¿Y donde estáel paciente?

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ERROBES. Acciona construyó y opera el hospital del Bajío, y considera que la falta de exper¡enciaen PPS por parte del gobierno fue un obstáculo que han tenido que librar.

+300%es la necesidad deampliación en laoferta de camashospitalarias en elpaís, según OCDE.

Cada amanecer en el área de Oncologíaen el Hospital de la Mujer de Puebla es

la misma escena: un nutrido grupo de pa-

cientes y familiares busca alcanzar turnopara ser atendido. Si alguno tiene suertealcarzaráa ser apuntado en una listay pa-

sar a la sala de espera, donde comenzaráun largo camino para ser atendido.

Primero tendrá que aguardar en una lí-nea para que se le asigne un doctor, si lo-gran llegar al consultorio, después pasarán

a otra larga hilera para pagar, si requieremedicamentos o un tratamiento deberáhacer otra fila.

Pero no sólo tendrá que soportar laslargas filas en este hospital de tercer nivel,sino también sus servicios: no hay baños,

tación de servicios hospitalarios (PlS).(Ver recuadro tQué es un PPS?').

Sin embargo, los resultados no han sidolos mejores. Mientras hay hospitales comoel de la Mujer en Puebla sobrepasado ensu capacidad, en los PPS hospitalariossiempre hay camas vacías, al tener unaocupación de 60"/o en promedio. ¿En qué

se ha fallado con estos proyectos?

PPS, una apuesta al futuroLa mañana del 8 de octubre de 2012 fue undía de novedad para Tlalnepantla. El nue-vo hospital de la zona era inaugurado, y así

también se concluía el primer proyecto de

asociación público privada en México que

se financiaba con fondos de pensiones a

través de Certificados de Capital de Desa-rrollo (CKD).

Esta obra, junto a otros tres hospitalesPPS, había arrancado en el gobierno de En-rique Peña Nieto en el Estado de México,la administración con la mayor cantidad de

PPS en operación.Como candidato a presidente, Enrique

Peña Nieto prometió construir 20 hospita-les, concluir dos nosocomios en Tamauli-pas yAguascalientes, así como modernizarotros dos en Michoacán. Pero el gobiernofederal no ha definido bajo qué esquemaserían construidos.

Empresarios se remontan a la expe-riencia en el mandato de Peña Nieto: "Enel gobierno federal hay gente con cono-

Falta de información, mala p¡aneación einadecuada política pública han afectadoel funcionam¡ento de los PPS.

los únicos son portátiles y están en un te-rreno aledaño. En los pasillos tendrá que

librar enfermeras con sillas de ruedas ycamillas que circulan rápido en espaciosreducidos. Este hospital, como otros tan-tos, está sobrepasado.

México requiere triplicar su capaci-dad instalada de infraestructura en salud.Para lograrlo, en los últimos dos sexenios

se buscó acortar este déficit a través de unesquema diferente: los proyectos de pres-

38 Obrm Febrero2014 www.obTasweb,mx

UNA HEEETA INCOMPLETASólo dos hospitales tienen una ocupación que resulta redituable para sus operadores.

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Hospital Flegionalde Especialidadesdel Bajio-Federal

Hospital Regionalde Especialidadesde CiudadVictoria- Federa I

2005

2007

León,Guan aj uato

Ciu dadVictoria,

Tamaulipas

SecretaríaSalud

Secreta r íaSalud

de

de

Acciona, S.A.( Espa ña)

Marhnos IGSAC o nsorcio(México)

Hos pitalregional detercer nivel(184 camas)

H osp ita I

regional detercer nivel(lOO camas)

Hospital Hegionalde Especialidadesde Zumpango-Esta ta I

200sZumpango,Estado de

México

Secretaríade Salud delEstado de

México

TeyaConstru ccíón,S.A. (México)

H0spitalregional deterger nivel(,I24 camas)

