Traumatismo craneoencefálico
Dr. Gerardo Alonso Manrique González
Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Todo paciente con lesión traumática por arriba de
la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo
contrario
Traumatismo craneoencefálico
leve moderado severo
Pérdida del transitoria transitoria persistente
alerta
Recuperación íntegra focalizada generalizada
Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3
Traumatismo craneoencefálico
TCE leve:
Conmoción:Datos clínicos sin evidencia delesión anatómica demostrable
Contusión:Datos clínicos y evidencia deanatómica demostrable
Traumatismo craneoencefálico
Presión intracraneal:
5 a 15 mmHg normal
Hipertensión intracraneal:
Mayor a 15 mmHg
Presión de perfusión cerebral:
TAM - PIC (60-160 mmHg normal)
Traumatismo craneoencefálico
Lesión primaria:Daño mecánico irreversible directamenteocasionado por el traspaso de energía
Lesión secundaria:Daño anatómico y funcional que se iniciapoco después por alteraciones intra yextracelulares (edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión…)
Traumatismo craneoencefálico
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*
D Déficit neurológico
E Exposición
Traumatismo craneoencefálico
Edema vasogénico:
Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica
Edema citotóxico:
Proceso intracelular por alteración iónica en la membrana celular
Traumatismo craneoencefálico
Reflejo de Cushing:
Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracraneal
Presente en menos del 30%
Traumatismo craneoencefálico
Autorregulación perfusión
vasodilatación vasoconstricción
CO2 vasodilatador
Traumatismo craneoencefálico
Continente:
cráneo y tentorio
Contenidosangrelíquido cefalorraquídeoparénquima
Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presente
vasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálico
Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presentevasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrostática
extravasación líquido
Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrastática
extravasación líquido
Aumento de volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal:
apneainsuficiencia respiratoriariesgo broncoaspiraciónobstrucciónhiperventilación controlada
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraquealrequiere hiperventilación por datos clínicos de hipertensiónintracraneal
Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación
Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2
25-35 mmHg
Mejora tono vasomotor
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación
Disminuye PaCO2 en 30 segundosDisminuye presión intracranealMejora perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Efecto en pocos minutosDuración máxima 8 horasPacientes con datos progresivos de elevación de la presión intracraneal
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%
¿Cómo disminuyo el consumo de oxígeno?
Traumatismo craneoencefálico
Coma inducido por medicamento
Coma barbitúricoMedicamento más usado:
benzodiacepinas
Sin respuesta a estímulos
Traumatismo craneoencefálico
Corticoesteroides:
No se justifica su empleo
Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:
Pérdida del estado de alerta
Deterioro neurológico
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:Pérdida del estado de alertaDeterioro neurológicoTraumatismo craneoencefálico
Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica
Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):
AP techo de la órbita ocular
Lateral temporal
Towne fosa posterior
Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):
AP techo de la órbita ocular
Lateral temporal
Towne fosa posterior
La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente
Traumatismo craneoencefálico
El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo
Traumatismo craneoencefálico
Lesión axonal difusa:
Coma traumático prolongado que no está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal
Traumatismo craneoencefálico
RCCP primaria
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
D Déficit neurológico
E Exposición
RCCP secundaria
Manejo de la lesión secundaria
Decisión quirúrgica
Traumatismo craneoencefálico
RCCP primaria RCCP secundaria
A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal
Control de columna cervical Hiperventilación
B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico
C Apoyo circulatorio Coma inducido por
D Déficit neurológico medicamentos
E Exposición Decisión neuroquirúrgica
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