y MF a o Infecciones cutáneas Javier Muñoz Gutiérrez...

Javier Muñoz Gutiérrez

Servicio Madrileño de Salud

Grupo de Enfermedades Infecciosas de SoMaMFyC

[email protected]

Octubre, 2016

Infecciones cutáneas

Infecciones cut

Infecciones cut ááneas

neas

Introducci

Introduccióó nn

••18% motivos de consulta en Atenci

18% motivos de consulta en Atenci óón Primaria

n Primaria

son procesos infecciosos

son procesos infecciosos

••De esos, 6% son infecciones cut

De esos, 6% son infecciones cut ááneas

neas

••Infecciones bacterianas

Infecciones bacterianas

••2,2%

consultas por celulitis

2,2%

consultas por celulitis

••0,3 % consultas por im

p0,3 % consultas por im

p éétigo

tigo

••Dermatofitosis

Dermatofitosis

••Prevalencia de infecci

Prevalencia de infecci óón f

n f úúngica en el pie: 35

ngica en el pie: 35 --40

%

40%

Infecciones cut


neas



Microbiota

Microbiotahabitual

habitual

Microorganism

os aerobios (

Microorganism

os aerobios ( Corynebacterium

Corynebacterium spp.,

spp.,

estafilococos coagulasa negativo,

estafilococos coagulasa negativo, M

icrococcus

Micrococcus spp.,

spp.,

Aerococcus

Aerococcusspp.,

spp., N

eisseria

Neisseriaspp. no pat

spp. no pat óógenas y

genas y

estreptococos alfa y no hemol

estreptococos alfa y no hemolíí ticos, etc.)

ticos, etc.)

Anaerobios (

Anaerobios ( Propionibacterium

Propionibacteriumspp.,

spp., Clostridium

Clostridiumspp.,

spp.,

Peptostreptococcus

Peptostreptococcus

spp.).

spp.).

Pat

Pat óógenos habituales

genos habituales

Estreptococos

Estreptococos betahemol

betahemolíí ticos

ticos , , Staphylococcus

Staphylococcus

aureus

aureus

Enterococcus

Enterococcus

spp.,

spp., B

acillus

Bacillus anthracis

anthracis , , Pseudom

onas

Pseudomonas

aeruginosa

aeruginosa

Anaerobios (

Anaerobios ( Bacteroides

Bacteroidesspp.,

spp., Prevotella

Prevotellaspp.,

spp.,

Porphyromonas

Porphyromonas

spp. y

spp. y Peptostreptococcus

Peptostreptococcus

spp.)

spp.)

Infecciones cut


neas



••Superficiales

Superficiales

••Piodermias

Piodermias

••Celulitis/Erisipela

Celulitis/Erisipela

••Infecciones profundas piel y tejidos blandos

Infecciones profundas piel y tejidos blandos

Infecciones v

Infecciones v ííricas de piel y mucosas

ricas de piel y mucosas

Infecciones

Infecciones mic

micóó ticas

ticassuperficiales

superficiales

Infecciones bacterianas superficiales


Eritrasm

a

Cory

neba

cter

ium m

inut

issimum

Tratamiento tópico

Queratolíticos (peróxido de

benzoilo 2,5%)

Eritromicina 2 veces / día,

7d Azoles

Tratamiento sistém

ico

Eritromicina 50

0 mg/6h 14 d

Tetraciclina 25

0 mg/6h 14 d



Queratólisis punctata

••Micrococcus

Micrococcus sedentarius

sedentarius

Dermatophilus

Dermatophiluscongolensis

congolensis

Corynebacterium

Corynebacteriumspsp..

••Distribuci

Distribuci óónnmun

dial

mun

dial, m, m

áá s frecuente

s frecuente

entre quienes

entre quienes van

vande

scalzo

sde

scalzo

senen

regiones

regiones

trop

icales

trop

icales

oopersonas que

personas que

trabajan con calzado de seguridad.

trabajan con calzado de seguridad.

••Diagn

Diagnóó stico diferencial

stico diferencial

••Ti

Ti ñña pedis interdigital

a pedis interdigital

••Eritrasm

aEritrasm

a••

Candidiasis en intertrigo

Candidiasis en intertrigo

••Tratamiento t

Tratamiento t óópico

pico

••Queratol

Queratol íí ticos (per

ticos (peróó xido de

xido de

benzoilo 2,5%)

benzoilo 2,5%)

••Ab

Abtt óópicos: eritrom

icina,

picos: eritrom

icina,

clindamicina, acido

clindamicina, acido fusfus íídico

dico, ,

mupirocina

mupirocina

Piodermias

Piodermias

Infecciones superficiales de la epiderm

is, que a

Infecciones superficiales de la epiderm

is, que a

veces se extienden a dermis, producidas por

veces se extienden a dermis, producidas por

Staphylococcus

aureus

Staphylococcus

aureus

y y Streptococcus

Streptococcus

pyogenes

pyogenes

localizados en la piel.

localizados en la piel.

••Im

pIm

p éétigo/Ectima

tigo/Ectima

••Foliculitis infecciosa

Foliculitis infecciosa

••For

For úúnculo, absceso

nculo, absceso

Piodermias

Piodermias

Imp

Imp éé

tigo

/Ect

ima

tigo

/Ect

ima

••Micro

biolog

Micro

biolog

íí aa••Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus(m(máá s frecuente, y germ

en causal

s frecuente, y germen causal

del imp

del imp éétigo ampolloso)

tigo ampolloso)

••Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes ßßhemol

hemolíí tico grupo A

tico grupo A

••Ep

idem

iolog

Epidem

iolog ííaa

••33 ºº

problema cut

problema cut ááneo m

neo máá s frecuente en ni

s frecuente en ni ññosos

••Incidencia anual: 2,8% 0

Incidencia anual: 2,8% 0-- 4 a4 a ñños y 1,6% 5

os y 1,6% 5-- 15 a

15 aññ osos

••Factores predisponentes: temperatura elevada, grado

Factores predisponentes: temperatura elevada, grado

elevado de hum

edad, enfermedad cut

elevado de hum

edad, enfermedad cutáá nea de base, edad,

nea de base, edad,

tratam

iento antibi

tratam

iento antibióó tico previo, higiene escasa, falta de

tico previo, higiene escasa, falta de

cuidados en traumatismos leves

cuidados en traumatismos leves

Imp

Imp éétigo no am

polloso

tigo no am

polloso

••Ves

Ves íículas

o p

culas

o p úústulas

stulas

peque

peque ññas, superficiales,

as, superficiales,

transitorias,

que

se

transitorias,

que

se

rompen

dando

lugar

a rompen

dando

lugar

a erosiones

que

se

erosiones

que

se

recubren por costras de

recubren por costras de

color am

arillo

color am

arillo --oro

oro

••DDisem

inadas

isem

inadas, bien

, bien

delim

itadas,

delim

itadas,

confluentes, con

confluentes, con

lesiones sat

lesiones satéé lite por

lite por

autoinoculaci

autoinoculaci óónn

Piodermias

Piodermias

Piodermias

Piodermias

Imp

Imp éétigo ampolloso

tigo ampolloso

••Ves

Ves íículas o am

pollas

culas o am

pollas

••CC ononll íí quido amarillo

quido am

arillo

claro

claro

••SSinineritem

a eritem

a aa lrededor

lrededor, sobre piel

, sobre piel

norm

al

norm

al

Piodermias

Piodermias

Diagn

Diagn

óó stico

difer

encial

stico dife

renc

ial

••Er

osi

Eros

i óón

con

/ sin

costra

/

n co

n /

sin

costra

/

desc

amac

ide

scam

aci óónn : excoriaciones, derm

atitis

: excoriaciones, derm

atitis

peribucal

peribucal ,

derm

atitis seborreica, derm

atitis

, derm

atitis seborreica, derm

atitis

de contacto, herpes simple

de contacto, herpes simple

••Ampo

lla int

acta

Ampo

lla int

acta

: derm

atitis de contacto,

: derm

atitis de contacto,

herpes simple, herpes zoster,

foliculitis

herpes simple, herpes zoster,

foliculitis

bacteriana, quem

adura

tbacteriana, quem

adura

t éérm

ica,

rmica, penfigoide

penfigoide

ampolloso, derm

atitis

ampolloso, derm

atitis herpetiforme

herpetiforme , , porfiria

porfiria

cut

cut áánea tarda

nea tarda

••ÚÚlcer

a co

n / sin co

stra

/

lcer

a co

n / sin co

stra

/

desc

amac

ide

scam

aci óónn : : úúlceras herp

lceras herp ééticas cr

ticas cróó nicas,

nicas,

picaduras de insecto con excoriaciones,

picaduras de insecto con excoriaciones,

excoriaciones

excoriacionesneur

neuróó ticas,

ticas, porfiria

porfiriacut

cut áánea

nea

tarda,

tarda, úúlceras venosas

lceras venosas

Piodermias

Piodermias

Ectima

�Ulceración con

costra gruesa y

adherente, a veces

dolorosa a la

palpación

�Más frecuente en

porciones distales de

las extrem

idades

Tratamiento t

Tratamiento tóópico

pico

••E

n c

aso

s le

ves

y lo

caliz

ados

En c

aso

s le

ves

y lo

caliz

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••M

upiroci

na

Mupiroci

na

, , re

tapam

ulin

are

tapam

ulin

ao

o áá

cido

cido f

us

fus íí

dic

odic

o,

2 v

ece

s/d,

5 d

, 2 v

ece

s/d,

5 d

íí as

as

Pio

de

rmia

sP

iod

erm

ias

Impétigo/Ectim

a

Co

nse

nso

20

09

RecA-I

IDS

A 2

01

4 GRADE Fuerte/alta

Tratamiento sistémico

�E

n e

ctim

a,

caso

s m

ás

ext

enso

s, c

on li

nfa

de

nopatí

as,

y e

n im

pétig

o a

mpollo

so

�E

lecc

ión

�C

loxa

cilin

a 5

00

mg

/6h

7 d

ías

�C

efa

lexi

na

250

-50

0 m

g/6

h 7

día

s

�E

n a

lérg

ico

s a

pe

nic

ilin

as:

Clin

da

mic

ina

30

0-4

50 m

g/8

h�

Etio

log

ía e

stre

pto

cóci

ca

�P

en

icili

na

-Be

nza

tina

1.2

00

. 0

00

U/I

M d

osi

s ú

nic

a

�F

en

oxi

me

tilp

eni

cilin

a 2

50

-50

0 m

g/6

h/1

0 d

ías

StevensDL et al. ClinInfectDis; 59(2): 147-59, 2014

Salgado Ordóñeset al. MedClin(Barc) 2009

Inte

rven

cion

es e

n Im

pétigo

Revisión

de

68 e

nsay

os, co

n 55

78 pac

ient

es 6/575

6/57

52,

24 (1.

612,

24 (1.

61-- 3

.13)

3.13

)Mup

iroc

ina

o Mup

iroc

ina

o acac

. . fu

sfu

s íídico

dico

vsvsplac

ebo

plac

ebo

4/44

04/44

01,

03 (

1,03

(0.

95

0.95

––1.

111.

11))

Mup

iroc

ina

Mup

iroc

ina

vsvsacac

. . fu

sfu

s íídico

dico

10/581

10/581

1,07

(1,

07 (1.

01

1.01

––1.

131.

13))

Mup

iroc

ina

tMup

iroc

ina

t óópica

pica

vsvs

eritro

micina

oral

eritro

micina

oral

NNºº

ensa

yos/

nen

sayo

s/n

RR (IC

95%

)RR

(IC

95%

)FA

RMACO

FARM

ACO

2/29

22/29

21.

151.

15(( 1

.01

1.01

-- 1.3

2)1.

32)

Ab

Ab

tt óópico

pico

vsvs

desinf

ecta

ntes

desinf

ecta

ntes

2/166

2/166

1.59

(1.

211.

59 (1.

21-- 2

.08)

2.08

)Clox

acilina

ora

l Clox

acilina

ora

l vsvs

Penicilin

a or

al

Penicilin

a or

al

2/79

2/79

1.29

(1.

071.

29 (1.

07-- 1

.56)

1.

56)

Eritro

micina

oral

Eritro

micina

oral vsvs

Penicilin

a or

al

Penicilin

a or

al

Koning

S et al.

Interventions for impetigo.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1

Piodermias

Piodermias


Microbiolog

Microbiologíí aa

••Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus(m(máá s frecuente)

s frecuente)

••Pseudomonas,

gram

negativos,

derm

atofitos,

Pseudomonas,

gram

negativos,

derm

atofitos,

Candida albicans

Candida albicans

Factores predisponentes

Factores predisponentes

••afeitado de zonas pilosas, depilaci

afeitado de zonas pilosas, depilacióó nn

••oclusi

oclusióó n, tem

peratura elevada, hum

edad alta

n, tem

peratura elevada, hum

edad alta

••esteroides t

esteroides tóó picos, diabetes, inmunosupresi

picos, diabetes, inmunosupresióó nn

Piodermias

Piodermias


PP áápula o p

pula o púú stula en el orificio

stula en el orificio

de salida del fol

de salida del folíí culo

culo

••Cara

Cara ••foliculitis superficial por

foliculitis superficial por S.

S.

aureus

aureus; gramnegativos

; gramnegativos

••Barba

Barba

••foliculitis de la barba (sicosis)

foliculitis de la barba (sicosis)

por

por S. aureus

S. aureus ; dermatofitos

; dermatofitos

••Cuero cabelludo

Cuero cabelludo

••S. areus

S. areus; dermatofitos

; dermatofitos

••Tronco

Tronco

••S. areus

S. areus

en axilas; foliculitis

en axilas; foliculitis

por

por P. Aeruginosa

P. Aeruginosa(foliculitis

(foliculitis

del ba

del ba ñño caliente)

o caliente)

Prof

ilaxis

Prof

ilaxis

••Lavado con jab

Lavado con jabóó n antis

n antis ééptico o soluci

ptico o solucióó n de per

n de peróó xido de benzoilo

xido de benzoilo

Tra

tamient

o t

Tra

tamient

o t óó

pico

pico

••Eritromicina 2%

(soluci

Eritromicina 2%

(solucióó n, loci

n, locióó n, gel) 2

veces / d

n, gel) 2

veces / díí aa

••Clindamicina (soluci

Clindamicina (soluci óón, loci

n, locióó n, gel) 2 veces / d

n, gel) 2 veces / d ííaa

••Mupirocina 2%

crema 2 veces / d

Mupirocina 2%

crema 2 veces / d ííaa

••Per

Per óóxido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0,

xido de benzoilo 2.5, 4.0, 5.0, óó

10% (crem

a, loci

10% (crem

a, locióó n, gel) 2

n, gel) 2 --4 4

veces / d

veces / d ííaa

Tra

tamient

o sist

Tra

tamient

o sist

éé mico

mico

••En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra

En casos generalizados, persistentes o recurrentes, o cuando fra casa el

casa el

tratam

iento t

tratam

iento t óópico

pico Rec

RecEE --III ID

SA 2005

III ID

SA 2005

••Cloxacilina 500

mg/6h 7

Cloxacilina 500

mg/6h 7-- 10d10d

••Cefalexina 500

mg /6h 7

Cefalexina 500

mg /6h 7 --10d, amoxicilina

10d, amoxicilina-- clavul

clavuláá nico 500 mg/8 h 10 d

nico 500 mg/8 h 10 d

••Azitrom

icina 50

0mg/d 3 d

Azitrom

icina 50

0mg/d 3 d íías, Claritrom

icina 50

0mg/12h 7

as, Claritrom

icina 50

0mg/12h 7 --10d

10d

••Clindamicina 30

0mg/ 8h 7

Clindamicina 30

0mg/ 8h 7 --10d,

10d, Doxiciclina 50

Doxiciclina 50

-- 100mg

100m

g /12h 2

/12h 2-- 4sem

4sem

Piodermias

Piodermias

Folic

ulitis inf

eccios

a

Piodermias

Piodermias

Folic

ulitis inf

eccios

a re

curren

te

Fact

ores

pre

disp

onen

tes

Presencia S. Aureusen fosas nasales

(20-40

% población general)

�Tra

tamient

o *

�Mupirocina

tópica en fosas

nasales, 2

veces/d

5 días/m

es�Clindamicina oral 150

mg/d, en una sola dosis, 3 meses

Recomendación A-I IDSA 200

5

Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sF

orú

ncu

lo.

