· Web viewCUENTAS POR PAGAR A JUNIO DE 2011 Relación Valor NOMINA 1.666.909.148 PRESTACIONES...

PROPOSICION No. 6

Me permito dar respuesta al cuestionario enviado por la Comisión Séptima Constitucional Permanente, en los siguientes términos: Punto Uno y Cuatro:

1. En qué condiciones presupuestales-financieras, administrativas y de servicios la Superintendencia de Salud recibió el Departamento del Choco, en el año 2007, año en que fue intervenida la salud?

4. En concreto, ¿En qué condiciones encontró las ESES del Choco. San Francisco de Asis Salud Choco, Eduardo Santos de Istmina y Dasalud Choco? Y ¿ En qué condiciones están actualmente?

Con relación a las condiciones presupuestales – financieras, administrativas y de servicio, en las que se encontraban el Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Choco DASALUD-CHOCO, la ESE Hospital San Francisco de Asís, la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina, ESE Salud Choco, se informa que estos aspectos están contenidos en las resoluciones mediante las cuales la Superintendencia Nacional de Salud, ordeno la intervención forzosa a las entidades enunciadas a continuación, los cuales enmarcan las causales de la medida especial:

ESE Hospital San Francisco de Asís: Mediante la Resolución No.196 del 6 de marzo de 2007 la Superintendencia Nacional de Salud, ordenó la intervención forzosa para administrar (se adjunta copia en 26 folios) .

Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Choco DASALUD-CHOCO: Mediante la Resolución No.292 del 29 de Marzo de 2007 la Superintendencia Nacional de Salud ordenó la Intervención Técnica (se adjunta copia en 12 folios).ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina: Mediante la Resolución No. 1233 del 10 de septiembre de 2009, la Superintendencia Nacional de Salud, ordenó la toma de posesión inmediata y la intervención forzosa para administrar (se adjunta copia en 17 folios).ESE Salud Choco (liquidada): Mediante la Resolución No.0860 del 23 de Junio de 2009 la Superintendencia Nacional de Salud, ordeno la Intervención forzosa para administrar. Mediante resolución No. 1576 del 11 de noviembre de 2009, la Superintendencia Nacional de Salud, da por terminada la intervención forzosa para administrar y ordenó la toma de posesión para liquidar la entidad (se adjunta copia de las resoluciones enunciadas en 11 y 17 folios respectivamente).

Frente a las condiciones actuales de estas entidades intervenidas, se presenta a continuación un cuadro resumen que contiene los avances por entidad, frente a cada una de las causales que originaron la intervención, así:

1

1. DASALUD-CHOCO EN INTERVENCION TECNICA ADMINISTRATIVA

1.1. COMPONENTE SALUD

SITUACIÓN RESOLUCION 292 DE 2007 PROGRAMA AVANCES

Falta de recurso humano calificado para las acciones de vigilancia de la salud pública.

VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA

Fortalecimiento del área de VSP, mediante la contratación de recurso humano (Tres (3) Epidemiólogos, Doce (12) Profesionales Universitarios para el fortalecimiento de la vigilancia de los eventos de interés en salud pública a nivel municipal, Cinco (5) Técnicos en Sistemas de Información, Un (1) Profesional Especializado para el Monitoreo de los índices de mortalidad en el Departamento)

Deficiente funcionamiento del Comité de Vigilancia Epidemiológica

Funcionamiento de la sala situacional: Se realiza análisis por muerte, de cualquier evento de interés en Salud Pública

Incumplimiento en el reporte de los eventos de notificación obligatoria al nivel nacional

Fortalecimiento del reporte y la notificación a nivel Nacional en cumplimiento del Decreto 3518 de octubre del 2006.

Falta de actualización de la información epidemiológica.

Elaboración del boletín de indicadores de salud 2.010, con el apoyo de la OPS y el MPS.

Falta de asistencia técnica a las EPS e IPS sobre Vigilancia de la salud pública

Asistencia técnica a las EPS, IPS y Municipios sobre normatividad, flujo de información y protocolos.

La infraestructura física del Laboratorio de Salud Publica, no cumplía con las normas técnicas para su funcionamiento.

LABORATORIO DEPARTAMENTAL

DE SALUD PÚBLICA

Adecuación de infraestructura física

Falta de articulación de la red de microscopía, ya que sólo funcionaba con el programa de malaria.

Avances en la Implementación del Sistema de Gestión de Calidad, terminación de la primera fase

correspondiente a la documentación.

2

Falta de certificación del LDSP en calidad.



Alto índice de TBC en las comunidades indígenas por la no adherencia al tratamiento.

TUBERCULOSIS Y LEPRA

Movilización social con comunidades indígenas que los involucra en prevención, tratamiento y control y

competencias

Falta de recurso humano calificado para las acciones de Vigilancia y control de FR. Del ambiente.

VIGILANCIA Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE

Fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control de factores de riesgo del ambiente a través de

la contratación de recurso humano (37 Técnicos de Saneamiento)

Falta de acciones de IVC en riesgos del ambiente a las IPS

Inspección, vigilancia y control de residuos sólidos hospitalarios, un 40% de las instituciones cuentan con

el Plan de gestión Integral de residuos Sólidos Hospitalarios y similares PGIRSH

Falta de acciones de IVC en control de alimentos

Inspección, vigilancia y control de alimentos y establecimientos públicos

Capacitación de 350 personas en manipulación de alimentos en todos los municipios, entre instituciones

educativas, restaurantes escolares, madres comunitarias y expendedores de carnes.

Falta de acceso de la población a agua segura

En coordinación con la Cruz Roja se realizó la entrega de filtros de agua a las comunidad de Juradó (incluye

control de roedores) y Litoral del San Juan. Igualmente, se realizó control de roedores en los

municipios de Nóvita y Medio Baudó.

Censo sanitario desactualizado

Se tiene el censo sanitario del Departamento, donde se caraterizan todas las condiciones sanitarias de las

viviendas por municipio y por localidades.

Falta de identificación de las localicades de mayor riesgo de malaria.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Se realizo el proceso de focalización y priorización de localidades de alto riesgo para la transmisión de

malaria

Falta de participación social en el control de la malaria.

Se implemento la estrategia de intervención masiva con toldillos de larga duración con participación comunitaria en 18 municipios del Departamento

Inadecuada disposición de medicamentos

Adecuación del centro de acopio de medicamentos

3

Aumento de factores de riesgo en salud mental; alto índice de embarazos en adolescentes e ITS.

SALUD MENTAL Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

Asistencia técnica para el fortalecimiento del componente de SM y SSR y la estrategia de Atención

Primaria en Salud mediante la capacitación de personal de atención en los temas de protocolos de diagnóstico, manejo y seguimiento de los eventos

más importantes de SM y SSR.

Presencia de casos de suicidios en comunidades indígenas de Alto Baudó

Investigación de campo de los casos de suicidios en comunidades indígenas del Municiio del Alto Baudó

La infraestructura física del Laboratorio de Salud Pública, no cumplía con las normas técnicas para su funcionamiento.


DE SALUD PÚBLICA

Adecuación de infraestructura física

Falta de articulación de la red de microscopía, ya que sólo funcionaba con el programa de malaria.



Falta de certificación del Laboratorio de Salud Publica en calidad.



Alto índice de TBC en las comunidades indígenas por la no adherencia al tratamiento.

TUBERCULOSIS Y LEPRA

Movilización social con comunidades indígenas que los involucra en prevención, tratamiento y control y

competencias

Falta de recurso humano calificado para las acciones de Vigilancia y control de FR. Del ambiente.

VIGILANCIA Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE

Fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control de factores de riesgo del ambiente a través de

la contratación de recurso humano (37 Técnicos de Saneamiento)

Falta de acciones de IVC en riesgos del ambiente a las IPS

Inspección, vigilancia y control de residuos sólidos hospitalarios, un 40% de las instituciones cuentan con

el Plan de gestión Integral de residuos Sólidos Hospitalarios y similares PGIRSH

Falta de acciones de IVC en control de alimentos

Inspección, vigilancia y control de alimentos y establecimientos públicos

Capacitación de 350 personas en manipulación de alimentos en todos los municipios, entre instituciones

educativas, restaurantes escolares, madres comunitarias y expendedores de carnes.

Falta de acceso de la población a agua segura

En coordinación con la Cruz Roja se realizó la entrega de filtros de agua a las comunidad de Juradó (incluye

control de roedores) y Litoral del San Juan.

4

Igualmente, se realizó control de roedores en los municipios de Nóvita y Medio Baudó.

Censo sanitario desactualizado

Se tiene el censo sanitario del Departamento, donde se caraterizan todas las condiciones sanitarias de las

viviendas por municipio y por localidades.

Falta de identificación de las localicades de mayor riesgo de malaria.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Se realizo el proceso de focalización y priorización de localidades de alto riesgo para la transmisión de

malaria

Falta de participación social en el control de la malaria.

Se implemento la estrategia de intervención masiva con toldillos de larga duración con participación comunitaria en 18 municipios del Departamento

Inadecuada disposición de medicamentos

Adecuación del centro de acopio de medicamentos

Aumento de factores de riesgo en salud mental; alto índice de embarazos en adolescentes e ITS.

SALUD MENTAL Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

Asistencia técnica para el fortalecimiento del componente de SM y SSR y la estrategia de Atención

Primaria en Salud mediante la capacitación de personal de atención en los temas de protocolos de diagnóstico, manejo y seguimiento de los eventos

más importantes de SM y SSR.

Presencia de casos de suicidios en comunidades indígenas de Alto Baudó

Investigación de campo de los casos de suicidios en comunidades indígenas del Municiio del Alto Baudó

Barreras de acceso a los servicios de salud por la Población en situación de desplazamiento. PROMOCIÓN

SOCIAL

Foro sobre atención en salud a la Población en situación de desplazamiento, identificación de

barreras de acceso y competencias de EPS e IPS

Falta de articulación para la atención a la población con discapacidad y en situación de desplazamiento.

Construcción de la ruta de atención a las personas con discapacidad y en situación de desplazamiento

Falta de procesos de gestión de la información para los clientes internos y externos

GESTIÓN Elaboración e implementación del Plan de Medios de DASALUD Chocó

5

Falta de asistencia técnica a los municipios.

Asistencia técnica integral a los Municipios de Quibdó y el Carmen de Atrato

Desarticulación en la ejecución de las intervenciones en salud por las agencias de cooperación internacional.

Organización y articulación de las agencias de cooperación internacional dentro del accionar de la

Dirección Departamental de Salud

1.2.DASALUD-CHOCO EN INTERVENCION TECNICA ADMINISTRATIVA - COMPONENTE ASEGURAMIENTO

PROCESO AVANCES

Falta de asistencia técnica a los Municipios Aseguramiento

Asistencia técnica a los Municipios de Quibdó, San José del Palmar, Bagadó, Carmen del Darién, Río Iró, Bojayá, Nóvita, Nuquí, Lloró, Litoral del San Juan, Juradó, Alto Baudó, Atrato, Bahía Solano, Sipí, Cantón del San Pablo, Medio Baudó, Riosucio, Condoto, Cértegui, Acandi, Medio San Juan y Bajo Baudó sobre los procesos de gestión del aseguramiento

5.92% de la población pobre no afiliada al SGSSS (28.176) Afiliación

Realización de reuniones de concertación con EPS, Municipio de Quibdó, Defensoría del Pueblo, Procuraduría y Personería.

Fuente: Informes del Agente Interventor NURC 1-2011-075810 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales

1.3.DASALUD – CHOCO COMPONENTE PRESTACION DE SERVICIOS

SITUACIÓN ENCONTRADA PROCESO AVANCES

6

Incumplimiento de las acciones de IVC en prestación de servicios de acuerdo a lo establecido por la Ley 715 de 2.001. - Falta de recurso humano capacitado en verificación.

Verificación de los servicios de habilitación

Capacitación del recurso humano en verificación de los procesos de habilitación en salud.

Elaboración de un plan de asistencia técnica a las IPS.

Ejercicio de doble función de adminisrador y prestador de servicios.

Prestación de servicios

Entrega de la operación de las IPS públicas a la ESE Salud Chocó y posteriormente a CAPRECOM

Deficiencias en la prestación de los servicios de salud de baja, mediana y alta complejidad.

Selección y adjudicación de la administración y operación de los servicios de salud a CAPRECOM y COMFACHOCÓ, con la participación del MPS y la Super Interdencia Nacional de Salud, generando alternativas de solución a los problemas identificados, en relación con el fortalecimiento de infraestructura, dotación, recurso humano y mejoramiento del acceso de los servicios.

Elevado número de remisiones de población no cubierta y servicios no POS a instituciones de alta complejidad.

Suscripción de convenios con IPS privadas de mediana complejidad en el Departamento del Chocó y en la ciudad de Medellín.

Cierre de servicios de alta complejidad debido a la elevadas deudas.

Prestación de servicios

Suscripción de contratos con IPS de alta complejidad, bajo la modalidad de pago anticipado.

Abono a las deudas de las de las IPS de Alta complejidad, mediante la suscripción de acuerdos de pagos por DASALUD CHOCÓ y el apoyo del MPS. Mediante la resoluciones 530 del 11 de febrero de 2010, 2105 del 8 de junio de 2010; 3797 del 28 de septeiembre de 2010, 5510 del 29 de diciembre de 2010, 5441 del 23 de diciembre de 2010 y 2675 del 6 de julio de 2011

Funte: Informes del Agente Interventor NURC 1-2011-075810 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales

1.3.DASALUD-CHOCO EN INTERVENCION TECNICACOMPONENTE ADMINSTRATIVO Y FINANCIERO

7

SITUACIÓN ENCONTRADA PROCESO SITUACION ACTUAL

· De acuerdo con las cifras presupuestales presentadas para la época, la financiación del sector salud se encontraba desbalanceada, ya que a pesar de haber recaudado $38.729 millones, comprometió recursos por $51.020 millones, generando un déficit de $12.291 millones. · La Contabilidad de la Institución no permite la revisión y análisis de las operaciones y registros, donde no hay claridad en las cuentas por pagar y cobrar, es decir no existe contabilidad alguna. · La deficiente situación financiera y de prestación de servicio en el Departamento, desmejora la calidad en atención en salud. · En el Fondo Departamental de Salud del Chocó, no se identifica con precisión el origen y destinación de los recursos de cada fuente.

FINANCIERA

PASIVOS ($millones)

21.022,8 24.840,6 87.507,1 70.417,5 71.217,8 Dentro de los pasivos más representativos, se registran $31.712,3 millones por administración y prestación de servicios, de los cuales uno de los mayores acreedores es el Hospital San Vicente de Paúl al cual se le deben $798.100,8 millones; así mismo, se adeudan $3.029,2 millones por aportes patronales y parafiscales. Estos han aumentado en un 1,13% a junio de 2011, con relación al anterior año, como consecuencia principalmente de las cuentas por pagar; dentro de éstas preocupa el incumplimiento en los acuerdos de pago suscritos con el Fondo Nacional del Ahorro por concepto de cesantías. PRESUPUESTO: Ingresos ($millones) 2007 2008 2009 2010 Jun 201151.535,7 43.029,7 42.946,2 63.285,6 19.670,5 Gastos ($millones)Funcionamiento: 2007 2008 2009 2010 Jun 201124.871,7 7.080,2 9.214,2 8.835,0 6.467,4Inversión:23.715,1 32.756,0 31.596,2 54.458,9 17.120,9

48.586,8 39.836,2 40.810,3 63.293,9 23.588,3 Total Gastos


8

FINANCIERA

Gracias a la depuración que se hizo a las cuentas por auditar y la gestión para obtener recursos ante el MPS y el Fosyga, se logró el pago a las distintas IPS por el valor de $27.097,0 millones, a través de las resoluciones 530, 2105, 3797 y 5510 de 2010. En el 2010, DASALUD obtuvo un excedente operacional y del ejercicio, pues aumentaron significativamente en $25.147,3 y $26.475,5 con relación a años anteriores, o sea que la entidad mejoró en su operación y mejoró sus capacidades de pago. Los ingresos se ven incrementados notablemente al llegar a los $63.285,6 millones, por la asignación de recursos de la nación por $27.097,0 millones en ese año. Para junio de 2011, los compromisos ascendieron a $23.588,3 millones, que comparado con los ingresos arroja un déficit en la operación corriente de $5.229,6 millones, con lo que se ve seriamente afectada su sostenibilidad financiera y por ende su misión institucional. Igualmente, los de funcionamiento no están cubiertos por el % establecido de las rentas cedidas; del total de las rentas que ascienden a $8.468,1 millones, se tendría para cubrirlos sólo el 25% equivalente a $2.117,0 millones, cuando a junio de 2011 se han comprometido $6.467,4 millones.

9


· Planta de personal numerosa, onerosa y con un elevado porcentaje de funcionarios del nivel auxiliar y reducido nivel de cargos del nivel profesional. · No estandarización de procesos y procedimientos, ni definición y adopción de puntos de control en procesos críticos para el adecuado funcionamiento de la entidad.

ADMINISTRATIVA

Reorganización, rediseño y modernización de la entidad: Se han evaluado diferentes alternativas para el ajuste de la planta, de lo cual se puede concluir que económicamente no requiere mayores erogaciones para cubrir la parte de indemnización de los funcionarios a retirar al priorizar aquellos que no generan gasto por este concepto, como son los provisionales y algunos de libre nombramiento y remoción, además del personal no misional que ejerce funciones de apoyo en el area administrativa (servicios generales, mantenimiento y auxiliares). COSTO DE INDEMNIZACIONES POR AJUSTE: $505 millones a 30-11-11 COSTO DE INDEMNIZACIONES TOTALES: $5.070 millones a 30-11-11 Otros aspectos a evaluar: - Con el ajuste la entidad continuaría con bastante personal prepensionable durante un tiempo y con personal antiguo que generan una carga laboral que se proyecta como insostenible, según los resultados preliminares. - Estructura no funcional para el cumplimiento de la misión institucional.

10


Sistema de Control Interno: Se aprobó el Plan de Acción de la Oficina de Control Interno, mediante resolución N0. 0787 del 25 de mayo de 2011, el cual busca los mismos objetivos trazados en el plan presentado a la Supersalud y es de obligatorio cumplimiento por parte de la dependencia. Se han observado algunos avances en cuanto al establecimiento de procedimientos, elaboración de formatos y se esperan prontos resultados en la gestión y aplicación del modelo.

Fuente: Informes del Agente Interventor NURC 1-2011-075810 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales

11

2. ESE HOSPITAL EDUARDO SANTOS DE ISTMINA EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

Causales de intervención situación actual No tiene implementado el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de Calidad

El Hospital lo implementó en mayo de 2010, según Resolución 0238 de junio 9 del citado año se formalizó dicho Programa, el cual se socializó según Acta del 13 de mayo de 2010.

La entidad presenta el Manual de Funciones, actualmente este Manual se está ejecutando y está a cargo de la Gerente de Proyecto

No hay Manual de Procesos Administrativos y Asistenciales

A la fecha se encuentran conformados los Comités oficialmente , estos son:

Comité de Historias Clínicas, creado a través de Resolución 0783 de noviembre 30 de 2009.

Carece de comités de obligatorio cumplimiento Comité de Vigilancia Epidemiológica e Infecciones, se creó según

Resolución No. 0784 del 1º de diciembre de 2009 Comité Científico, creado según Acta No.0902 de

diciembre 4 de 2009No se cumple con el reporte de información de indicadores de gestión.

La entidad está reportando mensualmente los indicadores de gestión a Dasalud y a las diferentes ARS con las que tienen contratos.

La Oficia de Atención al Usuario está ubicada en la Oficina de Telemedicina (ubicada por la sala de espera de Urgencias), se implementó el Manual del Sistema de Información y Atención al Usuario (SIAU), según Resolución 0220 del 13 de mayo de 2010. Esta Oficina está a cargo de una Auxiliar de Trabajo Social

No tiene implementado el Sistema de Información y Atención al Usuario (SIAU

Adicionalmente, se cuenta con buzones de sugerencias ubicados en consulta externa, urgencias y hospitalización. Se organizaron los deberes y derechos de los pacientes y están en los mismos lugares publicados en pendones. Se ha realizado encuestas de satisfacción mes a mes.

