Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann.

Ya es hora de contar los Ya es hora de contar los secretos del manejo de la secretos del manejo de la

obesidadobesidad

Dr. Pedro KaufmannDr. Pedro Kaufmann

Dr. Pedro Kaufmann 2

LA OBESIDAD SE HA LA OBESIDAD SE HA CONVERTIDOCONVERTIDO

EN LA ENFERMEDAD MAS EN LA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE DEL MUNDO FRECUENTE DEL MUNDO

CIVILIZADOCIVILIZADO


51 % ADULTOS51 % ADULTOS25 % NINOS25 % NINOS

TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD EN EL URUGUAY HOYEN EL URUGUAY HOY


ES DISCUTIBLE SI ES EN SI ES DISCUTIBLE SI ES EN SI UNA ENFERMEDADUNA ENFERMEDAD

O SI ES LA EVOLUCION NATURAL O SI ES LA EVOLUCION NATURAL DEL SER HUMANODEL SER HUMANO


• CON BAGAJE GENETICO PARA CON BAGAJE GENETICO PARA

SOBREVIVIR HAMBRUNASSOBREVIVIR HAMBRUNAS

• BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADORBUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR

• EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA

ALIMENTARIAALIMENTARIA

• Y POCA NECESIDAD DE MOVERSEY POCA NECESIDAD DE MOVERSE


PERO NO HAY DUDA QUE PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINA ENFERMEDADES ORIGINA ENFERMEDADES

VARIASVARIAS• NEO UTERO, MAMA, COLONNEO UTERO, MAMA, COLON• DIABETESDIABETES• HIPERTENSIONHIPERTENSION• DISLIPEMIASDISLIPEMIAS• APNEA DEL SUENOAPNEA DEL SUENO• ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO

CIRUGIA Y ANESTESIACIRUGIA Y ANESTESIA


Por lo que es tema obligado Por lo que es tema obligado congresoscongresos

• medicina internamedicina interna• medicina ambulatoriamedicina ambulatoria• cardiologíacardiología• endocrinoendocrino• gastrogastro• ginecologíaginecología


POR LO QUE HE DADO MAS POR LO QUE HE DADO MAS DE 150 CHARLASDE 150 CHARLAS

EN 35 AÑOS EN DISTINTOS EN 35 AÑOS EN DISTINTOS CONGRESOSCONGRESOS

... ... Una visión Una visión estrictamente personal estrictamente personal

y sin tapujos...y sin tapujos...


DE MIS 30 DE MIS 30 SECRETOSSECRETOS


•comenzando que he comenzando que he ignorado básicamente los ignorado básicamente los exageradamente bajos exageradamente bajos pesos pesos idealesideales de las tablas de las tablas


• BMI ideal 21 BMI ideal 21 glicemia 1.00, glicemia 1.00, colesterol 2.00, colesterol 2.00, pa 13./7.5 pa 13./7.5


• ...APRENDI A PASAR DE LO ...APRENDI A PASAR DE LO

BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A

CONSEGUIR LO CONSEGUIR LO

RAZONABLEMENTERAZONABLEMENTE OBTENIBLE... OBTENIBLE...


•aprendí que hoy en día en aprendí que hoy en día en general un flaco no es mas general un flaco no es mas queque

• ... un ex gordo... un ex gordo•... o un futuro gordo... o un futuro gordo


• aprendí que darle solo una aprendí que darle solo una

dieta dieta sinsin farmacos, en el 90% farmacos, en el 90%

de los casos es:de los casos es:

• como si el profesional como si el profesional hacehace como como

si lo tratasi lo trata

• y el paciente y el paciente hacehace como si como si

estuviera en tratamientoestuviera en tratamiento


- 1 -- 1 -

... no cobro ... no cobro honorarios caros...honorarios caros...

• HAY HAY MUCHOSMUCHOS PACIENTES... PACIENTES...

• Si la MITAD MAS UNO de los Si la MITAD MAS UNO de los

uruguayosuruguayos TIENEN EXCESO DE PESO TIENEN EXCESO DE PESO

• todos DEBIERAN poder ATENDERSE...todos DEBIERAN poder ATENDERSE...

