Fracturas de la extremidad distal del Fmur
Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmurSupracondleas : 45%Supra e intercondleas : 35% Unicondleas 20%
Desplazamiento de las fracturas supracondleasBasculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps
Fractura supra e inter-condlea Fractura articular conminutiva
Rduction par traction trans tibiale en flexion Reduccin por traccin trans-tibial
La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo posterior
Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
Osteosntesis de las fracturas distales del fmur Tornillo-placa de Judet
Fracturas conminutivasTratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso:Mtodo para los casos inoperables
Fracturas conminutivasClavo-placa AO Placas en puente sobre la conminucin
Instalacin de un tornillo-placa de Judet
Placa con tornillos (clsicos)
Colocacin de una placa de Chirn
Clavo endomedular retrgradoIntroduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con tornillos en las 2 extremidades
Clavo retrgrado: movilizacin precoz
Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos, mediante un sistema de gua externa (Synthes)
Principal inconveniente del tratamiento ortopdico:LOS CALLOS VICIOSOS
Fracturas Unicondleas verticales de TrlatAtornillado transversal simple o placa
Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFAAtornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago
Fracturas del nio Fracturas clsicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos Como para el adulto
Salter-Harris tipo II Tratamiento por reduccin y osteosntesis mnima para no lesionar los cartlagos de crecimientos
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo VDesprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fmurRiesgo inicial VascularNervioso
Riesgo secundarioEpifisiodesis central o perifrica
Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmur1% de las fracturas del nio 70% de casos : adolescentes 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I 50 %: accidentes deportivos 25 %: Accidente de la va publica.
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fmurRiesgo inicial VascularNervioso
Riesgo secundarioEpifisiodesis central o perifrica
Ecodoppler + +
12 aos: traumatismo en hiperextensin de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
Reduccin de los desplazamientos en hiperextensinTraccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin, mientras que reposicionamos la epfisis presionando hacia atrs y distal+/- correccin lateral
Enclavijado percutneo
Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reduccin y enclavijado percutneo
7 aosFmur: Salter-Harris ITibia: Salter-Harris II
Parlisis del Citico Poplteo ExternoPulsos normales
Despus de 3 meses: recuperacin progresiva
Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil el yeso es indispensable
Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes radiolgicas e IRM
Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis posterior, creando un recurvatum
Genu valgum por epifisiodesis asimtrica
Osteotoma femoral de varizacin en el final del crecimiento
Complicaciones de los traumatismos del cartlago de crecimientoDiferencia de longitud del miembro inferior: 25%Epifisiodesis contra-lateralalargamiento femoralDefectos del eje: 20%desepifisiodesisRigidez: 15%
Nio de 7 aos
Accidente con vehculo agrcolaFracturas cerradasPulsos presentesParlisis del nervio Citico Poplteo Externo
Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fmur y tibia
Reduccin de las fracturas
Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:
No existe indicacin para realizar una ElectromiografaFotos: F. CHOTEL
Fin
=> Des troubles de croissance frquents que lon peut observer aprs DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler
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