XIII Congreso Peruano de

Nutrición

Expositor: Dr. Rodrigo Valenzuela B. Msc. PhD

Área Nutrición Básica y Alimentos

Jefe Laboratorio de Lípidos y Cromatografía

Departamento de Nutrición

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN PARA LA SALUD Y LA LONGEVIDAD

BUENA ALIMENTACIÓN

MALA ALIMENTACIÓN

SALUDSUPERVIVENCIA

ENFERMEDADMUERTE

Una alimentación optima es aquella que acrecienta la salud y la longevidad, que previene las deficiencias nutricionales, reduce el riesgo de enfermedades crónicas y se compone de

alimentos que son accesibles, seguros y apetitosos.M. Nestle, 1999.

VEGETARIANO CARROÑERO OMNIVORO GOLOSOCARNIVORO MAL ADAPTADO

EVOLUCION NUTRICIONAL DEL HUMANO

Ardipithecusramidus

Australopithecusafarensis

Homo ergaster Homo sapiens ¿obesus?

EXCESO DE CALORIAS

EXCESO de carbohidratos refinados

CONTAMINANTESAMBIENTALES

Y TOXICOS

EXCESO DE GRASAS SATURADAS Y TRANS

SEDENTARISMO20 kcal/kg 9 kcal/kg

DEFICIT DE AC.GRASOSPOLIINSATURADOS

(n-3)

DEFICIT DE CONSUMO DE ANTIOXIDANTES

NATURALES (VITAMINA C Y E;

POLIFENOLES)

DEFICIT DE Calcio –Hierro - Zinc

DEFICIT de Vitamina A y D

DEFICIT de Fibra Dietética

Estrés Oxidativo e Inflamación de origen

NUTRICIONAL EMBUDO ALIMENTARIO

Herbívoro rumiante

Herbívoro no rumiante

EVOLUCION

DISEÑO GENETICO PARACONSUMIR UN DETERMINADO

TIPO DE ALIMENTACION

Carnívoro Omnívoro

SUPERVIVENCIAY SALUD

EVOLUCION DEL TAMAÑO CEREBRAL …

… MOVIMIENTO DE PINZA

HIERRO

LISINA

DHA

AA

Nutrientes

• Energía

•Soporte estructural

•Regulación y expresión génica

Crecimiento

Reproducción celular

Crecimiento y formación de tejidos

Peso y Talla

Inmunidad

Desarrollo de la respuesta inmune

Síntesis de inmunoglobulinas

Actividad de células del sistema inmune

Desarrollo Neurológico

Neurogénesis

Sinaptogénesis

Desarrollo de capacidad de aprendizaje y memoria

14

Línea de tiempo

Población La Legua en 1950 (Santiago de Chile)

Dr. Fernando Mönckeberg Barros

Impacto de la desnutrición infantil

NORMAL DESNUTRIDO

ESCANER CEREBRAL DE DOS NIÑOS

Dr. Fernando Mönckeberg Barros

Desnutrición en el niñoResumen de investigaciones

1. La desnutrición afecta fundamentalmente al niño durante las primerasetapas de la vida, cuando el crecimiento y desarrollo son acelerados(últimas semanas del embarazo y primeros años de vida extrauterina).

2. En este período crítico, al disminuir el gasto calórico por menor aporte,se afecta el crecimiento, resultando en definitiva una menor talla condesproporciones antropométricas (se afectan más los huesos largos).

3. La disminución del gasto calórico impacta en el crecimiento y desarrollocerebral, dejando secuelas que más tarde se detectan durante elproceso de aprendizaje.

CHILEInformación General

1950 – 2012

1950 2012

Indicadores económicos- Ingreso per cápita- Exportaciones totales

400 dólares500 millones de dólares

18.345 dólares78.800 millones de dólares

Indicadores de salud- Mortalidad infantil- Porcentaje bajo peso al nacer (menos de 2500 kg)- Expectativa de vida- Porcentaje de niños desnutridos (0-5 años)

180 X mil nacidos vivos23%

38 años63%

7 X mil nacidos vivos3%

79 años0,5%

Indicadores de educación- Analfabetismo- Promedio años de escolaridad- Educación primaria completa- Educación secundaria completa- Admisión universidades

23%2 años

35%12%2%

0.1%12 años

99%72%46%

Dr. Fernando Mönckeberg Barros

Dr. Fernando Mönckeberg Barros

Prevalencia de bajo talla para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002

Chile presenta una prevalencia de Baja talla en los menores de 5 años incluso inferior a lo que recomienda la OMS.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

Chile presenta la más baja prevalencia de bajo peso en los menores de 6 años entre los países de América Latina

Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.

1960

2000

27

Cómo son los productos producidos en el país?

Leche en polvo

Fortificada con Hierro, Zinc, Cobre y Vit. C

Reducida en Grasa (26% a 18% MG) .

Reducida en aporte calórico en un 10%

Mayor aporte de Calcio de 500 a 900 Mg.

