Volumen 14 • N.°2 - colegiodentistasgranada.org€¦ · - El dique de goma 9 Autor: Fernando...

Volumen 14 • N.°2

SUMARIOVOLUMEN 14 Nº2Mayo –Agosto 2013Revista Odontológica Granadina

Edita: Colegio Ofi cial de Dentistas de Granada

Directora: María de Nuria Romero OlidDirectores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y Cristina Ibáñez Romero. Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla MartosEditora Sección Científi ca: Rosa Pulgar EncinasResponsables Secciones:Prótesis: Francisco Javier Fernández ParraPeriodoncia: Francisco Mesa AguadoOdontopediatría: Matilde Ruiz LinaresCirugía: María de Nuria Romero OlidOdontología Conservadora: Rosa Pulgar EncinasErgonomía: Juan Ignacio Rosales Leal Medicina Bucal: Patricia Morales GarcíaOdontología Preventiva: Eva Mª. Rosel GallardoOrtodoncia: Jose A. Alarcón PérezActualidad Científi ca: María Gloria Ruíz EscolanoInternet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello MalagónHistoria: Fernando Monsalve MorenillaCorrectora Bibliográfi ca: Raquel Fernández-Valencia Caballero

JUNTA DE GOBIERNOPresidente: Fco. Javier Fernández ParraVicepresidente: Gabriel Zapata GonzálezSecretaria: Eva Mª. Rosel GallardoTesorera: Cristina Hita IglesiasVocales: Enrique Agredano MartínJuan Ignacio García EsponaAlejandro Otero ÁvilaRaquel Fernández-Valencia CaballeroMaría Teresa Palomares Muriana

Dirección y Redacción:Colegio Ofi cial de Dentistas de GranadaUrb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed. Guadiana, bajo 18004 GranadaTel.: 958 522 953. 958 523 192 Fax. 958 523 192E-mail: [email protected] [email protected] www.dentistasgranada.org

Diseño y maqueta: Whippo CreativosC/. Caña, 11. 18015 Granada.Tel. 958 288 [email protected]ánica: Jerónimo GómezImpresión: Ediciones Alsur

Tirada: 750 ejemplaresDepósito Legal: Gr-448/2000ISSN: 1576-4966

Editorial

Nuestro Colegio

- Movimiento colegial 4

Semblanzas

- Entrevista con Francisco Mesa. Presidente Comité Organizador SEPA 5 Autora: María de Nuria Romero Olid

Retazos de Historia

- El dique de goma 9 Autor: Fernando Monsalve Morenilla

Sección Científi ca

- Hiperplasia folicular linfoide del paladar 10 Autora: Costela Serrano, C. - Tratamiento de un defecto periapical mediante la combinación de técnicas de regeneración ósea guiada y plasma rico en plaquetas: A propósito de un caso 14 Autores: Manzano Moreno, FJ y Muñoz Soto, E.

Actualidad Científi ca

- Actualidad científi ca internacional 22 Autores: Ruiz Escolano, MG y España López, AJ.

Internet

- Colgad@s a la red 25 Autores: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello Malagón.

Biblioteca

Revista Odontológica Granadina / Vol.14 N.º2. 2013

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Queridos compañeros, es para mí un placer poder anunciaros la nueva sección que recogeremos próximamente en nuestra revista.

Se trata de un proyecto inno-vador en el que contaremos con la colaboración del Doctor Carlos de Teresa Galván, especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte.

Cuando impartió el curso “Er-gonomía en Odontología: ¿Una forma de estar o una forma de ser?” quedamos maravillados con sus explicaciones acerca de cómo enfocar nuestra profesión hacia una forma de vida más saludable. Nos supo a poco su charla y consi-deramos que sería una buena idea

implementar su colaboración en la revista. Por supuesto, el Doctor Carlos de Teresa accedió encanta-do a esta propuesta y además nos sugirió otros proyectos orientados a organizar eventos lúdicos y de-portivos que fomenten la práctica del ejercicio físico entre nuestros colegiados.

El objetivo de esta nueva sección es responder vuestras dudas a cerca de cómo pode-mos mejorar nuestra calidad de vida instaurando unos hábitos saludables y a través de la So-frología (disciplina que utiliza técnicas de relajación y de ima-ginación como medio para el desarrollo del bienestar psicofí-sico del ser).

Nuestra intención es promo-ver vuestra participación en esta sección, por lo cual hemos pensa-do que sería también interesan-te que nos enviarais correos al colegio especifi cando que temas relacionados con vida saludable, deporte, relajación… os gusta-ría que se propusieran o alguna duda relacionada con estos te-mas.

Esperamos que podáis disfru-tar en el siguiente número de la revista de esta ansiada sección y os animéis a participar.

Aprovechamos, desde la jun-ta de Gobierno, para desearos un feliz verano y unas estupendas vacaciones.

EditorialINTERESANTE NUEVA SECCIÓN

María Teresa Palomares Muriana Vocal C. Ofi cial Dentistas Granada

Nuestro Colegio

MOVIMIENTO COLEGIAL

ALTAS

MAYO-JUNIO 2013

ESTER GARCÍA PLAZAUniversidad de Granada

CAROLS DENISSE SOLIS MORENOUniversidad Iberoamericana.

República Dominicana

BAJAS

NATALIA CATALÁ MOLEÓN ESTEBAN CASTRO VEGA BENNY D´IMPERIO


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Semblanzas

ENTREVISTA CON FRANCISCO MESA, PRESIDENTE DEL COMITÉ ORGANIZADOR DE DENTISTAS DE SEPA Granada 2013. “SIGUE EN VANGUARDIA”

María de Nuria Romero OlidOdontólogaPráctica privada Granada.

Del 23 al 25 de Mayo se cele-bró en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Granada la 47ª Reunión Anual de SEPA y la 3ª Reunión de Higiene Bucodental, que ha congregado a 1200 con-gresistas en Granada.

Intentaremos a través del hilo conductor de esta entrevista re-sumir tres días intensos en los que la periodoncia como disci-plina que cobra cada vez más relevancia en Odontología, se ha puesto de manifi esto en con-ferencias de alto nivel científi co, simposios, reuniones, talleres y mesas redondas como la de la sesión platino en la que se abor-daron aspectos novedosos de la Implantología.

EN PRIMER LUGAR, Y DESDE EL COLEGIO DE DENTISTAS DE GRANADA, DARLE MI ENHORABUENA POR TRAER A GRANADA UNA REUNIÓN NACIONAL DE SEPA. CON TODO EL TRABAJO QUE SUPONE ORGANIZAR UN EVENTO ASÍ ¿QUÉ LE LLEVÓ A ACEPTAR SER PRESIDENTE DEL COMITÉ ORGANIZADOR?

Hacía 21 años de la última re-unión de SEPA en Granada y fue personal la decisión de defender la candidatura de una nueva re-unión para nuestra ciudad. El ser presidente de una Reunión no es que se acepte, en mi caso y ante la asamblea general de la Socie-dad en la Reunión de Las Palmas de Gran Canarias, en el año 2009

tuve que defender y competir con Murcia para poder traer a nuestra ciudad este Congreso.

¿CÓMO SE PLANTEÓ ENFO-CARLO DESDE EL PRIMER SEGUNDO?

Si te refi eres a contenido cientí-fi co, lo tenía muy claro, un amplio contenido en Medicina Periodon-tal por la relevancia tanto clínica como en investigación que está adquiriendo esta parte de la Perio-doncia. Si te refi eres al contenido social, lógicamente contaba con la visita a nuestra Alhambra y disfru-tar de la buena mesa andaluza.

