VISITA DE CAMPO A SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS DE LA CIUDAD DE ARMENIA

Presentado PorLaura Alexandra Lasso Moreno

José Danilo Jojoa RíosFernando Iván Marín Ramírez

Al Docente Juan Farid Sánchez López. MD. MSc. PhD.

UNIVERSIDAD DEL QUINDÍOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINASALUD OCUPACIONAL

ARMENIA QUINDIO2012

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ContenidoINTRODUCCIÓN.....................................................................................................................4

OBJETIVOS.............................................................................................................................4

1. UBICACIÓN....................................................................................................................5

1.1 Acceso............................................................................................................................. 5

1.1.1 Entrada principal..................................................................................................6

1.1.2 Seguridad de ingreso...........................................................................................6

2. MICROCLIMA..............................................................................................................8

2.1 Temperatura............................................................................................................8

2.2 Humedad.................................................................................................................9

2.3 Iluminación..............................................................................................................9

2.4 Ventilación.............................................................................................................10

3. CONDICIONES DE TRABAJO.........................................................................................11

3.1 Seguridad......................................................................................................................11

3.1.1 Los pisos.............................................................................................................11

3.1.2 Los techos...........................................................................................................12

3.1.3 Tomas eléctricas.................................................................................................12

3.1.4 Incendios............................................................................................................13

3.1.5 Salida de evacuación..........................................................................................14

3.1.6 Ventanas.............................................................................................................14

3.1.7 Iluminación.........................................................................................................15

3.1.8 Equipos utilizados...............................................................................................15

3.1.9 Insumos..............................................................................................................15

3.2 Ambientales.................................................................................................................. 16

3.2.1 Físicas................................................................................................................. 16

3.2.2 Químicas.............................................................................................................17

3.2.3 Biológicos...........................................................................................................17

3.3 Condiciones sicosociales...............................................................................................17

3.4 Condiciones ergonómicas..............................................................................................18

3.4.1 Condiciones de seguridad...................................................................................18

4. FACTORES DE RIESGO..................................................................................................20

5. MAPA: SALA PARTOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS.........................22

6. ORGANIZACIÓN...........................................................................................................22

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6.1 Línea de mando.............................................................................................................22

7. CONCLUSIONES...........................................................................................................24

8. RECOMENDACIONES...................................................................................................24

8.1 Ergonómicas..................................................................................................................24

8.2 Entrenamiento de personal...........................................................................................26

8.3 Supervisión de trabajadores..........................................................................................27

8.4 Instalaciones..................................................................................................................27

9. BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................................27

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INTRODUCCIÓN

Los servicios de atención en el hospital deben representar el más alto estándar de seguridad debido a que en estos sitios se maneja la salud de las persona a niveles en los que cualquier error puede ser fatal. La resolución 4445 de 1996 reglamenta las condiciones para los hospitales de 3 nivel y similares, de las cuales para este servicio no se han cumplido las condicione de ventilación, temperatura, humedad.

Al contrario el manejo de riesgos biológicos manejados a través de la resolución 1164 de 2002 se hace de manera óptima recogiendo los riesgos biológicos oportunamente y realizando su desecho adecuadamente. En la sala de partos todos los trabajadores realizan de manera adecuada la disposición de residuos sólidos ubicando correctamente los desechos, de igual forma actividades de lavado de manos son realizadas constantemente cuidando los 5 momentos para ello.

En este servicio se ve alterado principalmente las condiciones de ergonomía que para un trabajo de largos turnos representa una falencia importante que puede desencadenar alguna falla del sistema. Se comentan puestos de trabajo inadecuados, largos periodos de trabajo entre otros.

Se comentan inicialmente las condiciones de seguridad evaluadas, factores de riesgo así como las recomendaciones en los casos analizados con más importancia.

OBJETIVOS

Reconocer, in situ, los diferentes riesgos a que están expuestos los trabajadores sanitarios del área de partos del Hospital Universitario San Juan de Dios

Constatar el empleo adecuado de las medidas de protección pertinentes para cada riesgo.

Realizar una evaluación general de las condiciones de trabajo de cada una de las áreas.