Sistema de información No cuenta con formato de negación de servicios Se diseño el formato de negación de servicios en

junio de 2010 y se está diligenciando a todos los pacientes que llegan a Urgencias

No tiene Comité de Ética Hospitalaria ni distintivos de habilitación

Los distintivos no se encuentran porque se está en proceso de habilitación ante Dasalud, se espera que se terminen las obras de infraestructura para alcanzar este objetivo

12

No tiene línea 24 horas para información y atención al usuario

Se está conformando el comité de ética

No cuenta con un sistema de referencia y contrarreferencia

La línea ha estado, al momento de la visita en junio de 2009 estaba suspendida, actualmente está en funcionamiento y es la línea No. 6702020, ésta es contestada por los celadores del Hospital, quienes ubican a la enfermera o médico de turno para que atienda la llamada del usuario

Mediante Resolución No.0219 de mayo 10 de 2010

se adoptó el Manual, actualmente está habilitada una ambulancia y al paciente se remite principalmente al Hospital San Francisco de Asís. La enfermera jefe del hospital está a cargo de este procedimiento

No existe un flujograma ni georeferenciación, ni control de gestión

Ya está operando con la implementación del Sistema de referencia y contrarreferencial. Hay un libro de referencia de todos los pacientes que salen remitidos al Municipio de Quibdó

El Hospital se encuentra cumpliendo con los estándares de calidad para lograr la habilitación del mismo, actualmente se encuentran en reparación muchas áreas físicas del Hospital, mantenimiento general, cambio de puertas, cambio de cubiertas, cambio de equipos médicos, tal como se confirmó en laboratorio, donde se compraron equipos de última tecnología para los procesos de laboratorio clínico, la instalación de equipos de rayos X., se implementó urgencias con el carro de paro, con sus insumos necesarios, todos los consultorios tienen sus elementos necesarios para desarrollar su labor, se cambiaron todas las camas, se compraron toallas, cobijas, se cambiaron los sanitarios de las habitaciones, estantes para jabón líquido y demás. Se espera concluir la obra de mantenimiento y reparación de la infraestructura física en dos meses

No cumple con lo estipulado en el Sistema Único de Habilitación

se está capacitando el Recurso Humano a través del SENA, trabajando temas de enfermería, la autoestima, atención al usuario.

No cumple con las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de infraestructura física, dotación.

La capacidad instalada que se tiene es de 17 camas y se espera llegar a 22.

La entidad no cuenta con un sistema de información y auditoría de urgencias.

13

La entidad no cuenta con un servicio de TRIAGE El Sistema de Información si existe, tiene el SIAU, el Triage, Referencia y Contrarreferencia. La entidad no tiene Auditoría de Urgencias como tal, pero cuenta con un médico coordinador que podría hacer dicha labor pues también atiende pacientes. La entidad capacitará al médico coordinador para que ejerza la Auditoría de Urgencias, actividad que se empezó a ejecutar en octubre de 2010.

No tiene implementadas guías de manejo médico y de enfermería de las principales causas de consultas por urgencias

Mediante Resolución 0220 del 13 de mayo de 2010 se habilitó dicho servicio, el cual está a cargo de la Enfermera Jefe y una enfermera auxiliar.

Se verificó su adopción, contenida en 5 tomos y realizados en el mes de mayo de 2010.

No tiene implementado el Código de Etica y Buen Gobierno y por ende no lo reporta a la Superintendencia Nacional de Salud.

Mediante Resolución No.0216 de mayo 6 de 2010 se realizó dicho Código, el cual está publicado en el Área de Urgencias. Para dar cumplimiento con el reporte que ordena la Circular Única, el Hospital espera remitirlo bajo los parámetros de la norma en el mes de diciembre.

No hubo Plan de Gestión (Decreto 357 de 2006): no hay certeza de cumplimiento o no de metas; mejoramiento de la calidad de prestación de servicios de salud; sostenibilidad financiera y eficiencia en los recursos, lo cual pone en riesgo la viabilidad y sostenimiento del Hospital

La entidad se encuentra trabajando basada en el Plan de Gestión presentado por el Agente Interventor, sobre el cual se hace seguimiento todos los meses, se entrega un informe mensual, se han desarrollado las actividades como está determinado en el Plan, se han subsanado gran parte de los hallazgos detectados en el momento que se originó la Intervención del Hospital.

No existe el Plan integral de residuos sólidos Respecto a la Autoevaluación, se realizó la autoevaluación de los servicios de salud en el mes de junio de 2010 y se efectuó un Plan de Mejoramiento sobre el mismo

Se verificó la implementación del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se realizó en el mes de abril de 2010 y el seguimiento está a cargo de dos promotores de saneamiento de la Institución. Así mismo, se organizó la caseta para los residuos hospitalarios.

Portafolios de servicios deficiente Se adecuaron las áreas de Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, Cirugía y Parto.

Infraestructura y dotación en situaciones críticas. No cumple con estándares de habilitación del servicio de urgencias, al igual que la dotación básica en este servicio.

Se realizaron reparaciones locativas. (cambio de puertas, ventanas ,y cambio de cubierta)

La ESE presenta carencia total equipos de laboratorio Se adquirieron y entregaron equipos de consultorio de urgencias y consulta externa, Se acondicionaron, 10 habitaciones con amueblamiento y hotelería.

Prestación deficiente del servicio por parte del recurso humano

Se realizo compra de equipos de laboratorio

Pago puntual de salarios, cumplimiento de horarios

14

La E.S.E. Hospital Eduardo Santos de Istmina, cuenta con dos vehículos tipo ambulancia para efectuar el transporte de pacientes en mal estado.

Se utiliza la Ambulancia de transporte de atención básica de Comfachoco. Las Ambulancias del hospital se enviaron a reparación

La entidad no cuenta con un manual de procesos y procedimientos de información y atención al usuario.

Elaboración de manuales y se están implementando los manuales de Gestión de calidad.

No tiene definido indicadores y estándares de calidad del proceso, estructura administrativa, recurso humano, físico, sistema de información e indicadores de gestión

Se rediseño y ajusto la capacidad resolutiva del hospital a fin de mejorar la calidad del servicio.

Carencia de medicamentos para urgencias y hospitalización.

Se adquirieron medicamentos para Urgencias y Hospitalización; con entrega al momento de la atención.

Carencia de material de insumos odontológicos. Se adquirieron material e insumos OdontológicosCarencia de equipos de oficina Se entregaron Equipos de oficina. Computadores,

archivadores, telefax. La E.S.E. Hospital Eduardo Santos de Istmina, cuenta con dos vehículos tipo ambulancia para efectuar el transporte de pacientes en mal estado.

Se utiliza la Ambulancia de transporte de atención básica de Comfachoco. Las Ambulancias del hospital se enviaron a reparación

La entidad no cuenta con un manual de procesos y procedimientos de información y atención al usuario.

Elaboración de manuales y se están implementando los manuales de Gestión de calidad.

No tiene definido indicadores y estándares de calidad del proceso, estructura administrativa, recurso humano, físico, sistema de información e indicadores de gestión

Se rediseño y ajusto la capacidad resolutiva del hospital a fin de mejorar la calidad del servicio.

Carencia de medicamentos para urgencias y hospitalización.

Se adquirieron medicamentos para Urgencias y Hospitalización; con entrega al momento de la atención.

Carencia de material de insumos odontológicos. Se adquirieron material e insumos OdontológicosCarencia de equipos de oficina Prestación del servicio en la zona rural insuficiente Se entregaron Equipos de oficina. Computadores,

archivadores, telefax. Fuente: Documento informe Agente interventor radicado en la Superintendencia Nacional de Salud con Nurc 2-2011-065439 del 05-08-11 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales.

Es importante informar que se suscribió el Contrato 0001 del 1 de abril de 2010 para la Administración y operación de los servicios de salud en la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina por parte de COMFACHOCO.

15

DATOS FINANCIEROS

SITUACION AL MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN ( Marzo 31 de 2010). Información visita inspectiva

SITUACIÓN A MARZO 2011

ACTIVOS 4.319.156.000 ACTIVOS $4.779.132.000

PASIVOS $8.727.166.000 PASIVOS $8.197.767.000

PATRIMONIO -$4.408.018.000 PATRIMONIO -$3.418.635.000

Fuente: Documento informe Agente interventor radicado en la Superintendencia Nacional de Salud con Nurc 2-2011-065439 del 05-08-11 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales.

Análisis Transferencias Comfachoco a la ESE:

AÑOS FECHA 2010 2011

DEL 1 ABRIL AL 30 DE NOVIEMBRE 63.400.000,00 20/12/2010 110.000.000,00 29/12/2010 10.000.000,00 14/02/2011 60.000.000,0008/03/2011 50.000.000,0016/03/2011 15.297.187,003/06/2011 134.458.159,00

TOTAL 183.400.000,00 259.755.346,00 Fuente: Documento informe Agente interventor radicado en la Superintendencia Nacional de Salud con Nurc 2-2011-065439 del 05-08-11 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales.

Encaminado al fortalecimiento de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad acorde con su nivel de complejidad el Hospital Eduardo Santos de Istmina ha presentado un incremento en su actividades obteniendo mayores coberturas de vacunación, en la atención de partos , en las metas de salud oral, disminución de la derivación de laboratorios clínicos, lo cual se traduce en reducción del costo y mayor pertinencia en la atención médica, así como un incremento de un 50% desde años 2009 para la prevención del cáncer de cuello uterino con la toma de citologías cervicovaginales.

16

CONCEPTO 2009 2010Dos is de biológico apl icadas 13.821 16.787

Controles de enfermería (Atención prenata l / crecimiento y desarrol l o) 1.455 2.835

Citologías cervi covagina les tomadas 987 1.864

Consultas de medicina genera l electivas rea l i zadas 16.800 17.409

Consultas de medicina genera l urgentes rea l i zadas 5.474 3.858

Tota l de cons ultas de odontología real i zadas (va loración) 1.155 2.222

Tota l de tratamientos terminados 1.151 2.900

Pa rtos va gina les 86 131

Exámenes de laboratori o 24,609 18.657

En la actualidad los servicios de la entidad se encuentran habilitados.

3. ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN FRANCISCO DE ASIS EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

CAUSALES CONTENIDAS EN LA RESOLUCION DE INTERVENCION SITUACION ACTUAL

Parálisis en la operación solo el 13% del personal profesional médico, 43 camas

Convenio de operación firmado con Caprecom desde el 25 de junio de 2008. Servicio de urgencias 24 horas, servicios ambulatorios (12 tipos) servicios de hospitalización con 140 camas, servicios quirúrgicos de mediana complejidad, imagenologia

Porcentaje de muertes intrahospitalarias primera 48 horas 4.22

Porcentaje muertes intrahospitalaria primeras 48 horas 1.49 (3 veces menos)

Porcentaje muertes intrahospitalarias después de 48 horas 3.89

Porcentaje muertes intrahospitalarias después de 48 horas 3.04

17

El Hospital no cuenta con una contabilidad confiable. Los estados financieros que se han enviado a algunos organismos de control, no son razonables desde ningún punto de vista.

Se avanzó mejorando el sistema contable obteniendo mayor grado de confiabilidad en su información. Se Mejoró razonabilidad y calidad en informes presentados a los órganos de control y vigilancia.

Desde hace año y medio no se puede generar ningún auxiliar o listado que permita corroborar las cifras globales.

Con el Modulo de contabilidad del Software City Salud se crearon los libros auxiliares de contabilidad, presupuesto.

El archivo y conservación de los documentos que soportan las cuentas por pagar, adolece de deficiencias importantes (no se encuentran legajados, no se conservan en orden cronológico, etc.).

Se contrato una firma especializada con el objeto de fortalecer el archivo institucional, se espera que para finales del mes de julio se encuentra ejecutado al 100%

Es evidente la debilidad total en el archivo y conservación de los documentos, aspecto que facilita la pérdida o hurto de los mismos.

Se cambio la ubicación del archivo institucional a una oficina al interior de la entidad, se esta a la espera de la adecuación como le exige la ley de archivo

Las cuentas por cobrar no se encuentran en poder de la institución en su totalidad, en razón a que fueron entregadas para el cobro por la vía ejecutiva sin que sean regresadas por los abogados.

Se solicitó información a los abogados externos sobre cobro de cartera para proceder a depuración y cobro de la misma.

Prácticamente la totalidad de los funcionarios del área financiera son nuevos por lo que no se pudo obtener una colaboración efectiva.

El Área financiera se reforzó mejorando la información presupuestal en lo referente a soportes registros y ejecución presupuestal de gastos e ingresos, y el registro y contabilización de las operaciones del Hospital

Cuentas por cobrar a aseguradoras: No se les ha realizado gestión de cobro desde hace cerca de tres años; el 95% de los saldos presenta morosidad superior a los dos años.

La cartera tiene morosidad superior a 720 días.

Sobreestimación de la cartera con aseguradoras y régimen contributivo.

La cartera es objeto de una depuración del 40 % con actividades adelantadas con Dasalud y Ministerio Resolución 530.Se Circularizó a CAPRECOM Cartera por 392 millones que representa un 10 %

18

Deficiencia en el seguimiento a las glosas.

El proceso de glosas es realizado por Caprecom ejecutor de la operación del Hospital

La cuenta anticipos no especifica el concepto dificultando el control de los egresos. Anticipos con más de un año sin ser legalizados inclusive a empleados retirados.

Actualmente los anticipos de vigencias anteriores se encuentran legalizados.

El control de inventario de medicamentos y devolutivos no cuenta con herramienta sistematizada; se carece de un sistema organizado de inventario, el flujo de documentos no está estandarizado, no están claramente definidas las responsabilidades en el manejo del inventario.

Almacén e inventarios lo maneja Caprecom se acordó ejecutar acciones de actualización de su operación.

El predio donde se encuentra la sede administrativa del Hospital está a nombre del Ministerio de Salud, por lo que es necesario adelantar las gestiones para su legalización.

Se direccionó el trámite de legalización procurando que el Ministerio transfiera el derecho de propiedad a la ESE.

El predio sobre el que está construida la Unidad Mental presenta invasiones. Es necesario hacer levantamiento topográfico y legalizar predios.

Se estableció las dimensiones y características del predio, y se tiene previsto un proceso de legalización con los “tenedores” de los predios.

Existen dos predios donde funcionan los Centro de Salud de los barrios San Vicente y Niño Jesús a nombre del Hospital, por lo que es necesaria su legalización.

La situación continúa.

Se evidenció que el Hospital no ha presentado algunas declaraciones de rete fuente por lo cual se aplica la sanción.

Via convenio desempeño se rindieron periodos faltantes y se pagaron $370 millones por concepto laboral, faltan por pagar 325 millones de sanciones e intereses y otros conceptos. Lo anterior, significa un avance del 50 %

En las cuentas por pagar se evidenció que no se encuentran debidamente soportadas y en algunos casos no fue posible ubicar las cuentas.

Se establecieron cuentas por pagar por servicios y suministros por valor de 5.000 millones.

19

Luego de los ajustes contables, el Hospital presenta déficit de $37 millones; Activos totales por $13.314 millones y Pasivos totales por $13.351 millones.

A 30 de Diciembre de 2010 el Hospital presenta activos por 25.966 Millones, Pasivos 14.684 millones, Patrimonio 11.282 millones.

El Hospital enfrenta deficiencias físicas y tecnológicas, no tiene incorporada una racionalidad gerencial y financiera de rentabilidad y carece del patrimonio y la liquidez requerida para enfrentar en igualdad las condiciones del mercado abierto.

Caprecom ha mejorado de manera continua la Planta física del Hospital. A la fecha esperamos recibir el valor de las mejoras realizadas mediante actas. Se adecuo urgencias con un valor de 1.300 millones, Se adecuo la unidad mental se un valor de 350 millones. Y lo donado por Medico sin fronteras representa una mejora física cercana a 700 millones, La dotación de equipos y enseres, es significativa, todas las camas son eléctricas.

Se evidenció que entre un alto número de empleados del Hospital, aún se tiene la idea que la institución solo necesita para su funcionamiento del presupuesto estatal. El esquema organizacional de la institución no parece funcionar bajo el esquema de que se acabaron los presupuestos históricos públicos y se pasó al pago por los servicios prestados.

La cultura organizacional de la Entidad ha mejorado ostensiblemente y como prueba de ello se evidencia el mejoramiento en la prestación del servicio por parte de Talento Humano que opera la prestación del servicio. Se deben crear indicadores para medir las metas financieras de la entidad para establecer un tiempo probable de recuperación financiera.

La incertidumbre financiera que hoy vive el Hospital es causada en gran medida por el reiterado incumplimiento de DASALUD, los pagos se han efectuado con una morosidad promedio de 725 días.

Con la Resolución 530 3575 de 2010, el Ministerio de la Protección Social, subsanó las deudas de los entes territoriales con las IPS por concepto de prestacion de servicios. Falta depurar la dedua por concepto de rentas cedidas

No se cuenta con libros oficiales de contabilidad, debidamente registrados ante la entidad competente, lo cual crea contingencias jurídicas en detrimento del patrimonio estatal.

El día 24 de noviembre de 2009 se le dio apertura a los libros contabilidad de la entidad de acuerdo a lo estipulado en el Régimen de Contabilidad Pública.

Se concluyen deficiencias significativas en el sistema de control interno.

Se avanzo en su implementación y su rol administrativo se articuló a la operación que realiza Caprecom del Hospital. Resaltándose que han sido de buen recibo las funciones de Control Interno por el Operador.

20

Debilidades en el procedimiento de facturación de servicios prestados, respuesta de glosas y gestión de cobranzas.

El volumen de la facturación tiene un crecimiento sostenido, el procedimiento esta bajo la coordinación de Caprecom.

No se tiene debidamente organizado un sistema de costos hospitalarios lo que incide negativamente en la determinación de márgenes, necesarios para asegurar su sostenibilidad.

El sistemas de costos es de responsabilidad de Caprecom.

En materia de saneamiento contable se avanzó en un 5% pero no se cumplió con la Ley 716 de 2001.

Se creó el Comité de Sostenibilidad Contable con el propósito de sanear las cifras registradas en los estados financieros.

Se recomienda armonizar la producción administrativa frente a la producción asistencial.

La liquidación de Convenios y contratos con CAPRECOM permitirá establecer indicadores, de medición de los resultados de la producción de la operación y el saneamiento financiero.

Falta de control de los recursos del Hospital

El hospital tiene en funcionamiento Dos cuentas corrientes con el Banco de Bogotá y una del BBVA.

Se debe ejercer una gestión de cobro más efectiva sobre todos los pagadores.

Se espera establecer la situación de la cartera y sus responsables.

Se debe propender por el fortalecimiento estructural. Implementar y ejecutar con rigurosidad convenios de gestión. Interactuar en la solución con Dasalud, Supersalud y Ministerio.

La ejecución del convenio de desempeño es de un 90%. Los recursos de la Operación se han reservado para el pago de deudas y mejoramiento de la infraestructura física.

Se recomienda no seguir con el software Dinámica Gerencial por sus altos costos frente a otras alternativas.

Los procesos financiero del Intervención son realizados con la implementación del modulo de CitySalud.

Se percibe una pasividad en el área contable.

Se estructuro el Área financiera como un todo entre Contabilidad, Tesorería, Presupuesto y Cartera, Bajo la coordinación del Asesor Contable.

21

Se sugiere que haya una comunicación efectiva y oportuna entre las diferentes dependencias del Hospital, especialmente entre Tesorería, Contabilidad, Cartera, Presupuesto, Recursos Humanos, Recursos Físicos y Jurídica.

El Agente Interventor, Sub gerente administrativo y financiero, el Contador y Control Interno han participado en acciones de seguimiento realizadas a la operación que ejecuta el Director de la Operación de CAPRECOM entablándose de esta manera un dialogo e intercambio de información al más alto nivel y de manera vertical con los Jefes de cada Área.

Inexistencia de Comites Se crearon los comités transfusión sanguínea, El paritario de Salud Ocupacional, Sostenibilidad Contable, Control de Calidad, el Comité Técnico Científico, se realizan reuniones permanentes con los jefes de Área de la Institución con el propósito de realizar comunicación vertical y horizontal en la Institución.

Es fundamental definir un procedimiento temporal, mientras dure la crisis, en el que tengan participación todas las áreas misionales de la entidad, de tal forma que se asegure el proceso documental, el manejo de la información y el análisis de los resultados.

La crisis asistencial relacionada con la calidad y oportunidad en la prestación del servicio se superó de manera exitosa, ampliándose oferta de servicios. La crisis sobre financiación de los costos en la prestación del servicio se superó mediante obtención de utilidades por parte del operador.Falta solucionar el problema financiero que ocasionó la Intervención del Hospital. El cual depende de la recuperación de cartera y los excedentes de la Operación.

Se evidenció que la Oficina de Recursos Humanos no tiene un conocimiento integral de los asuntos y de la información laboral del Hospital, no existen registros actualizados del personal, existen deficiencias en el archivo y conservación de los documentos relacionados con el área.

Se actualizaron la totalidad de las Hojas de vida de los funcionarios de la entidad, se estableció un procedimiento para la custodia de las hojas de vida activa e inactiva.

Es necesario centralizar toda la información laboral en la dependencia de Gestión Humana.

Se centralizo la información laboral de todos los funcionarios de la entidad.

Parálisis del Hospital desde el punto de vista funcional sin capacidad de respuesta asistencial a sus usuarios.

La situación la solucionó CAPRECOM mediante proceso de mejoramiento continuo en la prestación de los servicios e infraestructura.

