WBTi Ecuador informe 2015 - worldbreastfeedingtrends.org · TAPS Técnico de atención primaria de...

INICIATIVA MUNDIAL SOBRE TENDENCIAS DE LA LACTANCIA MATERNA

ECUADOR

2015

FUNBBASIC/IBFAN

EscueladeNutricióndelaUniversidadSanFranciscodeQuito

Quito,noviembre2015

2

ÍNDICE

Siglasyabreviaciones 3 Personaltécnicoresponsabledelaevaluación,equipocoordina-

dor4

Informantesclaves 4 IniciativaMundialsobreTendenciasdeLactanciaMaterna

(IMTML)6

1. Antecedentes 61.1 SituacióndesaludynutriciónenelEcuador 7

2. Objetivosdelaevaluación 83. Metodologíadelainvestigación 84. ParteI:PolíticasyprogramasparaAlimentacióndeLactantesy

NiñosyniñasPequeñosypequeñas(ALNP)9

4.1. Indicador1:Política,programaycoordinaciónnacional 94.2. Indicador2:Iniciativadehospitalesamigablesconlaniñez(diez

pasosparaunalactanciamaternaexitosa)13

4.3. Indicador3:ImplementacióndelCódigointernacionaldecomer-cializacióndeSucedáneosdeLecheMaterna

16

4.4. Indicador4:Proteccióndelamaternidad 204.5. Indicador5:Sistemasdeatenciónensaludynutrición 254.6. Indicador6:Apoyomaternoyasistenciasocialcomunitaria-

apoyocomunitarioparamujeresembarazadasymadreslactan-tes

28

4.7. Indicador7:Apoyoinformativo 314.8. Indicador8:AlimentacióninfantilyVIH 334.9. Indicador9:Alimentacióninfantilduranteemergencias 364.10. Indicador10:Sistemademecanismosdemonitoreoyevalua-

ción38

ParteII:Prácticasdealimentacióndelactantesyniños-niñasPequeños

38

5.1 Indicador11:Iniciacióntempranadelalactanciamaterna 385.2 Indicador12:Lactanciamaternaexclusivadurantelosprimeros

seismeses41

5.3 Indicador13:Duraciónmediadelalactanciamaterna 425.4 Indicador14:Alimentaciónconbiberón 445.5 Indicador15:Alimentacióncomplementaria 45

6. Resumenderesultados 476.1 ResumenParteI:PolíticasyprogramasdeALNP 476.2 ResumenParteII:Prácticasdealimentaciónparalactantesy

niños(as)pequeños(as)(ALNP)48

7. Bibliografía 51

3

SIGLASYABREVIACIONESALNP AlimentacióndelactantesyNiñospequeñosCICSLM CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaternaENSANUT EncuestaNacionaldeSaludyNutriciónFUNBBASIC FundaciónparaelBienestaryAtenciónBásicaSocial,InstitucionalyComu-

nitariaIBFAN InternationalBabyFoodActionNetwork(ReddeGruposProAlimentación

Infantil)IEC Información,educaciónycapacitaciónIHAN IniciativadeHospitalesAmigosdelNiñoINEC InstitutoNacionaldeEstadísticayCensosMSP MinisteriodeSaludPúblicaMCDS MinisterioCoordinadordeDesarrolloSocialMIES MinisterioInclusiónEconómicaySocialOMS OrganizaciónMundialdelaSaludONG OrganizacionesnogubernamentalesOPS OrganizaciónPanamericanadelaSaludPUCE PontificiaUniversidadCatólicadelEcuadorTAPS TécnicodeatenciónprimariadesaludUIDE UniversidadInternacionaldelEcuadorUNICEF FondodelasNacionesUnidasparalaInfanciaUSFQ UniversidadSanFranciscodeQuitoWHA AsambleaMundialdelaSalud

4

PERSONALTÉCNICORESPONSABLEDELAEVALUACIÓN

EQUIPOCOORDINADORMg.MaríaElisaHerrera UniversidadSanFranciscodeQuito.Lic.LucíaEguiguren UniversidadSanFranciscodeQuitoLic.JenniferBerta FUNBBASIC/IBFANEcuadorDra.RocíoCaicedo FUNBBASIC/IBFANEcuador

GRUPOFUNBBASIC/IBFAN

COLABORADORES

GuayaquilPriscillaLoor ConsejeradeLactancia CENIDEL-IBCLC1AnaEsterOrtiz MédicaNeonatólogaHospital

IESS.IBCLCQuito

AlfredoZeas Abogado.DireccióndeAsesoría

Legal.MSPMónicaTorres ConsejeraenLactanciaMarianaFreire EducadoraCatalinaZurita Técnicaenlevantamientode

informacióncualitativa

INFORMANTESCLAVESANIVELNACIONALLic.MariuxiLeón EducadoradeLactancia

Dra.MiriamAndrade CoordinadoradelaEscueladeNutrición.PUCE

Lic.MónicaBonifaz BancodeLecheHumana-HospitalVicenteCorralMoscoso-MSP–Cuenca-ProvinciadeAzuay

1 IBCLC International Board Certified Lactation Consultant

5

Mg.EduardoCañar CoordinaciónZonaldeSalud

No.9.Quito

Dr.JoséA.Castro CoordinadordelaEscueladeNutriologíadelaUIDE

Lic.MiriamFernández PresidentadeAsociaciónEcua-torianadeEscuelasyFaculta-desdeenfermería

Dr.RicardoGutiérrez ProyectoAcciónNutriciónMinisterioCoordinadorDesa-rrollo.Quito

Lic.MarielaPérez CoordinaciónzonaldeSaludNo.9

Est.ErnestoPinto Análisisestadísticos.Quito.

Dra.MarielaReyesLópez CoordinadoradelaEscueladeNutrición,UniversidadESPOL

Lic.PabloRosero CoordinaciónZonaldeSaludNo.3.Riobamba

ProvinciadeChimborazoBioq.MaríaTamay BancodeLecheHumana-Hospital

VicenteCorralMoscoso-MSP–CuencaProvinciadeAzuay

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INICIATIVAMUNDIALDETENDENCIASENLACTANCIAMATERNAINFORMENACIONAL

I.ANTECEDENTESEcuadoresunpaíssituadoenelnorestedeAméricadelSur,conunaextensiónterritorialde256.370km2,geográficamenteseencuentradivididoencuatroregiones:Costa,Sierra,Amazoníayregióninsular.Desdeelaño2010,elpaísseencuentraorganizadoen9zonasdeplanificaciónqueincluyealas24provincias,estableciéndoseunanuevaorganizaciónpolítico-administrativa.

De acuerdo al último censo del año 2010, Ecuador tiene una población de 14.483.499habitantes; entre 2001 y 2010 registró un crecimiento poblacional promedio anual de1,7%(1).

Según la pirámidepoblacional seobservaqueun terciode la poblaciónecuatorianaesmenorde15años.Lapoblaciónmayora65añoscorrespondeaun6%ylagranmasadelapoblaciónestaenelgrupodemásde15añosymenoresde65,conun64%.GraficoNo.1

PirámidePoblacional

GráficoNo.1Fuente:DatosdelINECElaborado:E.Pinto.FUNBBASIC.

Lapoblaciónurbanarepresenta60,43%deltotalnacional;50%delapoblaciónhabitaenlaCosta,45%enlaSierra,5%enlaAmazoníay0,2%enlaRegiónInsular.El71,9%delapoblaciónseconsideramestiza,6,1%blanca,6,8%indígena,7,2%afroecuatorianay7,4%

Mujeres

7

montubia.LasprovinciasconmayorpoblaciónindígenasonChimborazo,PichinchaeIm-babura.2

1.1.SituacióndeSaludyNutriciónenEcuador

Lasaludesunindicadordirectodelgradodedesarrollode un pueblo. Una adecuada nutrición durante los dosprimerosañosdevidaesdevitalimportancia,yaseguraunadecuadodesarrolloenelserhumano.Unretrasoenelcrecimientodelniño, incidealargoplazoensudesa-rrollo físicoymentale impidepotenciar suaprendizajeque lebrindaunaoportunaescolarización.Dadoqueelniñomenorde5años,eselmásvulnerableapresentardesequilibrios de carácter nutricional, se torna esencialproveeraestegrupopoblacionalunaalimentaciónade-cuadaasusdemandasnutricionales.

Ecuadoresunpaísmulticultural,multiétnicoymultirracial,enelcualconvivendiferentesrazas.Lapoblacióntieneorígenesmuydiversos,yensumayoríadesciendendelosespa-ñolescomoproductodelmestizaje.Entreellossedestacanlosmestizos(71.9%),blancos(6.1%),montubios(7%),Afroecuatorianos(7.2%)yotros(0.3%).De acuerdo a la última Encuesta Nacional deSalud y Nutrición (ENSANUT-ECU), realizadaentrelosaños2011-2013enEcuador,elperfilepidemiológico y nutricional de la poblaciónha sufrido cambios radicales. Al evaluar losindicadoresdedesnutriciónenelmenorde5añosenelúltimocuartodesiglo (1986-2012)sevequealmismotiempoquehandisminui-do las cifras de desnutrición crónica, el pesopara la talla se mantiene semejante. Conse-cuenteaestatendencia,sereflejaunaumentodelascifrasdesobrepesoyobesidadalolargodel tiempo (4.2%en1986a8.6%enel2012),que revelan la coexistenciadeunamalanutriciónpordéficityexcesoenlapoblaciónEcuatoriana.

Ladesnutricióncrónicaesunindicadorquereflejaladeficienciadetallaparalaedaddeunniño,yeselresultadodedesequilibriosnutricionalessostenidoseneltiempo(CaleroC,2010);yqueresultanosoloenlafaltadeaccesoalosalimentossinoenlacalidadnu-tricionaldelosmismos(EscobarA,2010).Sibienlaprevalencianacionaldedesnutricióncrónicaenelmenorde5años,hadescendidodeun33.5%al25.3%enunplazomenorde10años,cifrascorrespondientesalaño2004y2012respectivamente,existenpoblacionesalinteriordelpaísquepresentanporcentajessuperioresaestepromedio.Enestesenti-

2 Fuente: Organización Panamericana de la Salud, basada en datos del departamento de asuntos económicos y sociales de Naciones Unidas. División de población, Perspectivas de la población mundial, revisión 2010. Nueva York, 2011.

8

do,lascifrasdedesnutricióncrónicaparaelmenorde5años,sonsuperioresenlaspo-blaciones indígenas del Ecuador (42.3%), seguidos de los mestizos (24.1%), montubios(21.3)yAfroecuatorianos(17.7%).

2.OBJETIVOSDELAEVALUACIÓN2.1. Objetivogeneral:Evaluar la situación y avance de la implementación de la Estrategia Mundial para laAlimentación de Lactantes y Niños - Niñas pequeños (as) en Ecuador, tomando comoreferenciaaactoresclavesanivelnacional,enlostemassobrelosqueversaelestudio.2.2. Objetivosespecíficos:

2.2.1. Evaluar las fortalezas y debilidades de las políticas y programas del país,relacionados con alimentación de lactantes y niños pequeños, con el fin deproteger, promover y apoyar las prácticas óptimas de alimentación delactantesyniños(as)pequeños(as).

2.2.2. Entregar información independiente y basada en evidencia, sobre las

tendenciasdelactanciamaterna,alasinstitucionesdelEstado,universidades,organizacionesnogubernamentalesydelasociedadcivil,paraquedefinansusáreasdeacción.

3.METODOLOGIADELAINVESTIGACIÓNElpresenteesunestudiodescriptivodecortetransversal,queserealizódurantelosme-sesdeoctubreynoviembredelaño2015,comorespuestaalainiciativadeIBFANAsia,dedifundiryutilizarunametodologíaqueevalúeaspectosclavedelalactanciamaternaylaalimentacióninfantil,basadosenlaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndellactanteyelniñopequeño.Enestesentido,Ecuador,atravésdelequipocoordinadordelainvestigación,recopilóyanalizó información sobre el estado y grado de implementación de los 15 indicadoresseleccionadospara la evaluación, parade estamanera verificar los avancesque tienenrelacióndirectaconelfomentodelalactanciamaterna.Una vezque seobtuvo la informaciónde los indicadores, se clasifico y califico el logroalcanzadoencadaindicador,enlasiguienteforma:demenoramayorcumplimiento:rojoogrado‘D’;amarilloogrado‘C’;azulogrado‘B’yverdeogrado‘A’.Recursos:Financieros: el estudio fue auspiciado financieramente por la Red IBFAN para AmericaLatinayelCaribe(IBFAN-LAC)

9

Técnicos:paraeldesarrollodelaevaluación,secontóconelapoyotécnicodelaEscueladeNutriciónHumanadelaUniversidadSanFranciscodeQuitoydelaFundaciónparaelBienestaryAtenciónBásicaSocial,InstitucionalyComunitaria(FUNBBASIC)/IBFANEcua-dor,asícomoconlaayudatécnicosdelMinisteriodeSalud,delasDireccioneszonalesdesalud,MinisterioCoordinadordeDesarrollo Social,Ministeriode InclusiónEconómicaySocial,AgenciasdeCooperacióndelSistemadeNacionesUnidaseInstitucionesEducati-vas..Laevaluacióntuvoelaportedelosactoreseinformantesclaves,tantoenelámbitona-cional,comoenellocal(verlistadodeinformantesclaves).El estudioutilizó como fuentepara los indicadores cuantitativos laúltimaencuestaNa-cionaldeSaludyNutriciónENSANUT2011-2013.Paralosindicadorescualitativosseem-plearon varias metodologías como: entrevistas, revisión de información y bibliografíaproporcionadaporvariasinstitucionespúblicasyprivadas,quetienenrelacióndirectaconlatemáticadecadaindicador.

