Hernias AbdominalesINT. GABRIELA CARDONA M
Concepto Es la salida o protrusión temporal o permanente de parte del contenido abdominal a través de un orificio o debilidad anatómicamente constituida
Partes de la Hernia Anillo
Saco
Contenido
Incidencia Inguinal 80-90%
Crural 2-5%
Umbilical 2%
Incisional 1.5%
Epigástrica 1%
Otros 1%
Clasificación SEGÚN LOCALIZACION
-Pared Anterior: epigástrica, umbilical, spiegel, eventraciones
-Pared Posterior: hernia del triangulo de grynfelt y hernia del triangulo de petit
Clasificación SEGÚN CONTENIDO
- Intestino Delgado
-Intestino Grueso
-Epiplón
-Apéndice
-Hernia de Richter
-Hernia de Littre
ClasificaciónSEGÚN ETIOLOGIA
-Congénita
-Adquirida
-Traumática
-Recidivada ( Incisional / eventración)
Clasificación SEGÚN CONDICION
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal PLANOS DE SUPERFICIE A PROFUNDIDAD
-Piel
-TCSC: 2 Hojas
*Fascia de Camper (superficial)
*Fascia de Scarpa (profunda)
-Musculos:
*Recto Anterior
*Oblicuo Mayor
*Oblicuo Menor
*Transverso
-Fascia Transvesalis
Conducto Inguinal
CONTENIDO:
EN EL HOMBRE: CORDÓN ESPERMÁTICO
•Cremaster
•Vasos Testiculares
•Nervio Genitofemoral
•Conducto Deferente
•Vasos del Cremaster
EN LA MUJER: LIGAMENTO REDONDO
Etiopatogenia FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA (PROCESO VAGINALIS PERMEABLE)
EDAD
• H. DIRECTA (EDAD ADULTA)
• H. INDIRECTA (NIÑOS Y JÓVENES: 15 – 20 AÑOS)
SEXO (HOMBRES > MUJERES)
OBESIDAD
FACTORES DESENCADENANTES
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL.
ESTRECHEZ URETRAL EN LA MUJER
ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRÓNICAS.
EJERCICIO FÍSICO INTENSO EN ATLETAS.
OTROS: ASCITIS, DIÁLISIS PERITONEAL, EPOC
ClasificaciónDIRECTAS: su saco sobresale hacia afuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores.
INDIRECTA: atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al anillo inguinal externo y acaba en el escroto.
Clasificación
Corbellini(1905).Intrainguinales (indirectas)
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Clasificación de Nyhus (1991)Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal, (ej.hernia pediátrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos epigastricos profundos inferiores no desplazados
Tipo III: Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia transversalis del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante, o la hernia en pantalón).
C. Hernia Femoral
Tipo IV: Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
Clasificación de Gilbert (1989)Tipo I: hernia indirecta con anillo interno pequeño, estrecho
Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño no mas de 4cm
Clasificación de Gilbert (1989)Tipo III: anillo interno con mas de 4 cm y un componente de deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.
Tipo IV: hernia directa, todo el piso del conducto inguinal esta defetuoso.
Tipo V: pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diametro
Clínica Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Palpación: Maniobra de Landivar.
Diagnóstico Diferencial Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de glándulas apocrinasinguinales
Técnica de Bassini PLANO PROFUNDO.-PUNTOS EN “U”, SE UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON LIGAMENTO INGUINAL POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y DEL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
Técnica de Mc Vay PLANO PROFUNDO.- PUNTOS EN “U”, SE UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON LIGAMENTO DE COOPER POR ENCIMA EL CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y EL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.-RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
Técnica de Lichtenstein SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN “U” DE M. TRANSVERSO CON SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA. APLICACIÓN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA (PRÓTESIS SEGÚN DEFECTO) LUEGO SE RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y ÉSTE QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL.
Técnica de NyhusHerniorrafia preperitoneal, Por delante del peritoneo se coloca la malla.Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.
