XIX CNCCC – XIV FTE – VIII EMETE – IV ENP6S – 2008 INTRODUCCIÓN El proyecto Inicia en Enero de 2008 y se hizo un corte en Septiembre de 2008 utilizando la metodología DIMAIIC y el nombre del proyecto es “RECUPERAR LA SALUD de uno de los miembros de la familia González Maldonado” y se realizó en Cuautitlán Izcalli Estado de México. 1).- RECONOCER Y DEFINIR Situación Actual y Antecedentes

Desde hacía 4 años existía una tos crónica, al hacer ejercicio o subir escaleras había agitación y falta de aire, hasta 96 Kg. de peso, calambres musculares, ronquido al dormir, agruras y reflujo, dolores de piernas, colesterol 249, glucosa 83, triglicéridos 129. Edad: 62 Años Peso: 94 +/- 2 Kg. Estatura: 1.66 m. Circunferencia de Cintura: 109 cm.

Este caso es muy particular para la metodología Six-Sigma ya que el Champion, Es Esposa del Master Black Belt, que es el Stakeholder (Dueño del Proceso), y Cliente es el mismo. (Carlos González González) con 19 años de experiencia en el CNCCC, FTE, EMETE y ENPSS. CARNET IMSS

Tabla 1.- Índice de Masa Corporal Indicadores de Desempeño Producto Proceso: CTQ’s ESPECIFICACIONES RECOMENDACIÓN PARA 1.66 m de estatura Min. Media Max. PESO: 96 Kg. Alto 51 60.0 68.6 Kg. 96 Método: Báscula | ____ | ____ | ____ _____ _____ ____96 | | | | | | | 20 25 Normal IMC = 96 / (1.66)2 = 25 30 Gordura 96 / 2.7576 = 34.83 Alto > 30 | Obesidad Circunferencia Cintura: 109 cm. < 94.0 Normal 94 96 102 Riesgo Elevado ≥ 102.0 Riesgo Muy Elevado 109 COLESTEROL: 249 Alto mg/dl 200 220 240 Método: Fotometría Automatizada | ____ | ____ | _ 249 | | | | GLUCOSA: 83 OK 55 85 115 mg./dl Método: Fotometría Automatizada TRIGLICERIDOS: 129 OK ≤ 200 mg./dl Método: Fotometría Automatizada TOS: CRÓNICA NO DEBE DE TENER TOS

SUEÑO: RONQUIDO NO DEBE RONCAR AGRURAS Y REFLUJO: NO DEBE TENER AGRURAS Y REFLUJO CALAMBRES MUSCULARES NO DEBE HABER CALAMBRES MUSCULARES DOLORES EN LAS PIERNAS NO DEBE HABER DOLORES EN LAS PIERNAS Integrantes del Equipo de Proyecto Six-Sigma NOMBRE Puesto en el Equipo de

Proyecto Antigüedad dentro del Equipo de Proyecto

Carlos González González

MBB

36 Años

Pelancho

Champion Stakeholder

Esposa

36 Años

Erick Carlos

Miembro Hijo

Lic. En Diseño Industrial

35 Años

Gerardo Antonio

Miembro Hijo

Lic. En Leyes

30 Años

Karla Abigail

Miembro Hija

Lic. Comercio Internacional

24 Años

Laila Michelle

Miembro Nieta

Baby Black Belt

3 Años

Tabla 2.- Integrantes del Equipo

Pelancho, Karla, Michelle Tony, Erick

DIAGAMA SIPOC

SUPPLIERS INPUTS PROCESS OUTPUT CUSTOMER PROVEEDORES ENTRADAS PROCESO SALIDAS CTQ’s CGG

1.SUPERMERCADOS 2.- RESTAURANTES NORMALES Y DE COMIDA RAPIDA 3.- PUESTOS DE TACOS O FRITANGAS 4.- PUESTOS DE ATOLE Y TAMALES 5.- PUESTOS DE TORTAS 6.- FARMACIAS 7.- CIUDAD DE MEXICO