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1. UBICACIÓN

La sala de partos del Hospital Departamental Universitario San Juan de Dios de la ciudad de Armenia Quindío ubicado en la avenida Bolívar Calle 17, se encuentra en el tercer piso.

Figura 1. Hospital Universitario San Juan de Dios. Armenia. Entrada a sala de partos. Piso 3.

1.1 AccesoPara acceder a la sala de partos del Hospital San Juan de Dios existen dos entradas donde la principal se comunica con la sala de espera del tercer piso por donde ingresan las pacientes. La personas que ingresan, tanto los estudiantes de ciencias de la salud y el personal del hospital deben usar el respectivo uniforme.

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Figura 2. Acceso uno, sala de Partos.

1.1.1 Entrada principalLas entradas de acceso a la sala de partos (2) confluyen en un solo pasillo que conduce a las habitaciones de las pacientes en sus diferentes condiciones clínicas (expuestas en el mapa) y a la sala de cirugía partos. Esta entrada está delimitada por una puerta de vaivén.

Figura 3. Entrada principal. Sala de partos

1.1.2 Seguridad de ingreso

La planta física está diseñada para facilitar la entrada y salida del personal como para la ejecución de las medidas de prevención y control de infecciones.

Los procedimientos de atención tienen una preparación previa como lo dictan normas para el cumplimiento del contenido (ley 09 de 1979) según la resolución 4445 de 1996 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios. El servicio cuenta con áreas asistenciales delimitadas por colores importantes para la realización de las actividades clínicas, está separación o delimitación por colores busca disminuir el riesgo de contaminación de artículos, materiales e insumos, del personal y pacientes.

Este código de colores característicos como el color amarillo y rojo permite conocer en qué área específica se está circulando y por lo tanto el comportamiento que debe seguir.

La línea amarilla Delimita una zona de restricción que se ha denominado como “zona limpia” o zona semi –aséptica aquí se encuentra el vestir, la zona de lavado de manos, la zona de descanso, de

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aseo; estar del personal de salud y los cuartos de las pacientes, además se debe ingresar con el respectivo uniforme, se utilizaría bata si no se encuentra contaminada de lo contrario se debe ingresar solo con el uniforme

Figura 4. Delimitación del área por el color amarillo

Figura 5. Ingreso al área con el respectivo uniforme

La línea roja:Es una zona de mayor restricción denominada “área estéril” o zona aséptica, aquí encontramos dos salas donde solo una está adecuada para cumplir la función de sala asistencial para trabajo de parto dentro de esta se halla un área respectivo al lavado de manos y una poseta exclusiva para lavado de materiales e instrumentos obstétricos.

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Al final del pasillo observamos una salida de emergencia. En esta área como su nombre lo indica requiere de una mayor medida de prevención por lo tanto es exclusivo el uso de batas estériles. Como se muestra a continuación:

Figura 6. Delimitación del área por el color rojo

Figura 7. Usar exclusivamente batas estériles para el ingreso a la sala

2. MICROCLIMA

2.1 TemperaturaLa temperatura que debe tener el ambiente en áreas de obstetricia se debe encontrar a 21 °C, como lo dice la resolución número 4445 de 1996 en el artículo 34, es importante

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tener en cuenta que estas temperaturas pueden variar, aunque en la realidad no se pudo medir ya que es necesario un termómetro apropiado.

2.2 HumedadLa humedad relativa debe ser del 50%, la velocidad del viento debe ser 60 cm/seg, según lo estipulado en el artículo 34 de la resolución 4445 del 96 y la renovación del aire entre 25 y 30 veces por hora, desafortunadamente no se puede suministrar un dato específico de la humedad en la sala de parto debido a que no se pudo medir, además no se cuenta con equipos para realizar estas actividades como aires acondicionados.

2.3 IluminaciónLos pasillos, cuartos y salas presentan iluminación natural y artificial con luz blanca aportando un buen campo de luz para las actividades de asistencia médica, los cuartos cuentan con ventanas grandes que proporcionan una buena iluminación y el personal no pierde contacto con el mundo exterior. Mostraremos a continuación las respectivas fotos de la iluminación en cuartos y sala de partos.

Figura 8. Iluminación en sala de parto

Figura 9. Existencia de luz de emergencia generada por unidad autónoma o lámpara con acumulador.

