1

2

3

4

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS ........................................................................................... 5

ENFERMEDAD DE CROHN ............................................................................................... 6

COLITIS ULCEROSA .......................................................................................................... 7

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA .................................................................................................. 8

VÓLVULOS .................................................................................................................................... 10

COLOPATÍA ISQUÉMICA ............................................................................................................ 11

PÓLIPOS ......................................................................................................................................... 12

CÁNCER EN COLON Y RECTO ................................................................................................... 13

PROLAPSO RECTAL ..................................................................................................................... 14

ENFERMEDAD HEMORROIDAL ................................................................................................ 15

FISURA ANAL ............................................................................................................................... 16

ABSCESOS ..................................................................................................................................... 17

FISTULA ANORRECTAL .............................................................................................................. 18

HIDROSADENITIS PERIANAL .................................................................................................... 19

ENFERMEDAD PILONIDAL ........................................................................................................ 20

TUMORES RETRORECTALES ..................................................................................................... 21

TRAUMATISMOS ANORECTALES ............................................................................................ 22

TUMORES MALIGNOS DE ANO ................................................................................................. 23

PROCTITIS POR ETS´S ................................................................................................................. 24

5

as enfermedades inflamatorias

son: la colitis ulcerosa y la

colitis de Crohn. Se describe

el abordaje de ambas. Además se

agrega: colitis pseudomembranosa.

Clinicamente se presenta con:

Diarrea y expulsión de moco,

urgencia y hemorragia rectal.

Al contrario de la colitis de Crohn

las lesiones perianales NO son

frecuentes.

Este trastorno se asocia a

manifestaciones extraintestinales

como: artritis, espondilitis

alquilosante, eritema nudoso,

piodermia gangrenosa y colangitis

esclerosante primaria.

Imagen 1.1 Colitis ulcerosa. Enema

baritado

Endoscopia de colon y recto.

Hallazgos: lesiones difusas,

confluentes y simétricas proximales

L

6

a la línea pectínea. El colon pierde

sus austraciones, se estrecha y se

acorta.

“La estenosis cólica en un paciente con

colitis ulcerosa es igual a Ca. de colon

hasta que se demuestre por biopsia lo

contrario”.

Aminosalicilatos

(sulfasalacina 6-8 g/dia)

Corticoesteroides

Inmunomoduladores (para

tratamiento prolongado: 6-

mercaptopurina 1.5 mg/kg/d,

Azatioprina 2-3 mg/kg/d).

Se indica en colitis fulminante con

megacolon toxico, hemorragia

masiva, lesiones intratables,

displasia y en carcinoma.

Se prefiere una colectomía

abdominal con ileostomía,

conservando el recto en caso de

cirugía de urgencia por megacolon

toxico.

(También denominada ileitis

regional o enfermedad de crohn)

Clínicamente se presenta con dolor

abdominal, diarrea y pérdida de

peso. Anorexia, fiebre, ulceras

aftosas orales.

En alto porcentaje se presentan

lesiones anales como: fistulas,

estenosis, colgajos cutáneos

edematosos y erosión de anodermo.

En el tacto rectal puede encontrase

rigidez de la pared, estenosis rectal,

mucosa empedrada.

Es por colonoscopia, donde se

encontraran lesiones lineales largas

en patrón de “garra de oso” con

aspecto empedrado.

7

Imagen 1.2 Lesiones lineales en “garra de

oso” de colitis de Chron.

En una muestra microscópica el

diagnostico se establece con el

hallazgo de un granuloma no

caseificante con agregados

linfoides.

Mismo tratamiento médico que en

colitis ulcerosa.

Por su componente nutricional, se

indican dietas hiperproteicas,

vitaminoterapia.

Tratamiento general antidiarreico.

Protocolectomía con ileostomía

convencional; colectomía subtotal

con anastomosis ileorectal.

Indicado en enfermedad intratable,

fulminante, enfermedad perianal

que no corresponde a tratamiento,

fistula persistente, obstrucción del

colon, displasia o profilaxis para

cáncer de colon.

Clínicamente se presenta como

diarreas, colitis, colitis

seudomembranosa, megacolon

toxico o colitis fulminante;

calambres abdominales y anorexia.

Identificación de la citotoxina en

heces, proctoscopia o

sigmoidoscopía (mucosa inflamada

cubierta por membranas amarillas).

