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SERVICIO DE CIRUGIAHOSPITAL ESSALUD LAZARTE ECHEGARAY
*DRA. KATHERINE LOZANO PERALTA
INANICION ES PROGRESIVA , ADAPTATIVA MEDIADA POR MECANISMO DE AYUNO.LA RESERVA DE GLUCOSA S ACABAN COMO MAXIMO A LAS 36 HORAS Y EL ORGANISMO HECHA MANO DE LOS CUERPOS CETONICOS.COMENZAMOS A UTILIZAR 75G DE PROTEINAS DEL MUSCULO Y 160 DE TRIGLICERIDOS AL CONVERTIRLOS EN CUERPOS CETONICOS Y A.G. LIBRES.
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*MALNUTRIONFluidoterapia prolongadaFalta seguimiento de pesoAusencia de peso y tallaFalta de seguimiento de la ingestaAyuno por test diagnsticosInadecuado clculo de necesidadesInadecuada nutricin enteral /parenteralCausas Iatrognicas
Mayo 2008RJR*VariablesANTROPOMETRICASFUNCIONALESBIOQUMICASINDICES PRONSTICOSPeso, IMC, VGSProtenas musculares y visceralesFuncin muscular e inmunolgicaBristian
RJR
*Evalan y detectan malnutricin pre existenteLos cambios corporales y el estado de hidratacin cambiante invalidan estos parmetros para seguimiento y pronstico de pacientes crticos
Pesondice de masa corporal Otras: Pliegue del trceps, rea muscular del brazoVALORACIN SUBJETIVA GLOBAL
Mayo 2008RJR*
Mide el total de los componentes corporalesPrdida involuntaria > 10% en ltimos 6 mesesSu valor no ha sido analizado en pacientes crticosDebe considerarse que los pacientes crticos pueden estar edematosos, y el peso medido generalmente no va a reflejar la masa corporal celular normalAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78PESOPESO>10 %
RJR
*Evala relacin entre peso y tallandices menores a 15 kg/m2Se asocia aumento de mortalidad en pacientes quirrgicos< 18,5 kg/m: Bajo peso 18,5 a 24,9: Peso normal 25 a 29,9: Sobrepeso u Obesidad grado 1 30 a 39,9: Obesidad grado 2 > 40: Obesidad severa o grado 3
IMC: Peso (kg) /Talla(m)2INDICE DE MASA CORPORAL
Mayo 2008RJR*Pliegue del trceps y rea muscular del brazo (medidas de la grasa subcutnea y masa muscular)Escasa utilidad en la valoracin nutricional de pacientes crticos
OTRAS VARIABLESANTROPOMETRICAS
RJR
Mayo 2008RJR*VALORACION SUBJETIVA GLOBAL
Utiliza interpretacin clnica y algunas variables fisiolgicasEs un buen indicador de malnutricin. Recomendada por FELANPEVSG
*Subjective and objective Nutritional Assessment methods: What do they really assess?Barbosa Silva, M Cristina GDeparment of Surgery, Catholic University of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 11 (3): 248-254, May 2008Malnutricin es un proceso continuoLa valoracin Nutricional no debe ser costosa, ni consumir demasiado tiempoMtodos como la VGS son suficientes para identificar aquellos pacientes que necesitan intervencin nutricional. Valoracin Nutricional
*OriginalValoracin nutricional al ingreso hospitalario: iniciacin al estudio entre distintas metodologasL. Villamayor Blanco*, G. Llimera Rausell**, V. Jorge Vidal*, C. Gonzlez Prez-Crespo*, C. IniestaNavaln*, M. C. Mira Sirvent*, M. Martnez Penella* y S. Rabell igo**Servicio de Farmacia y **Servicio de Nutricin del Hospital Santa Mara del Rosell de Cartagena, Espaa.
Nutr Hosp. 2006;21(2):163-72Ningn marcador cumple los requisitos del marcador ideal.La VGS, y MNA, constituyen buenos predictores de alto riesgo de desarrollar complicaciones atribuibles a la desnutricin.Cuentan con sencillez, fiabilidad y reproductibilidad.Son aconsejables como mtodos de rutina en distintos tipos de pacientesValoracin Nutricional
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Indicativas del estado de las protenas muscularesIndicativas del estado de las protenas visceralesSe encuentran interferidas por los cambios que ocurren en pacientes crticos, por lo cual su interpretacin es limitada.
*Indice Creatinina / AlturaMide catabolismo muscularSus valores influenciados por la cantidad y contenido proteico de la dieta y por la edadNo es til en insuficiencia renal, y tambin puede ser influenciado por edad, dieta , estrs, ejercicio.
