y MF Infecciones urinarias Javier Muñoz Gutiérrez Servicio ... · Varones: menor incidencia que...
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Infecciones urinarias Javier Muñoz Gutiérrez Servicio Madrileño de Salud Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC [email protected] Abril, 2016
Transcript of y MF Infecciones urinarias Javier Muñoz Gutiérrez Servicio ... · Varones: menor incidencia que...
Infecciones urinarias
Javier Muñoz Gutiérrez
Servicio Madrileño de Salud
Grupo de Enfermedades Infecciosas de
SoMaMFyC
Abril, 2016
ITU. Situacióndel problema
•1-5% de las consultas en AP. Frecuentes en servicios de urgencia.
•Incidencia: aumenta con la edad
–Cistitis: 0,5 episodios persona/año
–Pielonefritis: 30-40 casos/104hab(x5 en mujeres)
•Prevalencia: aumenta con la edad y varía según el sexo
–Mujeres:
•Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia
•50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida
•33% de las mujeres < 24 años tendráun episodio ITU
•25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años
–Varones: menor incidencia que se iguala a partir de 65 años
•10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan una ITU de
forma transitoria
Marco conceptual. Cuadros clínicos
•ITU baja:
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•ITU alta:
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Etiología ITU en la comunidad.
MedClin(Barc) 2008; 130: 481-486
3.10
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1.-
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)
Etiología
Enferm
Infecc
Microbiol Clin200
5;23
(1):4-9
Etiología infecciones complicadas y pacientes portadores
de sonda
Cistitis-PN
no complicada
ITU complicada
ITU en
sondado
(n = 202)
(n = 100)
(n = 114)
Escherichia coli
92%
51%
32%
Klebsiella spp.
3%
15%
4%
Proteus, Morganella,
Providencia
4%
11%
22%
Citrobacter, Enterobacter,
Serratia
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9%
15%
Pseudomonas aeruginosa
0%
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18%
Acinetobacter spp.
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1%
6%
Enterococo
0%
10%
16%
Estafilococos
3%
1%
6%
Hongos
0%
4%
12%
Polimicrobiana
< 1%
5-10%
20-39%
EnfermInfeccMicrobiol Clin. 2005;23(Supl. 4):57-66
Etiología
MedClin(Barc). 20
08;130
(13):481
-6
Etiología
AlósJI. EnfermInfeccMicrobiol Clin. 2005;23(Supl. 4):3-8
Antimicrobial Resistance Epidemiology in Femaleswith Cystitis (ARESC) European Urology 2008
Etiología
Predictoresclínicos de ITU
Predictoresclínicos de ITU
Síntomas
LR +
(95%
IC)
LR-
(95%
IC)
•Aut
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(0,9
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)
LR: likelihoodratio, IC: Intervalo de confianza
JAMA 2
002; 287: 2705-2706
Predictoresclínicos
Síntomas
•D
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SIN
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-LR
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•D
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•Orinas contaminadas con secreción vaginal (bacterias,
leucocitos, etc)
•Orinas con eosinófilos.
•Orinas con Trichomonasvaginalis.
•Presencia de agentes oxidantes o formol.
FALSOS POSITIVOS
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Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS.
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2004
; 38
: 11
50-1
158
•Orinas con densidad elevada; proteinuria y/o glucosuria
elevadas
•Presencia de ácido bórico (conservante)
•Presencia de ácido ascórbico o ácido oxálico en grandes
cantidades
•Tratamiento con tetraciclina, cafalotinao cafalexina
Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS
Esterasaleucocitaria
FALSOS NEGATIVOS
Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS
Detección de nitritos
•Detección de bacteriuria
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104).
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2004
; 38
: 11
50-1
158
Diagnóstico de ITU.
