Historia clínica y exploraciónneurológica
Historia clínica y exploraciónneurológica
ObjetivosObjetivos
nn SemiologSemiologíía cla clíínicanicann DiagnDiagnóóstico stico sindrsindróómicomiconn Entidades nosolEntidades nosolóógicasgicasnn DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencialnn TratamientoTratamiento
1. Reconocer las manifestaciones1. Reconocer las manifestacionescardinales de enfermedadescardinales de enfermedadesneurolneurolóógicas y enfocar elgicas y enfocar eldiagndiagnóóstico clstico clíínico en pacientesnico en pacientescon sintomatologcon sintomatologíía del sistemaa del sistemanervioso.nervioso.
2. Explicar la sintomatolog2. Explicar la sintomatologíía,a,etiologetiologíía y tratamiento de lasa y tratamiento de lasenfermedades neurolenfermedades neurolóógicas mgicas máásscomunes, tanto del sistemacomunes, tanto del sistemanervioso central como perifnervioso central como periféérico.rico.
ClasesClases
nn Clases teClases teóóricasricasnn SeminariosSeminariosnn Casos clCasos clíínicos ennicos en
ordenadorordenador
PROFESORESPROFESORES
NeurologíaNeurologíaNeurocirugíaNeurocirugíaNeurofisiologíaNeurofisiologíaNeurorradiologíaNeurorradiología
TemarioTemarionn La historia clLa historia clíínica en Neurolognica en Neurologííaann Estudios de neuroimagenEstudios de neuroimagennn Estudios neurofisiolEstudios neurofisiolóógicosgicos
nn Trastornos de funciones superioresTrastornos de funciones superioresnn Trastornos de los pares cranealesTrastornos de los pares cranealesnn Alteraciones del control motorAlteraciones del control motornn Dolor y alteraciones de la sensibilidadDolor y alteraciones de la sensibilidadnn Movimientos anormales y Movimientos anormales y altalt marcha marchann Trastornos del nivel de conciencia yTrastornos del nivel de conciencia y
comacoma
TemarioTemario
nn Malformaciones y alteraciones delMalformaciones y alteraciones deldesarrollo cerebraldesarrollo cerebral
nn DemenciasDemenciasnn CefaleasCefaleasnn Infecciones del Sistema NerviosoInfecciones del Sistema Nerviosonn PatologPatologíía vascular cerebrala vascular cerebralnn Traumatismos craneoencefTraumatismos craneoencefáálicoslicosnn EpilepsiasEpilepsiasnn Trastornos del sueTrastornos del sueññoonn Enfermedad de Parkinson y otrosEnfermedad de Parkinson y otros
ssííndromes ndromes parkinsonianosparkinsonianosnn Otras enfermedades conOtras enfermedades con
movimientos anormales:movimientos anormales:mioclonmioclonííasas, tics, diston, tics, distoníías, corea.as, corea.
nn Enfermedades Enfermedades desmielinizantesdesmielinizantesnn Tumores cerebrales y cuadrosTumores cerebrales y cuadros
paraneoplparaneopláásicossicosnn Enfermedades de la mEnfermedades de la méédula espinaldula espinalnn Enfermedad de Enfermedad de motoneuronamotoneuronann Enfermedades del Sistema NerviosoEnfermedades del Sistema Nervioso
PerifPerifééricoriconn Enfermedades musculares y de laEnfermedades musculares y de la
uniunióón neuromuscularn neuromuscularnn Enfermedades carenciales y tEnfermedades carenciales y tóóxicasxicasnn MetabolopatMetabolopatííasasnn SSííndromes ndromes neurocutneurocutááneosneosnn Trastornos del sistema nerviosoTrastornos del sistema nervioso
vegetativovegetativo
Casos en ordenadorCasos en ordenador
nn Son casos interactivos en los que se presenta una historiaSon casos interactivos en los que se presenta una historiaclínica, incluyendo vídeos en algunos casos. Sobre ellos seclínica, incluyendo vídeos en algunos casos. Sobre ellos sevan presentando preguntas, y al responder se da unavan presentando preguntas, y al responder se da unarespuesta razonada del acierto o del error.respuesta razonada del acierto o del error.
