UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO, COMPLICACIONES DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS EN PACIENTES DE

18-65 AÑOS DE EDAD. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014-2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO GENERAL

AUTOR

DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ

TUTOR

DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR

GUAYAQUIL – ECUADOR

2REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO, COMPLICACIONES DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS EN PACIENTES DE 18-65 AÑOS DE EDAD. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014-2015

AUTOR/ ES: DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ

REVISORES: Dra. Clara JaimeTUTOR: Dr. Gustavo Peralta Villamar

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: traumatismo, cráneo, complicaciones, factores de riesgo, causalidad, pronóstico.RESUMEN: El propósito de la investigación será determinar las complicaciones en las primeras 48 horas del Traumatismo Craneoencefálico en pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón que presentaron complicaciones en las primeras 48 horas de ocurrida la injuria. El periodo de estudio estará comprendido desde 2014 a 2015, esto identificará los grupos de pacientes susceptibles a complicaciones, permitiendo un tratamiento oportuno y adecuado, a través de la propuesta de recomendaciones para prevenir las secuelas de la enfermedad. El estudio es descriptivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros de las historias clínicas de los pacientes atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, la misma fue tabulada y presentada en cuadros y gráficos. Las complicaciones que se manifestaron en las primeras 48 horas en los pacientes con trauma craneoencefálico fueron la hipertensión intracraneal y la hipoxia ambos con un porcentaje de 15.20 respectivamente. Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y real los factores de riesgo y las complicaciones del Traumatismo Craneoencefálico en pacientes adultos de 18 a 65 años del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, estudio que fue realizado con un total de 112 casos desde 2014 a 2015. Los factores de riesgo en pacientes con trauma craneoencefálico son determinantes al momento de evitar o disminuir las complicaciones en esta patología, por eso el correcto manejo y control de los factores de riesgo brindarán al paciente una menor morbilidad y mortalidad de los pacientes en el área hospitalaria.Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):ADJUNTO PDF: SI X NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0980256296E-mail: latinproskater@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de MedicinaTeléfono: 042288126E-mail: www.ug.edu.ec

2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ CON C.I. # 0925504409

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO, COMPLICACIONES DENTRO DE LAS PRIMERAS

48 HORAS EN PACIENTES DE 18-65 AÑOS DE EDAD. ESTUDIO A

REALIZAR EN EL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014-2015.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR

TUTOR

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la

forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar por el título de

MÉDICO.

Aprobado:

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DE TESIS

MIEMBRO DEL TRIBUNAL DE TESIS MIEMBRO DEL TRIBUNAL DE TESIS

SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA

4

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS

Yo, DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ. Egresado de la Facultad de

Ciencias Medicas, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito no ha

sido presentado por ninguna institución dedicada a la investigación, ni grado o

calificación profesional: y, que he consultado las referencias bibliográficas que

se incluyen en este documento.

A través de la presente declaración cedo el derecho de propiedad intelectual

correspondiente a este trabajo a la Universidad Estatal de Guayaquil, Facultad

de Ciencias Médicas. Según lo establecido por la ley de propiedad intelectual,

por su reglamento y por la normativa institucional vigente.

DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZAUTOR

5

DEDICATORIA

A Dios por haberme guiado, acompañado y bendecido durante todos mis años

de estudio.

A mi madre porque en gran parte gracias a ella, hoy puedo ver alcanzada mi

meta, ya que ha estado apoyándome en todos los momentos de mi vida, me ha

dado ejemplos dignos de superación y entrega, impulsándome para seguir

adelante en las etapas más difíciles de mi carrera.

A mis amados hijos y a mi esposa que son mi mayor inspiración para alcanzar

los éxitos más anhelados.

DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ

6

AGRADECIMIENTO

A Dios, Padre de misericordia, porque me llenaste de sabiduría a lo largo de

este camino y porque en los momentos difíciles en que yo te necesitaba ahí

estabas siempre bendiciéndome.

A la Universidad de Guayaquil, por ser un templo de Sabiduría que me permitió

formarme en sus aulas y realizarme como profesional.

A mi madre quien siempre se ha mantenido pendiente de mi carrera

universitaria brindándome apoyo incondicional para lograr las metas que me he

propuesto en mi vida.

A mi esposa por su paciencia y comprensión y a mis hijos por su gran cariño,

que son los estímulos que me ayudaron a perseverar hasta alcanzar el

propósito anhelado.

DENNIS KEVIN CASTAÑEDA CRUZ

7

ÍNDICE

Tabla de contenido

PORTADA………………………………………………………………………… ….iREPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA…………………….iiCERTIFICADO DE TUTOR………………………………………………………….iiiTRIBUNAL EXAMINADOR………………………………………………………….ivDECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS…………………….vDEDICATORIA………………………………………………………………………..viAGRADECIMIENTO…………………………………………………………………viiINDICE…………………...………………………………………….…………....… viiiRESUMEN ….…………………………................................................................xiABSTRACT………………………………………………………………………... xiiINTRODUCCIÓN………………………………………………………………………1CAPÍTULO I……………………………………………………………………………2

EL PROBLEMA.......................................................................................................2CAPÍTULO II............................................................................................................5MARCO TEORICO..................................................................................................5CAPÍTULO III.........................................................................................................15MATERIALES Y METODOS..................................................................................153.1. Caracterización de la zona de trabajo.........................................................153.2. Universo.........................................................................................................153.3.Muestra .......................................................................................................163.4.Viabilidad........................................................................................................163.5 Recolección de datos ………………………………………………………...16

3.6 Análisis de datos ………………………………………………………………17

3.7 Operacionalización de las variables ………………………………………17

8

3.8 Cronograma de actividades ………………………………………………..18

CAPÍTULO IV

RESULTADOS.......................................................................................................19DISCUSIÓN...........................................................................................................20

CAPÍTULO V..........................................................................................................22CONCLUSIONES..................................................................................................22 CAPÍTULO VI……………………………………………………………………….23 RECOMENDACIONES.........................................................................................23BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................24ANEXOS................................................................................................................28

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ............................................. 28

TABLA 2. TIPO DE LESIONES SECUNDARIAS ………………………………28

TABLA 3. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON TRAUMA CARNEOENCEFÁLICO SEGÚN SU SEXO, EDAD Y NIVEL SOCIOECONÓMICO…………………………..……………………………………29