22

Traslado asistencial medicalizado (TAM) sin dotación.

La ocupación actual del Hospital y la prestación de los servicios se encuentra en un 90%

Deficiencias en el manejo de historias clínicas, inexistencias de su control y administración.

Se mejoró la situación al implementar un Software para el manejo de las Historias Clínicas.

Carencia de dotación y mantenimiento de equipos biomédicos.

La dotación del Hospital alcanza niveles de satisfacción con respecto a la demanda de servicios. Existen equipos que son objeto de mantenimiento preventivo y correctivo.

Falencias en los procesos de referencia y contra referencia de pacientes.

CAPRECOM estableció y documentó los procesos de Referencia y Contra referencia.

Carencia de procesos prioritarios asistenciales que guiaran la prestación del servicio.

La Operación cuenta con procesos asistenciales propios y provenientes de su cultura organizacional.

Problemas de infraestructura que incidían en la prestación de los servicios médicos.

Están en construcción Urgencias y la unidad de salud mental. La planta de agua, y se dotó de un Área de maternidad y neonatos.

Muy baja productividad hospitalaria y deficiencias de facturación.

Con la información de estadística de la Institución se puede establecer que la productividad del Hospital ha duplicado los datos Históricos.

SITUACION AL MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN ( Marzo 6 de 2007) SITUACIÓN A MARZO 2011

ACTIVOS $13.314 MILLONES ACTIVOS $25.966 MILLONES

PASIVOS $13.351 MILLONES. Auditoría Externa 2007. PASIVOS $14.684. MILLONES

23

PATRIMONIO -$37 MILLONES PATRIMONIO $11.282 MILLONES

FACTURACION MENSUAL $825 MILLONES FACTURACIÓN MENSUAL $ 2.147 MILLONES

DEFICIT OPERACIONAL MENSUAL $39 MILLONES

SUPERAVIT OPERACIONAL MENSUAL $1.041 MILLONES. (Fuente: Boletín Mensual Costos y Gastos Oficina financiera CAPRECOM)

165 EMPLEADOS: 34 ADMINISTRATIVOS Y 131 ASISTENCIALES

121 EMPLEADOS:17 ADMINISTRATIVOS Y104 ASISTENCIALES

PARÁLISIS EN LA OPERACIÓN – SOLO 13% DEL PERSONAL PROFESIONAL MÉDICO, 43 CAMAS

CONVENIO DE OPERACIÓN FIRMADO CON CAPRECOM DESDE 25 JUNIO DE 2008. SERVICIO DE URGENCIAS 24 HORAS, SERVICIOS AMBULATORIOS (12 TIPOS) , SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN CON 140 CAMAS, SERVICIOS QUIRÚRGICOS DE MEDIANA COMPLEJIDAD, IMAGENOLOGÍA

EGRESOS PROMEDIO MES 431 EGRESOS PROMEDIO MES 913

PROMEDIO DIAS ESTANCIA 4.8 PROMEDIO DIAS ESTANCIA 4.17

PORCENTAJE OCUPACIÓN 80% PORCENTAJE OCUPACIÓN 82%

24

CONSULTAS ELECTIVAS PROMEDIO MES 904

CONSULTAS ELECTIVAS PROMEDIO MES 1735 (138% DE MAS)

CIRUGIAS PROMEDIO DIA 5.36 CIRUGIAS PROMEDIO DIA 14.52 (4 VECES MÁS)

PORCENTAJE MUERTES INTRAHOSPITALARIAS PRIMERAS 48 HORAS 4.22

PORCENTAJE MUERTES INTRAHOSPITALARIAS PRIMERAS 48 HORAS 1.49 (3 VECES MENOS)

PORCENTAJE MUERTES INTRAHOSPITALARIAS DESPUES DE 48 HORAS 3.89

PORCENTAJE MUERTES INTRAHOSPITALARIAS DESPUES DE 48 HORAS 3.04

USUARIOS POTENCIALES 259.376 USUARIOS POTENCIALES 467.099 Según Censo Dane

Fuente: Presentación realizada por el Agente Interventor

Punto Dos.

Al iniciar la intervención ¿Cuántos afiliados tanto del Régimen Subsidiado y como el Contributivo presentaba el sistema de salud del Departamento del Choco? Señalar rangos de edad y sexo.

De acuerdo con la información suministrada por el Agente Interventor de Dasalud Choco, se da respuesta a este punto así:

“ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL DEPARTAMENTO DEL CHOCO.

El Departamento del Choco cuenta a la fecha con una población según censo Dane de 476.173 habitantes de los cuales 231.216 viven en el área rural y 239.061 en el área urbana, existen

237.112 hombres y 239.061 mujeres.

25

POBLACION ASEGURADA DEL DEPARTAMENTO DEL CHOCO

Población total Población

Régimen

subsidiado

% Población

Régimen

contributivo

% Población por

Asegurar

%

476.173 392.177 82.36 55.820 11.72 28.176 5.92

La universalización en el departamento se adopta con el decreto 1717 de mayo 18 del 2007 y

recae sobre la EPS pública de orden Nacional (CAPRECOM) después de implementado el decreto

la población asegurada en régimen subsidiado entre los años 2007 y 2008 aumenta en 137.866 personas.

Existen 5 EPS-S que están funcionando en estos momentos en el departamento en las cuales

está distribuida la población así:

EPS-S AFILIADOS %CAPRECOM 262.698 66.98BARRIOS UNIDOS 51.055 13.02COMFACHOCO 44.621 11.39COMPARTA 23.821 6.07EMDISALUD 9.982 2.54TOTAL 392.177 100 %

De los 30 municipios del departamento hay 12 municipios que alcanzan la universalización, 11

municipios que están entre 80 y 90% y únicamente 7 que están por debajo del 76%

MUNICIPIOS CON COBERTURA DEL 90 AL 100%

MUNICIPIO POBLACION POBLACIONREGIMEN SUBSIDIADO

PORCENTAJE COBERTURA

ACANDI 10.014 10.132 100

BAGADO 8.249 8.753 100

BAHIA SOLANO 9.217 8.568 92.59

BAJO BUDO 16.878 17.276 100

BOJAYA 10.025 13.626 100

CARMEN DEL DARIEN 5.290 5.253 99.30

26

ITSMINA 24.459 25.836 100

JURADO 3.455 3.501 100

NUQUI 8.093 7.327 90.53RIO SUCIO 28.556 30.021 100

SAN JOSE DEL PALMAR 4.949 5.044 100

TADO 18.504 18.412 99.50

MUNICIPIOS CON DE COBERTURADEL 80 AL 90%

POBLACION POBLACIONREGIMEN SUBSIDIADO

PORCENTAJE

ATRATO 8.664 7.364 84.99CONDOTO 13.840 11.757 84.94CANTON DE SAN PABLO 7.037 5.762 81.88LITORAL DEL SAN JUAN 13.682 12.068 88.20LLORO 10.733 9.548 88.95MEDIO BAUDO 12.606 10.779 85.50NOVITA 7.912 6.876 86.90RIO IRO 8.858 7.357 83.05RIO QUITO 8.408 6.868 81.68SIPI 3.762 3.155 83.86UNGUIA 14.862 13.482 90.71

MUNICIPIOS CON COBERTURA HASTA EL 75%

MUNICIPIO POBLACION TOTAL

POBLACION REGIMEN SUBSIDIADO

PORCENTAJE COBERTURA

ALTOBAUDO 35.514 26.778 75.40CERTEGUI 9.802 3.889 39.67EL CARMEN DE ATRATO 12.911 6.600 51.11MEDIO ATRATO 24.941 6.746 27.04MEDIO SAN JUAN 14.562 8.273 56.81QUIBDO 114.539 86.373 75.40UNION PANAMERICANA 8.851 4.753 53.70Fuente: Documento informe Agente interventor radicado en la Superintendencia Nacional de Salud con Nurc 2-2011-065439 del 05-08-11 – Seguimiento Delegada para Medidas Especiales.

Punto tres:

Describir ¿Cómo encontró la infraestructura hospitalaria y de servicios en todos los niveles de atención: primaria-mediana y alta complejidad por distritos y/o municipios del Departamento del Choco?

27

ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina:

Al inicio del proceso de intervención

Mal estado de la infraestructura física como techos, baños, pisos, fachada principal Carencia del equipos de laboratorio Ausencia de medicamentos para urgencias y hospitalización Carencia de materiales e insumos odontológicos Mal estado de los equipos de oficina

En el desarrollo del proceso de intervención y con la operación por parte de Comfacho, el operador realizo una inversión en Infraestructura física y dotación por un valor de $1.108.723.167. Entre las inversiones tenemos:

CONCEPTO INVERSION VALORVENTILADORES DE PARED $ 551.000,00PAPELERA DE PISO CON PEDAL $ 784.000,00CAMILLA PLANA Y MESA DE CURACIONES $ 1.712.572,00ESCRITORIO Y SILLA EJECUTIVA $ 929.900,00NEVERA Y DISPENSADOR DE AGUA $ 2.799.892,00AIRE ACONDICIONADO $ 1.960.000,00VENTILADORES DE PARED $ 637.000,00ARCHIVADOR DE TRES GAVETAS $ 615.000,00MESA DE COMPUTADOR $ 199.900,00SILLA GIRATORIO, ESCRITORIO MINISTRO $ 1.098.000,00ESCRITORIO Y SILLA TIPO SECRETARIA $ 896.518,00DISPENSADOR DE AGUA $ 490.000,00TELEFAX $ 377.000,00ALAMBRE RIGIDO $ 1.628.000,00ALAMBRE ENTORCHADO, OTROS $ 3.928.999,00MESA DE COMPUTADOR $ 355.000,00BALASTAS $ 1.440.000,00CORTINAS Y TOALLAS $ 4.105.000,00MOTOR FUERA BORDA $ 9.380.000,00PINTURA URGENCIA - C. EXTERNA $ 9.175.000,00REPUESTOS AMBULANCIA $ 2.263.972,00ADECUACION AREA FARMACIA $ 1.600.000,00F PUERTAS Y PROTEC. CAMILLAS $ 31.565.000,00REPARACION Y PINTURA VEHICULO $ 7.250.000,00REPARACION AMBULANCIA $ 2.710.000,00ESTAMPADOS DE SABANA $ 550.000,00ESTUFA ELECTRICA Y JARRA PLASTICA $ 134.000,00ESCRITORIO TIPO SECRETARIA $ 2.805.841,00EQUIPO DE QUIMICA $ 45.871.760,00AGITADOR DE MANZINI $ 7.331.200,00EQUIPO HEMATOLOGICO $ 34.417.612,00MAQUINA PROCESADORA DE RAYOS X $ 29.347.305,00

28

HERRAMIENTAS PARA MANTENIMIENTO $ 6.690.000,00DISPENSADOR DE TOALLA DE MANO $ 5.483.900,00LAVADOR AUTOMATICO MICROELISA $ 15.752.800,00NOCHEROS, SOPORTES TV, SILLAS VIETOR $ 13.964.041,00REPUESTOS VEHICULOS $ 539.000,00COLCHONES HOSPITALARIOS $ 660.000,00ELABORACION DE MARCOS DE PUERTAS Y PINTURAS $ 33.064.800U P S DE 900W $ 552.160,00SOFA CAMA $ 360.000,00VENTILADORES Y TAPAS SANITARIAS $ 2.950.000,00MONITOR FETAL $ 1.086.000,00DISPENSADORES DE JABON LIQUIDO $ 3.853.520,00TELEVISORES, VENTILADORES $ 3.500.000,00CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL $ 588.000,00UPS TRIPP LITE $ 1.724.000,00LAVADORA CENTRAL DE 26 LB $ 1.100.000,00MICROSCOPIO CX 21 $ 4.640.000,00CORTINAS $ 687.000,00CARRO DE PARO Y OTROS $ 2.691.651,00ADECUACION CUBIERTA DEL HOSP $ 635.536.193,00INTERVENTORIA $ 19.066.082,00MAYOR VALOR CANTIDAD OBRA - CUBIERTA $ 14.980.227,00MAYOR VALOR CANTIDAD OBRA - INTERVENTORIA $ 449.407,00EQUIPO - LAMPARA HOSPITALARIA $ 525.132,00CACHARRERIA EL REMATE $ 174.800,00TALLER LA B $ 14.356.000,00TALLER LA B $ 14.847.600,00JOSE EULICES GONZALEZ CAMPO $ 16.124.000,00JOSE EULICES GONZALEZ CAMPO $ 5.336.000,00METROCLINICOS S. A. $ 5.245.520,00DISTRIBUIDORA LUMA $ 411.000,00DOMETAL $ 1.630.000,00ARREGLO COCINETA Y DUCHA $ 14.467.824,00GIMNASIA TERAPEUTICA $ 10.800.000,00METROCLINICO S. A. $ 890.661,00VAPORIZADOR DE SEVOFLUOTANE $ 34.754.258,00INCUBADORA- ELECTROCARDIOGRAFO $ 10.332.120,00GRAN TOTAL A JUNIO DE 2011 1.108.723.167

ESE Hospital San Francisco de Asís:

29

Una de las causales por las cuales se intervino la ESE estaba relacionada con el mal estado de su infraestructura y la falta de insumos, encontrándose que:

No se garantiza el suministro del agua potable ni de fluido eléctrico

Los cielos rasos, techos, paredes demandan actividades de restauración y mantenimiento.

El espacio físico del hospital tiene áreas que representan alto riego para la salud de sus pacientes como para sus trabajadores como los son el cuarto frio, el lugar de las calderas, el área de lavandería, la disposición final de basuras; en la unidad de salud mental existe una zona invadida por particulares y de igual manera presenta permanente exposición a aguas negras.

La entidad cuenta con una unidad de traslado asistencial medicalizado la cual no dispone de dotación básica.

Los equipos en radiología no cuentan con las condiciones técnicas de calidad y soporte técnico-científico

En el área de salud mental no se halla equipo del reanimación, medicamentos, soluciones, elementos quirúrgicos

En los servicios de urgencias, medicina interna, ortopedia, cirugía no se hallan electrocardiógrafo, pulsoximetros, glucómetro, camas acondicionadas, elementos para inmovilización y sujeción física.

El equipo de esterilización presenta fallas en su funcionamiento

En el laboratorio clínico no se cuentan con los paraclinicos que define un segundo nivel de complejidad.

Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiología y terapia del lenguaje no cuentan con los equipos necesarios

En desarrollo del proceso de intervención de la ESE se han mejorado la infraestructura física del hospital, dotación de equipos médicos quirúrgicos e insumos. Se ejecutaron los siguientes obras aproximadamente por $2.500.000.000 como son:

Construcción del área de Urgencias con aportes de Koica (Gobierno Coreano) y aportes de los excedentes operacionales del Hospital, previo autorización del interventor.

A partir del año 2007 el servicio de Neonatos se independiza del servicio de Pediatría, brindando atención a los bebes de bajo peso y prematuros, con encefalopatías, riesgo metabólico, sepsis neonatal, ictericia neonatal, síndromes de dificultad respiratorio, hipoglicemias, entre otros. En ese momento sólo se contaba con 3

30

incubadoras, incluyendo la de transporte, 1 sala de adaptación y 3 camas para el manejo de madre canguro ambulatorio.

En el 2009, dado el alto índice de mortalidad neonatal, MEDICOS SIN FRONTERAS (MSF) invierte recursos en la creación de una UNIDAD DE NEONATOLOGIA DE II NIVEL; se dota de:

• 4 cubículos individuales de cuidado intermedio equipado con incubadora, monitor de signos vitales pediátrico, bombas de infusión, jeringas de infusión,

• 1 sala de observación con 4 cunas y 4 tomas de oxigeno

• 1 sala de adaptación con 3 camas para la madre y el neonato.

Se construyó por médicos sin fronteras el Centro Obstétrico y la planta de agua potable

Con recursos del Ministerio de la Protección Social se construyó la Unidad Mental la cual entrara a funcionar una vez lleguen la dotación. Igualmente se instalo una planta para la producción del oxigeno. Y se encuentran en construcción el área de lúdica como complemento en el tratamiento a los pacientes de la unidad mental

Se está terminando con cargo a recursos propios del Hospital la organización del archivo de historias clínicas, laborales y administrativa en general.

Reparación y mantenimiento continuo del equipo de Rayos X fijo, ssuministro continuo y permanente de material reactivo e insumos , mmantenimiento al equipo de Revelado automático.

Donación de camas eléctricas, colchones anti escaras, sillas odontológicas, sillas de ruedas, caminadores, equipos de computo, Gimnasio, mesas de examen, televisores, entre otros por parte de Fupad.

ESE Salud Choco:

La Infraestructura hospitalaria y de servicios en los municipios en los cuales eran atendidos por la ESE SALUD CHOCÓ, cuando se ordeno la intervención era la siguiente:

MUNICIPIO DE BOJAYA

El Centro de Salud no tenía Panga ni motor para realizar remisiones. Sin ventiladores en el área de hospitalización y urgencias. Los consultorios no tenían pesa, tensiómetro y glucómetro. El Centro de Salud no tenía suministro de agua. Sin energía eléctrica y su Planta no se encontraba en condiciones de

suministrarla.31

La disposición final de desechos hospitalarios no se ejecutaba de manera óptima Sin Incinerador que cumpla los requerimientos de ley. Falta de insumos medico quirúrgicos

BELEN DE BAJIRA

El Centro no tiene acueducto. Farmacia con pocos insumos médicos para la atención de urgencias. Sala de partos y zona de hospitalización/sala de observación sin cumplir las

condiciones necesarias de higiene, ventilación ni iluminación. Sin esterilizador en todo el Centro de Salud, hecho que no permite garantizar

bioseguridad en los procesos que se ejecutan. No hay incubadora. No hay Sala de procedimientos o curaciones. La sala de Observación/Hospitalización no cuenta con camilla para la atención de

pacientes y sólo se encuentran cuatro camas de madera donadas por la comunidad y cumplen como camas hospitalarias.

Los Residuos Hospitalarios del Centro de Salud se encuentran acumulados en un local abierto dentro del predio, esto se debe a que no existe un plan para la separación y disposición final de los desechos, generando así un alto Riesgo Biológico.

El Centro de Salud no cuenta con un Incinerador Final de Desechos La Ambulancia con la que cuenta el Centro de Salud no es adecuada para el

terreno, no está dotada con equipamiento médico para cumplir sus funciones. Adicionalmente se encuentra en total deterioro y en pésimas condiciones físicas; a octubre de 2009 completó 10 meses sin prestar el servicio.

CARMEN DEL DARIEN

A la Sala de partos le hacía falta una camilla ginecológica y un monitor de signos vitales.

El equipo de monitoreo fetal, el equipo para entubar y el electro cardiógrafo sin funcionar.

El centro de Salud no contaba con Odontólogo. Los motores de la ambulancia, se encoentraban en mal estado La casa médica presentaba un deterioro avanzado y no era adecuada para

habitarla. No funciona la Planta Eléctrica.

ACANDI

El área de urgencias carecía de monitores, desfibrilador y debía ser ampliada por no tener espacio adecuado para la atención de pacientes

El Hospital no había implementado el programa de Telemedicina. En la zona de hospitalización no funcionaban la mayoría de las luces. El área quirúrgica sin equipo de Anestesia y sin incubadora.

32

El Hospital no tenía Ambulancia acuática para prestar el servicio de remisión de pacientes. Aún cuando el Hospital tiene un Taxi 23 y una lancha, ambas se encuentran en avanzado estado de deterioro. Adicionalmente el Taxi 23 no sirve para el mar porque su quilla baja.

No se contaba con un modelo eficaz para la disposición final de residuos hospitalarios debido a que el incinerador se encuentra en mal estado.

RIOSUCIO

La planta física del Hospital presentaba un avanzado estado de deterioro: con filtraciones en muchas áreas del techo, sin iluminación en consultorios, pasillos y con ventilación es mala en todo el Hospital.

El Módulo de Urgencias, no se había terminado. La construcción se encontraba en un estado deplorable, debido al abandono, tanto la maleza como los animales se habían apropiando de las instalaciones convirtiendo esta, en un gran riesgo tanto para los pacientes del Hospital, como para la comunidad.

Los pasillos que unen las áreas de Urgencias con consulta externa y hospitalización estaban convertidos en zona de almacenamiento de equipos e instrumentos médicos en mal estado.

Pasillos internos utilizados como área de ropas; el desaseo dentro de las instalaciones campeaba de manera notoria.

El Hospital no tenía un sistema para la disposición final de residuos sólidos, ni hospitalarios; sin incinerador, ni guardianes, por tal razón existían aproximadamente 7.000 agujas guardadas en botellas plásticas, generando un alto riesgo Biológico.