¿CON QUÉ APOYOS HA CONTADO?

Como puedes entender, el or-ganizar un evento de este tipo no es posible si no cuentas con ayu-da. Ahora, a tiro pasado y dado

el éxito y la repercusión que ha tenido este Congreso, quiero vol-ver a agradecer a un grupo de personas su trabajo, gestiones, su tiempo, sus consejos, su ánimo etc. Han sido miembros de mi comité local organizador y que mejor forma de hacerlo que nom-brándolos, Francisco O´Valle, Ra-fael Marfi l, Ricardo Muñoz y An-tonio Bujaldón, vaya para ellos una vez más y desde estas líneas mi gratitud.

SEPA es una Sociedad Cientí-fi ca con un staff de siete personas muy profesionales, no te podría decir el número de llamadas y de correos electrónicos que he cruzado durante más de un año con dos personas en particular, Marta Alcayde y Mónica Guinea. Se implican cada año en un nue-vo Congreso y controlan hasta el último detalle.


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Semblanzas

La agencia de viajes Pacífi co, lleva ya varios años trabajando con SEPA, conoce perfectamente el espíritu de nuestra sociedad y su labor organizativa es fun-damental, también lo ha sido en Granada y desde aquí le doy las gracias a María Sanmiguel.

No puedo olvidar y agrade-cer también el apoyo incondicio-nal del actual vicepresidente de SEPA, lo he llevado casi al límite en el apartado de concesiones, Adrián Guerrero.

¿QUÉ ACOGIDA HA TENIDO ENTRE LAS AUTORIDADES POLÍTICAS Y SANITARIAS?

Estupenda, nos reunimos con el Sr. Rector y el Sr. Alcalde quienes nos brindaron un apoyo institucional claro. Del primero obtuvimos la cesión de la capilla neomudéjar del colegio Máximo de Cartuja para la celebración de la cena de clausura y del segun-do, el Palacio de los Córdova para el cóctel de bienvenida. Cuando nos reunimos con el Sr. D. José Torres Hurtado, nos preguntó que cuantos congresistas se espe-raba, contestamos que sobre mil (después han sido más), corrien-do hizo los números, más otros mil acompañantes, más los repre-sentantes de la industria, total, 2500 personas, tres días en Gra-nada pernoctando y consumien-do es un muy buen negocio para Granada. Contamos también con el apoyo, en carta manuscrita, de la Consejera de Salud y Bienestar Social de la JJAA, la Sra Montero, confi rmo su asistencia al acto de apertura pero al fi nal vino una persona muy querida por noso-tros y que quiere mucho a nues-tra tierra, el Director Gerente del

SAS D. José Luis Gutiérrez, que nos ofreció un discurso muy cáli-do y agradable.

COMO ASISTENTE AL CON-GRESO HE OBSERVADO QUE SE HA HECHO PATENTE LA INNOVACIÓN Y LA PRESEN-CIA DE DISCIPLINAS MÚL-TIPLES EN ESTA CITA 2013. ¿PODRÍA CONTARME UN POCO MÁS?

El tratamiento ortodóncico y periodontal combinado, la des-cripción de la técnica de corti-cotomías como apoyo al trata-miento ortodoncico, un curso de rehabilitación en prótesis sobre implantes y una ponencia de mi-crocirugía periapical, han consti-tuido el entorno multidisciplinar de esta reunión, creo personal-mente que es un acierto el diver-sifi car contenidos y no hacer un evento totalmente específi co de periodoncia tantos días.

HE LEÍDO EN ALGUNOS MEDIOS QUE EN ESTA SEPA SE HA TRATADO EN PRO-FUNDIDAD LA MEDICINA PERIODONTAL. ¿HASTA QUÉ PUNTO REPERCUTE EN LA PRÁCTICA PRIVADA DE UN DENTISTA? ¿QUÉ APLICA-CIONES TENDRÍA EN NUES-TRA CONSULTAS Y QUE US-TED PUDIERA SINTETIZAR AQUÍ Y AHORA?

En 1996 Steven Offenbacher creó el concepto de Medicina Periodontal para referirse a las implicaciones sistémicas de la periodontitis, en su caso, él se encontraba investigando desde 1994 en modelos experimentales de periodontitis en hámster los retardos en los crecimientos feta-

les, publicando dos años después el primer artículo que implica a la periodontitis como factor de ries-go para partos prematuros y/o de bajo peso. En el año 1989 el fi nlan-dés Kimmo Mattila crea un índi-ce dental que se asocia a mayor probabilidad de sufrir un infarto de miocardio, en este índice se in-cluían diferentes variables perio-dontales. La evidencia que sopor-ta el hecho que los pacientes dia-béticos se tratan y se mantienen peor si además son periodontales, es muy amplia. Como vemos, el tratar la periodontitis y ya lo de-muestra mucha evidencia cientí-fi ca, infl uirá en la supervivencia de los dientes pero también en la salud general de nuestro pacien-te. La dimensión que adquiere este nuevo paradigma es que los dentistas somos corresponsables del bienestar general del pacien-te aunque nuestro campo de ac-tuación sea la boca. La lesión pe-riodontal se comporta como un foco de infección crónica donde las bacterias, sus productos y/o los mediadores de la infl amación pasan a la sangre e interactúan en órganos diana a distancia.

¿AL HILO DE LA MEDI-CINA PERIODONTAL, LE GUSTÓ GRANADA Y SUS NOCHES BAJO ESA LUNA DE LA ALHAMBRA QUE TU-VIMOS ESOS DÍAS AL DR. OFFENBACHER?¿VINO AL FINAL? ¿Y A OTROS PONEN-TES? SUPONGO QUE UN ESTUPENDO PROGRAMA SOCIAL ADEREZA UN BUEN CONGRESO. ¿ES DE MI OPI-NIÓN? ¿QUÉ DESTACARÍA?

Por desgracia el Prof. S. Offenbacher, por cierto, tres veces premiado por la Academia Ameri-


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Semblanzas

can de Periodoncia como mejor in-vestigador clínico, no pudo venir a última hora por encontrarse en el postoperatorio de una operación de columna, en su lugar vino una investigadora de su grupo, la Dra. Silvana Barros que hablo del mis-mo tópico, periodontitis y resulta-dos adversos del parto. Efectiva-mente, la visita nocturna y guiada a la Alhambra despertó unas sen-saciones y un efecto espectacular entre los ponentes extranjeros y congresistas nacionales. En grupos de 30 personas fuimos entrando y a partir de este momento, solo el ruido del agua de las fuentes y estanques, las luces y los refl ejos del sol en la tarde-noche, las vistas al Albaicín y las palabras del guía dando explicación a cualquier de-talle, hicieron del momento algo inolvidable. Si entráis en la página web de la Federación Europea de Periodoncia, veréis como la dedi-cación escrita a este acto por par-te del representante de la FEP es tanto como la referente al propio Congreso.

COMO RESPONSABLE DE LA SECCIÓN CIENTÍFICA DE CIRUGÍA DE NUESTRA REVISTA ME GUSTARÍA INCIDIR EN EL TEMA DE LA PERIIMPLANTITIS. ¿QUÉ HA QUEDADO PATENTE Y QUÉ DESTACARÍA?

