Vol. 25 No. 3 (63) Diciembre - 2003 - Academia Nacional de ... vol 25 (63... · MEDICINA Órgano...

Vol. 25 No. 3 (63) Diciembre - 2003

MEDICINAÓrgano Informativo de la

Academia Nacional de Medicina de Colombia

-Fundada en julio de 1873-

Vol. 25 Número 3 (63)

Diciembre 2003

http://anm.encolombia.comanm.encolombia.com

Presidente

Vicepresidente

Secretario Perpetuo

Tesorero

Secretario General

Junta DirectivaJuan Mendoza-Vega

Zoilo Guéllar-Montoya

Hernando Groot Liévano

Herman Esguerra Villamizar

Germán Peña Quiñones

Consejo EditorialEfraím Otero-Ruiz

Coordinador

Mario Gamacho Pinto

Coordinador Emérito

Alberto Albornoz-Plata Alfredo Jácome-Roca

Ricardo Rueda González Diego Andrés Rosselli Gock

Guillermo Sánchez Medina

Asesor EditorialMauricio Pérez

Preparación EditorialAcademia Nacional de Medicina

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Academla Nacional de Medicinahttp://anm.encolombia.comE-mail:[email protected]: [email protected] 7a. No. 69-05Telefax (571) 2491914 - (571) 345 8890Bogotá - Colombia

Diagramación e Impresión:Editorial Kimpres Ltda.Tels. (571) 260 1680 - (571) 413 6884Bogotá, Diciembre 2003

Las actividades de la Academia Nacional de Medicinason apoyadas por el Ministerio de Educación Nacional

Colombia, 2003

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MINISTERIODE EDUCACiÓN NACIONAL

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íNDICE

EditorialPronunciamiento de la Academia en relación con el proyectode Ley 017 159

Artículos científicosLos métodos psicosomáticos en la educación para la maternidad.Académico Carlos Roberto Silva 162Comentario: Académico Fernando Sánchez Torres 165

En la encrucijada del ejercicio profesional, la administración y la politica."Un testimonio de vida".Académica María Teresa Forero de Saade 168

Historia de la MedicinaEnfermeria: el arte y ciencia del cuidadoAcadémica Sonia Echeverri de Pimiento 172

Algunas ideas en relación al psicoanálisis aplicado y del Quijote y Sancho.Académico Carlos Plata Mújica 186

Museo de HistoriaVI Exposición Temporal: Medicina Mágico-ReligiosaAcadémico Ricardo Rueda González 194

Reseñas BibliográficasLibro "Itinerario Histórico de la ALANAM"Académico Zoilo Cuéllar-Montoya 196

Libro "Pato/ogia Quirúrgica Neonatal de Alto Riesgo" del Académico HernandoForero CaballeroComentario: Académico Gilberto Rueda Pérez 201

Libro "Historia de los medicamentos"Académico Alfredo Jácome Roca...... 203Comentario: Académico Efraím Otero Ruiz 206

ObituariosAcademico Roso Alfredo Cala HederichPor el Académico Roberto Serpa Flórez 208En memoria de una amistad perdurablePor el Académico Efraim Otero Ruiz 209

Académico Jaime Herrera PontónPor el Académico Alberto Hernández Sáenz 211

Academico Fortunato AljurePor el Académico Gilberto Ángel 213

HomenajesHomenaje al Académico Hernando Groot Liévano.Académico Efraim Otero Ruíz 214Dr. Jorge Boshell Samper (por invitación) 217Intervención del Académico Hernando Groot Liévano 219

Indicaciones a los Autores 221

Miembros de la Academia Nacional de Medicina 222

Capítulos de la Academia Nacional de Medicina 223

Academias Regionales 224

Editorial

Planteamiento sobreel Proyecto de Ley 0171

Luego de estudiar el Proyecto de Ley 017/2003en sus Comisiones de Salud y Educación, laAcademia Nacional de Medicina presentó las

siguientes observaciones al Presidente del Senado dela República, Dr. Germán Vargas Lleras.

Antecedentes

La Academia Nacional de Medicina se ha referidoa la "desprofesionalización de la medicina", unpreocupante hecho que ocurre en el contexto delmodelo de medicina gerenciada ("managed care") queha implantado la Ley 100 de 1993.