Carnes: Res, Puerco, Pollo, agujas norteñas, tripas hígado, menudo, pata, sesos res y puerco, vísceras en general, jamón, queso de puerco, salchichas pavo, res y puerco, chorizo, longaniza, Pastas: fideos, lasagna, espa-guetti, tallarines, etc. Harinas: pan blanco y de dulce, galletas, tortillas, tostadas Quesos: Manchego, Oaxaca, Monterrey, Gouda, Panela y Sierra Alimentos Chatarra: Charritos Papas, Nachos, Cheetos, Palomi-tas, Pastelitos, Donas, Muéganos, cacahuates, dulces y chocolates. Liquidos: Refrescos (Cocas, Squirt o Tehuacán) normales, Licuados de leche con chocolate, huevos y plátano Pozole: (especialmente norteño pata de res, maíz, menudo) Frutas y Verduras: Varias Medicamentos y Automedicación Trociscos de Terramicina, Penicilina Sulfadiacina, Tetraciclina, Jarabes “TODOS” , Bicarbonato con limón, Miel con limón, Miel con ajos, cebolla morada y xoconoxtles, Te de flor de Bugambilia, ajos y flores de

ALIMENTACIÓN Desayuno, Comida, Cena Hasta 4 bolillos o panes de dulce por alimento. 8 a 10 tacos al pastor, tripas de res, nana, buche, cueritos, carnitas y 2 gorditas rellenas de chicharrón 2 Huaraches de Bistec con nopales, salsa y crema 2 Hamburguesas con queso amarillo y tocino 3 o 4 Porciones de Pizza 4 Hot Dogs Normales o con tocino mayonesa y mostaza 3 Hot Cakes con mantequilla y miel, cajeta o mermelada 3 o 4 Tamales y Atole 2 Refrescos por Comida 2 Platos de Pozole con cabeza de puerco 2 Platos de Menudo 3 o 4 Tostadas de pata, o tinga 2 Tortas (cubanas o de milanesa con todo) 2 Tortas Ahogadas 2 Sandwiches de Jamón con queso amarillo RESPIRACIÓN: Normal Muy Poco Ejercicio

TOS CRONICA AGITADO Y FALTA DE AIRE AL HACER EJERCICIO O SUBIR ESCALERAS 96 KG. DE PESO CALAMBRES MUSCULARES RONQUIDO AL DORMIR AGRURAS Y REFLUJO DOLORES DE PIERNAS COLESTEROL: 249 mg/dl GLUCOSA: 83 mg/dl TRIGLICERIDOS: 129 mg/dl.

EDAD: 62 PESO 96 Kg. ESTATURA: 1.66 m. Fecha: Feb. 2008

naranjo Aire Contaminado Cd. de México Altura SNM 2240 m.

2).- MEDIR Num. Obs. Latitud Longitud ASNM Temp.

-Mexico, D.F. 9048 99.20 19.40 2240 23.4 A mayor altura menor cantidad de oxígeno en el aire. Presión Sanguínea 80 – 120

Por insistencia de uno de los miembros del Equipo (Karla Abigail) y de mi madre (Abigail González) fui a consulta con el especialista Neumólogo Dr. Raúl H. Sansores Martínez (Especialista en Enfermedades Respiratorias SSA 89755 Ced. Prof. 713355). Hospital Médica Sur. Después de recabar los datos generales del paciente y de explicar los síntomas como la tos y la falta de aire al hacer ejercicio.

