1er. REGISTRO FEDERAL deINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
2002-2003 Prueba Piloto
Comité de Cardiopatía Isquémica
1er. REGISTRO FEDERAL deINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
2002-2003 Prueba Piloto
Comité de Cardiopatía Isquémica
1. Evaluar la factibilidad de recolectar datos, utilizando la estructura administrativa de la FAC (sociedades federadas y delegaciones), y la regionalización de la de la coordinación del REGISTRO.
2. Conocer verazmente datos sobre epidemiología, tratamiento y evolución hospitalaria del infarto agudo de miocardio ( IAM ) en la República Argentina.
3. Incorporación progresiva de centros para confeccionar una red de UCOs y UTIs de la FAC para realizar la segunda etapa del estudio (2003-2004)
1. Evaluar la factibilidad de recolectar datos, utilizando la estructura administrativa de la FAC (sociedades federadas y delegaciones), y la regionalización de la de la coordinación del REGISTRO.
2. Conocer verazmente datos sobre epidemiología, tratamiento y evolución hospitalaria del infarto agudo de miocardio ( IAM ) en la República Argentina.
3. Incorporación progresiva de centros para confeccionar una red de UCOs y UTIs de la FAC para realizar la segunda etapa del estudio (2003-2004)
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Se diseñó una ficha simple de 4 páginas con datos epidemiológicos, del tratamiento implementado y morbi-mortalidad hospitalaria del IAM.
• Se incluyeron prospectiva y consecutivamente pacientes con IAM definido como:”Sindrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST en el ECG de ingreso”.
• Tiempo de recolección: 3 meses.
• Se diseñó una ficha simple de 4 páginas con datos epidemiológicos, del tratamiento implementado y morbi-mortalidad hospitalaria del IAM.
• Se incluyeron prospectiva y consecutivamente pacientes con IAM definido como:”Sindrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST en el ECG de ingreso”.
• Tiempo de recolección: 3 meses.
MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS:
MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS:• La distribución, supervisión y recolección de
datos fue descentralizada por intermedio de coordinadores regionales.
REGIONES:1- Salta y Jujuy 2- Tucumán y Santiago del
Estero 3- Formosa y chaco 4- Misiones y Corrientes5- Córdoba y La Pampa 6- Santa Fe, Rosario y E. Ríos7- Buenos Aires 8- San Juan, San Luis y La Rioja9- Mza, Neuquén y Río Negro 10- Santa Cruz y Tierra del
Fuego
2 Etapas: Primera: distribución correo electrónico y recolección por correo postal
Segunda: completamente por correo electrónico
• La distribución, supervisión y recolección de datos fue descentralizada por intermedio de coordinadores regionales.
REGIONES:1- Salta y Jujuy 2- Tucumán y Santiago del
Estero 3- Formosa y chaco 4- Misiones y Corrientes5- Córdoba y La Pampa 6- Santa Fe, Rosario y E. Ríos7- Buenos Aires 8- San Juan, San Luis y La Rioja9- Mza, Neuquén y Río Negro 10- Santa Cruz y Tierra del
Fuego
2 Etapas: Primera: distribución correo electrónico y recolección por correo postal
Segunda: completamente por correo electrónico
MATERIAL Y METODOS: MATERIAL Y METODOS:
• Participaron 38 instituciones de todo el país.
con RESIDENCIA 65.3 %
con HEMODINAMIA 96.1 %
con CIRUGIA 84.6 %
• Participaron 38 instituciones de todo el país.