3-Metil-HistidinaEs un aminocido derivado del metabolismo muscular proteicoAumenta en hipermetabolismo y disminuye en ancianos y desnutridosEs un parmetro de seguimiento nutricional, renutricin y catabolismo muscular.
Excrecin de UreaMide catabolismo proteicoVara en relacin con el volumen intravascular, aporte nitrogenado y funcin renalEs un indice de la intensidad de la respuesta metablica al estrs
Balance NitrogenadoEn post operados es un buen parmetro de renutricinEn UCI no es vlido como parmetro de desnutricin y seguimiento, pero s como ndice pronstico nutricionalDisminucin corporal de protenas:80% leve60 80% moderada < 60% severa
*AlbminaPre albminaProtena ligada al retinolTransferrinaSomatomedinaColesterolProtenas viscerales
*AlbminaParmetro bioqumico ms frecuentemente usado en la valoracin nutricionalSu disminucin se asocia a aumento de complicaciones y aumento de la mortalidadEn pacientes crticos su valor al ingreso tiene valor pronsticoPor su elevada vida media (20 das) sus valores son poco sensibles a los cambios agudos, tampoco es buen parmetro de seguimiento nutricional.ALBUMINA
Desnutricion Leve:2.8 3.4Desn. Moderada:2.1 2.7Desnutricion Severa:
*Pre albminaPor su vida media corta ( 2 das) es un buen parmetro de evolucin y seguimiento en pacientes crticos.Sus valores pueden ser alterados por otros parmetros no nutricionales:Disminuyen en la infeccin y en insuficiencia hepticaAumentan en el fracaso renalPRE ALBUMINA
*Por su vida media corta ( 12 horas) Tambin es buen marcador de seguimiento nutricionalAumenta con la ingesta de vitamina A.Disminuye en la enfermedad heptica, infeccin y estrs graveCarece de valor en la insuficiencia renalPROTEINA LIGADA AL RETINOL
*Baja sensibilidad y especificidad cuando se analiza en forma individualAumenta en la anemia ferropnica y disminuidos en la enfermedad heptica, sepsis, sndrome de mala absorcin y alteraciones inespecficas inflamatoriasEl dficit crnico de hierro, poli transfusin y alteraciones en la absorcin intestinal, lo invalidan como parmetro en el paciente crticoSu vida media es de 8 a 10 dasRango de dficit proteco visceral:150-200 mg/100 ml : leve100-150 mg/100 ml : moderado< 100 mg/100 ml: severaTRANSFERRINA
*Pptido de bajo peso molecular cuya sntesis est regulada por la hormona de crecimiento y el factor I de la InsulinaMide la intensidad de la respuesta metablica a la agresin y es un buen parmetro de seguimiento nutricionalSOMATOMEDINA
*Protena CAlfa 1 antitripsinaAlfa 1 glicoprotenaAlfa 2 macroglobulinaFibronectinaFibringeno y Haptoglobina
Protenas inespecficas relacionadas con la intensidad de la respuesta metablicaSe altera por un gran nmero de situaciones no relacionadas al estado nutricionalOtras protenas
* La hipocolesterolemia se asocia con malnutricin en pacientes crticos y se relaciona con un incremento de la mortalidadSe ha observado disminucin en pacientes desnutridos, insuficiencia renal, heptica y sndrome de mala absorcin.
COLESTEROL
Mayo 2008RJR*The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients. Raguso, comasia, Dupertuis, Yves, Pichard, ClaudeDivision of Clinical Nutrition, University Hospital, geneva, Switzerland
Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 6 (2): 211-216, March 2003En estados agudos de enfermedad critica, las mediciones bi semanales de Transferritina y protena unida al retinol junto con protenas de fase aguda, pueden ser una ventana a la condicin metablica (anabolismo vs catabolismo)Solo en presencia de parmetros inflamatorios estables, los niveles de estas protenas pueden reflejar la eficacia del soporte nutricional.UCI 7BHNERMValoracin Nutricional
*Predicen riesgo quirrgico, complicaciones post operatoriasEl ms utilizado es el INDICE DE BRISTIAN, validado en pacientes quirrgicos pero no en pacientes crticosDetermina el grado de estrs catablico. Considera la ingesta nitrogenada o proteica, que si esta baja, demostrara el aumento en la conversin de protena endgena y dietaria a glucosa y urea por gluconeognesis
catabolismondice catablicoNormal< 0 (estrs ausente)Hipercatabolismo leve1-5 (estrs leve)Hipercatabolismo moderado> 5 (estrs moderado)
*No se puede recomendar un solo parmetro de evaluacin nutricional.Cualquier mtodo puede ser apropiado, conociendo sus aplicaciones y sobre todo sus limitaciones.Si con un parmetro se detecta malnutricin, debe hacerse una evaluacin mas compleja.ACCP consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997.
