VULVOVAGINITIS MARIA ISABEL ANILLO

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que por lo general se acompaña de un aumento en la secreción vaginal. Se considera el motivo más frecuente de consulta ginecológica en atención primaria.

VULVOVAGINITIS

Anaerobios Obligados

Aerobios

Aerobios Facultativos

Flora Vaginal Normal Dentro de este Ecosistema Vaginal

algunos microorganismos Producen

sustancias como:

•Acido Lactico

•Peroxido de Hidrogeno

Que Inhiben a los Microorganismos que

no forman parte de la Flora Normal

Tambien estan las :

•Bacteriocinas

•Inhibidor de la Proteasa

Leucocitica

FLORA VAGINAL NORMAL

Lactobacillus

Corynebacterium

Gardnerella vaginalis

Staphylococcusepidermidis

Enterococcus spp.

VARIACIONESFISIOLÓGICAS

Según la edad de la mujer

Según el ciclo menstrual

Durante el embarazo y puerperio

Por situaciones especiales

Mecanismos de autoregulacion

Acidogénesis

Producción de H2O2

Interferencia bacteriana

Presencia de Inmunoglobulinas

GardnerellaVaginalis

(40-50%)

TrichomonaVaginalis(15-20%)

Candida(20-25%)

Etiologia

CHALMYDIAS

GONOCOCO

MYCOPLASMA

HERPES GENITAL

PARÁSITOS

ALERGIA

ATRÓFICA

POR CUERPO EXTRAÑO

SÍFILIS

CHANCROIDE

LINFOGRANULOMA VENÉREO

MOLUSCO CONTAGIOSO

ULCERACIÓN

ITGI

ENDÓGENAS

Por microorganismos

que integran la flora habitual

Bajo circunstancias desencadenan

patología

EXÓGENAS

Por microorganismos que no integran la flora habitual

Son las enfermedades de

transmisión sexual

IATROGENICAS

Por Introduccionde una Bacteria u

otro microorganismo

A causa de un procedimiento

medico como el aborto inducido

Clasificación

Constituye la infección vaginal más

frecuente en las mujeres de edad

reproductiva.

Alteración de la flora bacteriana

vaginal normal que provoca la

pérdida de lactobacillus y un sobre

crecimiento de bacterias

anaerobias.

Vaginitis Bacteriana

ETS Duchas Vaginales Raza negra

TabaquismoActividad Sexual

Durante la menstruacion

Dispositivo Intrauterino

Inicio de relaciones sexuales a edad

temprana

Parejas sexuales nueva o multiples

Actividad Sexual con otras mujeres

Etiología y Factores de Riesgo

Gardnerella Vaginilis

Anaerobios

Mobiluncus

Mycoplasma spp.

Diagnostico

Leucorrea

Examen Clínico

Criterios de Amsel

•Blanco Grisacea

•Homogenea

•Signo de la Pincelada

•Con olor a pescado

• Examen Ginecológico

• Medición del Ph

• Estudios al microscopio

• Prueba de “Whiff” o de la aminas

• Valoración macroscópica de una preparación en fresco de la secreción vaginal

• Medición del Ph vaginal

• Liberación de Aminas Volátiles producidas por el metabolismo anaerobio.

De primera elección:a) Metronidazol vía oral (500 mg

cada 12 horas, 7 días) b) Metronidazol , 0.75 % , 5 gr por 5 diasc) Clindamicina 2% , 5 gr por 7 días.

Como alternativa:a) Tinidazol 2 g 1 vez al dia por dos

dias b) Clindamicina oral 300 mg cada 12

horas durante 7 días.c) Clindamicina óvulos 1 al día

durante 3 días.

Tratamiento

Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vírica

crónica.

El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta

por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.

Ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacion.

Herpes Genital

26 %

La mayor parte de las infecciones se transmiten por via sexual por pacientes que desconocen su enfermedad

Inicialmente, sensación de calor, picor Vesículas

dolorosas llenas de fluido (2- 8 días luego

de la exposición)

Fiebre

Linfadenopatíainguinal.