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2.4 VentilaciónExiste un buen sistema de ventilación natural en los cuartos por la existencia de ventanales que permiten la corriente aérea que llega hasta los pasillos, pero en la sala de partos como tal no se encuentra ningún sistema de ventilación ni artificial ni natural ya que sus ventanas solo permiten la iluminación mas no la entrada de aire.

Figura 10. La sala posee 5 ventanas laterales selladas, además de 2 lámparas de neón blanco, y una cielítica.

Figura 11. Iluminación de los cuartos.

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3. CONDICIONES DE TRABAJO.Las condiciones de trabajo se resumen en los puntos de Seguridad, ambientales, químicos, biológicos y microclima, los cuales se analizarán a continuación de acuerdo a los factores de riesgo encontrados para cada uno.

3.1 Seguridad.

3.1.1 Los pisos En la sala de partos esta compuesto por cerámica lisa y pulida de color abano. El piso posee lugares para el cultivo o albergue de microorganismos. Los pisos están manchados de oxido por las mesas metálicas utilizadas para la manipulación de utensilios, de igual forma huecos por daños con objetos contundentes.

Figura 12. Calidad de los pisos en sala de partos.

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3.1.2 Los techos Están pintados de color azul claro, de los cuales se desprenden las luces para atender partos, en ellas se evidencia desprendimiento de la pintura y algunas reparaciones previas, estos espacios pueden suponer riesgo dado que permiten desprendimiento de pintura y el riesgo de albergar humedad o microorganismos. De igual forma se presentan la toma de oxígeno, nitrógeno, vacio, aire que pueden ser fuentes para el mantenimiento de incendios. La altura del techo es de 3 mts, lo cual cumple con los requerimientos de ley (Resolución 4445 de 1996).

Figura 13. Techo sala de cirugía partos.

3.1.3 Tomas eléctricas Se encuentran a una altura de 1.50 mts del sueleo, por tanto no hay posibilidad de riesgos por descarga. Esto de acuerdo a la ley.

Figura 14. Tomas eléctricas a 1.50 mts. Guarda escobas curvos.

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3.1.4 Incendios Posibles por la presencia de balas de oxígeno. Sin embargo se cuenta con mecanismo externo para corte de suministro de gases al interior de la sala de partos lo que impide la expulsión excesiva de estos gases y la continuación de riesgo.

Figura 15. Fuentes para incendios, balas de Oxígenos. Llaves de corte de suministros de gases medicinales y kit de emergencias.

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3.1.5 Salida de evacuación Linda a la parte trasera del hospital, la puerta esta hecha en vidrio lo que supone un riesgo a la hora de romperlo para poder evacuar. Todas las señales de evacuación esta organizadas secuencialmente en todos los cuartos indicando la parte posterior del edificio.

Figura 16. Salida de emergencia. Señalización de evacuación.

3.1.6 Ventanas En la sala de partos son lugares para el albergue de polvo y suciedades, ya que están bloqueadas y la sala no cuenta con una vía de ventilación clara, de igual forma aumentan la oscuridad el sitio siendo permanente la utilización de iluminación extra. Las ventanas de los cuartos de los pacientes son amplias y aseguran una adecuada ventilación de los cuartos.

Figura 17. Ventanas cuartos pacientes, y sala de cirugía.

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3.1.7 Iluminación El lugar cuenta con dos lámparas de neón blanco, además de dos lámparas cielíticas para la atención de los partos, que puedan cumplir la iluminación necesaria para la atención del lugar. En los pasillos se cuenta con 4 lámparas de neón de doble bombillo y una de estas se encuentran dañadas, precisamente donde el personal de salud realiza sus trabajos de historia clínica.

Figura 18. Iluminación sala de cirugía y pasillos.

3.1.8 Equipos utilizados Se cuenta con una incubadora, extractor de secreciones, pesa para neonatos, oxímetro y servocuna. De los cuales el que representa un riesgo potencial es la última dado que utiliza emisión de calor y esta puede representar una fuente para afecciones de la piel e incluso incendios. Para la utilización de este equipo no se necesita atuendos especiales.

Figura 19. Equipos. Oxímetro, servocuna, extractor de secreciones y pesa.