TABLA 4. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON TRAUMA CARNEOENCEFÁLICO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA Y LESIONES ASOCIADAS AL TRAUMA…………………………………………………………29

TABLA 5. DISTRIBUCION DE PACIENTES CON TRAUMA CARNEOENCEFÁLICO SEGÚN SUS COMORBILIDADES, ESCALA DE GLASGOW Y VENTILACIÓN MECÁNICA……………………………………… 30

TABLA 6. DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO………………………………………….30

TABLA 7. RELACIÓN ENTRE EL SEXO Y LAS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO ………….………..…………………………………………………………………….31

TABLA 8. RELACIÓN ENTRE LA EDAD Y LAS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO ………………………...31

9

TABLA 9: RELACIÓN DELAS COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEGÚN SU NIVEL SOCIOECONÓMICO………………………………………………………………..32

TABLA 10: RELACIÓN DE LAS COMORBILIDADES CON LAS COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO……………………………………………………………33

TABLA #11: RELACIÓN DE LOS PACIENTES CON UNA ESCALA DE GLASGOW CON LAS COMPLICACIONES EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO…………………………………………………………….34

TABLA #12: RELACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO CON VENTILACIÓN MECÁNICA. ..35

10

RESUMEN

El propósito de la investigación será determinar las complicaciones en las

primeras 48 horas del Traumatismo Craneoencefálico en pacientes del Hospital

de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón que presentaron manifestaciones

clínicas en las primeras 48 horas de ocurrida la injuria. El periodo de estudio

estará comprendido desde 2014 a 2015, esto identificará los grupos de

pacientes susceptibles a complicaciones, permitiendo un tratamiento oportuno

y adecuado, a través de la propuesta de recomendaciones para prevenir las

secuelas de la enfermedad.

Entre las complicaciones en las primeras 48 horas en los pacientes con trauma

craneoencefálico se presentaron la hipertensión intracraneal y la hipoxia ambos

con un porcentaje de 15.20 respectivamente.

Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada,

tabulada y real los factores de riesgo y las complicaciones del Traumatismo

Craneoencefálico en pacientes adultos de 18 a 65 años del Hospital de

Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón que fue con un total de 112 casos

desde 2014 a 2015. Los factores de riesgo en pacientes con trauma

craneoencefálico son determinantes al momento de evitar o disminuir las

complicaciones en esta patología, por eso el correcto manejo y control de los

factores de riesgo brindarán al paciente una menor morbilidad y mortalidad de

los pacientes en el área hospitalaria.

ABSTRACT

11

The purpose of the research is to determine the complications in the first 48

hours in patients Traumatic Brain Injury Specialist Hospital Dr. Abel Gilbert

Ponton who presented clinical manifestations in the first 48 hours of the injury.

The study period will be included from 2014 to 2015, this will identify groups of

patients susceptible to complications, enabling timely and appropriate

treatment, through the proposed recommendations to prevent the

consequences of the disease.

Among the complications in the first 48 hours in patients with head trauma was

the intracranial hypertension and hypoxia both with a percentage of 15.20

respectively.

Through this project we have been able to establish in an orderly manner,

tabulated and actual risk factors and complications of head injury in adult

patients 18 to 65 years Specialist Hospital Dr. Abel Gilbert Ponton was a total of

112 cases from 2014 to 2015. risk factors in patients with head trauma are

determining when to avoid or reduce complications in this disease, so the

proper management and control of risk factors provide the patient a lower

morbidity and mortality patients in the hospital area.

INTRODUCCIÓN

12

El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) se define como la lesión cerebral

adquirida producto de un traumatismo externo de la bóveda craneal. Es la

principal causa de mortalidad en países desarrollados y la principal causa de

discapacidad en personas en edad productiva (Mauritz W et al, 2010). Tiene

incidencia trimodal con picos en menores de 5 años (por accidentes caseros),

adultos jóvenes (por accidentes de tránsito) y en adultos mayores de 75 años

por accidentes cotidianos (Townsend, 2013).

La Organización Mundial de la Salud estima que anualmente suceden 50.000

muertes ocasionadas por TCE, afecta más a varones en una relación de 2:3

respecto a las mujeres, generando pérdidas en años potenciales de vida, altos

costes económicos y sociales (Organización Mundial de la Salud, 2012).

El propósito de la investigación será determinar las complicaciones en las

primeras 48 horas del Traumatismo Craneoencefálico en pacientes del Hospital

de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón que presentaron complicaciones en

las primeras 48 horas de ocurrida la injuria. El periodo de estudio estará

comprendido desde 2014 a 2015, esto identificará los grupos de pacientes

susceptibles a complicaciones, permitiendo un tratamiento oportuno y

adecuado, a través de la propuesta de recomendaciones para prevenir las

secuelas de la enfermedad.

Además se actualizará información de esta patología de gran demanda en

nuestro hospital. Se utilizaran las variables clínicamente relevantes capturadas

para evaluar los factores de riesgo asociados a las complicaciones tempranas.

Los resultados del estudio permitiran conocer las características demográficas

y clínicas de la población en estudio con lo que se espera establecer un mejor

manejo de esta enfermedad.

CAPÍTULO I

13

1. EL PROBLEMA

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una importante causa de

morbimortalidad y discapacidad en el mundo, lo cual ocasiona un problema de

salud ya que a pesar de los avances tecnológicos en medicina, no se dispone

en la actualidad de fármacos neuroprotectores, generando altos costos sociales

y económicos producto de la lesión. Se estima que por cada 250-300 TCE

leves hay 15-20 moderados y 10-15 graves, lo que conlleva altos costes

económicos y sociales (Armitage A, 2012).

La Organización Mundial de la Salud establece que alrededor de 1,2 millones

de personas al año mueren producto de un traumatismo craneoencefálico

(TCE), en su gran mayoría por accidentes de tránsito y estima que

aproximadamente 20-50 millones de personas tienes traumatismo no mortales

dejando secuelas importantes (Organización Mundial de la Salud, 2012).

En los archivos de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Guayaquil, se encontraron pocos estudios sobre traumatismo

craneoencefálico, pero estudios sobre las complicaciones presentadas en las

primeras 48 horas del TCE no se encontraron, razón por la cual es de suma

importancia que la investigación se lleve a cabo (Universidad de Guayaquil,

2012).

