ESTERILIZACIÓN Y ANTISÉPTICOSEn este trabajo hablare a cerca de los medios comunes de control y eliminación de bacterias en el medio quirúrgico. Comenzaremos por definir algunos conceptos que deben tenerse muy claros ya que la esterilidad absoluta existe o no existe, no hay términos intermedios.

INFECCIÓN: causa importante de interferencia con el proceso normal de cicatrización, ocasiona complicaciones graves o mortales.

ESTÉRIL: todo objeto o sustancia libre de microorganismos y de cualquier forma de vida. Condición en la que deben estar todos los instrumentos que puedan entrar en contacto con la brecha que abre la cirugía en el sistema

defensivo del organismo.

INSTRUMENTO ESTÉRIL: utensilio adecuado para tratar una herida

CONTAMINADO: al establecer contacto reciben en su superficie diversas formas de vida microscópica que no tenían antes.

TÉCNICA ASÉPTICA: del griego a es privativa y equivale a “sin”, y sepsis “putrefacción”.

OBJETOS SÉPTICOS: objetos sucios o asépticos.

ASEPSIA: método que se emplea para prevenir introducción de bacterias

causantes de enfermedad en heridas.

ANTISÉPTICO: significa “en contra de la putrefacción”, sustancias químicas aplicadas sobre piel y mucosas que disminuyen la concentración bacteriana sin agredir tegumentos íntegros. En bajas concentraciones, va a inhibir el crecimiento bacteriano y en altas concentraciones destruye bacterias.

GERMICIDAS O DESINFECTANTES: destruyen organismos patógenos e inactivan virus y protozoarios. No afectan esporas de bacterias y hongos.

DESINFECCIÓN: destrucción de gérmenes causantes de enfermedad por aplicación directa de agentes químicos o físicos sobre objetos inanimados,

como instrumentos, pisos y paredes.

SANITIZACIÓN: uso de agentes químicos para reducir el número o concentración de microorganismos hasta un nivel aceptado “de manera oficial” como seguro. Controlan la población bacteriana en equipos y utensilios en lecherías y procesadoras de alimentos.

ESTERILIZACIÓN POR MEDIOS FÍSICOSZONA EUGENÉSICA: rango de temperatura en la cual las bacterias patógenas viven de 37 °C hasta 80 °C. El aumento de la temperatura interfiere con la rapidez, procesos vitales y alcanza el punto térmico mortal.

El descenso de temperatura hace más lento el proceso vital y se suspende cerca de los 0 °C.

Existen agentes físicos incompatibles con la vida como radiaciones del espectro solar, desecación y ultrasonido.

CALOR SECOLa elevación de temperatura hasta alcanzar niveles incompatibles con la vida es el mecanismo más antiguo de esterilización; pero este deteriora los objetos que se desean esterilizar, y su uso se limita a artículos que se han de eliminar, cristalería y materiales que toleran temperaturas altas.

Tiene uso común en laboratorios de microbiología e investigación para materiales no alterables con el calor.

El material más útil y aconsejable para la envoltura es el aluminio en bolsas; es seguro, resistente y económico.

FLAMA DIRECTAEl mechero de Bunsen (Robert Bunsen, 1855) con modificaciones hechas por Meker y Fisher, es un quemador que consume gas butano y aire para producir una flama que en su porción alta alcanza temperaturas de 1 500 °C.

Las asas de platino se esterilizan mediante este mechero para la manipulación de cultivos y siembras en medios de cultivo.

INCINERACIÓN

Tiene utilidad cuando se desea destruir a gérmenes y se pretende eliminar el material séptico o contaminado. Forma rápida y eficaz de eliminar fómites (sustancias u objetos no alimenticios que pueden transmitir o contagiar enfermedades) susceptibles de combustión, el equipo consiste en un horno con quemadores de gas y una cámara secundaria que completa el proceso a altas temperaturas; los humos se conducen a una chimenea equipada para evitar contaminar el aire.

HORNOS: la magnitud del calor se puede regular con fin de que al aplicarse por tiempo prolongado destruya de manera efectiva las formas de vida microscópicas. Al extender la exposición al calor se evitan las altas temperaturas que podrían dañar los materiales que se esterilizan.

CALOR SECO EN FORMA DE AIRE CALIENTE: constituye un método de esterilización que consiste en exponer objetos a temperaturas altas (de 160 a 200 °C) durante 1 a 2 horas. La acción del calor desnaturaliza las proteínas y este equipo forma parte del laboratorio de bacteriología como esterilizadores de aire caliente (horno de Pasteur o estufa de aire caliente).

