DOCUMENTO TÉCNICO AGENTES BIOLÓGICOS

DEFINICIONES

Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino que ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión percutánea, inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesión orgánica, perturbación funcional, enfermedad, invalidez o muerte.

Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u otra situación no deseable.

Acción de mejora: Acción de optimización del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SGSST, para lograr mejoras en el desempeño de la organización en la seguridad y la salud en el trabajo de forma coherente con su política.

Acción preventiva: Acción para eliminar o mitigar la(s) causa(s) de una no conformidad potencial u otra situación potencial no deseable.

Actividad no rutinaria: Actividad que no forma parte de la operación normal de la organización o actividad que la organización ha determinado como “no rutinaria” por su baja frecuencia de ejecución.

Actividad rutinaria: Actividad que forma parte de la operación normal de la organización, se ha planificado y es estandarizable

Antígeno: Es una sustancia que induce la formación de anticuerpos, debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser extraña (no nativa) proveniente del ambiente (como químicos) o formada dentro del cuerpo (como toxinas virales o bacterianas).

Agente de riesgo biológico: Conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos y animales, presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas, intoxicaciones o efectos negativos en la salud de los trabajadores.

Análisis del riesgo: uso sistemático de la información disponible, para determinar la frecuencia con la que pueden ocurrir los eventos especificados y la magnitud de sus consecuencias.

Anticuerpos: son moléculas proteicas que el cuerpo produce como respuesta a la exposición a un agente biológico al ser reconocido por el sistema inmunológico.

Bioseguridad: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo de la salud y la vida de las personas o que pueda contaminar el ambiente

Cambios de aire por hora (ACH) Volumen de aire que se mueve en una hora. Un cambio de aire por hora en una habitación, hogar o edificio significa que todo el aire de ese ambiente será reemplazado en una hora

Condiciones de salud: El conjunto de variables objetivas y de auto -reporte de condiciones fisiológicas, psicológicas y socioculturales que determinan el perfil sociodemográfico y de morbilidad de la población trabajadora.

Condiciones y medio ambiente de trabajo: Aquellos elementos, agentes o factores que tienen influencia significativa en la generación de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores. Quedan específicamente incluidos en esta definición, entre otros: a)· las características generales de los locales, instalaciones, máquinas, equipos, herramientas, materias primas, productos y demás útiles existentes en el lugar de trabajo; b) Los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en el ambiente de trabajo y sus correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de presencia; c) los procedimientos para la utilización de los agentes citados en el apartado anterior, que influyan en la generación de riesgos para los trabajadores y; d) la organización y ordenamiento de las labores, incluidos los factores ergonómicos o biomecánicos y psicosociales.

Contactos: La definición de contacto está ligada al tipo de microorganismo, su vía de transmisión, el tipo de interacción paciente-trabajador asistencial, momento de la interacción, tiempo de la interacción entre otros; por lo que existen diversos criterios para definir el contacto para diversas patologías. Se menciona un tipo de definición en el componente de exposiciones ocupacionales de la Guía del PVE para la prevención y control de los efectos por exposición a riesgo biológico.

Para ejemplarizar: en el caso de Tuberculosis (TBC), se considerarán contactos a las personas próximas al enfermo durante el periodo sintomático de éste o durante los 3 meses precedentes al diagnóstico. Sin embargo, hay que tener presente que no todos los contactos están expuestos al mismo riesgo de infectarse pues depende de las características del foco, grado de

exposición, y susceptibilidad de las personas expuestas.

Se debe comenzar siempre el estudio utilizando el esquema de los círculos concéntricos:

Se empieza por los contactos del primer nivel (contacto íntimo durante más de 6 horas al día). Cuando en el primer nivel se haya detectado algún caso, o bien un número elevado de infectados o de conversiones a la tuberculina, se pasará a hacer el estudio también en el segundo nivel.

Segundo nivel: Contacto frecuente (menos de 6 horas al día en ambientes cerrados (oficina, escuela, relaciones sociales). También se hará cuando se den situaciones de mayor riesgo: caso índice altamente bacilífero (baciloscopia muy positiva) o contactos con alta susceptibilidad (inmunodeprimidos, niños pequeños, malnutrición, alcoholismo, embarazo, tercera edad, EPOC, neoplasias etc.).(INS 2014)

Tercer nivel: Contacto ocasional

Fuente: Sociedad Valenciana de medicina familiar y comunitaria

Controles administrativos: métodos que la organización implementa para intervenir los riesgos a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicación de las políticas y procedimientos, modificaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en determinadas prácticas y otras medidas diseñadas para reducir la exposición.

Controles de ingeniería: corresponden a los métodos que se requieren para hacer cambios al lugar de trabajo, con el fin de reducir los riesgos inherentes al

mismo. Están orientados a implementar medidas de control en su origen o punto de generación, para evitar dispersión o movilización hacia el personal de salud; dependen del tipo, naturaleza y características o propiedades de los peligros (patógenos sanguíneos, aéreos o entéricos). En el contexto de la prevención de lesiones con elementos corto punzantes, significa implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: elementos corto punzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas y recipientes con características de seguridad para el desecho de elementos corto punzantes.