3.1.9 InsumosPara el correcto proceder de la unidad se poseen los siguientes: Sondas nelaton, Bolsas de solución salina de 500cc, guantes estériles, gasas, ropa de partos, compresas estériles, caretas, gafas de seguridad, equipo trabajo de parto, bala de oxigeno, todos debidamente rotulados y guardados en embaces cerrados. También se cuenta con recipientes para la disposición de residuos con riesgo biológico, plásticos – papel y reciclables. Los pasillos se encuentran limpios dado que son frecuentemente aseados en respuesta al plan de aseo de la institución, poseen accesibilidad para las actividades de manipulación de pacientes y evacuación, sin presentar riesgos para la movilización. Las bolsas rojas son retiradas luego

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de cada procedimiento y las aéreas donde hubo exposición a fluidos limpiados con hipoclorito o yodopovidona al 8%. La ventilación del lugar es estricta de las corrientes de aire que ingresan por las ventanas y/o uso de ventilador de pasillo, dado que no se posee con aire acondicionado.

Figura 20. Insumos sala de partos.

3.2 Ambientales

3.2.1 FísicasLas variantes de ruido, calor, vibración y radiación ionizantes son ausentes para este lugar y no representan un factor de riesgo para los trabajadores, sin embargo la radiación no ionizante de la servocuna por la cual genera calor representa un potencial riesgo para la piel de los trabajadores y del neonato.

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3.2.2 QuímicasLas variantes para material particulado como polvo, humo o fibras son poco presentes en este tipo de labor y no representan un factor de riesgo para la salud; en los líquidos, roció, niebla o aerosol, son inexistentes. Las precauciones son principalmente para los gases utilizados que representan posibles fuentes de incendios, explosiones, daño en el suministro de los gases anestésicos etc.

Si existe riesgo de manejo de diferentes químicos para la limpieza de la unidad entre ellos: Hipoclorito, Yodopovidona 8%, Clorexidina.

Figura 21. Quimios usado en sala de partos. Yodo povidona 8%, Hipoclorito, Clorexidina, Formol, Gel para ecografía.

3.2.3 BiológicosLa exposición a agentes biológicos representa el mayor riesgo en este lugar siendo presentes virus de la hepatitis C, virus hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana, protozoos como Tricomona vaginalis, hongos del tipo Candida albicans, Aspergilus entre otros.

El microclima como se describió al inicio del trabajo, responde a las condiciones ambientales del lugar, sin embargo no poseen mecanismos para mantener estas variantes de una manera constante y esto según resolución del estado no debe ser permitido dado que estas variables deben tener valores claros para el buen desempeño de la unidad.

3.3 Condiciones sicosocialesLas jornadas de trabajo se dan en 30 turnos por mes los cuales cada uno tiene 6 horas, estos turnos pueden ser seguidos incluso cumpliendo mas de 24 horas. Estos turnos cambian pudiendo iniciar de 7 am a 7 pm o de 7am a 7am o 7 pm a 7 am. También se dan cubrimiento de horas entre compañeros lo que puede dar más prolongación a los turnos, nunca sin exceder las 30 horas mensuales. Los estilos de mando (explicados adelante) manejan grado de estrés siembre bajo el respeto que merece cada persona. Las relaciones tensas se manejan por el excelente grado de, incluso cuando se encuentran personas de diferentes cooperativas, el grado de participación y dinamismo se mantiene asegurando buenos resultados de trabajo. Las condiciones laborales no afectan sus relaciones familiares en grados importantes y esto hace que el trabajo no exceda niveles de relaciones entre los miembros del núcleo familiar.

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3.4 Condiciones ergonómicasEn la carga postural estática los trabajadores refieren cerca del 10% de tiempo de su jornada en esta posición de la cual manifiestan poca ergonomía pues el puesto de trabajo no es el mejor y no poseen las características adecuadas. El restante 90% del tiempo los trabajadores refieren realización de diversas tareas que en pocas ocasiones son rutinarias y requieren movimiento y atención constante. En cuanto a al carga de los sentidos los trabajadores se quejan de olores fuertes cuando deben atender a las madres gestantes que no deben ser ayudadas para realizar sus deposiciones, estos olores generados por la materia fecal y otros tipos de residuos organismos generan irritación de la vía olfativa.