También preocupa a la Academia el dilema queconfronta la medicina con el triunfo de la biología celulary la genómica, paradigma científico que se ve inter-ferido por condiciones externas de carácter socio-eco-nómico, fundamentalmente por la posición dominantede la intermediación que hoy tiene el control delSistema General de Seguridad Social (SGSSS). Enefecto, el SGSSS es orientado con carácter puramenteeconométrico y con desatención al desarrollo científicode las ciencias biomédicas.

La Academia ha hecho observaciones sobre lacomercialización de la atención de la salud queimplantó en Colombia la Ley 100, la cual reemplaza elimperativo hipocrático que busca siempre el beneficiodel paciente por un esquema económico que someteel acto médico a los objetivos de lucro de la industria yal poder del mercado. En tal esquema el poder dedecisión se sustrae del ámbito intelectual y científicode la profesión médica y pasa a manos de la corpo-ración, convirtiendo al médico en un operario en lainfraestructura corporativa creada con ánimo de lucro.Es un paso ominoso hacia la desprofesionalización de

Académico José Félix Patiño Restrepo*

la medicina, por cuanto convierte a la medicina, quees una profesión y una ciencia, en un oficio.

También ha sido preocupación de la Academia lacalidad en el SGSSS como elemento esencial en elSGSSS. La calidad, para la Academia Nacional deMedicina, es un compromiso ético, y la calidad depen-de fundamentalmente de la idoneidad del personal, osea del profesionalismo.

El profesionalismo es un concepto que abarcacuatro grandes dominios:1. Capital intelectual, o sea el conocimiento espe-

cializado.2. Autonomía intelectual en la toma de decisiones3. Compromiso de servicio a la sociedad.4. Autorregulación.

La manera como se ha implementado la reformade la seguridad social en salud ha erosionado todos ycada uno de los cuatro componentes del profesio-nalismo.

¿Qué existe actualmente como regulación ynormatividad?

Actualmente están vigentes la Ley 14 de 1962 ylos siguientes decretos que se refieren al ejercicio deprofesión médica ya calidad.

Ley 14 de 1962 (Presidente Alberto Lleras Camar-gol, "por la cual se dictan normas relativas al ejerciciode la medicina y cirugía", es una verdadera Ley Marco,muy amplia y general, de sólo 13 artículos, que tuvopropósitos bien definidos en desarrollo del principiofundamental de evitar una excesiva reglamentación dela profesión médica, dejando más bien que ella misma,como debe ser dentro del concepto de profesionalismo,realice la autorregulación.

En esencia, la Ley 14 contiene:

Coordinador de la Comisión de Salud.Este texto fue aprobado por la Comisión de Salud y por la Junta Directiva de la Academia Nacional de Medicina y presentado ante laComisión VII del Senado de la República el día 25 de septiembre de 2003.

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1. Una definición de la medicina y la determinaciónde quienes pueden ejercer la medicina y la cirugía.

2. Para los graduados en el exterior, se deposita enlas facultades de medicina, representadas porASCOFAME, la responsabilidad de emitirconcepto sobre la competencia de la facultad oescuela universitaria otorgante del título y seestablece la obligatoriedad de presentar un exa-men de idonei-dad en una de las facultades demedicina de Colombia si el concepto esdesfavorable.

3. Los médicos graduados en el exterior que a juiciodeASCOFAME no hayan cumplido los requisitos,deberán cumplirlos antes de lograr la refrendaciónde su título.

4. El estudio de las especialidades médicas seráorganizado por las facultades de medicina y haráparte de sus programas docentes.

5. Y, lo más importante, para que una universidad,facultad o escuela pueda enseñar la medicina ocualquiera de sus especialidades o ramas, nece-sita la autorización previa del gobierno Nacional,si llena los requisitos mínimos señalados porASCOFAME.

La preocupación actual de la Academia reside enel peligro de que un proyecto de ley que se introducea consideración del Congreso pueda dar lugar a unalegislación que debilite aun más la autonomía intelec-tual de la medicina como profesión y como ciencia.

Decreto No. 0190 de enero 25 de 1996 (Ministrode Salud Augusto Galán, Ministra de Educación MaríaEmma Mejía , Presidente E. Samper). Define la rela-ción docente-asistencial y establece en detalle lasnormas correspondientes.