Va desde solamente suspender el

tratamiento antibiótico hasta iniciar

tratamiento con vancomicina o

metronidazol por 10 días. En casos

fulminantes o de megacolon el

tratamiento es quirúrgico.

8

l termino enfermedad

diverticular denota la

presencia de divertículos en el

colon.

Perforación de un divertículo con la

salida consecuente salida de heces.

Involucra más frecuentemente al

sigmoides. Clínicamente se

presenta dolor en cuadrante inferior

izquierdo.

Clínico. Aunque en duda se puede

emplear: CT, MRI, USG o enema

con contraste soluble.

Basado en la severidad (Tabla 2.1).

Una diverticulitis no complicada

puede tratarse con antibióticos,

cambios en la dieta,

sigmoidectomía electiva en casos

recurrentes.

E

9

En casos de diverticulitis

complicada, se debe tratar la

complicación:

Absceso (comúnmente pélvico):

drenaje percutáneo guiado por CT y

administración de antibióticos IV.

Considerar sigmoidectomia 6 meses

después de la infeccion.

Fistula (piel, vejiga, vagina o

intestino). Clínicamente:

pneumatouria, fecaluria, IVU.

Control de infeccion y reducir

inflamación. Tratamiento

quirúrgico (sigmoidectomia)

Peritonitis generalizada uso de

antibiótico, sigmoidectomia parcial

con colostomía y bolsa de

Hartmann (figura 2.1).

Obstrucción descompresión naso-

gástrica de tracto GI alto; drenaje

de absceso y tratamiento

antibiótico.

Imagen 2.1 Bolsa de Hartmann

(Hartmann´s operation)

10

s una condición en la que una

porción de intestino se tuerce

sobre su eje mesentérico.

Clínicamente se presenta con un

inicio agudo, dolor abdominal, un

abdomen distendido y muy

timpánico.

Si se acompaña de dolor abdominal

severo, dolor al rebote y taquicardia

es indicador de mayor gravedad.

Placa simple de abdomen: se

observa colon sigmoideo dilatado,

con apariencia de tubo doblado con

ápice aguda en cuadrante sup. izq..

TC: imagen de pico de pájaro

(figura 3.1)

Figura 3.1 Imagen en pico de pájaro TC

Puede tratarse con descompresión

(contraindicado en sospecha de

necrosis colonica) con una sonda

durante 2 días.

En algnos casos puede

distorsionarse por colonoscopia.

El tratamiento quirúrgico es una

sigmoidoscopia, que puede

prevernir y/o corregir isquemia.

E

11

s un trastorno por privación de

riego sanguíneo parcial o total

del colon. Según la etiología es

obstructiva (e.g. aterosclerosis) y no

obstructiva (e.g. hipovolemia).

Clínicamente manifestada por dolor

abdominal, hematoquecia y fiebre,

que serán proporcionales a la

longitud de colon afectado. Una

isquemia más grave resultara en

translocación bacteriana con

leucocitosis, fiebre y acidosis.

Alta sospecha clínica con: dolor

abdominal, fiebre y diarrea

sanguinolenta.

Radiografía simpe: íleo, distensión

de segmento aislado de colon, signo

de la huella dactilar

Sigmoidoscopia o colonoscopia

simple.

Administración IV liquidos

Analgesia y antibióticos de amplio

espectro.

Quirúrgico: colectomia parcial o

total con estoma terminal o sin el.

En caso de estenosis isquémica:

dilatación endoscópica o prótesis

expandibles.

E

12

n pólipo es una masa que se

proyecta hacia la luz del

intestino por encima de la

superficie epitelial.

Generalmente diversos trastornos

poliposos comparten: rectorragia,

anemia, tenesmo, sangre y moco en

heces, dolor abdominal cólico,

distensión abdominal, nauseas y

vomito.

En presencia de hemorragia,

cambios en la defecación y dolor

abdominal: Sigmoidoscopia,

colonoscopia, enema de bario

(pólipos >1 cm)

Pedunculados: polipectomia con

lazo

Sesiles: levantamiento con solución

salina y polipectomía en trozos

La colectomía se indica en lesiones

sésiles grandes o numerosos; y para

cáncer invasor en pólipo (Tabla 5.1)

U

13

Hasta dos tercios de los canceres se

desarrollan en el colon izquierdo y

el resto en el derecho.

la clínica del cáncer de lado

derecho: masa palpable, dolor

abdominal vago, anemia, debilidad,

fatiga y pérdida de peso.