Conclusin ACCP
* SEMICYUC. Nutri.Hosp 2005, 20: 1-3Recomendacin SEMICYUC
Probable utilidadParmetroValoracin de malnutricin al ingresoPrdida de peso ndice de masa corporalndice creatinina/altura Colesterol sricoValoracin subjetiva globalRenutricin3-metil histidina Balance nitrogenadoPre albmina SomatomedinaProtena ligada al retinolRespuesta metablicaExcrecin de urea3 metil histidinaProtenas de fase aguda UreaSeguimiento nutricionalPrealbmina AlbminaProtena ligada al retinol Funcin muscularSomatomedinaPronsticoBalance nitrogenadoAlbmina
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Mayo 2008RJR*Brindar soporte nutricional consistente con la condicin clnica del paciente, status nutricional y ruta disponible para la administracin de nutrientesPrevenir o tratar las deficiencias de macro y micro nutrientesProporcionar dosis de nutrientes compatibles con el metabolismo existenteOBJETIVOSEvitar complicaciones relacionadas a la tcnica de administracin de nutrientes
Mejorar la evolucin de los pacientes
RJR
*CALCULO DENECESIDADESMICRONUTRIENTESDISTRIBUCION:PROTEINASCARBOHIDRATOSLIPIDOS
*CalorimetraIndirectaMtodo deFickMtodosEstimacinGasto Energ.
Mayo 2008RJR*Patrn de oro Consiste en medir el consumo de O2 y la produccin de CO2 Equipamiento costoso Tiempo para realizar mediciones Experiencia Es ms exacto mantener las mediciones durante 24 horas para conocer el gasto energtico totalCalorimetra indirecta
RJR
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Should Indirect Calorimetry be Used as Part of Nutritional Assessment? L. McClave, Etephen, McClain, Craig, Snider, HarveyUniversity of Louisville Scholl of Medicne, Kentucky, USA
Journal of Clinical Gastroenterology. 33 (1): 14-19, July 2001La calorimetra indirecta es un mtodo conveniente, accesible, y altamente eficaz para la medicin de los requerimientos calricos y el de mucho valor para la optimizacin del soporte nutricional en la Unidad de cuidados intensivos.Requerimientos energticosUCI 7BHNERM
* Mtodo alternativo, a partir de la medicin del gasto cardiaco, concentracin Hb y concentra- cin de oxgeno en sangre arterial y venosa mixta
GE= GC x Hb (SaO2 SvO2) 95.18Requerimientos energticosMtodo de Fick
*Harris BenedictGEB Hombres=66.5+(13.75 x peso)+ (5.003 x altura)-(6.775 x edad)GEB mujeres =655.1+(9.563xpeso)+(1.850 x altura) (4.676 x edad)FrankenfieldGE=1000 + 100(volumen espirado) + 1.3(Hb) +300(sepsis si=1,no=0)Irenton-Jones revizada:Respiracin espontnea:GE=629-(11 x edad)+ (25 x kg)- (609 x O(presente=1, ausente=2)O:obesidad > 30% peso ideal o IMC > 27 kg/m2Con Ventilacin mecnica:GE=1784 (11 x edad) + (5 x kg) + (244 x sexo(hombre:1, mujer:0))+ ( 239 x trauma (si:1, no:0))+ (804 x quemadura (si:1, no:0))Requerimientos energticosEstimacin del gasto energtico
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Comparison of indirect calorimetry, the Fick Method, and prediction equations in estimating the energy requirements of critically ill patients.Flancbaum l. Choban PS, Sambucco S., Verducci J., Burge JC.