nn Se utilizará el CD de casos clínicos en Ordenador de Se utilizará el CD de casos clínicos en Ordenador de ProusProus
www.prous.comwww.prous.com//sistemanerviososistemanervioso//
Historia clínica en NeurologíaHistoria clínica en Neurología
nn Historia personalHistoria personalnn Historia familiarHistoria familiarnn PerinatalPerinatalnn Localizar lesiónLocalizar lesiónnn Diagnóstico Diagnóstico sindrómicosindrómiconn MultiplicidadMultiplicidad
nn Peculiaridades por patologíasPeculiaridades por patologíasnn Edad, géneroEdad, género
nn EF completaEF completann Variable según patologíasVariable según patologíasnn Estática, MarchaEstática, Marcha
nn Lenguaje específicoLenguaje específiconn NeuronovelasNeuronovelas
CefaleasCefaleas
nn Historia familiarHistoria familiarnn EdadEdadnn Problemas visualesProblemas visualesnn CalendarioCalendarionn Relación con sueñoRelación con sueñonn Historia farmacológicaHistoria farmacológicann Síntomas acompañantesSíntomas acompañantesnn Café y otros tóxicosCafé y otros tóxicos
EpilepsiasEpilepsias
nn PerinatalPerinatalnn ZurderíaZurderíann ObservadoresObservadoresnn AltAlt psicológicas o psiquiátricas psicológicas o psiquiátricasnn Asimetrías corporalesAsimetrías corporalesnn SueñoSueñonn Descripción de distintos tipos de episodiosDescripción de distintos tipos de episodios
Enf ParkinsonEnf Parkinson
nn Inicio de síntomasInicio de síntomasnn Tipo de movimiento anormalTipo de movimiento anormalnn FluctuacionesFluctuacionesnn Respuesta o cambio con medicacionesRespuesta o cambio con medicacionesnn Síntomas o signos atípicosSíntomas o signos atípicosnn FármacosFármacosnn EF particular de EF particular de bradicinesiabradicinesia, temblor, rigidez, temblor, rigidez
Movimientos anormalesMovimientos anormales
nn Historia familiarHistoria familiarnn FármacosFármacosnn AsimetríasAsimetríasnn Relación temporalRelación temporalnn Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivasnn Imitar los movimientosImitar los movimientos
DemenciasDemencias
nn FamiliaFamiliann Quien nota el déficitQuien nota el déficitnn Manejo de dineroManejo de dineronn FluctuacionesFluctuacionesnn Otros signos motoresOtros signos motoresnn Forma de evoluciónForma de evoluciónnn SueñoSueño
Pares cranealesPares craneales
uu ¿Cambios en el olfato o el gusto¿Cambios en el olfato o el gusto?? (PC I) (PC I)uu VisiVisióón: n: ¿borrosa¿borrosa, d, doobleble?? (PC II) (PC II)uu ¿Sensación de mareo, sordera o pitidos¿Sensación de mareo, sordera o pitidos?? (PC VIII) (PC VIII)uu ¿Dificultad tragando¿Dificultad tragando?? (IX, X) (IX, X)
DolorDolor
nn AA pariciónpariciónnn LL ocalizaciónocalizaciónnn II ntensidadntensidadnn CC arácterarácternn II rradiaciónrradiaciónnn AA tenuanestenuanes y agravantes y agravantesnn PP eriodicidaderiodicidadnn HH orarioorario
¿Por qué Hacer una ExploraciónNeurológica?¿Por qué Hacer una ExploraciónNeurológica?