ESTUFA: consiste en una cámara dotada de un elemento calefactor, de resistencias eléctricas. El aire es un mal conductor del calor y se permite que penetre poco a poco durante la esterilización de tal manera que favorezca la circulación del mismo mediante el uso de ventiladores que lo impelen a velocidad elevada con flujo horizontal para uniformar las temperaturas interiores que alcanzan hasta 250 °C. Tiene un termostato de seguridad para limitar

incremento a no más de 300 °C. Las paredes se encuentran provistas de aislamiento térmico, un sistema de enfriamiento para refrigerar después de esterilizar y filtros de alta eficiencia para filtrar el aire que restituye los cambios de volumen y presión.

Esteriliza materiales como:

Aceites, glicerina y parafina líquida.

Polvos pesados como asbesto, polvos secantes y fármacos en polvo.

Jalea de vaselina y gasas vaselinadas. Cristalería (cajas de Petri, vasos de precipitado, matraces), jeringas de

cristal, equipos de vidrio pegados con materiales resistentes al calor. Artículos colocados dentro de tubos de ensayo, como agujas y hojas de

bisturí.

Estos objetos están expuestos a temperaturas de 160 a 180 °C y no se esterilizan telas ni materiales de hule o plástico, ya que se carbonizarían.

El material se debe disponer en el interior de modo que permita la libre circulación del aire caliente.

Tiempos de esterilización:

1 hora a 150 °C para aceites, glicerina y polvos. 1 hora a 160 °C para vidriería, instrumentos, jeringas e hisopos de

algodón. 2 horas a 150 °C para instrumentos cortantes. 3 horas a 180 °C para vidriería, jeringas e instrumentos no cortantes.

TÚNELES DE AIRE CIRCULANTE: empleados en industrias del proceso de alimento. Son sistemas de esterilización por calor seco en donde los objetos se depositan en una banda sinfín o cinta metálica transportadora que corre poco a poco por el interior de un túnel de aire filtrado y caliente.

Las temperaturas elevadas son producidas por rayos infrarrojos; la banda pasa después por una cámara de enfriamiento en la que el aire frío circula impelido por turbinas.

Se lleva a cabo la esterilización de envases y materiales resistentes a la temperatura en flujo continuo durante varias horas al día.

CALOR HÚMEDOAl calor se le agrega humedad, las proteínas se desnaturalizan sin necesidad de alcanzar temperaturas altas, con corto el tiempo de exposición.

Se basa en la teoría de que las reacciones químicas y coagulación de proteínas, se catalizan en presencia de agua. Algunas esporas son capaces de resistir al calor húmedo hasta temperaturas superiores a 100 °C.

PASTEURIZACIÓN: uso del calor húmedo que destruye patógenos en alimentos y bebidas. Su inventor el químico francés Louis Pasteur que en 1860 demostró que la fermentación anormal de vinos y cerveza se puede evitar calentando las bebidas a 57 °C.

Elimina patógenos en la leche, en especial Mycobacterium tuberculosis, enfría con rapidez el producto para evitar una nueva reproducción bacteriana a corto plazo.

ULTRAPASTEURIZACIÓN: la temperatura se eleva a 138 y 150 °C por 1 o 2 segundos. La leche se almacena en empaques estériles y herméticos en para que el producto conserve sus propiedades y se pueda almacenar por meses sin necesidad de refrigeración. Dicho procedimiento no confiere esterilidad.

TINDALIZACIÓN: método en el que se utiliza calentamiento intermitente de líquidos, esteriliza medios de cultivo, azúcares y gelatinas; se basa

en el principio de que un primer calentamiento destruye formas bacterianas vegetativas y de resistencia que sobreviven pero serán destruidas en calentamientos sucesivos de 100 °C durante 20 minutos por tres días consecutivos. Este procedimiento toma su nombre del físico inglés John Tyndall y tiene uso en laboratorios de microbiología.

EBULLICIÓN Y VAPOR DE AGUA: se utilizan para hacer sanitización de equipos y fómites, se debe sumergir en agua jeringas hipodérmicas de cristal e instrumentos quirúrgicos, y elevar la temperatura hasta alcanzar el punto de ebullición y sostenerla por 15 minutos. El agua debe cubrir del todo los instrumentos y la tapa no se debe abrir . Destruye bacterias y formas vegetativas de patógenos.