28

Perteneciente al PNAC refuerzo

Mejorada en calidad (Micro y Macronutrientes)

Diversifica la Alimentación

Esta focalizado su beneficio, a niños desnutridos y R/D

Para gestantes y nodrizas

Triplicar consumo de DHA

Fortalecer el estado de salud de las mujeres gestantes.

Fortalecer la lactancia materna

Mayor equidad en el acceso a nutriente critico vinculado al desarrollo de potencialidades del niño.

29

Evaluación y mejoramiento continuo

POSIBLE ORIGEN DEL CONSUMO DE LACTEOS (¿16.000 a 12.000 AC?)

Los homo sapiens sapiens poseían el mismo genotipo que albergamos nosotros en pleno Siglo XXI

Hace 15.000 años terminó la última glaciación

Alimento nutricionalmente completo

Buena fuente de energía y macronutrientes

Alta calidad proteica

Contenido de calcio y Fósforo

Fuente menos costosa de proteína, Ca y Vit D (vs carnes rojas y huevo)

Agostoni C et al. 2011

LECHE

DE VACA

87%

AGUA

3% PROTEINA

3-4% GRASA

4-5% LACTOSA

0.8% MINERALES

0.1% VITAMINAS

(A, D, E, B, C)

Pereira P 2014

Modificado de Bowman et al 2005

Guías Alimentarias Estadounidenses recomiendan la ingesta diaria de leche de 480 ml /día en niños de 2-8 años, y 730 ml de leche o productos lácteos equivalentes/d en niños desde los 9 años

Ensayos clínicos en adolescentes: masa mineral ósea

Estudios observacionales en niños y adolescentes: crecimiento óseo

Modificado de Rizzoli R. Am J Clin Nutr 2014

Comparados con el grupo Control, los niños que recibieron leche entera o baja en grasacrecieron 20 % en talla durante 7 meses. Niños que recibieron galletas se comportaron similar al

grupo Control. Orr JB Lancet 1928;Hoppe C et al Ann Nutr Rev 2006

La actividad lactasa es

alta durante la infancia,

cuando la leche es el

principal alimento;

luego, en la mayoría de

los seres humanos,

declina con la edad

hasta llegar a niveles

equivalentes al 10% de

lo observado en el

recién nacido

→ Hipolactasia primaria del adulto. Es genéticamente determinado y ocurre a pesar

del consumo continuo de lactosa (es decir que en el humano, la enzima no es inducible

por su substrato)

Lactasa en el periodo post-natal

• Hipolactasia (deficiencia en lactasa): describe una actividad lactasa baja en la

mucosa jejunal

• Normolactasia (lactasa persistente): significa que persiste una actividad

lactasa a nivel jejunal comparable a la observada durante el periodo neonatal

• Malabsorción o maldigestión de la lactosa: describe una baja capacidad de

hidrolisar la lactosa, sin síntomas

• Intolerancia a la lactosa: describe la malabsorción sintomática de la lactosa

(~20% de los sujetos hipolactasicos)

La persistencia de la lactasa ha surgido en forma independiente en distintas partes

del mundo, a partir de mutaciones puntuales (SNPs) en secuencias cis-reguladoras

adyacentes al gen de la lactasa.

Europeos (C T)

(-13,900)Africanos (G C)

(-14,000)

Gen de la Lactasa

Factores de Transcripción

Secuencias Cis-reguladoras

agataatgtagTccctggcctca

agataatgtagCccctggcctca

Hipótesis del calcio

Los sujetos Lactosa Persistente (LC) tienen mayor aportes de calcio en zonas de

norte de Europa con baja exposición solar gran parte del año y mayor riesgo de

deficiencia en vitamina D y de raquitismo

Hipótesis de la deshidratación

La glucosa y galactosa liberado en el intestino por la LP estimulan SGLT-1 y la

reabsorción intestinal de agua, disminuyendo el riesgo de deshidratación en zonas

tropicales.

Hipótesis cultural-historica

Correlación con el desarrollo de la cultura lechera en el periodo neolítico

Aquellos sujetos LP aprovechan mejor las ventajas nutricionales de la leche

(proteínas)

Ventaja selectiva frente a aquellos sujetos LNP.

Ventajas selectivas de los sujetos Lactasa Persistente en la evolución

10% del peso seco del

cerebro es DHA

Composición lipídica del cerebro

70% ácidos grasos

poliinsaturados

60% Lípidos

(peso seco)

50-55% ARA

(ω-6)

35-40% DHA

(ω-3)

Velocidad de incorporación de ácidos grasos en

el cerebro y cerebelo fetal (mg / semana)

Ácidos grasos Intra-útero (26-41 semanas)

Extra-útero(0-10 semanas)