4. PARTE I: Políticas y Programas para la Alimentación de Lactantes y Niños (as)Pequeños(as)(ALNP):

Estaprimeraetapadelaevaluaciónpretendesistematizarinformacióncualitativasobreeldesarrolloygradodeavancedepolíticas,programasyestrategiasenelpaís,relacionadosconlaalimentacióndeloslactantesyniñospequeños.

Estafaseevalúadiezindicadores,cadaunodeloscualestiene-paraesafinalidad-unsub-conjuntodepreguntasquevaloraunlogroclave,señalandoeldesempeñodelpaísenesaárea específica. Cada pregunta tiene un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene unpuntajemáximode10.Unavezqueseobtienelainformacióndeestaspreguntas,secla-sificaycalificaellogroalcanzadoeneseindicador,enlasiguienteforma:demenorama-yorcumplimiento:rojoogrado‘D’;amarilloogrado‘C’,azulogrado‘B’yverdeogrado‘A’.

4.1.Indicador1:Política,ProgramayCoordinaciónNacional:

Antecedentes:

DesdelaCumbreMundialafavordelaInfanciaen1990,enlaquelaDeclaraciónMundialyelPlandeacciónestablecieronunaseriedeaccionesdegranenvergaduraparalosni-

ñosyniñasquedebíanserpuestoenprácticahastaelaño2000,muchoseventosimportan-teshanseguidocomosecuenciadeestecom-promiso,entreellos, la“Declaraciónde Inno-centi” adoptadaen1990. Recomendabaquetodos los gobiernos contaran con comités ycoordinadores(as) nacionales de lactanciamaterna como mecanismos para proteger,promoveryapoyarla lactanciamaternaenelpaís.LaEstrategiaMundialparalaAlimenta-

10

cióndelLactanteyelNiño(a)pequeño(a)(2002)haceunllamadoalaacciónurgenteporpartedetodos losestadosmiembro(a)sparadesarrollar,ejecutar,monitorearyevaluarunapolíticaintegralsobreALNP.LaDeclaracióndeInnocenti+15sobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)enelaño2005encierraloscompromisosrenovadosenesahistóricareunióndeaniversarioyreúnelascincometasoperativasadicionalesidenti-ficadascomopartedelaEstrategiaMundialparalaalimentacióndellactanteyelniño(a)pequeño(a), incluyendo las resolucionesde laWHAcon respectoa laALNP. LaGuíadePlanificaciónparalaimplementaciónnacionaldelaEstrategiaMundialparalaAlimenta-cióndelLactanteyelNiñosPequeño(2007) llamaa implementardemaneraconcretayenfocadalaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteyelNiñosPequeñoenestrategias,políticasyplanesdeacciónnacionales.

Como política nacional, dando continuidad a la “Estrategia Nacional para la SeguridadAlimentariayErradicaciónde laMalnutrición Infantil”,aprobadaenelConsejoSectorialdePolíticade DesarrolloSocial (ConsejodeMinistrosdelSectorSocialpresididoporelMinisteriodeCoordinacióndeDesarrolloSocial)enelaño2008,seelaboróyaprobóelProyecto Estrategia intersectorial emblemática Acción Nutrición (2015-2017) que tieneporobjetivo“Contribuiralaerradicacióndelasprincipalesformasdemalnutricióninfan-tilatravésdeldiseñoeimplementacióndemecanismosdepolíticapúblicaycoordinacióninterinstitucional,nacionalylocal”enestaestrategia,unodesuscomponentesmásim-portanteseseldefomentaraccionesintersectorialesparaincrementarelconsumodelosnutrientesqueniñasyniñosrequierenatravésdelamejoradehábitosdeconsumo,cui-dado y disponibilidad de alimentos y suplementos, en el que la consejería nutricionalorientadaafomentaryprotegerlaprácticadelactanciamaternaexclusivaycontinuada,conjuntamente conuna adecuada alimentación complementaria y hábitos dehigiene ylavadodemanos,esdecapitalimportancia.Esteinstrumentodepolítica,reconoceademáslosmilprimerosdíasdevidacomolaven-tanadeoportunidadmásimportanteparalasintervencionesdepromociónyatencióndesaludydesarrolloinfantilquesonclavesenlaprevencióndelamalnutricióndellactanteyniñopequeño.Enestesentido,elénfasisparalaarticulaciónintersectorialestáenprogramarunconjun-todeserviciosyproductosclave:controlprenatalduranteelembarazo,controldecreci-mientoydesarrollo, inmunizaciones,micronutrientesyconsejeríaenlactanciayalimen-tacióncomplementariaenlactantesyniñosmenoresde2años;monitorearsuentregaencadapuntodeatenciónanivelnominal(porcadamujerembarazada,enperíododelac-tanciayporcadareciénnacidooniñayniñomenorde2años),demaneraquepodamosasegurarelresultadofinaldereduccióndelamalnutriciónenellactanteyniñopequeñoenterritoriosdelamásaltaprevalenciayconcentracióndedesnutricióncrónicainfantil.

Preguntasclave:

¿Existeunapolíticanacionalpara laalimentación-lactanciamaternade lactantesyni-ños(as)pequeños(as),queproteja,promuevayapoyelaalimentaciónóptimadelac-tantes y niños pequeños, y que dicha política sea apoyada por un programa del Go-

11

bierno?¿Existeunmecanismoquecoordineuncomitéycoordinadornacionalsimilaresparalaalimentacióndelactantesyniñosniñaspequeños?Criteriosdelindicador1:

Preguntas

Puntaje1.1)Elgobiernohaadoptadoyaprobadooficialmenteunapolíticana-cionalsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)

1

1.2) La política recomienda la lactanciamaterna exclusiva durante losprimerosseismeses,iniciandolaalimentacióncomplementariadespuésdelosseismesesycontinuandolalactanciamaternahastalos2añosomás.

1

1.3)Unplandeacciónnacionaldiseñadojuntoconlapolítica 0 1.4)Elplancuentaconfinanciamientoadecuado 0 1.5)ExisteunComitéNacionaldeLactanciaMaternaoComitédeALNP 1 1.6)ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna,alimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)realizareunionesyrevisionesperiódicas. 0

1.7)ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna,alimentacióndelactantesy niños (as) pequeños (as) se enlaza eficazmente con todos los otrossectores,comosalud,nutrición,información,etc.

0

1.8)El comitédeLactanciaMaternaestádirigidoporun (una)Coordi-nador(a)contérminosdereferenciaclarosycomunicaperiódicamentelapolíticanacionalanivelregional,distritalycomunal.

0

Puntajetotal 3/10Fuentesdeinformaciónutilizadas:1. PolíticaNacionaldeLactanciaMaterna,MSP/DirecciónNacionaldefomentoyprotec-

ción,abril1993.2. PlanNacionaldeBuenVivir2013-2107.Objetivo3.Mejorar la calidaddevidade la

población.Políticasy lineamientosestratégicos3.2.Ampliar los serviciosdepreven-ciónypromocióndelasaludparamejorarlascondicionesyloshábitosdevidadelaspersonasy,3.6.Promoverentrelapoblaciónyenlasociedadhábitosdealimentaciónnutritivaysaludablequepermitangozardeunniveldedesarrollofísico,emocionaleintelectualacordeconsuedadycondicionesfísicas;Meta3.6.Aumentaral64,0%laprevalenciadelactanciamaternaexclusivaenlosprimeros6mesesdevida

3. Agenda Social 2017. Eje 3: Prevención y promoción. Políticas intersectoriales: “pro-moverentrelapoblaciónhábitatyhábitossaludablesquepermitangozarunniveldevidaadecuadoyacordeconlasnecesidadesdedesarrollodecadaedad”y“promoverel desarrollo en la primera infancia en los aspectos psicomotor, cognitivo y socio-afectivoparalageneracióndecapacidades”.Metaeindicador:alcanzaranivelnacio-nalel64%al2017deprácticadelactanciamaternaexclusivaenlosprimeros6mesesdevida

4. Manualdecapacitaciónenalimentaciónynutriciónparaelpersonaldesalud.2006.

12

5. PolíticaNacionaldeAlimentaciónyNutrición.MSP.Marzo,2007.6. Programa Nacional Estrategia Intersectorial Acción Nutrición (MCDS-MSP-MIES-

MINEDUC-MIDUVI-SENAGUA-MAGAP),20157. Leydefomento,apoyoyprotecciónalalactanciamaterna.MSP.Octubre,1995.8. ModelodeAtenciónIntegralenSaludFamiliaryComunitario,MSP Conclusiones

• Enelpaís,existendosestrategiasdecoordinaciónintersectorialrelacionadasconas-

pectosdepolíticasyaccionesensaludynutricióninfantil,enparticularconlactanciamaternayalimentacióndelniñopequeño.Estasson:i)laEstrategiaAcciónNutricióny,ii)laEstrategiadeInfanciaPlena,ambasenfocansusesfuerzosenlaarticulaciónin-tersectorialdeservicios,productosyresultadosendesarrolloinfantilintegral,saludynutrición,atravésdelospuntosdeatencióndelosdistintossectoresyministeriosin-volucradosenlasestrategias:salud,inclusiónsocial,educación

• ElCONALMAestipuladoenlaLeynoestáenfuncionamientoy,lasresponsabilidadessectorialesdelmismosehanencargado tantoaunasubcomisióndenutriciónen laRedPúblicaIntegraldeSaludcomoalaEstrategiadeinfanciaplenadelMSP,dificul-tandolaarticulaciónenlaimplementacióncomoenelmonitoreoyevaluacióndepla-nesdeacciónanivelnacionalyterritorial.

• Existenvarias iniciativasdemanualesyprotocolosdeconsejeríaalimentariaynutri-cionalparaelgrupode0a5años,almomentolaEstrategiaAcciónNutriciónconjun-tamente con elMSP,Ministerio de Inclusión Económica y Social y elMinisterio deEducaciónseencuentranestructurandounsolomanualyguíadeconsejeríaalimenta-ria y nutricional para uso de personal de salud, desarrollo infantil y educación quepermitahomologar losmensajes clave y lametodología paraproveer el servicio deconsejeríademaneraestandarizadaenlosdistintossectores,asícomosumonitoreoyevaluaciónderesultados.

• Hayesfuerzosimportantesparaprotocolizareimplementargruposdeapoyoalalac-tanciamaternaenlosserviciosdeprimerniveldeatencióndelMinisteriodeSalud,asícomolapsicoprofilaxisdelparto,ambasaccionesenelmarcodelModelodeAtenciónIntegraldeSaludFamiliaryComunitario(MAIS-FC)delMSP

Brechas:• Los sistemas de información basados en registros administrativos proveen informa-

ción valiosa pero quemantiene tiempos de respuesta todavía prolongados para elmonitoreoyseguimientodelaspolíticaseintervencionesclave.

• Existentodavíabrechasdeaccesodelapoblaciónmásvulnerablealamalnutriciónaserviciosdesalud,nutriciónydesarrolloinfantilenoportunidadycalidad.

• Haybrechasdeconocimientoeinformacióndemadres,padres,familiasycomunidadsobreelcrecimientoadecuadodeniñasyniñoslactantesydurantelosdosprimeros

13

añosdevidaquelespermitacorresponsabilizarsedemaneraconscientedelcuidadoyalimentaciónadecuada, incluyendo la lactanciamaternayalimentacióncomplemen-taria

Recomendaciones

1. Caracterizar,demaneradiferenciada,territoriosyperfilesdepoblaciónconmenorprevalenciaenlaprácticadelactanciamaternaexclusivaycontinua,paraenfocaresfuerzosyrecursosenesaspoblacionesyterritorios.

2. Adecuarlanormativaymarcojurídicodefomentoyproteccióndelalactanciama-ternaa losnuevosmarcos institucionalesyreformasdelestadoapartirde lavi-genciadelanuevaConstituciónylasLeyesOrgánicasyconexaspromulgadas.

3. Fortalecer registrosadministrativosysistemasde informaciónparaunadecuadomonitoreonominaldelaentregadeproductosyservicios,losresultadosinterme-diosyfinalesrelacionadosconlalactanciamaterna,alimentacióncomplementariayatencióndesaludynutriciónen losmilprimerosdíasdevida,anivelnacionalcomo local, quepermita ajustar las políticas y los programas, así como retroali-mentaralosoperadoresdeéstosenlosnivelessubnacionales.

4. ImplementacióndeSistemascomunitariosdevigilancianutricionalparticularmen-teimportantesparamejorarlaimplementaciónyresultadosdepolíticas,progra-masyproyectosrelacionadosconlapromoción,fomentoyproteccióndelaLMasícomo alimentación complementaria del niño pequeño, adaptándolos a los dife-rentescontextosculturalescomoelde lospueblos indígenasaltoandinos,en losqueladesnutriciónesmásseverayextendida.

4.2. Indicador2:IniciativadeHospitalesAmigablesconlaNiñez(diezpasosparaunalactanciamaternaexitosa):

Antecedentes:

LuegodellanzamientodelainiciativaHospitalAmigo,enelaño1990,elMinisteriode SaludPública, conel apoyodeUNICEF, implementóestaestrategiaapartirde1993.Susprincipaleslogrosseresumenen:

• Erradicacióndelusodebiberón.• Erradicacióndelusodesucedáneosdelalechematerna.• Capacitación y sensibilización del personal de salud para el fo-

mento,promociónyapoyolalactanciamaterna.• Certificacióndehospitalesenelámbitonacional.