Llevó a cabo inmediatamente examen de espirometría el 28 de Enero de 2008

Dando como resultado una Capacidad Vital Forzada de FEV1 77%

Ordenó los siguientes exámenes médicos el 28 de Enero del 2008 : 1.- BIOMETRÍA HEMÁTICA Y VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR 2.- PROTEINA C REACTIVA 3.- FACTOR REUMATOIDE 4.- EXAMEN GENERAL DE ORINA 5.-TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TORAX DE ALTA RESOLUCIÓN SIN CONTRASTE 6.-ECOCARDIOGRAMA Ordenó un tratamiento intensivo de Contingencia (PASO D3 de G8D) durante una semana con cortisona como base: Symbicort 320 Turbohaler: Una inhalación cada 12 Horas Spiriva: Una cápsula inhalada por las noches Rhinocort aerosol nasal: Dos aspiraciones en cada fosa nasal cada 12 horas Durante 5 días después solo por las noches. Factive 5 tabletas Una al día por 5 días Calcort Tabletas de 30 mg. Dos juntas al día por 5 días.

Nota: ¡NO ELIMINARON NI DISMINUYERON LA TOS¡

Entre el 28 de Enero y el 12 de Febrero del 2008 se llevaron a cabo los exámenes

médicos ya descritos: 3).- ANALIZAR: A partir de los siguientes resultados 1.- RESULTADO:

2.- RESULTADO y 3.- RESULTADO

4.- RESULTADO

5.- RESULTADO

6.- RESULTADO

DIAGNÓSTICO:

Tabla 3.3.- 5W-2H de ESTUDIOS MÉDICOS Y MEDICINAS PARA CONTINGENCIA PARA EL ENFERMO CARLOS GONZALEZ GONZALEZ

WHAT

WHO

WHERE

WHEN

WHY

HOW

HOW

MUCH

QUÉ

QUIÉN

DÓNDE

CUANDO

POR QUÉ

CÓMO CUÁNTO $ PESOS

Consulta Neumo-logo ordena estudios

Dr. Raúl H. Sansores Mtz.

Médica-Sur-Pedre-gal de San Ángel, Del. A.Obregón DF

28/01/08 TOS Crónica Presencial 1,000.00

Estudio Radiológico de Torax

Lab. El Chopo

Cuautitlán Izcalli

28/01/08 Para encontrar probables CTQ’s

Torax Postero Anterior Rayos X

600.00

Biometría Hemát. Y Vel. Sed. Globul.

Lab. El Chopo

Cuautitlán Izcalli Edo. de Mex.

09/02/08 Para encontrar probables CTQ’s

2 Muestras de Sangre 10 ml.

330.00

Factor Reumatoide Nefelometría cinet.

Lab. El Chopo

Cuautitlán Izcalli Edo. De Mex.

09/02/08 Para encontrar probables CTQ’s

Muestra de Sangre 10 ml.

239.00

Proteina C React. Nefelometría cinet.

Lab. El Chopo

Cuautitlán Izcalli Edo. De Mex.

09/02/08 Para encontrar probables CTQ’s

Muestra de Sangre 10 ml.

245.00

Exámen Lab. El Cuautitlán 29/01/08 Para Examen 650.00

General de Orina

Chopo Izcalli Edo. De Mex

encontrar probables CTQ’s

Físico, Químico y Mcroscopico

Estudio Capacidad vital forzada

Dr. Raúl H. Sansores Mtz.

Médica-Sur-Pedre-gal de San Ángel, Del. A.Obregón DF

28/01/08 PRE-CONFIRMAR Fibrosis Pulmonar Idiopática

Espirometría (Taza de Flujo de Aire a los Pulmones)

500.00

Medicina para Contingencia

Farmacia San Pablo

Cuautitlán Izcalli Edo. De Méx.

29/01/08 Controlar “TOS” con Cortizona

Spray Bronquios y Cápsulas

950.00

Tomografía Computada Torax

Lab. Médica-Sur

Médica-Sur

08/02/08 Para encontrar probables CTQ’s

Alta Resolución Sin Contraste

5,894.00

Ecocardiograma Lab. Médica Sur

Médica-Sur

08/02/08 Para encontrar probables CTQ’s

Bidimensional y Doppler con Ultrasonido

2,600.00

Consulta Neumó-logo, interpretación de estudios

Dr. Raúl H. Sansores Mtz.