España es el segundo país eu-ropeo donde más implantes se co-locan, os podéis imaginar la canti-dad de actos terapéuticos que ten-drán lugar en los próximos años en nuestras consultas derivados de este hecho. Hemos dedicado tres horas de ponencias al diagnostico, prevención y tratamiento de la pe-riimplantitis. Yo me quedaría con las palabras del Dr. Niklaus Lang,

en la periimplantitis hoy por hoy, lo mejor es la prevención, el diag-nóstico precoz, y para esto hay que sondar los implantes, sobre todo en el momento de la carga, repi-tiendo este acto dos veces al año, guardaremos los registros y los iremos comparando en el tiempo. Hemos pasado de no sondar los implantes, como se aconsejaba en los años 90, a la importancia capital de esta prueba. En casos de periim-plantitis ya establecidas, hay que controlar la infección con medidas como el protocolo CIST (cumulative interceptive supportive therapy) que incluye desbridamiento mecánico, antisépticos y antibióticos depen-diendo del grado de lesión. Estas medidas dan a largo plazo mejores resultados que abordajes quirúrgi-cos desde el principio.

EL “SIGUE EN VANGUARDIA”, LEMA DE SU CONGRESO ¿CÓMO HA QUEDADO REFLEJADO EN ESTOS TRES DÍAS?

El lema “sigue en vanguar-dia” se refi ere como he dicho an-tes, al interés de SEPA en sus con-gresos por presentar lo último, lo más novedoso en investiga-ción, técnicas y productos, como ejemplo, se han presentado unas curetas específi cas Gracey que están compensadas y cortan por los dos bordes, lo novedoso es que no hay que afi lar, son de una aleación metálica muy resistente y están preparadas para 15.000 trazos, cuando una cureta normal se desecha a los 1.500 trazos.

SI UN DENTISTA LE PREGUNTA ¿CON QUÉ NUEVAS EXPECTATIVAS CUENTO PARA TRATAR A UN PACIENTE

PERIODONTAL? ¿HAY UN ANTES Y UN DESPUÉS DE LA SEPA DE GRANADA?

No puedo ser tan pretencio-so afi rmado que si a tu segun-da pregunta. Desde el año 1960, gracias al Dr. Jens Waerhaug, el tratamiento que llevamos a cabo para controlar la periodontitis funciona, tratamos la superfi cie radicular del diente y responde la encía, tratamos superfi cies du-ras y responden superfi cies blan-das, esto costo más de 70 años de práctica clínica para entenderlo. Un aspecto que considero muy interesante dentro de la terapia básica periodontal, y que ha sido presentado como comunicación científi ca oral por un miembro de nuestro grupo, es que los nue-vos aparatos de ultrasonidos con puntas para Periodoncia consi-guen superfi cies radiculares con valores de rugosidad incluso me-nor que las curetas, lo que supone una tendencia para ir desplazan-do a los instrumentos manuales en este tipo de tratamiento.

SERÍA INJUSTO NO HACER UNA MENCIÓN A LA EMPRESA, A LA INDUSTRIA O A ESE GRAN NÚMERO DE CASAS COMERCIALES… ¿NO?

Efectivamente, con esta en-trevista, son ya cuatro veces las que he dado públicamente las gracias a este colectivo. Nuestra primera reunión para presen-tar el contenido del congreso, 6 meses antes del mismo, fue con todos los delegados y comercia-les del sector de nuestra zona. La respuesta ha sido fabulosa, 46 casas comerciales y expositoras, algunas hasta con cinco miem-bros, han llenado toda la prime-


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Semblanzas

ra planta del Palacio de Congre-sos, 1.500m2 que se cubrieron totalmente. Pero no solamente por su presencia, me consta que muchos delegados, por la amis-tad que me une a muchos de ellos, han hecho proselitismo de nuestra reunión por todos los rincones de Andalucía.

¿QUÉ MENSAJE CREE USTED QUE SE HAN LLEVADO A CASA LOS HIGIENISTAS EN ESTA 3ª REUNIÓN DE HIGIENE BUCODENTAL?

Este ha sido el tercer año que SEPA organiza conjuntamente con la reunión de dentistas una reunión para higienistas dentales, cerca de 400 higienistas de toda España han podido oír desde las característi-cas de un cepillo dental ideal, la descripción de nuevas técnicas de raspado y alisado, pasando por el papel de los higienistas en la pe-riimplantitis, su papel en el síndro-me metabólico, en las interacciones medicamentosas, gestión del gabi-nete en tiempos de crisis etc. El Dr. Gerardo Moreu, se ha encargado directamente de su organización, y desde aquí reconocemos tam-bién su éxito. Quiero aprovechar para mencionar también la labor destacada de otros compañeros de Universidad que han participado en este Congreso, como modera-dores presentadores, miembros de comité o ponentes, los Drs. Pablo Galindo, Elena Sánchez, Maximino Glez-Jaranay, Juan Gijón y Gerardo Moreno, a todos ellos, gracias.

COMO PROFESOR TITULAR QUE ES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE GRANADA, Y EN LA CUAL TUVO LUGAR ESA GRAN CENA DE GALA,

QUÉ NOS APORTA A LOS PROFESORES QUE TRASMITIMOS NUESTROS CONOCIMIENTOS A LOS ALUMNOS? ¿ES IMPORTANTE ESA FORMACIÓN CONTINUADA?

La asistencia a reuniones de esta índole estoy totalmente de acuerdo que representa forma-ción continuada, son lugares de encuentro entre investigadores y profesores universitarios, donde se pueden originar ideas, cola-boraciones, proyectos multicén-tricos, etc. Nosotros en particular hemos estrechado lazos con la Univ. de Palermo, donde cola-boramos en un tema concreto de medicina periodontal con el prof. Rizzo, ponente en esta reunión, y donde está en curso una tesis doctoral con mención europea.

En otro sentido, pienso que el odontólogo tiene la obligación gra-ve de estar al día, de formarse en la práctica que ejerce en su consulta, sus pacientes se lo merecen. Es ver-dad que hay muchas sociedades científi cas y muchos congresos, mi consejo es saber elegir y asistir a un par de reuniones cada año.

¿CÓMO SE ENRIQUECEN ESOS ALUMNOS QUE SE ACERCAN Y PARTICIPAN? ¿PUEDE RESULTAR CERCANO UN CONGRESO DE TAL ENVERGADURA? ¿O QUIZÁS SE SIENTAN ABRUMADOS POR TANTA CIENCIA Y LES DISTANCIEN DE SUS PRÁCTICAS CLÍNICAS DIARIAS?

La respuesta de los alumnos ha sido genial, más de 200 alum-

nos, la mayoría de nuestra Fa-cultad, han dado una pincelado de ruido y color muy agradable, preguntaban algunos ponentes extranjeros de donde había sa-lido tanta gente joven. Para al-gunos era su primer congreso y según me han dicho después en la Facultad, disfrutaron de lo más grande, te puedo asegurar que aprenden, es un colectivo que al igual que los higienistas, mues-tran un interés y entusiasmo es-pectacular por estos eventos.

UNA ANÉCDOCTA PARA TERMINAR…

Un compañero periodoncis-ta de Málaga me comento a la fi nalización del cóctel de bien-venida en el Palacio de los Cór-dova “Paco, es el primer acto de bienvenida de una SEPA que no tengo que irme a cenar a ningún sitio”. Este éxito en los catering se debe exclusivamente al Dr. O´Valle que gestiono, eligió y supervisó personalmente con las empresas de restauración, los contenidos y las cantidades que se ofrecieron.