Decreto No. 917 de mayo 22 de 2001 (Ministrode Educación EJ. L1oreda, Presidente A. PastranaArango). Establece los estándares de calidad en pro-gramas académicos de pregrado en ciencias de lasalud. Cubre:

a) Justificación del programa.b) Denominación académica del programac) Aspectos curriculares básicosd) Créditos académicose) Formación investigativaf) Proyección socialg) Sistemas de selecciónh) Sistemas de evaluacióni) Personal docentej) Dotación de medios educativosk) Infraestructura física1) Estructura académico-administrativam) Auto-evaluaciónn) Egresadoso) Bienestar universitariop) Publicidad del programa

Este Decreto fue preparado minuciosamente porel Ministerio de Educación con la colaboración del sec-tor académico, representado por ASCOFAME (Asocia-ción Colombiana de Facultades de Medicina) y lasAsociaciones de facultades respectivas (Enfermería,Odontología, Fisioterapia, Nutrición y Dietética, Fono-audiología, Terapia Ocupacional, Optometría, Bacterio-logía). Constituye un elemento muy valioso en cuantoa garantía de calidad, y parece no ser del conocimientode quienes elaboraron el Proyecto de Ley 017.

Decreto 1665 de agosto 2 de 2002 (Ministro deEducación F.J. L1oreda, Presidente A. Pastrana Aran-go). Establece los estándares de calidad de losprogramas de especializaciones médicas y quirúrgicasen medicina. También fue preparado por el Ministeriode Educación con la colaboración de las SociedadesCientíficas y Profesionales. Cubre:

Condiciones de existencia del programaNotificación de los programas de especializa-ciones médicas y quirúrgicasJustificación del programaDenominación académica del programaFundamentación curricularActividades académicasFortalecimiento de la investigaciónProyección socialSistema de selección y admisión de estudiantesEvaluación de los estudiantesRecursos docentesInfraestructura, medios y ayudas educativasEscenarios de prácticaEstructu ra académ ico-ad min istrativaAuto-evaluaciónEgresadosBienestar universitarioPublicidad de los programas de especializaciónRequisitos de cada especialización

En el Capítulo II se definen los procedimientos yevaluación de la información y en el Capítulo "' lopertinente a convalidación de títulos.

Tampoco parece que este Decreto haya sido delconocimiento de quienes prepararon el Proyecto deLey 017.

Decreto No. 1280 de 19 de junio de 2002 (Minis-tro de Hacienda y Crédito Público J.M. Santos, Ministrode Salud G. Riveros, Presidente A. Pastrana Arango)por el cual se organiza el Sistema de Vigilancia, Inspec-ción y Control del Sector Salud. Define:

El Sistema de Vigilancia, Inspección y ControlLos Organismos de Vigilancia, Inspección y ControlLos Agentes de Vigilancia, Inspección y ControlLos Sujetos de Vigilancia, Inspección y Control

Decreto No. 1281 de 19 de junio de 2002(Ministro de Hacienda y Crédito Público J. M. Santos,

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Ministro de Salud G. Riveros, Presidente A. PastranaArango) por el cual se expiden las normas que regulanlos flujos de caja y la utilización oportuna y eficientede los recursos del sector salud y su utilización en laprestación de los servicios de salud a la población delpaís. Es un decreto de particular importancia, porcuanto dice que "los rendimientos financieros genera-dos por las cotizaciones recaudadas por las EPS ydemás entidades obligadas a compensar, EOC, perte-necen al SGSSS, así como la obligatoriedad de reinte-grar recursos apropiados o reconocidos sin justacausa"; también establece el Sistema Integral deInformación del sector salud, entre otras disposiciones.

En este momento se puede asegurar que existeun exceso de normatización, y que muchos de losaspectos que contempla el Proyecto de Ley 017 yaestán debidamente definidos en la Ley 14/1962 y losDecretos anteriormente enumerados.

En efecto, el Proyecto reza en el ARTIcULO 1°:"Objeto. La presente Ley tiene por objeto definir loscriterios generales para el ejercicio, entrenamiento yempleabilidad (sic) del recurso humano para laatención en salud, de acuerdo con los principios deequidad, eficiencia y calidad que orientan el sistemageneral de seguridad social en salud definidos en laLey 100 de 1993."