• rol SOCIALrol SOCIAL


•Y atiendo al paciente como Y atiendo al paciente como

si si nono me importara el dinero me importara el dinero


mas del mas del 50 %50 % de mis de mis

pacientes son de clase pacientes son de clase

trabajadoratrabajadora


Las estadísticas con como las Las estadísticas con como las tangas...tangas...

Revelan cosas interesantes Revelan cosas interesantes pero en general ocultan lo pero en general ocultan lo

esencialesencial

• POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN

INTEGRALMENTEINTEGRALMENTE AL PACIENTE CON AL PACIENTE CON

EXCESO DE PESOEXCESO DE PESO

• ACCESIBILIDADACCESIBILIDAD

• FRECUENCIAFRECUENCIA

• FARMACOSFARMACOS

- 2 -- 2 -

• AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR

SEMANASEMANA HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO

CONVENIDOCONVENIDO

• Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ

POR POR MESMES DURANTE UN MINIMO DE UN DURANTE UN MINIMO DE UN

AÑO, QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN AÑO, QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN

HIPEROBESOS TODA LA VIDAHIPEROBESOS TODA LA VIDA


• Nadie puede pretender tener éxito Nadie puede pretender tener éxito

viendo al paciente con sobrepeso viendo al paciente con sobrepeso

una vez por mes y dejando de una vez por mes y dejando de

verlo cuando llegue al pesoverlo cuando llegue al peso

- 3 -- 3 -

•EMPATIA REALEMPATIA REAL•SIMPATIA SENTIDASIMPATIA SENTIDA•SONRISA FRANCASONRISA FRANCA

... los pacientes se ... los pacientes se dan dan cuentacuenta .... ....

• Trato de darle al paciente un Trato de darle al paciente un poquito poquito masmas de lo que espera de lo que espera

• Trato de hacer sentir al paciente Trato de hacer sentir al paciente que es que es únicoúnico

• que me que me acuerdoacuerdo de él de su familia de él de su familia y de sus problemasy de sus problemas


- 4 -- 4 -

• No No discutodiscuto con un paciente con un paciente

• ...le trato de solucionar los ...le trato de solucionar los

problemas...problemas...

• NUNCA RETONUNCA RETO

• SIEMPRE DIGO ... ES SIEMPRE DIGO ... ES LOGICOLOGICO... A ... A

QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A

VER COMO LO SOLUCIONAMOS... VER COMO LO SOLUCIONAMOS...


...nunca culpo al ...nunca culpo al pacientepaciente......


Culpo a la Culpo a la biologíabiología

• Colecistoquinina insuficienteColecistoquinina insuficiente• LeptinoresistenteLeptinoresistente• InsulinoresistenteInsulinoresistente• Endocanabinoides muy activosEndocanabinoides muy activos


Culpo a los Culpo a los mediosmedios

• La imagen ideal de las actrices no La imagen ideal de las actrices no

coincide con el peso ideal de los coincide con el peso ideal de los

médicosmédicos


Culpo a la Culpo a la genéticagenética

• Se que la obesidad es el precio que Se que la obesidad es el precio que

estamos pagando por vivir con estamos pagando por vivir con

nuestro bagaje genético destinado nuestro bagaje genético destinado

a sobrevivir hambrunas, en época a sobrevivir hambrunas, en época

de sobreoferta alimentariade sobreoferta alimentaria


Culpo a la Culpo a la educacióneducación

• Come el caramelito y dejá de llorar Come el caramelito y dejá de llorar

……

• Sacaste buenas notas en la Sacaste buenas notas en la

escuela... vamos a comer algo ricoescuela... vamos a comer algo rico


• adelgazar y mantenerse es una adelgazar y mantenerse es una

percepción personalpercepción personal

• depende de cómo lo perciba el depende de cómo lo perciba el

pacientepaciente

• puede serle agradable o una torturapuede serle agradable o una tortura

• ...y si es una tortura lo va a ...y si es una tortura lo va a

abandonarabandonar

- 5 -- 5 -

• NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO QUE TENGO QUE MEDICARMEDICAR

• MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI CONSULTORIO LO ESPERANCONSULTORIO LO ESPERAN

• DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NOFRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NO