Deteriora los instrumentos y deposita en ellos sales de calcio cuando no se usa agua destilada.se sugiere agregar bicarbonato de sodio al agua (2 por 100)

para disminuir la concentración de hidrogeniones y hacer la ebullición más eficaz.

CALOR HÚMEDO BAJO PRESIÓN

AUTOCLAVE DE VAPOR: procedimiento práctico y difundido. El primer antecedente de la autoclave moderna fue una marmita “digestora” diseñada por Denis Papín en 1679, tenía una válvula de contrapeso para prevenir explosiones y servía para ablandar alimentos y facilitar su consumo.

En 1851, Raymond Chevallier-Appert perfeccionó la marmita de Papin al adicionarle un manómetro y propuso el método de esterilización; en 1886, el alemán Ernst von Bergmann lo introdujo como medio de esterilización de base para seguir la técnica aséptica.

VENTAJAS: es conocido como esterilización por vapor saturado y los factores de temperatura, humedad y tiempo producen la desnaturalización de proteínas; la presión eleva con rapidez la temperatura del vapor. Es una esterilización efectiva, de bajo costo.

Se esterilizan instrumentos quirúrgicos, ropa, líquidos y objetos de hule, con deterioro mínimo y sin residuos tóxicos.

DESCRIPCIÓN DEL AUTOCLAVE: recipiente de metal de forma cilíndrica o prisma rectangular, tiene doble pared, una tapa que cierra en forma hermética; tubos valvulados para admisión y salida, los cuales están equipados con filtros.

El vapor ingresa por la parte superior de la cámara de esterilización por medio de un sistema deflector que impide el impacto del chorro directo de vapor sobre la carga. Por medio de una tobera de escape colocada al fondo evacua el aire por gravedad; en otros lo hace por medio de una bomba de vacío.

PROCEDIMIENTO DE VAPOR DE JOSLYN: procedimiento de chorros de vapor intermitente y pulsos de presión superiores a la presión atmosférica.

El objeto de estos mecanismos de vaciado es que el vapor que ingresa por un lado desplace por el otro al aire contenido con el fin de obtener humedad y temperatura homogéneas en el interior. El aparato está equipado con sistema automático que controla y monitorea manómetros, termómetros y válvulas que regulan ingreso y egreso.

La válvula de seguridad regula presiones que pudieran elevarse a niveles peligrosos; la cámara interior está equipada con charolas, cestas metálicas y espacios desmontables donde se colocan los materiales a esterilizar.

CICLOS DE ESTERILIZACIÓN: el operador fija temperatura y tiempo e inicia el ciclo. Cuando la cámara es ocupada por el vapor, el calor del interior se eleva con rapidez hasta alcanzar la temperatura deseada y mantiene estas condiciones por el tiempo requerido.

Sale el vapor e ingresa aire del ambiente a través de un filtro, la presión del interior se iguala a la presión atmosférica y contenido se enfría.

El panel del esterilizador tiene un monitor que registra en una gráfica el tiempo y temperatura alcanzados durante el ciclo. Los tiempos y temperaturas necesarios para esterilizar objetos dependen de las características de densidad y calidad de los materiales para no deteriorarlos y asegurar la llegada del vapor hasta el interior de los bultos.

Ciclos mínimos de temperatura y tiempo para los autoclaves comunes son:

Ciclo para autoclave de desplazamiento gravitacional del aire: 10 a 25 minutos entre 132 y 135 °C; o de 15 a 30 minutos a 121 °C.

Ciclo para autoclaves de alto vacío: 3 a 4 minutos entre 132 y 135 °C.

Las presiones dependen de la altura sobre el nivel del mar. La presión interior que se produce en el ciclo es el equivalente a 1.5 kg/cm2 o 20 a 25 lb/pulg2.

Los tiempos son prolongados porque necesita cumplir: fase de calentamiento del aparato, fase de sostén, tiempo de seguridad y fase de vaciado o escape.

RIESGOS: los equipos trabajan en las fases de su ciclo con presiones internas superiores a la presión atmosférica; las fases críticas se presentan en la apertura y cierre de la puerta de la cámara. Al terminar un ciclo se debe verificar que la presión interna sea igual a la presión atmosférica mediante el manómetro, ya que si se abre cuando está parcialmente presurizada existe la

posibilidad de un escape brusco del vapor, el cual puede ocasionar quemaduras.