El Proyecto de Ley 017 de 2003 propone regularel ejercicio, entrenamiento y "empleabilidad" delrecurso humano, o sea de todo el personal de salud.Aparece difícil que una sola ley pueda acometer conéxito una tarea que cubriría a las diferentes profesionesy carreras, cada una con características propias encuanto a educación, capacitación y ejercicio.

El Proyecto de Ley 017 introduce el curioso térmi-no "empleabilidad", que no existe en la lengua castella-na. Existe empleo, que en el Diccionario de la RealAcademia Española significa acción y efecto de em-plear. Si el Proyecto de Ley 017 busca convertir a losmédicos y profesionales de la salud en empleados delas empresas intermediarias que hoy gobiernan elSGSS, se estaría atentando gravemente contra elprofesionalismo.

Considera la Academia que el Proyecto de Ley017 utiliza en forma equivocada el vocablo "entrena-miento", que es la acción de entrenar. Según elDiccionario de la Real Academia, entrenares "preparar,adiestrar personas o animales, especialmente para lapráctica de un deporte". Debería rezar educar, que es"dirigir, encaminar, doctrinar. Desarrollar o perfeccionarlas facultades intelectuales y morales ..."

En cuanto a los roles y las competencias que elrecurso humano debe cumplir, se dispone hoy deabundantes y muy concretas definiciones por ASCO-

FAME en el ámbito nacional, yen el ámbito global porla World Federation of Medical Education (Copenha-gue) y por ellnstitute for International Medical Educa-tion (White Plains N.Y.), que son el producto del trabajodel sector académico universitario internacional.

El Artículo 10° Y su Parágrafo están claramenteen contra de la autonomía universitaria y, además,dejan por fuera al Consejo Nacional de Acreditaciónque cumple una importante labor de acreditación delos programas educativos.

El Artículo 11° está en desacuerdo con la acep-tación universal de la división social del trabajo entreprofesiones, carreras técnicas y oficios. No es claro elsentido de la "profesionalización del recurso humanodel nivel técnico y auxiliares en el sector salud". Estasería una decisión de carácter universitario, no del per-sonal de un ministerio.

El Artículo 13° mezcla los conceptos de certifica-ción, que compete a las universidades, con el de re-certificación, que compete a las organizaciones,sociedades y asociaciones profesionales y científicas.

La identificación única del recurso humano, a lacual se refiere el Artículo 15°, es algo deseable y sedebe implantar. Se debe tener en cuenta, sin embargo,que los médicos en repetidas ocasiones han tenidoque registrar una tarjeta profesional, y hoy Colombia,cuando quiere conocer el número de médicos queposee, tiene que recurrir a estudios especiales. Pare-cería más práctico que la tarjeta profesional fuera expe-dida por una entidad profesional de carácter nacional.

Los estímulos e incentivos del recurso humano ensalud que contempla el Capítulo IV (Artículos 1r y 18°)son una necesidad sentida, y los recursos que para estepropósito se empleen debe ser considerados por elSGSS como una inversión en calidad, y no como ungasto. Pueden ser establecidos por el Consejo Nacionalde Seguridad Social en Salud sin necesidad de una ley.

El antiguo Ministerio de Salud siempre tuvo unConsejo de Recursos Humanos, el cual funcionó segúnla eficiencia de su director, yen ningún caso según suconformación. El que propone el Proyecto de Ley 017no representa a todos los sectores y disciplinas del"recurso humano en salud", dejando por fuera repre-sentantes de entidades como la Academia Nacionalde Medicina o ASCOFAME.

El Artículo 21° propone las funciones del ConsejoNacional de Recursos Humanos, las cuales ya sondesempeñadas por las universidades, el ICFES y elConsejo Nacional de Acreditación, entre otras.

En conclusión, la Comisión de Salud de la Aca-demia Nacional de Medicina considera inconvenienteel Proyecto de Ley 017 y comedidamente recomiendaal Gobierno Nacional su retiro.


