XXIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA HOMEOPÁTICA OCTUBRE 2008 MONTERREY N.L.

XXIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA HOMEOPÁTICA

OCTUBRE 2008MONTERREY N.L.

HOMEOPATÍA BASADA EN EVIDENCIAS

Dra. Adriana López González

XXIX Congreso Nacional de Medicina Homeopática

Medicina

La Real Academia Española define la Medicina como “Ciencia y arte de prevenir y curar las enfermedades del cuerpo humano”.

Además la medicina debe ser: Científica, es decir someterse al método científico, a un

proceso de verificación basado en los hechos o pruebas. Reproducible e independiente del uso que se pueda

hacer posteriormente de sus conclusiones. De carácter humanístico Con obligación del médico de ofrecer lo mejor a sus

pacientes


Medicina Basada en Evidencias MBE Evidence Based Medicine (EBM)

En noviembre de 1992 el “Evidence-Based Medicine Working Group” (EBMWG), Grupo de Trabajo en Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario (Canadá), publicaba en la revista JAMA, el artículo titulado:Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. Se iniciaba la difusión de un nuevo enfoque para la práctica de la medicina. Este trabajo proponía un cambio en el modelo o paradigma del aprendizaje y el ejercicio de la medicina y formulaba el ideario del movimiento. La MBE ha cambiado la formación médica en muchas escuelas de medicina y de disciplinas afines en el campo de la salud.


Medicina Basada en Evidencias MBE Evidence Based Medicine (EBM)

La MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de cada paciente. El foco es el paciente, no sólo su enfermedad o proceso, por lo que desde la realización de un diagnóstico efectivo y eficiente, hasta la elección de la mejor opción terapéutica, es preciso identificar y considerar sus derechos, sus principios y sus preferencias.

Es el uso sensato y a conciencia, de la mejor evidencia actualmente disponible a partir de la investigación clínica, en beneficio del manejo de los pacientes individuales.

Es la utilización juiciosa de la mejor evidencia científica basada en ensayos e investigaciones clínicas para poder responder a una pregunta especifica de una situación clínica del paciente.


Medicina Basada en Evidencias MBE El razonamiento fisiopatológico tradicional se considera

insuficiente para tomar decisiones clínicas.

El proceso de la MBE sigue esta etapas: Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a

partir de un problema clínico dado. Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes

y apropiados para el problema. Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos

encontrados (Nivel de evidencia). Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente

tomando en cuenta su contexto y sus preferencias.


Pregunta.

no Dx Faringitis: dar Tx con antibiótico si

Si: Cuál? Por qué? Criterios de edad, dosis, tipo de bacteria. ¿En base a qué determinamos nuestra decisión y nuestro tratamiento?

En Homeopatía también nos preguntamos nuestras decisiones ¿en que nos basamos?


Respuesta.

La respuesta debe ser la mejor que se le ofrezca al paciente en cualquier parte del mundo en que se practique la MBE.

La respuesta No debe ser por pareceres, experiencia personal, emocional, intuitiva o por consulta a terceros.


MBEUtilidad

Hallazgos clínicos: recoger e interpretar hallazgos a partir de la HC y la EF Etiología: identificar la causa, el origen, de la enfermedad.

Diagnóstico y Dx Diferencial: resolver dilemas a la hora de pedir e interpretar pruebas

Pronóstico: la probable evolución clínica y anticipar las posibles complicaciones. Conocer el poder de marcadores pronósticos.

Tratamiento: cómo elegir los tratamientos que producen mayores beneficios y seguridad. Valoración de su costo beneficio.

Prevención: cómo reducir la posibilidad de que se produzcan enfermedades, identificando y modificando factores de riesgo. Cómo realizar el diagnóstico precoz.


MBEUtilidad El principal valor de la MBE es el de ser

una herramienta que trata de cuantificar y calificar qué dato o qué estudio tiene mayor validez; una herramienta que nos aclara la mejor forma de usar y aplicar “la evidencia”, facilitando su traslación a la práctica.