Interpretación tiras de orina
Pruebas de orina
Actuación
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Dia
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Caso clínico 1
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Caso clínico 1
Cuadro clínico
Etiología más frecuente
Duración tratamiento
Urocultivo previo tto
Fármaco de elección
Urocultivo posterior
Estudios complementarios
Pauta corta
E. Coli
Cistitis aguda no complicada
No : Ttoempírico
Mapa de resistencias
No
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Normas básicas para el tratamiento en ITU
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Porcentajes de aislados de Escherichiacolisensibles
a los diferentes antibióticos procedentes de un estudio español
y otro europeo que incluía pacientes españoles
AlósJI. EnfermInfeccMicrobiol Clin. 2005;23(Supl. 4):3-8
EnfermInfeccMicrobiol Clin2005;23(1):4-9
Sensibilidad de 2000 cultivos en España
Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichiacoli(total nacional y
distribuidas por comunidades autónomas)
en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichiacoli(total nacional y
distribuidas por comunidades autónomas)
en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000
Porcentajes de sensibilidad a E Colide antimicrobianos
Segovia 2000-2005
MedClin(Barc). 2007;129(11):409-11
Resistencias de Escherichiacolia los distintos
antibióticos, categorizadas por sexo y edad
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
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44
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Caso clínico 2
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Caso clínico 2
Cuadro clínico
Etiología más frecuente
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Fármaco de elección
Urocultivo posterior
Estudios complementarios
* Ver resistencias; ** diferenciar curación, recidivas y recaídas
Cistitis recurrente
(>3/año)
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Según urocultivo/R zona
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Infecciones urinarias recurrentes
Autotratamiento
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Eficacia de estrógenos tópicos en infecciones recurrentes
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5131
•514 mujeres. 2 ECR.
•Evidencia de baja calidad
•Pueden ser beneficiosos.
•Sin determinar: Forma de administración, Duración ni dosis más
adecuada.
Clinical Infectious Diseases 2011;52(1):23–30
Vacunas en infección recurrente
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BeerepootMA et al. J Urol. 2013
Profilaxis no antibiótica en ITUsrecurrentes
Revisión sistemática y meta-análisis
Huésped
Patógeno
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Colonización uretral
De E. Coli
Reflujo de alto
grado
Disfunción del
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Propiedades
moco cervical
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Tendencia
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Relaciones
sexuales
Frecuentes
Reservorios
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Adhesinasde
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GENES
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ancet InfectDis2004; 4: 631–35
Fisiopatología de las ITUsrecurrentes
Urology2001-EVALUATION OF THE DIAGNOSTIC W
ORKUP IN YOUNG W
OMEN REFERRED FOR RECURRENT LOWER URINARY TRACT
INFECTIONSFrecuencia y resultado de procedimientos diagnósticos
en consultas de Urología
Investigación en infecciones recurrentes
•Estudiar la duración óptima de la pauta de larga
duración.
•Investigar las causas de recurrencia después de la
profilaxis.
•Establecer las dosis óptima de las diferentes
pautas.
•Establecer el papel de los estrógenos
•Analizar el papel de las vacunas
Caso clínico 3
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Etiología de las PNF agudas
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15
Manejo PNF aguda sin criterios de ingreso
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14 d
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* Guía de uso
de Antimicrobianos del Área 9. 2010
Manejo PNF aguda con criterios de ingreso
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4. ¿Conductas adecuadas?
¿Falta/sobra algo?
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4. ¿Conducta
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5 y 6 ¿Conductas adecuadas?
¿Falta/sobra algo?
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•Hacer siempre urocultivo prey post-tratamiento
Situaciones que aumentan riesgo de ITUsen varones
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dos.
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Ref
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ral.
Recomendaciones basadas en evidencia en ITUsen
varones
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SMX,
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4, G
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Valo
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GR A
)•
No
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15
Bacteriuria asintomática
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Prevalencia de BA en poblaciones seleccionadas
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ITUsen Pacientes sondados
Etiología infecciones complicadas y pacientes portadores
de sonda
Cistitis-PN
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202
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(n =
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32%
Kle
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lla spp.
3%
15%
4%
Prote
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Provid
encia
4%
11%
22%
Citrobacter, Enterobacter,
Serratia
0%
9%
15%
Pseudomonas aeruginosa
0%
12%
18%
Acinetobacter spp.
0%
1%
6%
Enterococo
0%
10%
16%
Estafilococos
3%
1%
6%
Hongos
0%
4%
12%
Polimicrobiana
< 1%
5-10%
20-39%
Enfe
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Mic
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lin. 20
05;2
3(Su
pl. 4)
:57-
66
ITUsen Pacientes sondados
Colocación de sonda y tipo
Grado
Rec.
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2.U
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International Journal of Antimicrobial A
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(20
08) S68
–S78
Prevención
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A B
ITUsen Pacientes sondados
International Journal of Antimicrobial A
gen
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08) S68
–S78
Diagnóstico
Grado
Rec.
1.N
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ITUsen Pacientes sondados
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•Tipo I. Prostatitis Bacteriana Aguda (
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