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  • Gua: Control de Signos Vitales

    DUOC-UC Escuela de Salud

    ESCUELA SALUD

    GUA

    DIRIGIDO A: Alumnos DE la Escuela de Salud

    REQUISITO: Taller de Precauciones estndares Unidades de la Asignatura Anatomofisiopatologia

  • Gua: Control de Signos Vitales

    DUOC-UC Escuela de Salud

    INTRODUCCIN Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo y su control implica considerar que son constantes que deben controlarse, sus resultados deben ser interpretados y posteriormente tomar las medidas necesarias segn los valores que reflejaron su control. El CSV debe hacerse de manera sistemtica considerando los valores basales de cada persona y factores que influyen en la variacin de sus parmetros, lo que permite seguir la evolucin del estado de salud de la persona.

    OBJETIVOS

    Al finalizar el taller el alumno ser capaz de 1. Reconocer los 4 parmetros para el control de signos vitales 2. Reconocer y preparar los materiales involucrados en dicho

    procedimiento y el nombre tcnico de cada una de sus partes 3. Valorar las variaciones de cada parmetro y sus respectivos nombres

    tcnicos. 4. Realizar el procedimiento de control de los 4 parmetros que involucran

    el control de signos vitales

    REALIZADO POR: Enfermera, Matrona, Medico

    DURACIN: 90 minutos

    NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

    Mximo 10 alumnos

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    MARCO TERICO Los signos vitales son signos fsicos, seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo y que se pueden medir y vigilar para evaluar el estado de salud de una persona. Al controlar los signos vitales se debe considerar que sus resultados sean evaluados y que estos pueden tener variaciones; los valores normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio, por enfermedad, etc. Los signos vitales son:

    A. Temperatura B. Pulso C. Respiracin D. Presin Arterial

    A. TEMPERATURA Representa el equilibrio entre la adquisicin y la prdida de calor. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de mltiples factores como: la edad, el sexo (en las mujeres varia segn la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren), el ejercicio, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da, el sueo, el estrs, el clima, etc. Tambin hay variaciones anatmicas o topogrficas de la T corporal: Temperatura bucal = 36,5c Temperatura axilar = 36,3 a 36,8 c Temperatura rectal = 37 a 37,6 c La temperatura se mide a travs de un aparato llamado termmetro el cual consta de tres partes:

    Bulbo Vstago

    Capilar

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    Es un termmetro de mxima Tambin hay termmetros digitales, qumicos y especiales para medir la temperatura por ejemplo en el odo.

    Bulbo punta redonda o forma de pera para T rectal

    Bulbo punta larga para T axilar

    Posterior al control de la temperatura podemos clasificar en:

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    Rangos para temperatura axilar y oral Afebril: Temperatura normal 36,8 +/- 0,4 C oral y axilar con un mximo a

    las 5 PM y un mnimo a las 6 AM la temperatura rectal es 0,6C mayor. Febril o pirexia: es la elevacin de la temperatura corporal por sobre el

    rango circadiano normal, como resultado de un cambio en el centro termorregulador (hipotlamo anterior).

    Subfebril o con febrculas: T no sobrepasa los 37,5C Hiperpirexia: T mayor a 41C Hipotermia: T menor a 35C Hipertermia: es un aumento de la temperatura corporal por sobre el punto

    de ajuste hipotalmico, debido a un aumento de la produccin del calor (Ej: ejercicio, hipertiroidismo, hipertermia maligna, sndrome neurolptico maligno), a disminucin de la disipacin de calor (inhibicin de la sudoracin por intoxicacin atropnica) o ambos.

    B. PULSO Expansin rtmica que experimentan las arterias por el paso peridico de una onda de presin producida por el corazn en cada sstole ventricular. Significa que para movilizar 5 litros de sangre por el cuerpo, el corazn debe latir unas 70 a 80 veces por minuto. El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no slo se mide la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar:

    El ritmo del corazn. La fuerza de los latidos.

    El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y ser afectado por: la edad, el sexo, el ejercicio, las enfermedades, el estrs, la fiebre, por medicamentos, hemorragias o lesiones, cambios de posicin, etc. Las nias de 12 aos de edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningn problema fisiolgico.

