XV CONGRESO NACIONAL DE GOBERNAR SALUD 2018

Foro 1: Estado actual y futuro del SGSSS

Ponencia: Propuestas para garantizar el contrato social del SGSSS, por Elisa Carolina Torrenegra,

Directora Ejecutiva de Gestarsalud

+20 AÑOS

DE EXPERIENCIA

EN EL SISTEMA

Más de afiliados

GENERAMOS EMPLEOS a más

de 10.000 personas en el país.

Del ingreso por estas UPC, más del 92% se gira a

prestadores públicos y privados

30 DEPARTAMENTOS

en más de 970 municipios

del territorio colombiano

1.400

1.600

4.800

Oficinas de

Atención al Usuario

Alianzas de Usuarios

IPS contratadas MÁ

S D

E 3 DISTRITOS

15.000.000

Fuente: Sispro / diciembre2017

53%

16,8%

Nuestras asociadas

Cerca de 1,9 millones de afiliados

Cerca de 2 millones de afiliados

Cerca de 1.2 millones de afiliados

Cerca de 1,9 millones de afiliados

Alrededor de 834 mil afiliados

Cerca de 850 mil afiliados Cerca de 297 mil afiliados

Cerca de 1.7 millones de afiliados

Alrededor de 4,5 millones de afiliados

De la población

está afiliada del régimen

subsidiado

53%

De la población

está afiliada del

régimen contributivo

35% TOTAL PAÍS

53%

16,8%

El Contrato Social del SGSSS

Ley 100 /93

• Cobertura • Acceso • Protección

económica • Subsidio a la

poblacion pobre

Ley 1122/07

• Concepto de Aseguramiento

• Salud Publica • Gestión de

riesgo

Ley 1438/11

• Plan decenal de Salud Pública

• Gestión de determinantes

Ley 1751/15

• Ley Estatutaria

• Sentencia 313 de 2015

• Integralidad

Ley 1753/15

• Plan de desarrollo

• PAIS • ADRES

Ley 715/01

Resultados del contrato social del SGSSS

Fuente: Boletín: Cifras financieras del sector salud. Notas conceptuales y metodológicas sobre la medición del gasto de bolsillo en

salud. Boletín bimestral No. 9/Marzo-abril 2015. Dirección de Financiamiento Sectorial. Ministerio de Salud y Protección Social. 2015

Resultados del contrato social del SGSSS

Colombia LA OCDE

Indicador 2.000 2.016 2016 2016

Esperanza de vida al nacer 71 74 76 80

tasa de mortalidad infantil (bebes) 21 13 15 6

Tasa de mortalidad neonatal 14 9 9 4

Tasa de mortalidad en menores de 5 años 25 15 18 7

Mortalidad provocada por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas entre las edades exactas de 30 y 70 años (%)

19 15 16 12

Resultados del contrato social del SGSSS

¨De los grandes avances del modelo de salud en Colombia, quizá la más

importante es que las personas sin capacidad de pago, tengan la

protección financiera que les garantiza el derecho a un Plan de beneficios

con los mismos contenidos que a las personas con capacidad de pago¨ ECTC

Resultados del contrato social del SGSSS

• Cobertura universal

• Igualación del plan de beneficios: sin importar su capacidad de pago.

• Regulación de medicamentos.

• Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS):

• Vacunación: Uno de los programas de vacunación más completos de América Latina • 21 vacunas protegen contra 26 enfermedades, con las que hemos atendido a

más de 4.5 millones de niños.

• La disminución a la pobreza multidimensional liderada por salud

PAI DE COBERTURA UNIVERSAL

Fuente: Sispro mayo 2018

REGIMEN POBLACION PESO (%)

Subsidado 22.561.343 45,83%

Contributivo 22.087.401 44,86%

Excepción 1.999.392 4,06%

Poblacion no asegurada 2.585.197 5,25%

Total General 49.233.333 100%

Población estimada 2017 país 49.291.925

“El derecho fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados…” Ley Estatutaria 1751

El Estado deberá garantizar la existencia de servicios y tecnologías e instituciones de salud, así como de programas de salud y personal médico y profesional

competente

Los diferentes agentes del sistema deberán ser respetuosos de la ética médica así como de las

diversas culturas de las personas, minorías étnicas, pueblos y comunidades, respetando sus

particularidades socioculturales y cosmovisión de la salud, …

Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en condiciones de

igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la

asequibilidad económica y el acceso a la información; Los establecimientos, servicios y tecnologías de salud deberán estar centrados en el usuario, ser apropiados desde el punto de vista médico y técnico y responder a estándares de calidad

aceptados por las comunidades científicas. Ello requiere, entre otros, personal de la

salud competente, enriquecida con educación continua e investigación

científica y una evaluación oportuna de la calidad de los servicios y tecnologías

ofrecidos.

¿Se está cumpliendo con la disponibilidad? Déficit general

Especialidades y subespecialidades deficitarias – Distribución

Indicador Colombia América

Latina

OCDE

Camas por 100 mil

afiliados

1,7 2,02 3,7

Camas por 100 mil afiliados: Colombia – América Latina – países de la OCDE

Indicador Colombia América

Latina

OCDE

Médicos por 100 mil

afiliados

1,76 2,02 2,86

Camas por 100 mil afiliados: Colombia – América Latina – países de la OCDE

Fuente: Banco Mundial -consultado Julio de 2018 – Nota: datos 2013

¿Se está cumpliendo con la Aceptabilidad y accesibilidad?

• SOGC en exceso estandarizado • Rural/Urbano – Subculturas urbanas

• MIAS GUAINÍA –

• …La accesibilidad comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la asequibilidad económica y el acceso a la información.