nn Para detectar disfunción neurológicaPara detectar disfunción neurológicann Para localizar la lesiónPara localizar la lesión
uu MúsculoMúsculouu Nervio periféricoNervio periféricouu Médula espinalMédula espinaluu TroncoencéfaloTroncoencéfalo o cerebelo o cerebelouu Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)
nn Para seguir la mejoría o elPara seguir la mejoría o elempeoramiento del enfermoempeoramiento del enfermo
Para Localizar una Lesión1. Notar que hay una alteración neurológica 2. Conocer la neuroanatomía pertinente
Para Localizar una Lesión1. Notar que hay una alteración neurológica 2. Conocer la neuroanatomía pertinente
nn ¿Actividad cognitiva alterada?¿Actividad cognitiva alterada?
nn ¿Problemas con la vista, oído, deglución?¿Problemas con la vista, oído, deglución?
nn ¿Marcha o equilibrio anormales?¿Marcha o equilibrio anormales?
nn ¿Debilidad o torpeza en las manos, pies?¿Debilidad o torpeza en las manos, pies?
nn ¿Sensación de hormigueo, quemazón,¿Sensación de hormigueo, quemazón,dolor?dolor?
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
RápidaRápidaFiableFiableFácilFácil
General +General +neurológicaneurológica
No repetir maniobrasNo repetir maniobrasHacerla siempreHacerla siempreOrdenOrden
Exploraciones particularesExploraciones particulares
nn ComaComann ParkinsonismosParkinsonismosnn EpilepsiaEpilepsiann MeningismosMeningismosnn CerebeloCerebelonn AltAlt periférica periférica
Material
Principios de la exploraciónneurológica básicaPrincipios de la exploraciónneurológica básica
nn Usar maniobras de alto rendimientoUsar maniobras de alto rendimientonn No repetirlas de forma innecesariaNo repetirlas de forma innecesariann Para detectar problemas sensitivos, preguntar al pacientePara detectar problemas sensitivos, preguntar al paciente
uu Revisión de sistemasRevisión de sistemasuu Cuidado con lesiones corticalesCuidado con lesiones corticales
nn Mirar y escucharMirar y escucharnn CompararComparar
uu el lado derecho del paciente con el izquierdoel lado derecho del paciente con el izquierdouu un paciente con otroun paciente con otro
nn Usar la misma exploración neurológica básica para todos losUsar la misma exploración neurológica básica para todos lospacientespacientes
No repetir maniobras sinnecesidadNo repetir maniobras sinnecesidad
nn Evitar perder el tiempoEvitar perder el tiemponn Pero repetirlas hasta decidir si sonPero repetirlas hasta decidir si son
uu NormalesNormalesuu AnormalesAnormalesuu IndefinidasIndefinidas
nn Reflejos superficiales se “agotan”Reflejos superficiales se “agotan”
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Funciones mentalesFunciones mentalesPares cranealesPares craneales
FuerzaFuerzaSensibilidadSensibilidad
ReflejosReflejosCoordinaciónCoordinación
EstáticaEstáticaMarchaMarcha
Durante la anamnesisDurante la anamnesisnn Aspecto generalAspecto generalnn Nivel de concienciaNivel de concienciann Actividad cognitivaActividad cognitiva
uu ¿Es el lenguaje normal, informativo¿Es el lenguaje normal, informativo??uu ¿Es el habla normal o ¿Es el habla normal o disártricadisártrica??uu ¿Se acuerda bien el enfermo de sucedidos, fechas, medicaciones?¿Se acuerda bien el enfermo de sucedidos, fechas, medicaciones?uu La explicación, ¿está bien organizada o indica una falta deLa explicación, ¿está bien organizada o indica una falta de
atenciónatención??nn Pares craneales motoresPares craneales motores
uu Movimientos ocularesMovimientos ocularesuu Movimientos facialesMovimientos faciales
nn Sistema sensitivo, sistema motorSistema sensitivo, sistema motornn Simetría corporalSimetría corporal
FUNCIONES SUPERIORESFUNCIONES SUPERIORES