En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, hay un incremento

significativo del número de pacientes con traumatismo craneoemncefálico, por

lo que el se prevee el incremento de procedimientos quirurgicos y por lo tanto

de las complicaciones de los mismos. Se plantea una propuesta de

investigación que permita en forma documentada identificar los factores de

riesgo que puedan motivar un desenlace desfavorable de esta patología.

1.1 JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de titulación identificará los factores de riesgo en pacientes

14

con traumatismo craneoencefálico ingresados en el Hospital de Especialidades

Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, para establecer si existe asociación

estadísticamente significativa entre las complicaciones clínico-quirúrgicas en

las primeras 48 horas. Se planteará soluciones a las interrogantes encontradas

sobre: etiología, complicaciones, diagnóstico y tratamiento.

Según los archivos del Departamento de Docencia e investigación del hospital

y los archivos de la Biblioteca de la Universidad de Guayaquil, en el año 2014 y

2015 no se realizaron estudios específico sobre las complicaciones en las

primeras 48 horas del traumatismo craneoencefálico, pero si sobre factores de

riesgo y prevalencia (Universidad de Guayaquil, 2012).

Con los resultados de la investigación y la identificación de los factores de

riesgo se reconocerá los grupos susceptibles a desarrollar complicaciones y

una evolución desfavorable, lo que permitirá detectar en forma precoz y ofrecer

un tratamiento oportuno. La información y los resultados de la investigación

servirán para futuras investigaciones epidemiológicos, que ayudaran a

determinar si los manejos empleados son adecuados y cuál da mejores

resultados para el paciente.

1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.

Campo: Salud pública.

Área: Neurocirugía

Aspecto: Traumatismo craneoencefálico.

Tema de investigación: Traumatismo craneoencefálico, complicaciones

dentro de las primeras 48 horas en pacientes de 18-65 años de edad. Estudio a

realizar en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, Año 2014-2015.

Lugar: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.

15

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones asociados al Traumatismo

Craneoencefálico en pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert

Pontón, durante año 2014-2015?

1.4 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuáles son las características demográficas de los pacientes adultos con

TCE en el Hospital Abel Gilbert Pontón?

2. ¿Cuáles son las lesiones secundarias que se producen en la población de

estudio?

3. ¿Cuáles son los factores de riesgo del TCE?

4. ¿Cuáles son las complicaciones del TCE?

5. ¿Cuál es la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones del

TCE?

1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las complicaciones en las primeras 48 horas del Traumatismo

Craneoencefálico en pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert

Pontón, Año 2014-2015

1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir las características demográficas de los pacientes adultos con TCE

en el Hospital Abel Gilbert Pontón.

2. Identificar las lesiones secundarias que se producen en la población de

estudio.

3. Identificar los factores de riesgo del TCE.

4. Identificar las complicaciones del TCE.

5. Establecer la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones

del TCE.

16

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

En Estados Unidos la American Association of Neurological Surgeons estima

que ocurren 50.000 muertes anuales debidas a TCE, dejando secuelas y

discapacidades en alrededor de 11-12 millones de ciudadanos estadounidense

(The American Association of Neurological Surgeons, The Brain Trauma

Foundation, The Congress of Neurological Surgeons, The AANS/CNS Joint

Section on Neurotrauma and Critical Care,, 2009). En este país la incidencia de

TCE se estima alrededor de 200 personas por cada 100.000 habitantes y en su

gran mayoría son causados por accidentes de tránsito (National Highway

Traffic Safety Administration , 2015).

Una proyección estadística de accidentes de tráfico mortales durante los

primeros nueve meses de 2015, expuesto por la National Highway Traffic

Safety Administration (NHTSA) de los Estados Unidos, estima que 26.000

personas murieron en accidentes de tránsito, además reporta 9.967 personas

con discapacidades derivadas de accidentes automovilísticos (National

Highway Traffic Safety Administration , 2015).

Un estudio epidemiológico retrospectivo de 6 años de duración en Reino Unido

en una población total de 344.600 personas. Encontró que las tasas de lesión

en la cabeza y traumatismo craneoencefálico fueron del del 3,4% del total por

año. Se encontró una tasa global de 453 por 100 000 para todas las lesiones

en la cabeza, de los cuales el 40 por 100 000 fueron TCE moderada a grave

(10,9%). En el Reino Unido, se estima que el TCE grave tiene una tasa de

incidencia de 52 por 100 000, los factores de riesgo incluyen la intoxicación por

alcohol, la edad y el sexo (Yates P et al, 2009).

Un estudio recientemente en Canadá, calculó la incidencia de lesión traumática

cerebral en Ontario entre 493-653 por 100.000 personas, de loc cuales el 15%

presentó discapacidad persistente (Ryu W et al, 2009).

17

La lesión cerebral traumática (LCT) es la mayor responsable de muertes por

trauma que ninguna otra región del cuerpo, representan el 50% o más de todas

las muertes por trauma en Canadá (Ontario Neurotrauma Foundation, 2012).

Los costos médicos inmediatos por TCE grave son superiore de $400,000 en el

momento de la lesión. los costos de post-tratamiento agregados pueden

ascender a más de $ 60,000 cada año, se estima que el 2% de la población

vive con discapacidades de por vida como resultado de lesión cerebral

traumática y más o menos uno de cada cuatro adultos con TCE no son

capaces de volver a trabajar un año después de la lesión debido a

discapacidades físicas o mentales (Hospital, St Michael's, 2015).

Datos epidemiológicos en España estiman que la incidencia de lesión cerebral

adquirida por TCE fue de 250-300 casos por cada 100.000 habitantes en el año

2012, especialmente en el grupo de edad activa de 15-35 años, en una

proporción hombres:mujeres de 3-4:1 (Bárcena Orbe A et al, 2012). La

Sociedad Española de Neurocirugía establece que la Lesión cerebral adquirida

es una de las principales etiologías de muerte y discapacidad en España, del

total de pacientes con TCE, el 65-70% tienen recuperación aceptable, el 9-10%

mueren antes de llegar a las unidades hospitalarias y entre el 15-20% quedan

con secuelas discapacitantes significativas (Sociedad Española de

Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indican que Brasil,

México, Colombia y Venezuela son los cuatro países de Latinoamérica con

mayor número de fallecimientos relacionados con el tránsito. Los accidentes de

tránsito vehiculares tienen mayor porcentaje de letalidad (25%). La tasa de

mortalidad en Sudamérica es de 11-16 por 100000 habitantes por año, con

incidencia de 200-400 habitantes por año (Organización Panamericana de la

Salud, 2011).