• A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO FARMACOSOLO FARMACO


• es es a veces a veces difícil difícil solo solo con consejos con consejos

modificar pulsionesmodificar pulsiones

• el deseo del placer y la ley del el deseo del placer y la ley del

mínimo esfuerzo son muy mínimo esfuerzo son muy potentespotentes


•A los obesos les pido toda A los obesos les pido toda la fuerza de voluntad que la fuerza de voluntad que sea posible... pero les doy sea posible... pero les doy toda la medicación que sea toda la medicación que sea necesarianecesaria


•La obesidad no se La obesidad no se maneja sólo con maneja sólo con buenas intencionesbuenas intenciones


-7--7-

• METFORMINAMETFORMINA EN SINDROME DE EN SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

• COMBINADOS CON LOS DEMASCOMBINADOS CON LOS DEMAS

• USO MUCHOS USO MUCHOS ANSIOLITICOSANSIOLITICOS

• 70% DE MIS PACIENTES COMEN 70% DE MIS PACIENTES COMEN POR ANSIEDADPOR ANSIEDAD


-8--8-

• USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME

DEL COMEDOR DEL COMEDOR NOCTURNONOCTURNO

• A MENUDO COMBINADO CON A MENUDO COMBINADO CON

FLUOXETINAFLUOXETINA

• USO FLUOXETINA EN COMEDORA USO FLUOXETINA EN COMEDORA

PREMENSTRUAL y en apnea del SUENOPREMENSTRUAL y en apnea del SUENO


• a las a las ANOREXICASANOREXICAS les doy les doy triciclicostriciclicos y las y las veo casi veo casi siempresiempre con el siquiatra con el siquiatra

• acepto como peso aceptable mínimo cuando acepto como peso aceptable mínimo cuando menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol. menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol.

• a las a las BULIMICASBULIMICAS les doy les doy IRSIRS y las veo menos y las veo menos con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitoscon el siquiatra. Recuerdo corregir hábitos

• cuando dejan de vomitar cuido que no cuando dejan de vomitar cuido que no engordenengorden

-10--10-

• nono uso DIETAS CUANTITATIVAS uso DIETAS CUANTITATIVAS

• no me gusta tratar AL HAMBRIENTO no me gusta tratar AL HAMBRIENTO

CON... MAS HAMBRECON... MAS HAMBRE

• CAMBIOCAMBIO A MENUDO LAS DIETAS A MENUDO LAS DIETAS

• DISOCIADAS, VEGETARIANAS, DISOCIADAS, VEGETARIANAS,

LACTOVEGETARIANAS, GOURMET, LACTOVEGETARIANAS, GOURMET,

HIPERPROTEICASHIPERPROTEICAS


• mis pacientes no van a comer mis pacientes no van a comer tantos gramos de algo porque yo tantos gramos de algo porque yo se lo digase lo diga

• comen de acuerdo al hambre que comen de acuerdo al hambre que tienentienen

• ... y en general tienen mucha ... y en general tienen mucha hambrehambre

-11--11-

• lo GRATIFICO SI lo GRATIFICO SI ADELGAZAADELGAZA

• lo GRATIFICO SI SE lo GRATIFICO SI SE MANTIENEMANTIENE

• le digo que MANTENER YA ES UN ÉXITOle digo que MANTENER YA ES UN ÉXITO

• lo gratifico SI SUBE lo gratifico SI SUBE POCOPOCO EN EN

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

-12--12-• Le digo que sé que no le gusta hacer Le digo que sé que no le gusta hacer

dieta...dieta...• y que usara cualquier y que usara cualquier pretextopretexto para no para no

venirvenir

– LlueveLlueve

– Buscar los chicos al colegioBuscar los chicos al colegio

– Había mucha gente en el consultorioHabía mucha gente en el consultorio

– No hice bien la dieta....No hice bien la dieta....

– Hice bien la dieta...Hice bien la dieta...