Ab

sceso

••A

bsc

eso

Absc

eso

••Q

uis

te e

pid

Quis

te e

pid

éérm

ico

rmic

o

infla

mad

oin

flam

ad

o

••F

or

For úú

ncu

lo/

ncu

lo/ ÁÁ

ntr

ax

ntr

ax

Staphylococcus

Staphylococcusaureus

aureus

Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sF

orú

ncu

lo.

Ab

sceso

Tratamiento

Ca

lor

loca

lIn

cisi

ón y

dre

naje

cua

ndo h

ay

fluct

uaci

ón

Tra

tam

iento

antim

icro

bia

no s

isté

mic

o s

ólo

si

afe

ctaci

ón g

enera

l o in

munosu

pre

sión

�C

loxa

cilin

a 5

00

mg/

6h

7-1

0d

�C

efa

lexi

na

500

mg

/6h

7-1

0d�C

lind

am

icin

a 3

00

mg

/ 8h

7-1

0d

IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta

IDSA 2014 GRADE Fuerte/baja


Pio

de

rmia

sP

iode

rmia

sA

bsc

eso

s re

curr

en

tes

Inve

stig

ar

causa

s lo

cale

s: q

uis

te p

ilon

ida

l, hid

rosa

de

niti

s, c

uerp

o e

xtra

ño

Inci

sión y

dre

naje

, co

n c

ulti

vo

Tra

tam

iento

antim

icro

bia

no s

isté

mic

o 5

-10

día

s, s

egún a

ntib

iogra

ma

Va

lora

r M

upiroci

na

intr

anasa

l(2 v

ece

s/día

dura

nte

5 d

ías)

, la

vad

os

con c

lorh

exi

din

a y

desc

onta

min

aci

ón d

e o

bje

tos

pers

ona

les

IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada

IDSA 2014 GRADE Débil/baja


Erisipela. Celulitis


Microbiolog

Microbiologíí aa

••Erisipela

Erisipela

Str

Str

pyogenes

pyogenes ßßhemol

hemolíí tico grupo A

tico grupo A

••Celulitis

Celulitis

Str

Str

pyogenes

pyogenes, , S

.aureus

S.aureus, , H

aemophilus

Haemophilus , ,

Gramnegativos

Gramnegativos

••Erisipeloide

Erisipeloide

Erysipelothrix rhusiopathiae

Erysipelothrix rhusiopathiae

Epidem

iolog

Epidem

iolog ííaa

••Edad: cualquier edad, ni

Edad: cualquier edad, ni ñños < 3a

os < 3a ñños, ancianos

os, ancianos

••30

consultas/a

30 consultas/aññ o por absceso/celulitis en un cupo 20

00

o por absceso/celulitis en un cupo 20

00

hab

hab

••Puerta de entrada: generalmente a trav

Puerta de entrada: generalmente a trav éés de cualquier

s de cualquier

localizaci

localizaci óón

mucocut

n mucocutáá nea por

derm

atosis subyacentes,

nea

por

derm

atosis subyacentes,

traumatismos, heridas quir

traumatismos, heridas quir úúrgicas

rgicas

••Factores de riesgo: h

Factores de riesgo: h ªª

previa de celulitis, diabetes,

previa de celulitis, diabetes,

inmunosupresi

inmunosupresióó n, alcoholismo, CDVP, linfedema cr

n, alcoholismo, CDVP, linfedema cróó nico

nico

••2525

-- 30%

recurrencias

30% recurrencias

ClClíí nica

nica

••Er

isipela

Erisipela

••Ce

lulit

isCe

lulit

is

••Er

isipeloide

Erisipeloide



••M

edid

as

de s

oport

eM

edid

as

de s

oport

e

••E

leva

ciE

leva

cióó

n d

el m

iem

bro

afe

cto

n d

el m

iem

bro

afe

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••T

rata

mie

nto

de

fact

ore

s T

rata

mie

nto

de

fact

ore

s pre

dis

pon

ente

spre

dis

pon

ente

s(e

dem

a,

pato

log

(edem

a,

pato

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íí a c

ut

a c

ut áá

ne

a)

ne

a)

••E

xam

en d

e e

spaci

os

inte

rdig

itale

s en l

os

pie

s E

xam

en d

e e

spaci

os

inte

rdig

itale

s en l

os

pie

s (f

isura

s, d

esc

am

aci

(fis

ura

s, d

esc

am

aci

óón,

mace

raci

n,

mace

raci

óón)

n)

••V

alo

rar

Co

rtic

oid

es

ora

les

(pre

dnis

on

a 4

0

Va

lora

r C

ort

icoid

es

ora

les

(pre

dnis

on

a 4

0 m

gm

g/d

7

/d 7

ddíí a

s) e

n a

dulto

s no d

iab

as)

en a

dulto

s no d

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éétic

os

ticos

Eris

ipe

la.

Ce

lulit

isE

risip

ela

. C

elu

litis

Tra

tam

ien

to


IDSA 2014 GRADE Débil/moderada


••Antibioterapia

Antibioterapia

Activa frente a

Activa frente a Streptococcus

Streptococcus

Duraci

Duracióón: 5 d

n: 5 díí as

as

••E

risi

pe

laE

risi

pe

la

••F

eno

xim

etil

pe

nic

ilina 5

00 m

g/6

h

Feno

xim

etil

pe

nic

ilina 5

00 m

g/6

h

••P

enic

ilin

a B

en

zatin

a 1

,2 M

U I

M 1

dP

enic

ilin

a B

en

zatin

a 1

,2 M

U I

M 1

díí aa

••C

lindam

icin

a 3

00

Clin

dam

icin

a 3

00

-- 45

0

45

0 m

gm

g/8

h

/8h

••C

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litis

sin

afe

ctaci

Celu

litis

sin

afe

ctaci

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n s

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mic

am

ica

••C

loxa

cilin

a 5

00

mg/

6h

Clo

xaci

lina 5

00

mg/

6h

••C

efa

lexi

na 2

50

Cefa

lexi

na 2

50

-- 500

500 m

gm

g/6

h

/6h

••C

lindam

icin

a,

Clin

dam

icin

a,

fluorq

uin

olo

nas

fluorq

uin

olo

nas

••E

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loid

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••F

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pe

nic

ilina,

macr

óólid

os

o D

oxi

cicl

ina

lidos

o D

oxi

cicl

ina

••Celulitis

con

afectaci

Celulitis

con

afectacióón

sist

n

sist éémica,

mica,

antibioterapia

antibioterapia

intravenosa

intravenosa

••Celulitis asociada a traumatismo pen

etrante o sospecha

Celulitis asociada a traumatismo pen

etrante o sospecha

de SAMR

de SAMR-- AC

AC

Eris

ipe

la.

Ce

lulit

isE

risip

ela

. C

elu

litis

Tra

tam

ien

to

IDSA 2014 GRADE Fuerte/alta



Criterios de derivación

Cellulitis. PRO

DIGY GUID

ANCE 2005

•Empeoram

iento severo o rápido de la infección

•Afectación sistém

ica o vómitos

•Celulitis orbitaria o periorbitaria

•Celulitis facial en niños

•Com

plicaciones

•Inm

unosupresión

•Diabetes mellitus

•Com

orbilidad

significativa (cardiovascular, renal)

•Neonatos y niños< 1 año

•Problem

ática sociosanitariao deterioro cognitivo

•No respuesta al tratamiento inicial


Criterios de derivación

�Infección

de

tejidos

blandos

acom

pañada

de

signos/síntomas

de

toxicidad

sistém

ica

(fiebre,

hipoterm

ia, taquicardia, hipotensión)

�Analítica con hemograma, creatinina, bicarbonato, C

PK,

PCR

�Derivación hospitalaria si hipotensión y/o

�↑creatinina

�↓bicarbonato

�↑CPK (x 2-3)

�Desviación izquierda

�PCR > 13 mg/dl

Ste

vens

, D. L.