Artículos Científicos

"Los métodos psicosomáticosen la educación para la maternidad"

"Es para mí un alto honor el ser recibido en estaCorporación y me siento enormemente emocio-nado de pertenecer a la Academia a la que han

sido integrantes doctores muy famosos entre los cualesestán los más ilustres profesores. Considero la decisiónde la Academia de haberme recibido como un recono-cimiento a todo mi trabajo en el estudio de los métodospsicosomáticos, trabajo que he venido desarrollando através de 45 años, en los cuales he dado pasos ade-lante, atrás, he cometido errores, he hecho innovacio-nes, he abierto nuevos horizontes y aún sigo estudian-do y buscando la verdad. Aprovecho esta oportunidadtambién para darle las gracias al señor Presidente porla amable presentación. Igualmente me siento muy com-placido al saber que es el doctor Fernando Sánchez elque hace el comentario a mi trabajo. El doctor Sánchezes uno de los obstetras más eminentes que tiene elpaís, profesor Emérito, ex Decano de la Facultad deMedicina y ex Rector de la Universidad Nacional de Co-lombia. Quisiera también aprovechar esta ocasión paradar agradecimientos a algunas personas que han cola-borado en mi trabajo, especialmente a las instructorasde psicoprofilaxis tales como Cecilia Silva y Duña Casas,quienes han dirigido los cursos, tanto para la preparaciónde las madres como para la preparación de instructoras.Quiero hacer un reconocimiento muy importante a miesposa, quien ha estado siempre al pie mío y colabo-rando en todos mis trabajos, tanto en la parte de compu-tador como en la elaboración de diagramas".

Inicio mi presentación con unas palabras de Mai-mónides, como guía de mis actuaciones en el desem-peño, tanto en la Academia como en mi vida profesionaly particular: "Oh Dios, haz que sea moderado en todopero insaciable en mi amor por la ciencia. Aleja de míla idea de que todo lo puedo. Dame la fuerza, lavoluntad y la oportunidad de ampliar cada vez más

Académico Carlos Roberto Silva Mojica*

mis conocimientos a fin de que pueda procurar mayo-res beneficios a quienes sufren".

A continuación haré un resumen de los principalesmétodos psicosomáticos y su evolución a través delEquipo Médico de Educación para la MaternidadEMESFAO. La finalidad se muestra a través dellogotipo, empleado desde que se fundó el equipo, querepresenta una idea y una imagen que tiene toda mujeren su corazón y en su mente de un hijo y la finalidaddel ejercicio de los obstetras, proteger la salud y lavida de la madre y el hijo.

Resumen histórico

El método psicoprofiláctico se originó en Rusia en1947 Y fue estructurado por los científicos Nicolaiev,Velvosky y Platonov, discípulos de Ivan Pavlov, quienrecibió el Premio Nobel de Medicina por sus estudiossobre los reflejos condicionados y sobre la fisiología dela actividad nerviosa superior. Ellos se propusieron apli-car las teorías de su maestro sobre los condicionamien-tos corticales en el manejo y atención de las embara-zadas, con la finalidad principal de prevenir o suprimirel dolor del parto. A este respecto anota Schwarcs queel nombre de parto sin dolor, con el que lo designabanlos autores rusos y franceses, es inexacto porque in-volucra una promesa que no siempre se puede cumplir.De acuerdo con este concepto considero que la finalidadprincipal del método no consiste en la supresión deldolor, sino en las favorables repercusiones que elaspecto educativo del mismo ejerce sobre la psicologíay el comportamiento de la embarazada.

A medida que el procedimiento se fue poniendo enpráctica en varias partes del mundo civilizado, se fueronrecogiendo muchas observaciones serias que ponían en

Sesión solemne del 3 de julio de 2003 con motivo de su posesión como Miembro Honorario.


duda la efectividad del método en cuanto a la supresióndel dolor del parto, de ahí que se le propusieran otrasdenominaciones tales como preparación psicoprofilácticade las embarazadas, parto soportable, parto humanizado,parto condicionado o método Lamaze, en sustitución delmétodo parto sin dolor, que aún hoy en día defienden losfranceses. EMESFAO, desde hace ya más de una déca-da, ha adoptado esta denominación, propuesta porAguirre de Cárcer, de la Escuela Española de Sofrología:Educación para la Maternidad, más de acuerdo con lafinalidad y los resultados del método.