Hospital Flegionalde Tlalnepantla-Estatal

201 0Tla¡n e pa ntla,

Estado deMéxico

ISSEMyMM arh nos

lngeniería yCo nstrucción

(México)

H os pita I

general(120 camas)

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Hospital Fleg¡onalde Toluca-Estatal 2410 Toluca, Estado

de México ISSEMyM Prodemex(México)

Hospitalgeneral

(12O camas)Hospital Regionalde Especialidadesde lxtapaluca-Fede ra I

2011lxtapaluca,Estado de

México

Secretaría deSalud Assignia

( Españ a)

H os pita I

regionaldetercer nivel(246 camas)

Hospital Generalde Ticul-Estatal(En con§trucción)

2012 Tieul, Yucatán Estado deYucatán

M arhnos-lngenieria y

Construcción(México)

Hospitalgeneral

(90 camas)

FUENTE: PWC, ssA federal, reportes de Ios hospitales, informacíón de operadores

cimiento y experiencia en el manejo delmodelo PPS, porque la fueron adquirien-do en el Estado de México,,, asegura JoséManuel Fortes, director de Infraestructu-ra de Grupo Marhnos, quien construyó yopera el hospital en Tlalnepantla, Estadode México.

A la par, hay estados como Oaxaca yCoahuila que se unen al Estado de Méxi-co y Yucatán, donde ya se estructuran ppshospitalarios. Ernesto peña, director dePM Partners, es uno de los empresariosque tienen a su cargo la construcción y laoperación de los nuevos nosocomios.

En entrevista con Obras, el directivo dePM Partners se muestra entusiasmado enesta nueva división de su empresa, una flr-ma de servicios de mercadotecnia especia-lizada en la creación y el posicionamientode marcas y la organización de eventos.

"Estamos estructurando y revisandoproyectos de Asociación público priva-da", explica. Su empresa tiene en carteraproyectos hospitalarios por 4,5O0 mdp, enconjunto con la comercializadora de insu-mos para la salud Grupo Vitalmex.

Grupo Marhnos es el constructor y eloperador con mayor cantidad de ppS hos-

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pitalarios en el país (Ver tabla.Los ppS, unareceta incompleta). José Manuel Fortes, sudirector de Infraestructura, asegura que enlos próximo seis años, planeal realizar seisAPP con una inversión de 6,0O0 mdp. ,,Es

uno por año y nos vamos a enfocar en lasustitución de hospitales de segundo nivel,donde la estancia del paciente no es ma-yor a cuatro días y se ofrecen, sobre todo,servicios de salud de la mujer,,, explica eldirectivo de la constructora.

La empresa española Acciona es la pio-nera de PPS hospitalarios en el país; fue laencargada de construir el primero en Gua-najuato hace nueve años.

"Es el único medio que permite llevara cabo numerosas y costosas obras públi-cas para satisfacer las necesidades (...) enun plazo corto de tiempo se pueden aco-meter distintos proyectos sin hipotecar elpresupuesto de las arcas públicas,,, afirmaGuillermo Jiménez, director de AccionaMéxico en el país.

éPor qué llegaron los PpS?Es un mediodía en el Hospital General deHuixtla, el calor chiapaneco de 3O gradosCelsius se siente entre lo que eran pasillos

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TIERRA DE PPS. El Estado de Mexico tiene cuatro de los siete PPS hosp¡talarios. En la ¡magen seaprecia el Hospital Beg¡onal de lxtapaluca, el PPS hospitalario con mayor capac¡dad en el país.

y hoy son 'cuartos' provisionales. Alexis,un niño de cuatro años, tiene un suero quesostiene su mamá mientras es atendido enuna silla de plástico en la sala de espera.Un hombre con una enfermedad más gra-ve es atendido en un raído colchón, a uncostado está una mesa remendada con cin-ta donde se coloca equipo médico.

Si en México se hiciera una sola fila degente que necesita atención en éste y lared hospitalaria de 4,000 nosocomios, só1o

uno de cada tres aLcatzaría a ser atendi-do en una habitación, los demás quedaríanen espera, según cifras del estudio HealthData de la Organización para la Coopera-ción y el Desarrollo Económicos (OCDE),presentado en 2011.