Am J. Clin Nutr 1999, 69: 461-6En pacientes crticos se compar la medicin del GE por calorimetra indirecta frente al mtodo de Fick y a las estimaciones basadas en las frmulas de Irenton Jones, Frankenfield, Fusco y Harris-BenedictExiste una pobre correlacin con el gasto energtico medido, con una sobre valoracin en el 80% de los clculos.Los pacientes crticos constituyen una poblacin diferente a la que sirvi de base para dichas frmulas.Requerimientos energticosUCI 7BHNERM
*McClave et al. JPEN 1998; 22: 375-81). Requerimientos energticos
*Aumento de complicacionesSupresin inmuneHospitalizacin prolongadaCompromiso respiratorioPobre curacin de heridasInfeccin nosocomialVentilacin mecnica prolongadaEstrs psicolgicoCompromiso respiratorioVentilacin mecnica prolongadaEstado hiperosmolarHiperglicemiaDisfuncin hepticaCosto excesivoSupresin inmuneSobrecarga de fluidosAzotemiacomplicacionesSOBREALIMENTACIONSUBALIMENTACIONShould Indirect Calorimetry be Used as Part of Nutritional Assessment? L. McClave, Etephen, McClain, Craig, Snider, HarveyJournal of Clinical Gastroenterology. 33 (1): 14-19, July 2001
RJR*Caloras 20-30 kcal/kg de peso (ASPEN y ACCP)Segn ndice de Masa Corporal (AGA)Segn el Aporte NitrogenadoProporcin calNP/gN: 110-130 cal/gNEn grados de estrs avanzado, esta relacin puede descender hasta 80 calNP /gN
INDICE DE MASA CORPORAL (kg/m2)NECESIDADES ENERGETICAS (kcal/kg/d) 3015 - 20
*La glucosa es el principal sustrato calrico en el paciente criticoDebe darse entre 30 a 70% total de calorasSe recomienda 2 a 5 g/kg/da, que no sobrepase el valor de 5 g/Kg./d.Debe vigilarse los niveles de glicemia
DEXTROSA AL 10% .DEXTROSA AL 20% .DEXTROSA AL 50% .DEXTROSA AL 70% .MODULOS DE CARBOHIDRATOPOLYCOSE 1% - 10% 1g = 4 Kcal.MALTOSA-DEXTRINA 1% - 5% 1g = 4 Kcal.MANTENER VIG 6 A 8 mg/kg/ min.VIG = g x 1000 Peso ( Kg ) 1440.1 g = 3.4 kcal.
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*3.4 cal / gramo
DEXTROSAOSMORALIDADKcal / dl.5%2501710%5003420%10006850%250017070%3500237
*El aporte de lpidos es imprescindible para evitar el dficit de cidos grasos esenciales ( 2% de acido linoleico y 0.5 % como acido linolnicoSe debe aportar lpidos del 15 a 30% del aporte calrico total, hasta el 40% del aporte calrico no proteicoLa cantidad mnima es 1 g/kg/dSe debe suspender su administracin con niveles de triglicridos superiores a 400 mg/dl.
LIPIDOS DE CADENA LARGA.NECESITAN CARNITINA PARA ENTRAR A LA MITOCONDRIA.LIPIDOS DE CADENA MEDIA.NO NECESITAN CARNITINA.VAN DIRECTO A PORTA HIGADO. SE FIJA POCA A PROTEINAS. OXIDACION RAPIDA Y COMPLETA
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CARACTERISTICAALTERACIONES HEMATOLOGICASPLAQUETOPENIA.NO CAUSAN ALTERACIONES INMUNOLOGICAS.AMERICANOS : 2 VECES POR SEMANA.INGLESES : TODOS LOS DIAS.MENOR ESTEATOSIS HEPATICA. - 1 G DE TEJIDO ADIPOSO 9 CAL.*
*Son AA esenciales: Fen, Met, Lis, Treo, Trip,Val, Leu, Isoleu; y en pediatra: Arg e His.El 15- 20% de las caloras totales diarias deben ser aportadas como protenas, debe iniciarse con aportes de 1.2 1.5 g/kg/d ajustndose de acuerdo a balance nitrogenado y cambios en la urea plasmticaSegn la AGA, la recomendacin varia segn la situacin clnica
SITUACION CLINICANECESIDADES PROTEICAS DIARIAS (g/kg peso)Normal0.8Estres metablico1.0 1.5IRA sin dilisis0.8 1.0Hemodilisis1.2 1.4
PROTEINAS :NUTRIENTES POLIMERICOS (PROTEINA COMPLETA )SIN PROBLEMAS DE ABSORCIONADN , ENSURE, OSMOLAID, ISONANNUTRIENTES SEMIELEMENTALES(PROTEINAS PARCIALMENE HIDROLIZADAS )S. MALAABSORCION , INTESTINO CORTO , FISTULA ENTEROCUTANEA.SURVIMED , VITAL HN, ALITRAQ, ACCUPED .NUTRIENTES ELEMENTALES (AA PUROS )USO COMO MODULOS PROTEICOSPROMOD , NEOCATE.
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CLASIFICACION DE AMINOACIDOS
ESENCIALESL ISOLEUCINA*.L LEUCINA*.L VALINA*.L LISINA.L METIONINA.L FENILALANINA**.L TREONINA.L TRIPTOFANO.*AA. CADENA RAMIFICADA.** AA AROMATICOS
NO ESENCIALESL ALANINA-L ARGININA.AC.L ASPARTICO.L GLUTAMINA.L GLICINA.L HISTIDINA. L PROLINA .L SERINA.L TIROSINA**.L ASPARAGINA. L CISTEINA.L TAURINA.