Figura 22. Puesto de trabajo enfermeras.

3.4.1 Condiciones de seguridad.Para los diferentes riesgos a los que se expone el personal sanitario se cuentan con diferentes mecanismos para reducir este último como lo son: Peto para disminuir el riesgo de contaminación con la ropa, lavamanos de pedal para ingreso a cirugía ya que disminuye riesgo de infecciones para la paciente y el médico, lavamos externo para personal médico y junto a el cartel de los 5 momentos de lavado de manos. Caretas y protectores oculares para impedir el riego de contaminación de conjuntivas por secreciones. Todo esto de acuerdo a lo establece el decreto 2240 de diciembre 9 de 1996.

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Figura 23. Elementos de seguridad.

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4. FACTORES DE RIESGOComo lo muestra la tabla 1, no se evidencia factores de riesgo en el ambiente de trabajo referente al microclima; los contaminantes del ambiente de carácter físicos no representan ningún factor de riesgo siendo la única excepción la presencia de radiaciones no ionizantes que a pesar de que no genere alteraciones celulares tipo neoplasias es pertinente tenerlos en cuenta ya que pueden ocasionar otro tipo de lesiones siendo las quemaduras las más prevalentes. Los tipos de radiaciones no ionizantes encontrados son: telecomunicaciones (teléfono, celulares, televisión); ondas de calor en los dispositivos de incubadoras.

Los contaminantes del ambiente tipo químico encontrados fueron polvo acumulado en ventanas y detrás de las puertas incluso las puertas de las salas de parto, y los gases que transitan por los ductos y la presencia de balas de oxígeno que a pesar de estar en buen estado no hay que descartar la peligrosidad que se genera por ser altamente inflamables; además los desechos que genera diariamente la sala de partos es alto, durante los procedimientos ginecoobstetricos y hospitalarios, mas sin embargo se mantiene un adecuado uso de las bolsas de colores, los guardianes y la recolección de desechos es diaria.

Naturalmente hay presencia de microorganismos, es por esto que los trabajadores de salud deben tener un estricto y riguroso control y manejo de riesgo biológico. Las instalaciones contaba con un excelente manejo de riesgos de tipo insalubridad, además el orden y el manejo de residuos es muy satisfactorio.

Analizando los factores de riesgo productores de sobrecarga física, todos los factores tuvieron inconsistencias (carga postural estática, carga de trabajo dinámica, inadecuada disposición del puesto de trabajo y carga de los sentidos).

En los factores de riesgo productores de sobrecarga psíquica la principal queja que manifiestan los trabajadores es el exceso de horas de trabajo, esto finalmente ocasionando relaciones tensas, ambiente de estrés y fatiga; sin embargo los trabajadores manifiestan que el diálogo entre todos es muy bueno y si se presenta algún tipo de altercado, se soluciona fácilmente.

Los factores de riesgo productores de inseguridad de tipo mecánico no fueron evidenciados, como se describe con anterioridad el orden y control del sitio en general es sobresaliente; pero los productores de inseguridad de tipo fisicoquímico si tiene algunos detalles en contra solo por estar en cercanías a trabajadores y pacientes, como la bala de oxígeno, los tubos de estos gases.

Finalmente analizando los factores de riesgo de tipo locativo, los cuales producen accidentes de trabajo, encontramos que existen daños y sitios de potencial cultivo de microorganismos en pisos, además ventanas y sitios del piso con contaminante sólido tipo polvo, algunas paredes presentan sitios de humedad y ciertas zonas con quiebres en la

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pintura. Las demás condiciones de trabajo de seguridad no presentan factores de riesgo para el personal de salud y los pacientes.

Tabla 1. Factores de riesgo presentes en el área de partos del hospital San Juan de Dios de Armenia.

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5. MAPA: SALA PARTOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS.La disposición de los cuarto se hace con relación al riesgo de ser intervención quirúrgica por tanto, las pacientes con mayor riesgo desde amenaza de parto y trabajo de parto están más cerca de la sala de cirugía para atender en menor tiempo. De igual forma están cerca a estas zonas los lugares donde se disponen la ropa estéril para ingreso a cirugía y también materiales de aseo para dejar el sitio de óptima forma luego de cada procedimiento.

