Presentacin de PowerPoint

ERIKA DEL REAL MONTAOTECNICA EN Z- PLASTIA Y PLASTIA EN W El principio bsico es transferir transversalmente un exceso de piel lateral para alargar el rea a lo largo de una herida o cicatriz. El aumento en longitud prevendr la contractura y las deformidades resultantes.

Z- PLASTIAVARIANTES DE PLASTIA EN Z

Existen mltiples subtipos de plastia en Z que pueden ser tiles en determinadas localizaciones y caractersticas de la piel.Plastia en Z con ngulos desigualesPlastia en Z con brazos curvosDoble plastia en Z opuestaPlastia en Z de 4 colgajosPlastia en Z de 6 colgajosPlastia en Z planimtricaPlastia en Z con ngulos desiguales

principal propsito es introducir piel del colgajo de ngulo ms pequeo en localizaciones ms deseables, Sin embargo, la transposicin del colgajo de ngulo pequeo tiende a formar una oreja de perro. En esta variante, la ganancia en longitud de la extremidad central es mnimaEn esta situacin, el colgajo con el ngulo ms agudo es girado en un arco mayor que el del colgajo con mayor ngulo

Plastia en Z con brazos curvos

Cuando la piel adyacente presenta escasa vascularizacin aumenta el riesgo de necrosis de los colgajos.La prdida de elasticidad se traduce en un aumento de la tensin al transponer los colgajos, lo que limitar an ms la supervivencia de los mismos. Para disminuir esta posibilidad puede aumentarse la anchura de los colgajos curvando los brazos de la Z.

Plastia en Z mltiple

Consiste en varias plastias en Z situadas en serie, El resultado esttico de una serie de pequeas Z es mejor.

La mayor limitacin viene dada por la menor ganancia en longitud con mltiples plastias en Z, cuyas longitudes de las ramas centrales suman la rama central larga de una nica gran Z. Su problema es que en la zona central los colgajos no siempre se interdigitan fcilmente debido a que al despegarlos adquieren una forma ms cuadrangular que triangular.

Doble plastia en Z opuestas

Es una variante de 2 plastias en Z en serie, pero siendo una Z la imagen en el espejo de la otra.La principal ventaja es que permite un aumento de longitud en reas con disponibilidad limitada de piel con una vascularizacin segura.

Plastia en Z de 4 colgajos

Es una plastia en Z con ngulos de 90 y despus cada colgajo se subdivide en colgajos con ngulos de 45. De modo que 4 tringulos son transpuestos entre s. Para obtener un aumento mayor en longitud se puede disear con ngulos iniciales de 120 que se bisecan en colgajos de 60. Este diseo permite una mayor ganancia en longitud con menos tensin de los colgajos. Es especialmente til en contracciones del primer espacio interdigital de la mano,

Plastia en Z de 6 colgajos

Debe tenerse en cuenta que cuanto mayor es el nmero de colgajos creados, mayor es el nmero total de cicatrices y de deformidades cutneas creadas al transponer los colgajos.Tanto la plastia en Z de 4 colgajos como la de 6 se utilizan para alargamiento de cicatrices cortas, a expensas de un acortamiento transversal importante. A diferencia de ellas, la plastia en Z mltiple puede utilizarse para cicatrices de cualquier longitud.

Plastia en Z planimtrica

Se dibuja una plastia en Z con ngulos de 75 y brazos de una longitud 2 veces la de la rama central, se alarga en ambas direcciones, de tal modo que se forme una diagonal, entre la punta distal de cada brazo lateral con la rama central alargada, que mide el doble de las extremidades laterales. Los 2 tringulos formados son extirpados y los 2 colgajos triangulares son transpuestos. Es una tcnica til para corregir cicatrices sobre superficies planas. Evita las elevaciones y depresiones que se pueden formar en otros tipos de plastia en Z.

W- Plastia Plastia cutnea por deslizamiento lateral, descrita por Borges en 1959 para rebajar las tensiones en cicatrices visibles y mejorar su aspecto esttico. La reseccin de la cicatriz se realiza mediante dos incisiones en zigzag. El ngulo en el diseo de la plastia debe ser de aproximadamente de 60

Colgajos de avance en V-Y y en Y-V

Son plastias por deslizamiento de pedculos triangulares, tiles para transferir tejido adicional hacia un rea de deficiencia tisular. En la plastia en V-Y se incide la piel en forma de V mayscula, mediante el deslizamiento del tringulo cutneo en direccin a la abertura de la V se convierte en una Y, suturando la nueva posicin.

se emplea para?Corregir tejidos desplazados, Alargar elementos anatmicos o cicatrices,Eliminar pequeas melladuras que causan asimetras faciales. liberacin de contracturas; Se usa tambin con gran frecuencia para ocluir defectos cutneos o para cerrar el lecho donante de un colgajo.En la plastia en Y-V se incide la piel en forma de Y, posteriormente el colgajo triangular de la Y es avanzado hacia la base de la Y, formando una V. Aunque tiene menos aplicaciones que el colgajo en V-Y puede ser til para recolocar estructuras faciales distorsionadas hacia una posicin ms natural A diferencia de la plastia en Z, compromete menos la vascularizacin del tejido cicatrizal al evitar el despegamiento que precisan los colgajos de la plastia en Z.

PROTOCOLO QUIRURGICOINSTRUMENTAL

ELEMENTOS

INSSTRUMENTAL ACCESORIO

INSUMOS

MEDICAMENTOS

SUTURA.Polmero sinttico absorbible 3/0 4/0, 5/0 de circulo redonda de 20 16mm (mucosa , musculo ,tcs)Polmero sinttico no absorbible monofilamentos 4/0 5/0 6/0 de circulo cortante de 20, 13 y 11mm para piel y mentnEl defecto original es perpendicular 90 a las lneas de menor tensin. La tensin sobre la cicatriz a la larga la hace ms extensa y gruesa.

Se dibujan lneas diagonales (AC y BD) en un ngulo de 60 respecto a la cicatriz . Las lneas diagonales deben tener la misma longitud de la cicatriz . Los nuevos extremos de los colgajos son E y F.

Se hacen las incisiones verticalmente sobre la piel con una hoja 15. Los colgajos triangulares y la piel circundante se disecan. Los colgajos E y F quedan en posicin aproximando la punta F hacia C y la punta E hacia D. El colgajo F se hala sobre el E. La nueva lnea central de la herida (CD) queda horizontal y est alineada con las lneas de menor tensin de la piel

TECNICA QUIRURGICA DE Z PLASTIA Se hacen unas pocas suturas de anclaje en la nueva lnea central. Los dos colgajos se aproximan con puntos separados o angulares. Para cerrar las lneas diagonales se colocan puntos simples separados.

INDICACIONESAumento de la longitud de la piel en una determinada direccinCambio de la direccin de una cicatriz, de forma que quede en el mismo sentido que las lneas de tensin de la piel.Movimiento de tejido de un rea a otra.. Interrupcin de la linealidad de una cicatriz.TECNICAS EN CIRUGIA PLASTICAZ- PLASTIAW- PLASTIAIntercambio de colgajosColgajos de avances triangulares interpuestosvariantesPlastia en z con brazos curvosPlastia en z con ngulos desigualesPlastia en z de cuatro colgajosPlastia en z de seis colgajosPlastia en z mltipleDoble plastia en z opuestaPlastia en z planimtricaForma uniformeconsisteconsistetienede

BENDICIONES