XV ENCUENTRO DE BUENAS PRÁCTICAS

Zamudio, 20 de marzo 2018

Rosa Mª González Llinares

Técnico Dirección General Osakidetza

“Crecimiento para la continuidad de la atención en salud”

ME

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DÍ

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M HH

MAYO 04 2018 00 10

PRESENTE

ME

S

DÍ

A

AÑ

O

M

M HH

MAYO 04 2020 00 10

DESTINO

Ciudad Saludable: EL DORADO Año 2020

Jon

Tecnología

Jon 85 años, diabético, hipertenso, enfermedad cardiaca, polimedicado y vive solo

Enfermera/o

Médica/o Farmacia

Trabajador/a

social

Atención hospitalaria

El constante envejecimiento poblacional, el incremento de la cronicidad, el

aumento del gasto sanitario, el modelo biomédico para la atención de pacientes

agudos…, permitió un replanteamiento estratégico del SPSV, orientándolo a

la búsqueda de una atención integrada, que garantizara una continuidad

asistencial, situando a las personas en el centro del sistema y con una

visión integral de “sanidad” a “salud”. !!!GRAN RETO!!!

MES DÍA AÑO MM HH

MAYO 04 2018 00 10

PRESENTE

MES DÍA AÑO MM HH

MAYO 04 2010 00 10

PASADO

MES DÍA AÑO MM HH

MAYO 04 2018 00 11

PRESENTE

• Plan de Salud

• Estrategia de

Cronicidad

• Planes

estratégicos

• Plan

Sociosanitario

• Plan de

Atención Integrada

I.- ATENCIÓN INTEGRADA COMO ELEMENTO REFERENCIAL

II.- UNIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS ASISTENCIALES

(Mapa de la Integración Estructural)

• 13 OSI

• 3 Redes Salud

Mental

• 2 Hospitales M/L

Estancia

• Emergencias

III.- ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN DE EUSKADI

Adecuar el tipo de intervención a cada grupo de pacientes y de manera proactiva en los crónicos

• OSABIDE GLOBAL.

Compartir

información

clínica

• CARPETA DE SALUD.

Interacción

entre

pacientes y

profesionales

• CONSEJO SANITARIO. OSAREAN

IV.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y TECNOLOGÍAS INTEGRADAS

91.362 consultas

400.000 entradas 95.900 Interconsultas AP–AH

V.- OSASUN ESKOLA: para empoderar e involucrar a las personas

Educación en autocuidados y manejo de la enfermedad

VI.- RUTAS

ASISTENCIALES:

reto de la

integración clínica

centrada en los

procesos

asistenciales

VII.- NUEVOS ROLES

PROFESIONALES:

referentes y

consultores

VIII.- NUEVOS

AGENTES: ámbito

comunitario y social

IX.- PREVENCIÓN Y

PROMOCIÓN de

estilos de vida visión

multidisciplinar

Rutas

Asistenciales:

PPP, EPOC, IC,

Diabetes,

Paliativos 19 Redes

Locales

de Salud

Comisión

Sociosanitaria 90%

Equipos

Sociosanitarios de

AP: 78% de las OSI

Nuevos roles

UCA

X.- DESARROLLO DE HERRAMIENTAS para medir el avance de la atención integrada

IEMAC

D’AMOUR

D1.3R1 % pacientes atendidos > 75 años con escala BARTHEL realizada y registrada en Osabide

D.1.1.R2 Porcentaje de población atendida por enfermera/o de enlace

D1.2. R2 Porcentaje de población atendida por las/os ECA

D.1.5.R1:Porcentaje de pacientes PPP que cuando ingresan lo hacen con el/la Internista de referencia

D.1.5.R2: % de reducción de Interconsultas de PPP con otras especialidades

Contrato Programa: orientador del cambio

Objetivos comunes de coordinación: 3,04 (1-5)

Modelo asistencial: 50.8/100

Dimensión: atención integrada)

Año 2017

LAS PERSONAS ELEMENTO CLAVE: conocimiento, implicación, aportación, liderazgo clínico y gestor y

participación de nuestros/as profesionales

PARTE HARTU 473 propuestas 2.320 comentarios

2.638 participantes

Comité Director 1ª edición:

TOP 5 elegidas

Referentes en cada OOSS y

corporativos

Innovación

Formación

Programa formativo para mandos intermedios en “Competencias avanzadas en Gestión Sanitaria”

• 10 Ediciones • 120 h./edición • 238 Asistentes

Rutas

Asistenciales:

PPP, EPOC,

IC, Diabetes,

Paliativos

Documentos

de consenso

Planes

estratégicos

BO

TTO

M-U

P

Gip

uzk

oa

Biz

kaia

Ara

ba

TOTA

L

2014 29 43 15 872015 43 41 13 972016 39 38 17 942017 49 44 18 111

La personas y la familia centro del discurso

DES

AFÍ

OS

Herramientas que favorezcan la integración y Mayor integración de las herramientas

Participación y empoderamiento de la ciudadanía

Implicación profesional

Transparencia y comunicación de los logros

Desarrollo de elementos de evaluación de la Atención Integrada

+ Jones, … +++++

TRANSVERSALIDAD: aprendiendo desde modelos y

experiencias europeas e internacionales, adaptando e integrando corporativamente y transferiendo en el

ámbito salud y otros sectores

Rosa Mª González Llinares

Técnico Dirección General Osakidetza