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10Preparación en Prótesis Fija – Técnica
Práctica
Si se selecciona la prótesis fija, adhesiva o
tradicional, deberán ser tomados en con-
sideración algunos factores y principios
prácticos generales para la preparación.
Prerrequisitos Según lo discutido es importante que el pa-
ciente esté bien informado. Es igualmente
importante que el higienista posea una vi-
sión general acerca de lo que se planea para
el paciente y los materiales y equipos que se
van a usar para la implementación del tra-
tamiento (Fig. 10.1).
Pautas prácticas generales Cualquiera que sea la preparación que va
a realizarse, será valioso prestar atención a
ciertas pautas:
• Antes de iniciar la preparación pro-
piamente dicha es importante decidir
acerca del presunto aspecto que tendrá
la preparación cuando está terminada,
es decir, crear una vista preliminar de la
vista a posteriori.
• El odontólogo y el paciente debe ubi-
carse en la mejor posición posible para
permitir una condición de trabajo más
relajada (Figs. 10.2 y 10.3).
• Utilizar un número limitado de fresas
de diamante o de carburo en buenas
condiciones. Demasiadas fresas de dia-
Fig. 10.1. El consultorio dental provisto con equi-pos modernos y funcionales.
86 Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica
mante harán menos eficiente la prepa-
ración y precisará más tiempo.
• Trabajar preferiblemente con visión
directa. La visión indirecta, es decir,
a través del espejo bucal, es menos
exacta, especialmente durante la pre-
paración con irrigación de agua para el
enfriamiento. Si la visión indirecta es
inevitable, entonces debe utilizarse un
espejo de reflexión simple.
• Cuidarse de utilizar el soporte adecua-
do para el instrumento durante la pre-
paración activa, a fin de permitir los
movimientos previstos y controlados
con la rotación de la fresa de diamante
(Fig. 10.4).
• Una “preparación a mano alzada” no
conllevará a un resultado que cumpla
con los requisitos previstos.
• Una secuencia para la preparación
racional, y ahorradora de tiempo, se
beneficiará de una técnica de prepa-
Fig. 10.2. Para realizar un trabajo de alta exactitud el operador debe encontrar una posición relajada. La posición será determinada por la localización de la zona de trabajo que va a realizarse en la cavi-dad bucal. El espaldar de la silla ofrecerá un buen soporte para la columna. El paciente a menudo está en posición más o menos horizontal.
Fig. 10.3. La reproducción de una cierta secuencia para la preparación, requiere de un soporte firme del contraángulo de la pieza de mano. De lo con-trario, la calidad de la preparación no alcanzará un nivel aceptable.
Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica 87
ración estandarizada, es decir, cuando
el objetivo se alcanza en el menor
tiempo y a través del menor número
de técnicas simples como sea posible.
• Durante la preparación, la atención
absoluta al área de interés limitará la
distracción hacia los aspectos irrele-
vantes. En el procedimiento, los ojos y
la mente del operador han asimilado
muchos detalles del área a preparar
que serán importantes para los macro
y micromovimientos delicados de la
mano e instrumentos.
Magnificación en odontología Durante la preparación, el clínico debe en-
focarse a un área de trabajo muy pequeño,
a veces difícil de alcanzar y con condi-
ciones de iluminación desfavorables. Esto
supone un esfuerzo visual considerable por
parte del odontólogo y puede conllevar a
la fatiga de la vista, que se manifiesta en
malestar general, visión borrosa o dolor
muscular inclusive. Otro efecto probable
de esta condición será la inexactitud en el
trabajo clínico realizado. El uso de algún
tipo de magnificación, ha sido sugerido
como un medio para mejorar la calidad de
la preparación dental, y por consiguiente
la calidad de la restauración en general.
Este equipo tendrá que ser lo suficiente-
mente pequeño para no obstruir el acceso
al área de trabajo, además de ligero y con
posibilidad para el ajuste individual. Es-
tos requisitos no serán satisfechos por los
equipos de magnificación simples, que
pueden ser bastante buenos para los pro-
cedimientos extrabucales pero serán in-
adecuados para la preparación intrabucal
y la colocación de la restauración.