Cultura del Cuidado estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro y propender por el empoderamiento de las personas en la responsabilidad de su propio cuidado y facilitar relaciones  de interdependencia; de tal manera que las personas y las empresas desarrollen prácticas de apropiación del cuidado que faciliten la transformación de su cultura.

Desinfección: es el proceso físico o químico por el que se eliminan los microorganismos patógenos de objetos inertes. Según la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo.

Dispositivos de seguridad: son los elementos diseñados especialmente para disminuir el riesgo de punción durante su uso, por ejemplo, agujas con sistema de retracción automática.

Enfermedades Inmunoprevenibles: aquellas patologías transmisibles que se pueden prevenir mediante la aplicación de vacunas.

Elementos corto punzantes: aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus características pueda lesionar la piel.

Elementos de Protección Personal (EPP): son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo. Según OSHA, el EPP para riesgo biológico se define como aquella ropa o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso

Especímenes de pacientes: corresponden a materiales humanos tomados directamente de personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones, sangre y sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales transportados con propósitos de investigación, diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.

Esterilización: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana e incluso esporas altamente resistentes.

Evaluación del riesgo: Proceso para determinar el nivel de riesgo asociado al nivel de probabilidad de que dicho riesgo se concrete y al nivel de severidad de las consecuencias de esa concreción.

Exposición ocupacional a agente biológico: se clasifica en2:

Exposición Clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados a los cuales se les aplica precauciones universales

Exposición Clase II: Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estan visiblemente contaminados con sangre.

Exposición Clase III: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales

Exposición accidental: todos los accidentes en los que se ha producido una inoculación de sangre o de otros líquidos biológicos infectantes, durante el trabajo, ya sea en forma de inoculación percutánea a través de pinchazos o cortes, por contacto con mucosas o con piel dañada o no intacta.

Hay que tener en cuenta que la mayoría de exposiciones no ocasionan una infección ya que el riesgo depende de varios factores como los que se citan a continuación:

• El patógeno implicado.• El tipo de exposición.• La cantidad de sangre o líquidos biológicos involucrados en la exposición.• La cantidad microorganismos (bacterias, hongos, parásitos y virus)

contenidos en la sangre o líquidos biológicos en el momento de la exposición

Estado inmunológico del trabajador expuesto.

El riesgo de transmisión después de un accidente varía según sea el tipo de microorganismo; para el caso particular de algunos virus por ejemplo:

Para el VHB si el paciente fuente es Hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg)-positivo y Hepatitis B antígeno (HbeAg)-positivo, el riesgo de transmisión varía entre 37%-62%. Si el paciente fuente es (HbsAg)-positivo y (HbeAg)-negativo el riesgo de transmisión varía entre 23%-37%1.

Si el paciente fuente es VHC positivo, el riesgo de transmisión es aproximadamente 1.8% (rango 0%-7%)1.

Si el paciente fuente es VIH positivo, el riesgo de transmisión es aproximadamente 0.3% después de exposición percutánea y 0.09% después de contacto con a mucosas1.

Fluidos corporales

Se clasifican en2:

Potencialmente infectantes: Sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido amniótico, líquido peritoneal, líquido pericárdico, cualquier otro líquido contaminado con sangre.

No potencialmente infectantes: Heces, secreción nasal, esputo, vómito, salivan excepto si están contaminados con sangre.

Gestión del riesgo biológico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratégico, se identifican los peligros, se evalúan los riesgos, así como se realiza su control y monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporación laboral y la comunicación del riesgo; con el propósito de generar una cultura de prevención, soportados en una estructura que se dirige hacia la gestión eficaz de las oportunidades potenciales y los efectos adversos.

Grupos de Riesgo por su potencial de infección: OMS - 1994

Fuente: Guía Técnica INHST España.

Identificación del peligro: Proceso para establecer si existe un peligro y definir las características de éste.

Indicadores de estructura: Medidas verificables de la disponibilidad y acceso a recursos, políticas y organización con que cuenta la empresa para atender las demandas y necesidades en Seguridad y Salud en el Trabajo.

Indicadores de proceso: Medidas verificables del grado de desarrollo e implementación del SG-SST.

Indicadores de resultado: Medidas verificables de los cambios alcanzados en el período definido, teniendo como base la programación hecha y la aplicación de recursos propios del programa o del sistema de gestión.

Identificación del riesgo: proceso para determinar lo que puede suceder, dónde, cuándo, por qué y cómo

Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos. Infección: entrada y multiplicación de un agente contagioso en los tejidos del anfitrión. Infección intrahospitalaria: infección asociada con la prestación de servicios de salud en cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalización en casa). Denominada también infección nosocomial – Infección Asociada al Cuidado de la Salud.

Inmunización: es la acción de inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un inmunobiológico. La inmunización puede ser activa (mediante la administración de vacunas o con la exposición natural a la infección) o pasiva (mediante la administración de inmunoglobulinas específicas).

Intervenciones adicionales: precauciones que aplican para ciertos patógenos, además de prácticas rutinarias de control de infección, que reducen el riesgo de transmisión de microorganismos de un paciente a otro, de un paciente al personal de salud y del personal de salud a un paciente.

