XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Gestión de calidad en hemodiálisis

Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis

XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria

Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis

Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria

Objetivo: 1.Garantizar que los pacientes que se desplazan de su lugar habitual de hemodiálisis a otros centros, reciben la asistencia que precisan de forma adecuada y personalizada.

Las Unidades de Diálisis deben disponer de un procedimiento elaborado de admisión y remisión de los pacientes que establezca:

Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria

1.-Tipo de solicitud (anexo) acompañada de los informes clínicos médico y de enfermería (anexo) y canalización de dicha solicitud.2.-Tipo de respuesta (anexo)3.-Elementos a aportar en el momento inicial de la prestación4.-Informe de la asistencia prestada y sus incidencias

Aconsejable la existencia de un catálogo de prestaciones

Cuestiones a destacar:

Normalización de criterios para la atención de los pacientes de forma transitoria

- Información clínica aportada relevante (antigüedad máx un mes).

- Solicitud y respuesta siempre por escrito (óptimo respuesta en quince días hábiles)

- Marcadores virales: VHC, VHB, VIH y estado de vacunación. (antigüedad máxima de 3 meses).

- Los pacientes en lista de espera para trasplante contarán con algún sistema de localización inmediata durante el desplazamiento

- El Centro de destino remitirá un informe clínico en el que debe constar toda aquella información que se considere de interés para su Centro de origen.

XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis

Objetivos: 1. Asegurar que todos los pacientes son sometidos a unos controles analíticos y clínicos mínimos que permitan su adecuado control y tratamiento.

Monitorización del paciente en hemodiálisis

2. Asegurar que la evaluación clínica y la monitorización se realiza con una periodicidad adecuada por médicos nefrólogos.

3. Asegurar el acceso a estas prestaciones para todos los pacientes en hemodiálisis, independientemente del tipo y la localización geográfica del centro

Contenido: • Control y vigilancia en la sesión de HD

•Programa de control clínico: historia clínica

•Programa de control analítico

•Programa de realización de exploraciones complementarias.

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Criterios mínimos de evaluación y control

Vigilancia de la sesión de hemodiálisis

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Vigilancia y ajuste del peso seco- diariamente Vigilancia del acceso vascular-dgco precoz de disfunción

1. Datos de filiación.2. Material de diálisis (anotar nº lote).3. Balance de líquidos.4. Acceso vascular.5. Cuidados especiales.6. Control de constantes.7. Control de parámetros del monitor8. Estado final del dializador y líneas.9. Control de glucemia en los pacientes diabéticos10. Medicación administrada11. Comentarios médicos12. Comentarios de enfermería13. Firma de las personas responsables (enfermero, medico y auxiliar)

Gráfica de diálisis

Trazabilidad

Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis

Monitorización del paciente en hemodiálisis

•DATOS DE FILIACIÓN•ANTECEDENTES PERSONALES•ANTECEDENTES NEFROUROLOGICOS•EXPLORACION FÍSICA: completa al inicio del programa y, como mínimo, cada 6 meses.•EVOLUCION EN HEMODIALISIS:

ANEMIA:Necesidades de hierro y/o factores eritropoyéticos; Transfusiones.

ODRSITUACIÓN CARDIOVASCULARSEROLOGIAS VIRICASACCESO VASCULARADECUACION Y TOLERANCIA A LA DIÁLISISSITUACIÓN RESPECTO A LA LISTA DE TRASPLANTE RENAL

Contenido mínimo de la historia clínica del paciente en hemodiálisis

Monitorización del paciente en hemodiálisis

•Conveniente historia clínica informatizada

•Esta historia debe evaluarse y actualizarse al menos cada 4 meses ( lo ideal actualización “on -line”).

• La pauta de hemodiálisis y el tratamiento se modificara según necesidades y situación clínica del paciente, siendo recomendable disponer de un registro en el que se pueda seguir las modificaciones de la pauta de hemodiálisis a lo largo de la evolución del enfermo.

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Planificación anual

Verificación del

cumplimiento

Además de las programadas se

realizarán todas las analíticas que se

consideren oportunas en base a

contingencias clínicas

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Parámetro de mediciónPeriodicidadIndicacionesNivel de exigencia