No recibían medicamentos de forma regular. Sin esterilizador, ni desfibrilador, ni incubadora. La Sala de Partos crecía de equipos ni materiales necesarios para sus funciones. El Hospital no tenía implementado el modelo de Telemedicina. El Hospital tenía una Ambulancia Taxi 23 y dos pangas las cuales estaban en

avanzado estado de deterioro. Adicionalmente tenía dos motores 40 y un 0.9 en mal estado.

El laboratorio clínico no tenía equipo de química, ni reactivos; adicionalmente, la micro centrífugo presentaba mal estado. Poca ventilación y deficiente iluminación.

El Consultorio de Odontología tenía una unidad móvil; sin embargo, nunca se había utilizado, no contaba con pieza de alta ni autoclave, la iluminación no es adecuada.

El Hospital no tenía facturador, y dichas funciones eran asumidas por el resto de personal.

La Casa Médica en mal estado físico con filtraciones en el techo y con gran humedad.

Planta eléctrica en mal estado.

CANTON DE SAN PABLO

El Centro de Salud sin servicio de Acueducto El Centro carece de área para el manejo de los desechos hospitalarios.

33

En cuanto a dotación, este presentaba un déficit de insumos medico quirúrgicos, medicamentos para la atención de urgencias, equipos para la atención básica (sin carro de reanimación dotado, EKG etc.), no tenía lencería hospitalaria, camas, camillas, ni sillas de espera, los consultorios no estaban totalmente dotados etc.

Algunos equipos odontológicos debían ser reparados (contraangulo, lámpara de fotocurado) y dotación de insumos para el adecuado funcionamiento del servicio.

El laboratorio no tenía insumos para desarrollar normalmente sus actividades. Sin elementos de oficina, muebles, enseres, ni papelería suficiente y en buen

estado para desarrollar las actividades en el Centro. El centro cuenta con una ambulancia terrestre – TAB - la cual requería dotación y

mantenimiento. El Centro tenía un motor 0,9 HP en mal estado y no tiene bote. En el Centro no tenía lavadora ni servicio de lavandería. El Centro de Salud tenía su ambulancia terrestre – TAB – sin insumos y

mantenimiento periódico. Camas en malas condiciones, sin elementos de lencería hospitalaria como

sábanas, almohadas, forros para colchones, sin mesas de noche ni escalerillas. consultorio médico sin insumos medico quirúrgicos, urgencias y hospitalización sin

equipos e insumos básicos como carro de reanimación dotado, glucómetro, doppler, EKG ni medicamentos para la adecuada prestación de los servicios.

Sala de partos sin insumos requeridos para su funcionamiento, oscura, poco ventilada y estrecha. Con una mesa de partos en buen estado.

Centro de Salud sin agua potable y la que llega no es constante. Sin área de lavandería. El centro no posee zonas verdes ni salas de espera No existe un sistema para el manejo adecuado de desechos hospitalarios. El Centro de Salud está ubicado en la vía principal y no tiene lotes aledaños para

ampliar su planta física. Las camas, camillas y equipos del centro están deteriorados y/o en mal estado u

obsoletas. El centro presentaba un déficit de medicamentos hospitalarios, insumos

odontológicos y de laboratorio para la adecuada prestación de los servicios de salud.

Sin elementos para desarrollar actividades de promoción y prevención, muebles y enseres, papelería y elementos de oficina.

ALTO BAUDO

Centro de Salud con humedad y paredes con un gran deterioro; filtraciones en el techo de los pasillos de urgencias, con vidrios de ventanas quebrados, puertas dañadas, poca iluminación, la pintura deteriorada, sin ventilación, mal estado, desaseo y descuido en general.

Camas en malas condiciones, colchones viejos y manchados con secreciones, no cuentan con elementos de lencería y hotelería hospitalaria como sábanas, almohadas, forros para colchones, mesas de noche ni escalerillas.

En todos los servicios del centro hacían falta insumos medicos quirúrgicos, equipos (carro de reanimación dotado, EKG etc.), medicamentos para urgencias y hospitalización, insumos para laboratorio y odontología, elementos de oficina, P y P y de aseo.

34

Baños sin iluminación, sin agua y sin aseo. Algunas conexiones eléctricas en mal estado. El Centro de Salud cuenta con un área de lavandería y con una lavadora en buen

estado, sin embargo no cuenta con suministro de agua constante. La disposición final de desechos hospitalarios no se realizaba, no se clasifican los

residuos y adicionalmente no se cuenta con un Incinerador. Unidad odontológica sin agua para su adecuado funcionamiento. Esterilizador, en regular estado. El centro de salud no cuenta con un sistema de comunicación para remisiones,

información o reporte de casos clínicos o novedades. Casa Médica en pésimo estado. Falta de ACPM para la Planta Eléctrica.

MEDIO SAN JUAN

En el Centro de Salud las áreas de Hospitalización, urgencias, laboratorio y Sala de Pre y posparto son pequeñas, poco ventiladas e iluminadas.

El Centro de Salud sin suministro de agua potable por falta de acueducto en el municipio, esta se recoge de la lluvia en tanques de almacenamiento.

En el Centro de Salud la planta generadora de energía solo tiene conexión al laboratorio.

El estado físico del Centro de Salud es, en términos generales, bueno. Sin embargo se presentan problemas en las casas de madera aledaña al Centro, pues la madera esta vieja y en mal estado, hay filtraciones en diferentes áreas del techo, siendo facturación y farmacia las zonas más afectadas por éstas. La pintura está deteriorada y la iluminación es deficiente.

El Centro no cuenta con equipos de Rayos X, solo está el espacio vacío en la planta física.

El Consultorio de odontología no cuenta con pieza de mano, la escupidera esta mala y no hay insumos para realizar procedimientos. No estaba funcionando.

En el Centro existe un déficit de insumos medico quirúrgicos, equipos (laboratorio, EKG, carro de reanimación dotado etc.), medicamentos de urgencias y hospitalización e insumos de laboratorio.

Sin insumos de aseo. No se cuenta con sillas en salas de espera, elementos para actividades de

promoción y prevención, no hay papelería, ni elementos de oficina. El Centro tiene áreas no iluminadas, poco ventiladas, con conexiones eléctricas

malas y pintura deteriorada. A los equipos del centro de salud no se les realiza mantenimiento lo que ha

llevado a disminución del periodo activo de estos. Casa Médica en mal Estado.

MEDIO BAUDO

El Centro de Salud no cuenta con Panga ni motor para realizar remisiones. Sin Casa médica. Las camas y camillas están en malas condiciones y el Centro no cuenta con

elementos de lencería hospitalaria como sábanas, almohadas, forros para colchones, mesas de noche ni escalerillas.

35

Sin insumos medico quirúrgicos, odontológicos ni reactivos de laboratorio para la prestación adecuada de los servicios. Odontología no funciona.

El Centro no cuenta con los equipos necesarios para la atención de usuarios (EKG, carro de reanimación dotado, glucómetro, doppler, desfibrilador etc.) y los equipos que hay algunos están malos, son obsoletos y sin mantenimiento.

El centro es poco iluminado, ventilado, algunas conexiones están malas y la pintura del centro está deteriorada.

No cuenta con sala de espera pare usuarios, estos esperan en la parte externa del Centro donde hay filtraciones en el techo. Las filtraciones se estaban reparando pero el trabajo quedo inconcluso por falta de 08 laminas de zinc.

Centro de Salud sin suministro de agua constante ni potable por falta de tanques de almacenamiento.

No cuenta con servicio o área de lavandería. El estado físico del Centro de Salud es en términos generales malo. Se presentan

problemas de humedad y filtraciones en diferentes áreas del techo. La disposición final de desechos hospitalarios no se está realizando de manera

óptima debido a que no hay un sistema de clasificación y manejo de residuos hospitalarios. Adicionalmente no se cuenta con un Incinerador.

La Farmacia o Almacén no tiene medicamentos para la atención de urgencias y hospitalización y los que hay están en desorden y vencidos.

El Centro no cuenta con medios de comunicación. No cuenta con elementos necesarios para el desarrollo de las actividades de P y

P, papelería, muebles y enseres y elementos de oficina completos. La lámpara del equipo de odontología esta en mal estado.

LITORAL DE SAN JUAN

El Centro tiene dos motores para hacer remisiones pero están malos. Los dos son 40 H. P., uno está en el Centro y el otro está en Buenaventura en reparación, la cual cuesta aproximadamente tres millones de pesos (tiene malo el cigüeñal).

No existe Casa Médica. El Centro de Salud permanece en estado de desaseo y descuido. Tiene 04 camas en muy mal estado y sin colchones, El Centro no cuenta con elementos de lencería hospitalaria como sábanas,

almohadas, forros para colchones, mesas de noche ni escalerillas etc. No tiene insumos medico quirúrgicos suficientes, odontológicos ni reactivos de

laboratorio para la prestación adecuada de los servicios. En algunos de los servicios del Centro las instalaciones sanitarias (lavamanos,

lavaplatos) no tienen agua o presenta malos olores, por lo cual, no se utilizan. Los usuarios deben bañarse en el patio interno del centro.

El techo esta viejo y deteriorado lo cual hace que se presenten filtraciones y humedades severas en algunas áreas (hospitalización y pasillos, vacunación, laboratorio, cuartos de trabajo sucio y un patio interno del centro).

El Centro no cuenta con los equipos necesarios para la atención de usuarios (EKG, carro de reanimación dotado, glucómetro, basculas, doppler, desfibrilador etc.) y los equipos que hay algunos están malos, son obsoletos y sin mantenimiento.

El centro es poco iluminado, ventilado, algunas conexiones están malas y su pintura está deteriorada.

36

En el Centro de Salud no cuenta con suministro de agua constante ni potable. Tiene un tanque subterráneo con agua que se usa para el aseo del centro y las temporadas de verano,

No cuenta con servicio o área de lavandería. El estado físico del Centro de Salud es en términos generales malo, por los

problemas de humedad y filtraciones en diferentes áreas del techo y la falta de conclusión de la obra en algunas zonas.

No hay un sistema de clasificación y manejo de residuos hospitalarios. Adicionalmente no se cuenta con un Incinerador. Los residuos son almacenados en cuartos de trabajo sucio, los cuales no tienen puertas y presentan humedad y malos olores.

La farmacia o almacén no tiene medicamentos suficientes para la atención de urgencias y hospitalización y los que hay están en desorden. Aquí se guardan equipos no usados del centro.

El centro no cuenta con medios de comunicación. Tiene sala de cómputo con 03 equipos buenos (dos de compartel y uno del centro de salud), sin internet.

No cuenta con los elementos necesarios para el desarrollo de las actividades de P y P, papelería, muebles y enseres y elementos de oficina completos.

El consultorio de odontología no tiene pieza de mano, micro motor, ni contrángulo, los eyectores presentan filtraciones, hay déficit de insumos, la silla es obsoleta, hay unidad portátil, pero no se le realiza mantenimiento a los equipos. Además las conexiones eléctricas de esta área están malas y no hay agua.

La sala de partos no tiene conexiones eléctricas, no tiene baño – solo el espacio físico para este, - no hay lámpara, succionador, ni equipos de parto, la mesa departo esta en regulares condiciones y la sala de pre y posparto tiene una cama y una cuna malas.

hay 3 plantas eléctricas, 2 en mal estado y una buena pero no cuentan con el combustible para que esta funcione

El combustible para el centro se compra con el dinero de las consultas particulares, o es donado por la comunidad y la empresa petrolera en la zona.

El centro presenta dificultades por no tener un abastecimiento constante de combustible para las remisiones y funcionamiento de la planta, y recursos económicos para la compra y transporte del gas y la recargada de las balas de oxigeno en Buenaventura.

Cuenta con sala de Rx en obra negra, donde solo hay escombros y no se cuenta con el equipo.

El centro tiene una sala utilizada como bodega de equipos malos.

SIPI

El Centro de Salud no cuenta con lancha para hacer remisiones. No tiene Casa Médica. El Centro no cuenta con elementos de lencería hospitalaria como sábanas,

almohadas, forros para colchones, mesas de noche ni escalerillas etc. No cuenta con insumos medico quirúrgicos suficientes, insumos odontológicos ni

reactivos de laboratorio para la prestación adecuada de los servicios. Algunos equipos del laboratorio están malos (centrifuga, microscopio), funcionan

regularmente, hay desorden y desaseo en esta área. No hay suministro de agua potable

37

El centro no cuenta con los equipos necesarios para la atención de usuarios (EKG, carro de reanimación dotado, glucómetro, basculas, doppler, desfibrilador etc.) y los equipos que hay algunos están malos, son obsoletos y sin mantenimiento.

El centro es poco iluminado, ventilado, algunas conexiones están malas. Cuenta con sala de espera para los usuarios con pocas sillas. No cuenta con servicio o área de lavandería. No hay un sistema de clasificación y manejo de residuos hospitalarios.

Adicionalmente no se cuenta con un Incinerador. La farmacia o almacén no tiene medicamentos suficientes para la atención de

urgencias y hospitalización. Algunos con los que cuentan están vencidos. No cuenta con los elementos necesarios para el desarrollo de las actividades de P

y P, papelería, muebles y enseres y elementos de oficina completos. El consultorio de odontología tiene equipo portátil con pieza de mano mala. Hay

déficit de insumos, la silla es obsoleta y no se le realiza mantenimiento a los equipos. Además las conexiones eléctricas de esta área están malas y no hay agua.

La sala de partos no tiene conexiones eléctricas buenas, no tiene baño, no hay lámpara, succionador, ni equipos

El consultorio de vacunación cuenta con una nevera a gas buena y una eléctrica mala, tiene cajas térmicas buenas. No tiene suficientes biológicos.

El centro de salud tiene 01 planta diesel sin mantenimiento y que funciona con repuestos prestados.

El centro presenta dificultades por no tener un abastecimiento constante de combustible para las remisiones y funcionamiento de la Planta, y recursos económicos para la compra y transporte del gas y la cargada de las balas de oxigeno en Buenaventura.

No cuenta con Sala de Rayos X. El centro no tiene un sistema de clasificación y manejo de residuos hospitalarios.

Punto Cinco y seis:

¿Qué acciones ha adelantado la Supersalud, hasta la fecha, en cuatro años de su intervención, para mejorar y restablecer el escenario recibido?

¿Qué estrategias y acciones ha implementado para mejorar los servicios administrativos y asistenciales del sistema de salud en el Departamento?

Para dar respuesta a estos puntos, es pertinente precisar lo siguiente:

De conformidad con el artículo 68 de la Ley 715 de 2001, la Superintendencia Nacional de Salud ejercerá la intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplan funciones de explotación u operación de monopolios rentísticos, cedidos al sector salud, Empresas Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier naturaleza, así como para intervenir técnica y administrativamente las direcciones territoriales de salud, en los términos de la ley y los

38

reglamentos. La intervención de la Superintendencia Nacional de Salud a las Instituciones Prestadoras de Salud tendrá una primera fase que consistirá en el salvamento”.

El artículo 1 del Decreto 1015 de 2002, adicionado por el Decreto 736 de 2006, establece que las normas de procedimiento aplicables al ejercicio por parte de la Superintendencia Nacional de Salud de la intervención forzosa administrativa se regirán por lo previsto en el artículo 116 del Decreto-Ley 663 de 1993, la Ley 510 de 1999 y demás disposiciones que lo modifican y desarrollan. Dando cumplimiento a la normatividad anterior, la Superintendencia Nacional de Salud, mediante las resoluciones citadas anteriormente, ordeno la intervención forzosa a las entidades, Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Choco DASALUD-CHOCO, la ESE Hospital San Francisco de Asís, la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina, ESE Salud Choco, cuya finalidad y efectos son los consagrados en el artículo 116 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, modificado por el artículo 22 de la Ley 510 de 1999, Decreto 2555 de 2010, es decir la medida tiene por objeto determinar, dentro de un término que la concede la Ley, si la entidad puede desarrollar su objeto social, puede desarrollar otras actividades o si por el contrario debe ser objeto de liquidación (en el caso de las ESEs).

En virtud de dicha medida la Superintendencia designa un Agente Especial, que ejerce funciones públicas transitorias, actúa como representante legal de la entidad, desarrolla todas las actividades necesarias para la administración de la sociedad y ejecuta todos los actos pertinentes para el desarrollo del objeto social. De conformidad con la normatividad aplicable, el Interventor no es empleado de la Superintendencia Nacional de Salud ni de la entidad en intervención, es un auxiliar de la justicia, ejerce funciones públicas transitorias y dentro de sus funciones, está entre otras, promover la celebración de acuerdos de pago con los acreedores y las demás derivadas de su carácter de administrador y representante legal.

Por su parte la Superintendencia Delegada Para las Medidas Especiales, en ejercicio de las funciones establecidas en el Decreto 1018 de 2007, realiza un seguimiento a la gestión del Agente Interventor, por lo que actualmente, los interventores designados adelantan las acciones descritas en su plan de acción, a saber:

DASALUD CHOCO EN INTERVENCION FORZOSA ADMINISTRATIVA:

a. Elaboración de un estudio para la reorganización, rediseño y modernización del Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Chocó, reorganizando, ajustando y flexibilizando la planta de personal a las necesidades actuales, racionalizando los gastos de personal para darle la sostenibilidad financiera y eficiencia en las funciones del talento humano.

b. Aplicar de conformidad con el Estatuto General de la Contratación, el procedimiento de selección indicado del operador para la administración u operación de las IPS públicas, actualmente bajo la responsabilidad de CAPRECOM, que sobre la base de una previa justificación de la idoneidad ética, técnica y financiera, presente la mejor oferta de acuerdo con los términos establecidos por DASALUD Chocó.

39

http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/ofertaydemanda/ofertaydemanda.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/selpe/selpe.shtml

c. Actualizar los datos, rediseñar la red y elaborar el documento de red de prestadores de servicios de salud del Chocó, previo análisis de la situación actual del departamento, aplicando la metodología que el Ministerio de la Protección Social exige para su elaboración.

d. Garantizar la eficacia del sistema de control interno, con el fin de limitar los riesgos internos y externos que afectan las actividades de la entidad, proporcionando un grado de seguridad razonable en el cumplimiento de los objetivos de eficacia y eficiencia de las operaciones, de confiabilidad de la información financiera y de cumplimiento de las leyes, reglamentos y políticas, así como las iniciativas de calidad establecidas.

e. Realizar auditorías concurrentes, médicas y financieras de las cuentas presentadas por las IPS del Chocó.

f. Implementación y desarrollo del Plan de Contingencia del Sector Salud para la Atención y Mitigación de los Efectos de la Ola Invernal en el Departamento del Chocó, garantizando la atención en salud de la población mediante el fortalecimiento de la vigilancia de la salud pública y la prestación de servicios, especialmente a la que registra mayor vulnerabilidad con ocasión del impacto de la temporada invernal en el departamento del Chocó.

g. Implementar y desarrollar los componentes del sistema obligatorio de calidad, específicamente en la implementación del PAMEC y el sistema de información para la calidad en DASALUD y la red pública hospitalaria, brindando acompañamiento, asesoría técnica, desarrollo y fortalecimiento en infraestructura y dotación de la red pública hospitalaria, reorganización y rediseño de las IPS públicas y las actividades de Inspección Vigilancia y control a la red Hospitalaria del Departamento y de la prestación de los servicios de salud, con el fin de mejorar su capacidad resolutiva. Evaluación y seguimiento a los municipios del Departamento. Desarrollo y fortalecimiento del recurso humano, aplicación del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad.

h. Garantizar la eficacia de la defensa jurídica de la entidad, con una efectiva y oportuna contestación de la las demandas garantizando la inembargabilidad de los recursos de salud pública, con fortalecimiento al cumplimiento del objeto social de DASALUD.

i. Lograr la sostenibilidad financiera de la entidad, mejorando la generación de ingresos y un significativo recorte de gastos

Sumado a lo anterior, DASALUD optimizará los esfuerzos para realizar el Control a las instituciones que conforman el sistema territorial de seguridad social en salud del Chocó”.

ESE SAN FRANCISCO DE ASIS EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

40

El Plan de mejoramiento del Hospital San Francisco de Asís tiene como Objetivos Estratégicos :

(i) Fortalecimiento financiero, cuya ejecución está prevista con el pago de las obligaciones adeudas con cargo a los recursos económicos provenientes de los excedentes arrojados por la Operación, los cuales, a diciembre de 2010 eran aproximadamente 8.815.680.561. Suma que permite cancelar gran parte del pasivo exigible de la entidad. Lo anterior, significa, que la Operación durante la intervención pasó a ser una actividad rentable

(ii) Fortalecimiento de la infraestructura del Hospital mediante construcción y mejoramiento. El hospital cuenta con excedentes de la Operación que ascienden a la suma de TRES MIL TRECIENTOS TREINTA Y NUEVE MILLONES DE PESOS CIENTO CUATRO MIL NOVECIENTOS CINCUENTA Y CUATRO PESOS.($ 3.379.104,954).

Durante la Intervención en el Hospital se han ejecutado obras de infraestructura que superan los DOS MIL TRESCIENTOS MILLONES DE PESOS.