En el lado izquierdo: hay

manifestación de obstrucción

intestinal, con dolor intenso de tipo

cólico; disminución del calibre de

las heces y hematoquecia.

Tacto rectal, colonoscopia,

rectosigmoidoscopía; radiografía de

tórax y abdomen, USG hepático y

antígeno carcinoembrionario.

Estatificacion TNM (tabla 6.1).

Tumores resecables: colectomía

con drenaje linfovascular. En etapas

I y II el tratamiento es resección. III

y IV se trata

multidisciplinariamente

Tabla 6.1 Estatificación TNM

14

aliente circunferencial de

espesor total del recto a través

del ano.

Sus síntomas incluyen: tenesmo,

sensación de expulsión de tejido

que puede reducirse o no

espontáneamente; sensación de

evacuación incompleta, tambien

incontinencia, diarrea o

estreñimiento.

Quirúrgico: reparación de

Moshowitz, rectopexia de Ripstein

y Wells (fijación a una prótesis

cabestrillo) en abordaje abdominal.

Desde un abordaje perianal:

procedimiento de Delmore,

resección de intestino prolapsado

procedimiento de Altemeier:

Figura 7.1 Procedimiento de Altemeier.

S

15

e utiliza el término

hemorroides para la situación

clínica en la que los cojinetes

vascularizados en el canal anal se

tornan anormales y generan

síntomas.

Su presentación clínica incluye

hemorragia y protrusión que rara

vez genera dolor

Inspección, tacto rectal;

Endoscópico.

TRATAMIENTO

De acuerdo a su estatificación

(tabla 8.1)

Grados I y II: suplementos de fibra

vegetal, supositorios de cortisona,

escleroterapia, bandas elásticas.

Grados III y IV: suplementos de

fibra vegetal, hemorroidectomia

quirurgica

Imagen 8.1 Hemorroide grado I y IV

S

16

s una ulcera lineal de la mitad

distal del canal anal,

usualmente localizada en la

comisura posterior de la línea

media.

Se acompaña de dolor rectal, sangre

en heces, secreción mucosa, prurito

y hemorroide centinela.

Puede ser médico o quirúrgico.

Abordaje médico: se prefiere en

fisuras agudas (dentro de 6 semanas

desde la presentación de síntomas):

incluye baños tibios de asiento y

agentes de salvado; dieta rica en

fibra. En pacientes con fisuras

crónicas se emplea la nitroglicerina

(como esfinterotomía química).

Recientemente se ha empleado

toxina botulínica en esfínter

interno.

Abordaje quirúrgico: se prefiere

esfinterotomía lateral parcial

interna (imagen 9.1) con técnica

abierta o cerrada.

Imagen 9.1 Esfinterotomía lateral parcial

interna

E

17

esulta como la fase aguda de

un proceso supurativo

infeccioso.

Perianales: dolor, fiebre moderada,

retención de heces y orina, aumento

de volumen del borde anal; rubor y

calor.

Isquiorectal: dolor que evoluciona,

fiebre alta y retención,

enrojecimiento bilateral, malestar al

defecar, irritación peritoneal

Interesfinterico: puede ser

asintomático o muy doloroso

FIGURA 10.1 Localizaciones de abscesos

Drenaje apenas se diagnostique,

según la localización la técnica

varia (fig. 10.2)

Figura 10.2 Técnica general de drenaje de

un absceso

R

18

s una comunicación de origen

anómalo que resulta de un

trayecto inflamatorio.

El cuadro clínico de las fistulas

abarca: orificios en la periferia del

orificio anal, secresion purulenta,

expulsión de gas o materia fecal,

escozor y prurito y dolor leve.

Figura 11.1 Clasificación de fistulas

anorectales. Tipo 1 interesfinterica; tipo 2

transesfinterica; tipo 3 supraesfinterica; tipo

4 extraesfinterica

Valorar con regla de

Goodsall o MRI

Drenaje de infección

primaria interesfinterica.

Colocación de sedal de nylon

monofilamento a lo largo del

trayecto y retirar en 2 a 3

meses.

E

19

s una infeccion aguda o

crónica de las glándulas

sudoríparas de la piel.

Su cuadro es generado por un

nódulo subdérmicos, levemente

doloroso, con eritema, secreción

purulenta y viscosa de escasa

cantidad y mal olor.