DeseableRecomendaciónMayor consensoMayor nivel de evidencia

Menor consensoMenor nivel de evidenciaDificultad de acceso

RazonamientoBibliografía

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

ANEMIA Y METABOLISMO FÉRRICO

ADemanda

DeseableR a EPOVit B12AC Fólico

RecomendaciónProgramadoMensualHemograma

Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros

BimestralFerritina, IST

ProgramadoRecomendación

Reticulocitos% htes

hipocromos

Deseable

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización en hemodiálisis

OSTEODISTROFIA

trimestral RecomendaciónProgramadoPTH

RecomendaciónProgramadoMensualCalcioFósforo

Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros

Quincenal semanal

RecomendaciónHipercalcemia HiperfosfatemiaCaXP >55Modif vit DPTX

En pac tratados con vit D

Mensual Recomendación

Semestral RecomendaciónProgramadoAluminio

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

IONES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE

bimestral RecomendaciónProgramadobicarbonato

bimestral RecomendaciónProgramadoSodio

bimestral RecomendaciónProgramadoPotasio

Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros

NUTRICIÓNbimestral RecomendaciónProgramadoPT y album.

bimestral RecomendaciónProgramadocreatininabimestral DeseableProgramadoPrealbum.

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

RIESGO CARDIOVASCULAR

trimestral DeseableEn diabeticosHgb glicosilada

bimestral RecomendaciónProgramadoGlucemia

trimestral RecomendaciónProgramadoColesterol T, fracciones, y

TGC

Indicaciones Nivel de exigenciaPeriodicidadParámetros

anual

Deseable

Homocisteinemia

Troponina TPCR

fibrinogenemia semestral

trimestraltrimestral

Programado

Controles analíticos y periodicidad

Monitorización del paciente en hemodiálisis

SEROLOGÍA VÍRICA Y ENZIMAS HEPÁTICAS (guías de virus)

DOSIS DE DIÁLISIS (Maduell)

OTROS (otras patologías que requieren seguimiento y monitorización especial)- Vasculitis- Alteraciones tiroideas,......................

Exploraciones complementarias.

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Se aconseja su realización de forma rutinaria

Planificación anual

•Electrocardiograma (ECG) Anual•Radiografía de tórax Anual •Ecografía abdominal Anual (pac > 5 a en HD o lista Tx)•Ecocardiograma Cada dos años•TAC helicoidal o angioresonancia pac en lista de tx (cada 6 m/1a)•Parámetros nutricionales(antropométricos o analíticos) Cada 6 meses

Exploraciones complementarias.

Monitorización del paciente en hemodiálisis

Opcionales

Planificación anual

•Fondo de ojo Patología específica (HTA,DM) •Ecografía abdominal Anual (pac < 5 años en HD)•S. ósea reducida (manos,pelvis, abdomen) Cada 2 años•Estudio electrofisiológico Cada 2 años •Ecocardiografía de estrés con dobutamina Anual

(diabéticos, PCR > 10 o troponina T > 0,03)•Revisión ginecológica

XXXV Congreso de la SEN.Málaga, 10 de Octubre 2005

Gestión de calidad en hemodiálisis

Guía SEN: Regulación de adecuación de los centros de hemodiálisis

Gestión de calidad en hemodiálisis

Iniciativas tendentes a asegurar la calidad de la prestación en hemodiálisis

Se exige el cumplimiento de unos estándares clínicos definidos previamente

Se impulsa la obtención de certificaciones externas

Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente).

Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

Gestión de calidad en hemodiálisis

Hospital Perpetuo Socorro

Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD (competente técnicamente además de eficiente).

Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

Gestión de calidad en hemodiálisis

1) Elaboración de un mapa de la secuencia de actividades que constituyen la HD 2) Identificación de procesos clave y personas que los van a liderar 3) Gestión sistemática de procesos.

Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.

Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

Gestión de calidad en hemodiálisis

Hospital Perpetuo Socorro

Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.

Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

Gestión de calidad en hemodiálisis

Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa.

Hospital Perpetuo Socorro

Objetivo: 1. Aportar a los centros información sobre las estrategias existentes para trabajar con CALIDAD : competente técnicamente además de eficiente.

Gestión por procesos Monitorización de indicadores de calidad

Gestión de calidad en hemodiálisis

Un indicador es una señal que identifica o llama la atención sobre los puntos de actuación, dentro de una actividad sanitaria, que deberían ser objeto de una revisión más intensa.

La monitorización (medición sistemática y planificada de indicadores de calidad en relación con un objetivo o estándar previamente definido) permite:- Realizar un seguimiento de un aspecto relevante de la asistencia basándose en datos y no en opiniones o impresiones- Introducir actividades de mejora y comprobar que éstas son efectivas

Gestión de calidad en hemodiálisis

Conjunto mínimo de indicadores recomendado para los Centros y Unidades de Hemodiálisis, de acuerdo con la propuesta del Grupo de Gestión

de Calidad en Nefrología de la SEN

•INDICADORES GLOBALES•ANEMIA•DIALISIS ADECUADA•NUTRICIÓN•ACCESO VASCULAR•RIESGO CARDIOVASCULAR•AGUA TRATADA •ENFERMEDADES VIRICAS•TRASPLANTE