    Los mtodos para estudiar el pulso pueden ser: a) Registro grficos: mtodo invasivo a travs de cateterizacion de las arterias b) Palpatorio c) Auscultatorio: a nivel del quinto espacio intercostal.

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    Los sitios de pulso son:

    a) Temporal b) Carotideo c) Braquial d) Radial e) Femoral f) Poplteo g) Pedio h) Tibial posterior

    Las propiedades del pulso perifrico en adulto son:

    a) Frecuencia: Normocardia: 70-80 latidos por minuto Taquicardia: > a 100 latidos por minuto Bradicardia: < a 60 latidos por minuto

    b) Ritmo: Regular: el intervalo entre una pulsacin y otra es igual. Irregular o arritmia: el intervalo entre una pulsacin y otra es distinto.

    c) Volumen o amplitud: Lleno Dbil

    d) Tensin: se percibe al presionar la arteria Blando: con una leve presin desparece Duro: se debe ejercer mayor presin para que desaparezca

    Simetra: el pulso es igual en ambos lados El pulso palpatorio consiste en colocar los dedos ndice y medio sobre la arteria para apreciar sus propiedades. C. RESPIRACIN Entrada y salida de aire por la va area, hasta y desde los pulmones en forma automtica, regular, sin esfuerzo y casi silenciosa. Significa que los pulmones hacen salir y entrar 500 ml. de aire (volumen corriente) en cada respiracin para mantener la homeostasis de la sangre arterial. Al retener o eliminar CO2 , ms la ayuda de los riones se mantiene el pH en la sangre. La frecuencia respiratoria se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

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    Factores que influyen en la respiracin son por ejemplo la cantidad de O2 atmosfrico, permeabilidad de la va area, dinmica torcica y diafragmtica, alvolos y capilares funcionantes y en N suficiente, cantidad de hemoglobina para el transporte de O2, aparato circulatorio y bomba cardiaca sana y centro respiratorio indemne. Otros factores que influyen en la respiracin son los cambios de pCO2 , pO2 y pH en sangre arterial, temperatura sangunea, capacidad pulmonar que varia con la edad, sexo, estatura, desarrollo fsico, posicin corporal, etc. Al valorar la respiracin podemos obtener la frecuencia respiratoria la cual puede ser:

    a) Frecuencia: Eupnea: frecuencia normal de un adulto es de 15 a 20 respiraciones por minuto Taquipnea o polipnea: > de 20 respiraciones por minuto Bradipnea: < de 15 respiraciones por minuto Apnea: ausencia completa de respiraciones determinadas en segundos de respiracin Hipernea: aumento en la profundidad de las respiraciones

    b) Profundidad: al observar el movimiento del trax Normal Profunda Superficial Ejemplos: cheyne-stoke, respiracin de Kusmaul, respiracin de biot.

    c) Ritmo o patrn respiratorio: regularidad de las inspiraciones y espiraciones d) Calidad: aspectos que salen de la normalidad (cantidad de esfuerzo al

    respirar y ruidos en la respiracin) Disnea: dificultad para respirar

    NOTA: REVISAR UNIDAD DE APARATO RESPIRATORIO ASIGNATURA ANATOMOFISIOPATOLOGIA D. PRESIN ARTERIAL

    Es la presin que ejerce la sangre en las paredes de las arterias. Permite que la sangre fluya desde el corazn a las arterias, arteriolas, capilares y venas dada la diferencia de gradiente en cada regin del lecho vascular. Por su hemodinmica es un ndice de: La elasticidad de las paredes vasculares La resistencia vascular perifrica La eficacia del corazn como bomba Volumen sanguneo

    La presin sangunea depende del gasto cardiaco y de la resistencia perifrica dada por la resistencia vascular. Presin sistlica: es la presin que ejerce la sangre como resultado de la contraccin ventricular su valor es de 120 mmHg. Al medir la presin arterial se debe identificar la presin sistlica que se identifica al escuchar las fases de korotkoff.