La intervención tiene financiado la ejecución de manera inmediata obras por valor de DOSCIENTOS MILLONES DE PESOS con cargo a recursos allegados mediante una reclamación de seguros por un siniestro presentado en la zona franca de Palmira.

(iii) Fortalecimiento administrativo el cual tiene por objetivo mejorar sus componentes funcionales como implementación del MECI; ejecución de Planes de Mejoramiento de la Contraloría y Procuraduría General de la Nación, Manual de Funciones procesos y procedimientos, Expedición del Reglamento del Comité de Conciliación y defensa judicial de la Entidad, Fortalecimiento de Control Interno, Comités Asistenciales y Administrativos, fortalecer la Cultura Organizacional y articular el proceso de Operación al logro de los objetivos estratégicos de la intervención.

(iv) Levantamiento de la intervención. Para lo cual se requiere tener desarrollado los anteriores ítems, especialmente, el relacionado con el pago de las acreencias adeudas para evitar el embargo de las cuentas de la entidad condición sine quano para que subsista sin el amparo de la figura administrativa de la Intervención..

ESE EDUARDO SANTOS DE ISTMINA EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

41

1. Elaboración de una Encuesta de Satisfacción de Usuarios con el objetivo de conocer la opinión de los usuarios sobre la atención, satisfacción, la conformidad y el tiempo de atención, así como algunas características de nuestros clientes y también sus observaciones y comentarios para continuar emprendiendo procesos de Mejoramiento Continuo de la Calidad en la Prestación de los Servicios de Salud.

2. Presentación ante DASALUD CHOCO, de la propuesta de Reestructuración del Hospital previamente ajustada a los requerimientos del Ministerio de Salud, propuestas que ya cuenta con el concepto técnico de Dasalud choco próximamente se justificará ante el Ministerio de Protección Social.

3. Incremento en la cobertura de atención y por ende en el proceso de contratación al pasar de 10 contratos hasta marzo de 2011, a 17 contratos desde abril de 2011.

4. Mesas de Trabajo con instituciones del sector con presencia en el muinicipio,

5. Acompañamiento dentro del proceso de jubilación a pre-pensionados del Hospital Eduardo Santos, con el objeto de disminuir progresivamente los costos de la planta de personal del Hospital.

6. Gestión para la recuperación por concepto de saneamiento aportes patronales del Sistema General de Participación nueva

7. Negociación de la deuda del Hospital

8. Gestión para la ampliación de la cobertura del servicio

9. Gestión ante el gobierno nacional.

10. Acciones administrativas y judiciales ante las EPS con el objeto de recaudar la cartera

Punto Siete:

En dicha intervención a las ESES, han sido encargados de la administración un número significativo de profesionales: Sam Francisco de Asis (8), Dasalud Choco (4), Eduardo Santos de Istmina (2), salud Choco(2), ¿Cuáles han sido las calificaciones dadas a cada uno de ellos? Y ¿Cuáles han sido las causas de sus retiros?

De conformidad con el marco normativo que regula los procesos de intervención forzosa para administrar o liquidar entidades que cumplan funciones de explotación u operación de monopolios rentísticos cedidos al sector salud, Empresas Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de cualquier naturaleza, así como para

42

intervenir técnica y administrativamente las Direcciones Territoriales de Salud y aplicando por remisión las disposiciones previstas en el articulo 290 y 291 del Decreto Ley 663 de 1993 modificado por la Ley 510 de 1999, corresponde a la Superintendencia Nacional de Salud designar y remover discrecionalmente a los Interventores, liquidadores y Contralores. Para la designación de Interventores, Liquidadores y Contralores la Superintendente Nacional de Salud se debe aplicar el procedimientos establecido mediante la Resolución No.1947 de 2003 “Por medio de la cual se dictas disposiciones relacionadas con el nombramiento y posesión de Interventores, Liquidadores y Contralores designados por la Superintendencia Nacional de Salud”.

A continuación se detalla el listado de Agentes Interventores y Liquidador que han sido designados en cada uno de los procesos de intervención ordenados en el Departamento del Choco:

ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís:

No. NOMBRE DEL INTERVENTOR RESOLUCION DE NOMBRAMIENTO

1 FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.Resolución No.196 del 6 de Marzo de 2007 Renunció

2 Octavio Restrepo CastañoResolución No.00386 del 24 de Marzo de 2009 Renunció

3 Guillermo Alonso García PeláezResolución No.1368 del 9 de Octubre de 2009 Actualmente

DASALUD-CHOCO:


1 Cesar Augusto Romero MolinaResolución No.649 del 2 de mayo de 2007

Por remoción

2 Luis Javier Palacios ParadaResolución No.1089 del 8 de agosto de 2008

Por remoción

3 Edwin de Jesús Preciado LorduyResolución No.000457 del 13 de abril de 2009 Renunció

4 Antonio José Sarria MisasResolución No.000464 del 19 de marzo de 2010

Por remoción

5 Hermes Antonio Bechara FlorezResolución No.002082 del 22 de diciembre de 2010 Actualmente

ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina:

No. NOMBRE DEL INTERVENTOR RESOLUCION DE NOMBRAMIENTO43

1 Hermes Antonio Bechara FlorezResolución No. 1233 del 10 de septiembre de 2009 Renunció

2 Luis Ignacio BejaranoResolución No. 000393 del 18 de marzo de 2011 Actualmente

ESE Salud Choco:


1 Guillermo Alonso García Pelaez

Resolución No. 00860 del 23 de Junio de 2009. Como Agente Interventor.

Resolución No. 01567 del 11 de Noviembre de 2009. Como Agente Liquidador.

En el caso de presentarse una renuncia por parte de los Agente Interventores, liquidadores y Contralores, y dentro de la competencia de la Superintendencia Nacional de Salud, es necesario el nombramiento de un nuevo Agente Interventor, liquidador y Contralor que de continuidad al proceso de intervención forzosa. Ahora bien, en el caso de las remociones las mismas obedecen a necesidades del servicio que nos permiten realizar ajustes en el desarrollo de los procesos de intervención.

Punto Ocho y Doce:

¿Cuál ha sido el criterio que prima en la Supersalud para ordenar la liquidación de las ESES antes mencionada? Y ¿Por qué la ESE Salud Choco continua con la personería jurídica que fue creada por parte de la Asamblea?

La ESE Salud Choco, para la fecha de su intervención, presentaba un superávit financiero deudas por pagar de CUATRO MIL MILLONES D EPESOS($4.000.000.000) y cuentas por cobrar de más de NUEVE MIL MILLONES DE PESOS ($9.000.000.000) CON ESTE BALANCE ¿Cuál FUE LA RAZON DE SUS LIQUIDACION? Cuando sus estados financieros no presentaban iliquidez sino mala gestión del interventor designado para esa fecha; y hoy día, se cobra judicial la gran cartera mediante contratos firmados por el interventor de la época con altos honorarios para los abogados ¿Cómo se explica esto?

La Superintendencia Nacional de Salud en el marco de lo dispuesto en el artículo 68 de la Ley 715 de 2001, solo ha ordenado mediante la Resolución No.1576 del 11 de noviembre

44

de 2009 la liquidación de la ESE Salud Choco. Los demás procesos de intervención ordenados en el departamento del Choco, corresponden a intervenciones forzosas para administrar, como es el caso de la ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís, ESE Hospital Eduardo Santos Istmina y Dasalud-Choco.

En el caso concreto del proceso de liquidación de la ESE Salud Choco liquidada, es de precisar que mediante la Resolución No.00860 del 23 de junio de 2009, la Superintendencia Nacional de Salud dispuso la toma de posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios y la intervención forzosa administrativa de la ESE Salud Choco, con la finalidad de garantizar la adecuada prestación del servicio de salud, en los términos y con la debida observancia de las normas que rigen el Sistema General de Seguridad Social en Salud y lo dispuesto en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero. Esta medida tenía por objeto determinar si la entidad debería ser objeto de liquidación o si se podían tomar medidas para que la misma pudiera desarrollar su objeto social.

En el desarrollo del proceso de intervención para administrar la ESE Salud Choco, el Agente Interventor designado, presentó ante la Superintendencia Nacional de Salud, el informe sobre la situación financiera y administrativa de la misma, del cual es pertinente citar lo siguiente:

“El mal estado de la infraestructura física, la precaria dotación de Centros y Puestos de Salud, la baja atención prestada, insuficiencias prestadas en calidad y oportunidad cuando el servicio se presta aunadas a al falta de atención sostenida a grandes segmentos de la población asentada en el área rural y ante la falta de recursos financieros para superar esta problemática se considera que la viabilidad de la empresa se encuentra comprometida para continuar prestando el servicio de salud. 2) La situación de la ESE Salud Choco no ha mejorado existe una degradación acelerada de las condiciones en que se presta el servicio, (...) las solicitudes y acompañamientos de Autoridades Nacionales conformando Brigadas de salud para atender urgencias puntuales en toda la geografía del Departamento evidencia la deficiente atención que presta la ESE a ala población rural en todos los Municipios. 3) La prestación de servicios se concentra en las cabeceras municipales y la atención en las zonas rurales no se realiza cuando se presenta se hace por medio de brigadas esporádicas que no garantizan la sostenibilidad en la prestación del servicio es muy alto al número de personas que se encuentran desatendidas sin acceso primario al sistema de salud”.

Por lo expuesto y una vez agotada la fase de salvamento de que trata el numeral 26 del artículo 6 del Decreto 1018 de 2007, y teniendo en cuenta que no existían recursos para invertir en infraestructura y dotación de los centros y puestos de salud de la ESE Salud Choco, la Superintendencia Nacional de Salud mediante la Resolución No.1576 del 11 de noviembre de 2009 ordena la liquidación de la entidad.

Con relación a los aspectos financieros a que se hace referencia en la pregunta, la ESE SALUD CHOCÓ tuvo reconocimientos durante el 2008 por $21.199 millones y compromisos por $17.303 arrojando una diferencia positiva de $3.896 millones. Sin embargo, este escenario financiero no guardaba coherencia con el escenario que presentaba de deficiencia en el suministro de medicamentos, dotaciones precarias, falta de presencia y atención periódica a la zona rural y su infraestructura física en un deplorable estado de mantenimiento y conservación.

45

En el 2008 la cartera de la ESE era de $5.404 millones con una rotación de 104 días. Para el 30 de junio de 2009 el índice de rotación de cartera se deterioró hasta caer a 142 días.

A junio de 2009 la situación financiera estaba comprometida por rebaja de ingresos, decaimiento de su flujo de caja y la consecuente incapacidad de cumplir con los compromisos con el personal vinculado, los proveedores de insumos, medicamentos y para emprender la construcción, reconstrucción y mejora de la infraestructura física de los Centros y Puestos de Salud.

Al 31 de julio de 2009 la ESE CHOCÓ adeudaba al personal la nomina de mayo, junio, julio y las anormalidades laborales rebajaron la prestación del servicio a urgencias. Al 8 de agosto, el Presupuesto de Egresos de la vigencia del 2009 estaba desfasado en el Rubro de Egresos en lo relativo a gastos de personal.

Al considerar la ejecución presupuestal tanto de ingresos y gastos encontramos lo siguiente:

a) Su presupuesto de ingresos para el año estaba compuesto con un 50% de aportes para la atención a la población no asegurada. Estos aportes para la vigencia del 2009 disminuyeron cerca de un 50%.

b) El rubro de Servicios Personales Asociados a la Nomina presentaba un déficit de 2.600 millones; la prima de Navidad estaba subestimada en 250 millones.

Al rubro de Servicios Personales Indirectos le faltaban 180 millones. Al rubro de gastos Generales 511 millones aproximadamente. El total del déficit que presentaba el presupuesto en el 2009 ascendía a 3.541 miles de millones de pesos. Aproximadamente el 90% del gasto lo causaba el pago del personal.

La ESE se focalizo en pagar el recurso humano, no amplió cobertura no contrató recurso humano capacitado médicos y enfermeras, y mucho menos se atendieron cabalmente las necesidades de insumo, medicamentos y mantenimiento de los centros de atención donde la situación es extremadamente crítica.

El Superávit a 2009 no cuantifica el costo para construir, reconstruir y reparar el mal estado de la infraestructura física, el valor que cuesta una dotación aceptable para los centros y puestos de salud, los gastos que demanda aumentar la atención prestada, suplir las insuficiencias presentadas en calidad y oportunidad cuando el servicio se presta y el valor de ejecutar una atención sostenida a la población asentada en el área rural donde era necesario superar la gran vulnerabilidad de la población indígena. .

Las “Anormalidades laborales” o no prestación de servicios en los centros, provocados por la grave situación financiera de la empresa eran cada vez más frecuentes, dado lo que pesaba el costo laboral de 870 personas, el cual, oscilaba entre 800 y 900 millones de pesos mensuales.

46

Con relación a su pregunta sobre la continuación de la personería jurídica de la ESE Salud Choco, le informo que mediante la Resolución No.833 del 29 de Diciembre de 2010, el Agente Liquidador declaró la terminación de la existencia legal de la ESE Salud Choco en liquidación, y por lo tanto la declaratorio del cierre definitivo de la personería jurídica de la misma. Como consecuencia del proceso liquidatorio mediante la Resolución No.185 del 9 de abril de 2010, el Agente Liquidador de la ESE transfirió de manera condicional los derechos de tenencia sobre los bienes inmuebles en los que prestaba el servicio de salud la ESE SALUD CHOCO EN LIQUIDACION al Departamento Administrativo de Salud del Choco, garantizándole la continuidad de la prestación de servicios con bienes que se consideran afectos al servicio en los términos que establece la Ley 1105 de 2006 en concordancia con el Decreto 133 de 2009 (se adjunta copia en seis folios).

Con la terminación del proceso liquidatorio de la entidad y teniendo en cuenta que faltaban algunas actividades por desarrollar del proceso liquidatorio, el Agente Liquidador celebro un contrato de mandato con el Dr. José Fernando Rivera, para efecto de realizar todas las actividades de pos cierre y pos liquidación del proceso de liquidación de la ESE, entre las que se encuentran "Realizar los giros correspondientes a las cuentas por pagar establecidas en los estados financieros con corte al cierre del proceso liquidatorio con cargo a los recursos de la liquidada". Actualmente y como consecuencia de la terminación del proceso liquidatorio, el contrato de mandato fue cedido al Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Choco DASALUD, el cual se prorrogo por cuatro meses más, es decir hasta el mes de septiembre de 2011. Igualmente, el Departamento Administrativo de Salud y Seguridad Social del Choco DASALUD-CHOCO asume en calidad de entidad subrogataria la cesión del Convenio Interadministrativo celebrado entre la ESE Salud Choco en liquidación y Caprecom para administración y/o operación de los centros de Salud y Unidades Hospitalarias de la entidad en liquidación.

Punto Nueve:

De acuerdo con el convenio No.388 de 2009, suscrito entre el Ministerios de la Protección Social, Dasalud Choco y la ESE Salud Choco, por un monto de SIETE MIL MILLONES DE PESOS ($7.000.000.000), para el pasivo de la Salud Choco. Detalle ¿Cómo fueron invertidos dichos dineros?

Para llevar a cabo el proceso liquidatorio de la entidad, se suscribió entre el Ministerio de la Protección Social, Dasalud-Choco y la ESE Salud Choco el Convenio de desempeño No.388 del 23 de octubre de 2009 por valor de $7.177.400.000.

Con relación a la destinación de estos recursos, y tal como se establece en el parágrafo de la cláusula tercera del convenio, estos recursos se destinaran al pago de indemnizaciones y demás pasivos laborales que se generen con la liquidación de ESE.

47

Según el último reporte remitido por el Dr. José Fernando Rivera Mandatario con Representación, a la fecha ya se ejecutaron todos los recursos disponibles en el convenio de la siguiente manera:

PAGOS REALIZADOS

GIROS POR MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL CONVENIO DESEMPEÑO Nº 388

Deuda Laboral 192 funcionarios ESE $ 438.388.931,00



Retiro 3 Empleados Publicos ESE ESE $ 132.838.608,00


Retiro 68 Trabajadores Oficiales conciliados ESE $ 905.141.817,00

Retiro 59 Empleados Publicos ESE ESE $ 1.276.958.935,00



Retiro 2 Trabajadores Oficiales conciliados BAHIA SOLANO $ 38.998.969,00



Retiro 1 Trabajadores Oficiales conciliados BAHIA SOLANO $ 47.441.109,00

Giro 100 Empleados Publicos ESE ESE $ 544.350.715,00

Giro 70 Empleados Publicos ESE ESE $ 324.840.646,00

Giro 2 Auxiliares Enfermeria ICAD ESE-ACANDI $ 107.823.781,00

Giro 16 Funcionarios Publicos ICAD ESE $ 863.786.902,00

Giro 5 Funcionarios Publicos ICAD y 1 PV ESE $ 277.785.153,00

Giro 11 Funcionarios Publicos PV ESE $ 46.763.598,00

Giro 8 Empleados Publicos PV y 1 ICAD ESE ESE $ 83.588.246,00

Giro Empleados Publicos Acandi ACANDI $ 108.987.860,00

Giro 9 Empleados Publicos PV ESE ESE $ 39.296.031

Giro 8 Empleados Publicos PV Unguia UNGUIA $ 29.509.343

Giro 2 Funcionarios Publicos ICAD Acandi ACANDI $ 108.145.632

Giro 4 Funcionarios Publicos PV ESE ESE $ 21.265.687

Giro 6 Funcionarios Publicos PV Bahia Solano BAHIA SOLANO $ 26.198.773

TOTAL EJECUTADO $ 7.177.400.000,00

TOTAL ASIGNADO $ 7.177.400.000,00

SALDO $ 0,00

PORCENTAJE DE EJECUCION 100%

Fuente. Datos suministrados por el Mandatario con Representación

De igual forma y con recursos propios del proceso de liquidación se han cancelado por concepto de liquidaciones y pagos de nomina un valor de $9.250.487.681 (Dato suministrado por el Mandatario con representación).

Punto Diez:

48

En el mismo Convenio se estableció en la clausula sexta numeral 14 que el Departamento del Choco se obligaba en el termino de diez (10) meses a presentar una propuesta de creación de otra ESE y si no se decidía crearla debía que hacer conocer el plan de contingencia, estableciendo ventajas y desventajas del porque no crear la ESE. Vencido este plazo ¿Por qué razón la Superintendencia incumplió con lo establecido en dicha clausula? En el entendido de que las entidades están bajo su responsabilidad?

La Superintendencia Nacional de Salud no suscribió el Convenio de Desempeño No.388 de 2009, el mismo fue firmado entre el Ministerio de la Protección Social, DASALUD CHOCO y la ESE SALUD CHOCO y en mismo se establecen obligaciones solo para las partes firmantes.

Con relación a la obligación por parte de Dasalud Choco para la creación de una nueve ESE este proceso se encuentra en la etapa de estudios previos con el fin de conformar un soporte técnico bien fundamentado para la reorganización de la salud en el departamento en coordinación con otras iniciativas como la actualización de la red, que sin duda minimizarán los riesgos en la operación, ya que incluirá un análisis del mercado de la nueva ESE, una propuesta organizacional, un balance operacional de ingresos y gastos para lograr una operación en equilibrio con los recaudos obtenidos. También se analizarán las bondades o inconveniencias desde todo punto de vista de la alternativa de dar parcial o totalmente la operación de los servicios de salud a empresas que tenga o tengan el músculo financiero y experiencia positiva en su manejo en el sector, garantizando la óptima prestación con un aumento en la cobertura de la población del área de influencia. Una vez concluidos los estudios pertinentes, Dasalud Choco enviara para su concepto y aprobación al Ministerio de la Protección Social el documento respectivo.

Sin embargo y con ocasión de la liquidación de la ESE Salud Choco, dentro de las actividades de seguimiento realizada por esta Superintendencia, se observa que se ha garantizado la continuidad en la prestación de servicios de primer nivel en el área de influencia de la ESE Salud Choco liquidada, mediante la suscripción del convenio interadministrativo celebrado con Caprecom para al administración y/o operación de los centros de salud unidades hospitalarias de la ESE; dicho contrato fue cedido a Dasalud-Choco.

Punto Once:

Otro Convenio es el No.532 de 2008, suscrito entre el Ministerio de la Protección{on Socia,. La ESE San Francisco de Asis y Caprecom, por un monto OCHO MIL MILLONES DE PESOS (8.000.000.000) para la creación de un encargo fiduciario y así manejar los recursos asignados por el Ministerio , con el objeto de reestructuración del hospital San francisco de Asis y para el manejo de todos los recursos que se generaran en la operación de Caprecom en dicho hospital. ¿Por qué tres años después no se ha creado el encargo fiduciario?