El TCE es la tercera causa de mortalidad en México, con una frecuencia de

38.8 por cada 100 mil habitantes, solo en el año 2008 ocurrieron 24.129

muertes por TCE secundaria a los accidentes de tránsito. El sexo masculino de

15-45 años fue el más afectado. El Estado Mexicano gasta anualmente 4.5

18

millones de pesos en Salud, de los cuales 33.3 billones de pesos correspondes

al gasto indirecto anual por incapacidades y pensiones dependientes de

accidentes de tránsito (Centro Nacional para la Prevención de accidentes

(CENAPRA), 2009). El Instituto Nacional de Rehabilitación de este país, estimó

que en el año 2010 atendían 20 mil casos de discapacitados al año (Instituto

Nacional de Rehabilitación de México, 2011).

En Ecuador, la causa más frecuente de Traumatismo craneoencefálico son los

accidentes de tránsito y las caídas mayores al plano de sustentación,

acompañándose de lesiones múltiples, haciendo que el manejo de estos

pacientes sea multidisciplinario. La incidencia de accidentes de tránsito en el

2014 fue de 16,38%, de un total de 4.371 siniestros, producto del cual

fallecieron 636 personas, estas cifras disminuyeron en el año 2015, donde la

Agencia Nacional de Tránsito reportó una incidencia de 15,72% (Agencia

Nacional de Tránsito , Ministerio del Interior del Ecuador, 2015).

BASES TEÓRICAS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

DEFINICIÓN: Se define como la alteración de la función cerebral o alguna otra

evidencia de patología cerebral, causado por alguna fuerza externa (Menon

DK, 2010).

CLASIFICACIÓN DEL TCE

1.- Según el tipo de lesión encefálica - Traumatic Coma Data Bank (TCDB):

A. Lesiones focales:

Contusión: lesión localizada, necrótica o hemorrágica por transmisión

directa de la energía de un trauma craneal a la región cortical y a la

sustancia blanca subcortical (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

Hematoma:

19

- Epidural: colección de sangre entre la duramadre y el cráneo, de origen

venoso o arterial y generalmente no sobrepasa las líneas de las suturas,

a menos que coexista con fractura (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

- Subdural: colección de sangre localizada sobre la superficie de la

corteza, bajo la duramadre. Generalmente está asociado a daño cortical

por vasos lacerados o contusión cortical directa (Sociedad Española de

Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

Hemorragias

- H. intraventricular: sangre al interior de los ventrículos.

- H. subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es la

hemorragia más frecuente en TEC (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

B. Lesiones difusas:

Daño Axonal Difuso: lesión cerebral que compromete los núcleos hemisféricos

profundos, tálamo, ganglios basales y tractos de sustancia blanca. Hay

disrupción de pequeñas vías axonales por la rápida aceleración y

desaceleración craneal. Se subdivide en 4 sub-grupos (Sociedad Española de

Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011):

Lesiones difusas tipo I: Ausencia de patología intracraneal visible en TAC

cerebral (Sociedad Española de Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

Lesión difusa tipo II: Cisternas perimesencefálicas presentes y sin

alteraciones:

- El desplazamiento de la línea media de 0-5mm.

- Pueden existir lesiones focales.

- Se pueden fragmentos óseos o cuerpos extraños.

- Contusiones corticales pequeñas aisladas.

- Contusión en el tronco encefálico.

20

- Hemorrágicas petequiales (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

Lesiones difusas tipo III ("Swelling"): Hay inflamación y turgencia cerebral

por aumento de sangre intravascular (edema cerebral) (Sociedad Española

de Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

- Las cisternas perimesencefálicas comprimidas o ausentes.

- Desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.

- No lesiones hiperdensas o de densidad mixta con volumen mayor 25 cc

(Sociedad Española de Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

Lesiones difusas tipo IV ("Desplazamiento"):

- La desviación de la línea media > 5 mm.

- Lesiones focales (Hiperdensidad o Densidad mixta < 25 cc) (Sociedad

Española de Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

2.- Según indemnidad meníngea:

- TEC abierto: Lesión con solución de continuidad de las envolturas

meníngeas y comunicación del encéfalo con el medio externo.

- TEC cerrado: Lesión sin comunicación del encéfalo con el exterior

(Sociedad Española de Neurocirugía, Fundación MAPFRE, 2011).

3.- Según tipo de fractura:

- TEC con Fractura de base de cráneo.

- TEC con Fractura bóveda craneal (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

4.- Según Compromiso neurológico (tabla 1):

- Leve: Glasgow de 13-15.

- Moderado: Glasgow de 12-9.

21

- Severo: Glasgow de < 8 (Sociedad Española de Neurocirugía,

Fundación MAPFRE, 2011).

Tabla 1. Escala de Coma de Glasgow

Fuente: Townsend-Sabiston. Tratado de cirugía General. (2013). Cap.145: Traumatismo encefálico. ISBN:

978849022065-8.

FISIOPATOLOGÍA

- Injuria Primaria (lesión inmediata al trauma)

- Injuria Secundaria (procesos metabólicos post-trauma) (Townsend, 2013).

Tabla 2. Tipo de Lesiones secundarias

Fuente: Townsend-Sabiston. Tratado de cirugía General. (2013). Cap.145: Traumatismo encefálico. ISBN:

978849022065-8.

El TCE produce daño cerebral por lesión primaria tras el impacto, hay lesión

celular, y retracción axonal, cuya característica es de ser irreversibles. La lesión

22

cerebral secundaria ocurre por procesos metabólicos e inflamatorios que se

activan en el momento del traumatismo y son potencialmente manejables.

Debido a esta situación el tratamiento debe encaminartse a evitar o minimizar

las lesiones secundarias y disminuir los riesgos de secuelas neurológicas y/o

muerte (Brunicardi) (Bener A, 2009).

Se liberan aminoácidos excitotóxicos (glutamato), activando los receptores

MNDA/AMPA, lo cual aumenta el agua intracelular por la alteración la

permeabilidad celular. Además se libera electrolitos como el potasio al espacio

extracelular, que ocasiona la entrada masiva de calcio intracelular, esta

situación estimula la producción de enzimas proteinasas, lipasas y

endonucleasas, que generan muerte celular inmediata por apoptosis celular

(Brunicardi) (Bener A, 2009).