Países Inversión en salud

Colombia 569 US per cápita

América Latina y el Caribe 714 US per cápita

OCDE 4.735 US per cápita

Fuente: Banco mundial

Accesibilidad: La deuda histórica

• Evolución de la UPC 1994 - 2018

• El valor per cápita asignado

• El giro no unificado de las diferentes fuentes

• La inexistencia del valor per cápita adicional –prevención

• Carteras acumuladas

• Débil y desigual capacidad resolutiva de la red hospitalaria publica

• Carga de los determinantes

-200000

0

200000

400000

600000

800000

1000000

19

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19

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19

97

19

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19

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02

20

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Sep

a D

ic /

06

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20

16

20

17

20

18

Evolución UPC promedio Régimen Contributivo (RC) – Régimen

Subsidiado (RS) 1994 - 2018

AÑO RC RS Lineal (RC ) Lineal (RS)

Unificación Plan de beneficios

Calidad e idoneidad profesional: desigual

•Hospitales y clínicas dentro de las mejores de América Latina

•Hospitales públicos – 60% - equipos extra murales???

• Enfoque hacia una gestion de riesgos

Tomado de https://es.wikipedia.org/wiki/Coeficiente_de_Gini

Mapa esquemático de países según su coeficiente de Gini

Fuente: Minsalud Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Reto del País: Resolver las Inequidades

2. Propuestas Propuestas para Garantizar el contrato social del SGSSS

Trabajo articulado - MIAS

Nación / Ente Territorial

• Determinantes

• Inter sectorial

EPS

• Gestión de Riesgo en Salud

IPS/TH

• Gestión clínica

CORRESPONSABILIDAD CIUDADANA

Superar el déficit en la oferta de servicios de Salud: Prestadores y talento humano (1)

• Reentrenamiento del 50% de los médicos generales. Reforzar la capacidad en Gestión de riesgos en salud

• Aumentar los médicos de 1,6 a 2,0 /mil habitantes, promedio América Latina para todo el territorio

• Garantizar formación de médicos especialistas en Medicina familiar y otras especialidades por necesidades regionales

• Enfermeras: 0,65 a 2 (incluye parteras).

Superar el déficit en la oferta de servicios de Salud: Prestadores y talento humano (2)

• Tecnológica, estructural y financieramente adaptados a las necesidades regionales.

• Utilización de nuevas tecnologías en el cuidado de salud.

• Equipos extramurales suficientes y competentes para identificación e intervención temprana de riesgos.

• Diversificación de la prestación hacia cuidados socio sanitarios.

Empresas Promotoras de Salud, EPS

Modelos de atención sostenibles y efectivos basados en

1. Gestión poblacional individual mediante identificación temprana de riesgos, caracteriza la población, articula la red de prestadores necesaria para su intervención, revisa las condiciones en que se da la prestación y autoriza su pago.

2. Con sistemas de información, interacción y comunicación con prestadores y usuarios.

3. Acompañando y representando a sus afiliados como garantes del Derecho a la salud.

4. Garantizado el Derecho a la salud de manera igualitaria.

Reorientar el relacionamiento en el sistema de salud

• Estimular la cultura de la Seguridad Social y lograr la legitimidad del sistema • Seguridad jurídica y estimular el control social

• Fomentar el autociuidado

• Corresponsabilidad de todos

• Lograr de un sistema de información y de comunicaciones sectorial válido - Se deberá tener un cuidado extremo frente a ADRES y solicitar que sean totalmente visibles los movimientos financieros de la misma.

Reorientar el relacionamiento en el sistema de salud • Se deberán desarrollar las redes integrales de servicios de salud como respuesta a la GIRS

• Acorde a los objetivos de Salud y financieros (estímulos).

• Se deberán eliminar las deformidades del mercado inducidas tales como las contrataciones obligatorias y posicion dominante de prestadores públicos.

• La distribución equitativa de los prestadores conforme a las necesidades regionales y la óptima calidad se torna un imperativo ético. Número y distribución suficiente para todo el territorio.

• Tecnológica, estructural y financieramente adaptados a las necesidades regionales.

• Utilización de nuevas tecnologías en el cuidado de salud.

• Equipos extramurales suficientes y competentes para identificación e intervención temprana de riesgos.

• Diversificación de la prestación hacia cuidados socio sanitarios.

Gestionar entre todos los determinantes de la Salud

• Desde la Nación: Los distales con compromisos intersectoriales concretos y a los que se pueda hacer seguimiento.

• Desde el Municipio: Los más proximales – Incorporar el MIAS de manera profunda

• Desde la EPS e IPS los del sector

Hacer sostenible el Sistema

• Financiación adecuada y sostenible del Sistema de Salud • Sanear cuentas pendientes entre todos los actores.

• Valor per cápita mejor calculado –

• Inversión en salud sostenida por encima del 9% el PIB.

• Se deberán incorporar las prestaciones económicas y riesgos laborales para la población subsidiada.

• Impulsar en las tres ramas del poder público un acuerdo

• Disminuir los costos de la NO calidad

• La financiación del sistema deberá estar garantizada por fuera de presupuesto.

Aportar a la disminución de las diferencias injustas remediables

• Se deben igualar la financiacion y operacion del Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo.

• Definir las fuentes de financiación del sistema y en especial de Régimen subsidiado suficientes y ciertas no expuestas a disponibilidades territoriales

Disminución de las diferencias injustas remediables – Gestionar los determinantes

MUNICIPIO EPS Prestador – T H

¡Trabajo conjunto de todos!

Una serie de diferencias en su operación consolida al régimen subsidiado como el gran tema a revisar. º

Elisa Carolina Torrenegra Cabrera

Directora Ejecutiva GESTARSALUD y Presidente de la Alianza del Mutualismo AMA