Paraelperiodo1993 -2000, se logróacreditara115de141hospitales (tantopúblicoscomoprivados), luegode lo cual no sehan re-certificadonimonitoreado y evaluado aestoshospitales. Por elmomento, noexistenplanes inmediatospara realizarlo.Actual-mente, los hospitales certificados para esa época han perdidomuchos de sus recursos

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capacitadosy,porlotanto,lasactividadesdentrodelaIHANsehanperdidoonosecum-plen.

Desdeelaño2011seretomólaIniciativaysehalogradocertificara8hospitalesy5Cen-trosdeSaluddePrimerNiveldeatención,querecibieronlacertificaciónluegodehabercumplidoconunentrenamientomínimode20horas,quefuedifundidoatodoelperso-nalquetrabajabaeneseserviciodesalud.

Enesteaño2015,seharenovadoelinterésenlainiciativapromoviendolaparticipacióndevariasDireccionesdelMinisteriodeSaludparaunaimplementaciónmasivaenlosser-vicioshospitalariosdelareddeserviciosdelMinisteriodeSalud,paralocual,sehainte-gradoaesteesfuerzodelaDireccióndePromociónydelaUnidaddeNutrición,laDirec-ciónNacionaldeHospitalesylaDirecciónNacionaldeCalidad,paraquedeformaarticu-ladaseinicieelprocesodecertificaciónenestosservicios.Porloprontosehainiciadounproceso de capacitación nacional para que los servicios hospitalarios implementen laautoevaluaciónde la IHAN, conmiras a determinar cual es el estado actual de cumpli-mientodelos10pasosyloscriteriosglobalesadicionalesparaquemedianteunaplanifi-caciónatravésdelas9zonasenlasqueadministrativamentesedivideelpaísserealiceunmonitoreoyacompañamientoalprocesodeimplementacióndelaIHAN,paraalcanzarenelcortoplazolacertificacióndelosservicios.

Preguntaclave:

• 13deaproximadamente200serviciosdesalud(públicosyprivados)ymaternida-des que ofrecen el servicio de maternidad han sido designados o re-evaluadoscomo“AmigosdelNiño”enlosúltimos5años,querepresentaun6,5%.

Directrices – Criterios cuantitativos

¿CuáleslacalidaddelaimplementacióndelprogramadelaIHAN?

2.B.Criterio Puntaje

2.2) El programa IHAN depende de la capacitación delos(las)trabajadores(as)ensaludusandounprogramadecapacitacióndealmenos20horas

1.0

2A.Criterio

Puntaje

0.1-20% 120.1-49% 49.1-69% 69.1-89% 89.1–100% Puntajetotal 1

15

2.B.Criterio Puntaje

2.3)Existeunsistemaestándardemonitoreo 0.02.4)Elsistemadeevaluaciónincluyeentrevistasalperso-naldesaludenmaternidadesycentrosdecuidadoposna-tal

0.5

2.5)Elsistemadeevaluacióndependedeentrevistasconlasmadres

0.5

2.6) Sehan incorporado sistemasde reevaluaciónen losplanesnacionales,conimplementaciónsujetaaplazos

0.0

2.7) Existe (o existió) un programa sujeto a plazos paraaumentarlacantidaddeinstitucionesIHANenelpaís

0.5

2.8)ElVIHseintegraalprogramaIHAN 0.5

2.9)Loscriteriosnacionales implementan loscriteriosdelaIHANGlobalplenamente

0.5

Puntajetotal 3.5/5

Puntajetotalambaspartes 4.5/10

Fuentesdeinformaciónutilizadas:

1. MinisteriodeSaludPública2. InstitutoEcuatorianodeSeguridadSocial 3. FuerzasArmadasdelEcuador4. PolicíaNacional

Conclusiones:

• La iniciativaHospitalAmigoesunapolíticamundial, implementadapor laOMSyUNICEFyquefueacogidaporelMinisteriodeSaludPública;actualmentehasidoreactivada y existe un importante esfuerzo nacional para implementar unprograma nacional de acreditación estableciéndose metas y tiempos para sucumplimiento.

• ElMaterialdecapacitacióndelCursode20horasdirigidoalpersonaldesaluddeatención directa materno-infantil, está siendo revisado y actualizado y seráimplementadoatravésdeunaplataformavirtualparahacermásfácilsuacceso.

• ExisteunmayoresfuerzonacionalparaimplementarlaIHAN,paralocualsehandivididorolesentrelasinstanciasdelMinisteriodeSaludquetienencompetenciasenlacertificaciónIHAN,estasson,laDireccióndePromocióndelaSalud,laDirec-ciónNacionaldeHospitalesylaDirecciónNacionaldeCalidad,

• Sehapromovidounacoordinaciónparalaacciónanivelnacional,atravésdelaszonasdeplanificación,instanciasadministrativaslocalesenlasquesehadivididoelpaísyelMinisteriodeSalud,paramonitorearelavancedelaIniciativaenlosservicioshospitalariosdelMSP.

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Brechas• FaltaunsistemaestándardemonitoreodelaIHANalargoplazo.

• Estableceranivelnacionalunsistemadecapacitaciónestándaren lactanciama-

terna,paratodoslosagentesdesaludencargadodelaatenciónmaterno-infantildelareddelMSP.

• IncluiralasotrasredesdeserviciosdesaludenlacertificaciónIHAN.

Recomendaciones:

• Asumiruncompromisoparaellanzamientodelainiciativa“HospitalAmigodelNiñoylaMadre”,paraloshospitalespúblicoscomoprivadosdelasotrasredesprestadorasdeserviciosdesalud.

• Establecer un sistema demonitoreo y evaluación externa para la verificación ycertificacióndelainiciativaenlosserviciosdesaludyrealizaraccionescorrectivasen los casosenque seanecesario (capacitación,material IEC, equipos, tomadedecisiones,etc.)

• Gestionarygarantizarlaasignaciónderecursos(económicos,técnicos,logísticos,etc.),quepermitanlaoperativizaciónysostenibilidaddelainiciativa.

• IncluirlasactividadesdelaIHAN,enlacalificaciónlaboraldelosfuncionariosres-ponsablesdelComitéIHANenlosserviciosdesalud

4.3.Indicador3:ImplementacióndelCódigoInternacional:

Antecedentes:

EnEcuador,seencuentravigentelaLeydeFomento,ApoyoyProteccióndelaLactanciaMaterna y su reglamento, promulgadas en 1995 y 1999,respectivamente. Esta ley y reglamento no establece deformaexpresasancionesclarasparalatomadeaccionesenlaregulaciónycontroldelacomercializacióndelossucedá-neosdelalechematerna,esdecirfórmulasinfantiles,bibe-rones y tetinas de entretención. Sin embargo existen he-rramientas legales que pueden ser válidas almomento deque el Estado decida tomar acciones en reclamos contrainfraccionesalCódigo,estossonlaConstitucióndelEstado,elCódigodelaNiñezyAdolescenciainstrumentosvigentes,que establecen derechos constitucionales para la infancia,unodeellos,elderechoalalactanciamaterna,elcualpue-de ser vigilado y denunciado por cualquier ciudadano, deconocersuviolación.

17

Elpaísa travésdelMinisteriodeSaludyelapoyode IBFAN, enelaño2012publicóelprimermonitoreodelCICSLMysuinformefuedivulgadoanivelnacional,sesensibilizoavariasinstanciaspúblicassobrelaimportanciadelMonitoreocontinuodelCódigo.

Preguntaclave:

¿Están vigentes e implementados el Código Internacional para la ComercializacióndeSucedáneosdeLecheMaternayposterioresresolucionesdelaAsambleaMundialdelaSalud?

¿Sehantomadonuevasaccionesparahacerefectivaslasdisposicionesdelcódigo?

3.a.EstadodelCódigoInternacionaldeComercialización

Criterios

Puntaje

(Seseleccionaunsolocriterio,eldemayorpuntaje)

3.1)Nosehatomadoningunamedida 3.2)Seestáestudiandoelmejorenfoque 3.3)Lasmedidasnacionalesestánenesperadeaprobación(durantenomásdetresaños)

3.4)AlgunasdisposicionesdelCódigocomomedidavolun-taria

3.5)TodaslasdisposicionesdelCódigocomomedidavolun-taria

3.6)Directriz/circularadministrativa implementandoelCó-digoen formatotaloparcialencentrosdesaludconsan-cionesadministrativas

3.7)AlgunosartículosdelCódigocomoley 3.8)TodoslosartículosdelCódigocomoley 3.9)LasdisposicionespertinentesdelasresolucionesdelaAMSposterioresalCódigoseincluyenenlalegislaciónna-cional

a. Seincluyendisposicionesconbaseenalme-nos2delasresolucionesdelaAMScomoseindicaacontinuación

b. Seincluyendisposicionesconbaseenlas4resolucionesdelaAMSqueseindicanacon-tinuación

5.5

Puntajetotal 5.5

18

3.b.ImplementacióndelCódigoylaLegislaciónNacional

Criterios

Puntaje

3.10Lamedidaoleyestableceunsistemademonitoreo 3.11Lamedidaprevésancionesymultasqueseimpon-dránalosinfractores

3.12Semonitoreaelcumplimientodelamedida,ylasvio-lacionessereportanalosentescorrespondientes

3.13Sehasancionadoalosinfractoresdelaleyenlosúl-timostresaños

1

Puntajetotal 1Puntajetotal(3a+3b) 6.5/10

Fuentesdeinformación

• MinisteriodeSaludPública• LeydeFomento,protecciónyapoyoalaLactancia• ReglamentodelaLeydeFomento,protecciónyapoyoalaLactancia• CódigoInternacionaldeComercializacióndeSucedáneosdelaLecheMaterna• ResolucionesposterioresdelaAMSsobreelCICSLM• LegislaciónNacional

Conclusiones

• ExisteunmayorconocimientodelpersonaldeSaludsobreelCICSLMyunmayorcumplimientoenlosserviciosdesaluddelareddelMSP.

• NosehaestablecidounarutaclaradedenunciasytomadeaccionesencasodeviolacionesrespectodelCICSLM,ypromoversucumplimiento.

• ElComitéNacionaldeLactanciaMaterna(CONALMA),encargadodehacercumplirpor leymuchasdelasdisposicionesestablecidasenelcódigo,noestáenfuncio-namiento,porlocualnohayunorganismoqueestéregulandosucumplimiento.

• Sehaimplementadoenlalegislaciónnacionallosaspectosreferentesalaprohibi-cióndepublicidadenlacualsepretendaindicarqueelsucedáneoesmejorquelalechematerna,delamismamanerasehalogradoquelascomercializadorasindi-quenquelosalimentossucedáneosnosonremplazodelalechematerna.

• Sehalogradouncontrolenloscentrosdesaludpúblicosparaquenoseentreguepublicidadalpersonaldesaludatravésdevisitamédica.

• De lamismamanerasehaestablecidoprohibicionesenelmanejoypercheoenfarmacias,respectoalossucedáneos.

19

• Lasetiquetasdebencontenerinformaciónexplícitadelproducto.Brechas

• EsnecesariodeterminarlosactoresdelMSPodeotrasinstanciasdelestadoydeserpertinentesdelsectorprivado,quedebeninvolucrarseeneltema,porsuper-tinencia.

• HacefaltaunaguíadedenunciasdelCICSLMquedeterminelospasosaseguirencasodeinfraccionesalCódigo.

• Lospuntosdeventa, farmacias,supermercadosnecesitanunacapacitaciónenelCICSLMysucumplimiento,paraevitarquesesusciteninfraccionesporsudesco-nocimiento.

• Faltaenlalegislaciónsancionesalascomercializadoresqueincumplanlaley.

• Faltaenlalegislaciónlaimplementacióndeobligatoriedaddeleyendasqueinclu-yanlosriesgosdelasaludquepresentanlossucedáneos.

• Ofrecermayorcapacitaciónalpersonaldesalud.

• Implementarmásserviciosdeconsejeríaenlactanciaparaatenderyapoyaralasmadresenelperiododelactancia.

Recomendaciones:

• Divulgar el código internacional de Comercialización de Sucedáneos de la LecheMaterna,entreelpersonaldesalud,lacolectividadengeneralyenlasmujeres,enparticular.

• RealizarunarevisióndelaLeydeFomento,ApoyoyProtecciónalaLactanciaMa-

ternaysureglamento,para la inclusióndetodos losartículosestablecidosenelCódigodeComercializacióndeSucedáneosymejorarsucumplimiento.

• Modificacióndelalegislaciónactual,conunaqueincluyadeformaexpresalasre-comendacionesdelCICSLMylasresolucionesposteriores.

• Inclusióndesancionesenlanormativalegal.

• Cursospermanentesdecapacitaciónalprofesionalmédico,incluyendoalosestu-diantes(inclusiónenlamallacurricular)desdelosestudiosdepregrado.

• MayorinformaciónalasmadresdelosbeneficiosdelaLactancia.

• PromoverunanuevaevaluaciónnacionaldeCódigo InternacionaldeComerciali-zacióndeSucedáneosdeLecheMaternaybuscarlosmecanismosparainstitucio-nalizarelmonitoreopermanentedelCódigo,atravésdelosserviciosdesalud.

