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DESNUTRICION EN EL NIÑO Dra. María Luisa Aguirre CalvoPediatra nutrióloga

Hospital Luis Calvo Mackenna

Departamento de Pediatría

Campus Oriente

Facultad de Medicina Universidad de Chile



¿qué es la desnutrición en la infanciasegún la Unicef?“es un niño que no crece en peso y tallade acuerdo a todo su potencial genético” “es una condición que aumenta el riesgo deinfecciones en el niño (diarrea y enfermedadesrespiratorias)” “Los que sobreviven, pueden quedar atrapados en

un círculo vicioso de enfermedades recurrentes yalteraciones en el crecimiento, con daños

irreversibles en su desarrollo cognitivo y social” “La buena nutrición es la piedra angular de la

supervivencia, la salud y el desarrollo de lospueblo.



2009



DIAGNOSTICO DESNUTRICIÓN SEVERA EN MENORES DE 5 AÑOS (OMS - UNICEF 2009)

Indice P/T bajo -3 DS curvas OMS (2006) Circunferencia braquial menor a 115 mm Edema bilateral



RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES DE 5 AÑOS DE ACUERDO A SEVERIDAD DE DESNUTRICIÓN P/T(OMS)

Informe OMS UNICEF 2009



Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición moderada a severa

Adaptado de Unicef 2006

15

5

5

6

8

7

7

12

4 14

17

2310

17

10

8 4



EL ÉXITO DE CHILE

Departamento de estadísticas, Minsal



ESTADISTICAS



Año Riesgo

Nutricional

Desnutrición sobrepeso Obesidad

19941995199619971998

19992000200120022003200420052006200720082009

2,01,91,71,71,8

1,91,92,12,12,22,22,12,22,32,42,4

0,40,40,40,40,4

0,40,40,30,30,40,40,20,20,30,30,4

14,914,514,915,214,8

15,015,015,415,515,315,515,316,121,622,122,4

5,96,26,47,17,3

7,77,88,18,18,18,28,28,69,69,49,4

Prevalencia (%) de Obesidad y desnutrición en Chile en niñosentre 2 y 5 años desde 1994 a 2009. (www.Minsal.cl )

*Nueva referencia OMS

http://www.minsal.cl/

http://www.minsal.cl/



Ministerio de Salud de Chile, departamento de estadísticas



PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIÓN DE DESNUTRICION INFANTIL

Promoción de Lactancia materna Controles de peso y talla periódicos (vigilancia

nutricional)

Introducir suplementos de micronutrientes Detección precoz de lactantes en riesgo de

desnutrir Mejor educación de la madre

Educación a padres en ambiente familiaradecuado, cuidado, alimentación y estimulación

Acceso fácil a atención en salud (infecciones) yprogramas de vacunas.

En Chile, PNAC



DIAGNOSTICO



OTROS PARÁMETROS DE EVALUACION NUTRICIONAL EN MENORES DE 6 AÑOS

Talla: (estatura vs. Longitud)T/E < 2 DS = talla bajaT/E > 2 DS = talla alta

Cronicidad de desnutriciónOtras causas de talla baja: familiar, constitucional,

enfermedad endocrina, enfermedad genética,enfermedad crónica.

Circunferencia craneana o perímetro cefálico:crecimiento acelerado primeros 36 meses de vida,asociado a nutrición adecuada y otros.

Valores normales entre p5 y p95



DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO (MINSAL 2007)

P/E en menores de un año, P/T en mayores de unaño.

Perímetro cefálico hasta los 3 años

En mayores de 6 años, IMC (CDC) Complementar con T/E: crónica o aguda

Curva de crecimiento pondoestatural

Antecedentes familiares y personales

Severidad: riesgo DN (-1 a -2), DN moderada (-2 a-3) a severa (< -3DS)

Etiología: primaria, secundaria o delgadezconstitucional

Tiempo de evolución: aguda o crónica



ESTADISTICAS POLICLINICO NUTRICION HOSP L CALVO M. 2008-2009

20

55

25

diagnóstico

desnutricion

obesidad

otras

5

64

31

desnutridos

delgadezconstitucional

desnutricionsecundaria

desnutrición en

estudio

Edad: 2 meses a 16 años (mediana: 9 años, 20% menores de 2 años)



DESNUTRICION SECUNDARIA EN EL NIÑO

No crece en peso y talla con aporte alimentariosuficiente (apetito conservado):

Requerimiento energético aumentado (cardiopatíacongénita, fibrosis quística, cáncer, etc.)

Mala absorción de nutrientes

No es capaz de recibir la alimentación que requiere

Caso social Enfermedad que disminuye apetito y/o capacidad

de alimentarse (insuficiencia renal, insuficienciarespiratoria, trastorno de deglución, etc)



DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y EL PARTO

Edad de la madre, paridad, abortos, mortinatos

Infertilidad

Estado nutricional de la madre durante el embarazo

Hábitos de la madre durante el embarazo (cigarros, alcohol,

consumo de sustancias, radiaciones, medicamentos,contaminación ocupacional)

Complicaciones del embarazo

Parto

Edad gestacional, apgar, peso, talla, circunferencia craneanaal nacer (percentil para EG)

Curso neonatal

Dificultades en la alimentación temprana

Examen fisico

Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009



DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y EL PARTO

RCIU simétrico o asimétrico

Cafeína en el embarazo y PEG

Tabaco en el embarazo y PEG (1 a 2 cm menos en etapaescolar)

Fluoxetina durante lactancia, menor incremento entre 1 y 6meses

Sindrome alcohólico fetal: trastornos de deglución, dismorfias,compromete talla ymicrocefalia hasta período escolar

Uso de cocaína, marihuana y opiáceos en embarazo.