UN DESEO PARA VALLADOLID 2014…

Lo mejor, el mismo éxito que SEPAGRANADA 2013 y mi com-pleta disposición al Dr. Julio Gal-ván para lo que necesite.

Muchas gracias por su tiem-po de nuevo y que siga la ilu-sión para organizar “saraos” de esta envergadura en los que la ciencia, el deber de adquirir conocimientos nuevos y el en-cuentro con antiguos compañe-ros paran nuestras consultas y nuestra agenda por unos días.


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Retazos de historia

Hace ya algunos años (estába-mos todavía en el siglo pasado), un compañero, conociendo mis afi ciones históricas me preguntó si sabía cuando se inventó el di-que de goma. Le conté que más o menos, sería por los años sesenta. ¿Tan pronto? me contestó. No, no, le dije; en mil ochocientos se-senta y tantos. Se quedó un poco estupefacto pues debía creer que era un invento reciente.

Pero veamos cómo se desarro-lló el evento. Corría el año 1864. Los americanos habían llegado en el arte de orifi car a una maestría incuestionable, pero era una técni-ca que exigía un campo operatorio totalmente seco. Los dentistas de entonces luchaban contra la saliva con diversos sistemas (las escu-pideras dotadas de desagüe con agua corriente que posibilitarían los eyectores de saliva por efecto Venturi, no se inventarían hasta fi nales del siglo XIX), como rollos de algodón parecidos a los actua-les, servilletas de papel que se do-blaban y se metían en la boca, en-cofrados de cera y unas curiosas bombas aspirante-impelentes que accionadas por el mismo pacien-te, extraían la saliva depositándo-la en una escupidera en el suelo.

Pues bien, un día, (el 15 de marzo de 1864) el Dr. Sanford Christie Barnum, un dentista nacido en 1838 y que ejercía en Monticello, Nueva York, frustrado por el fl ujo de saliva que difi cultaba su traba-jo inventó el dique de goma. Años más tarde, él mismo lo recordaba de esta manera:

“Se presentó en mi gabinete el Sr. R. C. Benedict, con un molar in-ferior con una gran cavidad y una boca tan húmeda como si fl uyera agua por cada conducto. Después de rellenar desesperadamente la boca con papel absorbente y vien-do la inutilidad de esta maniobra, corté un trozo de mi delantal pro-tector de hule fi no, le hice una pe-queña abertura y lo coloqué sobre el papel atravesando el molar por el orifi cio. Entonces pase un pe-queño anillo de goma por el cue-llo del diente que fi jó el trozo de hule alrededor del molar”.

¡Había nacido el dique de goma!.

Dos meses más tarde, Bar-num demostraba su invento ante la New York City Dental Society. Curiosamente (como suele pasar en estos casos), el Dr. Barnum a pesar de su generosa aportación a la profesión pues nunca hizo nada para benefi ciarse de su invento, falleció en 1886 en una situación económicamente apurada.

Posteriormente, otras nove-dades mejoraron el primitivo di-que de Barnum, como las grapas

o clamps para sostener el dique sobre el diente y sustituir al ani-llo de goma, así como los fórceps para colocarlas, por el Dr. Chas T. Alleny, manufacturadas por la S.S. White en 1873 y modifi cadas por Mr. J. W. Ivory en 1894, el perfora-dor del dique (1882), el arco facial...

En 1899 el Dr. Greene V. Black se declaró fi rme partidario de su uso lo que, dado su gran autori-dad, contribuyó a popularizarlo por todo el mundo. Para 1900 el dique de goma o coferdam era una esplendida realidad.

Cuesta trabajo creer que una cosa tan útil, que lleva tanto tiem-po en uso, no se haya impuesto como debiera. Si se nos pregunta a los profesionales el por qué de no usarla, la respuesta suele ser que es engorroso y lento de co-locar, aunque como dijo Cragg (1972) en lo que más tiempo se emplea es en convencer al dentis-ta de que lo use.

BIBLIOGRAFIA

• MARTINEZ DEL CASTRI-LLO, J.M. (1904). Diccionario General de Odontología y Arte Dental. Madrid: Bailly y Bai-lliere; 471 pp.

• OTAOLA, J. (1926). Efeméri-des decenales de odontología correspondientes al año 1926. Anuario Dental para 1926 de S. Casas. Pp. 61-108.

• RING, MALVIN. E. (1989). Historia Ilustrada de la Odon-tología. Barcelona: Doyma; 319 pp.

EL DIQUE DE GOMA

Fernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en OrtodonciaColegiado 491. Granada.


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HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE DEL PALADAR

Odontóloga. Práctica privada.Granada.Máster Medicina Bucal. Universidad Sevilla. Costela Serrano, C.

INTRODUCCIÓN

La h iperplasia folicular linfoi-de (HFL) es un proceso linfopro-liferativo poco frecuente de ca-rácter benigno que asemeja tanto clínica como histológicamente al linfoma. Se ha descrito en piel, tracto gastrointestinal, pulmón, nasofaringe, laringe y pecho.

Raramente afecta a la cavi-dad bucal, siendo su incidencia desconocida. Parece ser una le-sión poco común debido a las escasas publicaciones de esta entidad en la literatura, sin em-bargo, algunos casos podrían haberse tratado como linfomas del paladar.

Afecta principalmente a pacientes mayores (media de edad de 61 años), con mayor frecuencia en mujeres, siendo la principal localización el pa-ladar duro.

De etiología desconocida, re-presenta una proliferación lin-foide reactiva a alguna estimu-lación antigénica desconocida y algunos autores han descrito como posible causa una irrita-ción crónica por prótesis remo-vibles. Clínicamente se asemeja a una neoplasia de glándulas salivales presentándose como una tumoración asintomática de lento crecimiento, consistencia fi rme y cubierta de mucosa nor-mal.

El diagnóstico se basa en ca-racterísticas histológicas (prolife-ración de nódulos linfoides bien delimitados de tamaño y forma variable y rodeados de una capa de linfocitos B bien diferencia-dos) y en determinados casos es necesario un análisis inmunohis-toquímico que determinen si la lesión es monoclonal (neoplási-ca) o policlonal (reactiva).

La afectación de nódulos lin-foides regionales es más típico del linfoma pero se ha descrito casos (Harsany y cols.) en los que existiendo adenopatías en cuello y axilas, siempre la biopsia ha de-mostrado una HFL reactiva du-rante el curso de la enfermedad. En estos casos la observación del curso clínico sobre largos perio-dos de tiempo (mínimo 5 años) demostró su naturaleza benigna.

El tratamiento de elección es la cirugía, tras ésta se han descri-to pocas recurrencias y en trata-mientos expectantes no ha habi-do evidencia de transformación maligna.

CASO CLÍNICO

Mujer de 70 años con tumo-ración fi rme no dolorosa ni ul-cerada de dos años de evolución en hemipaladar duro posterior izquierdo.

No existen linfoadenopatías palpables. La paciente lo asocia


Figura 1

Figura 2

Figura 3


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al cambio de prótesis removible superior.

Antecedentes médicos: HTA, Cardiopatía hipertensiva, es-tenosis de la arteria renal iz-quierda moderada, fibrosis quística en mama izquierda y artrosis.

El informe anatomopatológi-co de la biopsia incisional inicial estableció el diagnóstico de HFL.

En el TC de contraste IV se observa discreto adelgazamiento de la cortical del reborde postero-lateral del hemipaladar izquierdo sin invasión de estructuras adya-

centes (Fig.3) y la presencia de abundantes ganglios de pequeña entidad en espacios cervicales y mediastínicos (Fig.4).