MIS PACIENTES TIENEN UN MIS PACIENTES TIENEN UN DUELO PERSONAL DIARIODUELO PERSONAL DIARIO

entre la razón y el entre la razón y el deseodeseo

-13--13-

• Intento OBTENER Intento OBTENER ADHESIONADHESION• estrategia cuando no vienenestrategia cuando no vienen• Por carta ... BuenoPor carta ... Bueno• Por mail.... RegularPor mail.... Regular• Por teléfono... PeorPor teléfono... Peor

-14--14-

• Y... MANTENER EL TEMA Y... MANTENER EL TEMA PRESENTEPRESENTE

• Mandar cartas o mails periódicos Mandar cartas o mails periódicos

para recordarles el tema a todos para recordarles el tema a todos

los pacientes, no solo a los que los pacientes, no solo a los que

faltaronfaltaron


• LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN: LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN: • RECETAS DE COCINA LIGHTRECETAS DE COCINA LIGHT


-15--15-

• TENGO LOS TENGO LOS OBJETIVOSOBJETIVOS CLAROS SEGUN CLAROS SEGUN EL CASOEL CASO

• desde no seguir engordandodesde no seguir engordando• pasando por “solo” mejorar el sindrome pasando por “solo” mejorar el sindrome

metabólicometabólico• O bajar un poco para mejorar apnea o O bajar un poco para mejorar apnea o

artrosisartrosis• hasta darle la silueta hasta darle la silueta idealideal a la mujer a la mujer

jovenjoven


...trato también las ...trato también las mujeresmujeres sinsin remordimientosremordimientos......

• L. Crisostomo & al (Brasil)L. Crisostomo & al (Brasil)• 82 mujeres obesas asintomaticas de 82 mujeres obesas asintomaticas de

menos 40 años comparadas con 80 menos 40 años comparadas con 80 controles delgadascontroles delgadas

• EcocardiogramaEcocardiograma• Hipertrofia ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierda• P: P: 0.000030.00003

-16--16-

• RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE EN MARKETINGPACIENTE EN MARKETING

– PromocionesPromociones

– ChequesCheques

– DescuentosDescuentos

– AtencionesAtenciones

– Cobrar una si y una noCobrar una si y una no

-17--17-• con el paciente:con el paciente:• TRATO DE hablar bien de colegasTRATO DE hablar bien de colegas• TRATO DE hablar bien de competenciaTRATO DE hablar bien de competencia• TRATO DE hablar bien del medico TRATO DE hablar bien del medico

tratantetratante• TRATO DE hablar bien de los que hacen TRATO DE hablar bien de los que hacen

otra técnicaotra técnica

-18-18--

• pero LES CANTO la pero LES CANTO la justajusta sobre sobre• charlatanes, charlatanes, • hierbashierbas• acupuntura, acupuntura, • flores de Bach, flores de Bach, • cremas anticelulíticas, cremas anticelulíticas, • vibradores, fajas, vibradores, fajas,

• MasajesMasajes• mesoterapiamesoterapia• ElectrodosElectrodos• Botas presorasBotas presoras• DrenajeDrenaje• GelesGeles• ..........

-19--19-

• No mando ejercicio complicadoNo mando ejercicio complicado• No les gusta y no les es facil hacerloNo les gusta y no les es facil hacerlo• Por algo son obesosPor algo son obesos• Pero les recuerdo que solo los que Pero les recuerdo que solo los que

hacen actividad fisica se mantienenhacen actividad fisica se mantienen• Por eso: Una hora de Por eso: Una hora de caminata caminata diariadiaria• Trato de identificar la excepción: Trato de identificar la excepción:

candidato a ejercicio candidato a ejercicio vigorosovigoroso

-20--20-

• identificar a quienes les gusta y identificar a quienes les gusta y

tienen tiempo para:tienen tiempo para:

• RecetasRecetas de cocina personalizadas de cocina personalizadas

• Consejos de cocina personalizadosConsejos de cocina personalizados

• Mails con recetas de cocina lightMails con recetas de cocina light

-21--21-

• Tengo una ficha electrónica con lugar Tengo una ficha electrónica con lugar

para anotar detalles hijos, trabajo, para anotar detalles hijos, trabajo,

preocupacionespreocupaciones

• Preguntarle por elloPreguntarle por ello

• Se gana adhesiónSe gana adhesión

• Interés Interés realreal no fingido no fingido

-22--22-

• Les doy Les doy materialmaterial científico fotocopiado científico fotocopiado

• y resúmenes de temas que le interesany resúmenes de temas que le interesan

• como alimentar hijos, como alimentar hijos,

• como evitar pecados en restaurantescomo evitar pecados en restaurantes

• Como evitar pecados en reunionesComo evitar pecados en reuniones

• La verdad sobre la “celulitis”La verdad sobre la “celulitis”

• Las características de los fármacosLas características de los fármacos

• Cuanto calcio debe ingerir diariamenteCuanto calcio debe ingerir diariamente

• Cuando se puede hacer una lipo y Cuando se puede hacer una lipo y

cuando nocuando no

-23--23-

• los interrogo y examino: todo!los interrogo y examino: todo!