Limpieza: remoción de materia extraña de los objetos -tierra, materia orgánica-. Por lo general se realiza con agua y detergentes o productos enzimáticos, mediante acción mecánica.

Medidas De Aislamiento: precauciones higiénicas para evitar la propagación de las enfermedades transmisibles.

Mejora contínua. Proceso recurrente de optimización del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo, para lograr mejoras en el desempeño en este campo, de forma coherente con la política de Seguridad y Salud en el Trabajo SST de la organización.

Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. Se incluyen bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.

Modo de transmisión: mecanismo por el cual los que agentes infecciosos se propagan de una fuente o reservorio a un huésped susceptible. Varían según el agente infeccioso y algunos pueden transmitirse por más de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la presencia de aerosoles.

No conformidad: No cumplimiento de un requisito. Puede ser una desviación de estándares, prácticas, procedimientos de trabajo, requisitos normativos aplicables, entre otros

No respondedor Hb: Ausencia de seroconversión (anti- AgHBs <10mUI/ml), después de dos ciclos completos de vacunación.

Personal expuesto: trabajadores médico-asistenciales y de las áreas de mantenimiento, bioingeniería, central de esterilización, tripulación aérea y banco de tejidos, quienes dentro del desarrollo de su labor en la FCV, puedan tener contacto con los agentes patógenos objeto de este programa.

Personal susceptible: personal expuesto con ausencia de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de forma que si llega a entrar en contacto con él, estará expuesto a contraer la enfermedad.

Partes interesadas: personas u organizaciones que pueden afectar, o verse afectadas, o percibirse ellas mismas como afectadas por una decisión o actividad.

Patógenos sanguíneos: microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Peligro: Fuente, situación o acto con potencial de causar daño en la salud de los trabajadores, en los equipos o en las instalaciones.

Período De Transmisibilidad: Es un periodo de tiempo en el cual una persona infectada por un virus o bacteria puede infectar a otra persona sana.

Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies, ambientes y aire contaminados.

Prácticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores

para disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales.

Precauciones estándar: son una serie de recomendaciones eficaces para prevenir la transmisión de infecciones en servicios de salud que aplican a la gran mayoría de los microorganismos. Son la estrategia principal para el éxito en el control de las infecciones hospitalarias, que se adoptan en la atención de cualquier paciente, con independencia de su diagnóstico.

Precauciones basadas en el modo de transmisión: recomendaciones adicionales a precauciones estándar, para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en aquellos pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con patógenos de importancia epidemiológica y se transmiten por vía aérea, por gotas o por contacto.

Prestación de servicios de salud: conjunto de elementos organizados de tal forma que confluyen para lograr el mantenimiento de la salud de la población, donde se implementan ayudas que ofrecen y reciben personas para satisfacer sus necesidades relacionadas con la protección y optimización de sus procesos vitales, y con la prevención y control de aquellos eventos (daños) que los afectan desfavorablemente.8 Estos servicios se ofertarán cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio del Trabajo.

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador.

Residuos infecciosos o de riesgo biológico: contienen microorganismos como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.

Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposición(es) peligrosa(s) y la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposición(es). O Combinación de la probabilidad de que ocurra una o más exposiciones o eventos peligrosos y la severidad del daño que puede ser causada por éstos.

Riesgos Biológicos: Son aquellos representados y originados por agentes vivos que pueden dar origen a enfermedades infecciosas o parasitarias producidas y trasmitidas por gérmenes.

Pueden originarse del contacto directo con gérmenes patógenos, por contacto con personas o animales infectados, el manejo de muestras biológicas o desechos que contienen restos biológicos que pueden contener gérmenes infecciosos.

Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misión empresarial de la institución de salud. Varían de acuerdo al nivel de complejidad de institución que presta los servicios de salud e incluyen: atención pre hospitalaria, banco de sangre, centros de acondicionamiento y

preparación física-CAPF, consulta externa de especialidades clínicas y de especialidades quirúrgicas, enfermería, electro diagnóstico, fonoaudiología, ginecobstetricia, hematología, hemodinamia, hospitalización de especialidades quirúrgicas, hospitalización de especialidades clínicas, laboratorio clínico, lactario, medicina nuclear, nutrición y dietética, odontología, optometría, oncología, patología, pediatría, promoción y prevención, psicología, radiología e imágenes diagnósticas, radioterapia, recién nacidos, rehabilitación, sala de partos, salas de cirugía (programada y ambulatoria), sala de recuperación, salud ocupacional, servicio de transfusión sanguínea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de diálisis, unidad de quemados, unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunación.

Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la prestación de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución y son: alimentación, aseo y servicios generales, esterilización, farmacia, lavandería, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.

Servicios administrativos: son los que permiten que la institución funcione como una unidad engranada y sinérgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas médicas, estadística, facturación, presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y tesorería.

Titulación De Anticuerpos: Es un examen de laboratorio que mide la presencia y cantidad de anticuerpos en sangre. El nivel de anticuerpos en la sangre es un reflejo de una exposición pasada a un antígeno o a algo que el cuerpo no reconoce como propio. El cuerpo utiliza los anticuerpos para atacar y eliminar las sustancias extrañas.