Tras la extirpación quirúrgi-ca (Fig.5), la AP de la pieza (Fig.6) confi rmó el estudio previo: prolife-ración linfoide con presencia de folí-


Figura 6Figura 4 Figura 5

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culos bien conformados, con centros germinales de tamaños variables.

La población linfoide era he-terogénea y los folículos linfoides presentaban un centro germinal pá-lido con centroblastos, centrocitos y numerosos histiocitos con cuer-pos tingibles y una zona de manto bien dispuesta. Con H-E (Fig. 7 y 8) las características expuestas son indicativas de benignidad y asocia-das a procesos reactivos.

El estudio inmunohistoquími-co reveló la distribución habitual de linfocitos T (CD3+) y B (CD20+). La inmunotinción para BCL2 fue intensamente positiva en los cen-tros germinales, lo que descarta el linfoma folicular. (Fig.9 ,10 y 11).

La HFL aunque se trata de un proceso benigno, se han descrito

casos en los que existiendo ade-nopatías siempre nos encontra-mos ante un cuadro de HFL pero también existen casos asociados a linfoma no Hodking y a procesos linfoides generalizados por ello es muy importante conocer esta entidad y realizar un estudio del estado general del paciente. El análisis histopatológico e inmu-

nohistoquímico es esencial para llegar a un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFÍA 1. Bradley G, Main JHP, Birt BD,

From I. Benign lymphoid hy-perplasia of the palate. J Oral-Pathol 1987;16:18.

2. Bruno C, Nada O, Mark A, Xian-feg F, Gary E, Anil K, Bernard A. Follicular lymphoid hyperpla-sia of the palate: case report and literature review. J Craniomaxi-llofac Surg. 2009; 37: 79-82.

3. Harsany DL, Ross J, FeeWF.Follicular lymphoid hyper-plasia of the hard palate si-mulating lymphoma. Oto-laryngol Head Neck Surg. 1980;88:349-56.

4. Kolokotonis A, Dimitrako-poulus I, AnthiAsimakiMD.Folicular lymphoid hyperpla-sia of the palate: Report of a case and review of the litera-ture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2003; 96:172-5.

5. MenasceLP, Shanks JH, Ba-nerjee SS, HarrisM. Folicular lymphoid hyperplasia of the palate and oral mucosa: re-port of three cases and review of the literatura. Histopatho-logy 2001;39:353-58.

6. Napier SS, Newlands C. Be-nign lymphoid hyperplasia of the palate: Report of two cases and inmnohistoche-micalprofi le. J Oral Pathol Med.1990,19:221

7. Wright JM, Dunsworth AR. Follicular lymphoid hyper-plasia of the hard palate: A be-nign lymphoproliferativepro-cess. OralSurg Oral Med Oral Pathol. 983,FEB, 5(2):162-8.

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11


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Sección Científi caTRATAMIENTO DE UN DEFECTO PERIAPICAL MEDIANTE LA COMBINACIÓN DE TÉCNICAS DE REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

A PROPÓSITO DE UN CASO* Alumno Máster Cirugía Bucal e ImplantologíaBecario FPU.Facultad de Odontología. Universidad de Granada.

** Profesora Máster de Cirugía Bucal e Implantología.Facultad de Odontología. Universidad de Granada.

* Manzano Moreno, FJ

** Muñoz Soto, E.

INTRODUCCIÓN

Los quistes son la causa más común de tumefacción crónica de los maxilares. El quiste radicu-lar es una lesión infl amatoria ori-ginada por los remanentes epite-liales del ligamento periodontal como resultado de un proceso in-fl amatorio ocasionado, general-mente, por una necrosis pulpar. El quiste resultante se relaciona con el ápice del diente implicado en el proceso necrótico. De to-dos los quistes maxilares éste es el más común, comprendiendo entre el 52.3% y el 68% de todas las lesiones quísticas. Su mayor prevalencia se da entre la cuarta y quinta década de la vida [1,2]. Estos quistes crecen lentamente y de forma asintomática siempre y cuando no se infecten secunda-riamente.

Todas las lesiones infl amato-rias periapicales deben ser trata-das inicialmente con una terapia endodóntica convencional sobre todo si son de pequeños tamaño [3]. Sin embargo, si la endodoncia convencional fracasa, debemos recurrir a la cirugía periapical y enucleación de la lesión quística, si nuestra intención es conservar la pieza dentaria, o si por el con-trario, no tenemos intención de conservar la pieza o piezas den-tales causantes procederemos a realizar la exodoncia de dichas piezas y la enucleación del quiste [4].

Las técnicas de regeneración ósea guiada (ROG), son amplia-mente aplicadas en la actualidad en el campo de la implantología [5] pero también en el campo de la cirugía periapical para conse-guir la regeneración y formación de nuevo hueso [6,7]. La coloca-ción de una membrana de barre-ra sobre el defecto óseo permite que las células con poder osteo-génico repueblen el defecto, re-sultando una cicatrización ósea más predecible [8].

En los últimos años, el plas-ma rico en plaquetas (PRP) ha sido ampliamente utilizado en combinación con materiales de injerto óseo para favorecer la re-generación del hueso [9,10]. Es sabido que la elevada concentra-ción de plaquetas contenidas en el PRP da lugar a la liberación de una gran cantidad de factores de crecimiento que regulan la proli-feración, la quimiotaxis y la di-ferenciación celular. Algunos de estos factores como el factor de crecimiento derivado de las pla-quetas (PDGF), o los factores de crecimiento transformante alfa y beta (TGF) favorecen la regenera-ción del área dónde se aplica este concentrado plaquetario [11].

El objeto del presente artículo es mostrar el tratamiento de un quiste radicular de gran tamaño en el que se ha procedido a su enucleación, conservando la pie-za dentaria causal, y la posterior regeneración del defecto óseo

resultante mediante la combina-ción de hueso bovino anorgánico, membrana de colágeno reabsor-bible y plasma rico en plaquetas (PRP).

CASO CLÍNICO

Informe del caso

Paciente de 51 años de edad, varón, sin patologías sistémicas acude al Máster de Cirugía Bucal e Implantología de la Universi-dad de Granada derivado por un compañero, tras el hallazgo ra-diográfi co casual de una zona ra-diolúcida de gran tamaño a nivel de las piezas dentales 23 y 24. En la exploración clínica se observa un pequeño abultamiento vesti-bular en la zona correspondiente al área radiolúcida (fi gura 1). Las pruebas de vitalidad a nivel del 23 son negativas. La ortopanto-mografía revela un área radiolú-cida periapical, simple y bien de-fi nida de 22 mm de diámetro, en relación con el ápice de la pieza

Figura 1. Imagen preoperatoria.


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dental 23 (fi gura 2). Basándonos en la historia, y en la exploración clínica y radiográfi ca, realizamos un diagnóstico de presunción de quiste radicular asociado con el canino superior izquierdo.

Antes de la extirpación qui-rúrgica de la lesión quística se realiza un tratamiento endodón-tico convencional de la pieza dental 23, no siendo efectivo en la reducción del tamaño de la lesión, por lo que se decide pro-ceder a la enucleación del quiste conservando la pieza 23 y extra-yendo el 25 por movilidad.