20

4.4.Indicador4:Proteccióndelamaternidad

Antecedentes

LaConferenciaGeneralde laOrganizaciónInternacionaldelTra-bajo(OIT),convocadaenGinebra(enelaño2000)porelConsejode Administración de la Oficina Internacional del Trabajo, esta-blecelanecesidadderevisarelConveniosobrelaproteccióndelamaternidadylaRecomendaciónsobrelaproteccióndelama-ternidad,conlafinalidaddepromover,cadavezmás,laigualdaddetodaslasmujerestrabajadorasylaseguridaddelamadreyelniño.

Teniendo en cuenta la situación actual de las mujeres trabajadoras y la necesidad debrindarprotecciónalembarazo(comoresponsabilidadcompartidadelgobiernoylaso-ciedad);seadoptaelConveniosobrelaproteccióndelamaternidad.

EnEcuadorlaleydeProtecciónalaMaternidaddiferenciaLeyalasmujeresvinculadasenel servicio público, quienes están protegidas por la LeyOrgánica de Servicio Público, yaquellas pertenecientes a empresas privadas, en quienes sus derechos de maternidadestán cubiertos por el Código del Trabajo. Indistintamente del régimen que las legisle,todaslastrabajadorasEcuatorianasgozandepermisopormaternidad.SegúnlaLeyOrgánicadeServicioPúblico(Art.27),todaservidorayservidorpúblicotienederechoauna licenciadematernidad/paternidadconremuneración.Porotro lado,elCódigodetrabajo(Art.152)determinaestosderechos;losquedebensercumplidosparalastrabajadorasytrabajadoresdelasempresasprivadas.Acontinuaciónsecitanlosde-rechosquesoncompartidosporestosdocumentoslegales,tantoparalamadre,padreopadresadoptivosylasdiferenciasencontradasencadaunodeestos.Paralamadre:

- Dedoce(12)semanasporelnacimientodesuhijo(a);encasodenacimientomúl-tipleelplazoseextenderápordiez(10)díasadicionales.

- Encasodefallecimientodelamadre,duranteelpartoomientrasgozadelalicen-ciapormaternidad,elpadrepodráhacerusode la totalidad,oensucasode lapartequerestedelperíododelicenciaquelehubierecorrespondidoalamadre.

- La servidora pública o trabajadora privada tendrá derecho a veinte y cinco (25)díasdelicenciaconremuneraciónparaatenderloscasosdehija(s)ohijo(s)hospi-talizadosoconpatologíasdegenerativas,licenciaquepodrásertomadaenformaconjunta,continuaoalternada.

21

Paraelpadre:

- Porelplazodediez(10)díascontadosdesdeelnacimientodesuhijo(a)cuandoelpartoesnormal;en loscasosdenacimientomúltipleoporcesáreaseampliaráporcincodíasmás.

- Enloscasosdenacimientosprematurosoencondicionesdecuidadoespecial,seprolongará la licencia por paternidad con remuneración, por ocho díasmás; y,cuandohayannacidoconunaenfermedaddegenerativa,terminaloirreversibleoconungradodediscapacidadsevera,elpadrepodrátenerlicenciaconremune-raciónporveinteycinco(25)días.

Padresadoptivos:

- Paraelcasode lospadresadoptivos(padreomadre)tendránderechoa licenciaconremuneraciónporquince(15)días,losmismosquecorreránapartirdelafe-chaenqueelhijo(a)lefuerelegalmenteentregado.Derechoquesedeberácon-cederdeformaindividual.

DIFERENCIAS:

- El Reglamento General a la Ley Orgánica del Servicio Público, establece que deproducirseel fallecimientodelniño(a),dentrodelperíodode la licenciaporma-ternidad concedida, la servidora continuaráhaciendousodeesta licenciaporeltiempoqueleresteaexcepcióndeltiempoporlactancia.Puntoquenoesrecogi-doporelCódigodetrabajoyportantoseexcluyedeestederechoalastrabajado-rasdelsectorprivado.

CuidadodelReciénNacido/Lactancia

- LaLeyOrgánicadeServicioPúblicoensu(Art.33)concedeelpermisodehastados

horasdiariasalasservidoraspúblicas,aquienesselesconcedeestepermisoparael cuidadodel reciénnacido,durantedoce (12)meses contadosapartirdequehayaconcluidosulicenciadematernidad(12semanas).

- ElCódigodelTrabajoensu(Art,155)establecequedurantelosdoce(12)mesesposterioresalparto,lajornadadelamadrelactanteduraráseis(6)horas,decon-formidadconlanecesidaddelabeneficiaria.

Por tanto,según laLeyOrgánicadelServicioPúblico laservidorapúblicadisponede12mesesdepermisodeLactancia;mientrasquelastrabajadorasdeempresasprivadasregi-dasbajoelCódigodelTrabajo,disponende9mesesparatalefecto.

22

GuarderíaInfantil

- ElCódigodelTrabajo (Art.155)contemplaparaaquellasempresaspermanentesdetrabajoquecuentencon50omástrabajadores,elempleadordeberáestable-cer como un anexo (próximo a la empresa o centro de trabajo), un servicio deguarderíainfantilparalaatencióndeloshijosdesustrabajadoras,suministrandogratuitamenteatención,alimentacióneimplementosparaesteservicio.

- Porotrolado,yapesardequelaLeyOrgánicadeServicioPúbliconocontemplaelservicio de guardería infantil, para las servidoras publicas existe normativa infralegalquecreaelserviciodeguarderíainfantil,yqueserigesegúndisposiciónad-ministrativainternadecadaInstitución;talescomoDefensoríadelpueblo,Minis-terio de Industria,Ministerio de gobierno,Ministerio de educación, entre otrasinstituciones.

Preguntaclave:

¿Existe legislaciónuotrasmedidas(políticas,reglamentos,prácticas)quecumplanosu-perenlasnormasdelaOrganizaciónInternacionaldelTrabajo(OIT)paralaprotecciónyelapoyodelalactanciamaternaparamadres,incluyendoaquellaslasmadrestrabajadorasdelsectorinformal?

Criterios

Puntaje

4.1)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaelsiguientenúmerodesemanasdelicenciapormaternidadremunera-das:a.Cualquierperíodomenoralas14semanasb. 14a17semanasc. 18a25semanas26semanasomás

0.5

4.2)Alasmujerescubiertasporlalegislaciónnacionalselesotorgaalmenosunrecesoporlactanciamaternaolareducciónensujornadalaboraldiaria:(solouna)a.Recesosinpagob.Recesopagado

1

4.3)La legislaciónobligaa lospatronosdemujeresenelsectorpri-vadodelpaísa:(sepuedeaplicarmásdeuna)a.Concederalmenos14semanasporlicenciadematernidadremu-neradas,b.Recesosporlactanciamaternapagados.

0.5

4.4)Existeunadisposiciónenlalegislaciónnacionalqueprevéespa-ciosenellugardetrabajoparalactanciamaternay/oguarderíasenloslugaresdetrabajodelsectorformal.(sepuedeaplicarmásde

0.5

23

Criterios

Puntaje

una)a.Espacioparalactanciayexpresióndelechematernab.Guardería4.5)Alasmujeresdelossectoresinformalesonoorganizadosyagrí-colasselesconcedelosiguiente:(solouna)a.algunasmedidasdeprotecciónb. la misma protección que las mujeres que trabajan en el sectorformal

0

4.6)(sepuedeaplicarmásdeuna)a. Lastrabajadorascuentancon informaciónsobre leyes,regla-

mentosypolíticasdeprotecciónalamaternidadb. Existeunsistemaparaelmonitoreodel cumplimientoyuna

formaparaquelastrabajadorasdenunciensinoserespetansusderechos.

0.5

4.7)Enelsectorpúblicoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días. 0.5

4.8)Enelsectorprivadoseconcedelalicenciadepaternidaddurantealmenos3días. 0.5

4.9)Existelegislaciónqueprevélaprotecciónensaluddelastrabaja-dorasembarazadasylactantes:ellassoninformadassobrecondicio-nespeligrosasensuslugaresdetrabajoyselesofrecentrabajosal-ternativosconelmismosalariohastaqueyanoesténembarazadasoamamantando.

0

4.10)Existelegislaciónqueprohíbeladiscriminaciónenelempleoygarantizalaprotecciónlaboralparalasmujerestrabajadorasdurantesuperíododelactanciamaterna.

1

Puntajetotal 5/10


1. CódigodelTrabajo2. ConstitucióndelaRepúblicadelEcuador3. LOSEP(LeyOrgánicadeServicioPúblico)4. ReglamentoalaLOSEP

Conclusiones

• Pobreimplementaciónysocializacióndelasleyesyresolucionesdeproteccióndelamaternidad, tantoen lasservidoraspúblicasconen las trabajadorasde laempresasprivadas.

24

• Lasmujerestrabajadorasdelámbitoinformal,nocuentanconunsalariomensualfijoypermanente;loquedificultaelaccesodelosderechosdeseguridadsocial,materni-dadylactancia.

• Existensitiosyplazasdetrabajoquemuestrandiscriminaciónalamujerembarazada,loqueleimpidemantenersutrabajodurantesuperiododegestación.

• ElMinisteriodeTrabajoatravésdelainspectoríadeltrabajoeselencargadodemo-nitorear el cumplimientode los derechosde la trabajadora gestanteo lactante. Sinembargoelescasopersonaldestinadoaesta labor,ha impedidoqueserealicenac-ciones suficientes paramonitorear en cumplimiento de la Ley Orgánica de ServicioPúblicooelCódigodelTrabajoenlasempresaseinstitucionesdelpaís.

• Seobservandiferenciasentre losbeneficiosotorgadosparaelpermisodeLactanciaentrelasservidoraspúblicas(12meses)ytrabajadorasprivadas(9meses),apartirdeconcluidosulicenciadematernidad(12semanas).

• NoexisteunmonitoreodelcumplimientodelaLeyporelmomento

Brechas

• Faltadecontrol• Faltadeobligatoriedaddeespaciosadecuadosparamadreslactantes.

Recomendaciones

• RecuperarelcarácterprotectordelEstadorespectode la fuerza laboral (sobretododelasmujeres)ysuintervenciónenlaregulacióndelmercadodetrabajo(específica-menteenelcasodelasmujeresembarazadasylactantes),actualmentenegadoporlaflexibilizaciónlaboral.

• Ampliarelpermisopormaternidad,quecontribuyaapreservarelvínculodelamadreconelniñoy,porende,protejayprolongueelperiododelactanciamaternaexclusivaycompleta.

• Ampliarelconocimientodelostrabajadoresyempleadoressobrederechosyobliga-cioneslaborales.

• Protección social como trabajadoras, respeto al trabajo del cuidado de los hijos, lamaternidadyotrosserviciossocialesaloscualesnoaccedenlastrabajadorasinforma-les,pornoencontrarseafiliadasaunsistemadeseguridadsocialoprivado.

• EquipararlosbeneficiosdelaLeydeServicioCivilyCarreraAdministrativaconlosdelCódigodelTrabajo.

• Establecer la creación de espacios adecuados para extracción de la leche materna(salasdeapoyoalalactancia)enlasempresaseinstitucionesdelsectorpúblico,pri-vadoeinformal,quepermitanalamadrecontinuardeformaexitosaconlaprácticadelalactanciamaternaduranteelpermisodeLactancia.

• Mejorarlascondicionesparamujeresgestantesdelsectorinformaldelaeconomía.

25

4.5.Indicador5:Sistemasdeatenciónensaludynutrición

Antecedentes:

Los trabajadores de salud, reciben capacitación en varias temáticas de alimentación ynutrición,enespeciallasrelacionadasconlamujergestante,madrelactanteyniñosme-noresdecincoaños.

Para el año 2014, la Coordinación Nacional de Nutri-cióndelMinisteriodeSalud,atravésdelProyectoparala Reducción de la Desnutrición Crónica implementóuna capacitación de nutrición que incluyó lactanciamaterna,alimentacióncomplementaria,monitoreodecrecimiento, así como la valoración del estado nutri-cionaldelamujerdurantelagestación,difundiéndolaanivel de las 9 zonas de planificación en las que está

divididoelpaís.

ActualmenteelMinisteriodeSaludPública(MSP)cuentaconvariosprogramasquesus-tentanelapoyoquesedebebrindaralosgruposvulnerablesatravésdelacreacióndenormas y protocolos para temas como: alimentación para niños y niñasmenores de 2años, programas de atención nutricional durante el embarazo y parto, alimentación ynutriciónen la atención integral apersonasqueviven conVIH/SIDA, implementación yfuncionamientodesalasdeapoyoalalactanciamaterna.Además,elMSPcuentaconuninforme sobreVigilanciadel cumplimientodelCódigo Internacionalde comercializacióndesucedáneosde la lechematerna,elcualtienecomoobjetivoprincipalque losprofe-sionalesde la salud lo tomencomo referenciaparael cumplimiento y lautilizacióndelmismoenelcasodeinteracciónconmujeresgestantesymadreslactantes.

ElMinisterio de Salud Pública ha retomado la implementación de la Iniciativa HospitalAmigo del Niño (IHAN), buscando que todos los servicios de atenciónmaterno-infantilpromuevanprácticasamigablesconlalactanciamaternaydeestamaneradisminuyanlamorbilidadymortalidadinfantil,proporcionandolamejoralimentaciónaloslactantes.