Guide

lines

forSkin an

dSof

t-Tissu

eIn

fect

ions

. CI

D 2

005

Infe

ccione

s ad

quiridas

en la

comun

idad

por

SARM

�Factores de riesgo para SARM

-AC

�Contactos

reiterados con

el sistem

a sanitario

�Institucionalizado

�UDVP

�Antecedentes de m

últiples tratamientos

con antibióticos de am

plio espectro

Salga

do O

rdóñ

eset

al. I

nfec

cion

es d

e piel y

par

tes blan

das.

Conf

eren

cia

de con

sens

o. M

edClin

(Bar

c) 2

009

Infe

ccione

s ad

quiridas

en la com

unidad

po

r St

aphy

loco

ccus

aure

usre

sisten

te a

met

icilina

(SARM

-AC)

�Afectan a pacientes sin los factores de riesgo

clásicos

para

infecciones

por

SARM

(hospitalización, residencias de larga estancia)

�Susceptibles a antibióticos no betalactám

icos,

como

doxiciclina,

clindamicina,

quinolonas,

trimetroprim-sulfametoxazol o rifam

picina

�Genotípicam

ente

no están

relacionadas con

cepas de adquisición hospitalaria

�Se

han

descrito brotes en niños, reclusos,

consum

idores de drogas por

vía

intravenosa,

deportistas, homosexuales

y ciertos

grupos

étnicos.

Commun

ity-

Ass

ociate

dMRS

A. C

ID 2

005:

41 (Sup

pl4)

Infe

ccione

s ad

quiridas

en la com

unidad

po

r SARM

�Tratamiento abscesos cutáneos

�Drenaje

�Tratamiento antibiótico si

�el paciente lleva una prótesis valvular cardíaca o tiene

otra condición que predisponga a endocarditis

�si existe celulitis alrededor de la lesión

�datos clínicos de afección sistémica

�dificultad para realizar un drenaje completo

�edad avanzada

�comorbilidad

(diabetes, cirrosishepática, insuficiencia

renal crónica)

�Antibióticos recomendados

�Clindamicina30

0 mg/8 h

�Cotrimoxazol80

0/160 mg/12 h

�Doxiciclina100 mg/12 h

Guía de tratamiento de la infección producida

por Staphylococcus

aureus

resistente a meticilina Rev

EspQuimioter20

08

••>

3>

3-- 4

epis

od

ios/

a4

epis

od

ios/

aññ

o

a

pesa

r de

trata

r fa

ctore

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a

pesa

r de

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linfe

de

ma

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, in

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ienc

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nte

De

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Pro

fila

xis

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icili

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al

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250m

g/1

2h d

iari

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iari

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2h d

iari

aE

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om

icin

a 2

50m

g/1

2h d

iari

a

Infecciones profundas de piel

Infecciones profundas de piel

y tejidos blandos

y tejidos blandos

Infecciones

Infecciones

necrotizantes

necrotizantes

de

de

piel y tejidos blandos


Mordeduras

Mordeduras

Infecciones complicadas de piel

Infecciones complicadas de piel

y tejidos blandos

y tejidos blandos

Por localizaci

Por localizaci óón y extensi

n y extensi óónn

Profundas

Profundas

Difusas

Difusas

Perineales

Perineales

Cervicofaciales

Cervicofaciales

ClClíí nicos

nicos

Estado t

Estado tóó xico

xico

Hipotensi

Hipotensióó n y shock

n y shock

Necrosis

Necrosis

Comorbilidad

Comorbilidad

Inmunodepresi

Inmunodepresióó nn

Arteriopat

Arteriopat ííaa

Hepatopat

Hepatopatíí aacrcróó nica

nica

Insuficiencia renal

Insuficiencia renal

UDVP

UDVP

Secundarias

a lesiones

Secundarias

a lesiones

previas

previas

Por mordedura

Por mordedura

Pie diab

Pie diabéé tico

tico

Posquir

Posquir úúrgicas

rgicas

ÚÚlceras por presi

lceras por presióó nn

Quemaduras

Quemaduras

Microbiol

Microbiolóó gicos

gicos

SARM

SARM

Polim

icrobianas

Polim

icrobianas

Anaerobios

Anaerobios

Clostridium

Clostridiumspp.

spp.

Salga

do O

rdóñ

eset

al. I

nfec

cion

es d

e piel y

par

tes blan

das.

Conf

eren

cia

de con

sens

o. M

edClin

(Bar

c) 2

009

Infecciones

Infecciones necrotizantes

necrotizantesde

de



DIFER

ENCIAS

DIFER

ENCIAS

Presentaci

Presentacióó n cl

n clíí nica

nica

Manifestaciones sist

Manifestaciones sist éémicas coexistentes

micas coexistentes

Estrategia terap

Estrategia terapéé utica

utica

Infecciones profundas: afectan a com

partimentos musculares

y/o fascias

Infecciones “devastadoras”:gran destrucción tisular, desenlace

fatal

Infecciones secundarias: tras afectación cutánea por traum

a o

cirugía

Infecciones


necrotizantesde piel y

de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

Fascitis

Fascitisnecrotizante

necrotizante

ClClíí nica

nica

80% casos: por extensi

80% casos: por extensióó n desde lesiones cut

n desde lesiones cutáá neas (abrasiones,

neas (abrasiones,

picaduras de insectos,

picaduras de insectos, venopunci

venopunci óónn ……))

20% no tiene lesiones visibles

20% no tiene lesiones visibles

Presentaci

Presentacióó n inicial

n inicial

como celulitis (90

%), que avanza con m

ayor o m

enor rapidez,

como celulitis (90

%), que avanza con m

ayor o m

enor rapidez,

con edem

a (80%

), decoloraci

con edem

a (80%

), decoloracióó n cut

n cut áánea o gangrena (70

%) y

nea o gangrena (70

%) y

anestesia de la piel afectada

anestesia de la piel afectada

toxicidad sist

toxicidad sistéé m

ica asociada

mica asociada

no es posible distinguir a la palpaci

no es posible distinguir a la palpaci óón los planos

n los planos fasciales

fascialesy y

musculares

musculares

Paciente

Paciente

con

con antecedentes

antecedentes

de diabetes

de diabetes

Refiere dolor intenso y tumefacci

Refiere dolor intenso y tumefaccióó n en la cara

n en la cara

externa del m

uslo derecho

externa del m

uslo derecho

Presenta adem

Presenta ademáá s grave afectaci

s grave afectacióó n del estado

n del estado

general, con hipotensi

general, con hipotensi óón y fracaso multiorg

n y fracaso multiorg áánico

nico

Infecciones



de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otizan

tene

crot

izan

teCaracter

Caracteríí sticas bacteriol

sticas bacteriolóó gicas

gicas

Form

a Form

a monom

icrobiana

monom

icrobiana

S.

S. pyogenes

pyogenes, S

. aureus, V.