Nivel de conciencia: obnubilación, estupor, comaNivel de conciencia: obnubilación, estupor, coma
Lenguaje (espontáneo, repetición, escritura)Lenguaje (espontáneo, repetición, escritura)
Orientación Orientación temporoespacialtemporoespacial
Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)
CálculoCálculo
PraxiasPraxias (ejecutar órdenes) (ejecutar órdenes)
Exploración de actividad cognitivaExploración de actividad cognitiva
nn Si después de la anamnesis, parece anormal oSi después de la anamnesis, parece anormal odudosadudosauu Hacer Mini mental-test MMSEHacer Mini mental-test MMSEuu Hacer pruebas de memoria y atención durante laHacer pruebas de memoria y atención durante la
obtención de reflejos obtención de reflejos osteotendinosososteotendinosos
nn De la anamnesis se deduce que es normalDe la anamnesis se deduce que es normaluu Proseguir con el examen de rastreoProseguir con el examen de rastreo
Pares cranealesPares craneales
I. OlfatorioI. OlfatorioII. II. OpticoOpticoIII, IV, VI. III, IV, VI. OculomotoresOculomotoresV. TrigéminoV. TrigéminoVII. FacialVII. FacialVIII. AuditivoVIII. AuditivoIX, X. Glosofaríngeo, vagoIX, X. Glosofaríngeo, vagoXI. Espinal o accesorioXI. Espinal o accesorioXII. HipoglosoXII. Hipogloso
Nervio olfatorioNo se explora de forma rutinariaMenta, café, tabaco
Visión y movimientos ocularesVisión y movimientos oculares
nn Agudeza visualAgudeza visualnn Campos visualesCampos visuales
uu Por confrontaciónPor confrontación
nn Respuesta pupilarRespuesta pupilarnn Fondo de ojoFondo de ojo
Campos visualesCampos visuales
nn Por confrontaciónPor confrontaciónnn Detección deDetección de
movimientomovimientonn En la periferia deEn la periferia de
uu los cuatrolos cuatrocuadrantescuadrantes
Pares craneales Optico Oculomotores
Campo visual
MOE
Nistagmo
MOE
VI III
Respuesta pupilar
Respuesta pupilarRespuesta pupilar
nn A la luzA la luznn A la acomodaciónA la acomodación
uu Más resistente aMás resistente aenfermedadenfermedadneurológica que elneurológica que elreflejo luminosoreflejo luminoso
Respuesta pupilar a luzRespuesta pupilar a luz
nn AlternarAlternariluminacióniluminaciónpupilarpupilaruu Signo de arcoSigno de arco
aferente delaferente delreflejo pupilarreflejo pupilar(Marcus-(Marcus-GunnGunn))
Movimientos oculares sacádicosMovimientos oculares sacádicos
nn Mirar haciaMirar haciauu ArribaArribauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu AbajoAbajo
nn “¿Ve uno o dos“¿Ve uno o dosdedos?”dedos?”
Movimientos oculares sacádicosMovimientos oculares sacádicos
nn Mirar haciaMirar haciauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu ArribaArribauu AbajoAbajo
nn “¿Ve uno o dos“¿Ve uno o dosdedos?”dedos?”
Movimientos oculares deseguimientoMovimientos oculares deseguimiento
nn Mirar haciaMirar haciauu ArribaArribauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu AbajoAbajo
nn Notar nistagmoNotar nistagmoen extremos deen extremos dela miradala mirada
III (Isquémico)
VI
Fondo de ojo. Disco ópticoFondo de ojo. Disco óptico
nn Nervio ópticoNervio ópticonn Arterias Arterias ciliaresciliares
uu Van hacia la máculaVan hacia la máculann Arteria y vena centralArteria y vena central
de la retinade la retinauu Rama superiorRama superioruu Rama inferiorRama inferior
Parescraneales:
V, VII,XII
Exploración del Sentido del OídoExploración del Sentido del Oído
nn Repetir unos númerosRepetir unos númerosuu Murmurados en cada oídoMurmurados en cada oído
nn Poco fiable para evaluar una sorderaPoco fiable para evaluar una sorderauu Por el ruido ambiental asimétricoPor el ruido ambiental asimétrico
Exploración de cavidad bucalExploración de cavidad bucal
nn Movilidad del paladarMovilidad del paladaruu ¿Simétrica?¿Simétrica?