Figura 24. División del espacio en sala de partos.

6. ORGANIZACIÓN

6.1 Línea de mandoLa persona que dirige e imparte las principales órdenes y mandatos y mantiene una vigilancia de las actividades realizadas dentro del área de parto en general es el médico especialista en ginecobstetricia; esta persona es la indicada por su experiencia,

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conocimientos, y aptitudes para ser el principal mando dentro de toda la zona de partos, quien tomará las decisiones más representativas y cruciales, esto con el fin de garantizar que todos los procedimientos médicos y quirúrgicos sean los adecuados y oportunos y así las pacientes maternas y los recién nacidos se les pueda brindar la atención propia de su estado.

El médico hospitalario quien recibe las órdenes y sugerencias del médico especialista se encarga de prestar la atención a las pacientes, está presente en los trabajos de parto, es decir entra en contacto directo con la paciente para consignar en la historia clínica todo el curso natural de la enfermedad y de la estadía de las pacientes, y además dirige las acciones y procedimientos que realizan la enfermera jefe y las auxiliares de enfermería en pro del bienestar y la salud de las pacientes maternas. La enfermera jefe junto con las auxiliares de enfermería siempre están atentas a los requerimientos de las pacientes, realizan sus procedimientos pertinentes, mantienen control del estado de salud y la evolución y los reportan en la historia clínica y al médico hospitalario, controlan el adecuado cumplimiento de las normas de prevención de enfermedades infectocontagiosas siempre indicando a los trabajadores del lugar que usen las batas estériles, que los residuos sean depositados en el contenedor apropiado según su tipo. Las auxiliares de enfermería mantienen las zonas limpias de residuos provocados por las pacientes en el parto y en general su estancia dentro de esta área.

Figura 25. Organigrama de línea de mando.

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Médico especialista.

Médico hospitalario.

Enfermera jefe.

Auxiliares de enfermeria.

7. CONCLUSIONES

Se reconocieron los diferentes factores de riesgo a los cuales están expuestos los trabajadores sanitarios, de estos siendo el componente biológico de mas importancia para estos trabajadores.

Existen normas de bioseguridad para la mayoría de los factores de riesgo, sinedo estos atendidos por la empresa, se usan caretas, mascaras, gafas, petos, guantes y demás dispositivos para salvaguardar la salud del trabajador.

Existe algún riesgo por las acciones inseguras de los trabajadores por no utilizar los elementos de seguridad, por prisa, confianza u otro motivo, poniendo en peligro su vida.

En cuanto las condiciones de trabajo luego del estudio de los factores de riesgo, es el punto de riesgo biológico y de ergonomía los que más puntos críticos poseen, en el de riesgo biológico la constante exposición a virus y otros agentes patógenos se considera de alto riesgo por su alta patogenicidad, en la ergonomía todos los puntos de la tabla de factores de riesgo son negativos esto por las largas jornadas de trabajo, pues inadecuados de trabajo entre otros.

8. RECOMENDACIONES

8.1 Ergonómicas.La principal insatisfacción que manifestaban la enfermera jefe y las auxiliares de enfermería, las cuales fueron entrevistadas por nosotros, fue las insuficiencias en el ámbito condiciones ergonómicas, específicamente la carga postural estática, ya que manifestaron y también fue evidenciado por nosotros el mal estado en que se encontraba las sillas, los escritorios y en general la estación de enfermería y la oficina.

Es necesario que inicialmente los trabajadores de la salud del área de partos adquieran una costumbre de buenas posturas, en donde se logre un equilibrio anatomofisiológico y así aumentando la eficiencia del trabajo con menos esfuerzos. Para prevenir enfermedades profesionales a causa del mal estado de las condiciones ergonómicas, recomendamos intervenir sobre: la silla, la superficie de trabajo, la postura, los equipos y los ejercicios.

Inicialmente observamos que la posición que adoptan en la silla de trabajo no es adecuada, recomendamos que se haga una adquisición de sillas que permitan que la cabeza esté a la misma altura de la pantalla de los equipos, que se logre un adecuado apoyo de manos y brazos para usar el teclado, los pies con un buen apoyo y la espalda y glúteos apoyados de forma adecuada sobre la silla.