Hernia UmbilicalProtruye a través del orificio umbilical.
Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos
Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm
Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
Clasificación Hernia umbilical congénita
Hernia umbilical infantil
Hernia umbilical del adulto
Hernia Umbilical Congénita ANOMALÍA DEL DESARROLLO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES PATRIMONIO DEL RECIÉN NACIDO (1/10000 NACIMIENTOS)
ACOMPAÑADO DE OTRAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: LABIO LEPORINO, FISURA DE PALADAR, ESPINA BÍFIDA, ETC.
Hernia Umbilical InfantilSE MANIFIESTA UNAS SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO O DENTRO DEL 1º AÑO DE SU VIDA.INCIDENCIA IGUAL EN AMBOS SEXOS
DESPUÉS DE CAÍDA DE CORDÓN HAY UN PROCESO DE CICATRIZACIÓN UMBILICAL QUE TARDA ENTRE 2 – 4 MESES POR LO QUE CUALQUIER AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINAL FAVORECERÁ LA SALIDA DE UNA HERNIA UMBILICAL.
DIAGNÓSTICO
PUEDE PASAR INADVERTIDA.
HAY LLANTO O UN ACCESO DE TOS.
TUMOR DE FORMA ESFÉRICA, PEQUEÑO TAMAÑO Y FÁCIL DE REDUCIR.
PRONÓSTICO ES BUENO, CURA ESPONTÁNEAMENTE.
TRATAMIENTO
MECÁNICO (COLOCAR PLIEGUE CUTÁNEO VERTICAL)
QUIRÚRGICO
Hernia Umbilical en el AdultoSE MANIFIESTA EN LA 2º DÉCADA DE LA VIDA.
INCIDENCIA: MUJERES > VARONES.
ETIOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL (OBESIDAD, EMBARAZO) SUMADO EL CIERTO GRADO DE DEBILIDAD ADQUIRIDA DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
DIAGNÓSTICO
EN HERNIAS REDUCTIBLES: SE PALPA FÁCIL EL ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.
EN LAS IRREDUCTIBLES: NÁUSEAS, VÓMITOS O EPIGATRALGIAS POR TRACCIÓN.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIÓN HORIZONTAL SUBUMBILICAL
Hernia CruralPROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O PELVIANA A TRAVÉS DEL CONDUCTO CRURAL.
ES AQUELLA QUE HACE PRECIDENCIA A TRAVEZ DEL ANILLO CRURAL Y POR DEBAJO DE LA ARCADA INGUINAL CONTINUANDOSE POR EL CONDUCTO O INFUNDIBULO CRURAL
DIAGNÓSTICO
TIENDE A SER PEQUEÑA Y A SINTOMÁTICA O SÍNTOMAS LEVES HASTA COMPLICARSE POR INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN.
TUMORACIÓN BLANDA EN PARTE MEDIA DEL MUSLO POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO INMEDIATO (POR ALTA FRECUENCIA DE ESTRANGULACIÓN)
Hernia CruralANILLO CRURAL:
Superior → ligamento inguinal
Inferior → ligamento Cooper
Medial → ligamento Gimbernat
Lateral → Vasos femorales (vena)
EPIDEMIOLOGÍA
Mujer > hombre (9/1).
