Luis Enrique Coss GtzRaúl A. Vázquez Balderas
GPC IVU. EN EMBARAZO EN 1ER NIVEL DE ATENCIÓN
IVU:Existencia de gérmenes patógenos en la orina
por infección de la vejiga ó riñón.
DEFINICIÓN
Compresión mecánica por crecimiento de útero
Relajación de musculo liso inducido por progesterona
Cambios en el pHGlucosuriaAminoaciduria
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
IVU
Nivel socio-economico bajo
Edad mayor
MultiparidadAntecedentes de IVU
Otras: DM, inmunosupresi
ón, etc.
FACTORES DE RIESGO
Infección más común en embarazadasClasificación:Orina Bacteriuria asintomática
GENERALIDADES
Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en orina detectadas en urocultivo sin síntomas de infección aguda del tracto urinario
Cistitis aguda: Presencia de urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afección sistémica.
Pielonefritis aguda: Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal
Disuria, polaquiuria y
urgencia miccional
Al presentarse prurito o flujo
vaginal considerar otros dx
Inicio en menos de 3
días
TRACTO URINARIO BAJO
Recaídas Lapsos entre infección son
cortos y sintomáticos por el
mismo microorganismo
Reinfección Lapsos entre cuadros son
largos y asintomáticos,
generalmente por distinto germen.
VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE
Dolor en fosa renal y fiebre de 38°COtros: nauseas, vomito, escalofrío o dolor
abdominal
VÍAS URINARIAS ALTAS
Síntomas inespecíficosFiebre o fiebre intermitente Escalofríos Hipersensibilidad n flancoCambios en las características
de la orinaDeterioro mentalOtras manifestaciones de IVUAusencia de fiebre no excluye la
infección
IVU EN PACIENTES CON SONDA
Tracto urinario
bajo
IVU recurrenteIVU altas
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Depende del tipo de
infección
Diagnostico es clínico
Examen con tira reactivaDetermina nitritos (bacteriuria80% de los casos) y
esterasa leucocitaria (indica piuria) Son pruebas indirectas de la presencia de leucocitos en orina.
Es la prueba más económica y con mejor sensibilidad
TRACTO URINARIO BAJO
Síntomas urinarios +
Sintomatología vaginal
Exploración
ginecológica
Examen microscópico de orina solo se utiliza en cuadro clínico dudoso y
con tira reactiva negativa
Cultivo puede ayudar para saber si se trata de recaída o reinfección
Estudios por imagen (urografía o cistoscopia):
Reservado para aquellos que no tienen buena respuesta terapéutica Aquellos con factores de riesgo para alteraciones estructurales Padecimientos subyacentes (ejemplo: litiasis)
IVU RECURRENTE
No son necesarios los estudios por imagen
Pacientes con sondaExamen microscópico es limitado para diagnostico ya que todas las pacientes con IVU sintomática tendrán bacteriuria
IVU ALTAS
TRATAMIENTO
Mujeres no embarazadas de cualquier edad 1. TMP/SMZ 160/800 mg dos veces al día por 3 días 2. Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días ó 2. Ciprofluoxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
Disuria Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas por 48 horas
De no responder debe realizarse un cultivo con antibiograma
INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO URINARIO BAJO
Modificar factores de riesgoTratamiento profiláctico25 – 50% se presenta dentro del primer añoDel 3 al 5% tienen múltiple recurrencia a lo largo de
los años
IVU RECURRENTE
Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamientoTratamiento ambulatorio en casos sin SRISMujeres severamente enfermas, con comorbilidades
sin vía oral o incapaces de seguir el tratamiento, deben hospitalizarse y recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro parenterales
La nitrofurantoína y TMP no son efectivasMujeres no gestantes pielonefritis aguda
Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 7 días Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar
Gram positivos Amoxicilina por 14 días Cultivo de control al terminar tratamiento
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 días El tratamiento puede ser ambulatorio Seguimiento a las 48 y 72 horas Tomar cultivo e iniciar tratamiento Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 14 días Tomar cultivo de control al terminar tratamiento
Fenazopiridina en casos de disuria importante
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
Las mujeres no embarazadas no requieren tratamiento
Las ancianas no requieren tratamientoEl tratamiento se justifica solamente en mujeres
embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, en trasplante renal y en niños
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La utilización de sonda vesical debe limitarse a condiciones estrictamente necesarias
Debe realizarse con condiciones asépticasCambiar de sonda cada 2 – 3 semanasNo se recomienda tratamiento profiláctico para
prevención de IVU sintomática ni en pacientes con bacteriuria asintomática
Pacientes con sonda y signos y síntomas de IVU alta aguda Ciprofloxacino ó Amoxicilina con clavulanato por 7 días
Se debe realizar cambio de sonda antes de iniciar tratamiento
Al efectuar el cambio debe tomarse muestra de orina para cultivo
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN MUEJRES CON SONDA VESICAL
CRITERIOS DE REFERENCIA
Cistouretritis recurrente sin respuesta a tratamientoRecaídasHematuria persistenteSospecha de litiasis, alteraciones estructuralesResistencia a fármacos disponibles en primer nivelPielonefritis con datos de SRISAgravamiento o aparición de nuevos síntomas en 48 –
72 hPacientes con sonda por tiempo prolongado con datos
de afección sistémicaPacientes donde no es clara la etiología de la fiebre
CRITERIOS DE REFERENCIA