nn Notar lenguaNotar lenguauu AtrofiaAtrofiauu MovilidadMovilidad
Resto de exploración motoraexploración de brazos y piernasResto de exploración motoraexploración de brazos y piernasnn En decúbito supinoEn decúbito supino
uu Después de examinar tórax y abdomenDespués de examinar tórax y abdomen
nn Inspección muscularInspección muscularnn Tono muscularTono muscularnn Reflejos tendinososReflejos tendinososnn Reflejos superficialesReflejos superficialesnn Fuerza muscular isométricaFuerza muscular isométrica
uu Si la exploración de la marcha lo recomiendaSi la exploración de la marcha lo recomienda
Probar memoria, atencióndurante examen motorProbar memoria, atencióndurante examen motor
nn Pruebas de atenciónPruebas de atenciónnn Repetir nombre y direcciónRepetir nombre y dirección
uu ¿Cuántas veces hay que repetirlo para¿Cuántas veces hay que repetirlo paraque el enfermo lo repitaque el enfermo lo repitacorrectamente?correctamente?
uu Sustraer 7 de 100, y 7 de lo que quedeSustraer 7 de 100, y 7 de lo que quedeFF Hasta 65 si bien hechoHasta 65 si bien hecho
nn Prueba de memoriaPrueba de memoriauu Recordar nombre y direcciónRecordar nombre y dirección
Inspección muscularInspección muscular
nn AtrofiaAtrofiann FasciculacionesFasciculaciones
uu MovimientosMovimientossúbitos comosúbitos comocontraccionescontraccionesmuscularesmuscularesdebajo de la pieldebajo de la piel
Tono muscularmovimiento pasivo de articulacionesTono muscularmovimiento pasivo de articulaciones
nn HipertoníaHipertoníauu EspasticidadEspasticidaduu RigidezRigidezuu ParatoniaParatonia
nn HipotoníaHipotoníauu Difícil de evaluarDifícil de evaluaruu Afectación deAfectación de
neocerebeloneocerebelo
Hipertonía muscularHipertonía muscular
EspasticidadEspasticidad
BiBi-direccional-direccional
ParatoníaParatonía
RigidezRigidez
UniUni-direccional-direccional
BiBi-direccional-direccional “El paciente“El pacienteestá tenso”está tenso”
En navajaEn navajade muellede muelle
En tuberíaEn tuberíade plomode plomo
Hipertonía muscularHipertonía muscular
EspasticidadEspasticidad
ParkinsonismoParkinsonismo
ParatoníaParatonía
RigidezRigidez
Lesión de Lesión de motoneuronamotoneurona superior superior
Lesión de lóbulo frontal medialLesión de lóbulo frontal medial
Fuerza
Fuerza muscular isométricavoluntariaFuerza muscular isométricavoluntaria
nn Escala (MedicalEscala (MedicalResearchResearch CouncilCouncil))
0. Ningún movimiento0. Ningún movimiento1. Ligero movimiento1. Ligero movimiento2. No puede superar la2. No puede superar la
gravedadgravedad3. Puede mantenerse contra3. Puede mantenerse contra
la gravedadla gravedad4. Débil (4- y 4+)4. Débil (4- y 4+)5. Normal5. Normal
Sensibilidad -Superficial -Profunda
Romberg
Completar la exploraciónsensitiva: sensibilidad térmicaCompletar la exploraciónsensitiva: sensibilidad térmica
nn Con objetoCon objetoalgo fríoalgo frío
nn CompararCompararuu DistalDistal
DerechoDerecho
uu DistalDistalIzquierdoIzquierdo
nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal
Completar la exploraciónsensitiva: proximal vs distalCompletar la exploraciónsensitiva: proximal vs distal
nn Con objetoCon objetoalgo fríoalgo frío
nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal
Sensibilidad vibratoria:Sensibilidad vibratoria:
No se precisa explorarestereognosiaNo se precisa explorarestereognosia
nn SiSiuu El resto de laEl resto de la
exploraciónexploraciónneurológica esneurológica esnormalnormal