Médica-Sur-Pedre-gal de San Ángel, Del. A.Obregón DF

12/02/08 Para Determinar Enfermedad y CTQ’s

Interpretar y confir-mar Estudios

1,000.00

Medicina para Contingencia

Farmacia San Pablo

Cuautitlán Izcalli Edo. De Méx.

12/02/08 Controlar “TOS” y Abrir Bronquios

Spray Spiriva, HandiHaler

650.00

TOTAL Enfermo C.G.G

Cuautitlán Izcalli Edo. De Méx.

15/02/08 Determinar Gastos de Enfermedad

Sumando Facturas

14,658.00

¿QUÉ ES LA FIBROSIS PULMONAR?

Como fibrosis pulmonar se entiende una enfermedad caracterizada por la sustitución progresiva e irreversible del tejido funcional del pulmón (los alvéolos, en cuyas finas paredes se produce el intercambio gaseoso) por tejido fibroso, lo que convierte, poco a poco, a ambos pulmones en una extensa cicatriz. La consecuencia es que el individuo afecto pierde progresivamente su capacidad de respirar para obtener oxígeno y eliminar dióxido de carbono. Como quiera que la deposición del tejido fibroso ocurre en los intersticios entre los alvéolos, también se conoce como enfermedad intersticial del pulmón.

SIGNOS Y SÍNTOMAS Una sensación de falta de aire (disnea), en un principio solamente durante actividades físicas (disnea de esfuerzo). En fases evolutivas avanzadas de la enfermedad, incluso con mínimos esfuerzos, y finalmente en reposo (disnea en reposo). Tos seca Debido a la lenta progresión de estos síntomas, éstos pueden atribuirse, en un principio, a la edad, al sobrepeso o a una vida muy sedentaria.

CAUSAS En el interior de la masa pulmonar los bronquios se dividen, como las raíces de un árbol, en aproximadamente un millón de conductos progresivamente de menor diámetro (los bronquiolos), los cuales terminan en un racimo de pequeños sacos de finas paredes (los alvéolos), de los cuales existen alrededor de 300 millones en cada pulmón. Dentro de las paredes de los sacos alveolares existen pequeños vasos sanguíneos (capilares) a través de cuyas paredes el oxígeno respirado pasa a la sangre y es extraído el dióxido de carbono, como producto de desecho. En la fibrosis pulmonar, las paredes de los alvéolos se inflaman y el tejido conjuntivo que soporta dichas paredes sufre un proceso de fibrosis, a modo de una cicatriz que aumenta progresivamente. Los alvéolos, que normalmente son muy elásticos, para poder distenderse y vaciarse como mínimos globos durante la respiración, se convierten en sacos rígidos de paredes engrosadas, lo que supone una interferencia en el recambio de gases.

¿Qué es la Fibrosis pulmonar? Algunos de los posibles factores que pueden precipitar el desarrollo de una fibrosis pulmonar son los siguientes:

Infecciones: Infecciones por virus (como las provocadas el citomegalovirus, un problema que suele afectar a los individuos con fracaso de su sistema defensivo inmunitario espontáneo o provocado como en los trasplantes de órganos); por bacterias (como las fibrosis pulmonares secundarias a neumonitis bacterianas); por hongos (histoplasmosis) o por parásitos.

Factores ocupacionales y ambientales: Trabajadores que inhalan a largo plazo

polvo de sílice (silicosis) o fibras de asbestos (asbestosis) o de otras sustancias. Radiación: Un pequeño porcentaje de pacientes tratados con radioterapia por un

cáncer de mama o de pulmón pueden desarrollar una fibrosis pulmonar. Medicamentos: Cerca de 50 medicamentos se sabe que pueden lesionar el intersticio

de los pulmones, especialmente fármacos quimioterápicos, utilizados en el tratamiento del cáncer, fármacos usados para el tratamiento de las arritmias cardíacas, algunas medicaciones utilizadas en Psiquiatría y determinados antibióticos.

Otras enfermedades: La fibrosis pulmonar puede ser el resultado final de otras

enfermedades que afectan globalmente al tejido conjuntivo del organismo: lupus eritematoso, artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis y sarcoidosis.