Transmisible: capaz de ser transferido de una persona a otra; sinónimo de "contagioso".

Vacuna: producto biológico de una suspensión de microorganismos (vivos atenuados, mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulación del sistema inmune y así evitar la infección o la enfermedad. Valoración del riesgo: Consiste en emitir un juicio sobre la tolerancia o no del riesgo estimado.

Vigilancia de la salud en el trabajo o vigilancia epidemiológica de la salud en el trabajo: Comprende la recopilación, el análisis, la interpretación y la difusión continuada y sistemática de datos a efectos de la prevención. La vigilancia es indispensable para la planificación. ejecución y evaluación de los programas de seguridad y salud en el trabajo, el control de los trastornos y lesiones relacionadas con el trabajo y el ausentismo laboral por enfermedad, así como para la protección

y promoción de la salud de los trabajadores. Dicha vigilancia comprende tanto .la vigilancia de la salud de los trabajadores como la del medio ambiente de trabajo.

Zona de Riesgo: Distancia máxima transmisión por gotitas respiratorias, zona de riesgo (distancia paciente-trabajador de la salud) se ha definido históricamente como de 1 mt.

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PATOLOGÍAS

HEPATITIS B

Es una infección vírica, producida por el Virus de la hepatitis B que se manifiesta por un comienzo insidioso con anorexia (falta de apetito), molestias abdominales vagas, náuseas, vómito e ictericia (coloración amarilla de la piel). Puede presentarse desde la forma asintomática hasta cuadros severos crónicos o mortales.

El mecanismo de transmisión de la hepatitis B puede darse de las siguientes maneras:

De madre a hijo (perinatal), cuando la madre es positiva para algunos de los antígenos del virus, existe una probabilidad entre 70% y 90% de infectar al recién nacido durante el embarazo o al momento del parto.

Sexual, a través de intercambio de secreciones genitales como semen y líquidos vaginales.

A través de transfusiones de sangre o derivados de la sangre, reutilización de agujas y jeringas, por pinchazos de agujas o instrumental médico y de odontología o agujas de acupuntura, por tatuajes o similares, por compartir cuchillas de afeitar y cepillos de dientes de personas infectadas.

Período de incubación de la hepatitis B es de dos a seis meses después de la infección inicial.

Período de transmisibilidad: desde varias semanas antes del inicio de los primeros signos y síntomas, durante todo el curso clínico de la enfermedad y mientras se detecte antígeno superficial del virus circulando en la sangre. En el caso de portador crónico, la persona será infectante por las vías descritas mientras se mantenga como portador del virus.

Del 5% al 10% de los pacientes adultos y entre el 50% y el 90% de los recién nacidos que sufren hepatitis B, se convierten en portadores crónicos, los cuales pueden evolucionar hasta hepatitis crónica activa, los que a su vez pueden desarrollar cáncer del hígado.

Exposición ocupacional al virus de la hepatitis B: se presenta por vía percutánea al chuzón con aguja, laceración y/o mordedura, o a la exposición de las membranas mucosas con sangre o líquidos sanguinolentos. Las recomendaciones dependen del estado de la fuente con Antígeno de superficie para Hepatitis B y del estado de inmunización activa del trabajador expuesto (infección resuelta, vacunación y respuesta a la vacunación).

Titulación de anticuerpos específicos contra el antígeno para hepatitis B

Es un marcador viral es decir es un examen que nos permite detectar el virus de la hepatitis B a través de la medición de proteínas producidas por el virus (antígenos) o la respuesta inmunológica producida por el organismo contra el virus (anticuerpos).

El antígeno de superficie de hepatitis B (HbsAg) está presente tanto en la infección aguda como crónica. Su permanencia por más de 6 meses define a la hepatitis B crónica.

Los anticuerpos anti-core pueden ser de tipo IgG o IgM (IgM anti-HBc). La presencia de IgM anti-HBc generalmente indica una infección aguda.

La detección del antígeno e (HBeAg) es un indicador de infección activa y de replicación viral. Su detección es importante durante el tratamiento, ya que su desaparición indica que la replicación viral ha sido controlada. En algunos pacientes puede haber variantes del virus que sufren una mutación (mutantes pre-core) y no producen HBeAg, a pesar de existir infección activa.

Prevención: vacunación en niños y 3 dosis en adultos (se debe realizar titulación de anticuerpos posterior a terminar el esquema en poblaciones con alta exposición)

La protección para la enfermedad está determinada por resultados con títulos por encima de 10 UI/ ml lo cual indica que la persona no requiere más inmunizaciones.

Control Serológico pos vacunación

En sujetos no incluidos en grupos de riesgo no es preciso realizar controles serológicos posvacunación (anticuerpos anti-HBs) tras completar la serie vacunal frente a la hepatitis B.…la extracción deberá llevarse a cabo 1 y 2 meses después de la dosis final, como máximo. Si la determinación de anti-HBs se hiciera posteriormente a estos 2 meses y el resultado fuera negativo, no implica necesariamente falta de respuesta a la vacunación, porque entre el 15 % y el 50 % de las personas vacunadas negativizan los anticuerpos anti-HBs, pero siguen protegidos por la memoria inmunológica que induce la vacunación.