El equipo de magnificación más avanza-
do y también el de mejor control para el
trabajo clínico consiste en las lupas, que
son probadas individualmente por un op-
tometrista. Durante el examen óptico se
determinan algunos factores importantes,
específicamente:
• La anchura del campo = el tamaño del
sitio operatorio.
• La profundidad del campo = el alcance
del enfoque a través de sus lentes.
• El aumento = el tamaño de la imagen
o qué tan cerca se está del objeto.
Cuanto mayor sea el aumento, más corta
será la profundidad de campo. Eso sugiere
que solamente un alejamiento leve de la
posición ideal conducirá a una situación
de desenfoque con una visión más o
menos borrosa. Un aumento de 2.5-4.0
se cita como el valor que se presenta con
mayor frecuencia (Walsh 2007). Sin una
Fig. 10.4. Una vista detallada de los dedos del operador durante la preparación en el maxilar superior. El espejo clínico refleja la luz en el área y permite una inspección directa de la preparación.
88 Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica
experiencia previa con las lupas se reco-
mienda al clínico evitar las lentes con
demasiado aumento.
¿Cómo se utilizan las lupas? La curva de aprendizaje varía indivi-
dualmente. El factor edad generalmente
se impone en la longitud de la curva de
aprendizaje y los individuos jóvenes se
adaptarán más fácilmente a las lupas que
los individuos de más edad (> 40). Es
tentador utilizar el equipo de magnifica-
ción en todas las situaciones clínicas. Sin
embargo, se recomienda generalmente
restringir el uso de las lupas a aquellas
situaciones clínicas en donde esta herra-
mienta conlleve a la mejora de la calidad
(Christensen 2007), por ejemplo, al acabar
la línea de terminación, en la realización
de ciertos detalles de la preparación tales
como cajones y surcos y en las preparacio-
nes biomiméticas. Sin embargo, cuando
se trata de la alineación de las prepara-
ciones individuales para una trayectoria
de inserción única, no es conveniente el
uso de lupas, debido a la dificultad para
percibir la inclinación de las superficies de
los otros pilares. ¡Puede acabar en inexac-
titudes! En el lado negativo del uso de las
lupas pueden encontrarse factores tales
como contaminación de los lentes y mar-
cos y por consiguiente la necesidad de su
limpieza frecuente, el riesgo de portar len-
tes rayadas por partículas agudas, la nece-
sidad de ajustes con el paso del tiempo y
por último, el costo sumamente elevado.
Secuencia de la preparación La secuencia de la preparación es dictami-
nada por el tipo de preparación que se reali-
zará, por ejemplo, si se trata de una corona
parcial o completa, y también es influen-
ciado por el diente en cuestión. Contrario a
la secuencia de preparación rigurosamente
estandarizada para las restauraciones pro-
tésicas fijas tradicionales, las preparaciones
para las restauraciones protésicas fijas adhe-
sivas, serán individualizadas y más relacio-
nadas con los defectos y las restauraciones
preexistentes. Considerando que en las
preparaciones para coronas completas los
contactos proximales siempre son incluidos,
la decisión que si serán incluidos o no en
las preparaciones para coronas parciales,
estará más relacionado con la situación clí-
nica específica. Mientras que en prótesis fija
tradicional, se presta mayor atención a la
retención y resistencia macromecánica obte-
nida por la altura oclusocervical y el ángulo
de convergencia, dicho aspecto no reviste la
misma importancia en la terapia con próte-
sis fija adhesiva. Un principio general, que
es también el principio principal en el “con-
cepto biomimético”, será la preservación de
los tejidos naturales, ya sea de tipo minerali-
zado o tejido blando.
El diseño de la preparación está relacio-
nado con los distintos tipos de restauracio-
nes, que serán discutidos por separado en
las secciones posteriores de este libro. Una
preparación puede llevarse a cabo de diver-
sas maneras, obteniendo sin embargo un
resultado altamente compatible. Más impor-
tante que adaptar un cierto itinerario para la
preparación, es desarrollar una técnica indi-
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