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Las sillas que usan los trabajadores del sector de partos son con cuatro patas, espaldar corto de madera, las sillas son bajas, no reclinables, no tiene ningún sistema de modificación de la altura, y también hay otras sillas que no poseen ni espaldar, ninguna de estas es acolchonada. La recomendación que hacemos es la necesidad de adquirir sillas con asiento que se pueda regular respecto a su altura, el espaldar también con sistema reclinable y de regulación de su altura y la silla debe tener cinco apoyos al suelo cada uno con ruedas. Las condiciones ideales de las sillas deben ser: espaldar hasta el nivel de las escápulas un poco inclinado hacia atrás, el asiento con regulación de su altura, profundidad igual al largo de los muslos y bordes redondeados, cinco patas idealmente con ruedas y el acabado acolchonado.

A causa del mal estado de las sillas, los trabajadores no adquieren una buena posición al estar sentadas, así que recomendamos iniciar una campaña educativa para lograr persuadir de las consecuencias que ocasiona para el cuerpo la mala postura al sentarse tales como alteraciones en la musculatura del dorso y afectación de discos intervertebrales. Para lograr esto con la silla ergonómica se recomienda sentarse con la espalda con una leve inclinación hacia atrás; la cabeza y el cuello rectos y hombros relajados; el brazo y el antebrazo formando un ángulo de 90 grados; el antebrazo, muñeca y mano formando una línea recta, los codos unidos al cuerpo, el ángulo entre la espalda y los muslos debe ser de 90 grados, debe quedar un pequeño espacio entre las rodillas y el borde del asiento, los pies sobre el suelo y formando un ángulo de 90 grados también deben de estar las piernas y los muslos.

La mesa donde se ubica el hospitalario es pequeña y no tiene un adecuado orden de los objetos que están situados sobre esta, así que recomendamos una mesa mas larga de modo que se logre situar todos los elementos de manera pertinente sin realizar desplazamientos o extensión de las extremidades superiores las cuales al presentarse todo el día todas las semanas pueden ocasionar enfermedades profesionales. Además se debe tener una distancia de aproximadamente 50 cm al monitor y en frente de este, no colocar ningún objeto bajo la mesa de modo que las piernas queden con suficiente lugar y no se obstaculicen.

Recomendamos escritorios y mesas con las siguientes medidas las cuales si se cumplen cambian de manera positiva la salud de los trabajadores: la profundidad de 60 cm, la altura de 67 a 77 cm, un espacio lateral debajo de la mesa de mínimo 60 cm.

En el sitio donde estaban ubicadas la enfermera jefe y las auxiliares de enfermería, no estaba encendida la lámpara de iluminación y tampoco habían fuentes de iluminación natural, por lo que las trabajadoras bebían realizar un esfuerzo extra para poder realizar la redacción de las historias clínicas, recomendamos que las fuentes de iluminación y los escritorios y monitores estén ubicados de modo tal que no se produzca reflejos y así evitar fatiga visual.

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Como los trabajadores de la salud realizan muchas horas de trabajo, recomendamos la realización de ejercicios constantes, suaves y continuos. Mencionaremos algunos de estos ejercicios fáciles y rápidamente realizables pero que a mediano plazo los resultados serán muy satisfactorios.

Relajar los brazos, girar la cabeza primero a la derecha, dejar por 5 segundos la cabeza a la derecha, luego girar a la izquierda y dejar la cabeza en este lado por 5 segundos más. También se puede hacer este ejercicio pero inclinando la cabeza lateralmente.Cruzar el brazo izquierdo detrás de la espalda y traccionarlo un poco con la mano derecha hacia abajo, inclinar lateralmente la cabeza hacia el hombro derecho, sostener por 10 segundos y realizarlo del otro lado.

Colocar la pierna derecha sobre la pierna izquierda, hacer tracción con la mano izquierda sobre la parte exterior de la pierna derecha, girar el tronco hacia el lado contrario de manera que el eje central del cuello sea igual al del tronco, mantener durante 15 segundos y repetir con el otro lado del cuerpo.

Colocar las manos sobre la zona lumbar, extender el tronco, dirigir los codos hacia atrás, mantener por 15 segundos.