Entre los 30 – 60 años
Hernia CruralCLASIFICACION
HERNIA INCOMPLETA
HERNIA COMPLETA
oH. CRURAL INTERNA
oH. PECTINEA
oH. RETROVASCULAR
oH. PREVASCULAR
Hernia CruralDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL
VARICE DE LA SAFENA INTERNA
ABSCESO DE PSOAS
ADENITIS CRURAL
LIPOMA CRURAL
Hernia CruralTRATAMIENTO
Via crural: sutura de la arcada ingunal al ligamento de cooper
Via inguinal: sutura de la aponeurosis del transverso y la fasia transversalis con el ligamento de cooper
Via preperitoneal: sutura de la cintilla de Thomson al ligamento de cooper
Hernia EpigástricaEs una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en la línea media entre la apófisis xifoides y el ombligo. Con frecuencia no se reducen
Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel
Hernia EpigástricaDiagnóstico
Dolor en parte superior de abdomen
Esfuerzo físico
Tos
Hipo
Remite con el Reposo
Tratamiento Reparación Primaria 2cm Reparación con malla > 2cm Reparación Laparoscópica en Defectos Grandes y
Múltiples
Hernias Lumbares SE MANIFISESTAN A TRAVES DE LA REGION LUMBAR
LIMITES : 12ª COSTILLA, ABAJO LACRESTA ILIACA, POR SU PARTE POSTERIOR LOS MUSCULOS ESPINALES Y EN LA ANTERIOR EL BORDE POSTERIOR DEL OBLICUO MAYOR
Hernias Lumbares CLASIFICACION
Triángulo lumbar superior (Grynfelt, Lesshaft, hernia superior, hernia abdominal lumbocostal o hernia costoilíaca de LARREY).
Triangulo lumbar inferior (Petit, suprailíaca de Huguier, o hernia abdominal lumboilíaca).
Hernia lumbar difusa (hernia lumbar incisional, hernia lumbar postoperatoria, hernia incisionalcostal y hernia lumbar traumática)
Hernia LumbarTriángulo lumbar superior
El triangulo de Grynfelt-Lesshaft es un triangulo invertido con su base formada por el margen inferior de la 12ª costilla junto con el borde inferior del músculo serrato posteroinferior; el borde medial (posterior o lumbar) del triangulo es el borde lateral del músculo cuadrado lumbar del sacroespinal; y el margen lateral (anterior o abdominal) es el borde libre posterior del músculo oblicuo interno. Estos limites son los que definen el espacio lumbocostalabdominal. El techo lo forma el oblicuo externo y el dorsal ancho (latissimus dorsi) y el suelo la fascia transversalis junto a la aponeurosis del músculo transverso del abdomen. El suelo facial es denso y de múltiples capas posterior y medialmente, pero es una simple capa y débil lateralmente.
Triángulo lumbar superior
Hernia LumbarTriángulo lumbar inferior
Sus límites son: la cresta del hueso iliaco forma la base y su estructura rígida, el borde lateral es el margen libre del músculo oblicuo externo y el borde medial es el margen libre lateral del músculo dorsal ancho.
Se define su hernia como la protusión de grasa preperitoneal o saco, con o sin contenido visceral, a través del área lumbar justo por encima de la cresta iliaca. Si es pequeña el anillo lo forma la fascia toracolumbar y fibras del oblicuo interno. Si es grande puede incluir todo el triangulo.
La base del triangulo puede variar de 0 a 6 cm y la altura de 1 a 8cm. En ocasiones el borde del dorsal ancho y del oblicuo pueden ser contiguos cerrando el espacio potencialmente herniario. El suelo del triangulo inferior lo forma la fascia lumbodorsal, la cual es contigua con la aponeurosis del músculo oblicuo interno y transverso. El músculo oblicuo interno suele ser completamente tendinoso pero puede estar adelgazado y deshilachado siendo causa de herniación. Light describe como potenciales causas de herniación la penetración de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal en la capa profunda de la fascia lumbodorsal para situarse entre los músculos oblicuo interno y transverso, y los puntos de salida de las ramas cutáneas de los tres últimos nervios lumbares.
Triángulo lumbar inferior
Diagnostico DiferencialABSCESOS
TUMORES DE PARTES BLANDAS
HERNIA MUSCULAR
TUMORES RENALES
Tratamiento QUIRURGICO
CONSISTE EN LA UTILIZACON DE COLGAJOS DE APONEUROSIS Y/O MUSCULOO PARA CUBRIR EL DEFECTO HERNIANO
Top Related