Procedimiento quirúrgico

Previa fi rma del consenti-miento informado por parte del paciente se procede a realizar la intervención. Con el objeto de conseguir la mayor asepsia posi-ble el paciente se enjuaga duran-te 2 minutos con clorhexidina al 0.2%. Este mismo antiséptico se aplica extraoralmente impregna-do en una gasa sobre los tejidos periorales.

Bajo anestesia local con arti-caina al 4% con 1:100000 de epi-nefrina (Ultracain®, Normon S.A., Madrid, España) se procede

a diseñar un colgajo mucope-rióstico a espesor total mediante una incisión intrasulcular desde mesial del 22 hasta distal del 25 dónde se procede a realizar una sola descarga hasta el fondo de vestíbulo para poder exponer completamente la lesión quística. Como se puede ver en la fi gura 3 la cortical vestibular se encuentra perforada por la lesión quística en la zona comprendida entre el 23 y el 25.

Una vez realizada la osteoto-mía vestibular (fi gura 4) se proce-de al despegamiento meticuloso de la membrana quística intro-duciendo curetas de hueso, has-ta conseguir la enucleación total

del mismo (fi gura 5). La muestra quística extirpada se introduce en una solución de formol al 10% y se envía para su análisis anato-mo-patológico (fi gura 6).

Una vez limpia la cavidad ósea se procede a realizar la api-cectomía de la pieza 23 elimi-nando 3 mm del ápice mediante pieza de mano y fresa redonda de carburo de tungsteno del número 8. La preparación de la cavidad para la obturación retrograda (3 mm de profundidad) se realiza mediante punta de ultrasonidos (Piezón®, Electro Medical Sys-tem, Ginebra, Suiza) y abundante irrigación. Previo aislamiento de la cavidad ósea con gasas estéri-les para proveer un campo qui-rúrgico seco, se utiliza como ma-terial de obturación retrograda MTA (Angelus, Londrina, Brasil).

Figura 2. Imagen radiolúcida periapical.

Figura 3. Perforación de la cortical vestibular.

Figura 4. Despegamiento de la membrana quís-tica.

Figura 5. Cavidad quística limpia.

Figura 6. Lesión quística y 25 extraído.


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PRGF®-Endoret® y Regenera-ción ósea guiada (ROG)

El proceso de obtención de PRGF® -Endoret® (BTI, Vitoria, España) se realizó momentos antes de comenzar la cirugía pe-riapical. Para la preparación del PRGF®-Endoret® se siguió el protocolo de Anitua [12]. Se rea-lizó al paciente una extracción de aproximadamente 20 ml de san-gre venosa periférica, que se de-positó en 4 tubos de plástico (BD Vacutainer® Citrate Tubes, New Jersey; Estados Unidos) de 4.5 ml de volumen, que contenían una concentración de 0.129M (3.8%) de citrato sódico como anticoa-gulante. Estos tubos con la san-gre del paciente, se centrifugaron (PRGF System II, Vitoria, España) a una velocidad de 1800 r.p.m. durante 8 minutos. Durante el proceso de centrifugación, los ele-mentos formes van precipitando de manera ordenada de tal forma que obtenemos diferentes niveles de densidad que, de abajo a arri-ba, son: sedimento de la serie roja, sedimento de la serie blanca y por último el plasma sanguíneo, que a su vez se puede dividir en una fracción rica (F2) y otra fracción pobre en plaquetas (F1).

Para obtener la F2, se tomó la fracción rica en plaquetas y se adicionó cloruro cálcico al 10% (Braun Medical, Barcelona; Espa-ña), en una relación de 50 μl (0.05 cc) de cloruro cálcico por cada ml de PRP (fi gura 7). Seguidamente se procedió a la mezcla del hue-so bovino anorgánico, Bio-Oss® (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suiza) con la F2 activado en una cazoleta de hueso estéril. En un periodo de tiempo comprendido entre 5 y 10 minutos el concentra-do plaquetario agregado englo-

bando el biomatrial fue colocado y compactado en el defecto óseo y posteriormente cubierto con una membrana de colágeno reabsor-bible empapada en F1, Bio-Gide® (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suiza) (fi guras 8 y 9).

El colgajo mucoperióstico fue reposicionado coronalmen-te realizando una liberación del periostio para conseguir el total recubrimiento de la membrana de colágeno, y utlizando sutura no reabsorbible de 3.0. (Normon S.A., Madrid, España)(Figura 10). Se indicaron los cuidados posto-peratorios necesarios, así como la prescripción de un tratamiento antiinfl amatorio y antibiótico.

Revisión y controles postopera-torios

La sutura fue retirada 10 días después de la intervención (fi gu-ra 11). El estudio anatomo-pato-lógico corroboró el diagnóstico de presunción de quiste radicu-lar. Posteriormente se realizaron controles clínicos y radiográfi cos a los 3 y 6 meses del tratamiento (fi guras 12 y 13).

Figura 7. Coágulo de PRP.

Figura 8. Mezcla del coágulo con el Xenonin-jerto.

Figura 11. Retirada de sutura.Figura 9. Membrana de colágeno colocada.

Figura 10. Sutura.

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DISCUSIÓN

Las causas de aparición de áreas radiolúcidas en los maxila-res son múltiples y variadas. Los quistes radiculares suelen ser fá-cilmente reconocibles gracias a sus características clínicas y radio-gráfi cas, si bien es cierto, que no se puede realizar un diagnóstico defi nitivo sin un estudio anato-mo-patológico. En este tipo de lesiones hemos de hacer un diag-nóstico diferencial con estructuras anatómicas radiolúcidas, quistes óseos solitarios y aneurismáticos, neoplasias, granuloma de células gigantes, hiperparatiroidismo y querubismo entre otros [2].

La regeneración consiste en el reemplazo de un tejido dañado

por células propias de ese teji-do, reconstituyendo la arquitec-tura y la función del mismo. La regeneración del tejido óseo tras la cirugía periapical requiere el reclutamiento y la diferencia-ción de células madre en células propias del hueso, la presencia de factores de crecimiento nece-sarios para la migración, prolife-ración y diferenciación de dichas células, y una serie de señales en el microambiente local como las moléculas de adhesión, la matriz extracelular y ciertas proteínas no colagénicas. De lo contrario sólo tendrá lugar una reparación del tejido en la cual no se resta-blece ni la arquitectura ni la fun-ción original del mismo [13,14].

Las técnicas de ROG en com-binación con injertos óseos pue-den ser utilizadas para la recons-trucción de grandes lesiones pe-riapicales con una elevada tasa de éxito. El uso membranas ba-rrera impide la penetración y el contacto del tejido conectivo con las paredes del defecto óseo, per-mitiendo la recolonización del mismo por células propias del tejido óseo, a la vez que protege y estabiliza el coágulo sanguíneo subyacente que se ha formado. La utilización de xenoinjertos para la ROG ha sido amplia-mente estudiada, ya que aunque solamente tengan poder osteo-conductor, ayudan a mantener un espacio adecuado evitando el colapso de la membrana, lo cual es esencial para que se produzca la regeneración [8].

La combinación del PRGF®-Endoret® con las técnicas regene-rativas también ha sido amplia-mente estudiada, y aunque existe controversia, todo apunta a que la

liberación y el aporte de los facto-res de crecimiento presentes en el plasma estimulan y favorecen la regeneración del tejido óseo.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico muestra que la combinación de técnicas de ROG en combinación con la aplicación de PRGF®-Endoret® puede constituir una modalidad de tratamiento efectivo para la regeneración de defectos periapi-cales de gran tamaño, si bien es cierto, que es necesario un mayor tiempo de seguimiento del caso, así como un mayor número de estudios para valorar la efi cacia real de dicha técnica.