Regularmente son bilaterales y

simétricas; pueden abarcar hasta

glúteos (imagen 12.1). Presencia de

orificios fistulosos que pueden

volverse ulceras. Este trastorno es

factor de riesgo para el desarrollo

de carcinoma escamoso.

En una fase aguda: drenaje

quirúrgico de pequeños abscesos.

En una fase crónica: se

recomienda el uso de

antibioticoterapia con clindamicina

y metronidazol. Puede requerir

cirugía reconstructiva con injertos

dérmicos.

Imagen 12.1 Múltiples abscesos en región

perianal

E

20

Seno o absceso que contiene pelo.

Aparece en la hendidura

sacrococcigea (imagen 13.1)

Imagen 13.1 Seno pilonidal en hendidura

sacroccocigea

TRATAMIENTO

Agudo: drenaje del absceso con

anestésico local, remover todo el

pelo de la herida; este

procedimiento puede realizarse en

primer nivel de atención

Crónico: infecciones recurrentes;

drenaje quirúrgico. Abierto (cierre

por segunda intención) o cerrado; o

una combinación de las ventajas de

ambas con la técnica de Bascom

(imagen 13.2) con pronóstico de

sanación a las 4 semanas.

Imagen 13.2 Procedimiento de Bascom

21

Su clínica es inespecífica: dolor,

presencia de tumor, sensación de

una masa o abultamiento.

Anomalías congénitas (65%)

Quistes de cordón

embrionario

Cordoma

Teratoma

Meningocele

Tumores de resto suprarenal

Tumores neurogenicos (15%)

Neurofibroma

Neurolemmoma

Ependimoma

Ganglioneuroma

Neurofibrosarcoma

Tumores óseos (5%)

Osteoma

Sarcoma osteogénico

Quiste óseo simple

Mieloma

Tumor de Ewing

Condromixosarcoma

Tumor de células gigantes

Tumores diversos (5%)

Tejidos de sosten

Fibromas

Lipomas

Liposarcomas

Hemangioma

Pericitoma

Tumores metastasicos

Tacto rectal y CT (>5cm)

Resección quirúrgica

Transcoccigea

Perineal

Abdominosacra

22

ualquier lesión ocurrida en

colon, recto y ano con o sin

afectación esfinteriana del

ano.

Valoración ABC

Valoración con Colon Organ

Injury Scale (tabla 15.1)

Valoración con Rectal Organ

Injury Scale

Antibioticoterapia, lavado

colorectal, drenaje y

desbridamiento.

Colocación de estomas en lesiones

de mas de 8 hrsde evolución con

contaminación fecal

En cuerpos extraños: intentar

maniobra de valsalva; expulsión en

12 hrs; pinzas obstétricas;

laparotomía o colotomia.

C

23

En sus estadios iniciales se presenta

como una lesión verrugosa o como

área de ulceración bien limitada. Da

molestias como hemorragia local,

dolor asociado a la defecación y de

secreción anal persistente;

incontinencia anal.

Su diagnostico definitivo es por

biopsia. Se emplean métodos de

imagen para delimitar su extensión.

Sus etapas son:

0 carcinoma in situ

II tumores <2 cm sin afectar

esfínter

III tumores >2 cm no diseminados

IIIA tumores diseminados a

ganglios perirectales u órganos

adyacentes

IIIB diseminados a ganglios iliacos

y/o inguinales u órganos adyacentes

IV diseminados a linfáticos

intrabdominales u órganos

adyacentes

Cuando se encuentra en el margen

anal sin extenderse a esfínter, se

extrae quirúrgicamente. Manejo

adecuado al estadio (tabla 16.1).

24

e denomina así a la

inflamación de la mucosa del

recto.

Clínicamente la proctitis se presenta

con constipación, tenesmo, dolor e

incomodidad, hematoquezia,

diarrea y moco en heces.

Es clínico con ayuda de la

exploración e interrogatorio. Tacto

rectal, revisión directa de genitales.

Serología, cultivos, endoscopia.

HSV: prurito, vesículas con

periferia eritematosa, ulceraciones

dolorosas, fiebre.

VPH: condilomas exofíticos

Gonorrea: síntomas urinarios

Sifilis: chancro sifilítico, indoloro

Clamydia trachomatis: recto con

secreción hialina y congestión de

las paredes; aparición de ulcera 12

días tras infeccion, puede ulcerarse.

De acuerdo a la ETS.

Imagen 17.1 Proctitis por C. trachomatis

S

25