El retiro de materiales recién esterilizados y calientes podría producir quemaduras, se debe tener manipulación de charolas y cestas usando guantes protectores de asbesto.

Cuando se tiene fuga de vapor por no cerrar bien la puerta al inicio del ciclo, se debe cerrar la válvula de admisión, esperar a que el vapor se disipe y abrir la tapa para su cierre correcto y poder reiniciar el ciclo.

PREPARACIÓN DE MATERIALES: el material debe de estar limpio y su proceso de limpieza se inicia después de terminada la operación.

Las áreas grises están equipadas con artesas `para el lavado en el cual se siguen estos pasos:

1. El instrumentista con guantes de hule grueso y limpios, lava con agua y detergente, fricciona con un cepillo, aclara el agua y seca los instrumentos.

2. Se sumergen los instrumentos en recipientes que contienen detergente o agentes químicos descontaminantes como glutaraldehído al 0.5%.

3. Se lavan con agua estéril.

4. Se secan con pistolas de aire

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN MECÁNICA: procedimientos complementarios que se realizan de 2 formas: mediante maquina lavadora o maquina ultrasónica; se debe evitar el exceso de carga para no deteriorar los instrumentos.

FASE DE LAVADO MECÁNICO: la temperatura del agua no debe exceder 45 °C para que no se coagulen las albúminas.

FASE DE ACLARADO: la temperatura debe llegar a 75 o 90 ºC

LAVADO CON ULTRASONIDO: se siguen cuatro pasos básicos y el tercero de ellos se hace sumergiendo instrumentos en una cuba equipada con un generador ultrasónico con frecuencia de 35 kHz durante 3 o 5 minutos. Las ondas ultrasónicas crean presión negativa en la superficie de los instrumentos contenidos en el baño, las cuales eliminan la suciedad.

Los materiales de vidrio, tubos acodados y turbinas no deben tratarse con ultrasonido.

El material séptico debe de tener un ciclo de autoclave a 132ºC por 3 minutos antes de prepararlos para la esterilización.

En la lavadora descontaminadora, el instrumental se somete a ciclos de lavado y se completan con esterilización por vapor.

RECOMENDACIONES DE LAVADO: los instrumentos de corte y microcirugía se someten a limpieza y desinfección manual, por ser instrumentos de alta precisión.

Los instrumentos tubulares se aclaran con agua a presión y secarlos con aire comprimido.

Los materiales contaminados por pacientes infectocontagiosos (Virus de inmunodeficiencia humana [HIV] o virus de hepatitis) se deben desinfectar antes de limpiarlos para reducir el riesgo de contagio al personal. El personal que hace la limpieza debe vestir delantal impermeable y gafas para proteger ojos y conjuntivas.

REGLAS GENERALES EN LA PREPARACIÓN DE EQUIPOS:

1.-En el autoclave se esterilizan materiales que pueden soportar altas temperaturas y presiones.

2.- Objetos impermeables al vapor se esterilizan por otro método.

3.- Instrumentos metálicos se disponen en charolas cubiertas con fundas de tela de algodón muselina, o en contenedores metálicos especiales para cada equipo cuando están organizados en juegos de instrumentos.

4. Se procura que los instrumentos pesados queden en porciones bajas de las charolas y el material cortante o punzante quede con la punta hacia abajo para evitar lesiones al abrir el paquete.

5. Los instrumentos son revisados antes de empacar; ningún instrumento defectuoso debe ser envuelto y esterilizado.

6. Instrumentos metálicos articulados se lubrican de manera periódica y se verifica el funcionamiento correcto de sus bisagras.

7. Se cuentan de manera rigurosa los instrumentos y su lista se coteja con la tarjeta de registro del servicio.

8. los materiales de tela deben estar recién lavados.

9. El tamaño de los bultos de tela no debe ser mayor de 30 × 30 × 50 cm, y su peso no debe exceder 5.5 kg para permitir la llegada del vapor hasta su interior.

10. Las bandejas se empacan en fundas de tela de algodón y los instrumentos tubulares son irrigados con una pequeña cantidad de agua estéril antes de ser empacados.

11. Instrumentos accionados por electricidad, como sierras y perforadoras, se esterilizan con autoclave de alto vacío a menos que las especificaciones indiquen lo contrario.