*Es indispensable mantener esta relacin para lograr sntesis proteicaRelacin CalNP/gr NFerreyra M. Soporte Nutricional Artificial. Gastroenterologa III. 1994
Nitrgeno (mg/kg/da)calNP/gr NPost operado con NPT250 (-350)130-184Sepsis con NPT240 (-350)130-180Soporte metablico250 -35090-100
*Son imprescindibles los aportes de K, Mg y P para evitar complicaciones potencialmente malignas como arritmias cardiacas.Monitorizar electrolitos en orina
ELECTROLITOREQUERIMIENTO DIARIOSODIO50-250 mEqPOTASIO30-200 mEqCLORURO50-250 mEqMAGNESIO10-30 mEqCALCIO10-20 mEqFOSFORO10-40 mmoles
*En la preparacin de NPT tener presente:Las sales de fosfatos deben ser aadidas a las soluciones de nutrientes previamente a la adicin de CalcioLas sales de Calcio son incompatibles con bicarbonato de SodioUna ampolla de gluconato de Calcio al 10% contiene 0.5 mEq de Calcio /ml
*Son 9 los oligoelementos esenciales. Fierro, Zinc, Cobre, Manganeso, Yodo, Selenio, Cromo, Cobalto y MolibdenoEl Zn es necesario para el proceso reparador de heridas y que su dficit altera la inmunocompetencia. Puede administrarse hasta 13 mg/d, aunque un aporte de 4.5 - 6 mg/d, mas un suplemento de 12.2 mg/d si hay perdidas intestinales importantes debe ser suficiente. Un exceso de aporte puede interferir con el metabolismo del CobreAportes de 2-3 mg/d de Cobre, manganeso 0.8 mg/d, Cromo 0.1 mg/d, selenio hasta 120 mg/d y molibdeno
*
VitaminaSuplemento parenteral /daDosis/dia, enfermedad severaA3300 UI5000 UID200 UI400 UIE10 UI100 UIK5 mg/semana10 mg/semanaB1 (TIAMINA)3 mg25 mgB2 (RIBOFLAVINA)3.6 mg25 mgB3 (Ac. PANTOTENICO)15 mg50 mgB5 (NIACINA)40 mg200 mgB6 (PIRIDOXINA)5 mg50 mgB7 (BIOTINA)60 mcgB9 (ACIDO FOLICO)400 mcg2.5 mgB12 (CIANOCOBALAMINA)5 mcg5 mgC (Ac. ASCORBICO)100 mg600 mg
*1Evitar sobrealimentacin
Usar protocolosR/Q 0.80-1.0Reducir calorias totales3Monitorear trigliceridos:
Mantener niveles < 500mg/dL2Promover la retencin de nitrogeno y evitar sobrecarga proteica:BN cada 5 a 7 dasBUN
*4Monitoreo semanal de proteinas viscerales
Moniteo semanal disfuncin heptica6Monitoreo de vitaminas y elementos traza:En casos de sospecha clinica de deficiencia.5Monitoreo de fluidos y electrolitosPotasioFosfatoMagnesioCalcioZincAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78
*Consideraciones especialesSIRS CON O SIN DISFUNCION DEORGANOS Aumento requerimiento de calorias Hiperglicemia Intolerancia triglicridos Aumento catabolismo proteco Aumento requerimientos de macro y micronutrientes Aumento de caloras 10-20 % Control de glicemia, uso de insulina Si TGC > 500 mg/dL, disminuir dosis o aumentar infusin a 24 hrs. Protenas: 1.5 2 gr/ kg/dia ( no > 2.2) Monitoreo estricto K, Zn, Mg, Ca y PAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78
*Consideraciones especialesINSUFICIENCIA RENAL Intolerancia a Fludos Aumenta K, Mg, Lquido de Dilisis peritoneal tiene glucosa La dialisis peritoneal remueve 40 60 gr/d AA La hemodilisis remueve 3 5 g/d AA
En Insuficiencia renal aguda no alterar la cantidad de protenas En Insuficiencia renal crnica disminuir protenas 0.5 -0.8 Mantener pH >7.35Accp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78
*Consideraciones especialesFALLA HEPATICAHipermetabolicos Aumento AA aromticos: Tir, Fen, Tri, Met, Glu, Asp y ornitina Disminucin de AA ramificados: Leu, ISO, Val Aumentan prdidas de k, Mg, ZnRestriccin de fluidos Balance hidrico estricto Disminuir protenas a 1.0-1.3 g/ kg Si persiste encefalopata: Nutrientes enfermedad especificos
Accp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78
*Consideraciones especialesINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Aumento en produccin de CO2Aumenta demanda de oxigenoDifcil desteteEvitar sobrealimentacinMonitoreo de R/Q, mantener entre 0.85 0.90AA cadena ramificada mejoran la funcin de mucosa respiratoriaAccp consensus statement. Applied Nutrition in ICU patientes. Chest 1997; 111: 769 - 78
*El gasto energtico debe ser medido por calorimetria indirecta continua (A). La Calorimetra indirecta discontinua tambien se considera un mtodo vlido (B)El mtodo de Fick y otros mtodos no muestran una buena correlacin con la CI (C).
Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUC
*Se considera adecuado un aporte de 25-30 kcal /kg de peso.El aporte de glucosa es necesario en pacientes crticos (A).Se recomienda que el aporte sea inferior a 5 g/kg/dia (B)El aporte energtico debe ser mixto hidratos de carbono /grasas (A)El aporte de grasas no debe exceder la cantidad de 1.5 g/kg/d (c).Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUC
RJR*El aporte de protenas es necesario en los pacientes crticos (A)La cantidad de aporte proteico debera encontrarse entre 1.0 y 1.5 gr/kg/da (C). Electrolitos: es imprescindible el aporte de potasio, magnesio y fosforo (A)Los requerimientos de micronutrientes no han sido establecidos (C). Ortiz L, Gomez Tello, et al. Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes. Nutricion Hosp. 2005: 20 supl 2 : 13-17SEMICYUC
RJR
*SOPORTE NUTRICIONAL
AMINOACIDOS 8.5% :TRAVASOL 14 g DE NITRO X 1000 ML NA 70 MEQ , K 60 MEQ , MAG 10 MEQ , ZINC 4 MG , P 30 MILIOSM , AMINOACIDOS 10% :AMINOPLANINE .- 16 g de Nitro. X 1000 ML , NA 45 MEQ , K 25 MQE , P 0 , CAL 0 .AMINISTERIL INFANT 14%AA. ESENCIAL ( LEUCINA , ISIOLEUCINA,VALINA ) Y NO TIENEN ELECTROLITROS.
*
NUTRIENTES ESPECIFICOS :INSUFICIENCIA RENALMAYOR AA ESENCIALES MENOS URODOGENICOS.NEPHO (EN DIALISIS ) Y SUPLENA ( PRE DIALISIS ).INSUFICIENCIA HEPATICAAA. AROMATICOS (TRIPTOFANO) REQUIEREN HIGADO.AA. DE CADENA RAMIFICADA (NO METAB . HEPATICO)HEPATIC AID.
*
ENFERMEDADES RESPIRATORIAMAYOR PROPORCION DE CALORIAS EN LIPIDOSDESTETE , EPOC. ( PULMONARCARE )DISBETES MIELITUS FIBRA +FRUCTUOSA ,HIDROLIZ MAIZ,FRUCTUOSA (GLUCERNA INMUNO MODULADORESGLUTAMINA EV , (DIPETIDEN )TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA , SEPSIS GRAVE.
*
FORMADA 60 % DIPETIDOS Y TRIPEPT. 40 % A. A.MEJOR ABSORCION.MEJOR FUNCION HEPATICA.MEJORIA EN RETENCION NITROGENADA.MEJORES RESULTADOS CLINICOS.DISMINUYE DIARREA.ALITRAQ , ACCUPED , REHADLAR, SURVIMED , VITAL HN.
*
*ALIMENTO DEL INTESTINO DELGADO ES GLUTAMINA.COMBUSTIBLE DEL INTESTINO GRUESO ES BUTIRATO.HECES 50% DE BACTERIAS .
DUODENO Y YEYUNO
AGUAACIDOS GRASOSAMINOACIDOSMONOSACARIDOSMINERALES (FE)VITAMINAS NO B12ILEO
AGUA MINERALESACIDOS BILIARESVITAMINA B12ACIDO FOLICO. FLORA METABOLIT. VIT. D.COLON
AGUAELECTROLITROSVITAMINA KACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA : PROPIONATO BUTIRATO. ACETATO.ACIDOS BILIARESEFECTO GASTROCOLICO.
*PROTEINAPEPTINAAADIPEPTIDOSTRIPEPTIDOSVENAPORTA40%60 %
*
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NUTRICION PARENTERAL*ALIMENTAR POR SONDA
POR QUE ES IMPORTANTE NUTRIR A UN PACIENTE PARA:MANTENER CALORIAS . SUMINISTRAR PROTEINAS. AYUDAR CICATRIZACION. PARA MANTERNER PROCESOS VITALES.PARA SUSTRATO DEL SISTEMA INMUNITARIO.EVITAR LA TRANSLOCACION BACTERIANA.