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    A continuacin se describen estas fases: Fase 1: inicio de ruidos de golpeteo dbil y claro de hace ms intenso de manera gradual. Fase 2: ruido con calidad de chasquido Fase 3: periodo de ruidos secos e intensos Fase 4: el ruido se amortigua, es de calidad apagada y suave Fase 5: punto donde desaparecen los ruidos Presin diastlica: es la presin que se produce cuando los ventrculos estn en descanso su valor es de 80 mmHg. Presin media: presin que se da en todo el circuito se calcula con la siguiente formula: PM = PS + PD 93 mmHg.

    3 La presin arterial se mide con un instrumento llamado ESFIGMOMANOMETRO de los cuales podemos encontrar distintos tipos: mercurio, aneroide y digitales, la OMS recomienda el uso de esfigmomanmetro de mercurio ya que son ms precisos y no se descalibran fcilmente a diferencia del aneroide. MANOMETRO BARRA DE MERCURIO PERA VALVULA DE CONTROL DE AIRE MANGUITO

    ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO

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    ESFIGMOMANOMETRO ANEROIDE

    MANGUITO que es una cmara de goma inflable cubierta de un gnero

    inextensible y de diferentes tamaos, el tipo de manguito depender del grosor del brazo de la persona a examinar. El ancho del manguito debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo o el ancho de la cmara multiplicado por 2,5 de la circunferencia del brazo para el cual es adecuado el manguito.

    Posterior a la medicin de la presin arterial la podemos clasificar en: PAS: Presin Arterial Sistlica PAD: Presin Arterial Diastlica

    PAS PAD CLASIFICACIN

    < 130 < 85 NORMAL

    130 - 139 85 - 89 NORMAL ALTA

    HIPERTENSION

    140 149 90 99 ETAPA 1

    160 179 100 109 ETAPA 2

    180 209 110 119 ETAPA 3

    210 o ms 120 o ms ETAPA 4

    La presin arterial se lee de la siguiente manera primero se nombra la PAS y luego la PAD o sea PAS con PAD (ej: 140 con 80 mmHg) o PAS sobre PAD (ej: 140 sobre 80 mmHg)

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    Segn esta clasificacin: Normotenso: presin normal menor a 130 85 mmHg Hipotenso: presin menor a 90 60 mmHg Hipertenso: presin mayor 0 igual a 140 90 mmHg

    DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TEMPERATURA: MATERIALES: Termmetro bucal, rectal o axilar Toalla de papel (para secar transpiracin) Lubricante (si se controla rectal) Torula de algodn Reloj Lpiz pasta rojo y azul.

    T AXILAR:

    a) Lavado de manos b) Rena el material c) Explique el procedimiento al paciente d) Seque la axila sin frotar e) Coloque el bulbo bajo la axila y doble el brazo hacia el cuerpo del paciente f) Deje el termmetro entre 5 a 9 minutos. g) Explique al paciente que el procedimiento a terminado h) Limpie el termmetro con alcohol i) Lavado de manos j) Registre la T colocando el sitio de control.

    T BUCAL:

    a) Lavado de manos b) Rena el material c) Explique el procedimiento al paciente d) Verifique si el paciente a consumido lquidos o alimentos fros o calientes, si

    fumo o mastico chicle e) Coloque el bulbo bajo la lengua, en su base (al lado del frenillo derecho o

    izquierdo) f) Pida al paciente que cierre sus labios (no los dientes) g) Deje el termmetro 2 a 3 minutos h) Explique al paciente que el procedimiento ha terminado i) Limpie el termmetro con alcohol j) Lavado de manos k) Registre la T colocando el sitio de control

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    NOTA: la T bucal no se controla en pacientes neurolgicos y nios por el riesgo de que rompan el termmetro y haya salida de mercurio el cual es toxico. Y en general se usa el control de temperatura axilar y/ o rectal. (Los termmetros son de uso exclusivo para cada zona y lo ideal es que sea de uso individual)

    T RECTAL:

    a) Lavado de manos b) Rena el material c) Proporcione intimidad al paciente d) Explique el procedimiento al paciente e) Solicite que se coloque en decbito lateral f) Colquese guantes de procedimiento g) Lubrique parte del tejido anal y 2,5 a 4 cm. del termmetro (del bulbo al

    vstago) h) Eleve el glteo superior exponga el ano e introduzca 4 cm. del termmetro i) Deje el termmetro por 2 minutos. j) Explique al paciente que el procedimiento a terminado k) Lave el termmetro y lmpielo con alcohol l) Lavado de manos m) Registre la T colocando el sitio de control.