con RESIDENCIA 65.3 %
con HEMODINAMIA 96.1 %
con CIRUGIA 84.6 %
1. Salta (27) H. San Bernardo (9) S El Carmen (18)2. Tucuman (25) C. Modelo de Cardiología (5) Cardiol.del Parque (8) C.Privado de Cardiol (12)3. Corrientes (9) I .de Cardiología (9)4. Córdoba (101) H.Iturraspe - San francisco (1) C.R. del Este SRL- San Francisco (3) C.Privada Velez Sarfield (10) C.Privada Caraffa (13) S Allende (15) I.Modelo (11) C.Sucre (24) H Córdoba (24)5. Santa Fe (42) H.Italiano (3) S. Mayo (4) I del Diagnóstico (5) S Garay SA (7) I-C. de Santa Fe (13)
6. Rosario (104) S.dela Ciudad – Vdo.Tuerto (2) S.Castelli – Vdo.Tuerto (4) H Centenario (11) S.Parque (14) H.Italiano (15) HECA (18) I.C.R (30) 7. Rafaela (18) S. Nosti (18) 8. Buenos Aires (9) HIGA Vte.Lopez – Cnel.Rodriguez (9 9. San Juan (21) H Marcial Quiroga (21)10. San Luis (8) H Privado de la Villa - Mercedes (8)11. Mendoza (57) I.C. de Mendoza (2) H Español (15) H Italiano (3) H Central (22) H.Metroplolitano (8) H. Lagomaggiore (7)12. Santa Cruz (4) H.Regional de Usuahia (4)
RESULTADOS: RESULTADOS:
N = 428 pacientes
86.7% con criterios de IAM
N = 428 pacientes
86.7% con criterios de IAM
RESULTADOS: RESULTADOS:
N= 371
Edad:59.9 ±11.7 años
Peso:80.5 ±14 kg.
Altura:171.6 ±32.3 cm.
N= 371
Edad:59.9 ±11.7 años
Peso:80.5 ±14 kg.
Altura:171.6 ±32.3 cm.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Masc. Fem.Sexo
Masc. Fem.Sexo
74.3%74.3%
RESULTADOS: Factores de riesgo RESULTADOS: Factores de riesgo
0 20 40 60 80
HTA
Hipercolest.
Hipertriglic.
Diabetes
Tabaquismo
Ejercicio
60%60%
44%44%
18%18%
18.6%18.6%
46% (23 cig/día)46% (23 cig/día)
44% (79% irregular)44% (79% irregular)
tratamientotratamiento
23%23%
56%56%
RESULTADOS: Antecedentes
0 10 20 30 40
Angina
IAM
CRM
ATC
ACV
E.V.Periferica
0 10 20 30 40
Angina
IAM
CRM
ATC
ACV
E.V.Periferica
35%35%
11.6%11.6%
1.9%1.9%
7%7%
3.5%3.5%
3.2% 3.2%
RESULTADOS: RESULTADOS:
14,5
61,3
12,8
27
0
10
20
30
40
50
60
70
PAMI O.Social Prepaga S/CPAMI O.Social Prepaga S/C
47
14 12,5
23
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
TE TI Desocup. PA TE TI Desocup. PA
45% ingreso < $ 50045% ingreso < $ 500
DATOS DEL
TRATAMIENTO
DATOS DEL
TRATAMIENTO
Clínica de PresentaciónClínica de Presentación
• TAS 130.8±28.9 mmHg
• FC 78.8±17.8 latidos/min.
• FR 18.8±3.9 resp./min.
• Killip y Kimbal 1 290/371 (78.7%) Killip y Kimbal > a 1 81/371 (21.8%)
• Paro cardíaco previo 18/371 (4.8%)
• TAS 130.8±28.9 mmHg
• FC 78.8±17.8 latidos/min.
• FR 18.8±3.9 resp./min.
• Killip y Kimbal 1 290/371 (78.7%) Killip y Kimbal > a 1 81/371 (21.8%)
• Paro cardíaco previo 18/371 (4.8%)
Clínica de PresentaciónClínica de Presentación
• Tiempo desde czo. de los síntomas / ingreso: 7.55 hs.
• Dolor al ingreso: 84.3% ptes.
• Dolor + Disnea: 25% ptes.
• Respuesta a los nitratos del dolor de presentación: 33% ptes.
• Tiempo desde czo. de los síntomas / ingreso: 7.55 hs.
• Dolor al ingreso: 84.3% ptes.
• Dolor + Disnea: 25% ptes.
• Respuesta a los nitratos del dolor de presentación: 33% ptes.
ECG de Presentación / Localización del IAM
Anterior Anterior
InferiorInferior
43%48%
10% ↑V3r
12% ↓ST Ant.