*
SOPORTE ARTESANAL ( LICUADORA ).SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL :SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL.SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL. *
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REQUIERE ENTERAL SI O NO.TIENE PROBLEMAS NEUROLOGICOS.SI SE ASPIRA SONDA NASO YEYUNAL.NO SE ASPIRA SONDA NASO GASTRICA.TIEMPO DE ESTANCIA DE SONDA .> 6 SEMANAS GASTROYEYUNOSTOMIA.< 6 SEMANAS SONDA NASOYEYUNAL O NASOGASTRICA.SONDA ADULTO F 8 .SONDA NIOS PEQUEO F 6 .
*
AL INICIAR LA N.E. EN FORMA PRECOZ DISMINUYE EL GASTO ENERGETICO POR STRESS SEA CON POLIMERICA O ELEMENTAL.CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA MEDIA EN 20% 50%.COMBUSTIBLE DEL ENTEROCITO : GLUTAMINA, BETAHIDROXIBUTIRATO, ACETATO,GLUCOSA Y LACTATO.A.GRASOS CADENA MEDIA DEL ID A V. PORTA Y DE AH AL HIGADO PARA SER UTILIZADOS DIRECTO.
*
ADN Y OSMOLAID TIENEN AC.GRASOS CADENA MEDIA SU USO PARA PACIENTE CRITICO.
ENSURE PARA PACIENTE NO PARA ENFERMO .
GLUCOSA SE DA EN FORMA MALTODEXTRINA.
MANERA EXCELENTE DE MANTENER TROFISMO*
BOMBA DE INFUSION.BOLSA DE CONTENIDO ESTERIL.SONDA ESPECIAL ( F8 , F6 NIOS PEQUEOS ).QUIMICO FARMACEUTICO (PREPARACION)NUTRICIONISTA (FORMULACION ).ENFERMERA (ADMINISTRACION ).USAR CRITERIOS FARMACOLOGICOS.PARA LOGRAR REPRESION NUTRICIONAL SE DEBE DAR A LA VEZ K, Mg, P , NA,CL. N2..*
NO ESTERIL.NO SELECIONA PATOLOGIA.NO PERFUSION UNIFORME.NO MEZCLA UNIFORME.REQUIERE SONDA GRUESAS.NO DOSIS FARMACOLOGICA.DENSIDAD CALORICA 1CC < 1 KCAL.
*
INFUSION X 4 HORAS DESCANSO 2H.INFUSION X 6 HORAS DESCANSO 2 H.INFUSION X 20 HORAS DESCANSO 4 H.INFUSION POR 24 HORAS.
* REPOSO POR 4 HORAS PARA SIMULAR CICLO INSULINA - GLUCAGON.*
METABOLICOS :ALTERACIONES ELECTROLITICASSOBRE CARGA DE VOLUMEN.NO METABOLICAS :DISTENSION ABDOMINAL.DIARREA , CONSTIPACION. RESIDUO GASTRICO AUMENTADO.ESOFAGITIS O ULCERA ESOFAGICA.ASPIRACION TRAQUEOESOFAGICA.OBSTRUCCION DE SONDA.
*
LIPIDOS CADENA MEDIA20 % 50 %OSMOLITE.PEDIASURE.ADN.FRESUBIN.ACCUPEP.VITAL HN.HIPALEN 2000.ISOLAN NITROLAN.PREPARADOS SIN LIPIDOS CADENA MEDIANO SON PARA ENFERMOS
ENSURE.VIGORBAN.ENTEREX.*
*
*NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL CENTRAL1200 1300 mosm / litroNUTRICION PARENTERAL PERIFERICA700 800 mosm / litro.
OSMORALIDAD PLASMATICA280 300 mosm/L
SOLO DE 5 A 7 DIAS.MAXIMA OSMORALIDAD TOLERADA POR VENA ES 500 A 800 MILIOSMOLES.DA SOPORTE METABOLICO O COMPLEMENTO NUTRICIONAL.*
DAR NUTRIENTES EN FORMA COMPLETA A UN SER HUMANO POR VIA VENOSA CENTRAL .MEDIANTE CATETER VENOSO TUNELIZADO .USA TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA Y LARGA.LIPIDOS PARENTERALES NO ALTERAN LA INMUNIDAD.*
APORTE CALORICO A BASE DE HIDRATOS DE CARBONO DA H20 +CO2. SISTEMAS DE APORTE ( BOLSAS )3 EN 1 : AA , LIPIDOS, HIDRATO CARBONO2 EN 1 : AA , HIDRATOS CARBONO Y APARTE LIPIDOS (MAYOR USO EN EL HOSPITAL).
*
MENOR POSIBILIDAD DE INFECCIONFORMULAS PARENTERALES EN NIOS TIENEN HISTIDINA, ARGININA Y TAURINA .NUTRICION PARENTERAL SE PUEDE RETIRAR RAPIDAMENTE POR LOS LIPIDOS DE FORMULAS.
