ENFERMEDAD CARDIACA Y EMBARAZO
17-05-10
DR. Miguel Montes Cáceres
Profesor Asociado
UCSM
ENFERMEDEAD CARDIACA Y EMBARAZO
Introducción: Beneficios por los últimos avances en
cardiología y cirugía cardiovascular El embarazo representa una condición única
con respecto a los cambios hemodinámicas. Repercusión en la función del sistema
cardiocirculatorio.
ENFERMEDEAD CARDIACA Y EMBARAZO
El embarazo constituye un sobre carga funcional para el corazón
Aumento del volumen minuto Aumento del volumen por contracción Aumento en la frecuencia cardíaca El volumen sanguíneo se eleva hasta 40%
ENFERMEDEAD CARDIACA Y EMBARAZO
Epidemiologia Incidencia 2-4 % (diagnosticadas durante
el embarazo) Mortalidad: primera causa de mortalidad materna indirecta Riesgo de muerte: edema pulmonar,
hipertensión pulmonar, endocarditis bacteriana, tromboembolismo y cardiopatía fulminante periparto.
Cambios hemodinámicas del embarazo, parto y puerperio
La presencia del feto en crecimiento demanda cambios hemodinámicas y metabólicos
Incremento del gasto cardiaco y volumen intravascular (a partir de la semana 6)
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Son fenómenos compensatorios por la caída del tono vascular
ENFERMEDEAD CARDIACA Y EMBARAZO
La mayor hipervolemia se alcanza en la trigésima semana, aumentando el vol por contracción y aumento del gasto cardíaco.
Por dilución puede resultar “anemia fisiológica del embarazo". el vol plasmático se incrementa en 45% y la masa globular en un 25%
La PA comienza a decaer en el IT, alcanza su nivel mas bajo en la mitad del embarazo, se recupera hacia el final.
13/04/237
ENFERMEDAD CARDIACA Y EMBARAZO
13/04/238
ENFERMEDAD CARDIACA Y EMBARAZO
13/04/2310
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Enfermedad más frecuenta asociada al emb. Estenosis mitral pura o lesión mitral doble:
Aumento de la presión en cuña que puede llevar a edema pulmonar agudo.
Obstrucción del flujo hacia el VI La insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica
se tolera mejor que la estenosis.
13/04/2311
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico: Igual que la no embarazada. La infección y la taquicardia pueden precipitar
un edema agudo de pulmón Complicaciones: IC, fibrilación auricular,
taquicardia supraventricular, embolias sistémicas y endocarditis bacteriana.
13/04/2312
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico: Los bloqueadores del nodo auriculoventricular
(digital, betabloqueadores,verapamil) disminuyen la taquicardia y mejoran el llenado diastólico.
Continuar con la prolifaxis para fiebre reumática con penicilina benzatínica 1200000
Prevención de la endocarditis bacteriana
13/04/2313
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
13/04/2314
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Indicado solo si mejora la sobrevida de la madre o el niño
Se indica cuando fracasa el tto medico Realizar antes de la 16 semanas El procedimiento mas indicado es la
comisurotomia mitral.
13/04/2315
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Anticoagulación: La warfarina sódica tiene efectos sobre el feto
(atrofia óptica, ceguera, retardo mental, microcefalia, y muerte) en el IT se remplaza por heparina.
Indicación de cesárea Interrupción del embarazo: principios éticos,
científicos y participar la decisión de la pareja.
13/04/2316
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
El avance de la cirugía cardiovascular. CIA, CIV y Ductus arterioso Toleran bien el embarazo La muerte materna raramente se asocia con
la mayoría de cardiopatías congénitas.
13/04/2317
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
13/04/2318
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Hipertensión Pulmonar
Factor de riesgo importante: Aumenta la mortalidad materna (27 a 52%)
La muerte puede ocurrir durante el parto y puerperio.
Mortalidad peri natal 28% Prematuros 55% Retardo del crecimiento 30% Evitar el embarazo
13/04/2319
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Coartación de la Aorta
Estrechamiento de la aorta descendente Hipertensión de difícil manejo Aumenta la mortalidad materna Aumenta la mortalidad fetal Las madres mueren por: ACV, IC,
endocarditis. Las complicaciones ocurren antes del T de P
13/04/2320
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Disección Aórtica
Síndrome de Marfan Afecta ojos, esqueleto y corazón La disección aortica ocurre con mayor
frecuencia en el 3T y preparto. Dgto: US transesofágica Tto. Hidralalizina, nitroprusiato sódico Cesárea con anestesia epidural
13/04/2321
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Arritmias Cardíacas
No se conoce la prevalencia en gestantes Extrasístoles ventriculares Si no hay enf cardiaca no debe tratarse. Buscar la causa Verapamil
13/04/2322
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
Compromete la miofibrilla: síntomas de IC Ultimo mes del emb hasta 6 meses después. Miocarditis de posible etiología viral Etiología oscura (inmunológicos,
nutricionales, hormonales o metabólicos). Dgto: falla cardiaca que compromete VI y VD,
con disnea progresiva, edema, cardiomegalia La causa de muerte: émbolos pulmonares o
sistémicos
13/04/2323
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
El 82% ocurren en el puerperio y 7% en el último mes del embarazo
Ecocardiograma: dilatación de las 4 cav. Con compromiso de la función de eyección
Con mayor frecuencia en multíparas y emb gemerales
Tratamiento: Reposo, hidralazina, anticoagulantes.