Enrelaciónalaformaciónderecursoshumanosensaludynutrición,lasinstitucionesdeeducaciónsuperiorhanrealizadoesfuerzosmuyvariadosydedistintaprofundidad,paraintegrarlatemáticadealimentaciónynutricióninfantilenloscurrículosdepreyposgra-dode lascarrerasdesaludynutrición.Sinembargo,nohayunaestandarizaciónde lostemas que se deben revisar por escuelas profesionales y lamalla curricular determinapocashorasparasuestudio.

Preguntasclave:¿Recibenlos(las)cuidadores(as)quetrabajanenestossistemaslacapa-citaciónespecializadanecesaria,ysucurrículodeformaciónpreviaalserviciorespaldalaalimentaciónóptimadelactantesyniños(as)pequeños(as)?¿Estosserviciosapoyanprác-ticasadecuadasdepartoy lactanciapara lasmujeres?¿Laspolíticasde los serviciosdeatenciónen salud apoyan amadres y niños(as)? ¿Sehanestablecido responsabilidadesrespectodelCódigo?

26

Criterios

Puntaje5.1)Alrevisarlasinstitucionesylosprogramasdeformaciónacadé-mica previa al servicio para profesionales de salud en el país, secompruebaquelosplanesacadémicossobrealimentacióndelactan-tesyniños(as)pequeños(as)sonadecuados/inadecuados

1

5.2)Sehandiseñadonormasydirectricesparacontarconprocedi-mientosyapoyodelpartoadecuadopara lasmadres,ysehandis-tribuidoatodos loscentrosdesaludypersonalencargadodebrin-dar atención enmaternidad. (Véase en el Anexo 5b el ejemplo decriteriosparacuidadosfavorablesalasmadres)

2

5.3)Existenprogramasdecapacitacióneneltrabajo,queofrecenlosconocimientos y habilidades relacionados con la alimentación delactantesyniños(as)pequeños(as)paralaspersonasquetrabajanenatencióndelasalud/nutrición.

1

5.4)Los(las)trabajadores(as)ensaluddetodoelpaísrecibencapa-citaciónsobresuresponsabilidadsegúnlaimplementacióndelCódi-goylaregulaciónnacional.

0.5

5.5)Elcontenidoylashabilidadesrelativosalaalimentacióndelac-tantes se incorporan, según proceda, a los programas de capacita-ción, enfocándose en (enfermedad diarreica, infección respiratoriaaguda, IMCI,atencióndeniño(a) sano(a),planificación familiar,nu-trición,elCódigo,VIH/SIDA,cáncerdemama,saluddelamujer,en-fermedadesnotransmisibles,etc.)

0.5

5.6) Los programas de capacitación en el trabajo citados en 5.5 seofrecenentodoelpaís.

0.5

5.7) Las políticas sobre salud infantil prevén que lasmadres y susbebés permanezcan juntos cuando alguno(a) de ellos(as) se enfer-ma.

0.5

PuntajeTotal 6.0/10


1. Pensumdeestudiosdelascarrerasdenutriciónyenfermeríadelasuniversidades:PUCE,USFQyUIDE.

2. Normas,ProtocolosyConsejeríaparaprogramasdeatenciónnutricionalduranteelembarazoyparto.MSP,2010.

3. ManualdeCapacitaciónenAlimentaciónyNutriciónparaelpersonaldesa-lud.Quito,2006.

4. NormasyProtocolosdealimentaciónparaniñosyniñasmenoresde2años.MSP,2013.

5. InformeVigilanciadelcumplimientodelcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdelalechematernaenEcuador.MSP,2012.

27

6. ManualparalaAtenciónIntegradadeEnfermedadesPrevalentesenlaInfan-cia.MSP,2008.

7. Guíaparalaalimentaciónynutricióndeniñasyniñosnoamamantados.MSP,2008.

8. NormasyProtocolosparalaalimentaciónynutriciónenlaatenciónintegralaper-sonasquevivenconVIH/SIDA.MSP,2011.

Conclusiones

• ElMinisteriodeSaludelaboróunaseriedenormastécnicasparalaalimentaciónynutricióndelosniñosmenoresde5años,dirigidasalpersonaldesaluddeunida-desdesaluddeprimerniveldeatención,apesardelocualnoexisteunadifusiónadecuadadelosmismosparalaimplementaciónenlosserviciosdesaluddelpaís.

• Lospensumacadémicosdelasáreasdesaludcomonutriciónyenfermeríanode-muestranunaestandarizacióndecontenidosencuantoalatemáticadenutricióninfantil,demujeresgestantesydemadresenperiododelactancia.

• Se puede comprobar que en su mayoría las Instituciones Universitarias en lasáreasdesaludnopromuevenlaenseñanzadelCódigodeComercializacióndeSu-cedáneosdeLechematerna,locualocasionadesconocimientoporpartedelosfu-turosprofesionalesdesalud.

• Laaplicabilidaddeestrategiascomoelapegoinmediato,lalactanciaenlaprimerahora, el pinzamiento oportuno del cordón umbilical, estrategias que reducen lamorbilidadypromuevenlanutricióndetodoreciénnacido,sonnormativas,perosuaplicaciónesbaja,enlosserviciosdesalud.

• Losestudiantesdemedicina,nutriciónyenfermeríanoseencuentrancapacitadosparadarconsejeríasobrealimentacióninfantil:sealactanciamaternay/oalimen-tacióncomplementaria,comoejemplo,elcasodelasuplementaciónparapreven-ciónytratamientodeanemia,madresVIHpositivasquerequierenusaralimenta-ciónderemplazo,etc.

• Enelcódigodelaniñezyadolescencianoexistenpolíticassobresaludinfantilquepreveanquelasmadresysusbebéspermanezcanjuntoscuandoalgunodeellosseenferma,porloqueenEcuadorapesarderegirseanormasinternacionalesenestetipodesituacionesnoseamparaalamadre.

Brechas

• Se requiere homologar los pensumde estudio de la temática de alimentación ynutricióninfantilquepermitacontarconprofesionalesentrenadosenlamateria.

• Noexisteunsistemadecapacitaciónquedeformaregularcapacitealpersonaldesaludqueatiendelasunidadesdeprimernivelenestatemática.

• Monitorearatravésdeciclosdemejoracontinuadelacalidadquelosestableci-mientosdesaludofrezcanatenciónenconsejeríadealimentaciónynutriciónin-fantilalasmujeresgestantesymadresdeniñoslactantes.

28

Recomendaciones:

• Estandarizar tópicos claves que promuevan la lactanciamaterna y alimentaciónadecuadainfantil,dentrodelasdiferentesmallascurricularesdelasinstitucionesdeeducaciónsuperiorquemantengancarrerascomoenfermería,nutriciónyme-dicina.

• Promoverlaformacióndeequiposmultidisciplinarios(enfermeras,médicos,nutri-cionistas)paraasegurarelapoyoóptimoagruposvulnerablescomomujeresyni-ños.

• Promociónydifusióndelasguíasymanualesdenutrición(alimentaciónylactan-ciamaterna)elaboradosporelMinisteriodeSaludPúblicaentodosloscentrosdeatenciónensaludyenlasinstitucionesdeeducaciónsuperiordelsectorpúblicoyprivado,enlascarrerasdemedicina,enfermeríaynutrición.

• ElMinisteriodesaluddebeestablecerunprogramadeentrenamientodiferencia-doparatodoelpersonalqueingresaacumplirconlamedicaturarural(profesio-nalesdemedicina,enfermería,nutrición,)quepermitaestandarizarycumplir lasnormasdeatención,basadasenlaspolíticas,programasyplanesvigentes.

4.6.Indicador6:Apoyomaternoyasistenciasocialcomunitaria–apoyocomunitarioparamujeresembarazadasymadreslactantes.

Antecedentes:

Enelpaís, lasunidadesdesaluddelMinisteriodeSaludPúblicaofrecenunlimitadoapoyoyasistenciaenconsejeríaalasmuje-resembarazadasymadresenperiododelactancia;estoobedeceaque,apesardequesehanestablecidonormasdeatenciónenconsejeríayapoyoaestosgruposdeusuarias,enlaprácticaes-tasaccionesnosecumplenoselasrealizaenmuypocoscasos.

Laaltademandaen los serviciosde saludesunode los inconvenientesque causaesteescasoapoyo.Porotraparte,existeunaresponsabilidadnobiendefinidadelcumplimien-todeestasaccionesdeasistenciayconsejeríaentrevariosprofesionalesdesalud,loquedificultasuseguimientoyexigenciadecumplimiento.

Preguntaclave:¿Existensistemasdeapoyomaternoyasistenciasocialcomunitariaparaproteger, promover y apoyar una óptima alimentación de lactantes y niños(as) peque-ños(as)?

29

Criterios

Puntaje

6.1)Todaslasmujeresembarazadastienenaccesoalossistemasyservi-ciosdeapoyocomunitarioqueprestanserviciosdeorientaciónparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

16.2)Todaslasmujeresrecibenapoyoparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)despuésdelparto,parainiciarlalactanciamater-na.

1

6.3)Todaslasmujerestienenaccesoaapoyoyorientaciónparalaali-mentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)yserviciosdeapoyodecoberturanacional.

16.4)Laorientacióncomunitariamediantegruposdeapoyoparamadresylosserviciosdeapoyoparamujeresembarazadasolactantesestánincor-poradosaunapolíticageneraldesaludydesarrollodelactantesyni-ños(as)pequeños(as)ALNP/Salud/Nutrición.

1

6.5)Los(las)voluntarios(as)comunalesytrabajadores(as)ensaludreci-bencapacitaciónenorientaciónparalaalimentacióndelactantesyni-ños(as)pequeños(as).

1

PuntajeTotal 5/10


1. MinisteriodeSaludPública2. ProfesionalesdesaluddeserviciosdeSaluddeprimernivel3. Profesionalesdesaluddeservicioshospitalariospúblicosyprivados4. MinisteriodeInclusiónEconómicaySocial5. Informesmensualesde capacitación/educaciónalimentarianutricional porparte

delasUnidadesOperativasdeSaludalasembarazadasy/omadresenperíododelactancia.

6. Evaluaciones preliminares de la IniciativaHospital Amigo delNiño (IHAN) en losCentrosdeSaludTipo“C”quedanatencióndeparto.

7. Evaluaciones preliminares de Servicios Inclusivos enCentros de Salud tipo “B” y“C”.

8. InformesdecapacitaciónaComitésLocalesdeSalud.

Conclusiones

• Existeundébilsistemadeatencióncomunitaria;lamayorpartedelasactividadesdelosserviciosdesaludsonasistencialesyseenfocanalaatenciónpormorbilidad.

• Laparticipacióncomunitariaenlasaccionesdesaludesmuyescasa.• Las actividades realizadas por los técnicos de atención primaria (TAPs) contemplan

accionesdetodoslosprogramasqueimplementaelMSP;porlotanto,eltiempode-dicadoporellosparaimplementarlasaccionesdecadaprogramaeslimitado.

30

• Laformaciónprofesionaldelosestudiantesdelascarrerasdesalud(Medicina,Obste-tricia, Nutrición) tiene un abordaje escaso en aspectos comunitarios y de nutrición(lactanciamaterna,alimentacióncomplementaria,vigilanciadelestadonutricionaldelagestante)comparadoconeldedicadoalosaspectoscurativosyasistenciales.

• Sibienexistenmovimientoshaciaelpartorespetadoy la lactanciaestosseconcen-tranenpocosespaciosynohayaccesoaestaatenciónpara lamayoríademujeresgestantes.

• Lasmadresembarazadasqueaccedenacuidadosdesaludprivadostienenmuypocasopcionesparatenerunpartorespetadoyunaltoporcentajedeesospartos,terminanencesárea,condiciónquedificultaaúnmásquelamadreestablezcalalactancia.

Brechas

• Faltadeeducaciónprenatal,profilaxisprenatal(cursos,ejerciciosparaelmomentodeparto,etc.)

• Loscontrolesprenatalesseenfocanespecialmenteenlaatenciónobstétrica(desarro-llodelembriónyfeto)patologíamaterna;dejandodeladolarealizacióndeexamendelamama,porejemplo.Lamujernorecibeindicacionessobrelactanciay/onoseleremiteauncursodesicoprofilaxisprenatal.

• Loscursosdesicoprofilaxisenlosserviciosdesaludsonescasos.• Madresinapoyoenla lactancia,enelprimermesdenacimientodesubebéyenel

momentoderegresaraltrabajo.• Enpromedio,elprimercontrolprenatalserealizaalasemana16,loqueindicaque

hayembarazadasqueacudenmuytardíamenteasuscontroles,yqueenelárearuralestecontrolpuedeseraúnmástardío.Serequiereredoblaresfuerzosparaqueseal-cancenloscontrolesprenatalesóptimosespecialmenteenlasáreasrurales.

• Faltadeinformacióndelasmadrestrabajadoras,sobrelaimportanciademantenerlalactanciaydelastécnicasparaextracciónyalmacenamientodesuleche,queleper-mitancontinuarconelamamantamientounavez se reintegreal trabajo.Existeunaprofusapropagandaqueinducealamadrealaadquisiciónyconsumodefórmulasin-fantilesyalusodelbiberóncomoinstrumentoparaalimentaralosbebés.

• Existetodavíaaccionesverticalesquenosecoordinanintersectorialmente.

Recomendaciones:

• Capacitar a los técnicos de atención primaria (TAPs), en promoción de la lactanciamaternayalimentacióninfantil,paraquedesarrollenaccionesqueapoyenalasma-dresenesastemáticas.