, S. aureus, V. vulnificus

vulnificus, A

. , A

. hydrophila

hydrophila, ,

streptococci

streptococci

anaerobios

(anaerobios

( Peptostreptococcus

Peptostreptococcus

species

species ))

La m

ayor

La m

ayoríí a adquiridas en la comunidad, 2/3

en

a adquiridas en la com

unidad, 2/3

en

EEII

EEII

Patolog

Patolog íía

subyacente:

diabetes,

enferm

edad

a subyacente:

diabetes,

enferm

edad

vascular arterioscler

vascular arterioscleróó tica, insuficiencia

venosa

tica, insuficiencia

venosa

con edem

acon edem

aMortalidad 50

Mortalidad 50 --70%

70%

Caracter

Caracteríí sticas bacteriol

sticas bacteriolóó gicas

gicas

Form

a Form

a polim

icrobiana

polim

icrobiana

Anaerobios procedentes de flora intestinal

Anaerobios procedentes de flora intestinal

Asociada a 4 situaciones cl

Asociada a 4 situaciones clíí nicas

nicas

��Cirug

Cirug íía

que

afecta intestino

o trauma

a que

afecta intestino

o trauma

abdominal penetrante

abdominal penetrante

��ÚÚlceras por dec

lceras por decúú bito o absceso

bito o absceso perianal

perianal

��Puntos de

Puntos de venopunci

venopunci óónnen CDVP

en CDVP

��Disem

inaci

Disem

inaci óón de un absceso en las gl

n de un absceso en las gl áándulas

ndulas

de

de Bartholino

Bartholino

Infecciones



de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otizan

tene

crot

izan

te

Diagn

Diagnóó stico

stico

Signos de sospecha de afectaci

Signos de sospecha de afectaci óón de planos

n de planos

profundos ante un cuadro de celulitis

profundos ante un cuadro de celulitis

Fracaso

en la respuesta

al tratam

iento

Fracaso

en la respuesta

al tratam

iento

antimicrobiano inicial

antimicrobiano inicial

Palpaci

Palpaci óón indurada d

el tejido subcut

n indurada d

el tejido subcutáá neo,

neo,

mmáá s all

s all áádel

del áárea cut

rea cut áánea afectada

nea afectada

Toxicidad sist

Toxicidad sist éémica

mica

Lesiones

Lesiones bullosas

bullosas

Equimosis y necrosis cut

Equimosis y necrosis cut áánea

nea

Infecciones



de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

Fasc

itis

Fasc

itis

necr

otizan

tene

crot

izan

te

Infecciones



de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

••Datos cl

Datos cl íí nicos

nicos úú tiles para diferenciar

tiles para diferenciar

infecci

infecci óón n necrotizante

necrotizante

de celulitis

de celulitis

••Dolor severo, constante

Dolor severo, constante

••Presencia de bullas, por oclusi

Presencia de bullas, por oclusi óón profunda de vasos

n profunda de vasos

sangu

sangu ííneos

neos

••Necrosis cut

Necrosis cut áánea/equimosis

nea/equimosis

••Presencia de gas en tejidos blandos (crepitaci

Presencia de gas en tejidos blandos (crepitacióó n)n)

••Edem

a que se extiende m

Edem

a que se extiende máá s all

s all áádel eritema

del eritema

superficial

superficial

••Anestesia cut

Anestesia cutáá neanea

••Signos de toxicidad sist

Signos de toxicidad sist éémica (sepsis)

mica (sepsis)

••RRáá pida diseminaci

pida disem

inaci óónn

Infecciones



de piel y

tejidos blandos

tejidos blandos

••CL

ASIF

ICACI

ON

CLASIF

ICACI

ON

••Fascitis

Fascitisnecrotizante

necrotizante

••Miositis

Miositispor

por estreptococs

estreptococs

anaerobios

anaerobios

••Piom

iositis

Piom

iositis

••Celulitis

Celulitis necrotizante

necrotizante

sin

sin éérgica

rgica

••Gangrena de

Gangrena de Fournier

Fournier// M

ionecrosis

Mionecrosispor

por Clostridium

Clostridium

Act

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Deri

vaci

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iento

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icro

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spor

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pie

l y

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os

bla

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os

tejid

os

bla

nd

os

Fascitis

Fascitis

necrotizante

necrotizante


Mordeduras

Mordeduras

Mordeduras de animales

Mordeduras de animales

Mordeduras humanas

Mordeduras humanas

Mordeduras de perros


Datos epidemiol

Datos epidemiol óógicos

gicos

La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo

La mitad de los norteamericanos son mordidos a lo

largo de su vida, generalmente por un perro

largo de su vida, generalmente por un perro

80% leves; 20% requieren atenci

80% leves; 20% requieren atenci óón m

n méé dica; 1%

dica; 1%

precisan atenci

precisan atenci óón hospitalaria urgente

n hospitalaria urgente

Incidencia anual

Incidencia anual

740 personas/100000

740 personas/100000 hab

hab

22/1000 en ni

22/1000 en ni ñños < 15 a

os < 15 a ññosos

Hospitalizaci

Hospitalizaci óónn

2,6/100000

2,6/100000 habhab

Mortalidad anual

Mortalidad anual

7,1/100 millones

7,1/100 millones habhab

57% en ni

57% en niññ os<10 a

os

Jou

rnal ofth

eNew

Zea

land

Med

ical A

ssoc

iation

2004





¿¿ CCóó m

o deben manejarse las mordeduras

mo deben manejarse las mordeduras

de perros?

de perros?

Historia clínica

Evaluar riesgo d

e rabia y considerar la profilaxis

antirrábica en viajeros que han sufrido mordeduras

fuera del país

Registrar

situaciones

de

inmunosupresión:

esplenectomía, cirrosis, terapia esteroidea

Tratamientos

antimicrobianos

(cloxacilina,

eritromicina) recientes

(riesgo

de infecciones

por

gérm

enes resistentes, com

o Pasteurella

multocida)



Exam

en cl

Exam

en cl íí nico

nico

Garantizar

inmovilizaci

Garantizar

inmovilizacióó n cervical en ni

n cervical en niññ os

con

heridas

craneales

o os con

heridas

craneales

o faciales hasta descartar lesiones cervicales

faciales hasta descartar lesiones cervicales

Registrar la localizaci

Registrar la localizaci óón y distribuci

n y distribucióó n de las heridas (fotos)

n de las heridas (fotos)

Valorar el tam

aValorar el tam

a ñño y profundidad de las heridas, gravedad de las lesiones

o y profundidad de las heridas, gravedad de las lesiones

con destrucci

con destrucci óón y

n y desvitalizaci

desvitalizaci óónnde tejidos, afectaci

de tejidos, afectacióó n de tendones o

n de tendones o

nervios y comprom

iso de huesos y articulaciones

nervios y comprom

iso de huesos y articulaciones

Exam

en y desbridam

iento completo de la herida, bajo anestesia si

Exam

en y desbridam

iento completo de la herida, bajo anestesia sies

es

necesario

necesario

Exam

en radiol

Exam

en radiol óógico para descartar

gico para descartar impactaci

impactaci óónnde fragm

entos dentales,

de fragm

entos dentales,

si sospecham

os lesiones

si sospecham

os lesiones óóseas y en heridas del cuero cabelludo en ni

seas y en heridas del cuero cabelludo en niññ osos

¿¿ CCóó m

o deben manejarse las mordeduras

mo deben manejarse las mordeduras

de perros?

de perros?



Manejo inicial de la herida

Manejo inicial de la herida

Si sangra, controlar la hem

orragia

Lavar abundantem

ente con suero salino

Eliminar cuerpos extraños

En heridas pequeñas, cubrir con un apósito estéril

En heridas faciales y grandes laceraciones con menos de

6 horas de evolución, acercam

iento de los bordes con tiras

adhesivas (“Steri-strip”) en heridas, y valorar derivación

En heridas

de la mano

(excepto heridas

menores),

heridas

con

lesiones por

aplastam

iento

que

precise

desbridación, y

en heridas

faciales o

con

grandes

laceraciones de >6 horas de evolución, derivar

Tratamiento analgésico si fuera preciso

Profilaxis antitetánica



Factores que increm

entan el riesgo de infecci

Factores que increm

entan el riesgo de infecci óónn

Dependientes del paciente

�Alcoholismo

Pasteurella

�Cirrosis, asplenia

Capnocytophaga

�Esteroides, artritisreum

atoide

diabetes mellitus, linfedemapostradioterapia

Pasteurella

Dependientesde la

herida

�Heridas

de >6 horas de evolución

�Tejidodesvitalizado

�Heridas

previamente suturadas

�Heridas profundas, que

afectan

tendones,

ligam

entos

y articulaciones

�Mordeduras en miembros, sobre todo en manos



Bacteriolog

Bacteriolog ííaa

Las heridas pueden ser no purulentas (30

% m

ordeduras perros y

42% de gatos), purulentas (58%

perros y 39

% gatos) o abscesificadas

(12%

perros y 19% gatos)