Si el resultado fuera negativo dentro del plazo de 1-2 meses, se recomienda una nueva serie completa de 3 dosis con la pauta habitual (0, 1 y 6 meses) y si la determinación posterior de anti-HBs, 1-2 meses después, persistiese negativa (<10 mUI/ml), deberán ser considerados finalmente como no respondedores a la vacunación frente a la hepatitis B y no han de aplicárseles más dosis. Estos pacientes, en caso de exponerse a una situación de riesgo de infección, deberán recibir IGHB. En el caso de pacientes hemodializados (aplica para trabajadores con igual condición) han de realizarse controles anuales de anticuerpos anti-HBs, recomendándose dosis de refuerzo cuando los niveles se sitúen por debajo de 10 mUI/ml.

En individuos de riesgo para HB en los que la serología posvacunal de control se haya realizado después del intervalo aconsejado de 1-2 meses de la 3.ª dosis, si la serología resultara negativa, se aconseja administrar 1 dosis de vacuna de HB y hacer un nuevo control entre 1 y 2 meses después. Si el resultado fuera de nuevo negativo (Ac. anti-HBs menor de 10 mUI/ml) se recomienda continuar con las 2 dosis restantes hasta completar la nueva serie de 3; y si, por el contrario, fuera la serología positiva, se daría por inmunizado al paciente.(AEP ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRIA , 2016)

HEPATITIS C (HC)

El virus de la hepatitis C (VHC), no se trasmite eficientemente a través de exposiciones ocupacionales, el riesgo de desarrollar Hepatitis C por exposición accidental percutánea cuando la persona fuente es positiva es de 1.8% (rango 0 a 7%).

Período de incubación es de siete semanas, el 70% de las personas que padecen HC desarrollan infección primaria; de éstos, del 15 al 25% se curan y del 65 al 85% desarrollan HC crónica en diez años, de los cuales el 20% tienen evolución grave, desencadenando cirrosis en el 3%.

Aún no existe tratamiento eficaz, por lo tanto la Hep. C debe ser un objetivo importante en los esfuerzos preventivos.

VIH – VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es causado por un retrovirus ARN del que hay varios tipos. La variabilidad genómica del virus le permite escapar a la acción del sistema inmune y dificulta la obtención de una vacuna.

Mecanismos de Transmisión y Factores de Riesgo para Adquirir el VIHLos únicos reservorios naturales del virus son los tejidos de los individuos infectados; no se ha establecido su existencia en especies animales, aire, agua, suelo o alimentos.

El VIH se ha identificado en casi todos los líquidos orgánicos de los individuos seropositivos, sin embargo su concentración varía para cada tipo de tejido, para cada individuo infectado y para diferentes momentos de la infección.

Tipos de fluidos: Los principales tipos de fluidos de origen humano según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC-EU) son los siguientes:

Potencialmente infecciosos: Sangre, semen, secreciones vaginales, líquidos contaminados con sangre, concentraciones virales altas en laboratorios.

Con riesgo desconocido: Líquidos pleural, cefalorraquídeo, peritoneal, sinovial, pericárdico y amniótico a menos que estén contaminados con sangre.

No son potencialmente infectantes: Heces, vómito, saliva, sudor, orina, lágrimas, el riesgo de trasmisión de VIH es extremadamente bajo.

Los principales mecanismos de transmisión son: Contacto sexual íntimo , principal mecanismo de diseminación de la epidemia en todo

el mundo. Iatrogénica, por transfusiones, hemodiálisis, trasplantes, inyecciones intramusculares

e intravenosas, acupuntura, instrumentación con equipos contaminados. Transmisión Madre- Hijo in útero, parto y posnatalmente. A nivel Ocupacional por exposiciones con material cortopunzante contaminado y

exposición de tejido con laceraciones a secreciones muco-cutáneas abiertas de material contaminado.

La historia natural, ilustra la lenta replicación viral y el largo período que transcurre entre la infección y la aparición del SIDA (10 años aproximadamente). El individuo es infectante en todo momento a partir de la infección.

Entre la infección y la eliminación del virus transcurre un tiempo que oscila entre una y dos semanas, siendo la aparición de anticuerpos más tardía; de tres semanas a tres o cuatro meses. En la mayoría de los receptores de sangre expuestos al VIH, el intervalo de tiempo entre la infección y la seroconversión es de seis a ocho semanas. Se detectan altos títulos de virus y antígeno circulantes en los pacientes con infección aguda y en fase terminal (SIDA).

VIH en los Trabajadores de Salud

El riesgo de infección ocupacional por el VIH entre los trabajadores de la salud expuestos accidentalmente a material orgánico contaminado, es tan bajo que se considera igual al de la población general, menos del 1%. No se ha demostrado infección ocupacional por exposición a otro material diferente a sangre.

Prevención: Para trabajadores del sector salud, todas las normas de bioseguridad, encaminadas a reducir el riesgo de pinchazos, heridas o exposiciones a sangre y otros fluidos infectantes

TOSFERINA

La tosferina es una enfermedad infecciosa que también se conoce como síndrome coqueluchoide. Este padecimiento es de distribución universal, de tipo endémico. La enfermedad se presenta casi exclusivamente en la infancia, aunque se han descrito casos no típicos en adultos. El recién nacido es susceptible ya que los anticuerpos de la madre no son protectores y la incidencia aumenta desde los primeros meses de la vida conforme la edad avanza.