49

Con relación al Convenio No.532 de 2008, es de precisar que el mismo fue solamente suscrito entre el Ministerio de la Protección Social y la ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís del municipio de Quibdo y no por Caprecom ni por la Superintendencia Nacional de Salud.

Tal como se estableció en la cláusula novena del convenio se creó la respectiva fiducia para el manejo de los recursos.

Punto Trece y veintiocho:

Los convenios suscritos entre las ESES San Francisco del Asis, Salud Choco y Eduardo Santos de Istmina con Capremom IPS y con Comfachoco, respectivamente, para la operación de los servicios asistenciales de los años 2008, 2009, 2010 por el termino de diez (10) y ocho (8) años respectivamente; el ejercicio de las operaciones no han sido liquidados. ¿a cuanto ascendía los excedentes para cada una de estas Instituciones en los años antes mencionados?

Si las hubiere ¿Cuáles han sido las utilidades financieras des la intervención? Y en ¿Qué se han invertido?

Se suscribió Contrato 001 del 1 de abril de 2010 entre la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina y la Caja de Compensación Familiar del Chocó “Comfachoco”, en el cual se estableció que los excedente generados en la operación se repartirán de la siguiente manera: el 50% para COMFACHOCO y el 50% para el Hospital Eduardo Santos. Las transferencias realizadas por Comfachoco a la ESE se discriminan en el siguiente cuadro:

AÑOS FECHA 2010 2011

DEL 1 ABRIL AL 30 DE NOVIEMBRE 63.400.000,00 20/12/2010 110.000.000,00 29/12/2010 10.000.000,00 14/02/2011 60.000.000,0008/03/2011 50.000.000,0016/03/2011 15.297.187,003/06/2011 134.458.159,00

TOTAL 183.400.000,00 259.755.346,00 Fuente: Documento presentado por el Agente Interventor a la Superintendencia Nacional de Salud mediante comunicación Nurc 2-2011-065439 del 05-08-11.

Los excedentes de la operación se han invertido en la cancelación de tutelas, y acreencias laborales ocasionadas antes del periodo de intervención y en los gastos administrativos del proceso.

50

Mediante Oficio radicado con Nurc 1-2011-070690 del 23 de Agosto de 2009 el Agente Interventor de la ESE Hospital Departamental San Francisco de Asis, informa a la Superintendencia Nacional de Salud, que Caprecom no ha cancelado los excedentes a favor del Hospital por la ejecución del convenio y contrato que han regulado la explotación comercial de la prestación de servicios de salud desde las instalaciones del Hospital. A diciembre de 2010 Caprecom adeudaba al Hospital por concepto de excedentes de Operación, cerca de $12.954 millones de pesos, dicho valor fue obtenido de la liquidación parcial realizada por el Agente Interventor sin que la misma haya podido ser conciliada y avalada por Caprecom.

A través del convenio de arriendo entre la ESE Salud Choco liquidada, y CAPRECOM, se ha liquidado a favor de esta ultima como canon de arrendamiento la suma de $348.732,171 correspondiente al 1% de la facturación, según información suministrada por el mandatario de la ESE, Dr. José Fernando Rivera.

Punto 14:

Precisar a ¿Cuánto asciende la verdadera deuda por pagar a las Instituciones intervenidas en el Departamento del Choco? Y a ¿Cuánto se le debe a los trabajadores y terceros?

De acuerdo con la información suministrada por los Agentes Interventores de las entidades objeto de intervención forzosa en el Departamento de Chocó, se da respuesta a este punto así:

ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina en intervención forzosa para administrarCUENTAS POR PAGAR A JUNIO DE 2011

Relación Valor

NOMINA 1.666.909.148

PRESTACIONES SOCIALES 248.278.661

OTRAS DEUDAS 344.037.722

SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS 178.478.233

PROVEEDORES 320.538.000

APORTES PATRONALES Y PARAFISCALES 313.630.367

SERVICIOS PUBLICOS 191.408.420

OTRAS CUENTAS POR PAGAR (EMBARGOS Y TUTELAS) 4.842.949.570

TOTAL PASIVO A 30 DE JUNIO 2011 ENVIADO EN 2193 8.106.230.121

Fuente: Solicitud de prórroga Nurc 1-2011- 65439 del 5-08-11

51

ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís en intervención forzosa para administrar

PASIVO DE LA ENTIDAD A JUNIO DE 2011CONCEPTO VALOR

CUENTAS POR PAGAR: 7.126.619.000

Adquisicion de bienes y servicios 69.260.000

Acreedores 3.679.543.000 Retefuente e impuestos 513.921.000

Créditos judiciales 2.863.895.000OBLIGACIONES LABORALES 247.805.000PASIVOS ESTIMADOS 6.384.540.000TOTAL PASIVO 13.758.964.000Fuente: Balance General con Corte a Junio de 2011

DASALUD-CHOCO EN INTERVENCION TECNICO ADMINISTRATIVA

PASIVO DE LA ENTIDAD A JUNIO DE 2011CONCEPTO VALOR

CUENTAS POR PAGAR: 52.326.394.933

Adquisición de bienes y servicios 5.173.106.602

Transferencias por pagar 10.523.295.510

Acreedores 4.333.282.387 Retefuente e impuestos 603.827.867

Administración y prestación de servicios de salud 31.692.882.567

OBLIGACIONES LABORALES 7.018.434.153Salarios y prestaciones sociales 7.017.234.153

Pensiones y prestaciones económica 1.200.000

PASIVOS ESTIMADOS 11.447.268.062OTROS PASIVOS 397.338.818TOTAL PASIVO 71.189.435.966Fuente: Balance General a Junio remitido a la superintendencia Nacional de Salud mediante comunicación NURC 1-2011-066684 del 10 de agosto de 2011.

Punto Quince:

¿Cuáles son los resultados e indicadores financieros de las Entidades Intervenidas a la Fecha?

52

INDICADORES FINANCIEROS:

ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

LIQUIDEZ 2010 2009RAZON CORRIENTE 1,700 0,030CAPITAL DE TRABAJO 5599023,000 -7175140,000PRUEBA ÀCIDA (DEUDORES) 0,053 11,922SOLVENCIA 1,768 2,207 ENDEUDAMIENTO 2010,000 2009,000ENDEUDAMIENTO TOTAL 0,566 0,453LEVERAGE 1,302 0,829PALANCA FINANCIERA 2,302 1,829

ESE HOSPITAL EDUARDO SANTOS DE ISTMINA EN INTERVENCION FORZOSA PARA ADMINISTRAR

LIQUIDEZ 2010 2009RAZON CORRIENTE 0,177656784 0,155218494CAPITAL DE TRABAJO -6820425000 -9009359849PRUEBA ÀCIDA (DEUDORES) 0,001138308 0,018157734SOLVENCIA 0,660389195 0,470753435 ENDEUDAMIENTO 2010 2009ENDEUDAMIENTO TOTAL 1,514258573 2,124254284LEVERAGE -2,944547067 -1,889478488PALANCA FINANCIERA -1,944547067 -0,889478488 ACTIVIDAD 2010 2009ROTACIÒN DE LOS DEUDORES 296,6806381 159,4464197ROTACIÒN DE LOS PROVEEDORES 2139,570865 1422,14972ROTACIÒN DE LA PRESTACIÒN DE SERVICIOS 0,324342236 0,657366196 RENTABILIDAD 2010 2009MARGEN DE UTILIDAD 0,92142747 0,919220418

Punto dieciséis:

53

¿Qué informes ha recibido la Superintendencia por parte de Caprecom IPS y Comfachoco, responsables de operar las Instituciones intervenidas, en cuanto ha mejorado de infraestructura física y equipos?

Con relación a los contratos suscritos por los Agente Interventores de la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina con Comfachoco y de la ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís con Caprecom, los Agente Interventores en su calidad de Representantes legales de las intervenidas, realizan directamente la interventoria a estos contratos.

La Superintendencia no recibe informes directos de los operadores sino a través de los Agentes interventores quienes son, a su vez, los interventores de estos contratos de operación.

Punto diecisiete:

En Dasalud Choco se hallaron anomalías administrativa, financieras, las cuales generaron la intervención, ¿Cuáles han sido los resultado en cuanto al la corrección de esos hallazgos? Con esta misma Institución se ha hecho una prorroga, ¿Qué grado de avances se encuentran los compromisos adquiridos?

Con relación a la corrección de los hallazgos que se encontraron al inicio del proceso, dicha información se suministro en la respuesta al punto 1 y 4.

Con relación a los avances del Plan de Acción propuesto por el Agente Interventor Dr. Hermes Antonio Bechara, se incluye a continuación, el informe de avance del plan de acción y situación actual, presentado a la Superintendencia Nacional de Salud con corte a Julio de 2011, mediante comunicación NURC 1-2011-070163 del 22 de agosto de 2011.

“I. AVANCES EN EL PLAN DE ACCIÓN

Inicialmente se trazaron nueve líneas que permitirían el logro de los objetivos trazados en el Plan de Acción, para lo cual se discriminan con sus avances a la fecha:

REORGANIZACIÓN, REDISEÑO Y MODERNIZACIÓN DE LA ENTIDAD: Se han evaluado diferentes alternativas para el ajuste de la planta, de lo cual se puede concluir que económicamente no requiere mayores erogaciones para cubrir la parte de indemnización de los funcionarios a retirar al priorizar aquellos que no generan gasto por este concepto como son los provisionales y algunos de libre nombramiento y remoción, además del personal no misional que ejerce funciones de apoyo en el nivel asistencial (servicios generales, mantenimiento y auxiliares).

54

COSTO DE INDEMNIZACIONES POR AJUSTE: $505 millones a 30-11-11

Igualmente, se ha hecho el ejercicio de calcular el valor de las indemnizaciones en caso de liquidación total del personal.

COSTO DE INDEMNIZACIONES TOTALES: $5.070 millones a 30-11-11

Otros aspectos a evaluar:

- Con el ajuste la entidad continuaría con bastante personal prepensionable durante un tiempo y con personal antiguo que generan una carga laboral que se proyecta como insostenible, según los resultados preliminares.

- Estructura no funcional para el cumplimiento de la misión institucional.

- Clima laboral negativo, muy difícil de superar por la falta de sentido de pertenencia e incumplimiento de funciones, que se ha traducido en lentitud para desarrollar los objetivos del Plan de Acción a pesar de los continuos requerimientos.

SELECCIÓN DEL ADJUDICATARIO DE LAS IPS PÚBLICAS PARA SU ADMINISTRACIÓN Y OPERACIÓN: Tal como se estableció en el Plan de Acción presentado, se procedió a seleccionar el mecanismo más conveniente para dar en arrendamiento la infraestructura y dotación que actualmente está bajo la tenencia de DASALUD a uno o varios operadores que reunieran las mejores condiciones para operar las IPS adscritas a DASALUD, ubicadas en los municipios no certificados del departamento.

Se cumple con el proceso llamando a los diferentes actores en el departamento incluyendo a CAPRECOM, quien ha tenido algunos inconvenientes en su labor como operador evidenciado en las reiterativas quejas por el servicio que se bien prestando, COMFACHOCÓ, quien opera la ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina, el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud, generando alternativas de solución para la asignación de estos bienes para la prestación de servicios de salud, lo cual ha dado resultados muy positivos, de los cuales se destaca el consenso entre ellos en la selección de los hospitales centros y puestos que tomarán para administrar y operar estas IPS, que requieren con urgencia una solución a los problemas en la oferta de los servicios, mantenimiento de los requisitos de habilitación y mejoramiento de la infraestructura y dotación de equipos; es decir, con unas mejores condiciones para el usuario, las mismas IPS, DASALUD y los interesados mencionados.

55

http://www.monografias.com/trabajos5/selpe/selpe.shtml

Este proceso está adelantándose ágilmente por la urgencia que se tiene para mejorar la situación actual propuesta en el Plan de Acción aprobado y queda pendiente la etapa de entrega de inventarios para empezar a operar las IPS que se darán en arrendamiento.

REDISEÑAR LA RED Y ELABORAR EL DOCUMENTO DE RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEL CHOCÓ: Con la nueva ley de reforma a la salud, cambiaron los conceptos de red que se tenían para dar paso a las redes integradas que están en proceso de reglamentación en el MPS. Esta situación aunada a los inconvenientes en la recolección de la información, principalmente la relacionada con el perfil epidemiológico del departamento, han frenado el avance en el análisis y diagnóstico de la prestación de los servicios de salud en el departamento que sirve de base para el rediseño de la red en mención. Por ahora sigue vigente la que se elaboró en años anteriores mientras se dan las condiciones para actualizarla y mejorarla y se adelantan acciones bajo la dirección técnica del Ministerio de la Protección Social para que DASALUD elabore la propuesta actualizada de su red para el Departamento del Chocó.

GARANTIZAR LA EFICACIA DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO: Se aprobó el Plan de Acción de la Oficina de Control Interno, mediante resolución N0. 0787 del 25 de mayo de 2011, el cual busca los mismos objetivos trazados en el plan presentado a la Superintendencia Nacional de Salud y es de obligatorio cumplimiento por parte de la dependencia. Se han observado algunos avances en cuanto al establecimiento de procedimientos, elaboración de formatos y se esperan prontos resultados en la gestión y aplicación del modelo.

REALIZAR AUDITORÍAS CONCURRENTES, MÉDICAS Y FINANCIERAS DE LAS CUENTAS PRESENTADAS POR LAS IPS DEL CHOCÓ: Se está cumpliendo con la auditoría a las cuentas presentadas por las entidades prestadoras de servicios de salud, pero aún falta implementar las auditorías y documental a todas las IPS.

Uno de los inconvenientes presentados para el avance en esta materia era el del escaso recurso humano capacitado para emprender estas actividades de auditoría, para lo cual, DASALUD tomó las medidas pertinentes iniciando la capacitación de un grupo de funcionarios con el fin de desarrollar e implementar tales auditorías, que son parte fundamental para el cumplimiento de la misión institucional pretendida dentro del Plan de Acción aprobado.

IMPLEMENTACIÓN Y DESARROLLO DEL PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA ATENCIÓN Y MITIGACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA OLA INVERNAL: Se pueden destacar los siguientes avances:

56

VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA

- Capacitación: en vigilancia de los eventos EDA, ETA y cólera a 47 de profesionales, técnicos y auxiliares de las IPS del Chocó; en procesos Básicos de Vigilancia en Salud Pública a las EPS del Departamento del Chocó; a 23 enfermeras de servicio social obligatorio, en protocolos y eventos de interés en salud; a 42 Bacteriólogos del Departamento en notificaciones y fichas de notificación.

- Búsqueda activa de eventos reportados en la Circular 083.

- Seguimiento y actualización por medio del SIVIGILA a los casos reportados semanalmente.

- Seguimiento y monitoreo de las Unidades notificadoras de los municipios del Departamento para la vigilancia de albergues y la caracterización de los mismos cuando se conformen. Es de anotar que desde el mes de febrero no existen albergues en ninguno de los municipios.

- Se efectuó un convenio interinstitucional con la OPS para la contratación de un recurso humano para el apoyo de las acciones en Vigilancia en los municipios priorizados.

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Se desarrolló una jornada de vacunación en todo el Departamento del Chocó desde finales del mes de abril, en los municipios de: Quibdó (zona rural), Atrato, Cértegui, Jurado, Medio Atrato, Riosucio y Unión Panamericana los cuales a la fecha concluyeron la actividad. En el municipio de Istmina se encuentra paralizada por problemas de orden público en la zona rural, el resto de los municipios se encuentran en terreno.

SALUD MENTAL Y LESIONES VIOLENTAS EVITABLES

Se realizó asistencia técnica sobre el programa de Salud Mental a través de la implementación de la estrategia de comunicación “El Chocó Unido por la Salud Mental” en los municipios de Unguía y Carmen del Darién. Se aplicaron los tamizajes en Atención Primaria en Salud a todos los participantes del evento para la identificación de los factores de riesgo de la salud mental; se crearon los comités de Salud Mental y se socializaron los decretos 3039, 1757; así como las resoluciones 425 y 01956.

57

Se realizó asistencia técnica a los municipios de Litoral del San Juan, Medio Baudó y Bajo Baudó en los aspectos relacionados con salud mental, en coordinación con el equipo técnico del convenio No. 184 suscrito entre el Ministerio de la Protección Social y la OIM.

RIESGOS DEL AMBIENTE

- Contratación de un técnico de saneamiento para cada municipio priorizado y adicionalmente se cubre el 100% de las cabeceras municipales.

- Se realizaron operativos para el control de los alimentos que se distribuyen en la comunidad.

- Se amplió la cobertura de vacunación de caninos y felinos contra la rabia en las cabeceras municipales del Departamento. En el municipio de Quibdó se cuenta con una cobertura del 14,16%.

- Producción de material didáctico para adelantar acciones de IEC de riesgos ambientales.

- Se conformó la mesa Departamental de Aguas y entorno, que tiene como objetivo garantizar el suministro de agua segura a través de filtros de vela.

- En coordinación con la Cruz Roja se realizó la entrega de filtros de agua a las comunidad de Juradó (incluye control de roedores) y Litoral del San Juan.

- En conjunto con MPS y la OPS se efectúo la prueba piloto de pozos de pequeños diámetros en los municipios de Jurado y Quibdó.

- Realización del Censo Sanitario Departamental en los municipios de Medio San Juan y Riosucio afectados por ola invernal; al igual que a Condoto San José del Palmar, Rio Iró, y Acandí.

- Capacitación de 350 personas en manipulación de alimentos en todos los municipios del departamento, entre instituciones educativas, restaurantes escolares, madres comunitarias y expendedores de carnes.

- Se realizó control de roedores plaga en los municipios de Nóvita y Medio Baudó.


- Se realizó asistencia técnica a la red diagnóstica de todos los municipios priorizados dentro del Plan de Contingencia.

58

Se levantó índice aédico en los municipios de Riosucio, Istmina y Quibdó.

Se distribuyeron insumos para cultivos a las IPS en los municipios de Quibdó, Itsmina, Atrato, Certegui, Condoto, Cantón de San Pablo, Unión Panamericana, Medio San Juan, Tadó, Lloro y Nóvita.

Se realizó una jornada de búsqueda activa de sintomatología respiratoria en el municipio de Quibdó. (Resultados).

Se realizó un taller de capacitación en toma y transporte de muestras de aguas y alimentos a técnicos de saneamiento ambiental.

Se realizó tamizaje para dengue en los Municipios de Quibdó e Istmina.

La compra de Equipos, insumos, reactivos y el mantenimiento de los equipos existentes contemplados en el plan de acción, el LDSP adelanto todas las gestiones pertinentes y a la fecha se encuentra en trámites administrativos.

ASEGURAMIENTO

Se verificó el universo de afiliados tanto del régimen contributivo como el subsidiado, para precisar si realmente existe cobertura universal; se avanzó en la depuración con los municipios de Quibdó, Cantón de San Pablo, Litoral del San Juan, como lo muestra la siguiente tabla.

N° MUNICIPIOS CARGADOS INCONSISTENCIAS

DUPLICADOS DOCUMENTOS

1 Bahía Solano 10.551 237 2.783

2 Cantón de San Pablo 5.143 208 1.548

3 Litoral del San Juan 11.424 148 3596

4 Quibdó 87.749 1.516 24.016

Cabe anotar que el Municipio de Quibdó se encuentra realizando una mesa de trabajo con las EPS Barrios Unidos, CAPRECOM, COMFACHOCÓ y COMPARTA a las cuales tienen afiliados en los municipios para definir en qué EPS se quedan los afiliados con información duplicada que están cargados en el FOSYGA.

Por otra parte a la fecha no se ha tenido respuesta a los oficios en donde se insta al municipio de Quibdó a alcanzar la universalización del aseguramiento. Es por esto que

59

DASALUD programó una reunión con la Secretaría de Salud del municipio de Quibdó, las EPS y las IPS.

IMPLEMENTAR Y DESARROLLAR LOS COMPONENTES DEL SOGCS, ESPECÍFICAMENTE EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PAMEC Y EL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD EN DASALUD: En este aspecto el avance ha sido nulo; se ha requerido al responsable y al grupo de apoyo para tratar de adelantar las actividades en que se encuentran comprometidos.

LOGRAR LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DE LA ENTIDAD: En desarrollo de esta línea estratégica, se ha avanzado en la puesta en marcha del Laboratorio Departamental, se están evaluando las alternativas de reorganización, ajuste o liquidación con base en los resultados obtenidos hasta el momento y el proceso de licitación para seleccionar el operador de las IPS de los municipios no certificados está en desarrollo, con lo que se pretende mejorar la participación en la facturación para aumentar los ingresos de DASALUD por este concepto, cumpliendo con lo establecido en el Plan de Acción presentado por el actual Agente Interventor.

II. SITUACIÓN ACTUAL

PLANTA DE PERSONAL:

Funcionarios activos: 219

Existe una onerosa carga laboral y prestacional por el sobredimensionamiento de la planta que no está acorde con la misión institucional; esto se refleja en el incumplimiento de pagos de origen laboral, principalmente de cesantías que generan un gran deterioro en la sostenibilidad económica de DASALUD.