Actualmente metaanfetaminas. Cocaína: menor edadgestacional, PEG, microcefalia, malformaciones.




DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES POSTNATALES

Enfermedades crónicas (renales, oncológicas,cardiopatías congénitas, e. metabólicas)

Trastorno de deglución, daño neurológico, fisura labiopalatina

Gastrointestinal: diarrea crónica, enfermedad celíaca,alergias alimentarias, fibrosis quística

Viajeros: infecciones gastrointestinales

Renal: ITU recurrentes, acidosis tubular renal

Dietas restrictivas (temor a alergia alimentaria) Deprivación alimentaria y emocional

Intoxicación con plomo (5 a 35 mg/dL) . Mayor condéficit de calcio y hierro. Dolor abdominal, constipación

y anorexia. Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009



DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES POSTNATALES

Desnutrición produce inmunodeficiencia celular,producción de complemento, y de IgA secretora:mayor frecuencia de diarrea, infeccionesrespiratorias, OMA en desnutridos vs. Eutróficos

Inmuno deficiencia por Infección VIH Con cada infección, disminuye apetito e ingesta

alimentaria, aumentan las pérdidas y aumentan losrequerimientos para mejorar estado nutritivo.




DESNUTRICIÓN SECUNDARIA: EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO

Identificación de enfermedad crónica

Reconocer síndromes que alteran el crecimiento

Documentar efectos de la desnutrición

Examen físico COMPLETO: (observar alimentación)

Signos vitales, aspecto, postura, vínculoPiel: higiene, exantema, trauma, edema

Cabeza: pelo, fontanelas, forma, dismorfias faciales

Ojos: ptosis, estrabismo, fondo de ojo, fisura palpebral, palidez

conjuntivalBoca y mucosas, hipertrofia amigdaliana, respirador bucal

Cuello: adenopatías, masas

Abdomen: hepatoesplenomegalia, masas

Malformaciones genitales, trauma genital

Ex neurológico



DESNUTRICIÓN SECUNDARIA: EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO

Examenes de laboratorio específicos para los hallazgos alexamen físico

Siempre: hemograma completo, examen de orina, creatinina,nitrógeno ureico, electrolitos plasmáticos, gases venosos,albúmina, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas.

En niños en riesgo: test HIV, test del sudor, parasitológico endeposiciones, IgA anti transglutaminasa, anticuerposantiendomisio.

Estudio de refujo gastroesofágico y esofagitis (clínico o

radiológico) Transaminasas hepáticas

Edad ósea



DESNUTRICION SECUNDARIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE

Enfermedades crónicas: insuficiencia renal crónica,insuficiencia cardíaca, fibrosis quística

Genéticas: sindrome de Marfan

Endocrinológicas: diabetes mellitus, hipertiroidismo

Gastroenterológicas: enfermedad celíaca, enfermedadesinflamatorias intestinales

Oncológicas: osteosarcoma, ependimoma, meduloblastoma,quimioterapia.

Salud mental: anorexia nervosa, depresión, abuso de

sustancias (cocaína, marihuana, pastabase) Social: deserción escolar, niños fuera del hogar, falta de

alimentos

Delgadez constitucional



DEFINICIÓN DELGADEZ CONSTITUCIONAL

Crecimiento en talla normal IMC bajo 18,5 en adultos, bajo percentil 5 en niños

y adolescentes, bajo -2DS P/T en menores de 6años.

Sin amenorrea en el caso de las mujeres Apetito conservado, a veces selectivo Ingesta adecuada a sus requerimientos

Desean subir de peso Sin otra patología que explique su bajo peso (salud

mental, examen físico y de laboratorio)

Antecedentes de padres delgados



TRATAMIENTO



NORMA MINSAL PARA DESNUTRICION MENORES DE 6 AÑOS

Lactante menor de 6 meses con P/E entre -1 y -2DS, evaluar a nivel primario, intervenciónnutricional.

Lactante menor a 6 meses con P/E menor a

-2 DS, debe ser evaluado inmediatamente pormédico, comité de nutrición y/o ser derivado a nivelsecundario.

Plazos de control nutricional no más de 7 días Derivar en caso de sospecha de etiología que

condicione desnutrición Coordinación permanente entre nivel primario y

secundario de salud. Asegurar PNAC y mi sopita



TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN SECUNDARIA

Tratamiento de problema de base Dependiendo de condiciones físicas, contexto de

tratamiento (ambulatorio, hospitalizado)

Aporte calórico de acuerdo a requerimientos ,considerando peso meta el P/T en mediana o p50.

Aporte de proteínas de acuerdo a requerimientos Suplemento de zinc y polivitamínicos por aumento

de requerimientos con crecimiento recuperacional. Suplemento de hierro, vitamina D si está deficiente.



TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN SECUNDARIA

Puede ser necesario aumentar densidad calóricade fórmula para que el niño logre comer todo lo quenecesita

Estimulación psicomotora adecuada Apoyo a la familia y mejorar el ambiente en que

viven



TRATAMIENTO DESNUTRICION SEVERA (OMS_UNICEF 2009)



RESUMEN

Chile mantiene prevalencia de desnutrición más bajadel continente y descenso permanente los últimos 40años

Uso de nuevas curvas OMS 2006, recomienda

indicador P/E, P/T y T/E como indicador de desnutriciónen menores de 5 años.

Diagnóstico de desnutrición secundaria requiere unaadecuada evaluación pediátrica, anamnesis completa,examen físico y de laboratorio

No olvidar desnutrición en escolares y adolescentes