Y es que México tiene 1.7 camas dehospital por cada 1,000 habitantes. El pro-medio de camas en los países integrantesde la OCDE es de 4.9.

A la par, la Organización Mundial deSalud establece que del 6.1/" del PIB anualque el país invierte en salud, casi loá se

desperdicia. El estudio Tendencías delGasto en salud y en Infraestructura Sani-taria, pttblicatlo por la organización civil

4O Obras Febrero2014

Fundar, concluye que en el periodo 2004-2009 se transfirieron 7,913 mdp para in-fraestructura hospitalaria, pero sólo se

invirtieron I,973 mdp, 25% del total.Con esos antecedentes, el gobierno de

Vicente Fox anunció la implementaciónde los PPS para solventar la necesidad de

infraestructura hospitalaria. Fox puso laprimera piedra del Hospital Regional deEspecialidades del najío en 2005. E1 pro-yecto fue licitado y ganado por la cons-tructora de origen español Acciona.

En el mismo año de la llegada de losPPS, la Secretaría de Hacienda explicabaen el documento informativo Proyectosde Prestacíón de Servícios: "Ha probadoser un mecanismo eficiente para llevar a

cabo los servicios correspondientes. EnReino Unido se han obtenido en prome-dio ahorros d,elToA en los proyectos queestán en operación".

En esto coincide ntark Wilde, socio dela consultora Deloitte, quien afirma que lasAPP pueden desarrollar proyectos de in-fraestructura nuevos y mejores en un pla-zo de tiempo mucho menor que cualquierotro esquema.

Durante el final del sexenio de VicenteFox, y con su sucesor Felipe Calderón, se

planteó la construcción de 19 hospitales, ala vuelta de siete años sólo se construyeronsiete, de los cuales tres fueron desarrolla-dos por gobiernos estatales, entre ellos elEstado de México yYucatán.

Sin embargo, la crisis económica de2009 obligó al Estado a modificar el Plan

Maestro de Inversión en Infraestructura yya no se construyeron el resto de los hos-pitales, según José Ángel Córdova Villalo-bos, entonees secretario de Salud.

Después de esto, sólo se firmó el acuer-do para construir el Hospital Regional deIxtapaluca, en el Estado de México, y así

cerrarse la llave de las inversiones.Mientras tanto, la tasa anual de creci-

miento de la población mayor de 65 añosfue aumentando a un ritmo de 3.BoZ comolo dice el INEGI, y con ello los casos de pa-cientes con enfermedades crónico dege-nerativas, cardiovasculares y de atenciónmédica especializada.

Los errores y las nuevas reg¡asA siete años de su inauguración, en el Hos-pital Regional del Bajío no hay ningunafila para ser atendido. No hay que sacar fi-cha, ni esperar varias horas para tener unaconsulta médica. Sin embargo, los resulta-dos para sus operadores no es el deseado.

E1 hospital tiene una ocupación de40%, mientras que los cinco en operacióntienen un promedio de 6O%.LaOrganiza-ción Mundial de la Salud (OMS) conside-ra que para que un hospital sea eficientedebe tener B0% de ocupación.

Para Alfredo Manzano, consultor dePWC, éste es uno de los grandes proble-mas de planeación, cuando paradójica-mente en el país hay falta de camas. Conesto, lo redituable para los operadores noes lo mejor, ya que se da en función de laafluencia de gente que acude al hospital,

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FUNCIONAMIENTo. Para Grupo Marhnos, el hosp¡tal de Tlalnepantla ha tenido mejores resultadospor ser un hospital que sustituyó a otno que ya exlstía.

al tener concesiones por estacionamiento,cafeterías y otros negocios complementa-rios a la medicina.