Causas: La tosferina es causada por una bacteria, la Bordetella Pertussis, pero también la pueden originar la Bordetella parapertusis y la Bordetella bronchioseptica.

Se ha demostrado que algunos virus de los serotipos Adenovirus pueden producir cuadros clínicos y hematológicos idénticos a los de tosferina y se sugiere que otros virus la pueden causar como el citomegalovirus. Con base en lo anterior, a la tosferina se le considera como un síndrome y ante un caso en el que no se ha demostrado el agente etiológico se le denomina como síndrome coqueluchoide.

Trasmisión: La fuente de infección esta dada por las secreciones respiratorias de personas infectadas. El mecanismo de transmisión es el contacto directo

Periodo de periodo de transmisibilidad: en el caso de la bordetella es principalmente durante la etapa catarral y el principio de la tos paroxística, lo que da en total un periodo de contagio de aproximadamente seis semanas. En el caso de los adenovirus el periodo de contagio dura como máximo diez días.

Síntomas: El cuadro clínico de la enfermedad es muy variado ya que ésta se puede presentar en casos benignos y en graves, así como de duración corta o larga. Pero en promedio dura de seis a ocho semanas. Para su estudio la dividiremos en tres períodos:

Período catarral.- El padecimiento se inicia con rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre ligera y tos seca. Desapareciendo los primeros en pocos días mientras que la tos va progresando en frecuencia e intensidad hasta que se torne paroxística en una a dos semanas.

Período paroxístico.- En este período encontramos los accesos de tos, los cuales se presentan con 10 o más golpes de tos, espasmódica, cianosante, en ocasiones emetizante, con protusión de la lengua que termina con un estridor laríngeo inspiratorio prolongado.

La tos coqueluchoide aumenta en intensidad y frecuencia durante una o dos semanas para luego declinar progresivamente hasta llegar al periodo de convalecencia, que puede durar de una a dos semanas más.

Período de convalecencia.- En este período la tos ya no es coqueluchoide, ni espasmódica o paroxística. La frecuencia ha disminuido así como la intensidad hasta desaparecer en unas dos semanas aproximadamente. Las infecciones respiratorias agudas pueden desencadenar tos que recuerda a la coqueluchoide, durante varios meses.

Diagnóstico: El diagnóstico etiológico solo se puede llevar a cabo mediante exudado nasofaríngeo especial para bordetella y el estudio virológico.

Tratamiento:: El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis, es a base de Eritromicina.

Prevención: Vacunación en niños y dosis única en adultos

DIFTERIA

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda producida por el Corynebacterium diphtheriae y cuyo reservorio es humano.

Tiene varias formas de presentación:

Difteria Faringoamigdalina (dolor moderado de garganta, dolor al tacto de los ganglios linfáticos cervicales, en casos graves notable hinchazón y edema del cuello), Difteria Laríngea (grave en lactantes y niños de corta edad).

Difteria Nasal: (leve y a menudo crónica con secreciones y excoriaciones nasales unilaterales)

Difteria Cutánea (lesiones variables y que a veces no se pueden distinguir del impétigo y suelen presentarse en adultos indigentes).

Los efectos tardíos de la absorción de toxinas aparecen después de 3 a 10 semanas; incluyen parálisis diafragmática, de los nervios craneales y periféricos motores y sensitivos, así como miocarditis. Padecer una de estas enfermedades no confiere inmunidad.

Periodo de incubación: El período de incubación de la difteria por lo general es de 2 a 5 días aunque a veces puede ser más prolongado.

Período de transmisibilidad es variable y dura hasta que los bacilos virulentos desaparecen de las secreciones y lesiones, por lo regular dos semanas.

Mecanismo de transmisión puede ser el contacto con un paciente portador (el portador crónico puede diseminar microorganismos durante seis meses o más) o rara vez el

contacto con artículos contaminados por secreciones. La leche cruda también se ha descrito como vehículo.

Prevención: Vacunación en niños o con dosis única en adultos

TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, el cual puede afectar cualquier órgano o tejido, sin embargo, la forma más común de la enfermedad es la Pulmonar, cuyo principal síntoma es la presencia de tos con expectoración mucoide o mucopurulenta por más de 15 días, denominándose a la persona que presente esta condición como sintomático respiratorio; esta tos puede estar acompañada por otros signos y síntomas como hemoptisis, fiebre, sudoración nocturna, malestar general, dolor torácico, astenia, anorexia y pérdida de peso.

Cuando la infección afecta órganos diferentes al pulmón se denomina tuberculosis extrapulmonar, la localización más frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, seguida por la ganglionar.

La TB extrapulmonar incluye diversas manifestaciones, pronóstico y tiempo de enfermedad; se puede encontrar desde una infección de latencia o evolución lenta hasta una reactivación focal o diseminación y compromiso de múltiples órganos, lo cual hace difícil su diagnóstico por parte del clínico, quien podría no identificar el caso oportunamente. ( (INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, 2014)

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: Es toda persona que presente tos y expectoración por más de 15 días. Se considera sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la baciloscopia seriada de esputo (3 muestras), independiente de su causa de consulta principal (MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL)

Mecanismo de transmisión: Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección, la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.