60% presenta flora mixta compuesta por bacterias aerobias y

anaerobias

Pasteurella

multocida

50% perros y 75

% gatos

Staphylococcusy Streptococcus en 40

% mordeduras de ambos

animales

Capnocytophaga

canimorsuspuede causar bacteriem

ia y sepsis

fatal tras m

ordedura de animales, sobre todo en asplénicos

o pacientes con enferm

edad hepática de base

Bacteroidessp, fusobacteria, Porphyrom

onas

species, Prevotella

heparinolytica,

propionibacteria,

y peptostreptococci

son

anaerobios com

únmente aislados en heridas por mordedura tanto

de perros como gatos

Mord

edura

s de p

err

os

Mord

edura

s de p

err

os

¿¿C

uC

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reco

mendare

mos

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mie

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res,

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s, c

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Mord

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lba

cta

m),

ce

falo

spor

ina

sd

e

2ª

ge

ner

ació

n, c

arb

ap

ene

m IDSA 2014 GRADE Fuerte/moderada



Antibi

Antibi óóticos recomendados

ticos recomendados

En

mujeres

embarazadas

alérgicas

a betalactám

icos

se han

utilizado ocasionalmente

macrólidos (azitrom

icina

o eritromicina), aunque

deben ser estrechamente vigiladas por riesgo de

fracaso terapéutico

Deben

evitarse

las

cefalosporinas

de

1ªgeneración, penicilinas resistentes a penicilinasas

(dicloxacilina),

macrólidos

(eritrom

icina)

o clindamicina

dada su escasa actividad

in Vitro

frente a Pasteurellamultocida

(REC

D-III IDSA)

Ste

vens

, D. L.

Guide

lines

forSkin an

dSof

t-Tissu

eIn

fect

ions

. CI

D 2

005

Mordeduras humanas

Mordeduras humanas

Frecuentem

ente m

Frecuentem

ente m

áá s graves que las mordeduras de

s graves que las m

ordeduras de

animales

animales

Heridas por mordedura

Heridas por mordedura perpersese

Heridas sobre el pu

Heridas sobre el puññ o, tras golpear los dientes de otro

o, tras golpear los dientes de otro

individuo

individuo

Microbiolog

Microbiologíí aa

Streptococcus del grupo

Streptococcus del grupo viridans

viridans

(80%

)(80%

)Staphylococcus

Staphylococcus

Haemophilus

Haemophilus

Eikenella

Eikenella

corrodens

corrodens

Anaerobios:

Anaerobios: Fusobacterium

Fusobacterium, , peptostreptococcus

peptostreptococcus, , Prevotella

Prevotella, ,

Porphyromonas

Porphyromonas

Transmisi

Transmisi óón potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V

IHn potencial de herpes virus, hepatitis B y C, V

IH

Pat

Pat óó

geno

s im

plicad

os.

geno

s im

plicad

os.

Resisten

cias

ant

imicro

bian

asRe

sisten

cias

ant

imicro

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••Es

trep

toco

cos de

l gr

upo

Estrep

toco

cos de

l gr

upo

virida

nsvirida

ns::

••↑↑prevalencia de resistencia a penicilina: 10

prevalencia de resistencia a penicilina: 10 --15%.

15%.

••↑↑prevalencia de resistencia a macr

prevalencia de resistencia a macr óólidos: 35

lidos: 35 --70

%.

70%.

••↑↑prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%

.prevalencia de resistencia a clindamicina: 15%

.

••Eike

nella

Eike

nella

corrod

ens

corrod

ens ::

••Resistente a metronidazol.

Resistente a metronidazol.

••Resistente a clindamicina y macr

Resistente a clindamicina y macr óólidos.

lidos.

••Resistente a

Resistente a cefalosporinas

cefalosporinas

de 1

de 1ªªy 2

y 2 ªª

generaci

generacióó n.n.

AracilB

et al. J AntimicrobChemother2001;48:592-4

Rodríguez-AvialI et al. RevEspQuimioter2001;14:275-80

Mord

edura

s hu

ma

nas

Mord

edura

s hu

ma

nas

¿¿C

uC

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reco

mendare

mos

trata

mie

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mie

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mo

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m),

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ació

n, c

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apen

em


Infecciones víricas de piel y mucosas

Molusco contagioso

Virus del papiloma humano

Virus herpes simple

Virus herpes zoster

Infe

ccio

nes

vIn

fecc

iones

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muco

sas

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del m

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Curetaje, criocirug

Curetaje, criocirugíí aa

••C

anta

ridin

aC

anta

ridin

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odofil

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xin

aP

odofil

oto

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a

••A

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alic

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alic

íí licolico

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es

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Cre

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iquim

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3

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sem

sem

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mese

s3 m

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s

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lect

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caci

Ele

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caci

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go c

iru

gíí a

a

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con l áá

ser

en c

aso

s ext

enso

s y

ser

en c

aso

s ext

enso

s y

refr

act

arios

refr

act

arios

Ningún tratamiento definitivamente efectivo

Van derWoudenJC et al

CochraneDatabaseSysRew.2009 Oct7

Virus

del

papiloma

humano

Virus

del

papiloma

humano

(VPH

genotipos 1,2,5,8)

(VPH

genotipos 1,2,5,8)

Form

as cl

Form

as cl íí nicas

nicas

Verruga vulgar

Verruga vulgar

Verruga plantar

Verruga plantar

Verruga plana

Verruga plana

Valorar tratam

iento en casos

Valorar tratam

iento en casos

refractarios o doloroso

refractarios o doloroso

Tratamiento t


pico

••En

lesiones

peque

En

lesiones

peque ññas:

as:

áá cido

salic

cido salicíí lico 10

lico

10-- 20%

y

20% y

áá cido l

cido l ááctico en colodi

ctico en colodi óónn

••En lesiones grandes:

En lesiones grandes: áácido

cido

salic

salicíí lico 40%

en em

plasto,

lico 40

% en em

plasto,

durante 1 semana, seguido

durante 1 semana, seguido

de aplicaci

de aplicaci óón

de

n de áá cido

cido

salic

salicíí licolico --áá cido l

cido l ááctico

ctico

••Criocirug

Criocirug íía,

a, electrocirug

electrocirugíí aa

Infecciones v




Clinical rec

ommen

dation

Evidence

rating

To

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B

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is in

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n c

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B

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patie

nt-

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ce;

C =

con

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sus,

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xpe

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Infecciones v




Bacelieri, R.A

mFamPhysician2005

Infe

ccio

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rica

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Ensa

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nico

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res.

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240 p

art

icip

ante

s del e

stud

io,

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stud

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ma

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sm

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de 1

2 a

de 1

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ñños,

os,

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reci

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para

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bir áá

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alic

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dia

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mente

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xi

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ifere

nci

a).

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ifere

nci

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No

Nohubo diferen

cias significativas entre los grupos de

hubo diferen

cias significativas entre los grupos de áácido

cido

salic

salicíí lico y la crioterapia

lico

y la crioterapia

con

con éé

xito

: 14,2

9%

(17/1

19)

xito

: 14,2

9%

(17/1

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4%

13.6

4%

(1

5/1

10)

no t

en

(15/1

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s.

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err

ugas

a la

s 12 s

em

ana

s.

Parece por tanto que el tratamiento

Parece por tanto que el tratamiento definitivo

definitivode

delas verrugas plantares

las verrugas plantares

sigue a

sigue aúún sin concretarse, y ni

n sin concretarse, y ni lalacrioterapia

crioterapiani

niel

eláácido

cidosalic

salicíí lico

lico

probablemente

probablemente

sean

seanmmáás eficaces que la simple actitud de "esperar y

s eficaces que la simple actitud de "esperar y

ver."

ver."