Inmediatamente al TCE disminuye el consumo de oxígeno constantemente,

mientras que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) tiene comportamiento variable

según la integridad del sistema de autorregulación. Se activa el sistema de

estrés oxidativo, aumentando los radicales libres de oxígeno y N2, lo cual

ocasiona daño mitocondrial y del ADN (Brunicardi) (Bener A, 2009).

Otra consecuencia directa de la lesión primaria y secundaria es la alteración los

mecanismos protectores fisiológicos, generando un periodo de gran

vulnerabilidad cerebral. Donde una segunda agresión causaría mayor daño

secundario (Dan L. Longo, 2012).

COMPLICACIONES

- Hipoxia

- Neumonía

- Edema pulmonar

- Tromboembolismo pulmonar

- Hipertensión intracraneal

- Vasoespamo cerebral

- Convulsiones

23

- Infecciones

- Complicaciones cardiovasculares:

Riesgo de isquemia miocárdica.

Taquicardia supraventricular.

Bradicardia.

Acortamiento del intervalo QT.

Elevación del ST, ritmo del nodo A-V.

Incremento en la amplitud de la onda T con onda U prominente (Dan

L. Longo, 2012).

ELEMENTOS PRONÓSTICOS DE RECUPERACIÓN

De acuerdo con la clasificación de Ownsworth y McKenna:

Factores previos al daño:

- Edad.

- Consumo previo de drogas y sustancias alcohólicas.

- Estado nutricional previo.

- Nivel socioeconómico.

- Comorbilidades.

- Reserva cognitiva (Ontiveros A et al, 2014).

Factores del daño y recuperación temprana:

- Estado de coma.

- Amnesia postraumática.

- Severidad de la lesión.

- Atención temprana (Ontiveros A et al, 2014).

Ajustes a largo plazo:

- Rehabilitación neuropsicológica.

- Fisioterapia.

24

- Psicoterapia

- Ambiente laboral.

- Ambiente familiar (Ontiveros A et al, 2014).

TRATAMIENTO- Prevención de la lesión primaria (Neuroprotección).

- Atención adecuada en el lugar del incidente y durante el transporte.

- Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados neurocríticos).

- Uso adecuado y precoz de la cirugía, incluida la craniectomía

descompresiva.

- Control o atenuación de los mecanismos de lesión secundaria (López E,

2009).

Evaluación prehospitalaria

La atención extrahospitalaria adecuada puede reducir hasta en un 25%-35% la

mortalidad del paciente politraumatizado o con TCE grave (Ryu W et al, 2009).

Atención inicial:

1. Permeabilización de la vía aérea e inmovilización cervical:

Inmovilización collarín, suplementado con soportes laterales y fijación para

el transporte.

El manejo de la vía aérea con intubación endotraqueal.

Oxígeno a la concentración más alta.

Otras técnicas para manejo de la vía aérea cricotiroidectomía y el drenaje

torácico (Rozman C, 2012).

- Cricotiroidectomía

- Drenaje torácico (neumotórax a tensión) (Rozman C, 2012).

2. Circulación y control de la hemorragia

Canalizar dos vías venosas periféricas.

Evitar las soluciones hipotónicas.

Usar soluciones de ClNa 0,9% ó superiores (ringer o fisiológico).

25

Se puede utilizar soluciones hiperosmóticas y coloides.

Objetivo es alcanzar una PAM> 70 mmHg (Rozman C, 2012).

3. Evaluación neurológica:

Escala de coma de Glasgow

Examen de las pupilas

Signos de focalidad neurológica (Rozman C, 2012).

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS

Ho: Las complicaciones del TCE en las primeras 48 horas no están

relacionadas con la presencia de factores de riesgo.

H1: Las complicaciones del TCE en las primeras 48 horas si están relacionadas

con la presencia de factores de riesgo.

Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se

utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la

existencia de asociación entre variables cualitativas. Se utilizó Odds Ratio para

tener una estimación relativa del riesgo asociado a una variable independiente.

Nuestra regla de decisión será:

Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se rechaza la Ho.

Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se acepta la H1.

VARIABLES:

VARIABLE INDEPENDIENTE: Complicaciones del Traumatismo

craneoencefálico.

VARIABLE DEPENDIENTE: Factores de riesgo.

26

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Caracterización de la zona de trabajo

Guayaquil es la ciudad más poblada de la República del Ecuador, es un

importante centro de comercio con influencia a nivel regional en el ámbito

comercial, de finanzas, cultural, y de entretenimiento. Tiene posición costera

en la parte noroccidental de América del Sur, en la región litoral de Ecuador y

su ubicación entre el río Guayas y el estero Salado (Alcaldía de Guayaquil,

2012).

El Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” se ubica en

la parroquia Febres Cordero, al Suroeste de la ciudad, consta de 5 plantas, que

presta atención especializada 24 horas al día, con un promedio de atención de

400 emergencias diarias, con una cobertura local a una población de 3 millones

de habitantes (Ministerio de Salud Pública, 2013).

Es un hospital de tercer nivel, de alta complejidad perteneciente al Ministerio de

Salud Pública. Es un hospital de referencia a nivel nacional, que proporciona

atención ambulatoria, hospitalización y rehabilitación de la salud a poblaciones

vulnerables del país (Ministerio de Salud Pública, 2013).

El servicio de Neurocirugía está compuesto por 4 especialistas de neurocirugía

y 1 especialista en Intervencionismo Endovascular. En Servicio de Cirugía

General cuenta con 72 camas ubicadas en el 4to piso del hospital; distribuidas

en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2 ambientes de 3 camas y 1

ambiente de 4 camas. El área de quirófano está ubicado en el 5to piso, consta

de 6 quirófanos y 12 camas de recuperación (Ministerio de Salud Pública,

2013).

3.2 UniversoEl universo estará constituido por todos los pacientes que ingresaron con

diagnóstico de Politraumatismo y Trauma craneoencefálico en servicio de

27

Cirugía General y Neurocirugía del Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr.

Abel Gilbert Pontón”, Año 2014-2015.

3.3 Muestra

De tipo no probabilística cuantitativa, constituida por 112 pacientes con

diagnóstico de Traumatismo craneoencefálico, que cumplan con los criterios de

inclusión de la investigación y que recibieron tratamiento quirúrgico en el

Servicio de Neurocirugía durante el periodo de estudio.