Para contagiarse de la tuberculosis debe haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle.

Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problema. La bacteria de la tuberculosis pasa así, a una fase de inactividad encerrada en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cáncer, estrés, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan, las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.

Síntomas: En principio el comienzo de la enfermedad suele ser con afectación pulmonar y los síntomas son:

Tos débil persistente Fiebre de 38 º C Cansancio constante Pérdida de peso Sudores nocturnos Pérdida del apetito

Los síntomas pasan bastante desapercibidos excepto el gran cansancio que es llamativo.

Diagnóstico: Tras la sospecha por la clínica deben realizarse los siguientes estudios:

Radiografía de tórax Cultivos de esputo Tuberculina Broncoscopia con aspirado de secreciones y cultivo. La exploración, inclusive la

auscultación pulmonar, pueden ser anodinos.

Tratamiento: Se utiliza una asociación de Rifampicina, Isoniazida y Pirazinamida durante un año. Pueden sustituirse alguno de ellos por alternativas pero la mala asociación o el mal cumplimiento del tratamiento es causa de las peores complicaciones de la tuberculosis. Con el tratamiento adecuado la tuberculosis se cura y el paciente se recupera totalmente.

Prevención: Inmunización y medidas de aislamiento respiratorio.

MENINGITIS MENINGOCÓCCICA

Definición: La meningitis meningocóccica es la forma meníngea de la infección meningocóccica. Esta infección es causada por la Neisseria meningitidis o meningococo

Sintomas: Se caracteriza por comienzo repentino, con fiebre, cefalea intensa, náusea y a menudo vómito, rigidez de la nuca y frecuentemente erupción petequial con máculas rosadas o, en raras ocasiones, vesículas. A menudo surgen delirio y coma; a veces se producen casos fulminantes con postración súbita, equimosis y choque desde el comienzo.

Transmisión: La enfermedad se transmite por contacto directo, que incluye gotitas y secreciones de las vías nasales y de la faringe de las personas infectadas; por lo común causa solamente una infección subclínica de las mucosas; la invasión que llega a producir

enfermedad sistémica es relativamente rara. El índice de portadores puede ser de 25% o más sin que existan casos clínicos de meningitis.

Período de incubación: Varía de 2 a 10 días; por lo regular es de 3 a 4 días.

Prevención: Vacunación en niños y en adultos única dosis

Protección de contactos: Se realiza con tratamiento antibiótico: Rifampicina, Ceftriaxona o Ciprofloxacina

RUBÉOLA

La rubéola es una infección que afecta prioritariamente a la piel y los ganglios linfáticos y es provocada por el virus de la rubéola

Mecanismo de transmisión: se transmite mediante la inhalación de gotitas procedentes de la nariz o la garganta de personas infectadas. También la puede transmitir una mujer embarazada a su hijo antes del nacimiento.

Signos y síntomas: La infección por rubéola puede empezar con uno o dos días de febrícula (entre 37,2 y 37,8° C) y ganglios linfáticos inflamados y dolorosos al tacto, generalmente en la parte posterior del cuello y detrás de las orejas. Seguidamente aparece una erupción cutánea que empieza en la cara y se extiende por el resto del cuerpo en sentido descendente. A medida que se va extendiendo por el tronco, la erupción suele ir desapareciendo de la cara. Esta erupción suele ser el primer signo de la enfermedad que detectan los padres.

Otros síntomas de la rubéola, que son más frecuentes en la población adulta y adolescente, incluyen: dolor de cabeza; pérdida del apetito; conjuntivitis, nariz tapada o secreción nasal; ganglios linfáticos inflamados en otras partes del cuerpo; y dolor e inflamación de las articulaciones. Muchas personas que contraen la rubéola tienen pocos síntomas o ningún síntoma en absoluto.

La erupción de la rubéola típicamente dura tres días. Los ganglios linfáticos pueden permanecer inflamados durante una semana o más, y el dolor articular puede durar más de dos semanas. Los niños que contraen la rubéola se suelen recuperar en el plazo de una semana, pero los adultos pueden tardar más tiempo.

Periodo de incubación: entre 14 y 23 días, con un promedio de 16 a 18 días.

Periodo de transmisibilidad: Las personas con rubéola son más contagiosas durante el período de tiempo comprendido entre una semana antes y una semana después de la aparición de la erupción. Las personas que están infectadas pero todavía no presentan síntomas también pueden contagiar el virus.

Los lactantes afectados por el síndrome de rubéola congénita pueden transmitir el virus a través de la orina y las secreciones de la nariz y la garganta durante un año o más y pueden contagiar la enfermedad a aquellas personas que no están inmunizadas.

Prevención: vacunación con triple viral, dosis única en niños y adultos

Tratamiento: La rubéola no se puede tratar con antibióticos porque los antibióticos no sirven para tratar las infecciones víricas. A menos que haya complicaciones, la rubéola remite por si sola. Toda mujer embarazada que se haya expuesto al virus de la rubéola deberá ponerse en contacto con su obstetra inmediatamente.