12. Las soluciones se deben esterilizar en ciclos de escape lento para evitar su ebullición.

13. El paquete debe ser permeable al vapor de agua.

14. Los paquetes debe ser cerrado con cinta testigo y estar marcado con la fecha de esterilización, su identificación, cotejo con la tarjeta, tipo de esterilización y fecha de caducidad.

EMPAQUETADO: los bultos se preparan con una cubierta protectora que mantiene su interior estéril. Los materiales de esta cubierta protectora deben reunir dos cualidades:

PERMEABLES: permitir el paso de vapores cuando estén en los autoclaves.

BARRERA FÍSICA: después de esterilizados deben ser una barrera física efectiva para no permitir el paso de polvo y microbios al interior del bulto.

PLEGABLES: resistan el manejo normal sin romperse para poder hacer los paquetes sin sufrir desgarraduras.

LAVABLES Y BARATOS: para usarlo varias veces.

Existen 3 tipos de material para envolver:

CUBIERTA TEXTIL: telas de muselina algodón, son lienzos cuadrados con 4 capas de tela cosidas por los bordes.

El paquete típico se hace colocando los artículos por esterilizar en el centro del lienzo; su eje mayor debe estar orientado a los ángulos. El ángulo próximo a la persona que hace el bulto se dobla cubriendo los instrumentos y la punta resultante se hace regresar en dos pliegues; las dos puntas laterales se doblan del mismo modo y el pico restante opuesto a la persona se enreda sobre los otros tres para asegurar la firmeza del paquete sin apretarlo.

El bulto se coloca en un segundo lienzo y se repite. Debe ser permeable al vapor y ser gruesa para no permitir el paso de polvo y microbios.

Los dobleces tienen por objeto formar un pliegue protector sobre los dedos de la persona que ha de abrir el bulto y proporcionar una barrera de seguridad a los objetos estériles.

CUBIERTA DE PAPEL: el papel de envoltura es un protector de equipos estériles pequeños, sin embargo el papel filtro y satinado no son útiles para envolver materiales que se han de esterilizar.

El papel de grado médico, papel crepado o papel verde es un material rugoso y resistente para la preparación de cubierta doble.

Las bolsas “mixtas pelables” de papel y plástico tienen por uno de sus lados polivinilo o poliamida, y papel de grado médico por el otro. Se cierran con selladores térmicos y se puede hacer la esterilización en autoclave común, en autoclave de formol o de óxido de etileno.

Se le dice “pelable” porque para abrir el bulto se toman las cejas de cada uno de los materiales y se separan para tener acceso a su contenido estéril, maniobra similar al acto de pelar un plátano.

CAJAS METÁLICAS Y CONTENEDORES:

CAJAS DE DONEY: metálicas, de forma cilíndrica, con tapa superior dotada de bisagra y chapa. Tiene perforaciones laterales que permiten la entrada y salida del vapor durante la esterilización en el autoclave. Después del proceso se ocluyen con una banda o cinturón de metal que conserva estéril el contenido durante el transporte y almacenamiento.

CONTENEDORES DE ACERO INOXIDABLE: forma hexaédrica, se emplean en el empacado de los instrumentos que se organizan y protegen en juegos de especialidades, como los juegos de instrumentos para microcirugía, cirugía endoscópica o juegos de tornillos y placas para uso en ortopedia. Dentro del contenedor se acomodan y protegen estos instrumentos con separadores metálicos o no metálicos, diseñados para el juego de cada especialidad.

Tienen una ventana superior y otra inferior provistas de filtros a través de los cuales entra y sale el vapor; el filtro hace de barrera contra gérmenes.

Es práctico ya que, mantiene organizado el material al mismo tiempo que protege los instrumentos delicados, es proporcionado con perforaciones múltiples en la tapa y en el fondo y los protectores-separadores del instrumental son canastillas o lienzos de muselina. La caja se cubre con la cubierta de algodón siguiendo el método oblongo

Carga del autoclave: material que se esteriliza en cada ciclo. Los bultos ya preparados se colocan en charolas que se deslizan al interior de la cámara de esterilización, se distribuyen de modo que el vapor pueda circular entre ellos, sin permitir que ningún artículo haga contacto con las paredes metálicas de la cámara, deben estar retirados al menos 7 cm del techo.

Carro montacargas: en él se dispone la carga del modo en que estará distribuida durante el ciclo. La unidad se rueda al interior de la cámara y se retira el carro.