MBELocalizar evidencia Trabajos originales Revisiones sistemáticas la información de los trabajos originales, seleccionada,

evaluada críticamente y sintetizada, todo ello siguiendo una rigurosa metodología formal y explícita. La Biblioteca Cochrane ofrece las revisiones sistemáticas de los grupos Cochrane, PubMed Clinical Queries presenta la opción de localizar revisiones sistemáticas en la base de datos Medline. Fisterra.com ofrece guías clínicas en español y una sección de MBE.

Guías de Práctica Clínica Descripciones breves de trabajos originales Metabuscadores Servicios de Información Específicos Textos de evidencias integradas actualizados Sistemas de ayuda en la toma de decisiones


Método Científico

La ciencia no pretende ser ni absoluta, ni autoritaria, ni dogmática. Todas las ideas, hipótesis, teorías; todo el conocimiento científico está sujeto a revisión, a estudio y a modificación. El conocimiento que tenemos representa las hipótesis científicas y teorías respaldadas por observaciones y experimentos

"Hechos reales son evidencias ineludibles; y cualquiera sean nuestros deseos, nuestras inclinaciones o lo que dicta nuestras pasiones, estos no pueden alterar el estado de los hechos y las evidencias."


Método Científico El método científico del griego: meta: hacia; odos:

camino; y del latín scientia: conocimiento; camino hacia el conocimiento. Se puede definir:

Conjunto de pasos fijados de antemano por una disciplina con el fin de alcanzar conocimientos válidos mediante instrumentos confiables

Prácticas utilizadas y ratificadas por la comunidad científica como válidas a la hora de proceder con el fin de exponer y confirmar sus teorías

Secuencia estándar del punto A al punto Z para formular y responder a una pregunta con la confianza de obtener un conocimiento válido.

Así, el método es un conjunto de pasos que trata de protegernos de la subjetividad en el conocimiento.


Método científico

El método científico está sustentado por dos pilares fundamentales. El primero de ellos es la reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona. Este pilar se basa, esencialmente, en la comunicación y publicidad de los resultados obtenidos. El segundo pilar es la falsabilidad (En la ciencia, capacidad de una teoría para someterse a todas las pruebas que pretendan mostrar su falsedad ). Es decir, que toda proposición científica tiene que ser susceptible de ser refutada o invalidada.


Pasos del Método Científico 1. Observación: Detectar un problema, enigma, desafío o reto que plantea algún

aspecto de la búsqueda científica. 2. Hipótesis: Una vez recogidos todos los datos elaborar una explicación

provisional que describa de la forma más simple posible 3.Predicción: A partir de la hipótesis realizar predicciones de lo que se tendría

que encontrar bajo determinadas condiciones en el caso de que fuera cierta

4.Verificación: Probar la hipótesis por experimentación. Demostrar o refutar la

hipótesis. 5. Conclusiones: Replicación. Tesis o Teoría científica.


Homeopatía basada en EvidenciasHBE Ante el avance de la homeopatía, las demandas

de la población y la convivencia con la comunidad medica: Nos conviene participar en la evolución de la medicina o preferimos permanecer al margen, en nuestra área de confort? Si nos quedamos fuera “no hay problema”, pero si decidimos entrar…¿Còmo podemos situarnos en la demostración de evidencias o del método científico?


HBE Diferencias

La homeopatía esta basada y sustentada en varios puntos como:

Investigación en sujetos sanos enfermos Individualidad morbosa y medicamentosa Su función es sobre dinamizaciones y

dosis repetidas


HBEDificultades Sistematizar estudios en grandes grupos

de población sin supervición del medico homeópata

Imponer dinamizaciones o medicamentos homeopáticos en diagnósticos en general

Demostrar con los métodos científicos actuales la presencia del remedio a dosis infinitesimales.


HBEQue si podemos hacer Basarnos en un estudio continuo que involucre

todos los aspectos de la medicina basada en evidencia a el área homeopática.