Disuria

Polaquiuria y urgencia

Dispareunia

Manifestaciones Clinicas

1) Vesiculas con o sin la formacion de pustulasque persisten durante 1 semana

2) Ulceras3) Costras

Clínico

Citología : Con anticuerpos fluorescentes monoclonales

Reacción de Polimeraza en Cadena (PCR)

Cultivos

Pruebas serológicas

Diagnostico

Tratamiento INFECCIÓN PRIMARIA

Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días

Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg cada 8 horas (Graves)

Famciclovir, Valaciclovir

INFECCIÓN RECIDIVANTE

Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día

Patología frecuente del TGI, particularmente en la mujer de edad reproductiva

75% de las mujeres sufren de un episodio a lo largo e su vida, 45% sufren dos o más.

Candidiasis

CANDIDA ALBICANS

(85-90%)

InmunodepresionDiabete MellitusEmbarazo Uso reciente de AntibioticosRopa muy apretada

Factores de Riesgo

SÍNTOMAS SIGNOS

Prurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,en grumos (de “requesón”), aspecto de leche cortada, sin fetidez.

Ardor vulvar Eritema

Vulvodinia Edema

Sensación de quemazón Lesiones descamativas

Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por rascado

Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, tenesmo

Rara vez lesiones costrosas

Síntomas

Diagnostico

Clinico •Sintomas

Cultivos

Examen Ginecologico

Ph Normal (<4,5)

Prueba de Whiff

Negativa

Examen microscópico de secreción vaginal

Clotrimazol: Comprimidos vaginales de 100 mg: 1 comprimido vaginal /12 h/ 3 días; de 100 mg: 1 comprimido vaginal al día, 7 días (pauta de elección en el embarazo); de 500 mg., 1 comprimido vaginal dosis única.

Fluconazol oral 150 mg dosis única.

Otros agentes antifúngicoscomo ketoconazol, itraconazol, miconazol, nistatina, etc.

Tratamiento

Fluconazol 150 mg dosis única o clotrimazol en óvulos 100 mg/7 días.

Tratamiento profiláctico de la recidiva todas ( por 6 meses):

* Fluconazol oral 100 mg/semana, o 150 mg una vez al mes (postmenstruación).*Clotrimazol intravaginal 500 mg, 1 óvulo/semana. * Ketoconazol oral 100 mg/día.* Itraconazol oral 50-100 mg/día.

SIMPLE

RECURRENTE

Trichomoniasis

Sintomas

•La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.

Diagnostico

•Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”

•Ph mayor de 5,0

•Microscopia: Tricomonas móviles

•Cultivo

Tratamiento

•De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.

•Debe tratarse a la pareja.

•En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazolen el 2º y 3er trimestre.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CANDIDA TRICHOMONAS VAGINOSIS

LEUCORREA Blanca , grumosa , viscosa

Amarilla , verdosa , espumosa

Gris, homogenea

OLOR No Mal oliente Pescado

PRURITO Intenso Leve a intenso No

MUCOSA VAGINAL

Eritematosa Petequias Normal

PH < 4,5 > 4,5 >4,5

ERITEMA VULVAR

Frecuente Ausente Cel claves

EXUDADO Esporo . micelas Trichomonas Cel claves

Agente Etiológico: Neisseria gonorrhoeae

Manifestaciones Clínicas: Aumento del flujo vaginal o amarillento, eritema vaginal, disuria, polaquiuria.

Diagnóstico: Tinción, Cultivo, PCR.

Tratamiento: Ceftriaxona125mg monodosis IM, Ciprofloxacina 500mg VO Monodosis.

Complicaciones: EPI, infertilidad

Agente Etiologico:Chlamydia Trachomatis

Manifestaciones Clinicas: Secrecion mucopurulenta, tejido endocervicaledematoso e hiperemico. Uretritis con disuria .

Diagnostico : Microscopicode secrecion , cultivo , ELISA, Prueba combinada para Gonococo y Chlamydia.

Tratamiento :Primario : Azitromicina 1 g por VO dosis Unica, Doxixilina100mg por VO c/12h durante 6 dias

Agente Etiológico: Virus del Papiloma Humano

Son verrugas o condilomasgenitales son lesiones exofíticasvulvares y perianales pruriginosas de consistencia blanda y de coloración grisácea o rosada.

Tratamiento Médico:

• Ácido tricloroacético: aplicación semanal.

• Podofilotoxina : 3 aplicaciones semanales por 6 semanas.

• Imiquimod: 3aplicaciones semanales por16 semanas.

• 5 fluoracilo.