Mantenimiento: se realizan maniobras de limpieza, lavado con detergente, revisión de filtros y empaques.

Control de esterilización en autoclave: registro gráfico del monitor del autoclave; al examinarlo se hace una correlación con los ciclos y equipos esterilizados. Con él se obtiene el registro de cambios de temperatura y tiempos de exposición de las cargas del autoclave en las 24 horas.

Indicadores biológicos: pruebas eficaces donde se utilizan esporas de microbios no patógenos y se exponen al autoclave junto con los equipos por esterilizar. Se ha escogido

La B. stearothermophilus, se desarrolla de manera óptima en temperaturas de 55 a 60 °C; para que sus esporas sean destruidas deben estar expuestas a temperaturas de 121 °C durante 12 minutos. Se impregnan tiras de papel con este organismo o se hacen cápsulas especiales que contienen 106 esporas y se colocan en sobres o ampolletas que se acomodan en la profundidad de la carga del autoclave.

Se siembran e incuban a 55 °C de 5 a 7 días para saber si hubo desarrollo del bacilo.

Se utiliza Bacillus subtilis, en la esterilización por calor seco, óxido de etileno y vapor de formaldehído.se incuba a 37 °C por un mínimo de siete días.

El equipo consiste en juegos de capsulas selladas que contienen esporas, al finalizar el ciclo el autoclave se retiran y se colocan en una estufa que mantiene en incubación a 37 o 56ºC en una lectura a 72 horas y 7 días después.

INDICADORES QUÍMICOS: proporcionan información rápida de la efectividad de la esterilización en autoclave llamados tubos de Browne contienen un indicador que cambia de color: rojo, amarillo y verde, dependiendo de la efectividad del procedimiento,

CINTA TESTIGO: cinta adhesiva que se usa para sellar los bultos de ropa que se han de llevar al autoclave. Está impregnada de una sustancia que cambia de color al ser sometida al calor y humedad.

Sirve para testificar que el bulto ha sido sometido al ciclo del autoclave, Los de uso práctico son etiquetas autoadhesivas con testigo indicador de proceso que se expenden en forma comercial.

HOJA DE BOWIE Y DICK: hoja testigo que se deposita en el interior de los materiales textiles antes de esterilizarlos, e indica el grado de penetración del vapor y la homogeneidad del cambio de temperatura.

Cambia de color de manera uniforme, debe correlacionarse con la temperatura alcanzada en el registro del esterilizador y sirve para verificar sus condiciones de funcionamiento.

IDENTIFICACIÓN Y FECHA DE CADUCIDAD: los bultos son marcados en su exterior con la fecha de esterilización e identificación de su contenido. Su caducidad se fija en 7 semanas, pasado este tiempo debe ser esterilizado

nuevamente.

FILTRACIÓN: recurso físico de esterilización que se usa para tratar los líquidos que tienen fracciones termolábiles. Retiene en su estructura las partículas y bacterias cuyo tamaño excede las dimensiones del poro.

FILTRACIÓN DE LÍQUIDOS: microorganismos contenidos en líquidos se recuperan de la superficie de los filtros, se siembran e incuban para identificar y cuantificar las bacterias.

Materiales de filtración de líquidos en forma de “bujía” (especie de vela hueca abierta en un extremo) hechos de materiales porosos, como tierra de diatomáceas fosilizadas, infusorios, asbestos y yeso, o filtros franceses de porcelana hechos con caolín y arena. Se fabrican en diversos grados de porosidad, en bacteriología son útiles para estimar las dimensiones de los cuerpos bacterianos, los cuales se miden en micrómetros y milésimas de micrómetro.

Existen filtros de vidrio incrustado y filtros de membranas porosas compuestas de ésteres puros de celulosa biológicamente inerte. Para obtener la esterilidad se deben eliminar todos los gérmenes de la superficie de los filtros y someterlos a pruebas de Bristish Farmaceutical Codex para filtros a prueba de bacterias.

FILTRACIÓN DE AIRE: con una eficiencia superior a 95% para partículas de 0.3 μm.se instalan sistemas para cuartos completos, para el control aséptico de los sitios en los que se hace la preparación de soluciones; se instalan equipos dentro de campanas en las que el flujo del aire es laminar y proporcionan un ambiente libre de contaminación.

