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Carta de solicitud de evaluación de investigaciones con riesgo mínimo XXXX, XX de XXXX de 20XX Señor/a XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Presidente del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad San Francisco de Quito “CEISH-USFQ” De mi mejor consideración: Por medio del presente, yo ______________________ (nombres completos del investigador principal) en calidad de investigador principal, solicito la evaluación de la investigación _________________________ (título de la investigación), que se sustenta en la siguiente documentación: Documentos adjuntos (*) Para especificar las versiones utilizar I=inglés; E=español. Por ej: E-1.0 Versión Idioma Fecha Doc. # Pág . 1 Protocolo de investigación 2 Formulario de consentimiento informado 3 Instrumentos a ser utilizados para el desarrollo de la investigación (entrevistas, encuestas, instrucciones escritas, manuales, guías, entre otros). 4 Hoja de vida del investigador principal que evidencie su experiencia en el área de investigación. 5 Certificados de capacitación o experiencia probada del investigador principal en bioética de la investigación. 6 Carta compromiso del investigador principal Total Página 1 de 2 Código HUBI

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Carta de solicitud de evaluación de investigaciones con riesgo mínimo

XXXX, XX de XXXX de 20XX

Señor/a XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXPresidente del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad San Francisco de Quito “CEISH-USFQ”

De mi mejor consideración:

Por medio del presente, yo ______________________ (nombres completos del investigador principal) en calidad de investigador principal, solicito la evaluación de la investigación _________________________ (título de la investigación), que se sustenta en la siguiente documentación:

Documentos adjuntos(*) Para especificar las versiones utilizar I=inglés; E=español. Por ej: E-1.0 Versión

Idioma Fecha Doc. #Pág.

1 Protocolo de investigación2 Formulario de consentimiento informado

3 Instrumentos a ser utilizados para el desarrollo de la investigación (entrevistas, encuestas, instrucciones escritas, manuales, guías, entre otros).

4 Hoja de vida del investigador principal que evidencie su experiencia en el área de investigación.

5 Certificados de capacitación o experiencia probada del investigador principal en bioética de la investigación.

6 Carta compromiso del investigador principal

Total

Atentamente Nombres completos del investigador principalNombre de la instituciónCorreo electrónico: XXXXXXXXXTelf.: XXXXXX

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