Vir

us

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tam

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1;34

2:d3

271

Infe

ccio

ne

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pie

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pie

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de

l pap

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tam

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1.2

4 [

1.0

7,

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3]

1.2

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1.4

3]

Crioterapia + AS

Crioterapia + AS vs

vscrioterapia

crioterapia

1.2

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8,

1.7

1]

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0.8

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Crioterapia

Crioterapia vs

vsAS

AS

1.9

0 [

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5,

3.1

5]

1.9

0 [

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3.1

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Crioterapia agresiva

Crioterapia agresiva vs

vscrioterapia

crioterapia

suave

suave

1.4

5 [

0.6

5,

3.2

3]

1.4

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3.2

3]

Crioterapia

Crioterapia vs

vsplacebo

placebo

2.6

7 [

1.4

3,

5.0

1]

2.6

7 [

1.4

3,

5.0

1]

AS

AS vs

vsplacebo (manos)

placebo (manos)

1.5

6 [

1.2

0,

2.0

3]

1.5

6 [

1.2

0,

2.0

3]

ÁÁcido salic

cido salicíí lico (AS)

lico (AS) vsvs

placebo

placebo

(total)

(total)

EFECTO (RR, IC 95%)

EFECTO (RR, IC 95%)

INTERVENCI

INTERVENCI ÓÓNN

KwokC, GibbsS, Ben

nettC, HollandR, AbbottR. Tratamientos locales para las verrugas cutáneas

CochraneDatabaseofSystematicReview

s2014 Issue2

Infecciones v



Virus herpes simple

Microbiolog

Microbiologíí aa

••VH

SVH

S-- 11

••Herpes

labial (80

Herpes

labial (80 --90

%),

genital (10

90%),

genital (10 --30

%),

panadizo

30%),

panadizo

herp

herpéé tico en < 20 a

tico en < 20

aññ osos

••VH

SVH

S-- 22

••Herpes

genital (70

Herpes

genital (70 --90

%),

labial (10

90%),

labial (10 --20

%),

panadizo

20%),

panadizo

herp

herpéé tico en adultos

tico en adultos

Epidem

iolog

Epidem

iolog ííaa

••MMáá s frecuente en adultos j

s frecuente en adultos jóó venes

venes

••Transmisi

Transmisi óón: contacto piel

n: contacto piel-- piel, piel

piel, piel --mucosa

mucosa

••Per

Per ííodo de incubaci

odo de incubacióó n: 2n: 2-- 20 d

20 díí as para la infecci

as para la infecci óón primaria

n primaria

Factores precipitantes

Factores precipitantes

de las recidivas: irritaci

de las recidivas: irritacióó n de

n de

piel/m

ucosa, alteraciones horm

onales, fiebre, IRA

piel/m

ucosa, alteraciones horm

onales, fiebre, IRA

Infecciones v



Infe

cci

Infe

cci óón pr

imar

ian pr

imar

ia••

Gingivostom

atitis herp

Gingivostom

atitis herp éética primaria

tica primaria

••Herpes genital primario

Herpes genital primario

••Infecci

Infecci óón primaria en otras zonas de inoculaci

n primaria en otras zonas de inoculaci óónn

••Herpes cut

Herpes cut ááneo diseminado asociado a inmunosupresi

neo diseminado asociado a inmunosupresióó n cut

n cut áánea

nea

••Herpes primario en pacientes con inmunosupresi

Herpes primario en pacientes con inmunosupresióó n sist

n sistéé m

ica

mica

Infe

cci

Infe

cci óón re

curren

ten re

curren

te••

Primera infecci

Primera infecci óón sintom

n sintom

áá tica

tica

••Herpes labial

Herpes labial

••Herpes genital

Herpes genital

••Herpes recurrente en otras localizaciones

Herpes recurrente en otras localizaciones

••Herpes cut

Herpes cut ááneo diseminado recurrente asociado a

neo diseminado recurrente asociado a

inmunosupresi

inmunosupresióó nn

••Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresi

Herpes recurrente en pacientes con inmunosupresióó n sist

n sistéé m

ica

mica

Virus herpes simple

Her

pes pr

imar

ioHer

pes pr

imar

io••Asintom

Asintom

áá tico

tico

••Gingivoestomatitis

Gingivoestomatitis, m, m

áá s frecuente en ni

s frecuente en ni ñños, o

os, o vulvovaginitis

vulvovaginitis

••Eritem

a, seguido de ves

Eritem

a, seguido de ves íículas ( o erosiones en mucosas) en

culas ( o erosiones en mucosas) en

la zona a de inoculaci

la zona a de inoculaci óónn

••Linfadenopat

Linfadenopatíí a regional, fiebre, m

ialgias y malestar general

a regional, fiebre, mialgias y malestar general

••Las lesiones cut

Las lesiones cutáá neas remiten en 2

neas rem

iten en 2 --4 semanas

4 semanas

Her

pes re

curren

teHer

pes re

curren

te••PP laca de eritema con presencia variable de

laca de eritem

a con presencia variable de

ves

ves íículas y erosiones

culas y erosiones

••CC uran

uran

en 1

en 1-- 2 sem

anas

2 semanas

••MMáá s frecuente en zona

s frecuente en zona peribucal

peribucal (90

%), mejillas,

(90%

), mejillas,

nariz, zonas distales de los dedos

nariz, zonas distales de los dedos

Her

pes cu

tHer

pes cu

t ááne

o dise

minad

o as

ociado

a inm

unos

upre

sine

o dise

minad

o as

ociado

a inm

unos

upre

sióó n

n cu

tcu

t ááne

ane

a••DDermatitis

ermatitisatatóó pica subyacente (eccema herp

pica subyacente (eccem

a herpéé tico)

tico)

••VVesesíí culas

culasum

bilicadas y erosiones, confinadas a la piel

umbilicadas y erosiones, confinadas a la piel

eccematosa, no agrupadas

eccematosa, no agrupadas

••MMáá ss

frecuente en cara, cuello y tronco

frecuente en cara, cuello y tronco

Tratamiento epis

Tratamiento episóó dico interm

itente

dico interm

itente

••Infecci

Infecci óón primaria

n primaria

••Aciclovir

Aciclovir15

15 mg

mg //kgkg

oral (hasta

oral (hasta max

max

200

200 mg

mg ) 5

) 5

veces/d

veces/d íía durante 7 d

a durante 7 d íías

as (RE

C II)

(REC

II)

••Valaciclovir

Valaciclovir1 1 grgr

2 veces/d 7 d

2 veces/d 7 d ííasas

••Famciclovir

Famciclovir50

0 50

0 mg

mg2 veces/d 7 d

2 veces/d 7 d ííasas

••Infecciones recurrentes

Infecciones recurrentes

Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio

Es eficaz cuando se inicia en las primeras 48h tras el inicio

del brote

del brote••Tratamiento sist

Tratamiento sistéé m

ico

mico (REC

I(REC

I-- II)II)

Aciclovir

Aciclovir400

400 mg

mg5 v/d 5 d

5 v/d 5 d

Valaciclovir

Valaciclovir2 g 2 v/d 1 d

2 g 2 v/d 1 d

Famciclovir

Famciclovir50

0 50

0 mg

mg , 3

, 3 cpcpen una sola dosis

en una sola dosis

••Tratamiento t


pico (RE

C I)

(REC

I)

Crem

a Crem

a Aciclovir

Aciclovir33 --5%

5 v/d 4 d

5% 5 v/d 4 d

Crem

a Crem

a Penciclovir

Penciclovir1%

cada 2h 4 d

1% cada 2h 4 d

Infecciones v



Virus herpes simple

Cerniket al. ArchIntern

Med. 2008

Tubridyet al. J FamPract. 2014

Tratamiento cr

Tratamiento cróó nico supresor

nico supresor

••Indicado en pacientes con recurrencias

Indicado en pacientes con recurrencias

frecuentes acompa

frecuentes acompaññ adas de dolor severo,

adas de dolor severo,

lesiones im

portantes, dificultades para la

lesiones im

portantes, dificultades para la

masticaci

masticacióó n o duraci

n o duracióó n prolongada de los

n prolongada de los

ss ííntom

as

ntom

as (RE

C II

)(R

EC I

I)

••Aciclovir

Aciclovir800

800 mg

mg /d 4 meses

/d 4 meses

••Valaciclovir

Valaciclovir500

500 --1000

1000 mg

mg1 vez/d 4

1 vez/d 4 --6 meses

6 meses

••Famciclovir

Famciclovir250

250 --500

500 mg

mg2 veces/d en ciclos

2 veces/d en ciclos

de 10 d

de 10 d

Infecciones v



Virus herpes simple

Cern

iket a

l. A

rch

Inte

rnM

ed. 2

008

Inte

rventio

ns

for

pre

ventio

nof

herp

es s

imple

xla

bia

lis.