Encontrar la manera de introducir la homeopatía en el método científico, respetando sus principios, filosofía y métodos, de manera que obtengamos material de validez científica que apoye nuestras evidencias.


HBE¿Cómo introducirnos al método científico? 1. Encontrar un problema o reto que proporcione

una pregunta clara y precisa de una situación clínica a investigar.

2.Buscar literatura relevante y concordante a la pregunta. “buscar evidencia”

3. Elaborar una hipótesis 4. Validar o refutar la hipótesis con la

investigación y experimentación 5. Concluir con resultados en una teoría

científica


HBE

1. Encontrar un problema o reto que proporcione una pregunta clara y precisa de una situación clínica a investigar:

Pregunta 1: ¿Es efectiva la belladona a dosis homeopáticas en el tratamiento de las cefaleas de origen vascular? vs. analgésicos vasodilatadores

Pregunta 2 : ¿Es efectiva Lachesis a dosis homeopática en bochornos del climaterio? vs. terapia de reemplazo hormonal.


HBE

P. No. 1: Si considero que la belladona es efectiva para tx cefaleas vasculares, debo encontrar un grupo de pacientes que ameriten Belladona (no Sang. can, Sulphur o Glonoinum) y compararla con otro grupo que reciba tx alopático (el mismo) y estudiar y reportar su evolución.

Y debo tener una forma de medir o evaluar de manera científicamente aceptada los resultados de la investigación (escalas, laboratorio, etc.)


HBE 2.Buscar literatura relevante y concordante a la

pregunta. “buscar evidencia”:

Trabajos originales Revisiones sistemáticas. Guías de Práctica Clínica Descripciones breves de trabajos originales Metabuscadores Servicios de Información Específicos: Medline,

PubMed, Biblioteca Cochrane, fisterra.com Textos de evidencias integradas actualizados Sistemas de ayuda en la toma de decisiones


HBE

3. Elaborar una hipótesis Debo tener previo una justificación y objetivos

para mi pregunta. Para la No. 1 mi objetivo puede ser evaluar el efecto de la belladona en la cefalea vascular y mi hipótesis es que al administrar Belladona a dosis homeopáticas hay un efecto benéfico de corto y mediano plazo en las cefaleas vasculares.


HBE

4. Validar o refutar la hipótesis con la investigación y experimentación

En el planteamiento y diseño de la investigación se analizara que tipo de estudio (aleatorio, doble ciego, longitudinal) se pretende. Si es un ensayo clínico controlado y si es comparativo (de Belladona con analgésicos vasodilatadores) y con que mediciones o registros contamos.

Obtener el Universo de la Muestra: seleccionar nuestros criterios de inclusión del estudio: hombres, mujeres, edad, diagnóstico, cronicidad, tratamientos previos y los criterios de exclusión y eliminación y el consentimiento.


HBE 5. Concluir con resultados en una teoría científica Después de aclarar los materiales y método utilizados se

manejan los resultados. Se consideran todos los datos y valores de cada grupo,

se comparan y se somete al análisis estadístico pertinente: p (diferencia no debida al azar) con intervalos de confianza, Riesgo Relativo, Razón de momios, etc. Lo que al final del análisis nos va a demostrar o refutar nuestra hipótesis ( Belladona es efectiva para el manejo de las cefaleas vasculares “mas efectiva, menos efectiva o igual de efectiva que los analgesicos vasodilatadores”)

Las conclusiones finales darán una confianza y validez científica a nuestro trabajo.


Conclusiones

Sabiendo que la formación integral actual de los estudiantes y egresados de Medicina tiene un objetivo investigador a nivel mundial, hay que considerar que la comunidad medica Homeopática debe prepararse en el campo de la investigación con los mismos estandares internacionales y poder tomar el lugar que dignamente le corresponde en la práctica de la Medicina.

“Encender una llama” que nos motive y continúe para las nuevas generaciones de médicos homeópatas. No podemos saber que haría el Dr. Hahnemann si tuviera al alcance todos los adelantos actuales…tal vez los tomaría para demostrar la homeopatía.


Muchas

Gracias

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