El Farmacéutico clínico El Farmacéutico clínico en geriatríaen geriatría
QF Leonardo Arriagada R. Escuela de Química y Farmacia
Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello
2014
El FarmacéuticoEl Farmacéutico
El FarmacéuticoEl Farmacéutico
El FarmacéuticoEl Farmacéutico
El FarmacéuticoEl Farmacéutico
Evolución de los interesesEvolución de los intereses
• En la reunión de Alma- Ata, Rusia en 1978 se En la reunión de Alma- Ata, Rusia en 1978 se pone a la persona como el centro de toda pone a la persona como el centro de toda acción en salud. acción en salud.
• La OMS en nueva Tokio (1993) y Delhi (1998)La OMS en nueva Tokio (1993) y Delhi (1998)
Una farmacoterapia apropiada permite obtener una atención sanitaria segura y económica, en tanto que el uso inadecuado de los
medicamentos tiene importantes consecuencias tanto para los pacientes como la sociedad en general.
Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica• “Un concepto de práctica profesional en la que el paciente
es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico.
Es el compendio de actitudes, comportamientos,
compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del
farmacéutico, en la prestación de la farmacoterapia con el
objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la
salud y calidad de vida del paciente”
OMS 1993
Atención Farmacéutica como Atención Farmacéutica como ejercicio profesionalejercicio profesional
• El ejercicio profesional es la aplicación del conocimiento El ejercicio profesional es la aplicación del conocimiento en el fomento del bienestaren el fomento del bienestar
• Por lo tanto posee un alto contenido ético y moral que Por lo tanto posee un alto contenido ético y moral que define su finalidad y objetivodefine su finalidad y objetivo
Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica
Centrada en el pacienteCentrada en el paciente
• Cuando se ejerce AF se realiza una actividad de asistencia directa Cuando se ejerce AF se realiza una actividad de asistencia directa con el pacientecon el paciente
• La primera responsabilidad es el compromiso por el pacienteLa primera responsabilidad es el compromiso por el paciente
• Anteponer las necesidades de él, a cualquier otraAnteponer las necesidades de él, a cualquier otra
• Entender sus expectativas Entender sus expectativas
• Otorgar cuidado en todo momentoOtorgar cuidado en todo momento
• Por lo tanto el enfoque está centrado en el compromiso por el Por lo tanto el enfoque está centrado en el compromiso por el bienestar del otrobienestar del otro
Por qué atención farmacéutica Por qué atención farmacéutica en Geriatríaen Geriatría
• Porque en Chile, epidemiológicamente la población ha cambiado Porque en Chile, epidemiológicamente la población ha cambiado
aumentando la población de personas adultos mayores .aumentando la población de personas adultos mayores .
• Ello, porque ha aumentado la esperanza de vida la nacerEllo, porque ha aumentado la esperanza de vida la nacer
• Ha disminuido la natalidadHa disminuido la natalidad
• Ha disminuido la mortalidadHa disminuido la mortalidad
En USA los En USA los 65 años representan el 13% de la población y 65 años representan el 13% de la población y consumen el 32% de medicamentosconsumen el 32% de medicamentos
Cerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma simultáneaCerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma simultánea
Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tiene prescripción Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tiene prescripción inapropiada y un 40% de los residentesinapropiada y un 40% de los residentes(1)(1)
(1) Rollason et al, Drugs Aging 2003;20
Utilización de Utilización de medicamentos en las medicamentos en las
personas mayorespersonas mayores
PolifarmaciaPolifarmacia
Es el uso de 5 o más Es el uso de 5 o más
medicamentos por parte de medicamentos por parte de
un mismo paciente. un mismo paciente.
Polifarmacia y Polifarmacia y RAMRAM
35% de los pacientes ambulatorios presentan 35% de los pacientes ambulatorios presentan RAM.RAM.
En USA el 2000 se estiman 106.000 por En USA el 2000 se estiman 106.000 por
medicamentosmedicamentos
6,5% de los AM presentan RAM durante la 6,5% de los AM presentan RAM durante la hospitalizaciónhospitalización
Arch Intern Med 2003:163
Ann Pharmacother 2008
Consecuencias de la Consecuencias de la PolifarmaciaPolifarmacia
• Predictor de mortalidadPredictor de mortalidad• Aumenta las consultas a Servicios de UrgenciaAumenta las consultas a Servicios de Urgencia• Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos
hospitalarioshospitalarios• Más PRMMás PRM• Peor estado nutricional según MNAPeor estado nutricional según MNA• Más caídas, fracturas de caderas, neumonías Más caídas, fracturas de caderas, neumonías
aspirativas y mayor incidencia de delirium.aspirativas y mayor incidencia de delirium.
Flaherty et al. Journal of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 2000: 55(10), M554-M559.
Funcionalidad y medicamentosFuncionalidad y medicamentos
MentalMental
ClínicoClínico SocialSocialFxFx DiscapacidadDiscapacidad
DependenciaDependencia
RAM-FuncionalidadRAM-Funcionalidad
• Las RAM son causa común de discapacidad y alcanzan Las RAM son causa común de discapacidad y alcanzan prevalencias que van desde un 2,5%-50.6% prevalencia en AM prevalencias que van desde un 2,5%-50.6% prevalencia en AM ambulatoriosambulatorios
• La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de la marcha a los 4 La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de la marcha a los 4 metros (p < 0,02) y la capacidad para la ejecución de las metros (p < 0,02) y la capacidad para la ejecución de las actividades de la vida diaria (p<0,01) en AM.actividades de la vida diaria (p<0,01) en AM.
Hanlon et al, Am J Health-Syst Pharm, 2001
Landi et al, Eur J Clin Pharmacol, 2007
Consecuencias del uso de Consecuencias del uso de medicamentos en el ancianomedicamentos en el anciano
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Factores Psicosociales
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
RAM
Interacciones
Efectividad
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Factores Psicosociales
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
RAM
Interacciones
Efectividad
Consecuencias negativas Consecuencias negativas del uso de medicamentos del uso de medicamentos
inapropiadosinapropiados Caídas Inmovilidad Incontinencia Cuadros confusionales agudos Deterioro cognitivo Depresión, ansiedad e insomnio Deshidratación e hipotermia Iatrogenia a fármacos Constipación UPP Malnutrición
Responsabilidad ProfesionalResponsabilidad Profesional
El profesional se responsabiliza y garantiza que todos los tratamientos que el paciente recibe tienen una indicación adecuada, es el más efectivo para su condición y es el más seguro
El farmacéutico debe El farmacéutico debe
Evaluar las necesidades
Encontrar problemas
Solucionar problemas
Hacerse responsable
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