Coc

hrane

Data

base

of

Sys

tem

atic

Revi

ew

s201

5

Infecciones V

Infecciones Víí ricas de Piel y Mucosas

ricas de Piel y Mucosas

Virus herpes zoster

Microbiolog

Microbiologíí aa

••Infecci

Infecci óón n

derm

atom

derm

atom

éé rica

rica

aguda

por la reactivaci

aguda

por la reactivacióó n del

n del

virus varicela

virus varicela-- zoster, que permanece latente en ganglios

zoster, que perm

anece latente en ganglios

nerviosos sensitivos tras la primoinfecci

nerviosos sensitivos tras la primoinfeccióó n (varicela)

n (varicela)

Epidem

iolog

Epidem

iolog ííaa

••Incidencia 1,2

Incidencia 1,2-- 3,4/ 1000

3,4/ 100

0 hab

haby a

y a ñño, alcanzando 12/100

0 en

o, alcanzando 12/100

0 en

>65 a

>65 a ññosos

••< 1%

presentan un segundo episodio

< 1%

presentan un segundo episodio

••Factores de riesgo

Factores de riesgo

••Edad avanzada

Edad avanzada

••Neoplasias

Neoplasias

••Infecci

Infecci óón por VIH

n por VIH

••Quimioterapia, radioterapia

Quimioterapia, radioterapia

Fase prodr

Fase prodróó m

ica

mica

Erupci

Erupcióó n cut

n cut áánea

nea

••PP áápulas en las primeras

pulas en las primeras

24h, que evolucionan a

24h, que evolucionan a

ves

ves íículas

culas --am

pollas

ampollas

(48h), p

(48h), p úústulas (96

h) y

stulas (96

h) y

costras (7

costras (7-- 10 d

10 díí as), con

as), con

base

base eritematosa

eritem

atosa

••Distribuci

Distribuci óón n

derm

atom

derm

atom

éé rica

rica

unilateral

unilateral

••MMáá s frecuente tor

s frecuente tor áácico

cico

(62%

), lumbar (14%

) y

(62%

), lumbar (14%

) y

cervical (11%)

cervical (11%)

Complicaciones

Complicaciones

Infecciones V



Virus herpes zoster

Infecciones V



Virus herpes zoster

Objetivos del t

Objetivos del tratamiento

ratamiento

Controlar la sintomatolog

Controlar la sintomatologíí a aguda

a aguda

Acelerar la curaci

Acelerar la curaci óón de las lesiones

n de las lesiones

Limitar la severidad

y duraci

Limitar la severidad

y duracióó n d

el d

olor agudo

n del dolor agudo

asociado

asociado

Reducir el riesgo de com

plicaciones

Reducir el riesgo de com

plicaciones

Neuralgia postherp

Neuralgia postherp éética

tica

Afectaci

Afectaci óón ocular en herpes zoster oft

n ocular en herpes zoster oft áálmico

lmico

Otras:

encefalitis, mielitis, par

Otras:

encefalitis, mielitis, par áálisis de pares

lisis de pares

craneales

o nervios

perif

craneales

o nervios

perif ééricos,

ricos,

hemiparesia

hemiparesia

contralateral

contralateral tard

tardíí aa

Virus herpes zoster

FF áárm

acos antivirales

rmacos antivirales

125 mg 1v/d 7d

125 mg 1v/d 7d

Biodisponibilidad 30%

Biodisponibilidad 30%

Derivado

Derivado

desoxiuridina

desoxiuridina

Interacciona con

Interacciona con

ADN polimerasa

ADN polimerasa

viral

viral

BRIV

UDIN

ABR

IVUDIN

A

500 mg 3v/d 7 d

500 mg 3v/d 7 d

Biodisponibilidad oral


77%

77%

Prof

Profáá rmaco

rmacode

de

penciclovir

penciclovir

An

An áálogo nucle

logo nucleóó sido

sido

de guanina

de guanina

FAMCI

CLOVIR

FAMCI

CLOVIR

1000 mg 3v/d 7 d

1000 mg 3v/d 7 d



65%

65%

11 --valil

valil-- ééster

ster

aciclovir

aciclovir

VALA

CICL

OVIR

VALA

CICL

OVIR

55 --10 mg/

10 mg/kgkg

3v/d 7d

3v/d 7d

IVIV 800 mg 5v/d 7d oral

800 mg 5v/d 7d oral



20%

20%

An

An áálogo nucle

logo nucleóó sido

sido

de guanina

de guanina

Inhibe ADN

Inhibe ADN

polim

erasa viral

polim

erasa viral

ACI

CLOVIR

ACI

CLOVIR

Infecciones V



Virus herpes zoster

Control de la sintomatolog

Control de la sintomatologíí a aguda

a aguda

Resoluci

Resolucióó n de las lesiones cut

n de las lesiones cutáá neas y el dolor agudo

neas y el dolor agudo

Aciclov

irAciclov

irReduce el tiem

po de resoluci

Reduce el tiem

po de resolucióó n de lesiones

n de lesiones

cut

cut ááneas

neas

Reduce el dolor durante el tratamiento

Reduce el dolor durante el tratamiento

Oral

Oral acyclovir

acyclovirin

in acute

acuteherpes zoster.

herpes zoster.McKendrick

McKendrickMw

Mwet al.

et al. Br Br M

edMed

J (

J ( ClinClinRes

Res

EdEd). 1986

). 1986

Reducci

Reducci óón de la mediana de tiem

po con dolor

n de la mediana de tiem

po con dolor

(de 101 a 41 d

(de 101 a 41 díí as) y de la persistencia del d

olor

as) y de la persistencia del d

olor

a los 6 meses (de un 35

% a un 15%

de los

a los 6 meses (de un 35

% a un 15%

de los

pacientes)

pacientes)

Oral

Oral acyclovir

acyclovirtherapy

therapyaccelerates

acceleratespain

pain

resolution

resolution

in

in patients

patients

with

with

herpes

herpes

zoster: a

zoster: a

metaanalysis

metaanalysisofof

placebo

placebo --controlled

controlledtrials

trials. . W

ood

Wood Mj

Mjet al

et al . . Clin

Clin

Infect

Infect

Dis

Dis1996

1996

..

Infecciones V



Control de la sintomatolog

Control de la sintomatologíí a aguda

a aguda

Resoluci

Resolucióó n de las lesiones cut

n de las lesiones cutáá neas y el dolor agudo

neas y el dolor agudo

Valac

iclovir

Valac

iclovir

Eficacia similar a aciclovir en la resoluci

Eficacia similar a aciclovir en la resoluci óón de lesiones

n de lesiones

Reduce el tiempo medio de resoluci

Reduce el tiempo medio de resolucióó n del dolor

n del dolor

Famciclov

irFa

mciclov

irAcelera la curaci

Acelera la curacióó n de las lesiones y reduce el tiempo de

n de las lesiones y reduce el tiem

po de

diseminaci

diseminaci óón viral

n viral

Reduce la duraci

Reduce la duraci óón del dolor

n del dolor postherp

postherpéé tico

tico

en 2 meses

en 2 meses

Famciclov

y MF a o Infecciones cutáneas Javier Muñoz Gutiérrez...

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