    NOTA: en lactantes se evita el control de la T rectal ya que puede producir estimulacin vagal. En las curvas de T se escribe con lpiz rojo las temperaturas iguales o superiores a 37,5 c y las inferiores con azul PULSO: MATERIALES: Reloj con segundero Lpiz pasta azul

    a) Aprecie el estado emocional y nivel de actividad de la persona b) Solicite que la persona adopte una posicin cmoda c) Explique el procedimiento d) Lavado de manos e) Seleccione la zona de control donde efectuara la determinacin f) Coloque los dedos INDICE y MEDIO sobre la arteria.

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    g) Palpe el pulso y aprecie sus propiedades h) La palpacin debe ser durante UN MINUTO i) Explique al paciente que el procedimiento ha terminado j) Lavado de manos k) Registre sus observaciones NOTA: el tiempo de medicin del pulso debe ser mnimo de un minuto, no se puede dividir en 15 segundos y multiplicar por 4 porque corremos el riesgo de no detectar las caractersticas completas de la medicin como por ejemplo una arritmia. RESPIRACION: MATERIALES: Reloj con secundero Lpiz pasta

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    Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. Este es el nico procedimiento donde no se le explica al paciente lo que se esta haciendo ya que el solo hecho de informar altera la dinmica respiratoria. Se realiza por observacin, puede poner suavemente la mano sobre su trax PRESION: MATERIALES: Esfigmomanmetro Fonendoscopio Lpiz pasta

    1. Explique al paciente el procedimiento 2. solicite que descubra completamente su brazo (no debe quedar la ropa

    apretada en el brazo) 3. La persona a quien se le va medir la presin debe sentarse con el brazo a la

    altura del corazn y apoyado en una mesa 4. Coloque el manmetro al nivel de los ojos del examinador y de aurcula del

    examinado, lo suficientemente cerca para que le permita leer la columna de mercurio.

    5. Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo 6. Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme 7. Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del

    codo 8. Ubique la arteria radial por palpacin 9. Determine el nivel mximo de insuflacin 10. Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele

    30 mmHg 11. Espere 30 segundos antes de reinflar 12. Coloque el fonendoscopio sobre la arteria braquial 13. Aplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurando que contacte la

    piel en todo momento 14. Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos 15. Infle el manguito en forma rpida y continua, hasta el mximo de insuflacin

    determinado por la presin palpatoria 16. Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mmHg por segundo 17. El nivel de presin arterial sistlica se determina al escuchar los dos

    primeros latidos consecutivos (fase 1 de korotkoff) que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacin desde el nivel mximo.

    18. A medida que la presin del manguito va disminuyendo, las caractersticas del ruido van cambiando.

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    19. Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a

    la presin dentro de la arteria (presin diastolica) y se identifica por la cesacin de ruidos (fase 5 de korotkoff), en nios y embarazadas por el ensordecimiento del ruido (fase 4 de korotkoff)

    20. Registre la presin en nmeros pares e indique en que brazo realizo la medicin.

    21. Espere 1 a 2 minutos antes de realizar una nueva medicin en el mismo brazo 22. Realice el nmero de mediciones necesarias hasta lograr dos mediciones

    consecutivas de igual magnitud. NOTA: recuerde que este procedimiento necesita destreza del operador por lo tanto la nica manera de lograr el xito en las mediciones es a travs de la prctica en este taller se le entregara la manera de realizar la tcnica correcta pero depende de usted la perfeccin y la destreza.

    INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER Sala de simulacin con vitalsim con software y control remoto Esfigmomanmetro (1 c/2 alumnos) Fonendoscopio(1 c/2 alumnos) Fonendoscopio de docencia Lpiz pasta Reloj con segundero Lpiz pasta azul Termmetro bucal, rectal o axilar Toalla de papel (para secar transpiracin) Lubricante (si se controla rectal) Torula de algodn Reloj mural.

    BIBLIOGRAFA

    a) Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.1998.

    b) http: www.avera.org/avera/adam/6/10026.adam. c) Castillo Flores Rene. Aprendamos a tomar la presin. Presentacin Power

    Point. 2000. d) Harrisons. Principios de Medicina Interna.15 edicin.2002 e) http: www.medlineplus.htlm

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    ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

    DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

    EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: - Identificar parmetros de valoracin

    de los signos vitales: - Realizar control de signos vitales con registros correctos, en situaciones normales y patolgicas

    PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER: Escenario 1: Control de temperatura axilar, entre alumnos Control de temperatura bucal en el simulador Control de temperatura rectal, posicin del paciente, en el simulador Control de frecuencia respiratoria entre los alumnos Anlisis de valores normales Control de pulsos: radial, humeral, pedio, entre los alumnos. Anlisis de valores normales Escenario 2: Control de presin arterial, entre dos alumnos Anlisis de valores normales

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    METODOLOGA DE EVALUACIN

    SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACION

    Instrucciones: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

    SITUACION 1: Se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina, un paciente de 70 aos de edad, por neumona. El paciente est muy desnutrido y por lo tanto enflaquecido lo que impide el control de temperatura axilar. Realice el control de temperatura en este paciente y de presin arterial SITUACION 2: Ingresa paciente al servicio de urgencia. Al realizar control de signos vitales se encuentra con una presin arterial de 200/120 mm de Hg. Realice el control de presin y pulso diga que hara Ud., con esta paciente. SITUACION 3: Ud, se encuentra en el supermercado y de pronto una mujer de 30 aos de edad, le dice que se siente mal. Ud., decide tomar el pulso y frecuencia respiratoria. Realice control de pulso y frecuencia respiratoria. SITUACION 4: Ud., se encuentra trabajando en un Centro mdico y una paciente en la sala de espera dice sentirse fatigada. La ingresa a un box y le controla presin arterial, presentando hipotensin. Realice el control de presin arterial y nombre los parmetros de presin normal y de hipotensin. SITUACION 5: Ingresa al servicio de medicina una paciente con cuadro febril de 40C. Se encuentra muy sudorosa y taquicardica. Realice el control de pulso y temperatura y presin arterial.

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    SITUACION 6: Paciente de 30 aos de edad, hospitalizada en el servicio de ciruga, operada de reseccin intestinal. Al realizar el control de signos vitales, se encuentra con la paciente hipotensa y sin presencia de pulso radial. Realice el control de presin arterial y seale una cifra de hipotensin Seale donde y realice el control de pulso Seale que hara con esta paciente SITUACION 7: Ingresa una Seora de 65 aos con antecedente de hipertensin al Consultorio, para el programa de hipertensin. La paciente viene muy agitada y Ud, debe controlar la presin arterial antes de ingresar a control. Seale que medidas previas tomara para el control de presin de esta paciente. Realice el control de presin arterial. SITUACION 8: Consulta al servicio de urgencia un paciente con dolor abdominal. El mdico sospecha una apendicitis aguda para lo cual le indica control de temperatura axilar y rectal al paciente. Realice control de temperatura axilar y rectal. SITUACION 9: Ud., se encuentra trabajando en el servicio de medicina y antes de la entrega de turno debe realizar un control de signos vitales completo en su paciente. Realice control de pulso, temperatura axilar y presin arterial. SITUACION 10: Paciente que se controla en consultorio por hipertensin arterial. Ud, se encuentra a cargo del control de signos vitales previo a la consulta mdica. Realice el control de presin arterial de sta paciente y diga que hara si le encuentra 200/110 mm de Hg. NOTA: SUGERENCIA PARA ELDOCENTE: REALIZAR ESTA EVALUACION ENTRE DOS ALUMNOS.