• Estudiarlos !!!Estudiarlos !!!

• No olvidar la insulinemia...No olvidar la insulinemia...

-24--24-

• RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO

ADELGAZAN, DEADELGAZAN, DE

• HipotensoresHipotensores

• DiureticosDiureticos

• HipoglicemiantesHipoglicemiantes

• HipolipidemiantesHipolipidemiantes

-25--25-

• PROCURO estar despierto: ACERTADASPROCURO estar despierto: ACERTADAS

• Tumor de colonTumor de colon

• Tumor de tiroidesTumor de tiroides

• AscitisAscitis

• PeritonitisPeritonitis

-26--26-

• Estar DESPIERTO - ERRORESEstar DESPIERTO - ERRORES

• HpertiroidismoHpertiroidismo

• Si una paciente normal se pone un poco Si una paciente normal se pone un poco

loca pensar en el hipertiroidismo loca pensar en el hipertiroidismo

(Álvarez)(Álvarez)


-27--27-

•TRATO DE SER TRATO DE SER

AGRADECIDO CON AGRADECIDO CON

MAESTROS Y COMPAÑEROSMAESTROS Y COMPAÑEROS


•TRATO DE SER TRATO DE SER AGRADECIDO CON AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROSMAESTROS Y COMPAÑEROS

• Trato de ser Trato de ser generosogeneroso con los con los

conocimientosconocimientos

• Pero trato de ir siempre un paso Pero trato de ir siempre un paso

científico adelante para que no te científico adelante para que no te

pasen por arribapasen por arriba

• Y espero que me Y espero que me ofrezcanofrezcan los cargos los cargos

• No pongo el codo para conseguirlosNo pongo el codo para conseguirlos


• y renunciar y renunciar sin remordimientossin remordimientos de de

cargos cargos concursados o designadosconcursados o designados frente frente

a la injusticia (Facultad, etc.)a la injusticia (Facultad, etc.)

• y no renunciar y no renunciar jamasjamas de cargos de cargos

electoselectos en sufragio en sufragio democráticodemocrático

(sociedades científicas, organismos (sociedades científicas, organismos

internacionales)internacionales)

--28-28-

• No creo se deba hacer solo obesidadNo creo se deba hacer solo obesidad

• Ser internista o endocrinólogo o Ser internista o endocrinólogo o gastroent. o nutriologo que hace obesidad gastroent. o nutriologo que hace obesidad

• Es como en endoscopiaEs como en endoscopia

• No debe haber médicos sólo de buena No debe haber médicos sólo de buena vistavista

• Ni médicos que sólo indiquen dieta y Ni médicos que sólo indiquen dieta y anorexigenosanorexigenos

-29 -29 -

EL EL PENULTIMOPENULTIMO SECRETO ES SECRETO ES QUE... NO HAY SECRETOSQUE... NO HAY SECRETOS

-30--30-

salvosalvo el el ultimoultimo:... :... las 3 C ... las 3 C ...

•CORAZONCORAZON•CARISMACARISMA•CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO


• Simplemente redescubrir Simplemente redescubrir laboriosamente a través de las laboriosamente a través de las oscuras capas de nuestra oscuras capas de nuestra desorientada asistencia habitual, lo desorientada asistencia habitual, lo que nunca debió haber dejado de ser que nunca debió haber dejado de ser evidente: evidente:

• se puede atender bien al paciente se puede atender bien al paciente obeso también en forma privada obeso también en forma privada sin grandes costos.sin grandes costos.


...es lindo pasar y dejar ...es lindo pasar y dejar huella...huella...

Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann.

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