VARICELA

Es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la varicela-zóster (VVZ), el mismo virus responsable en los adultos del herpes zóster.

La varicela es, en la actualidad, la infección exantemática más frecuente. La primoinfección es más frecuente en los primeros 10 años de la vida y la reactivación, en forma de herpes zoster o zona, habitualmente aparece en los mayores de 65 años

Los adultos sólo pueden infectarse si no han tenido antes la varicela.

Período de incubación: es de unas dos semanas.

Síntomas: Los síntomas iniciales incluyen fiebre súbita y astenia (sensación de sentirse cansado y débil). Éstos se siguen de una erupción de vesículas (exantema) que comienzan en el cuerpo y en la cara, y que continúan brotando durante tres o cuatro días, extendiéndose por todo el cuerpo, y evolucionando a la desecación con formación de una costra antes de caerse.

Mecanismo de transmisión: La varicela es transmitida por el contacto directo con la erupción de la varicela antes de formarse la costra, ya que el líquido de las vesículas contiene altas concentraciones del virus. También se transmite a través del aire por secreciones respiratorias de una persona infectada.

Periodo de transmisibilidad: El período más contagioso es un día o dos antes de que la erupción aparezca, y cinco días después de la aparición de las vesículas.

Tratamiento: sintomático, Sin embargo, en ocasiones puede ser necesario el tratamiento con Aciclovir, cuando es administrado dentro de las primeras 24 horas de iniciado el rash, pues disminuye el tiempo de aparición de nuevas lesiones, el número total de las mismas, la duración de la fiebre y el número de lesiones hipopigmentadas.

Toda persona mayor de 12 años con varicela debe recibir aciclovir, debido a la mayor tasa de complicaciones, diseminación visceral e incidencia de mortalidad. Las mujeres

embarazadas también deben ser tratadas, ya que tienen mayor riesgo de diseminación visceral durante todo el tiempo de su embarazo.

Prevención: vacunación 2 dosis en niños y adultos

Tratamiento ante exposición ocupacional: Se puede aplicar inmunoglobulina antivaricela postexposición, dentro de las 96 horas del contacto, aunque el efecto máximo se obtiene si es administrada dentro de las primeras 48 horas de la exposición.

También se puede vacunar después de que haya habido un contacto de riesgo; la vacuna contra la varicela es entre un 90 y un 100% eficaz para prevenir la varicela si es administrada dentro de las 72 horas del contacto con varicela o zoster.

SARAMPIÓN

Es una enfermedad producida por la infección de un virus (mixovirus) que es muy contagioso, y que cursa con un cuadro clínico en tres fases, un período inicial de incubación prácticamente sin síntomas, una fase precoz con enrojecimiento intenso de la mucosa oral y de la garganta y un gran catarro ocular, faríngeo y nasal. Posteriormente aparece una erupción en la piel en forma de manchas rojas confluentes y diseminadas, tos con fiebre y enrojecimiento de las conjuntivas oculares.

Periodo de incubación: de 8 a 14 días antes de la aparición de los síntomas.

Mecanismo de transmisión: La infección se transmite por vía aérea a través de las secreciones nasales y orales o de una persona infectada.

El contagio es alto a partir de un paciente que está en fase inicial, después aunque con menor intensidad, también se eliminan virus del sarampión los primeros 5 días del periodo exantemático

Diagnóstico: El cuadro clínico es muy claro, y sobre todo que aparece dentro de una epidemia, en la que aparecen varios casos a la vez. Se pueden hacer estudios de laboratorio para comprobar la existencia del virus del sarampión o de anticuerpos antivirus del mismo.

Tratamiento: El sarampión no tiene un tratamiento específico. Se deben tratar los síntomas.

La resolución del cuadro en 2 semanas es lo habitual cuando no aparecen complicaciones.Las complicaciones del sarampión ocurren fundamentalmente en pacientes no vacunados o con otros problemas asociados.

Prevención: Una vez pasada la enfermedad se adquiere inmunidad de por vida, la otra forma de generar una inmunidad es someterse a la vacunación dosis única en adultos y niños

BIBLIOGRAFIA

1. Constans A, Alonso R. Riesgo Biológico: prevención de accidentes por lesión cutánea. Normas técnicas de Prevención. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España. 2008. Disponible en URL: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/786a820/812%20web.pdf

2. Ministerio de Salud. Manual de Conducta Básicas en Bioseguridad. Manejo Integral. Bogotá. Abril de 1997

3. Ministerio de la Protección Social; Pontificia Universidad Javeriana. Reglamento técnico para la Protección de Trabajadores Expuestos a Agentes Biológicos en la Prestación de Servicios de Salud Humana. Bogotá, Julio de 2010.

4. Protocolos Instituto nacional de Salud disponibles en:http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/subdireccion-vigilancia/sivigila/paginas/protocolos.aspx

5. Guías De Atención Enfermedades Inmunoprevenibles. Minsalud. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/SitePages/Busqueda.aspx

6. Manual De Vacunas En Línea De La Asociación Española De Pediatria http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-29#8

7. Organización Mundial de la Salud OMS. http://www.who.int/immunization/wer7928HepB_July04_position_paper_SP.pdf