nn Alterada conAlterada conlesioneslesionescorticalescorticales
uu AstereognosiaAstereognosia
Reflejos
Reflejos tendinososReflejos tendinososnn CompararComparar
uu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierda
nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal
nn AumentadosAumentadosuu Lesión de neuronaLesión de neurona
motora superiormotora superior
nn DisminuidosDisminuidosuu Lesión de neuronaLesión de neurona
motora inferiormotora inferior
Reflejos tendinososReflejos tendinosos
nn Escala (MedicalEscala (MedicalResearchResearch CouncilCouncil))
0. No obtenibles ni con0. No obtenibles ni conrefuerzorefuerzo
nn Obtenibles con refuerzoObtenibles con refuerzonn NormalesNormalesnn Se propagan a otrosSe propagan a otros
músculosmúsculosnn Respuestas clónicasRespuestas clónicas
Reflejo cutáneo-plantarSigno de Babinski
Reflejos superficialesBabinskiReflejos superficialesBabinski nn PiePie
uu Lesión de vía Lesión de vía corticocortico--espinalespinal
Reflejo plantar normalReflejo plantar normal Reflejo de Reflejo de BabinskiBabinski
Reflejos superficialesChaddockReflejos superficialesChaddock
nn PiePieuu Lesión de vía Lesión de vía corticocortico--
espinalespinaluu Cuando hay tambiénCuando hay también
reflejo de prensiónreflejo de prensiónforzadaforzada
FF Puede enmascarar el signoPuede enmascarar el signode de BabinskiBabinski
Respuesta normalRespuesta normal
Reflejos superficialesPrensión forzadaReflejos superficialesPrensión forzada
nn ManoManonn PiePie
Lesión en lóbulo frontal medialLesión en lóbulo frontal medial
Respuesta normalRespuesta normal Prensión forzada (“Prensión forzada (“graspgrasp”)”)
Marcha y equilibrioMarcha y equilibrio
nn En bata de exploraciónEn bata de exploraciónnn Notar tamaño de los músculosNotar tamaño de los músculos
uu AtrofiaAtrofiauu HipertrofiaHipertrofia
nn Levantarse de la posición de sentadoLevantarse de la posición de sentadonn Marcha en talonesMarcha en talonesnn Marcha en “Marcha en “tandemtandem””nn Posición de Posición de RombergRombergnn Prueba dedo – nariz con ojos cerradosPrueba dedo – nariz con ojos cerrados
Coordinación
Maniobra talón-rodilla paradisfunción cerebelosa en EIManiobra talón-rodilla paradisfunción cerebelosa en EI
nn No hay necesidadNo hay necesidadde hacerla si lade hacerla si lamarcha esmarcha esperfectamenteperfectamentenormalnormal
nn Alterada enAlterada enlesiones dellesiones delsistemasistemaneocerebelosoneocerebeloso
Mantenerse de pie, con ojoscerrados y pies juntosMantenerse de pie, con ojoscerrados y pies juntos
nn Posición de Posición de RombergRombergnn Inestable con lesiones deInestable con lesiones de
uu Nervio periféricoNervio periféricouu Cordón posteriorCordón posterioruu Sistema vestibularSistema vestibular
nn Notar temblor de reposoNotar temblor de reposouu ParkinsonismoParkinsonismo
Temblor de reposoTemblor de reposo
nn ParkinsonismoParkinsonismouu Se atenúa conSe atenúa con
la acciónla acciónFF Coger elCoger el
bolígrafobolígrafo
Posición de Romberg,brazos al frente, en supinaciónPosición de Romberg,brazos al frente, en supinación
nn Tendencia aTendencia aFF caída de brazo,caída de brazo,FF flexión codoflexión codoFF pronación de muñecapronación de muñeca
uu Lesión de vía Lesión de vía corticospinalcorticospinaluu Signo de Signo de BarréBarré
nn Notar temblor posturalNotar temblor posturaluu Hereditario; retirada deHereditario; retirada de
sedantessedantes