CAMPANAS DE SEGURIDAD BIOLÓGICA: constan de gabinetes en los que el flujo vertical del aire filtrado forma una cortina que impide la entrada o salida de contaminantes en un área restringida.

ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN

RADIACIÓN NO IONIZANTE: son radiaciones electromagnéticas como:

RADIACIÓN INFRAROJA: procedimiento que constituye otra forma de esterilizar con aire caliente, en el que los microbios mueren por oxidación como resultado del calor seco generado. El control se hace con tubos de browne comunes.

RADIACIÓN ULTRAVIOLETA O LUZ NEGRA: porción del espectro electromagnético, en el extremo violeta de la luz visible es absorbida por proteínas y ácidos nucleicos. Mata microorganismos al provocar reacciones químicas en los núcleos y en otros componentes celulares.

Tiene bajo poder de penetración y se transmite aire y agua. Las bacterias, virus y hongos son vulnerables, las radiaciones están presentes en luz solar y la exposición en forma sostenida origina quemaduras de la piel.

RADIACIÓN IONIZANTE O DE RADIOESTERILIZACIÓN: utilizado para esterilizar, son rayos catódicos con electrones de alta energía que producen radiaciones de corta longitud de onda y disocian moléculas a iones.

Su efecto sobre el ácido desoxirribonucleico de los microorganismos, depende de los constituyentes de la pared, cantidad de agua del citoplasma y oxígeno del ambiente. Como no se produce aumento de la temperatura al aplicarlos, se le llama esterilización en frío.

Las radiaciones gamma procesan miles de metros cúbicos de material quirúrgico, protésico, industrial y de laboratorio. Esteriliza materiales plásticos, hule, suturas, papel, cartón, telas, hojas delgadas de metal, aceites y grasas pero puede deteriorar el politetrafluoroetileno. Esteriliza materiales que se han de implantar en forma permanente utilizando como fuente de energía el cobalto-60 de vida media de más de 5 años.

PROPIEDADES DESEABLES EN EL ANTISÉPTICO Y DESINFECTANTE IDEAL

Poseer una elevada acción germicida de amplio espectro antimicrobiano.

No ser típico para células de mamíferos. No desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad. Ser de acción rápida. Tener continuidad de acción. Lograr concentraciones letales en presencia de sustancias orgánicas Ser compatible con jabones. Tener estabilidad química. No ser corrosivo para los instrumentos. Poseer factores estéticos (olor, color y cualidad colorante). No ser demasiado costoso

FENOLES, CRESOLES Y RESORCINOLESResultado de la destilación del alquitrán de hulla. Joseph Lister, en 1865, utilizó por primera vez el compuesto químico fenol, pero con el nombre de ácido carbólico.

Útil en curación y empaque de heridas infectadas en forma de solución acuosa de ácido físico al 0.5 o al 1%. La piel circundante debe ser protegida con lubricante. En esas concentraciones es bacteriostático, arriba del 1% es bactericida. Su eficacia disminuye en medios alcalinos y en presencia de jabones.

Su acción se debe a que desnaturaliza y coagula proteínas, y destruye la membrana celular. Tiene acción tóxica y daña la piel íntegra.

ALCOHOLES ETANOL: bactericida para patógenos corrientes, casi inactivo contra

esporas secas. La forma común de aplicación es superficial, con un algodón empapado en etanol; en concentración al 70% en agua su acción es óptima contra Staphylococcus epidermidis, disminuye en estas condiciones las cuentas bacterianas en 75%.

No se debe utilizar para esterilización porque no es esporicida, sí es eficaz contra Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus y el virus de inmunodeficiencia humana.

Es corrosivo para el acero inoxidable, una aplicación práctica es la desinfección de termómetros y tapones de frascos de medicinas. Daña los empaques de instrumentos ópticos y endurece materiales plásticos y de hule cuando se pone en contacto prolongado o repetido.

Tiene uso generalizado y tradicional en la aplicación de inyecciones:

No produce esterilidad. No se recomienda en el manejo de heridas porque es agresivo para los

tejidos. Se debe usar al 70% en agua. La superficie debe estar siempre lavada; el alcohol no sustituye la

limpieza. inflamable y de uso peligroso en la sala de operaciones.

ALCOHOL ISOPROPÍLICO O ISOPROPANOLOL: germicida que no necesita ser diluido y disuelve las grasas. Los alcoholes metílicos y clorbutanol se usan en bacteriología y en la industria farmacéutica utilizado como preservativo de fármacos.