Realizar flexión del tronco, dejarlo caer por encima de las rodillas, relajar el cuello y mantener la cabeza hacia abajo, aguantar 20 segundos en esta posición y reincorporarse con los brazos no haciendo fuerzas mayores con el tronco o zona lumbar.Levantar el brazo derecho, flexionarlo de manera que se oriente detrás de la cabeza, tomar el codo derecho con la mano izquierda y tirar hacia abajo hasta sentir tensión, mantener por 15 segundos.

Entrelazar los dedos, estirar brazos hacia arriba y hacia el frente.

8.2 Entrenamiento de personal.Realizar constantes entrenamientos al personal médico para mantener el buen funcionamiento de los equipos de suministro de oxigeno u otros gases flamables que son fuente potencial de accidentes e incendios. Es de importancia contar con suficientes recursos empresariales para permitir el constante actualización del personal médico, ya que como se ha visto estas actividades reducen accidentes y de igual forma ayudan a que las empresas del estado adquieran mayor niveles de calidad, así se sabe que a menor grado de accidentes, infecciones o eventos lesivos allá mejor es la calidad de la institución. Por tanto permitir la rotación de personal y hacer que estos a través de sus cooperativas y por acción del hospital exijan que estas personas estén constantemente en entrenamiento y volver este punto necesario para la calidad de la institución. Lo anterior a lo que se estipula en el decreto 1011 de 2006 en su artículo 3.

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8.3 Supervisión de trabajadores.Realizar supervisión de los trabajadores para que no se cometan actos inseguros y así reducir efectos en la salud de los mismos y posteriormente evitar accidentes de trabajo. Como conocemos los actos inseguros son la fuente de accidentes de trabajo más frecuente, esto debido a que en la sala de partos por la velocidad que las pacientes deben ser atendidas los médicos en ocasiones no cumplen los estrictos protocolos de bioseguridad poniendo en riesgo su vida, es así como se indago que se presentan casos en los que no se alcanzan a poner el peto o las caretas para disminuir la exposición secreciones por parte de la paciente, esto es un punto crítico dado que si las personas saben que deben usarlo se convierte por parte de su confianza, prisa o cansancio en un lugar de accidentes potenciales y de alta peligrosidad por adquirir patógenos mortales que traten repercusiones, medicas, laborales y judiciales. Por lo anterior es importante que se realicen inspecciones y llamados de atención pertinentes para impedir estos casos.

8.4 Instalaciones.Las instalaciones como se vio en el presente informe muestran deterioro de la planta física especialmente de los pisos, paredes y techos, siendo estos lugares para albergar microorganismo y suciedad, se recomienda arreglar estos sitios o mantener estrictos controles de limpieza. Los pisos oxidados por los materiales metálicos pueden ser fuete de infecciones por tétano u otros microorganismos, las paredes que muestran caída de la pintura pueden ser albergue de humedades, polvo y otras particulares que van en detrimento de la salud, además este aspecto es importante ya que en este sitio se almacenan gases inflamables los que no pueden ser contenidos por las características actuales de estos muros su estos llegasen a explotar o incendiarse. Además de que no están cubiertos por pintura epoxica según dicta la resolución 4445 de 1996. Los techos poseen zonas de desprendimiento de pintura y pueden ser albergue de polvo y otras partículas. Se recomienda restaurar el piso, y cubrir las paredes y techos con pintura epoxica.

9. BIBLIOGRAFÍA

Manual guía para el diseño arquitectónico servicio administrativo. Dirección de desarrollo de servicios de salud área de análisis y políticas de servicios de salud plan maestro de equipamientos de salud. Bogotá D.C., 2010 secretaria distrital de salud D.C.

Resolución 4445 de 1996. Del Ministerio de Salud de la Republica de Colombia. Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

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Decreto 2240 de diciembre 9 de 1996. Del Presidente de la Republica de Colombia. Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

Decreto 1011 de abril 3 de 2006. Del Presidente de la Republica de Colombia. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ley 1043 de abril 3 de 2006. Del ministerio de la Protección social de la República de Colombia. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

Resolución 1164 de septiembre 6 de 2002. Del ministerio del medio ambiente de la República de Colombia. Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares.

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