13/04/2324
Enfermedad Cardíaca y Embarazo: Hallazgos clínicos
Cambios clínicos que pueden hacer confundir con enfermedad cardíaca.
La hiperventilación Ingurgitación yugular y edemas Estado hiperquinético Soplo sistólico de eyección “chum venoso” cervical (soplo continuo
supraclavicular derecha RX de torax : horizontalización del corazón
13/04/2325
Enfermedad Cardíaca y Embarazo: Hallazgos clínicos
13/04/2326
Enfermedad Cardíaca y Embarazo: Trabajo de Parto
Síndrome de Hipotensión supina: hipotensión, bradicardia cuando la paciente esta de pie.
Cambios hemodinámicos en la madre: Aumento de la presión venosa central Aumento en la presión del VD Aumento marcado de la PA sistólica y diast. A mayor duración del parto mayor estrés.
13/04/2327
Clasificación funcional de la NYHA
Clase I AsintomáticaClase II Síntomas con actividad
física mayor a lo normalClase III Síntomas con actividad
física normalClase IV Síntomas en reposo
13/04/2328
Enfermedad Cardiaca y Embarazo: Consejos previos al Embarazo
Consejería con enfoque de riesgo La mortalidad materna varia directamente con la
clasificación funcional. Cirugía correctora mejora el pronóstico para los emb
posteriores. Considerar los riesgos de mortalidad materna:
mínimo (CIA,CIV,DAP), moderado (estenosis aórtica infarmo miocardio previo,etc) y elevado (Hipertensión pulmonar, coartación de la aorta con compromniso valvular).
Complicaciones pulmonares en la paciente embarazada
Cambios respiratorios fisiológicos en el embarazo incremento de la ventilación minuto causado
por hipersensibilidad del CR Alcalosis respiratoria compensada Oxemias elevadas Carboxemia disminuida Volúmenes de reserva disminuidos Capacidad vital y VEF conservados
Neumonía y embarazo
Infección del parénquima pulmonar distal de la vías aéreas.
Streptococo pneumoniae (17%),Haemophilus influenzae (5.5%), mycoplasma pneumoniae (3%), Chlamydia pneumoniae,, otros
Factores de riesgo: Cambios en el sistema inmunológico materno Anemia Corticosteroides Uso de agentes tocoliticos Tabaquismo materno
Neumonía y embarazo
Diagnostico Es igual a la mujer no embarazada Fiebre, disnea, tos y dolor torácico Considerar los cambios fisiológicos: disnea 50% >
19 sem y 75% >31 sem Rx estándar de tórax con kilovoltaje reducido No existe un patrón radiológico especifico que
pueda diferencia un agente etiológico
Neumonía y embarazo
Tratamiento Agentes antimicrobianos Penicilinas, macrolidos y cefalosporinas
incluyendo los de tercera generación Contraindicados en el embarazo: quinolonas,
tetraciclinas, cloranfenicol, y sulfas
Asma y embarazo
Enfermedad común y potencialmente seria Inflamación crónica de la vía aérea Mecanismos fisiopatologicos implicados:
predisposición genética, Hiper reactividad de la vía aérea, tendencia del tono broncomotor aumentada inflamación de la v.a. función muco ciliar anormal.
Factores desencadenantes: Exposición a alergenos Infecciones bronco pulmonares Ejercicio Utilización de AINES Tabaquismo y contaminación atmosférica
Efectos del embarazo sobre el asma
Meta-analisis: 1/3 mejoran 1/3 permanecen sin cambio 1/3 empeoran Las que empeoran son de asma severo y pobre
CPN Se exacerban :17 a 24 sem Incidencia mayor a las 30 semanas Mejoran durante las ultimas 4 semanas
Manejo
Objetivo Mediciones objetivas para el monitoreo Evitar la crisis asmática Educar a la paciente Terapia farmacológica
Manejo: Aliviar el bronco espasmo Proteger la v.a. de estímulos irritante Prevenir la respuesta inflamatoria secundaria Resolver el proceso inflamatorio
Top Related