3.4 ViabilidadEste trabajo de titulación es un estudio viable por el Hospital de Especialidades

Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, tiene los recursos de infraestructura,

personal sanitario para la ejecución del presente trabajo de titulación.

Cuenta con área de emergencia, hospitalización y consulta externa de

Neurocirugía, dispone del personal de salud (residente, especialistas y

enfermeras), equipos y materiales necesarios para dicha investigación.

Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que permita

documentar la frecuencia de traumatismo craneoencefálico, factores de riesgo

y complicaciones.

3.5 Recolección de datos

Se utilizará las historias clínicas de los pacientes y se accederá al sistema

informático intrahospitalario, para recoger la información necesaria.

Se utilizará el método de observación indirecta, se elaborará una hoja de

recolección de datos y los datos obtenidos, serán ingresados a una hoja de

cálculo de Excel. Las variables de estudio incluirán:

- Clasificación

- Tipo de cirugía realizada

- Antecedentes patológicos

- Factores de riesgo

- Complicaciones

28

3.6 Análisis de datos

El análisis de los datos se realizará en el programa informático SPSS 22.0

(Statistical Package for the Social Sciences), a través de estadística descriptiva

y no paramétrica para el análisis de datos, los cuales se expresarán en

frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar, con un nivel de

significancia del 95%. Se empleará la prueba de Chi cuadrado de Pearson

3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE

V. Independiente

Factor secundario que dificulta la recuperación

inmediata y total del paciente después de presentar un traumatismo

craneoencefálico

Hiponatremia/ Hipernatremia

Hiponatremia Na sérico < 135 mEq/L Hipernatremia Na sérico > 145 mEq/L

Historia clínica

Complicaciones de Traumatismo craneoencefálico

Hipertensión intracraneal

Cefalea, papiledema, vómitos en escopetazo, signos meníngeos Historia clínica

Convulsiones

Contracciones musculares involuntarias, bruscas, tónico-

clónicas con alteración del nivel de conciencia

Historia clínica

Hipoxia

- PaO2: 60-60 mmHg - Saturación de O2: 90-95% (pulsioximetría) - Presión de extracción de O2: < 32 mmHg

Historia clínica

V. Dependiente Cualquier rasgo, característica o

exposición de un individuo, que aumente su

probabilidad de desarrollar una

evolución desfavorable de una enfermedad

Edad18-30 años 31-50 años > 51 años

Historia clínica

Sexo Masculino Femenino Historia clínica

Factores de riesgo

Comorbilidades

EPOC, Diabetes Mellitus, HTA, LES, Hipotiroidismo, Insuficiencia renal

crónica, etc.Historia clínica

Escala de Coma de Glasgow

TCE leve:13-15 puntos; TCE moderado:12-9 puntos; TCE severo:< 8 puntos

Historia clínica

Lesiones asociadas

Fracturas de huesos largos, fracturas de pelvis, rotura de

vísceras macizas, Historia clínicaVentilación

mecánicaNivel socio-económico

Sí; No.Estrato A, B ,C D y E.

29

3.8 Cronograma de actividades

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2014-2015

NOV DIC ENE FEB MAR

DISEÑO DEL PROYECTOX        

APROBACIÓN DEL PROYECTOX        

EJECUCIÓN DEL PROYECTO  X      

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓNX X      

ANALISIS ESTADÍSTICO    X    

RESULTADOS       X  

PRESENTACION DEL PROYECTO        X

30

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

La investigación presentada para poder clasificar a los pacientes con TCE, se

utilizó la Escala de Glasgow y se dividió en pacientes con TCE leve, moderado

y grave (Tabla 1). Las complicaciones y las lesiones secundarias en las

primeras 48 horas se presentan en la tabla 2.

La distribución de los pacientes con trauma craneoencefálico según su sexo,

edad y nivel socioeconómico, determinamos que el sexo masculino fue el que

presento mayor frecuencia de casos con 51.8%, en cuanto a los rangos de

edad describimos que se dio mayor frecuencia fueron las edades entre 18-30

años y en pacientes mayores de 51 años (Tabla 3, Gráfico 1), y en cuanto al

nivel socioeconómico hubieron mayor número de pacientes en la categoría D,

con un 45.5% presento trauma craneoencefálico (Tabla 3, Gráfico 2).

Las lesiones asociadas y el tipo de fractura con pacientes con trauma

craneoencefálico fueron pacientes con fracturas de base de cráneo en mayor

número (54.5%), y la lesión asociada se presentaron en un 26.8% de todos los

pacientes y la fractura de huesos largos fue la que mayormente se presentó en

esta patología, seguida de ruptura esplénica. Tabla 4

Entre los factores de riesgo de los pacientes con trauma craneoencefálico con

respecto a las comorbilidades fueron diabetes mellitus II (13.4%) e hipertensión

arterial (14.3%), según la Escala de Glasgow los pacientes estaban en

categoría moderada (41.1%) y grave (30.4%); y de los pacientes que recibían o

necesitaban ventilación mecánica fueron 47.3%. Tabla 5

Entre las complicaciones en las primeras 48 horas en los pacientes con trauma

craneoencefálico fue la hipertensión intracraneal y la hipoxia ambos con un

porcentaje de 15.20% respectivamente. Tabla 6

31

La relación entre el sexo y las complicaciones en los pacientes con trauma

craneoencefálico se presentaron con mayor frecuencia en el sexo masculino

pero con una chi-cuadrado de Pearson de 0.15 y razón verosimilitud de 0.11

Tabla 7

Cuando sacamos chi-cuadrado de Pearson entre la edad y las complicaciones

en los pacientes con trauma craneoencefálico se presentaron con mayor

frecuencia en pacientes entre 18 y 30 años con un valor de 0.46 y razón

verosimilitud de 0.342. Tabla 8

La relación entre el nivel socioeconómico y las complicaciones en los pacientes

con trauma craneoencefálico fueron del estrato D de bajo recursos, pero con

una chi-cuadrado de Pearson de 0.22 y razón verosimilitud de 0.35. Tabla 9

Entre comorbilidades y las complicaciones en los pacientes con trauma

craneoencefálico se relacionó con hipertensión arterial y diabetes mellitus II, y