Esta baja ocupación se explica por 1a

deficiente interrelación que existe entre1os hospitales de alta especialidad del Se-guro Social, del ISSSTE y de 1as Secretaríasde Salud de los estados aledaños, señalaJosé Manuel Fortes, director de Infraes-tructllra de Grupo Marhnos.

"Existe una falta de coordinaciór-r en-tre las instituciones de salud que afecta laocupación", afirma Miguel Donovan, espe-

cialista en estructuración de proyectos APPde la consultora inglesa Currie & Brown.

Existen otras dos condiciones que el di-rectivo de Marhnos identifica como callsan-tes de la poca afluencia depacientes en los hospita-1es: la politización al defi-nir dónde se constru)¡enlos hospitales, y la falta deinformación en la pobla-ción sobre cómo operanestos nosocomios.

Fortes asegura en unaentrevista con el diarioLa Jornada, publicada el31 de diciembre de 2013,que e1 proyecto original

, rf(l{ubo} elaras,'indefinic'tone§,enElr,.'contrato y en la falta de

. intÉrlocütores Eün,, , , '

Ia suficiente exper¡enc¡a eneste tiBo de:eontrátosl'. :

GU'LLIFIVO JIiVÉNEZ,

DlFICTOq Dt ACCIOI\iA \lEXlC0

Guillermo Jiménez, de Acciona, sos-tiene que además las constructoras se

enfrentan a la inexperiencia de 1os go-biernos: "(Hubo) claras indefiniciones ene1 contrato y en la falta de interlocutorescon la suficiente experiencia en este tipode contratos, lo que es fundamental a lahora de concebirlos y gestionarlos".

Además Peña, de PM Partners, asegu-ra qlle otro de los principales obstáculospara el deslrrollo de estas asocirciones es

la calidad crediticia de los gobiernos fede-rai y estatales.

"sabemos de los problemas financierosde varios estados del país, incluso algunosen riesgo de quiebra, 1o cuai resta viabili-dad a los proyectos con este modelo que

son de 20 a 30 años",comenta Peña.

A pesar de que paralos nuevos PPS hos-pitalarios la Ley deAsociaciones Públi-co Privadas, publicadaen noviembre de 2012,otorgue un marco jurí-dico muc}ro más sólido.Donovan advierte quecon el nuevo marco le-gal, una gran cantidad

¡t!

Hasta noviembre pasado la copartici-pación público privada en e1 desarroilo de

la infraestructura social se limitaba a uncierto tipo que eran los PPS. Hoy en díase amplía el espectro para la estructllra-ción de proyectos que no dependerán delpresupuesto de un gobierno; ahora se pue-den integrar con participaciones mixtas ocon recursos del Fondo Nacional de In-fraestructura (Fonadin). Otro cambio sonlas ofertas no solicitadas sobre cualquierproyecto que puede hacer e1 inversionis-ta proveedor.

Armando Manzano, socio de la prácticade Salud de PWC, asegura que Lln instru-mento que podría ayudar a la detonaciónde la infraestructura son 1as propuestasno solicitadas, con las que la iniciativaprivada asume más riesgos y e1 gobiernoestablece la normativa.

Pero el rezago en infraestructura hospi-talaria quedará aún pendiente: "Si Méxicologra duplicar e1 número de camas, médi-cos y enfermeras, como ha prometido estegobierno, seguiríamos estando por debajode la media de la OCDE", comenta Dono-van, de Currie & Brown.

Mientras esto ocurre, a1 amanecer enPuebla volvieron a haber largas filas paraalcanzar una ficha 1r, tras varias horas, po-der consultar. En Guanajuato, los doctoresy 1os operadores del hospital regional con-tinúan con camas vacías y sin obtener losmejores dividendos. o

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de1 hospital en Tamaulipas era en Tampi-co, pero "por una negociación política se

decidió ponerlo en la capital". Al ser con-sultado, Fortes declinó ahondar.

42 Ob¡as Febrero2014

de proyectos que se venían desarrollan-do ahora enfrentarán obligaciones másestrictas por parte dei cliente y de la Se-

cretaría de Hacienda.

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