ANÁLISIS PRESUPUESTAL:

Ingresos: A 30 de junio de 2011, se recaudaron ingresos por $19.670,6 millones.

DESCRIPCIÓN 2007 2008 2009 2010 JUNIO 2011

INGRESOS CORRIENTES 49.960.637.000 37.236.046.000 35.945.505.000 63.164.200.345 18.346.967.683

60


TRANSFERENCIAS 33.430.593.000 28.761.359.000 29.666.662.000 63.143.657.650 18.341.210.783

SGP PARA LA SALUD 25.218.822.000 22.720.927.000 21.816.836.000 53.198.113.908 12.059.115.427

SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIÓN 17.046.351.000 14.632.088.000 11.522.836.000 15.976.277.905 6.736.044.063

SALUD PÚBLICA 3.215.350.000 3.682.391.000 4.365.528.000 4.724.074.404 2.412.990.739

PROGRAMAS NACIONALES DE MINPROTECCIÓN SOCIAL 4.957.121.000 4.406.448.000 5.928.472.000 5.400.757.215 2.910.080.625

MINPROTECCIÓN SOCIAL - FOSYGA - - - 27.097.004.384 -

RENTAS CEDIDAS 8.211.771.000 6.040.432.000 7.849.826.000 9.945.543.742 6.282.095.356

VENTA DE SERVICIOS 16.530.044.000 8.474.687.000 6.278.843.000 20.542.695 5.756.900

Otros 7.560.000 9.039.000 -

RECURSOS DE CAPITAL 1.575.072.000 5.793.677.000 7.000.664.000 103.919.375 11.763.344

RENDIMIENTOS FINANCIEROS - 79.471.000 170.024.000 80.760.407 11.763.344

OTROS RECURSOS DEL BALANCE 1.575.072.000 5.714.206.000 6.830.640.000 23.158.968 -

REINTEGRO DE AVANCES - - - 17.516.867 -

REINTEGROS JUDICIALES 1.311.821.130

TOTAL INGRESOS DASALUD 51.535.709.000 43.029.723.000 42.946.169.000 63.285.636.587 19.670.552.157

Gastos:


GASTOS DE FUNCIONAMIENTO 24.871.655.000 7.080.212.000 9.214.171.000 8.835.038.132 6.467.437.519

GASTOS DE PERSONAL 21.071.344.000 5.504.457.000 7.372.921.000 6.924.510.385 4.122.765.052

SERVICIOS PERSONALES ASOCIADOS A LA NÓMINA 15.044.117.000 3.991.392.000 4.375.754.000 4.718.123.090 2.561.617.672

SERVICIOS PERSONALES INDIRECTOS 1.186.929.000 765.986.000 1.330.771.000 580.231.027 816.429.508

CONTRIBUCIONES INHERENTES A LA NÓMINA SECTOR PRIVADO 1.694.771.000 250.411.000 501.971.000 482.840.637 239.000.816

CONTRIBUCIONES INHERENTES A LA NÓMINA SECTOR PÚBLICO 3.145.527.000 496.668.000 1.164.425.000 1.143.315.631 505.717.056

GASTOS GENERALES 3.475.047.000 1.205.848.000 1.330.053.000 1.439.938.618 919.703.836

ADQUISICIÓN DE BIENES 484.747.000 47.603.000 154.697.000 82.700.000 132.748.261

ADQUISICIÓN DE SERVICIOS 2.532.805.000 1.158.245.000 1.143.892.000 1.357.238.618 743.881.368

IMPUESTOS, TASAS Y MULTAS - - 30.825.000 - -

61

TRANSFERENCIAS CORRIENTES 325.264.000 369.907.000 511.197.000 470.589.129 1.424.968.631

TRIBUNAL DE ÉTICA PROFESIONAL - 40.000.000 40.000.000 40.000.000 -

SENTENCIAS Y CONCILIACIONES 45.295.000 29.908.000 71.197.000 110.589.129 1.424.968.631

ANCIANATO - 299.999.000 400.000.000 320.000.000 -

IPS - - - - -

OTRAS TRANSFERENCIAS - - - - -

DESPROTEGIDOS 3a EDAD 279.969.000 - - - -

GASTOS DE INVERSIÓN 23.715.119.000 32.756.031.000 31.596.175.000 54.458.868.786 17.120.892.317

SUBSIDIO A LA OFERTA 19.649.517.000 27.360.645.000 21.455.149.000 45.511.866.937 10.816.200.314

CON SITUACIÓN DE FONDOS 17.034.580.000 21.531.919.000 15.381.287.000 12.808.906.730 10.480.754.298

SIN SITUACIÓN DE FONDOS 2.614.937.000 5.828.726.000 6.073.862.000 32.702.960.207 335.446.016

RÉGIMEN SUBSIDIADO - - 1.387.845.000 1.495.815.406 1.201.753.909

ADMINISTRADORES - - 1.387.845.000 1.495.815.406 1.201.753.909

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 2.085.521.000 3.158.546.000 6.490.072.000 3.947.253.334 3.941.377.317

PROGRAMAS ESPECIALES MINPROTECCIÓN SOCIAL 1.980.081.000 2.236.840.000 2.263.109.000 3.503.933.109 1.161.560.777

TOTAL GASTOS DASALUD 48.586.774.000 39.836.243.000 40.810.346.000 63.293.906.918 23.588.329.836

Los gastos comprometidos ascendieron a $23.588,3 millones, que al compararlo con los ingresos arroja un déficit en la operación corriente de $5.229,6 millones, con lo que se ve seriamente afectada su sostenibilidad financiera y por ende su misión institucional.

Los gastos de funcionamiento no están cubiertos por el porcentaje establecido de las rentas cedidas; del total de las rentas que ascienden a $8.468,1 millones, se tendría para cubrirlos sólo el 25% equivalente a $2.117,0 millones, cuando a junio de 2011 se han comprometido en gastos de funcionamiento $6.467,4 millones.

BALANCE GENERAL:

CONCEPTO 31-dic-07 31-dic-08 31-dic-09 31-dic-10 30-jun-11

ACTIVO 56.109.429 57.254.251 30.575.132 35.050.344 34.184.758

Activo Corriente 35.138.884 36.076.352 23.502.475 27.418.447 26.238.502

62


Efectivo 4.680.622 4.653.163 5.526.120 2.767.413 2.686.839

Inversiones 719 719 80.000 80.000 914.065

Rentas por cobrar 1.147 1.147 0 789.390 -388.637

Deudores 30.156.317 24.135.209 17.823.277 23.708.566 22.953.157

Inventarios 300.079 7.286.114 73.078 73.078 73.078

Activo No corriente 20.970.545 21.177.899 7.072.657 7.631.897 7.946.256

Propiedades, planta y equipos 20.968.058 21.167.760 7.072.657 7.631.897 7.946.256

Deudores 0 0 0 0 0

Otros activos 2.487 10.139 0 0 0

PASIVO 21.022.838 24.840.581 87.507.087 70.417.525 71.217.789

Pasivo Corriente 19.698.324 23.440.099 75.563.130 58.650.179 59.373.126

Operaciones de crédito público 0 0 0 0 0

Obligaciones financieras 0 0 0 0 0

Cuentas por pagar 18.390.851 22.132.234 69.042.758 51.534.119 52.356.602

Obligaciones laborales y de Seguridad Social integral 1.307.473 1.307.865 6.520.372 7.116.060 7.016.524

Pasivos estimados 0 0 0 0 0

Otros pasivos 0 0 0 0 0

Pasivo NO Corriente 1.324.514 1.400.482 11.943.957 11.767.346 11.844.663

Operaciones de crédito público 0 0 0 0 0

Obligaciones financieras 0 0 0 0 0

Cuentas por pagar 0 0 0 0 0

Obligaciones laborales y de Seguridad Social integral 0 0 0 0 0

Pasivos estimados 843.626 843.626 11.367.598 11.447.268 11.447.268

Otros pasivos 480.888 556.856 576.359 320.078 397.395

PATRIMONIO 35.086.591 32.413.668 -56.931.957 -35.367.181 -37.033.031

Patrimonio institucional 35.086.591 32.413.668 -56.931.957 -35.367.181 -37.033.031

63


TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 56.109.429 57.254.249 30.575.130 35.050.344 34.184.758

Las variaciones en las cifras del balance no son muy notorias los pasivos han aumentado en un 1,13% con relación al anterior año, como consecuencia principalmente de las cuentas por pagar, pero dentro de éstas preocupa el incumplimiento en los acuerdos de pago suscritos con el Fondo Nacional del Ahorro por concepto de cesantías adeudadas que generan montos realmente significativos por este cargo.

Dentro de los pasivos más representativos, se registran $31.712,3 millones por administración y prestación de servicios, de los cuales uno de los mayores acreedores es el Hospital San Vicente de Paúl al cual se le deben $798.100,8 millones; así mismo, se adeudan $3.029,2 millones por concepto de aportes patronales y parafiscales.

CONCLUSIONES:

- A pesar de los esfuerzos de la dirección para dar cumplimiento al Plan de Acción, se ven truncados por el regular clima laboral que se vive en la entidad y a su vez se traduce en el escaso compromiso de los responsables involucrados para adelantar las actividades tendientes a subsanar las falencias detectadas al inicio de esta etapa de la intervención.

- La alternativa de reorganizar, modernizar y ajustar la planta para reducir los gastos de funcionamiento, inicialmente no se vislumbra como solución definitiva para mejorar el equilibrio en la operación corriente por el enorme peso que tienen los pasivos de la entidad. Se continúa con este proceso para establecer la mejor alternativa a los problemas de desequilibrio en la operación corriente de la entidad.

- El proceso para adjudicar mediante el arriendo de la infraestructura y dotación de las IPS en los municipios no certificados del departamento, permitirá mejorar las condiciones de infraestructura, dotación y mantenimiento de las mismas, con un modelo de prestación de servicios de salud que permite el acceso a la población que hasta ahora se queja por su ineficiencia e ineficacia y sobre todo con la exigencia de un seguimiento y control de todos los indicadores por parte de DASALUD, que a su vez verá como sus ingresos provenientes de esta concesión aumentarán considerablemente con relación a lo recaudado actualmente, debido a que las nuevas condiciones mejorarán sustancialmente lo que hasta ahora se le ha exigido al actual operador”.

64

Punto dieciocho:

Al momento de su intervención mayo de 2007, Dasalud Choco presentaba un déficit financiero de VEINTIDOS MIL MILLONES D EPESOS ($22.000.000.000)-Resolución 292 del 29 de marzo de 2007, y a la fecha hoy se habla de mas CIENTO TRES MIL MILLONES DE PESOS ($103.000.000.000) aproximadamente. Teniendo en cuenta que para el 2010,producto de los recursos de la emergencia social en salud el Departamento del Choco recibió más de TREINTA Y DOS MIL MILLONES DE PESOS($32.000.000.000) Adicionales al presupuesto general para dicha vigencia. Con este panorama, infórmenos ¿Cómo se distribuyeron y cuáles fueron las Instituciones beneficiarias con estos dineros? ¿Por qué no se refleja en la Institución?

De acuerdo con la información suministrada por el Agente Interventor de DASALUD CHOCO se da respuesta a este punto así:

“ANALISIS DE LOS PASIVOS

Al inicio del proceso de intervención de Dasalud Choco en el 2007, y como uno de los motivos que originaron la intervención eran que la información contable no era confiable, ya que no se registraban la totalidad de los hechos económicos que se generaban.

Por lo tanto y como una de las acciones adelantadas dentro el proceso de intervención fue la depuración y registro contable de la información financiera de la entidad, lo que le permitiera tener claridad entre otros de los pasivos y activos de Dasalud Choco.

Cifras en millonesCONCEPTO 31-dic-07 31-dic-08 31-dic-09 31-dic-10

ACTIVO 56.109.429 57.254.251 30.575.132 35.050.344Activo Corriente 35.138.884 36.076.352 23.502.475 27.418.447Efectivo 4.680.622 4.653.163 5.526.120 2.767.413Inversiones 719 719 80.000 80.000Rentas por cobrar 1.147 1.147 0 789.390Deudores 30.156.317 24.135.209 17.823.277 23.708.566Inventarios 300.079 7.286.114 73.078 73.078Activo No corriente 20.970.545 21.177.899 7.072.657 7.631.897Propiedades, planta y equipos 20.968.058 21.167.760 7.072.657 7.631.897Deudores 0 0 0 0Otros activos 2.487 10.139 0 0PASIVO 21.022.838 24.840.581 87.507.087 70.417.525Pasivo Corriente 19.698.324 23.440.099 75.563.130 58.650.179Operaciones de crédito público 0 0 0 0Obligaciones financieras 0 0 0 0Cuentas por pagar 18.390.851 22.132.234 69.042.758 51.534.119Obligaciones laborales y de Seguridad Social integral 1.307.473 1.307.865 6.520.372 7.116.060

Pasivos estimados 0 0 0 0Otros pasivos 0 0 0 0Pasivo NO Corriente 1.324.514 1.400.482 11.943.957 11.767.346

65

Operaciones de crédito público 0 0 0 0Obligaciones financieras 0 0 0 0Cuentas por pagar 0 0 0 0Obligaciones laborales y de Seguridad Social integral 0 0 0 0

Pasivos estimados 843.626 843.626 11.367.598 11.447.268Otros pasivos 480.888 556.856 576.359 320.078PATRIMONIO 35.086.591 32.413.668 -56.931.957 -35.367.181Patrimonio institucional 35.086.591 32.413.668 -56.931.957 -35.367.181TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 56.109.429 57.254.249 30.575.130 35.050.344

Como resultado de ese registro y la depuración se establece que para el año 2009 los pasivos ascendían $87.507.087 millones cifra que se ve disminuida para el 2010 la cual ascendía $70.417.525 como producto de los recursos de las resoluciones 530, 2105, 3797 y 5510 de 2010 por valor de $27.097,0 millones para cubrir los compromisos con la red externa.

La disminución en los pasivos no fue en la magnitud de los $27.097 millones de las resoluciones debido a que durante el año se generaron nuevas deudas con los prestadores de servicios de salud.A continuación se presenta la distribución de los recursos:

CIUDAD ENTIDAD

TOTAL GIRADO

MED. HOSP. UNIV SAN VICENTE

PAUL 7.761.506.300 MED. GALENOS 7.750.045 MED. IPS UNIVERSITARIA 1.036.295.731 MED. SERVIUCIS 96.561.794 MED. PABLO TOBON URIBE 64.505.778 MED. HOSP. LA MERCED CIUDAD

BOLIVAR 17.923.000 APAR. HOSP. ANT. ROLD. BETAN. 353.533.368 TURBO HOSP. FCO VALDERRAMA 354.887.828 QUIB. HOSP. SAN FCO DE ASIS 2.076.680.448 QUIB. SERVICSALUD LTDA 33.116.549 QUIB. ESE SALUD CHOCO 659.223.926 QUIB. OPT. SAN FCO 1.895.523.973 QUIB. OPT. VISION Y MAS 124.692.775 QUIB. CAPRE. HOSP. JULIO FIGU. 364.292.330 QUIB. IPS CAPRECOM 1.732.373.492 QUIB. MEDARDO MARIANO MORENO 58.527.000 BOG. VISION CENTER OPT. PACIFICO - BOG. HOSP. OCCID. DE KENNEDY 790.156.914 BOG. CAPR. HOSP. SAN FCO DE ASIS 5.651.466.237 BOG. CLINICA ROSARIO 3.656.254.916

66

BOG. HOSP. EL TUNAL 28.408.690 BOG. HOSP. SAN CARLOS 26.735.027 BOG. HOSP. FONTIBON 7.078.590 BOG. HOSP. SIMON BOLIVAR 34.675.374 BOG. HOSP. SANTA CLARA - VILLAV. HOSP. DEPTAL DE VILLAV. 21.875.734 PER. E.S.E. HOS. UNIV. SAN JORGE 124.704.302 CALI HOSP. UNIV. DEL VALLE 682.091.501 BTURA HOSPITAL DEPTAL BTURA 245.306.774

PROMOTORA MEDICA LAS AMERICAS CLINICA SOMA TOTALES 27.906.148.396

Fuente. Dasalud Choco

Punto Diecinueve:

En términos razonables ¿Cuál es la justificación para que a la fecha de hoy, existan más de TRESCIENTOS CUARENTA Y NUEVE (349) personas contratadas en nominas paralelas en Dasalud Choco), toda vez que los contratados en planta son CIENTO OCHO (108) y CIENTO ONCE (111) funcionarios para las enfermedades transmisibles por vectores ETV (Malarios), para un total de personas que laboran con cargo a dicha entidad este alrededor de QUINIENTOS SESENTA Y OCHO (568), advirtiendo que los funcionarios de los 25 centros de salud que pertenecían a dicha entidad fueron entregados a la ESE Salud Choco en enero 14 de 2008?

Al inicio del proceso de intervención Dasalud Choco contaba con un total 944 funcionarios, de los cuales 111 estaban vinculados a planta del personal por nombramiento, 128 a la planta de malaria, 642 vinculados a los centros y hospitales y 63 contratados.

Actualmente Dasalud Choco cuenta con 430 funcionarios, de los cuales 108 vinculados a la planta de personal, 111 al programa de malaria y 211 contratados. De los contratados 180 pertenecen al área de salud pública, de los cuales 120 son microscopistas profesionales de la red de sistemas de información en salud y profesionales riesgo del ambiente los cuales deberán ser incorporados a las plantas de personal de los prestadores de servicios de salud del primer nivel del departamento incluyendo la ESE departamental en el caso de ser creada, de estos funcionarios no se puede prescindir porque apoyan labores de salud pública que además de ser prioritarias responden a una exigencia del Minproteccion Social.

Es decir que Dasalud Choco actualmente cuenta con 310 funcionarios para desempeñar sus funciones que le otorga la Ley 715 del 2001 y 1438 de 2011.

67

Nos obstante se considera que es urgente y necesario una reestructuración de Dasalud que permita reducir el número de funcionarios no misionales y para ello se requieren de recursos que permitan hacer la liquidación, bien sea mediante un proceso de reestructuración o la liquidación y la creación de una Secretaria de Salud o de la figura jurídica que se considere adecuada desde el punto de vista legal.

PLANTA DE PERSONAL COMPARATIVA DE DASALUD CHOCO

ITEM 2007 2011

PLANTA DE PERSONAL 239 219

CONTRATADOS 63 211

IPS 642 0

TOTAL 944 430Fuente: Dasalud Choco

Punto 20:

¿Cómo se encuentra la red de salud Chocoana frente a los proveedores del sistema en :suministros, servicios, tiempos de pago de las obligaciones?


“La red de de salud del Departamento del Chocó, a junio del 2011 se encuentra con un pasivo cercano a los $27.000.000 millones de pesos, de los cuales el 51% corresponde a deudas contraídas por el Hospital San francisco de Asis y que muestran un retraso en el pago a sus obligaciones de 4 años, igual caso sucede con el Hospital Eduardo Santos de Istmina, que presenta pasivo de $7.759 millones, de los cuales el 90% corresponde a deuda laboral, con 36 meses de no pago. Las demás ESE, sus pagos en promedio se hacen dentro de los 3 meses de adquiridos los compromisos.