obtuvimos un chi-cuadrado de Pearson de 0.63 y razón verosimilitud de 0.34

que determina que es estadísticamente significativo. Tabla 10

La relación entre la Escala de Glasgow y las complicaciones en los pacientes

con trauma craneoencefálico se obtuvo que los pacientes estaban en una

categoría de moderado a grave en mayor número de pacientes con un chi-

cuadrado de Pearson de 0.00 y razón verosimilitud de 0.00 siendo esto la

variable más significante por tener un valor menor de 0.05. Tabla 11

Por ultimo al relacionar la ventilación mecánica con complicaciones en TCE, los

pacientes que no recibían ventilación mecánica eran los que más tuvieron

complicaciones pero no se pudo comprobar estadísticamente porque

obtuvimos un chi-cuadrado de Pearson de 0.750 y una razón de verosimilitud

de 0.736. Tabla 12

DISCUSIÓN

El traumatismo craneoencefálico es una causa de morbimortalidad y

discapacidad en el mundo, lo cual se convierte en un problema de salud, a

pesar de un mayor avance de la medicina, aun no se dispone de fármacos 32

neuroprotectores, ni técnicas para la disminución o para un mejor control de la

patología neurológica.

En la investigación presenta el rango de edad de presentación del TCE, fueron

de 18 a 65 años donde la mayor frecuencia de pacientes que presentaron la

patología fueron en los rangos 18-30 (46.4%), y mayor de 51 años (31.3%). En

similitud al estudio de Bener A y cols., donde realizó un análisis retrospectivo

durante un período de 6 años. Se presentó mayor frecuencia fueron adultos

jóvenes de 20-44 años (68,5%) (Bener A, 2009).

Estudio retrospectivo con 6.709 donde la mayoría de los pacientes con TCE

leve (87,2%), seguido en orden de frecuencia por el TCE moderado (7,3%) y

TCE grave (5,5%) y en mayor frecuencia fueron adultos jóvenes de 20-44 años

(68,5%), en diferencia con nuestra investigación donde fue un menor número

de pacientes obtuvimos TCE leve (28.6%), TCE moderado (41.1%), y TCE

grave (30.4%). (Bener A, 2009).

Piña A et al, realizaron un estudio para identificar los factores que influyen en el

pronóstico de muerte en pacientes con trauma craneoencefálico grave en el

Hospital General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes” de Cuba. Los

autores analizaron 66 pacientes ingresados con trauma craneoencefálico

grave, en el servicio de Neurocirugía del hospital durante el periodo 2009-2010.

El índice de mortalidad fue de 22,72% (15), siendo la mortalidad por esta

dolencia de un 22,7%. Se encontró relación estadísticamente significativa entre

los valores de la Escala de Glasgow, al igual que nuestra investigación donde

tuvimos una relación estadísticamente significativa en las variables Escala de

Glasgow (0.00) y en comorbilidades (0.03) del paciente para presentar trauma

craneoencefálico. (Piña A et al, 2012).

Un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Provincial Isidro Ayora de la

ciudad de Loja, para establecer el perfil epidemiológico y terapéutico de los

pacientes con traumatismo craneoencefálico. Reportó una prevalencia de 1,8%

de TCE, con mayor frecuencia en el sexo masculino (71,8%), al igual que en

33

nuestro estudio donde el sexo masculino tuvo mayor frecuencia con 51.8%.

(Jiménez J, 2009).

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

El Traumatismo Craneoencefálico se define como la lesión cerebral adquirida

producto de un traumatismo externo. Es la principal causa de mortalidad en

países desarrollados y la principal causa de discapacidad en personas en edad

productiva, como también en pacientes en la quinta década de vida.

Los factores de riesgo en pacientes con trauma craneoencefálico son

determinantes al momento de evitar o disminuir las complicaciones en esta

patología por eso el correcto manejo y control de los factores de riesgo

brindaran al paciente una menor morbilidad y mortalidad en el área hospitalaria,

así como también la disminución de los recursos y gasto económico del centro

Hospitalario.

La Escala de Glasgow y las comorbilidades son los factores de riesgo que en

este estudio pudimos determinar que tienen relación estadísticamente

significante, entonces podemos decir, si hacemos un continuo control de la

escala y el correcto manejo de las comorbilidades tendrán beneficios los

pacientes que acudan al centro hospitalario para un mejor control del trauma

craneoencefálico.

34

CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Énfasis en el control del trauma craneoencefálico, tanto en el control de

sus factores de riesgo: como sexo, edad, comorbilidades y realizar un

continuo control de la escala de Glasgow porque es el que nos indicara

el estado o el grado de compromiso del paciente.

Proponer realizar estudios donde pueda haber un control y manipulación

de las variables para así determinar su beneficio.

Proponer estudios clínicos, así también seleccionar un mayor número

de pacientes, para tener un mejor resultado sobre los factores de riesgo

que comprometen a un paciente a que desarrolle un trauma

craneoencefálico.

35

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Isidro Ayora de la ciudad de Loja durante el periodo enero-diciembre 2007.

39

Tesis de grado, Universidad Nacional de Loja, Área de la Salud Humana.

Carrera de Medicina, Loja, Ecuador.

ANEXOS

Tabla 1. Escala de Coma de Glasgow

Fuente: Townsend-Sabiston. Tratado de cirugía General. (2013). Cap.145: Traumatismo encefálico. ISBN:

978849022065-8.

Tabla 2. Tipo de Lesiones secundarias

40

Fuente: Townsend-Sabiston. Tratado de cirugía General. (2013). Cap.145: Traumatismo encefálico. ISBN:

978849022065-8.

Tabla #3: Distribución de los pacientes con trauma craneoencefálico según su sexo, edad y nivel socioeconómico.

  TCE

SI NO

Recuento % Recuento % SEXO MASCULINO 58 51,8 0 0,0

FEMENINO 54 48,2 0 0,0

EDAD 18-30 52 46,4 0 0,0

31-50 25 22,3 0 0,0

>51 35 31,3 0 0,0

NIVEL SOCIO-ECONOMICO

ESTRATO A 3 2,7 0 0,0

ESTRATO B 19 17,0 0 0,0

ESTRATO C 28 25,0 0 0,0

ESTRATO D 51 45,5 0 0,0

ESTRATO E 11 9,8 0 0,0

TABLA #4: Distribución de los pacientes con trauma craneoencefálico según el tipo de fractura y lesiones asociadas al trauma.