Cuando la causa es desconocida, la fibrosis pulmonar se califica de idiopática. En otro sitio de Internet dice lo siguiente: “En la fibrosis pulmonar este proceso no se detiene y se produce una fibrosis progresiva, tanto de los tabiques interalveolares como del exudado intraalveolar, que acaba produciendo la desaparición de la arquitectura pulmonar normal, con los tabiques intersticiales engrosados. Llega un momento en que prácticamente no se reconocen las estructuras alveolares del pulmón”. “En la mayoría de los casos, los pacientes presentan empeoramiento clínico y funcional progresivo, con evolución hacia la insuficiencia respiratoria grave en 5-7 años. En las fases avanzadas es frecuente la aparición de cor pulmonale e hipertensión pulmonar”. En Otro sitio de internet dice lo siguiente: New Treatments for Idiopathic Pulmonary Fibrosis La fibrosis pulmonar idiopática es la neumonía intersticial idiopática más frecuente y la de peor pronóstico. La mediana de supervivencia para esta enfermedad, según la nueva clasificación, es de 2-3 años, es decir, inferior a la aportada en estudios previos (5 años) en los que se incluían otras neumonías idiopáticas con mejor pronóstico. El avance más importante durante la última década es la nueva clasificación histológica, que ha contribuido a entender la historia natural de la enfermedad, el pronóstico y muchas de las alteraciones biológicas. Desafortunadamente estos avances no se han visto acompañados de un progreso similar en el tratamiento salvo confirmar que los fármacos actuales no aumentan la supervivencia ni mejoran la calidad de vida en esta enfermedad.

Para permanecer conectado al oxígeno el mayor tiempo posible, tramité el suministro del mismo a través del IMSS cosa que no estuvo fácil y compré una máquina concentradora de oxígeno como la descrita anteriormente, (máquina que consume 400 watts cuando es conectada a la electricidad para que opere).

4.- MEJORAR: Uno de los miembros del equipo, Erick Carlos recomendó al MBB oír otra opinión de otro médico por lo que el 8 de Marzo de 2008 se visitó al Doctor Naturista Abel Cruz quien comentó que él iba a hacer que en el largo plazo se eliminará el oxígeno y ordenó una dieta a base de, tes, tabletas, etc. eliminando alimentos como la carne roja, Azucar, Harinas blancas, grasas animales, alimentos chatarra, refrescos, plátanos, guayaba, café alcohol, tabaco, mantequilla, crema, alimentos con conservadores, cacahuates, nueces, pistaches, piñones, aguacate, pan y tortilla. Su planteamiento fue inmediatamente bajar de peso ya que el corazón está siendo exigido a suministrar oxigeno a un cuerpo con mayor peso que el normal, en la medida que baje el peso el corazón va a ser más eficiente. El tratamiento lo llevé a cabo del 8 de Marzo del 2008 al 11 de Mayo de 2008 bajando de peso de 94.2 Kg hasta 82 Kg. Después del Primer mes se eliminaron la TOS, Las Agruras, los Calambres y después del segundo mes se eliminaron los ronquidos al dormir. A continuación se muestran las tres Hojas que describen Fechas, Peso, Tensión Arterial.

Se llevó a cabo un Diseño de Experimentos Taguchi para encontrar la mejor combinación de Frutas en el Desayuno a partir de las cuatro frutas recomendadas por el Dr. Abel Cruz en los meses anteriores como factores, Papaya, Melón, Manzana y Toronja en dos niveles 150 gramos y 200 gramos durante una semana, todo lo demás se mantuvo

constante comida y cena durante 8 semanas el peso se verificó al inicio y al fin de cada semana, es decir mayor pérdida de peso es mejor como resultante o entregable.

