Entidad dolorosa de carácter crónico caracterizado por :
o Dolor generalizado no articular
o Puntos sensibles bien localizados
o Mínimo 3 meses duración
Prevalencia 1-6% (18 años)
Dolor difuso generalizado Reumatismo generalizado Trastorno de sueño no
reparador
Dolor generalizado Dolor en 11 de los 18
puntos gatillos Presión digital que
desencadena dolor(4kg cm2)
Dolor generalizado de mínimo 3 meses de duración(dolor axial en el lado izdo. o derecho y en el segmento sup o inferior)
Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 583–584© 2010, American College of Rheumatology
Síndrome de fatiga crónica
Síndrome miofascial Disfunción ATM Otras formas de
reumatismo de partes blandas
Polimiositis-dermatomiositis
Polimialgia reumática Osteoporosis Osteomalacia Reumatismo psicógeno Depresion,ansiedad Trastornos primarios del
sueño Endocrinopatías
metabólicas
Estudio multicentrico de 829 pacientes diagnosticados:Examen físico y entrevista por MDÍndice de extensión del dolor –Widespread pain index (WPI)Puntaje en la escala de severidad de los sintomas (SS) Sympton severity score
Objetivo : desarrollar criterios simple y prácticos para el diagnostico clínico de la fibromialgia, aptos para su uso en medicina general o especializada que no requieren un examen de puntos sensibles y que proporcionan una escala de gravedad para lo síntomas característicos de la fibromialgia
1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia no satisfacían los criterios de la definición de la ACR en 1990.2.Estos criterios se han aceptado como alternativos. No requieren la evaluación de los puntos sensibles3.Escala de severidad de síntomas (SS score)FatigaSueño no reparadorTrastornos cognitivos4. Sensibilidad del 88% en el diagnostico de FM
1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 52.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 93.El paciente no tiene otra enfermedad que
explique el dolor que presenta.
Clasificación correcta del 88.1% de los casos de fibromialgia sin examen de puntos dolorosos
Muy útil en la evaluación longitudinal de pacientes con marcada variabilidad sintomática
1.No se estudiaron los criterios en el ámbito de la atención primaria
2.No se probaron en pacientes con otras patologías reumáticas
3.Se deberían incluir en un estudio pacientes con otras patologías reumáticas
Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A
Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for FibromyalgiaFREDERICK WOLFE, DANIEL J. CLAUW, MARY-ANN FITZCHARLES, DON L. GOLDENBERG,
WINFRIED HÄUSER, ROBERT S. KATZ, PHILIP MEASE, ANTHONY S. RUSSELL, I. JON RUSSELL,and JOHN B. WINFIELD
(J Rheumatol First Release Feb 1 2011; doi:10.3899/jrheum.100594)
A.Modificacion de los criterios ACR 2010 eliminando el concepto medico y sustituyendolo por la suma de 3 sintomas informados por los pacientes. Se aplico cuestionario via internet a pacientes de Reumatologos en USA.
B. Creacion de una escala de sintomas sumando la escala WPI a la escala SS modificada (FS) ESCALA DE FIBROMIALGIA C.Los sintomas deben estar presentes por menos por 3 meses.
Se aplico el cuestionario a :• 729 pacientes con diagnostico de FM.•845 con osteoartritis (OA) o con otras condiciones reumaticas no inflamatorias • 439 con Lupus eritematoso sistemico,y 5210 Artritis reumatoidea (RA).
Presencia o ausencia de dolor de cabeza Dolor o calambres en el abdomen inferior Sintomas depresivos durante los 6 meses
previos a la aplicación del cuestionario
Se considero satisfactoria la aplicación de estos criterios modificados así :
60% diagnostico de Fibromialgia primaria2.21% con Artritis reumatoide16.8% con osteoartritis4.36.7% en LES
Los criterios fueron útiles en identificar los diferentes grupos basados en la gravedad de la fibromialgiaLa escala modificada de fibromialgia (FS)cuyos puntajes fueron iguales o mayores a13 evidenciaron en un 93% un diagnostico correcto
Se realizo una modificación a los criterios del ACR 2010 que permite su uso en estudios epidemiológicos y clínicos sin la necesidad de un examinador.
Los criterios son simples de usar y administrar.
No deben ser usados para auto diagnostico La escala de síntomas de Fibromialgia ( FS )
puede ser utilizada en otros estudios epidemiologicos de dolor generalizado
CARACTERIZACIÓN DE LOS CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA PACIENTES CON FIBROMIALGIA
AÑO 2011 n=1898
VARIABLE PROMEDIO RANGO
EDAD (AÑOS) 51 (6-86)
INICIO DE SINTOMAS (AÑOS) 3.82 (0.1-40)
Fibromialgia primaria 63%
INTERCONSULTASINTERCONSULTAS
NINGUNA NEUROCIRUGIA FISIATRIA CLINICA DELDOLOR
PSIQUIATRIA FISIOTERAPIA OTROS
81%
4% 2% 2% 4% 2%5%
n= 1898
DOLOR CRONICO
OTRA ENFERMEDAD REUMATICA
Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio-parestesias-colon irritable-trastornos del
sueño)
NO
Sobre posiciónFM con enfreumática
SI
SI
Hay hiperalgesia ?
Hay lesión orgánica?
NO
FIBROMIALGIA
SI
NO
FARMACOLOGICO No farmacológico
Antidepresivos tricíclicos Pregabalina 450 mgs día
Duloxetina fluxetina
Buena relación medico-paciente Información adecuada al paciente Ejercicio de tonificación muscular
Terapias Cognitivo comportamentales Terapias de relajación
Infiltraciones Terapia alternativa
Gabapentin and pregabalin in the treatment offibromyalgia: a systematic review and a meta-analysis Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2010) 35, 639–656
Comparative efficacy and acceptability ofamitriptyline, duloxetine and milnacipran infibromyalgia syndrome: a systematic review with1.meta- analysisRheumatology Advance Access published November 14, 2010
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