• Elaborarunaguía técnicapara la conformacióndegruposdeapoyoa la lactanciayalimentacióncomplementariaparalosserviciosdeprimerniveldeatención.

• Capacitareimplementargruposdeapoyoenlosserviciosdeprimernivelyhospitalesdeatenciónmaterno-infantil.

• Los sistemas comunitariosde vigilancianutricional sonparticularmente importantesparamejorarlaimplementaciónyresultadosdepolíticas,programasyproyectos,re-lacionados con la promoción, fomento y protección de LM, así como alimentación

31

complementariadelniñopequeño,por loquesería importante implementarunsis-tema,deestascaracterísticas.

• Ampliar el serviciode sicoprofilaxis prenatal amásunidadesde atencióndeprimernivel.

• Incluir a doulas o acompañantes del trabajo de parto en los servicios de salud deatenciónobstétrica.

• VigilarelcumplimientodelosprotocolosdePartoyNacimientoRespetadoenloscen-trosdesaludpúblicosyprivados.

• ImplementarlactariosenlosserviciosdeNeonatologíadelpaís.• Promoveraccionesdecapacitación intersectoriale interculturalconelministeriode

agricultura,deeducación,ministeriodeinclusióneconómicaysocialparaapoyaralasmadreslactantes.

• Implementarestrategiasdecaptacióntempranadelaembarazada,antesdelasema-na12paraelprimercontrolprenatal;paraquerecibaelpaqueteprestacionalquelecorresponde, inclusive la sensibilizaciónpara laprácticade la lactanciamaterna: in-mediata(dentrodelaprimerahoradevida),exclusiva(hastalosseismesesdeedad)ycomplementaria(hastaporlomenoslosdosañosdevida).

• Institucionalizarlaconsejeríareferidaalaimplementacióndelbancodelecheencasa,paraquehayacontinuidadenlaprácticadelalactanciamaternaexclusivaycontinuahastalos2añosymás.

4.7.Indicador7:Apoyoinformativo:

Antecedentes:

ElMinisteriodeSaludPública,atravésdelaCoordinacióndeNutriciónyelProyectoIn-fanciaPlena,hadesarrolladomateriales informativos,dirigidosalpúblicopara informarsobreaspectosdelactancia,alimentacióncomplementariaysuplementacióndemicronu-trientes,asícomoalimentacióndelasmujeresgestantesymadresenperiododelactan-cia.Deformasimilar,elMinisteriodeInclusióneconómicaySocial,ejecutavariasaccio-nes educativas sobre esta temática para sus profesionales parvularias y técnicas queatiendena las familiasconniñosmenoresde5años,en loscentros infantilesdelBuenviviryatravésdelaMetodologíaCNH(CreciendoconNuestrosHijos)estastemáticas.

32

Enlasáreasdeeducaciónycomunicaciónexistenesfuerzosiniciales.Estrategiasintegra-lesdeIEC,orientadasamejorarlaalimentacióndelactantesyniñospequeños,estánenprocesodearticulación.

Preguntaclave:¿Seestánimplementandoestrategiasintegralesdeinformación,educa-ciónycomunicación(IEC)paramejorarlaalimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)(lactanciamaternayalimentacióncomplementaria)?

Criterios

Puntaje

7.1)ExisteunaestrategianacionaldeIECparamejorarlaalimen-taciónde lactantesyniños(as)pequeños(as),quegarantizaquela informacióny losmaterialesno contienenninguna influenciacomercialniposiblesconflictosdeinterés.

0

7.2a)Lossistemasnacionalesdesaludynutriciónincluyenorien-taciónindividualsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pe-queños(as)

0.5

7.2b) Los sistemas nacionales de salud y nutrición servicios deeducacióngrupalyorientaciónsobrealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

0.5

7.3) Losmateriales IEC sobre ALNP son objetivos y coherentes,estánalineadosconrecomendacionesnacionaleseinternaciona-les e incluyen información sobre los riesgos de la alimentaciónartificial.

2

7.4)SeestánimplementandoprogramaslocalesdeIEC(comolaSemanaMundial de Lactancia) que incluyen la alimentación delactantes y niños(as) pequeños(as) y carecen de influencia co-mercial

1

7.5)LosmaterialesymensajesdeIECincluyeninformaciónsobrelosriesgosdelaalimentaciónartificialdeacuerdoconlasdirec-trices de la OMS/FAO sobre la preparación y manipulación depreparadosenpolvoparalactantes(PIF).

2

PuntajeTotal 6/10

FuentesdeInformación

1. Protocolodeatenciónymanualdeconsejeríaparaelcrecimientodelniñoylaniña.MSP,2011.

2. ManualCreciendoSano.MSP,2011.3. Normaspara la implementacióny funcionamientode lactarios institucionalesen los

sectorespúblicoyprivadoenelEcuador.MSP,2011.4. MódulosIHAN.OMS,2009.5. Materialinformativo:TrípticoBancodeLecheenCasa,LáminasimantadassobreBan-

codeLecheenCasa,llaverosconmensajessobrelactanciamaterna.

33

Conclusiones:

• Hay una programación inicial para la estrategia IEC, que está en proceso de imple-mentaciónydifusión.

• Existe material educativo que se ha logrado homogenizar sobre estos temas paravariosMinisterios del área social, sin embargo se requiere difundir y entregar a lasmadresconunaconsejeríamínima.

• Laboratoriosyempresasfabricantesydistribuidorasdefórmulaslácteas,biberonesychupones de entretención auspician eventos informativos y de capacitación conexpositores extranjeros sobre estos temas, con evidente conflictos de interés eirrespeto al código de comercialización de sucedáneos de lechematerna, situaciónparalaqueexistesupervisión.

Brechas

• Insuficientedotación/disponibilidaddematerialIECparafomentodelaprácticadelactanciamaterna.

• Insuficientescampañasenmediosdecomunicación,especialmenteen radioyTVylasquese implementan,nosiempresearticulancon laatenciónde losserviciosdesalud.

Recomendaciones

• Plantearunprogramadeeducaciónalimentarionutricionalparaestegrupoetáreoyaplicarsucontenidodeformasistemática.

• Diseñarunaestrategiade IEC,quevincule losproblemasnutricionalescon loscam-biosenloscomportamientosalimentariosyplanteealternativasparamejorarlos.

• Involucraralascomunidadesenladefinicióndesusnecesidadesdeinformaciónyloscanalesapropiadosdecomunicación.

• SedebeasignarmayorpresupuestoparadotaciónaserviciosdesaluddematerialesIECparafomentoyprácticadelalactanciamaternayparasupromoción.

• AmpliareltiempodelaconsultaprenatalparacumplirconatencióndeconsejeríaenLactanciaMaterna.

• Supervisar que en la etiqueta de las fórmulas infantiles se explique los riesgosrelacionados con el uso de la alimentación artificial y las dificultades de volver aamamantarsilamamátomaraesadecisión.

4.8.Indicador8:AlimentacióninfantilyVIH:

Antecedentes:

Enel2013,elMinisteriodeSaludPública,atravésdelProgramaNacionalde ITS-VIH/SIDA (PNS),pu-blicólaGuíadeprevenciónycontroldelatransmi-

34

siónmaterno infantil del VIH y Sífilis congénita y de atención integral deNiños/as conVIH/SIDA.

Estaguíaprescribelaprácticadelaspruebasrápidasde“tamizaje”paramujeresgestan-tesysu tratamientoprofilácticoARV;de igual forma,se instauróeste tratamientoparalosreciénnacidosdemadresquetienenVIH,sinembargo,noaborda lasituaciónde laalimentaciónsustitutaycomplementariadeloshijosdemadresquevivenconVIH.

Estaguíaaunnoseaplicaentodoslosserviciosdesalud,seríadeseableelampliarsudi-fusiónyvigilarsucumplimiento.

Preguntaclave:¿SecuentaconpolíticasyprogramasquegaranticenquelasmadresVIHpositivasrecibanelapoyonecesarioparallevaracabolaprácticanacionalrecomendadadealimentacióninfantil?

Criterios

Puntaje

8.1)Elpaíscuentaconunapolíticaintegralyactualizada,consecuentecon directrices internacionales sobre alimentación de lactantes y ni-ños(as)pequeños(as),queincluyealimentacióninfantilyVIH

18.2)LapolíticasobrealimentacióninfantilyVIHdavigenciaalCódigoInternacionalylaLegislaciónNacional.

0.5

8.3)Elpersonalen saludy los (las) trabajadores(as) comunitarios(as)recibencapacitaciónenpolíticasdeVIHyalimentacióninfantil,riesgosasociados con las diversas opciones de alimentación para lactanteshijos(as)demadresVIHpositivasysobrecómobrindarlesorientaciónyapoyo.

0

8.4)SecuentaconpruebasyorientaciónsobreVIH (HTC),pruebasyorientación para inicio de exámenes de VIH (PIHTC) y Orientación yPruebas Voluntarias y Confidenciales (VCCT), y se ofrecen en formarutinariaalasparejasqueestánpensandoenunembarazoyalasmu-jeresembarazadasysuscompañeros.

1

8.5)SebrindaamadresVIHpositivasorientaciónconsecuenteconlasrecomendaciones internacionales actuales, y adecuada al contextolocal.

0.5

8.6)Seapoyaalasmadresparallevaracabolasprácticasrecomenda-dasdealimentación infantil, conorientaciónadicional y seguimientoparaquelaimplementacióndetalesprácticasseafactible.

0.5

8.7)LasmadresVIHpositivasqueestánamamantandoyrecibenapo-yomedianteARVsconsecuentesconlasrecomendacionesnacionales,recibenseguimientoyapoyoadicionalparagarantizarquesemanten-ganlosARVs.

0.5

8.8) Se hacen esfuerzos especiales para contrarrestar la desinforma-ción sobre VIH y alimentación infantil y para promover, proteger y

1

35

Criterios

Puntaje

apoyar 6 meses de lactancia materna exclusiva y lactancia maternaprolongadaenlapoblacióngeneral.8.9)Existeunmonitoreoconstanteparadeterminarlosresultadosdelas intervenciones para prevenir la trasmisión del VIH a través de lalactanciamaternaenlasprácticasdealimentacióninfantilysuimpac-toenlasaluddelasmadresylactantes,incluyendoaquellos(as)quesonVIHnegativos(as)odeestatusdesconocido.

1

Puntajetotal 6.0/10


1. MinisteriodeSalud2. ServiciosdeSaluddelMSP3. ServiciosdeSaluddelIESS4. GuíadeprevenciónycontroldelatransmisiónmaternoinfantildelVIHySífiliscongé-

nitaydeatenciónintegraldeNiños/asconVIH/SIDA.MSP.2013.

Conclusiones

• AusenciadeunapolíticaoprogramaquecontemplelaalimentacióninfantilyVIH.• Losprestadoresdesaludnorecibencapacitaciónreferenteaalimentación infantily

VIH.• Escasaconsejeríaposterioralparto,yseguimientodelaalimentacióndelosbebésde

madresVIHpositivo.• DeficienteapoyoamadresquevivenconVIH respectode laalimentaciónde suhi-

jo/hijadesdelosserviciosdesalud.• ExisteunanormativanacionaldenutriciónparapersonasviviendoconVIHqueinclu-

ye el grupo demujeres gestantes y niños lactantes, sin embargo no es aplicada deformageneralizadaenlosserviciosdesalud.

Brechas• Vigilanciadelaaplicacióndelanormativaenserviciosdeatenciónmaterno-infantilRecomendaciones:

• RealizarunaevaluaciónyanálisisdelasituaciónsobrelaalimentacióndelactantesydeniñospequeñosenelcontextodelVIHysobreesabase,crearnormasyestrategiasalineadasalosavancescientíficoseneltema.

• EstablecereimplementarpolíticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniñospequeñosyVIH.

• Establecer mecanismos de coordinación interinstitucional e intersectorial,conducentesalaimplementaciónefectivadelaspolíticasyprogramas.

36

• Lasmadres que viven con VIH deberán recibir asesoramiento sobre otras opcionespara alimentar al bebé, teniendo presentes las normas y recomendaciones deOMS/UNICEF/ONUSIDAsobreinfecciónporVIHyalimentacióndellactante.

4.9.Indicador9:Alimentacióninfantilduranteemergencias:

Antecedentes

ElMinisterio de Salud Pública, a través de la Coordina-ción de Nutrición, publicó en el año 2013, un capítulonormativosobrelaalimentacióninfantilenemergencias,paranormarprocedimientosdealimentaciónynutriciónencondicionesdedesastreyemergenciaen lasfamiliasvíctimasde estas situaciones. Sin embargo, estas políti-cas y normativas vigentes adolecende estrategias y re-comendaciones específicas para apoyar y promover laalimentación infantil óptima durante las emergencias ydesastres, las cuales serían un compromiso importante

por desarrollar para complementar elmarco general de políticas y estrategias en estecampo.

Preguntaclave:¿Sehanestablecidopolíticasyprogramasapropiados,quegaranticenquelasmadres, lactantesyniños(as)recibanprotecciónyapoyoadecuadosparaunaalimentaciónapropiadaduranteemergencias?

Criterios

Puntaje

9.1)Elpaíscuentaconunapolíticaintegralparalaalimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)queincluyelaalimentacióninfantil en emergencias y contiene una lista con todos los ele-mentosbásicosincluidosenlaGuíaOperativadeAIE.