Se usó un Arreglo Ortogonal L8 4 Factores en dos niveles con la siguiente logística:

De acuerdo a los resultados hay tres opciones en las combinaciones que dieron 600 gramos de pérdida de peso, las semanas/experimentos (1, 6 y 7) las cuales se analizan a continuación:

La Óptima combinación de factores del experimento de acuerdo a las curvas de respuesta y cálculo de contribución esperada por factor y nivel por semana es: Experimento PAPAYA MELÓN MANZANA TORONJA RES.TEO. Óptimo: 150 g. 150 g. 200 g. 150 g. 675 g. Resultados obtenidos desde datos reales de los experimentos: Semana/Experimento: PAPAYA MELÓN MANZANA TORONJA RESULT. 1).- 150 g. 150 g. 150 g. 150 g. 600 g. 6).- 200 g. 150 g. 200 g. 150 g. 600 g. 7).- 150 g. 200 g. 200 g. 150 g. 600 g. El 30 de Mayo del 2008 en el IMSS se llevaron a cabo Exámenes médicos y se dieron los resultados el 13 de Junio del 2008 siguientes:

COMPARACIÓN 12 de Febrero 2008 “vs” 30 Mayo 2008 y Actuales (Octubre 14, 2008).

Tiempo en mm/seg. Tiempo en mm/seg 12 de Febrero, 2008 14 de Octubre, 2008 Capacidad Vital Forzada de FEV1 = 77% 78.3% Prácticamente No Cambió Estas últimas mediciones pueden ser debidas a los dos diferentes equipos utilizados para llevar a cabo la prueba Min. Media Max. PESO: 78 Kg. 51 60.0 68.6 78 96 Kg. Método: Báscula | ____ | ____ | ____ ____78____ ____96 | | | | | | |

X= Tiempo: 1=Oct., 2=Feb., 3=Mar., 4=Abr., 5=May., 6=Jul., 7=Oct. Y= Peso en Kg.

IMC = 96 / (1.66)2 = 96 / 2.7576 = 34.83 Alto > 30 | Obesidad 78 / 2.7576 = 28.30 25 | 30 Gordura 20 25 Normal Circunferencia Cintura: | 91 < 94.0 Normal 94 96 102 Riesgo Elevado Circunferencia Cintura: 109 cm. ≥ 102.0 109 Riesgo Muy Elevado COLESTEROL: 249 Alto mg/dl 200 220 240 Método: Fotometría Automatizada | ____ | ____ | _ 249 | | | | COLESTEROL: 202 y 225 | | PROMEDIO 213.5 | GLUCOSA: 92 OK GLUCOSA: 83 OK 55 85 115 mg./dl Método: Fotometría Automatizada TRIGLICERIDOS: 129 OK ≤ 200 mg./dl Método: Fotometría Automatizada ANTERIORMENTE ACTUAL TOS: CRÓNICA NINGUNA SUEÑO: RONQUIDO NINGUNO AGRURAS Y REFLUJO: NINGUNO CALAMBRES MUSCULARES NINGUNO DOLOR EN LAS PIERNAS PERSISTE 5.- CONTROLAR: 5.1).- Debo relocalizar mi residencia en un lugar con una altitud cercana al nivel del mar pero no en la costa. 5.2).- Debo mantener una dieta a base de Frutas en el Desayuno, Verduras y Pescado en la Comida y nuevamente Verduras y Frutas en la Cena 5.3).- Debo evitar el Alcohol, Café, Comida Chatarra, Quesos Amarillos, Carne Roja y las Harinas principalmente las blancas. 5.4).- Debo lograr pesar menos de 68 Kg. para tener una masa corporal menor a 25. y Forzar menos mi corazón y pulmones. 5.5).- Mientras viva en la Cd. de México debo seguir conectado al Oxigeno el mayor tiempo posible. Doy Gracias al Equipo de Proyecto “Pelancho”, “Erick Carlos”, “Gerardo Antonio”, “Karla Abigail” y “Laila Michelle” porque todos han hecho un trabajo maravilloso apoyándome y ayudándome a lograr el objetivo.

ANTES DESPUES OCT-2007 OCT-2008 96 Kg. 78 Kg.