Brazos al frente, dedos separadosBrazos al frente, dedos separados
nn Notar temblor posturalNotar temblor posturaluu Hereditario; retirada deHereditario; retirada de
sedantessedantes
Maniobra dedo-nariz,ojos cerradosManiobra dedo-nariz,ojos cerrados
nn Prueba de comprensiónPrueba de comprensiónverbal, orientación dcha.verbal, orientación dcha.– – izqdaizqda..uu “Con el dedo pequeño de“Con el dedo pequeño de
la mano izquierda,la mano izquierda,tóquese la punta de latóquese la punta de lanariz”nariz”
nn ImprecisaImprecisauu Alteración Alteración propioceptivapropioceptivauu Alteración vestibularAlteración vestibular
Maniobra dedo-nariz,ojos cerradosManiobra dedo-nariz,ojos cerrados
nn Temblor terminalTemblor terminaluu CerebelosoCerebeloso
nn Temblor de acción oTemblor de acción ointenciónintenciónuu Pedúnculo Pedúnculo cerebelosocerebeloso
superiorsuperior
Marcha habitualMarcha habitual
nn Notar braceoNotar braceouu Disminuido enDisminuido en
parkinsonismoparkinsonismonn Notar posición delNotar posición del
cuerpocuerpouu Encorvado enEncorvado en
parkinsonismoparkinsonismonn Notar marcha normal oNotar marcha normal o
patológicapatológicauu HemiparesiaHemiparesiauu CerebelosaCerebelosa
Marcha en talonesMarcha en talones
nn DorsiflexiónDorsiflexión del pie del piedisminuida endisminuida enuu Lesiones de vía Lesiones de vía corticocortico--
espinalespinaluu Lesiones de nervioLesiones de nervio
peroneoperoneo
Marcha con pies en “tandem”Marcha con pies en “tandem”
Marcha en “tandem”Marcha en “tandem”
nn Equilibrio empobrecidoEquilibrio empobrecidoen lesiones de:en lesiones de:uu Nervio periféricoNervio periférico
FF Fibra gruesaFibra gruesa
uu Cordones posterioresCordones posterioresuu Sistema vestibularSistema vestibularuu CerebeloCerebelouu TalámoTalámouu Sustancia blancaSustancia blanca
Signo deSigno deRombergRomberg
Levantarse de una silla o camaLevantarse de una silla o cama
nn Sin manos si es posibleSin manos si es posiblenn PruebaPrueba
uu Fuerza de músculosFuerza de músculosproximales de las piernasproximales de las piernas
uu Control posturalControl posturalFF Lento y laborioso en Lento y laborioso en
parkinsonismoparkinsonismo
Maniobra para detectardisfunción de caderaManiobra para detectardisfunción de cadera
nn Maniobra deManiobra dePatrickPatrickuu FlexiónFlexiónuu AbducciónAbducciónuu Rotación externaRotación externa
nn Con artropatía deCon artropatía dela cadera hayla cadera hayuu RestricciónRestricciónuu DolorDolor
Signos meníngeos
Maniobras para detectarirritación radicular o meníngeaManiobras para detectarirritación radicular o meníngea
nn Maniobra de Maniobra de KernigKernig..Fases:Fases:
uu Flexión de cadera y rodillaFlexión de cadera y rodillaFF IndoloraIndolora
uu Extensión de rodillaExtensión de rodillaFF Dolor si hay irritaciónDolor si hay irritación
radicular o meníngearadicular o meníngea
nn Maniobra de Maniobra de LassegueLassegue****uu Flexión de caderaFlexión de cadera
FF Rodilla extendidaRodilla extendida
Exploración neurovascularExploración neurovascularnn Soplos Soplos carotídeoscarotídeos
Exploración neurovascularExploración neurovascular
nn Pulsos periféricosPulsos periféricosuu Palpación de arteria dorsal del piePalpación de arteria dorsal del pie
Exploraciones particularesExploraciones particulares
nn ComaComann ParkinsonismosParkinsonismosnn EpilepsiaEpilepsiann MeningismosMeningismosnn CerebeloCerebelo
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