7/23/2019 07 TAC Dr. Huete
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1
!
En la evaluación inicial de la
hemorragia cerebral
! En etapa aguda del infarto cerebral
!
TAC SC (signos precoces)
!
AngioTAC
!
CT perfusión
Rol de la TAC en la enfermedadcerebrovascular
Hemorragia hipertensiva
Hemorragia hipertensiva
Brott. T et al. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral
hemorrhage. Stroke 1997;28.1-5 38% durante primeras 24 horas
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2
Wada R.et al. CT Angiography “spot sign” predicts hematoma expansion
in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007 38(4):1257-62
P FS 25
!"#
Francisco Soto Zamorano H48
RUT 7551928-1HEMATOMA ANEURISMA
Francisco Soto Zamorano H48
RUT 7551928-1HEMATOMA ANEURISMA
Ventajas de la TAC en el infarto cerebral
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3
Objetivos de la neuroimagen en el infartocerebral
! Parénquima: (CT sin cont.)!
descartar hemorragia
! excluir otras patologías
! identificar signos precoces de infarto
! Vasos: evaluar vasos del cuello yarterias intracraneales (AngioTAC)
! Cuantificar tejido infartado (CT sin/con)!
Identificar tejido isquémico en riesgo deinfartarse (penumbra) :
! Perfusión: CBV, CBF y MTT
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O
Números CT y Atenuación
! UH= 1000 x ux-uw
uw
! Un cambio de 10 UH en número CT representaun cambio en el coeficiente de atenuación de 1%
! Un aumento en el contenido de agua tisular de1% resulta en disminución de 2,5 UH
!
En modelos animales con infartos en territorio de ACM la disminución de UH en el tejido infartado ,examinado a las 4 horas es <8UH (50 42.5UH)
TAC Signos precoces de infarto en territorio
de art. cerebral media
Pérdida definición contornos n. lentiforme! Visible en 92% casos dentro de las primeras 6 horas
Tomura et al. Early CT findings in cerebral infarction.Radiology 1988;168:463-467 • (GE 9800 3a G)
TAC Signos precoces de infarto en territorio
de art. cerebral media
Truwit C.,Barkovic J.,Gean A. et al. Loss of the insular ribbon: another early
CT sign of acute middle cerebral infarction. Radiology 1990;176:801-806
(GE 9800 3aG)
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4
TAC Signos precoces de infarto en territoriode art. cerebral media
Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:
increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648
Signo de hiperdensidad de la arteriacerebral media
Pressman B.,Tourje E., Thompson J. An early sign of ischemic infarction:
increased density in a cerebral artery. AJNR. 1987;8:645-648
TROMBOSIS A. BASILAR
TAC Signos precoces de infarto en territorio
de art. cerebral media
!
En 15 estudios (1990-2003) de signos precoces (1300 ex.
y 709 informantes)
!
En las primeras 6 horas la sensibilidad promedio 66%
(20-87) y la especificidad 87% (56-100)
!
En 6 est. con TAC a las 3 horas la sensibilidad fue de 57%
! El nivel de acuerdo entre observadores fue mas alto para
la hiperdensidad de la ACM
¿Como facilitamos la visualización de los
infartos agudos en TAC?
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5
USO DE NIVELES Y ANCHO DE VENTANA Cuantificación del volumen del infarto
" Warwick J et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score
“ ASPECTS” for Assesing CT Scans in Patients with Acute Stroke
AJNR 2001; 22:1534-1542
• Estimación de la extension del infarto es dificil y sujeta a
gran variabilidad
• Cuando se preguntó a distintos clinicos respecto a si elinfarto era mayor a 1/3 del territorio de la ACM hubo solo un
39% de acuerdo
• ASPECTS aumento la concordancia a 71/89%(sensibilidad/especificidad 78%/96%)
ASPECTS
Alberta Stroke Program CT Score
!
Territorio de la ACM es dividido en 10 regiones
! (TAC sin contraste 2 cortes axiales)! 1 Región = 1 Punto (Territorio normal: 10 puntos)
! Por cada área comprometida se resta 1 punto
! ! 7 puntos Aumento en mortalidad y dependencia
VOLUMEN DEL INFARTO
!(P+)(0 )(08974'+0 -/7)4 ( -/7()+1()4'+) AQJ@RRSB
I+;*)( 2+/ 0-./+0 '( 3-1()7(/0-?/ -/7)42)4/-49 T
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E! '( 2()(*)+
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TAC informado con HSA.... ingresa en sopor con hemiparesia der.
_+).( `+)4
Infarto ACM"/.-+%"&
"/.-+%"& INFARTO AGUDO ACMD
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7
"/.-+%"& "/.-+%"&
"FaGC%"&
! AngioTAC ha demostrado ser un método no-invasivoeficiente y preciso en la evaluación etiológica del infartoagudo.! Un metaanálisis (2004) comparó AngioTAC con DSA y encontró
que la CTA tiene 85% de sensibilidad y 93% de especificidad paraestenosis (70% -99%) y 97% sensibilidad y 99% especificidad enoclusiones.
! Ventajas:
(1) mínimamente invasiva; (2) realizada en pocos minutos; (3)menos susceptible a artefactos de movimiento que MRA;(4)menos dependiente de efectos hemodinámicoscomparado con la angioRM y (5) mas disponible que MRA yDSA.
"FaGC%"&
! La principal desventaja de la AngioTAC es la
radiacion ionizante con una dosis adicional deaproximadamente 2.5 mSv para una AngioTAC
de cerebro y de 9.5 mSv para la AngioTAC devasos cervicales e intracraneales
%-(;1+0 '( G/T(22-?/b[+98;(/
!
Estudio Vascular Arterial :
! Volumen MC 60-80 ml
! Retardo inyección: 14-17 seg.
! Flujo inyección 4-5 ml/seg.
! Estudio Vascular Venoso:
! Retardo inyección 180-300 seg.
Los medios de contraste yodados pueden
empeorar la función renal ya alterada y producirreacciones alérgicas
! La incidencia de nefropatia asociada al uso correcto de
contraste es baja. En 198 pacientes que se estudiaron
con CTA y CT perfusión (CTP) ninguno desarrolloinsuficiencia renal o requirió diálisis
! 2.9% experimentaron un alza significativa en los valores de
creatinina.
! El riesgo de reacciones alérgicas ha disminuido
considerablemente con el uso de medios de contrasteisosmolares/no-iónicos, con una incidencia de 0.15%,
(0.03 % necesitó tratamiento médico)
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Problema: Distinguir tejido ya infartado delque está en riesgo de infartarse
!
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&% 5()=80-?/
! Software de análisis de imágenes que permite usar
datos de imágenes dinámicas y generar
información funcional (perfusión y parámetros
relacionados) a partir de cambios en la intensidadde imagen en el tiempo.
! Este software utiliza los datos de una arteria
entrante y de una vena saliente para realizar los
cálculos.
fg8( ;-'( 94 5()=80-?/h &% 5()=80-?/
Rol de la Perfusión Cerebral en
Infartos Agudos
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