PASIVOS A JUNIO 30 DE 2011

IPS SAN FRANCISCO ASIS 13.758.964.000

IPS ISMAEL ROLDAN VALENCIA 4.307.772.368

ESE HOSPITAL SAN JOSE CONDOTO 1.140.793.000

ESE HOSPITAL SAN JOSE DE TADO 651.291.223

68

ESE HOSPITAL EDUARDO ISTMINA 7.759.191.471

ESE CARMEN DE ATRATO 1.669.388.113

TOTAL 29.287.400.175Fuente: Informes del Agente Interventor NURC 1-2011-075810, 2193 Minproteccion social

Detalle de los pasivos:ESE HOSPITAL SAN JOSE DE CONDOTOSERVICIOS PERSONALES 707.592.000

Nomina 345.729.000prestación sociales 264.237.000

Otras deudas laborales 22.816.000Servicios personales indirectos 74.810.000

CUENTAS POR PAGAR 433.201.000Aportes patronales y parafiscales 365.889.000

Servicios públicos 67.312.000TOTAL PASIVO 1.140.793.000Fuente 2193-Minproteccion social

ESE HOSPITAL SAN JOSE DE TADOSERVICIOS PERSONALES 592.085.319


Otras deudas laborales 279.416.263

Servicios personales indirectos 38.053.922

CUENTAS POR PAGAR 59.205.904Proveedores 48.745.952

Aportes patronales y parafiscales 8.422.002Servicios públicos 2.037.950

TOTAL PASIVO 651.291.223Fuente 2193-Minproteccion social

ESE HOSPITAL ISMAEL ROLDAN VALENCIASERVICIOS PERSONALES 1.137.327.307


Otras deudas laborales 3.583.859Servicios personales indirectos 439.622.826

CUENTAS POR PAGAR 2.681.129.860Proveedores 1.006.376.805

69

Aportes patronales y parafiscales 253.853.283Servicios públicos 11.795.720

Otras cuentas por pagar 1.409.104.052OTROS PASIVOS 489.315.201TOTAL PASIVO 4.307.772.368Fuente 2193-Minproteccion social

ESE HOSPITAL SAN ROQUE-CARMEN DE ATRATOSERVICIOS PERSONALES 178.426.714

Nomina 41.007.184prestación sociales 0

Otras deudas laborales 0Servicios personales indirectos 137.419.530

CUENTAS POR PAGAR 42.588.223Proveedores 27.444.104

Aportes patronales y parafiscales 9.708.845Servicios públicos 0

Otras cuentas por pagar 5.435.274PASIVOS ESTIMADOS 1.448.373.176TOTAL PASIVO 1.669.388.113Fuente 2193-Minproteccion social

Los pasivos de las entidades en intervención como es el caso de la ESE Hospital deptal San Francisco de Asís y ESE Hospital Eduardo Santos se detallaron en el punto 14

Punto 21:

En materia de salud mental, las instituciones intervenidas ¿Cómo están manejando la atención a la población afectada por enfermedades siquiátricas, tanto para niños, niñas, adolescentes y mayores? Y que hospitales especializados se ocupan de su atención?


1- “La atención de los pacientes de salud mental es atendido la urgencia en la ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS, La hospitalización se realiza en el hospital mental de Bello de Antioquía con pago anticipado, los tratamientos de pacientes farmacodependientes se tratan en instituciones especializada como FUNDACION LA LUZ, CARISMA, los pagos se hacen con anticipos”.

Igualmente y tal como se describe en los Informes de gestión de Dasalud Choco se han adelantando, dentro de los programas de Salud Pública, el programa de SALUD MENTAL Y LESIONES VIOLENTAS EVITABLES, en el cual se realizó asistencia técnica sobre el programa a través de la implementación de la estrategia de comunicación “El Chocó Unido por la

70

Salud Mental” en los municipios de Unguía y Carmen del Darién. Se aplicaron los tamizajes en Atención Primaria en Salud a todos los participantes del evento para la identificación de los factores de riesgo de la salud mental; se crearon los comités de Salud Mental y se socializaron los decretos 3039, 1757; así como las resoluciones 425 y 01956.

Se realizó asistencia técnica a los municipios de Litoral del San Juan, Medio Baudó y Bajo Baudó en los aspectos relacionados con salud mental, en coordinación con el equipo técnico del convenio No. 184 suscrito entre el Ministerio de la Protección Social y la OIM.

Punto 22:

¿Cómo ha impactado en los siguientes indicadores de calidad de vida la intervención hecha al departamento, durante estos cuatro años?

Como son:

Mortalidad perinatal

Mortalidad infantil en menos de cinco (5) años

Desnutrición en niños escolares

Disminución del impacto de las enfermedades crónicas más comunes como : hipertensión arterial infarto de miocardio y la diabetes

Razón de Mortalidad Materna Chocó 1998 - 2010

De acuerdo a las estadísticas del DANE la mortalidad materna reportada en el departamento del Chocó, en el 2001, fue de 396.6 por 100.000 nacidos vivos. En los últimos 4 años si bien se ha logrado una reducción de la mortalidad materna en un 30%, no se genera aun, el cumplimiento de las metas departamentales, nacionales y con los objetivos del milenio, específicamente el Objetivo 5. Mejorar la salud materna, y la Meta 6:Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes, para lo cual se deberán encaminar esfuerzos de cara al fortalecimiento de componente de salud sexual y reproductiva del departamento, con énfasis en estrategias para inicio temprano de control prenatal, demanda inducida y captación temprana.

1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010Razón de mortalidad materna 513 480 278 397 316 382 429 251 227 195 138 121 128Muertes ocurridas 17 19 12 17 14 18 22 13 12 11 8 7 8

Nacidos vivos 3.314 3.957 4.309 4.286 4.434 4.710 5.126 5.181 5.278 5.649 5.786 5517 6.348

71

FI: Dane EEVV, Dasalud Chocó

Mortalidad Perinatal:

En relación a la mortalidad perinatal en el Departamento, hace parte de las muertes que son evitables y cuyo resultado se encuentra directamente relacionado con la implementación y seguimiento al programa de control prenatal, en este caso las bajas coberturas de adherencia al mismo.

En el departamento de Chocó, el municipio que aporta el mayor número de casos corresponde a Quibdó. El incremento visto en la grafica obedece de acuerdo a la información aportada al fortalecimiento de las estrategias de notificación y registro.

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

CHOCÓ. MORTALIDAD PERINATAL, 1998 - 2011(Tasas por 1.000 nacidos vivos)

2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010Tasa de mortalidad perinatal 17,8 13,8 4,2 12,3 18,7 17,2Muertes ocurridas 92 73 24 71 103 109Nacidos vivos 5.181 5.278 5.649 5.786 5.517 6.348FI: Sivigila Chocó

72

Mortalidad infantil en menores de 5 años:

1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010Tasa de mortalidad infantil 49 34 41 42 36 34 30 33 37 29 22 28 21

Muertes ocurridas 163 135 178 182 161 162 152 170 196 166 128 156 135

Nacidos vivos 3.314 3.957 4.309 4.286 4.434 4.710 5.126 5.181 5.278 5.649 5.786 5.517 6.348 Fuente : Dane EEVV, Dasalud Chocó

Pese a que la mortalidad infantil en el departamento del Chocó presenta una reducción del 47% comparado con las cifras reportadas en el año 2004 por el DNP-PNUD cuya tasa de mortalidad fue de 44 por 1000 nacidos vivos, presenta un descenso lento con evidente persistencia de muertes en menores de 5 años cifras que no cumplen con las metas

73

establecidas dentro de las políticas nacionales, y deben considerarse indiscutiblemente como objeto de intervención mejorando las estrategias actuales.

Enfermedades Crónicas no trasmisibles:

El departamento de Chocó, se encuentra en el proceso del levantamiento de la línea de base que contenga la información válida y necesaria sobre enfermedades crónicas , se ha identificado que los diferentes programas de las IPS públicas y privadas del Departamento cuentan con información de sus respectivos programas para la detección y control de enfermedades crónicas lo que permite observar la tendencia de hipertensión arterial en ascenso durante los últimos 3 años ,sin embargo se presenta la dificultad de Municipios como Sipí, Rio iró y rio Quito los cuales no poseen información de los años 2008 y 2009 y en general no se existe un sistema general de notificación y registro para la consolidación de los datos. En el año 2010 con los esfuerzos del departamento, se inicia el proceso de fortalecimiento de los eventos crónicos y fortalecimiento del proceso de notificacion.

La siguiente grafica muestra los casos nuevos de hipertensión arterial por Municipio, en el año 2008, el Departamento registró un total de 998 casos nuevos de esta enfermedad, en el 2009 registró 1525 y en el 2010 registra 2232, para un acumulado de casos nuevos ingresados a través de programa de hipertensión de 2008-2010 de 4755 casos

Desnutrición en niños escolares:

El Departamento actualmente inicia el proceso de levantamiento de la línea de base para la detección de desnutrición escolar frente a morbilidad en todos los municipios del

74

departamento, sin embargo los reportes de mortalidad muestran una tendencia definida al incremento de casos especialmente en municipios como el Alto Baudo y Quibdo, por tal razón se requiere de la implementación de una estrategia decidida y sostenible que permita con un manejo intersectorial el control de este indicador.

En los últimos 5 años, el departamento ha registrado un total de 26 casos de muertes en menores de 5 años y que se relacionan con la desnutrición.

CONCLUSIONES:

El proceso de intervención ha favorecido el diseño e implementación de sistemas de notificación que permitan obtener una información valida y confiable lo que facilita la toma de decisiones frente a los indicadores de calidad y las estrategias de prevención.

En lo corrido del presente año, como parte del proceso de intervención se está realizando un seguimiento en estas instituciones, a los eventos de interés en Salud Pública con el fin de evaluar su comportamiento y si se están realizando estrategias encaminadas a impactar de manera positiva los indicadores.

Punto 23:

¿Qué acciones ha adelantado la Supersalud para mejorar la red publicar y red o privada en el sistema de salud Chocoano?

En el desarrollo de los procesos de intervención y en su función de seguimiento a los planes de acción presentados por los Agentes interventores la superintendencia ha promovido con las EPS e IPS del departamento reuniones de concertación para el cumplimiento en los pagos y giros de recursos entre cada una de estas instituciones. Y en algunos casos ha requerido a las EPS en su incumplimiento

Conjuntamente con el Ministerio del la Protección Social y la Procuraduría General de la Nación se ha venido construyendo un plan de mejoramiento en la prestación de servicios de salud con la IPS Caprecom en todo el departamento.

La superintendencia ha venido acompañando el Ministerio del la Protección Social y a Dasalud en los procesos de mejoramiento de la red de prestación de servicios a través de operadores públicos y privados que garanticen el mejoramiento de la infraestructura, la dotación de las IPS y la atención a la población rural.

Punto 24:

75

Desde la intervención a la salud, la Superintendencia ha instado a la rama judicial para ejecutar las entidades intervenidas. ¿Cuáles son los procesos? Detallar del estado procesos de cauda uno ¿Cuánto ascienden los embargos? ¿Qué valores han pagado, abonado, y saldos pendientes por pagar en cada uno de los procesos?

De acuerdo con la información suministrada por los Agentes Interventores se da respuesta a este punto así:

Con relación a los procesos jurídicos que cursan y/o están suspendidos (en el caso de los procesos ejecutivos) se adjunta CD que contiene la información de Dasalud-Choco, ESE Hospital Eduardo Santos de Istmina y ESE Hospital San Francisco de Asís.

Igualmente el CD adjunto, contiene la relación de embargos de Dasalud-Choco con corte a Mayo de 2011.

Punto 25:

De acuerdo con lo establecido en el Estatuto Financiero, en cuanto a las intervenciones forzosas y administrativas o en liquidación ¿Cuál ha sido la relación de pagos realizados por Dasalud Choco y sus respectivas actas de conciliación aprobadas pos su despacho, en lo referente al pasivo durante la vigencia 2010 y 2011:

Con relación a los pagos realizados por Dasalud Choco remito en medio magnético los pagos efectuados desde el año 2007 a la fecha los cuales fueron suministrados por el Agente Interventor de la entidad.

Punto 26:

En materia de corrupción a la salud ¿Qué hallazgos y avances ha logrado la Superintendencia frente a los presuntos responsables? Y ante ¿Qué instancias judiciales han sido denunciados?

Los Agentes Interventores en su calidad de representantes legales de las entidades intervenidas, y en especial por los embargos a que ha sido sujeto Dasalud Choco, se ha informada por parte del Agente Interventor de las acciones emprendidas ante la Fiscalia, a saber.

Durante el año 2010, la entidad se vio avocada a una serie de embargos por procesos ejecutivos, embargos que se encontraban soportados en acuerdos de pago, algunos firmados por el ex agente interventor doctor LUIS JAVIER PALACIOS PARADA y otros firmados previo poder otorgado por notaria por el jurídico de la época, doctor RUBÉN DARÍO GUTIÉRREZ CALDERÓN.

El año 2010 reporta los siguientes embargos:

76

NOMBRE DE LA CUENTA Fecha No CUENTA BENEFICIARIO SALDO BANCO

BANCO BBVA

Servicio Sec. De Sal. Estupefaciente 26/01/2010 440000354 Supersalud 5.084.100,00

Servicio Seccional De Salud 24/11/2010 440165967 Ariel Castro Calderón 80.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 24/11/2010 440165967 Droguería San Juan de Dios 150.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 24/11/2010 440165967 Eurípides Moreno 250.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 19/11/2010 440165967 Deposito Droguería La Sexta 350.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 19/11/2010 440165967 Cedro Salud IPS 391.959.643,00

Servicio Seccional De Salud 19/11/2010 440165967 Droguería el Darién 1.200.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 05/05/2010 440165967 Droguería el Boticario 841.038.447,03

Servicio Seccional De Salud 29/06/2010 440151231 Cedro Salud IPS 740.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 07/12/2010 440165967 Coomesa 450.000.000,00

Servicio Seccional De Salud 02/12/2010 440165967 José del Carmen Mosquera 240.000.000,00

TOTAL BANCO BBVA 4.698.082.190,03

BANCO BOGOTÁ

Lotería Foráneas 22/05/2008 578335622 Supersalud 8.000.000,00

Salud Publica Colectiva 03/02/2010 578405425 Droguería el Boticario 1.450.000.000,00

Salud Publica Colectiva 30/11/2010 578405425 Cedro Salud IPS 450.000.000,00

Salud Publica Colectiva 08/10/2010 578405425 Droguería San Juan 100.000.000,00

Salud Publica Colectiva 28/07/2010 578405425 Cedro Salud IPS 740.000.000,00

Lotería Foráneas 01/09/2010 578335622 ICBF 99.259.830,00

TOTAL BANCO BOGOTÁ 2.839.259.830,00

BANCO AGRARIO DE COLOMBIA

Convenio Laboratorio Departamental 30/11/2010 33033002101 Carlos Eduardo Moreno 35.000.000,00

Convenio Laboratorio Departamental 30/11/2010 33033002101 Cedro Salud IPS 450.000.000,00

Convenio Laboratorio Departamental 30/11/2010 33033002101 Droguería La Sexta 142.947.797,00

77

TOTAL BANCO AGRARIO 627.947.797,00

TOTAL LIBROS DE BANCO CONTABILIDAD 8.165.289.817,03

En mes de enero se realizó la revisión y análisis jurídico a los siguientes procesos ejecutivos:

Depósitos Droguería la sexta DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas103.434.103

Primero Civil Municipal

R/2010-00800

Drogas San Juan de Dios DASALUDEjecutivo singular

pago facturas 76.601.508Primero Civil Municipal

R/2010-00801

Droguería el Darién DASALUDEjecutivo singular

Pago facturas 598.066.000Primero Civil Municipal

R/2010-00802

Elimeleth mena Ramírez DASALUDEjecutivo singular

pago facturas 186.686.487Primero Civil Municipal

R/2010-00845

José del Carmen Mosquera Mosquera DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas114.148.210

Primero Administrativo

R/2010-0711

Depósitos y Droguería Genética DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas584.366.000


R/2010-00895

Daffer Gineth mena robledo DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas297.783.000


R/2010-00858

Drogas Genéricas DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas599.097.000


R/2010-00877

CEDRO Salud IPS DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas202.150.421


R/2010-00687

CEDRO Salud IPS DASALUDEjecutivo singular Pago de

facturas370.996.885


R/2010-00326

Estos procesos fueron impetrados con acuerdos de pago, y en la revisión jurídica se encontró que fueron soportados con facturas falsas, no existe coherencia entre la presentación de las demandas y términos del juzgado, presentan nula defensa por parte de DASALUD y fueron tramitados por Juzgado Primero Civil Municipal de Quibdó, obviando el procedimiento legal en materia de cuantía de las pretensiones de conformidad con el artículo 3 de la ley 1395 de 2010, que modifica al artículo 20 del Código de Procedimiento Civil, es decir que la competencia le correspondía al Juzgado Civil del Circuito, lo que deja entrever complicidad entre el Juzgado, el demandante y la defensa de DASALUD, para apoderarse de los recursos de salud del Choco.

Por lo anterior se solicitó al juzgado la no entrega de títulos y se realizó la novedad a la Fiscalía, actualmente cursa investigación penal y se declaró la pre-judicialidad en los procesos que no se habían pagado, los cuales suman $3.133,3 millones.

78

Otras acciones tomadas por parte del Agente Interventor:

Remoción del cargo del asesor jurídico de la entidad. Remoción de los abogados externos de la entidad. Investigación de oficio por parte de la fiscalía. Retiro de la cláusula autorización para conciliar en todos los proceso y poderes otorgados a

abogados Requerimientos a los jueces de prejudicialidad sobre los procesos investigados Solicitud de levantamientos de embargos sobre cuentas inembargables Levantamiento de informes sobre valores embargados y deudas reales de los procesos.

Igualmente la Superintendencia Nacional de Salud ha oficiado a los juzgados e instancias competentes como lo es el Consejo Superior de la Judicatura poniendo en conocimiento las presuntas irregularidades que se pueden estar presentando en la aplicación de las medidas cautelares en contra de las entidades intervenidas. Al igual se ha remitió a los Agente Interventores, para su conocimiento y fortalecer teóricamente su defensa judicial los conceptos y escritos de la Oficia Jurídica.

Punto 27:

El gobierno Nacional expidió el Decreto 2025 del 8 de junio de 2011, por el cual se establece perentoriamente que las funciones misionales permanentes no pueden ser contratadas con las cooperativas intermediarias de la relación laboral por que la Superintendencia distribuye la operación de los hospitales de Acandi, Unguia, Bahia Solano y los centros de salud que estaban adscritos a la ESE liquidada Salud Choco, ¿Cuál sería el tipo de vinculación para el equipo multidisciplinario qu3e atiende directamente a la población?:

Se debe tener en cuenta que las entidades intervenidas están a cargo de interventores autónomos que son vigilados y contralados por la superintendencia de acuerdo aun plan de gestión; sin embargo, en ningún momento la Superintendencia es coparticipe o ejerce funciones compartidas de administración. Todo lo contrario su responsabilidad es la de control y vigilancia, por esa misma razón la Superintendencia no vincula personal ni tiene responsabilidad alguna en la modalidad o los proceso de contratación de personal de las entidades intervenidas ni tampoco de sus operadores logísticos.

Tampoco ejerce vigilancia en materia laboral.

Si dentro de su proceso de vigilancia y control la Superintendencia tiene conocimiento de alguna irregularidad laboral la Superintendencia pondrá en conocimiento de las autoridades competentes.

Punto 29:

Según el criterio y visión de la situación hasta ¿Cuándo iría la intervención a la salud en el departamento?:

79

Los procesos de intervención en el Departamento del Choco continuaran hasta subsanar las causales criticas que dieron origen a las intervenciones, teniendo como posibilidad de reintegro de estas entidades al ente departamental o municipal, según sea el caso, siempre y cuando se contemple el compromiso de las autoridades locales en la construcción, implementación y ejecución de un plan del mejoramiento para la solución de las causales de menor importancia que garanticen la continuidad en la prestación de los servicios. A estos planes de mejoramiento, la Superintendencia les haría el respectivo seguimiento.

Las últimas prorrogas otorgadas a estos procesos son:

DASALUD –CHOCO: Mediante la Resolución Ejecutiva No.00200 del 29 de Abril de 2011 Por medio de la cual se prorroga el término de la intervención técnica y administrativa del DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DEL CHOCO-DASALUD, IDENTIIFACA CON EL NITR 891.680.004-9, en el parágrafo del artículo primero prorroga el termino de la medida por un año contados a partir del día 1 de mayo de 2011, es decir, hasta el 1 de mayo de 2012. ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN FRANCISCO DE ASIS: Mediante la Resolución ejecutiva No.146 del 3 de marzo de 2011 por medio de la cual se prorroga el termino de la intervención forzosa administrativa de la Empresa Social del Estado-ESE Hospital Departamental San Francisco de Asis de Quibdo-departamento del Choco, en el parágrafo del artículo primero prorroga el termino de la medida por un año contados a partir del día 5 de marzo de 2011, es decir hasta el 5 marzo de 2012. ESE HOSPITAL EDUARDO SANTOS DE ITSMINA: Mediante la Resolución 001284 del 21 de junio de 2011, la Superintendencia Nacional de Salud prorroga el término de la toma de posesión para administrar por tres (3) meses, hasta el 20 de septiembre de 2011.

Punto 30:

En concreto cree usted, señor Superintendente de salud, que la intervención a la salud en el Departamento del Choco, ha mejorado las condiciones administrativas, financiera y asistenciales? Los interventores y sus equipos de trabajo han cumplido la misión? O por el contrario con el panorama actual perdimos el decenio?

Una vez hecho el análisis del estado actual de los procesos de intervención en el Departamento del Choco, descrito anteriormente, la Superintendencia Nacional de Salud concluye que en el trascurso de la mismas se pueden evidenciar avances y mejoras en las instituciones, no obstante persisten algunas causales que dieron origen a las medidas que no se han podido subsanar.

80

· Web viewCUENTAS POR PAGAR A JUNIO DE 2011 Relación Valor NOMINA 1.666.909.148 PRESTACIONES...

Documents

Transcript of · Web viewCUENTAS POR PAGAR A JUNIO DE 2011 Relación Valor NOMINA 1.666.909.148 PRESTACIONES...