Gestión de calidad en hemodiálisis

INDICADORES GLOBALES

Incidencia en hemodiálisisPrevalencia de periodo en hemodiálisisTasa bruta de mortalidad anualMediana del indice de comorbilidad de Charlson

1.3 Tasa Bruta de Mortalidad Anual Definición: es el porcentaje de pacientes tratados en la Unidad que ha fallecido entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre del año Formula: Numerador: 100x nº de muertes hasta el 31 de

DiciembreDenominador: Prevalencia de periodo HD

Unidades: porcentajePeriodicidad: anual

Gestión de calidad en hemodiálisis

ANEMIAPorcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl)Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudioDenominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio

Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodoDenominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina)

Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l)Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudioDenominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio

Hospital Perpetuo Socorro

Gestión de calidad en hemodiálisis

ANEMIAPorcentaje de pacientes con hemoglobina objetivo (>11 g/dl)Numerador: nº pacientes del denominador con Hb media > 11 g/dl durante el período de estudioDenominador: nº pacientes en HD (durante al menos 4 meses), prevalentes del período de estudio

Dosis media semanal de eritropoietina/darbopoietina Numerador: Dosis media semanal administrada de rh-EPO (U/Kg/sem)/ darbepoietina (µg/Kg/semana) en el periodo de estudio, a los pacientes prevalentes HD de periodoDenominador: Pacientes mes en riesgo (tratados con rh-EPO/ darbepoietina)

Porcentaje de pacientes con ferritina en rango óptimo (100-500 microgr/l)Numerador: 100 x número de pacientes con ferritina (cifra media si más de un valor) entre 100 y 500 microgr/l en el periodo de estudioDenominador: número de pacientes prevalentes del periodo de estudio

Mensual

Mensual

Bimestral

> 85%Excluyendo los incidentes de los 4 meses previos

Por definir

> 80%

Gestión de calidad en hemodiálisis

DIALISIS ADECUADA

Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana

NUTRICIÓN

Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dlNumerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dlDenominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.

Hospital Perpetuo Socorro

Gestión de calidad en hemodiálisis

DIALISIS ADECUADA

Porcentaje de pacientes prevalentes con KT/V obj (>1,3) Numerador: 100 x nº de pacientes del denominador con spkt/v (eKt/V) medio de periodo > 1.3 (1.10) Denominador: Número de pacientes prevalentes de periodo, que lleven en HD > 3 meses y que se dializan 3 veces por semana

NUTRICIÓN

Porcentaje de pacientes con cifra media de Albúmina > 3.5 g/dlNumerador: 100 x nº de pacientes del denominador con cifra media de albúmina sérica en el periodo de estudio > 3.5 g/dlDenominador: nº de pacientes prevalentes en esos puntos de corte.

Mensual

Bimestral

> 88%Excluyendo los incidentes de los 3 meses previos

Por definir

Gestión de calidad en hemodiálisis

ACCESO VASCULARPorcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular utilizable

Porcentaje de pacientes prevalentes con FAV autóloga

Porcentaje de pacientes prevalentes con catéter tunelizado

Tasa anual de trombosis de Acceso Vascular FAV AUTÓLOGA

PRÓTESIS

Anual

Anual

Anual

Anual

Anual

>75%

<0,50

<0,25

<12%

>80%

Gestión de calidad en hemodiálisis

RIESGO CARDIOVASCULAR

Porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml

Porcentaje de pacientes con fósforo sérico inferior a 5,5 mg/dl

Trimestral

Bimestral

>30%

>50%

Gestión de calidad en hemodiálisis

AGUA TRATADA

Porcentaje de determinaciones de conductividad del agua tratada < 5 microsiemens

Porcentaje cultivos de agua tratada con crecimiento de bacterias inferior al rango (<100UFC/ml)

Porcentaje de determinaciones de Aluminio en agua tratada < 5 ug/l

Porcentaje de determinaciones de endotoxinas en el agua osmotizada (LAL) < 0,25 UE/ml

Mensual

Mensual

Mensual

Mensual

>80%

100%

100%

100%

Gestión de calidad en hemodiálisis

ENFERMEDADES VIRICAS

Tasa de seroconversión de VHCNumerador: 100 x nº de pacientes que positivizan el VHC en el periodo estudiado (Ac-VHC positivo y/o PCR positiva)Denominador: nº de pacientes en riesgo (con AcVHC y/o PCR-VHC negativos dializados en la unidad)

TRASPLANTE% de pac remitidos para evaluación al Centro de Trasplante

% de pac en lista de espera que han sido transplantados

Anual

Anual

Anual

0%

Por definir

Por definir