41

  TIPO DE FRACTURA LESIONES ASOCIADAS

FRACTURA BASE

DE CRANEO

FRACTURA DE

BOVEDA CRANEAL

  FRACTURA DE PELVIS

FRACTURAS DE HUESOS

LARGOS

ROTURA ESPLENICA

ROTURA HEPATICA

Re % Re % Re % Re % Re % Re % Re %

TCE SI 61 54,5 51 45,5 30 26.8 7 6,3 10 8,9 5 4,5 8 7,1

NO 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

TABLA #5: Distribución de los pacientes con trauma craneoencefálico según sus comorbilidades, escala de Glasgow y ventilación mecánica.

  TCE

SI NO

Recuento % Recuento %

COMORBILIDADES   53 47.4% 0 0,0%

DIABETES MELLITUS II

15 13,4% 0 0,0%

EPOC 1 ,9% 0 0,0%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

16 14,3% 0 0,0%

HIPOTIRODISMO 5 4,5% 0 0,0%

INSUFICIENCIA RENAL

10 8,9% 0 0,0%

LES 6 5,4% 0 0,0%

ESCALA DE GLASGOW LEVE 32 28,6% 0 0,0%

MODERADO 46 41,1% 0 0,0%

GRAVE 34 30,4% 0 0,0%

VENTILACIÓN MECANICA SI 53 47,3% 0 0,0%

NO 59 52,7% 0 0,0%

TABLA #6: Distribución de las complicaciones de los pacientes con trauma craneoencefálico.

42

TCESI NO

Recuento % Recuento %

COMPLICACIONES

CONVULSIONES 9 8,00% 0 0,00%EDEMA PULMONAR 9 8,00% 0 0,00%HIPERNATREMIA 11 9,80% 0 0,00%HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

17 15.2% 0 0,00%

HIPONATREMIA 15 13.4% 0 0,00%HIPOXIA 17 15,20% 0 0,00%INFECCIONES 8 7,10% 0 0,00%VASOESPASMO CEREBRAL 6 5,40% 0 0,00%

TABLA #7: Relación entre el sexo y las complicaciones en los pacientes con trauma craneoencefálico.

Tabla cruzada 

COMPLICACIONES   CONVUL

SIONEDEMA

PULMONARHIPER-

NATREMIAHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

HIPO-NATREMIA

HIPOXIA INFECCION VASO-ESPASMO CEREBRAL

SEXO

1 51 3 4 3 13 12 9 5 2

2 41 6 5 8 4 3 8 3 4

Total 92 9 9 11 17 15 17 8 6

TABLA #8: Relación entre la edad y las complicaciones en los pacientes con trauma craneoencefálico.

 

COMPLICACIONES   CONVULSION EDEMA HIPER- HIPERTENSIÓN HIPO- HIPOXIA INFEC VASO-

43

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson 11,982a 8 ,152

Razón de verosimilitud 12,791 8 ,119

N de casos válidos 112    

PULMONAR NATREMIA INTRACRANEAL NATREMIA CION ESPASMO CEREBRAL

EDAD

18-30 35 6 5 2 6 4 8 3 1

31-50 18 0 1 5 3 3 4 1 1

>51 27 3 3 4 3 1 5 4 4

Total 80 9 9 11 12 8 17 8 6

TABLA #9: Relación delas complicaciones de los pacientes con trauma craneoencefálico según su nivel socioeconómico.

Tabla cruzada

COMPLICACIONES   CONVULSION EDEMA

PULMONARHIPER-

NATREMIAHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

HIPO-NATREMIA

HIPOXIA INFECCION VASO-ESPASMO CEREBRAL

NIVEL SOCIO-ECONOMICO

A

2 0 0 0 0 2 0 0 0

B 13 2 1 1 3 1 3 2 0

C 21 1 4 3 4 3 4 2 0

D 30 5 4 7 2 2 7 3 5

E 9 1 0 0 3 0 3 1 1

Total 75 9 9 11 12 8 17 8 6

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson

37,590a 32 ,228

44

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson

15,850a 16 ,463

Razón de verosimilitud

17,699 16 ,342

N de casos válidos

112    

Razón de verosimilitud 34,441 32 ,352

N de casos válidos 112    

TABLA #10: Relación de las comorbilidades con las complicaciones de los pacientes con trauma craneoencefálico.

Tabla cruzada  COMPLICACIONES

 CONVULS

IONEDEMA

PULMONARHIPER-

NATREMIAHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

HIPO-NATREMIA

HIPOXIA INFECCIONVASO-

ESPASMO CEREBRAL

COMORBILIDADES

                   

DIABETES MELLITUS II

10 2 1 3 1 1 1 0 1

EPOC 1 0 0 0 0 0 1 0 0

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

13 0 1 1 2 2 5 1 1

HIPO-TIRODISMO

4 0 0 2 0 0 1 1 0

INSUFICIENCIA RENAL

9 0 1 2 0 1 1 3 1

LES 3 1 1 0 0 0 1 0 0

Total 60 3 4 8 3 4 10 5 3

45

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson

44,021a 48 ,637

Razón de verosimilitud

44,072 48 ,034

N de casos válidos 112    

TABLA #11: Relación de los pacientes con una escala de Glasgow con las complicaciones en el trauma craneoencefálico.

Tabla cruzada 

COMPLICACIONES   CONVULSION EDEMA

PULMONARHIPER-

NATREMIAHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

HIPO-NATREMIA

HIPOXIA INFECCION VASOESPASMO CEREBRAL

ESCALA DE GLASGOW

1 8 2 1 2 1 0 0 2 0

2 39 3 6 4 3 5 13 3 2

3 33 4 2 5 8 3 4 3 4

Total 80 9 9 11 12 8 17 8 6

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson

65,479a 16 ,000

46

Razón de verosimilitud 70,060 16 ,000

N de casos válidos 112    

TABLA #12: Relación de las complicaciones de los pacientes con trauma craneoencefálico con ventilación mecánica.

Pruebas de chi-cuadrado  Valor gl Sig. asintótica (2

caras)

47

Chi-cuadrado de Pearson 5,070a 8 ,750

Razón de verosimilitud 5,199 8 ,736

N de casos válidos 112    

GRÁFICO #1: Representación gráfica según sexo y edad de pacientes con trauma craneoencefálico.

GRÁFICO #2: representación gráfica según sexo y nivel socio económico de pacientes con trauma craneoencefálico.

48

49