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ENTERALIGUAL BALANCE NITROGENADONUTRE EL INTESTINO.MAS BARATO.EVITA LA TRANSLOCA-CION BACTERIANA.EVITA ATROFIA INTES-TINAL
PARENTERALIGUAL BALANCE NITROGENADONO NECESITA INTESTINOINTACTO.PRE OPERATORIO CIRUGIA SE BENEFICIAN CON NPT POR 5 A 7 DIAS ANTES SI ALBUMINA ES < DE 3MG / DL.
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MAS LUMENES MAYORES POSIBILIDADES DE SEPSIS .MENOR SITIO DE INFECCION C.V.C. DE ACCESO PERIFERICO.ACCESO SUBCLAVIO.ACCESO YUGULAR INTERNA.ACCESO FEMORAL.*
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ARGININA(ESTIMULA LA INMUNIDAD).GLUTAMINA(APOYO ENERGETICO).AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA(APOYO ENERGETICO).TAURINA.PEPTIDOS DE CADENA CORTA.ACIDOS GRASOS OMEGA 3(REDUCE LA INFLAMACION Y ANTIOXIDANTE ).*
A.A. NO ESENCIAL.MANTIENE INTEGRIDAD DE MUCOSA INTESTINAL.FUENTE DE ENERGIA PARA CELULAS DE REPLICACION RAPIDA (MACROFAGOS, LINFOCITOS)ABUNDANTE EN LIQUIDO EXTRACELULAR.MAS ABUNDANTE EN EL ORGANISMO 56 %.EL MUSCULO LO GENERA DEL GLUTAMATO.LIBRADO DEL MUSCULO Y PULMON X STRESSCOMBUSTIBLE ENTEROCITO, MACROFAGOS , FIBROBLASTO , LINFOCITOS YHISTIOSITOS.REPARACION DEL INTESTINO Y MEJORA ENTEROCITO.
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FUNCIONES :ESENCIAL PARA GRUPO DE NITROGENOS .TRANSPORTE DE NITROGENO ENTRE TEJIDOS.FUENTE DE ENERGIA PARA : CELULAS MUSCULARES . CELULAS INMUNOCOMPETENTES. CELULAS GASTROINTESTINALES.EL POOL GLUTAMINA SE RESINTETIZA POR MECANISMOS NORMALES (ESTADO SANO ).
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MEJORIA DE BALANCE NITROGENADO.MEJORA SINT. PROTEICA EN POST QUIRURGICO.MEJORA ABSORCION INTESTINAL EN PACIENTE CRITICO.VA DEL MUSCULO A FORTALECER EL INTESTINO. ESTANCIA HOSPITALARIA. COMERCIALMENTE CONOCIDO COMO DIPEPTIDO ALANIL GLUTAMINA SE ASOCIA A LA ALANINA POR INESTABILIDAD. COMERCIALMENTE : DIPEPTIVEN 20% ( TRANSPLANTE DE MED.OSEA)
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PREVIENE ATROFIA INTESTINALPREVIENE LA TRASLOCACION BACTERIANA.MANTIENE LA INTEGRIDAD INSTESTINAL AUMENTA LA CAPACIDAD DE ABSORCIN.AUMENTA LA RETENCION DE NITRGENO.AUMENTA LA RETENCION DE HIDRATOS CARBONO AUMENTA RETENCION DE H2O , Na , CALORIA. DOSIS RECOMENDADA DE 0.25 05 GR/KG/DIA SI DAMOS POR VIA ENTERAL ESTA SE QUEDA EN MAYOR PARTE EN EL INTESTINO Y NO VA POR VIA PARENTERAL (SE DA POR DOS VIAS PARA EFECTO BENEFICIOSO.) *
MEJORA EL BALANCE NITROGENADO.MEJORA FUNCION DE LA BARRERA INTESTINAL.REDUCE INFECCIONES.REDUCE ESTADIA HOSPITALARIA.REDUCE COSTOS *
EFECTOS EN COMPOSICION Y FLUIDES DE LA MEMBRANA.DISMINUYE LA CELERIDAD DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA.DERIVADO DE ACIDO LINOLENICO (PESCADO).INHIBIDOR DEL ACIDO ARAQUIDONICO.GENERAN PROSTANGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS DE VARIEDAD DIFERENTES.SON MENOS PRO INFLAMATORIOS . PRODUCCION DE PG2 Y INTERLEUQUINAS 1 . LA PRODUCCION DE SUPEROXIDO.AYUDAN A LA FUNCION DEL MONOCITO. FAGOCITOSIS A TRAVES DEL MACROFAGO.*
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