16% ondas Q ingreso16% ondas Q ingreso
Tratamiento n/N (%)
AAS 365/371 98.4Beta Bloq. E.V. 49/371 13.2Reperfundidos 259/371 69.8Beta Bloq. Oral 235/371 63.3IECA 166/371 44.7Heparinas 282/371 73.3Anticálcicos 12/371 3.2Diuréticos 68/371 18.3Lidocaina 36/371 9.7
AAS 365/371 98.4Beta Bloq. E.V. 49/371 13.2Reperfundidos 259/371 69.8Beta Bloq. Oral 235/371 63.3IECA 166/371 44.7Heparinas 282/371 73.3Anticálcicos 12/371 3.2Diuréticos 68/371 18.3Lidocaina 36/371 9.7
Tratamiento- Causas de NO reperfusión:
Tardío
Resolución ST
Chico
Edad avanzada
Falta de droga
Otros
60.5%60.5%
12.5%12.5%
9.8%9.8%
7.7%7.7%2.8%2.8%
6.7%6.7%
Tratamiento-Tipos de reperfusión:
ATC 1ª
TBL
178/259 67%
89/371 33%
96.1% centros tienen hemodinamia
Tratamiento- Tipo de Reperfusión:
ATC 1º TBLATC 1º TBL
Con Hemod. 151 (79.5%) 39 (20.5%)
Sin Hemod. 1 (5%) 19 (95%)
Con Hemod. 151 (79.5%) 39 (20.5%)
Sin Hemod. 1 (5%) 19 (95%)
Tratamiento-Trombolíticos:
0
1020
3040
50
6070
8090
100
SK otros
Sind. Clínico deReperfusión:
60.6% positivo24.7% negativo14.6% desconocido
83,7
59
49,5
32
14,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
éxito STENT DA - CD GP Iib/IIIa
Tratamiento-ATC primaria
Datos de la evoluciónhospitalaria
Datos de la evoluciónhospitalaria
USO de CORONARIOGRAFIA: 92/371 (24.8%)
USO de CORONARIOGRAFIA: 92/371 (24.8%)
0 10 20 30 40
SHOCK
APIAM
Alto RIESGO
RUTINA
Isq. Inducida
6.5%6.5%
24%24%
34%34%
28%28%
6.5%6.5%
Estudios pre alta:Estudios pre alta:
65,5
10,5
04,5
85
ECOECO Ergom. Eco estrés Perf. Mioc. Nada Estudios de inducción de isquemia
Ergom. Eco estrés Perf. Mioc. Nada Estudios de inducción de isquemia
Recursos diagnósticos-terapeúticos especiales en la
evolución hospitalaria
Recursos diagnósticos-terapeúticos especiales en la
evolución hospitalaria
Monitoreo Hemodinámico 16 ptes. (4.31%)(Swan Ganz)
ARM 23 ptes. (6.23%)
Asistencia Circulatoria 4 ptes. (1.08%)(IABP)
Monitoreo Hemodinámico 16 ptes. (4.31%)(Swan Ganz)
ARM 23 ptes. (6.23%)
Asistencia Circulatoria 4 ptes. (1.08%)(IABP)
Complicaciones
Tipo:1. Arritmias ventriculares 18.8%2. E.A.P. 12.1%3. Shock 9.9%4. APIAM 8.6%5. Arritmias S.V. 8.3%6. Re-infarto 4.0%
Tipo:1. Arritmias ventriculares 18.8%2. E.A.P. 12.1%3. Shock 9.9%4. APIAM 8.6%5. Arritmias S.V. 8.3%6. Re-infarto 4.0%
155/371 (41.7%)155/371 (41.7%)
Mortalidad
Causas:1. Shock cardiogénico 55.5%2. Asistólia 30.5%3. E.A.P. 16.6%4. F.V. Tardía 11.1%5. Comp. Mecánicas 8.3%
Causas:1. Shock cardiogénico 55.5%2. Asistólia 30.5%3. E.A.P. 16.6%4. F.V. Tardía 11.1%5. Comp. Mecánicas 8.3%
Total 36 / 371 (9.7%)Total 36 / 371 (9.7%)
Mortalidad
Con ATC primaria 10/178 ( 5.6%)
Con trombolíticos 13/89 (14.6%)
Sin reperfusión 13/104 (12.5%)
Con ATC primaria 10/178 ( 5.6%)
Con trombolíticos 13/89 (14.6%)
Sin reperfusión 13/104 (12.5%)
Según tipo de reperfusión:Según tipo de reperfusión:
ALTA VIVO 90.3%
Días total de internación: 7.1Días total de internación: 7.1
1- Factibilidad de la realización del registro
2- Alta número de centros para atención terciaria de la salud
3- Elevada tasa de reperfusión ( 70% )
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES4- La presentación fuera de ventana de tiempo ( TARDIOS ) es la principal causa de NO REPERFUSION
5- Alta utilización de ATC1º con resultados acordes a cifras internacionales
6- Importancia de la continuidad del registro