0

9.2)Sehadesignadoala(s)persona(s)quetiene(n)asucargolacoordinaciónnacionalconlosaliadospertinentes,comolaONU,donantes, militares y ONG para la alimentación de lactantes yniños(as)pequeños(as)ensituacionesdeemergencia.

1

9.3) Se ha diseñado un plan de preparación y respuesta anteemergencias conbaseen lospasosprácticoscitadosen laGuíaOperativa.Elplanseha implementadoensituaciones recientesdeemergencia,yabarcalosiguiente:

a) intervencionesbásicasytécnicasparacrearunambientepropicioparalalactanciamaterna,comoorientaciónporconsejerosdebidamentecapacitados,apoyoparavolverala lactanciaynodrizas,yespaciosprotegidospara la lac-tanciamaterna

b) medidasparaminimizarlosriesgosdelaalimentaciónar-

0

37

Criterios

Puntaje

tificial, incluyendounadeclaraciónsobrecómoevitar lasdonaciones de sucedáneos de la lechematerna, bibero-nesy tetinas,yprocedimientosestándarparaelmanejodedonacionesnosolicitadasygestiónde lasadquisicio-nes y el uso de cualquier fórmula infantil y BMS, deacuerdoconcriteriosestrictos,laGuíaOperativadeAIEyelCódigoInternacional,asícomolasulterioresresolucio-nespertinentesdelaAMS

9.4) Se han asignado recursos para la implementación del plandepreparaciónyrespuestaaemergencias.

0

9.5)a)Sehaincorporadoorientaciónymaterialdecapacitaciónadecuado sobre alimentación del lactante y del niño(a) peque-ño(a)encasodeemergenciasalascapacitacionespreviasalser-vicioyenelservicioparaelpersonaldegestióndeemergenciasyatencióndesalud.b)Seestállevandoacaboorientaciónycapacitacióndeacuerdoconelplannacionaldepreparaciónyrespuestaaemergencias

1

Puntajetotal 2/10


1. SecretariaTécnicadeGestióndeRiesgos2. ZonadeSaludNo.33. MinisteriodeInclusiónEconómicaySocial

Conclusiones:

• Ecuador no cuenta hasta la fecha con una política, programa o plan que tome encuentacriteriosynorme lasestrategiasparaatender,enalimentaciónynutrición,alactantesyniñospequeños,durantelasemergenciasydesastres.

• Desconocimientodealgunanormativaespecíficaparaatenciónsobrelaalimentacióninfantilenemergencia

• Seprefiereelusodeformulasinfantilesporserdefáciluso.Brechas• Elaborarunapolítica intersectorialparaatendera lasmadres lactantesyasushijos

menoresde5años.

Recomendaciones

38

• Establecerodifundir lapolíticaintegraldeatencióndelaalimentaciónainfantesenemergencias.

• Coordinarlasaccionesconloscomitésdeoperacionesemergentes,paraquesecon-siderelasaccionesenfocadasaestosgrupos

• Daraconocerdeformaprecisaqueensituacionesespecíficasybajoprescripciónmé-dicasepuededarformulasinfantiles,fomentandolactancianatural.

4.10.Indicador10:Sistemademecanismosdemonitoreoyevaluación

Preguntaclave:¿Semonitoreanyevalúan losdatos recogidosen formarutinariayseusanestosparamejorarlasprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)?

Criterios Puntaje

10.1)Loscomponentesdemonitoreoyevaluaciónestánincorpo-rados a las principales actividadesdel programade alimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as).

010.2) Losdatos y la informaciónde los avancesalcanzadosen laimplementacióndelprogramaALNPsonusadosporlosdirectoresdelprogramaparaguiarlasdecisionesdeplanificacióneinversión

0

10.3) Se recopilan datos sobre los avances hacia la implementa-ción de las actividades del programa de ALNP periódicamente anivelnacionalysubnacional.

1

10.4)Losdatosylainformaciónrelacionadaconelavancedelpro-gramadeALNPsereportanapersonasencargadasdedecisiones

0

10.5)Elmonitoreodeprácticasesencialesdealimentacióndelac-tantes y niños(as) pequeños(as) se ha incorporado a un sistemanacionaldevigilancianutricionaly/omonitoreode lasalud,oenencuestasnacionalesdesalud.

2

Puntajetotal 3/10

Fuentesdeinformación

1. MinisteriodeSaludPública

Conclusiones:

• Existeunsistemademonitoreoyevaluaciónorganizadoentornoaestrategiasdealimentaciónynutriciónmaterno-infantil.

• Serecogendatosdelosdiversosgruposdepoblación,peronoseprocesanconlasuficienteagilidad,parapermitirlatomadedecisionesbasadaenlosresultados.

• Laconsolidacióndelosdatos,desdeelprimerniveldeatenciónhastaquellegaalnivelnacional,esmuylenta.

39

• Sehaincorporadoelsistemadeinformacióndealgunasprácticasrelacionadasconla lactancia y la alimentación infantil al sistema de información estadístico delMSP.

• Sehancreadomecanismosdecontroldecalidadde losdatosdelsistemade in-formaciónmejorandolosresultadosobtenidos.

Brechas

• Se requiere fortalecerel sistemade informaciónnutricional,quepermita contarconinformacióndecalidadyacortoplazo,parausarlaenlatomadedecisiones,envariosniveles,desdeelnacionalhastaelzonal,provincialydistrital.

Recomendaciones

• Descentralizarelprocesodeanálisisde losdatosgeneradospor laprovincia,deformaqueenestenivelseobtenganinformesperiódicosusadosparalatomadedecisiones.

• Implementarunaestrategiadeevaluacióndelosprogramasdealimentaciónynu-trición,quecontemplealoslactantesyniñospequeños.Estrategiaque,además,supongaunarendicióndecuentasalasociedadcivil,delosavances,problemasyobjetivosalcanzados.

• Se requiere, sinduda,mejorar las capacidades institucionalesparaestructurareimplementarsistemasdesupervisión,monitoreoyevaluaciónconsistenteyconti-nuaqueretroalimentenoportunamentelatomadedecisionesinformadasenpolí-ticapública.

5. PARTE II: PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DE LACTANTES Y NIÑOS (AS) PEQUEÑOS(AS):La nutrición, a lo largodel ciclo de vida, es unode los principales determinantes de labuenasalud,eldesempeñofísicoymental,yesfundamentalparaeldesarrollodelindivi-duoydelpaís.Enlosniñoslactantesymenoresde5años,laprácticadeunabuenaali-mentaciónynutriciónredundanenuncrecimientoydesarrolloóptimo,dotándolealin-dividuodesumáximopotencial.Enarasdelograresteóptimodesarrollonutricionalfetalydelniñoserequiereimplemen-tarprogramasyenfoquessensiblesalanutriciónenformaconjuntacomolapromociónde la lactanciamaterna,alimentaciónyprácticasdecuidado,estimulaciónporpartedelospadresyreduccióndelaprevalenciadeenfermedadesinfecciosasasícomotambiénlaconstruccióndeunaentornopropicioincluyendoseguridadalimentariayaccesoyusodelos serviciosde salud, seguridadehigienedel ambiente.A continuación seanalizan losindicadoresdeestasprácticasenlapoblacióninfantildelpaís.

5.1.Indicador11:Iniciacióntempranadelalactanciamaterna:

Antecedentes:

40

El iniciotempranodela lactanciaeseltercerpasocontempladoenla iniciativaHospitalAmigodelNiño y laMadre, comounode los indicadoresque contribuyeal éxitode lalactanciamaterna.

Enelpaís,segúnlaencuestaENSANUT2011-2013,seobservaqueel54.6%delasmadresempiezaelamamantamientoen laprimerahoradespuésdelparto;esteporcentajeseaincrementadoenun50%respectodelaencuestaENDEMAINdelaño2004,queparaen-tonceseratansoloel26%.

Segúnelquintileconómico,lasmadresdelquintilmáspobre,inicianlalactanciamaternamástempranoquelasdelquintil5,eldemayorpodereconómico.

Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamamantadosdentrodelahoraposte-riorasunacimiento?

Indicador11

CalificaciónadaptadadelaherramientadelaOMS(véaseel

Anexo11)

DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi

Iniciacióndela

lactanciamaterna(en1hora)

Puntaje Clasificaciónporcolor

PuntajeMarquelaqueaplicaypongael%

0.1-29% Rojo 29.1-49% Amarillo 49.1-89% 9 Azul 54.6%89.1-100% Verde

Fuente:EncuestaNacionaldeSaludyNutrición(ENSANUT)2011-2013

Conclusiones:

• Incumplimientode lanormativaen losserviciosdeatenciónmaterno-infantildelapegoinmediatoylactanciaenlaprimerahora.

• Resistenciadelpersonaldesaludalcumplimientodeestanormadeatenciónneo-natal.

• Desconocimientodelasventajasparaelniñoysumadredelaimplementacióndeestasencillapráctica.

41

Recomendaciones:

• Implementarunsistemademonitoreodelainiciativa“HospitalAmigo”.• Darfacilidadesycondicionesparaelcumplimientodelanorma.

5.2.Indicador12:lactanciamaternaexclusivadurantelosprimerosseismeses:

Antecedentes.

LaOrganizaciónMundialde la Salud, en suAsamblea54.2, enel 2001, luegodevariosañosdediscusión,ybasadaenampliaevidenciacientífica,determinócomorecomenda-ciónúnicaparalaalimentacióndelosbebéshastalosymesesdeedad,lalactanciama-ternaexclusiva,derogandolaanteriorrecomendaciónqueindicabaunrangodeexclusi-vidaddecuatroaseismeses.Mástarde,enelaño2002,laOMSaprobó,pormediodelaresolución55.2,laadopcióndelaEstrategiaMundialparalaAlimentacióndelLactanteydelNiñopequeño,mismaquerecogeesarecomendación.

Elmantenimientodeseismesesdelactanciaexclusivahademostradobeneficiosimpor-tantes,comolareduccióndelriesgodeenfermarymorirporcausaspreveniblesypreva-lentesenlainfancia,comolasinfeccionesdiarreicasyrespiratorias,aumentodeldesarro-llomotoreintelectual.Deigualmanera,otorgaventajasalamadre,comolapérdidadepesoysuusocomométodonaturalparalaanticoncepción,siesademanda.

Preguntaclave:

¿Cuáleselporcentajedebebésde0a6mesesdeedad,exclusivamenteamamantadosenlasúltimas24horas?

Indicador 12

Calificación adaptada de la herramienta

de la OMS (véase el Anexo 11)

Directriz de IBFAN Asia para la WBTi

Lactancia materna

exclusiva (durante los primeros 6 meses)

Puntaje Clasificación por color

Puntaje Marque la

que aplica y ponga el %

0.1-11% 3 Rojo 11.1-49% 6 43.8% 49.1-89% 9 89.1-100% 10


EnEcuador,laprevalenciadelactanciamaternaexclusivaesde43.8%,aumentandocasi4puntosporcentualesen8años,desdeelaño2004,cuandosealcanzóel39.6%,aunquehay quemencionar que la encuesta ENDEMAIN, hizo la pregunta a niñosmenores de5añosylaENSANUT,lohizoalosmenoresde5meses.

Enelpaís,latendenciadelaexclusividadesmásaltaenelquintilmáspobrerespectodelosotrosquintiles.Poretniaelgrupodeindígenadelasierraesquiéntienelamásalta

42

prevalencia, en contraste con el grupo demontubios (indígenas de la región costa) enquienesseobservalaprevalenciamásbaja.

Enrelaciónalniveldeinstrucción,contradictoriamentealcomportamientoobservadoenotrospaíses,lasmadressinningúnniveldeinstrucciónsonlasquemásamamantan.

Conclusiones:

• Faltadeapoyodelosserviciosdesaludyenelámbitocomunitarioalamujerges-tanteyalamadrelactanteparacumplirconéxitoelperíododelactanciamaternaexclusiva.

• Faltadeinformacióndirigidaamujeresgestantesymadreslactantessobrelaim-portanciadelalactanciamaternaexclusiva.

• Grandifusiónde laculturadelbiberónypromoción incontroladade los sucedá-neosdelalechematerna.

Recomendaciones:

• Implementaryfortalecerserviciosdeatenciónenconsejeríasobrelactanciama-ternayalimentacióninfantil.

• Capacitaciónenconsejeríasobrelactanciamaternayalimentacióncomplementa-riaapersonaldesaludprofesionalynoprofesionalyTAPs(técnicosdeatenciónprimaria).

• Control, monitoreo y establecimiento de responsabilidades por violaciones delcódigodecomercializacióndesucedáneosdelalechematerna.

5.3.Indicador13:Duraciónmedianadelalactanciamaterna:

Antecedentes:

LaOrganizaciónMundialde laSalud recomiendaque lalactanciamaternadure24mesesymás;sieseldeseodela madre, no existe ninguna contraindicación para suprolongación. Además, se ha demostrado que amayorduracióndelalactancia,mayorcrecimientolineal,sobretodo,en lugarescon inadecuadascondicionessanitariasydeficienteaccesoalagua.

Laevidenciacientíficaindicaquelalechematerna,duranteelsegundoaño,aportael40%de lasnecesidadesdeenergíaquerequiereelniño,ademásdel45%devitaminaAyel100%devitaminaC.