AG n-9 (AO) 31,2 65,5

AG n-6 (ARA) 32,8 82,4

AG n-3 (DHA) 14,6 5,5

DHA

Participación del DHA en el desarrollo

del sistema nervioso

Dieta Biosíntesis Reserva Tisular

↑ Diferenciación Neuronal

↑ Crecimiento neuronal

↑ Sinaptogénesis

↑ Neurogénesis

↑ Neuro-protección

3° Trimestre del Embarazo Lactancia

Importancia del consumo de DHA durante el

embarazo

Permite embarazos más

prolongados

Disminuye la insulino

resistencia y la diabetes

gestacional

Disminuye el riesgo de

depresión post - parto

Mejora la agudeza visual y percepción de

los colores

Puede aumentar hasta en 4 puntos el CI

Mejorar la capacidad de aprendizaje y de

memorización

Disminuye la incidencia de déficit

atencional

En la madre En el hijo

Maternal milk DHA content predicts cognitive performance in a sample of 28 nations

Niveles de DHA en leche materna (índice de disponibilidad)

Programa para la Evaluación Internacional de Alumnos (PISA) 2009

Estudio realizado en 28 países demostró que los niveles de DHA en leche materna contribuyen de manera muy significativa en las calificaciones obtenidas en la prueba PISA de matemáticas (β = 0,462, P = 0,006)

Indicador mayor en magnitud que el producto interno bruto per cápita y el gasto en educación por alumno.

El pescado influiría en forma positiva

La grasa total influiría en forma negativa

W.D. Lassek and S.J.C. Gaulin. Maternal and Child Nutrition. 2013

Niveles de DHA en Leche materna y

rendimiento cognitivo

W.D. Lassek and S.J.C. Gaulin. Maternal and Child Nutrition. 2013

Rol del Hierro en Nutrición y Salud Pública

Nutriente esencial para el crecimiento y desarrollo(embarazo y primeros 5 años de vida)

Rol relevante en el metabolismo energético

Hierro de mayor valor nutricional: Origen animal

Déficit de hierro: Anemia Ferropriva

Costos de la Anemia Ferropriva (AF): Menor desarrolloneurológico (implicancias cognitivas)

Menor neurogénesis y sinatogénesis

Alteraciones en el sistema digestivo e inmune

Rol del Hierro en Nutrición y Salud Pública

Grupos de riesgo para el desarrollo de la AF:

Niños, adolescentes, mujeres embarazadas, mujerdurante el período reproductivo, adultos mayores,niños pobres y desnutridos.

Rol del Hierro en Nutrición y Salud Pública

Déficit de hierro: Disminución del aporte

Aumento de las necesidades

Aumento de las pérdidas

Embarazo

Defectos metabólicos

Infecciones (Parásitos y Bacterias)

Patologías

Vitaminas: ¿porque qué?

Vitaminas:i) Metabolismo energético

ii) Síntesis de ácidos grasos

iii) metabolismo de aminoácidos y síntesis de proteínas

iv) metabolismo de hidratos de carbono

v) metabolismo del ADN

vi) Metabolismo de minerales

vii) Síntesis de neurotransmisores

viii) Multiplicación y diferenciación celular

ix) Metabolismo endocrino

x) Homeostasis sanguínea

xi) Control del estado redox intra y extra celular

PROPIEDADES NUTRICIONALES DE LA LECHE Y SUS DERIVADOS

Constituyen el grupo de alimentos más completos y equilibradosProporcionan un elevado contenido de nutrientes en relación con el

contenido calóricoAportan proteínas de alto valor biológico, lípidos, hidratos de carbono

(lactosa), vitaminas liposolubles y mineralesExcelente fuente de calcio, los lácteos son el grupo de alimentos que más

contribuyen a alcanzar los requerimientos diarios de calcioSe recomienda una ingesta diaria de 2 a 4 raciones de lácteos, en función de

la edad y estado fisiológico (embarazo, lactancia, etc.)Beneficios del consumo habitual de bacterias lácticasLos lípidos presentes en la leche no presentarían efectos nocivos para la

saludLos ácidos grasos trans de origen biológico no serían nocivos e incluso

algunos estudios les atribuyen ciertas propiedades saludablesLos lácteos son un excelente vehículo para incorporar nutrientes relevante

para el ser humano

PROPIEDADES NUTRICIONALES DE LA LECHE Y SUS DERIVADOS - REFERENCIAS

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Normas y valores socio-culturales

Sectores de influencia

Valores ambientales

Factores individuales

Ingesta de alimentos y bebidas

Actividad Física

CreenciasPatrimonioReligiónPrioridadesEstilo de vidaImagen corporal

Modelo Socio – Ecológico de la alimentación

HogarEstablecimientos educacionalesLugares de trabajoInstalaciones recreativasRestaurantes y patios de comidaOtros entornos comunitarios

Factores demográficos (edad,sexo, nivel socioeconómico,raza / etnia, discapacidad)Factores psicosocialesConocimientos y habilidadesInteracciones gen – ambienteOtros factores personales

GobiernoSistemas de saludAgriculturaMarketing / ComunicaciónDiseño y seguridad de la comunidadFundación y financiamientoIndustria:•Alimentos y bebidas• Actividad física•Entretenimiento