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Vieira AEM, Pugliesi DMC. Conservative treatment of a radicular cyst in a 5-year-old child: a case report. Int J Pae-diatr Dent 2003;13:447-50.

2. Cawson R.A. Fundamentos de medicina y patología oral, 8ª edición. Barcelona: Ed. El-sevier; 2009.

3. Lin LM, Huang GT-J, Rosen-berg PA. Proliferation of epi-thelial cell rests, formation of apical cysts, and regression of apical cysts after periapi-cal wound healing. J Endod 2007;33:908-16.

4. Jayalakshmi KB, Agarwal S, Singh MP, Vishwanath BT, Krishna A, Agrawal R. Platelet-Rich Fibrin with ß-Tricalcium Phosphate-A Noval Approach for Bone Augmentation in Chronic Periapical Lesion: A Case Report. Case Rep Dent DOI:10.1155/2012/902858.

Figura 12. Ortopantomografi a a los 3 meses.

Figura 13. Ortopantomografi a a los 6 meses.


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5. Hermann JS, Buser D. Guided bone regeneration for dental implants. Curr Opin Perio-dontol 1996;3:168-77.

6. Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Saita M, Weinstein R. Effi cacy of guided tissue regeneration in the mana-gement of through-and-through lesions following surgical endodontics: a pre-liminary study. Int J Perio-dontics Restorative Dent 2008;28:265-71.

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10. Taschieri S, Rosano G, Weins-tein T, Bortolin M, Del Fabbro M. Treatment of through-and-through bone lesion using autologous growth factors and xenogeneic bone graft: a case report. Oral Maxillofac 2012;16:57-64.

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13. Wu Y, Chen L, Scott PG, Tred-get EE. Mesenchymal stem cells enhance wound hea-ling through differentiation and angiogenesis. Stem Cells 2007;25:2648-59.

14. Gurtner GC, Werner S, Ba-rrandon Y, Longaker MT. Wound repair and regenera-tion. Nature 2008;453:314-21.

Colegio Oficial de Dentistas de Granada les desea


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UNIDADES DE TRATATAMIENTO MULTIDIDISCIPLINAR EN NIÑOS CON FISURA LABIOPALATINA. DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA EDAD INFANTIL. PARTE I

Odontóloga. Práctica privada. Granada.

Dr. en Odontología. Universidad de Granada. Profesor Máster de Implantología Oral. Universidad Sevilla.

Ruiz Escolano, G.

España López, A.J.

Revisando la literatura sobre temas de actualidad científi ca lla-ma la atención un artículo escrito por un equipo multidisciplinar del Hospital Materno Infantil de Gra-nada del Servicio Andaluz de Sa-lud. Este equipo realiza tratamien-tos en los niños que presentan fi -sura nasopalatina y abarca varias disciplinas como la Ortodoncia, Cirugía Maxilofacial, Cirugía pe-diátrica, Logopedia, Otorrino, Ci-rugía Plástica, etc. coordinada y exclusivamente en Granada a tra-vés del Servicio Andaluz de Salud.

La fi sura labiopalatina es una malformación congénita consis-tente en una deformidad labioal-veolar, palatina y nasal en la que la anatomía facial se afecta en su si-metría y su proyección en diversos grados. Constituye el 15% de todas las malformaciones craneofaciales con una incidencia aproximada-mente de 1 de cada 800 nacidos vi-vos, presentando una cuarta parte otras malformaciones asociadas. La forma unilateral es casi ocho ve-ces más frecuente que la bilateral, siendo dos veces más común su presentación en el lado izquierdo. Es más frecuente en el varón.

La etiología es multifactorial, con factores genéticos, ambienta-les (anticonvulsivantes, corticoes-teroides, défi cit ácido fólico y vi-tamina B, radiaciones, infecciones virales en el primer trimestre, etc) y otros de causa desconocida.

La American Cleft Palate As-sociation (ACPA) y el Eurocleft recomiendan un grupo mínimo de especialistas que incluya un equi-

po de cirujano (pediátrico/maxi-lofacial/plástico), ortodoncista, logopeda, ORL, pediatra, odonto-pediatra, genetista/dismorfólo-go, psicólogo y enfermera lo que permite el manejo integral de la enfermedad con una cronología precisa y gran coordinación entre los profesionales con excelentes resultados quirúrgicos, dentales, psicosociales y del habla.

El plan de tratamiento com-prende el tratamiento primario de la malformación, y el trata-miento de las secuelas (deformi-dad nasal y labial, maloclusión, fístula palatina, fi sura alveolar re-sidual, insufi ciencia velofaríngea y problemas psicológicos).

La cronología aconsejada de tratamiento se refl eja en las si-guientes tablas:

Lo más novedoso en esta uni-dad multidisciplinar en Grana-da es la realización del moldea-do nasoalveolar prequirúrgico (PNAM) por el ortodoncista y las técnicas de distracción ósea por parte del Cirujano Maxilofacial, en coordinación con el resto de especialidades.

El PNAM lo lleva a cabo el ortodoncista, que anteriormente interve nía de forma secundaria en el tratamiento ortodóncico, y que ha pasado a tener un papel de primera línea siendo el prime-ro, en muchas ocasiones en iniciar el tratamiento de estos pacientes, desde el nacimiento.

Los objetivos de la ortopedia prequirúrgica comprenden fun-damentalmente el alineamiento de los segmentos maxilares y re-ducción de la anchura de la fi sura para facilitar la queiloplastia, el moldeamiento de los cartílagos

ORTODONCIAEDAD TRATAMIENTO

0-3 meses

Moldeado Nasoalveolar

6-10 años

1ª Fase Ortodoncia

12-16 años

2ª Fase Ortodoncia

16-18 años

Cirugía Ortognática

INTERVENCIONES QUIRÚRGICASEDAD TRATAMIENTO

Entre los 3-6 meses QueiloplastiaEntre los 12 y 18 meses Estafi lorrafi a. Cierre primario fi sura

palatina7-10 años Queiloplastia + alveoloplastia


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nasales (muy maleables en los recién nacidos) y la mejora de la función lingual.

Esto se consigue con un mol-deador prequirúrgico basado en el diseño del aparato descrito por Grayson e iniciándose a ser posi-ble en la primera semana de vida.

Moldeado nasoalveolar

La toma de impresiones se realiza en cubeta individual adaptada a estos pacientes con fi -sura labiopalatina. Obtenidos los modelos de escayola se crea un dispositivo en resina acrílica de ortodoncia que se va modifi can-do alineando progresivamente los segmentos maxilares, confor-mando la premaxila y aproxi-mando los rebordes alveolares.

Cuando éstos están a menos de 5 mm se inserta en la placa palatina una extensión nasal, una especie de “soporte” consisten-te en un alambre de ortodoncia de 0,036μ de diámetro con una terminación anatómica que se va modifi cando para el moldea-miento del ala nasal.

El moldeador se sujeta a la cara mediante el uso de espara-drapo hipoalergénico y elásticos de ortodoncia.

Una vez que el tratamiento haya cumplido su objetivo de alinear los segmentos alveolares del maxilar y/o moldear la nariz o cuando ya no se observe más respuesta se pro-gramará la cirugía. Esto es general-mente entre los 3 y 6 meses.

Los miembros de este equipo de la Unidad de Malformaciones Congénitas Craneofaciales y Fi-sura Labio-Palatina del Servicio Andaluz de Salud en Granada que tratan a estos niños son:

Martínez-Plaza, A.