Estudiosdeseguimientoa largoplazodemuestranque la lactanciamaternaprolongadapodría contribuir a reducir laprevalenciadeenfermedades cardiovascularesen laedadadultayotrasrelacionadasconlaobesidad,ungraveproblemaqueafectaalasaluddepoblación ecuatoriana. Este beneficio depende de un efecto dosis-respuesta: a mayorduracióndelalactancia,menorriesgodesobrepesoyobesidad.

43

Preguntaclave:¿Cuálesladuraciónmedianadelactanciamaternaenmeses?

Indicador13 Calificaciónadaptadade

laherramientadelaOMS(véaseel

Anexo11)


Duraciónmedianadelalactanciamaterna Puntaje Clasificación

porcolor

PuntajeMarquelaqueaplicaypongaelNo.demeses

0.1-18meses 3 Rojo 15.3meses 6 Amarillo 9 Azul 10 Verde


EnEcuador,lamedianadeladuracióndelalactanciamaternaesde15,3meses,siendomenorenlazonaurbana,14,5mesesfrentea17,1mesesenlazonarural.Deigualforma,seobservaunamenorduraciónenlacosta:13,6meses,enrelaciónalasierra:18,1me-ses.

Conclusiones:

• Escasoapoyodelosserviciosdesaludenlactanciamaternayalimentacióncom-plementariaycasiuninexistenteserviciodeayudacomunitaria.

• Creenciasymitosdelasmadresydelasociedadengeneral,inclusodeprofesio-nalesdelasalud,entornoaquelalechematerna,duranteelsegundoañodevidadelniño,haperdidosuvalornutricional.

• Grandifusiónde laculturadelbiberónypromoción incontroladade los sucedá-neosdelalechematerna.

• Lainsercióndelamujereneltrabajo,esunfactorqueobstaculizalaprácticadelalactanciayreducelaposibilidaddequesemantengalalactanciamaternamásalládelprimerañodevidadelniño(a).

Recomendaciones:

• Implementaryfortalecerserviciosdeconsejeríaenlactanciamaternaenelámbi-tocomunitario.

• Formargruposdeapoyoalalactanciamaternaincluyendoparasuconformaciónamadresdelacomunidad.

• Diseñarestrategiasdepromocióndelactanciamaterna,comopartedelprogramanacionalpararevalorizarlaculturadelalactanciamaterna.

• Implementar salas de apoyo a la lactanciamaterna en los sitios de trabajo conmásde20mujeresenedadfértil.

44

5.4.Indicador14:Alimentaciónconbiberón:

Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamamantados,0–12me-ses,querecibenotrosalimentosobebidasenbiberón?

EnEcuadorexisteunampliousodelbiberóncomoinstrumentoparaalimen-taralosbebés,nosoloanivelfamiliar,sinotambiénenmuchoshospitalesdeatenciónneonatalypediátrica.

Estediseminadousodelbiberónychuponesdeentretenciónestavinculadoa lapromocióndefórmulas infantiles, lasquesesuministranespecialmenteatravésdeunbiberón.

Inclusoprogramaseducativosestatales,dirigidosaincidirendiversostemasparaeducaralapoblación,seincluyealbiberóncomoinstrumentodealimentaciónalosbebés.Tris-tementeexisteunaculturadeusodelbiberónsobrelaquedebemosconstruirunavalo-racióndelalechematerna.

LaPrevalenciadealimentaciónconbiberónIndicadorGrupodeedad(meses)Alimentaciónconbiberón*de0a5meseses36.4;de6a11mesesesde50.6%

Indicador14 Calificaciónadaptadade

laherramientadelaOMS(véaseel

Anexo11)


Alimentacióncon

biberón(0-12meses)

Puntaje Clasificaciónporcolor

PuntajeMarquelaqueaplicaypongael%

29.1-100% 3 Rojo 87% Amarillo Azul Verde


Conclusiones

• Elusodelbiberónenlaalimentacióndelosniñosdesdesusprimerosmesesdevidaestamuydiseminado.

• DeacuerdoalaencuestaENSANUT,losniñosdeceroa5mesesqueseencuentranenelprimerquintil depobreza, enun30%sonalimentados conbiberón.Peroamedidaqueavanzalaedad,laproporcióndeniñosalimentadosconbiberónsein-crementa.Denotándoseunabandonodelalactanciayunainapropiadaalimenta-cióncomplementariadesdeedadesmuytempranas.

45

Recomendaciones

• PromoverymantenerlavigilanciadelaacreditacióndelaIHAN.

• Fomentar la implementación ymantenimiento de gru-posdeapoyoalalactancia.

• VigilarelcumplimientodelCICSLM

5.5.Indicador15:Alimentacióncomplementaria:

Antecedentes:

Laalimentacióncomplementariainiciaalcumplirelniñolosseismesesdeedad,ycom-plementaalaalimentaciónconlechematerna,lamismaqueaesaedad,porsísolayanoaportael100%delasnecesidadesnutricionalesdelniñooniña.

LaencuestaENSANUTdeterminóqueun74%deniñosentrelos6y8meseshabíanini-ciadooportunamentesualimentacióncomplementaria,sinembargoun26%no, locualsignificabaquerecibíanalimentoslíquidososololechematerna,condiciónquelosexpo-neaunadeficienciaoexcesoensuingestaalimentariaconlasconsecuenciasensuesta-donutricional,debidoalainapropiadaconsistencia,cantidadyfrecuenciaenlosalimen-tosofrecidos.

Preguntaclave:¿Cuáleselporcentajedebebésamantadosquerecibenalimentoscom-plementariosentrelos6y8mesesdeedad?

Indicador15 OMS DirectrizdeIBFANAsiaparalaWBTi

Alimentacióncom-plementaria(6-8

meses)

Calificación Puntaje Clasificaciónporcolor

PuntajeMarquelaqueaplicayponga

el% Rojo

59.1-79% 6 Amarillo 73.6% Azul Verde


Enlamismaencuestaseprecisaquecercadelamitadelosniñosdesdeelprimermesdevida han recibido líquidos y/o alimentos, inobservándose la recomendación deintroduccióndealimentoscomplementariosluegodelos6mesesdeedad.

Conclusiones:

• Débilconocimientoyfaltadeapoyoenconsejeríaenalimentacióncomplementa-riaenlosserviciosdesalud.

46

• Desconocimientodelasmadressobrealimentacióncomplementariaadecuadaenfrecuencia,cantidadydensidad,quepermitaalniñotransitaresteperiodosinqueseafectesuestadonutricional.

Recomendaciones:

• Diseñarestrategiasdecomunicaciónorientadasaenseñara lasmadressobre laalimentacióncomplementariadelosniños.

• Implementaryfortalecerserviciosdeatenciónenconsejeríadelactanciamaternayalimentacióninfantil.

• CapacitaciónenconsejeríadealimentacióncomplementariaapersonaldesaludyTAPS.

47

6.ResumendeResultados6.1.ResumendelaParteI:PolíticasyprogramasdeALNP

Metas

Puntaje (de 10)

1. Políticas,programasycoordinaciónnacional 3.02. IniciativadelosHospitalesAmigosdelosNiños 4.53. ImplementacióndelCódigoInternacional 6.54. Proteccióndelamaternidad 5.05. Sistemasdeatencióndesaludynutrición 6.06. Apoyoalasmadresyasistenciasocialcomunitaria 5.07. Apoyoinformativo 68. AlimentacióninfantilyVIH 6.09. Alimentacióninfantilduranteemergencias 2.010. Monitoreoyevaluación 3.0

Total: 47 DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntajetotaldepolíticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniños(as)peque-ños(as)(indicadores1-10)secalculasobrelabasede100.

Puntajes Calificación por color

Puntaje Marque la que aplica y ponga el %

0 – 30.9 Rojo 31 – 60.9 Amarillo 47 61 – 90.9 Azul 91 – 100 Verde Conclusiones

• Elgobiernoharealizadoesfuerzos importantesparaconsolidarunapolítica inte-graldeatenciónalainfancia,mediantelaqueseesperaquecadaniñoyniñaal-canceelmáximo crecimiento ydesarrollo, lamismaque se ejecuta a travésdelproyecto“InfanciaPlenade0a5años”.Elproyectoesperaconsolidarunainter-venciónintegralenlainfancia,enlaquesearticulenlosesfuerzosdesalud,nutri-ción,cuidadoyeducación,comocomponentesvitalesparaunaInfanciaPlena.

Enelmarcodeestaintervención,elMinisteriodeSaludpromueveelcumplimien-todeloscontrolesperiódicosdesalud,enlosprimeros5añosdevida,conlaobje-

48

tivodevigilarelcrecimientoydesarrollodelniño/niña,yreducirelriesgodequeelniño/niñallegueasufriralgunaformadedesnutrición.

• ElMinisteriodeSaludestáempeñadoenquesusunidadesdeatenciónmaterno-

infantilsecertifiquencomoCentrosdeSaludyHospitalesAmigosdelNiño,porloquepropicialacoordinacióndevariasdireccioneseinstanciasinvolucradastantodesdelaSubsecretariadePromocióndelaSalud,comodesdelaSubsecretariadeProvisióndeServicios,paraquesealcanceenelcortoplazounacertificaciónma-sivadesusserviciosdeatenciónmaternoinfantil,comoServiciosAmigosdelNiñoylamadre.

• ElMinisteriodeSalud,impulsaelestablecimientoypuestaenfuncionamientodeunmayornúmerodeServiciosdeBancosdeLecheHumanaparapromoverlalac-tanciamaternayatenderconconsejeríaatodaslasmadresquedanaluzensusunidades.Simultáneamenteenesteservicio,muchasde lasmadresatendidasseconviertenendonadorasdeleche,laqueluegodeprocesadayofrecidaalosre-cién nacidos prematuros hospitalizados en sus unidades neonatales, reduciendoenellos,elriesgodeinfección,suestanciahospitalariaymejorandosuseguridadalimentarianutricional.

• ComopartedelaadquisicióndefórmulasinfantilesquerealizaelProgramadeVIHdelMinisteriodeSalud,yasesolicitaalosproveedoresquedichosproductosten-ganlascaracterísticasespecialesdeetiquetadoquerespetenelCICSLM.

Recomendaciones

• EnrelaciónalaIniciativaHospitalAmigodelNiño,serequiereunsistemademoni-toreoquedeseguimientoyacompañealosserviciosenlosavancesalcanzados,tantoenlosservicioscertificados,comoenaquellosenprocesodecertificación.

• Serequiereorganizare implementarunsistemadevigilanciaelCICSLMqueper-mitaalosactoresinternosoalaciudadaníaengeneralhacerlosreclamosperti-nentesencasodeinfracciones.

• Senecesitaunsistemadecapacitaciónpermanentealpersonaldesaludenrela-ciónalactanciamaternayalimentacióncomplementaria.

49

6.2.ResumendelaParteII:Prácticasdealimenta-cióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(ALNP)

PrácticaALNP Resultado PuntajeIndicador11Iniciodelalactanciamaterna 54.6% 9Indicador12Lactanciaexclusivadurante losprimeros6mesesdevida

43.8% 6

Indicador13Duraciónmediadelalactanciamaterna 15.3meses 3Indicador14Alimentaciónconbiberón 87% 3Indicador15Alimentacióncomplementaria 73.6% 6PuntajedelaParteII(Total) 27DirectricesdeIBFANAsiaparaWBTiElpuntajetotaldeprácticasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(indi-cadores11-15)secalculasobrelabasede50.

Puntajes Calificaciónporcolor

Rojo27 Amarillo

Azul Verde

50

TotaldelaParteIyParteII(indicadores1-15):Prácticas,políticasyprogramasdeALNPElpuntaje totalpuntaje totalde lasprácticas,políticasyprogramasdealimentacióndelactantesyniños(as)pequeños(as)(indicadores1-15)secalculasobre labasede150.Elpaíssegúnelpuntajealcanzado76,seclasificaencoloramarillo.

Puntajes Calificaciónporcolor

Rojo

74 Amarillo Azul Verde

51

7.Bibliografía

1. www.desarrollosocial.gob.ec.

2. www.salud.gob.ec/

3. www.inclusion.gob.ec/

4. www.gestionderiesgos.gob.ec/

5. OMS/OPS.PrincipiosdeOrientaciónparalaalimentacióndellactanteyelniñope-

queño.Diciembre10-13,2001.

6. OMS/UNICEF.DeclaracióndeInnocentisobreProtección,PromociónyApoyoalalactanciaMaterna.Innocenti,Italia.1990.

7. OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)/FondodelasNacionesUnidasparalaIn-

fancia (UNICEF).EstrategiaMundialpara laAlimentacióndelLactanteydelNiñopequeño.Ginebra,2003.

8. CODIGODE LANIÑEZ Y ADOLESCENCIA, publicado por LeyNo. 100. en RegistroOficial737de3deEnerodel2003.

9. EncuestadeSaludyNutrición.MinisteriodeSaludPública.2011-2013.Freire,W.

10. CódigodelTrabajo.MinisteriodeJusticia.Ecuador,2015.

11. LeyOrgánicadeServicioCivilyCarreraadministrativa.Ecuador.

12. PlanNacionaldeBuenVivir2013-2107.

13. AgendaSocial2017.Ecuador.

14. Manual de capacitación en alimentación y nutrición para el personal de salud.2006.

15. PolíticaNacionaldeAlimentaciónyNutrición.MSP.Marzo,2007.

16. Guía de prevención y control de la transmisiónmaterno infantil del VIH y SífiliscongénitaydeatenciónintegraldeNiños/asconVIH/SIDA.MSP.2013.

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