Cirujana maxilofacial.

España-López, A.J.

Ortodoncista.

Fernández-Valades, R.

Cirujano Pediátrico.

Gómez-Morales, J.

Cirujano Plástico.

Cortés, R.

Otorrinolaringologa.

Pérez Ureña, B.

Logopeda.

BIBLIOGRAFIA

• España-López AJ, Martínez-Plaza A, Fernández Valadés R, et al. Tratamiento ortopédi-co con moldeador nasoalveo-lar prequirúrgico en la fi sura labiopalatina unilateral. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2012; 34: 166–171

• España López A, Fernández Valadés R, Martínez Plaza A, Guerrero López C. Tratamien-to de Moldeamiento Nasoal-veolar Prequirúrgico, trata-miento de Ortodoncia y Orto-pedia dentofacial del Paciente con fi sura labiopalatina. Ma-drid: Bubok Publishing; 2011.

• Liceras Liceras E, Martín Cano F, Díaz Moreno E, et al. Moldeamiento nasoalveolar prequirúrgico en el niño con fi sura labiopalatina. Cir Pe-diatr. 2012; 25: 109-112.

• Ezzat CF, Chavarria C, Tei-chgraeber JF, et al. Presur-gical nasoalveolar molding therapy for the treatment of unilateral cleft lip and pala-te: A preliminary study. Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2007;44:8-12.



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Internet

Ante el aluvión de nuevas tecnologías que invaden nues-tras consultas, debemos des-tacar la radiología digital, el manejo de fotografías y videos captados en clínica; y, en espe-cial, el manejo de tomografías de nueva generación.

Todas estas tecnologías ha-cen posible que realicemos tra-tamientos de mayor compleji-dad; pero, para ello, debemos de valernos de programas de manejo de las imágenes, que ne-cesitan unos requerimientos de hardware y software para los cuales las unidades de nuestras consultas pueden no estar pre-paradas.

Nos centraremos en los re-querimientos recomendados en unidades antiguas, que po-damos tener en nuestra clínica, para no tener problemas de ma-nejo:

Los programas de gestión para la utilización de suelen recomendar que el sistema ope-rativo sea Windows XP o supe-rior, siempre que se pueda debe ser superior, ya que ciertos fa-bricantes de sistemas de radio-visiografía exigen que el puerto de conexión sea USB 2.0, el cual no estaba disponible en Win-dows XP hasta la versión Ser-vice Pack 1. Si nuestro sistema fuera más antiguo, nos obligaría a actualizar el software o, si no es posible, se haría necesario comprar otro equipo informá-tico. En cuanto al procesador,

uno simple o doble de 1,5Gh, memoria RAM se suele exigir más de 512Mb pero si se tienen 2Gb o más el sistema funciona-rá de forma más dinámica y sin paradas.

En el caso de manejar , los requerimientos del sistema se-rán mayores, por lo que se pue-de recomendar que la versión de Windows XP sea SP2 como mínimo, pero es recomendable que sea superior a Windows Vista; un procesador de do-

ble núcleo como mínimo a 2 o 2,5Gh; memoria RAM mínima de 2Gb pero, para que sea más dinámico, se recomienda 4Gb o superior; y en este caso, la tarje-ta gráfi ca destinada a tal fi n es necesaria, con mínimo 256Mb de memoria dedicada (en una ranura de alta velocidad).

Ante la adquisición de un ha de pensarse en las siguientes cuestiones:

Intentar, en la medida de lo posible, comprar un equipo so-bremesa-desktop en vez de un portátil, pues las características de éstos últimos siempre van a ser inferiores a los sobremesa por el reducido tamaño, además de que es más difícil de incorpo-rar o sustituir componentes si se estropean como la pantalla, te-clado, memorias…

Si el ordenador se va a em-plear para el manejo de imágenes simples, normalmente los nuevos núcleos como los tipo i5 o i7 de Intel® llevan un procesador de gráfi cos integrados sufi ciente para el manejo de dichas imáge-nes sencillas. En el caso de reque-rir el manejo de imágenes de to-mografía dinámicas, se necesita-rá una tarjeta gráfi ca dedicada en una ranura de alta velociad con una memoria de video de 256 o 512Mb. En cuanto a la memoria RAM, es mejor usar una de más de 4Gb y alta velocidad tipo DDR3, coincidiendo con una alta velocidad de bus de la placa base.

No hay que olvidarse de que ya llegan los puertos USB 3.0, los cuales sólo funcionan correctamente con Windows 8, aunque se puede realizar un parche para Windows 7, siem-pre y cuando la placa base sea moderna y lo soporte, por lo que siempre ha de tenerse en cuenta. Este tipo de puerto es interesante ya que permite tasas de transferencia de datos diez veces más rápido que su prede-cesor.

¿ESTÁN NUESTRAS CONSULTAS PREPARADAS?

Daniel Sánchez DuránInmaculada Cabello MalagónOdontólogos. Granada.

Simbolo USB 2.0

Simbolo USB 3.0

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AUTORESLUIS NAVAS GÍAS:

Médico Especialista en Cirugía Oral y Maxi-lofacial del Hospital Universitario de la Princesa, Madrid. Doctor en Medicina por la Universidad de Zaragoza, Ex-profesor Facultad Odontología

de Madrid. Board Europeo en cirugía Maxilofacial. Secretario de redacción de la Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.

RAÚL GONZÁLEZ-GARCÍA:Médico Especialista en Cirugía Oral y Maxilo-

facial del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Infanta Cristina, Bada-joz. Doctor en Medicina por la Universidad Autó-

noma de Madrid. Board Europeo de Cirugía Maxilofacial. Miem-bro del comité editorial de la revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial.

EAN: 9788498356083· Edición: 2013· Páginas: 214· Importe: 95,00 € · Importe web: 90,25 € · Encuadernación: Cartoné· Medidas: 21cm x 28cm

Link a la web: http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4801/Reconstruccion-Maxilomandibular-Compleja.html

Biblioteca

RECONSTRUCCIÓN MAXILOMANDIBULAR COMPLEJA Microcirugía, distracción ósea e implantes

La información contenida en este documento puede variar por el editor sin previo aviso. Datos válidos salvo error tipográfi co.

Reconstrucción Maxilomandibular Compleja aporta una visión novedosa e integral en el tratamiento de los de-fectos maxilomandibulares complejos, por medio del uso de tres técnicas: injertos libres microvascularizados óseos, distracción ósea maxilomandibular y rehabilitación oral con prótesis sobre implantes dentales. Estas técnicas mejo-ran la calidad de vida en pacientes con graves defectos en el área facial por diversas causas, como pueden ser trauma-tismos o cáncer.

Editorial Médica Panamericana. Quintanapalla, 8, 4ª planta. 28050 Madrid. Teléfono: 91 131 78 19. www.medicapanamericana.com

• La obra está dividida en tres secciones: Sección I: Generalidades. Sección II: Injertos libres microvasculari-

zados óseos. Sección III: Distracción osteogénica de los

huesos faciales.• La mayor parte de los contenidos son ca-

sos clínicos presentados en imágenes, en los que se detallan sus complicaciones y las soluciones dadas por profesionales de probada experiencia.Los destinatarios principales de este libro

son cirujanos maxilofaciales, cirujanos plás-ticos y reconstructivos, odontólogos dedica-dos a la implantología y cirugía bucal, otorri-nolaringólogos y oncólogos.

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