Pero debemos señalar que el verdadero pionerode los métodos psicosomáticos en obstetricia fue eldoctor Grantly Dick Read de Londres, quien desde1929 dio a conocer su original método, que él deno-minó Parto Natural o Parto sin Temor con base en elSíndrome Temor- Tensión-Dolor y da, como causa pri-mordial del dolor del parto, el temor de la mujer en ge-neral a este evento, inducido por la educación, lareligión y la ignorancia respecto a los procesos fisioló-gicos del embarazo y del parto.

Los rusos, en cambio, explicaron el dolor del partocomo el resultado de un reflejo condicionado producidopor la palabra, o sea, por la educación y la cultura, conbase en los hallazgos de Pavlov y Platonov, que la palabraen el hombre actuaba como un "segundo sistema deseñales", con características físicas y fisiológicas y, portanto, con capacidad de producir condicionamientos.

Los dos métodos, el inglés y el ruso, son muysemejantes por cuanto ambos tienen una finalidadeducativa y, en la práctica, también son muy similares:ambos emplean gimnasia y técnicas de relajación yde respiración. La diferencia está en la interpretaciónde la etiología y la neurofisiología del dolor del parto yen algunas otras sutilezas.

Otros métodos psicosomáticos

La hipnosis, de la cual se derivó el método psico-somático, y que aún se practica en países comoEstados Unidos, Argentina y Brasil, entre otros.El entrenamiento autógeno que emplea la técnicade relajación de Schultz.El método de Bradley basado en los principios deRead, que asigna un importante papel a losesposos al responsabilizarlos de la preparación ydel apoyo prestado a la esposa durante el parto.El método de parto sin violencia o método deLeboyer, orientado especialmente a prevenir elestrés en el neonato, pero que es un buen comple-mento de los otros métodos.La sofrología, estudio de la mente tranquila, queaplica la técnica de la relajación dinámica deCaycedo, basada en Schultz y en el yoga.El parto instintivo o parto en el agua, preconizadopor Michel Odent en Francia, en el cual se da unagran importancia a la relación médico-paciente, al

contacto afectivo y al trato humano con la emba-razada, prescindiendo de toda acción educativa queOdent la considera innecesaria, puesto que lo másimportante es reunir algunas condiciones especia-les del medio que le permitan a la parturienta poneren marca sus fuerzas instintivas, que la llevarán aun parto normal, espontáneo, sin medicación y sinintervencionismo en la mayoría de los casos.

Los métodos psicosomáticos en Colombia.Labor de EMESFAO

EMESFAO introdujo en Colombia la práctica de losmétodos psicosomáticos en obstetricia. Fue fundadopor el doctor Carlos Roberto Silva Mojica con la cola-boración de los doctores Miguel Álvaro Fer-nándezBastidas, Belisario Calderón, Alberto Gómez Tamayo,Guillermo López Escobar, Guillermo Lesmes y Ceciliade Mojica. Este grupo se denominó en un principio"Equipo Médico de Estudios Psicofísicos de AnalgesiaObstétrica", pues su finalidad experimental y deinvestigación consistió en lograr la indolorización delparto por medio de los métodos psicofísicos, espe-cialmente del método psicosomático. Actualmente sedenomina, por las razones expuestas anteriormente,"Equipo Médico de Educación para la Maternidad". Losintegrantes de este equipo han practicado en formaexperimental los otros métodos mencionados antes yalgunos colaboradores y discípulos, Carlos Guevara yMabel Vallejo, tienen experiencia con el parto instin-tivoy con el parto en el agua, según los principios de Odent.

La actividad principal del equipo ha sido enfocadahacia la enseñanza y la práctica del método psico-somático, desarrollando los siguientes programas:

Cursos de especialización en psicoprofilaxisobstétrica dictados a profesionales de la salud.Cursos para preparación de embarazadas, quese han venido dictando permanentemente, desdela fundación del equipo.Publicación de dos libros sobre métodos psico-somáticos, de los cuales se han hecho variasediciones.Organización de varios simposios sobre educa-ción para la maternidad.Participación en congresos nacionales e interna-cionales, para presentar las experiencias deEMESFAO.Publicación de los resultados, especialmente enla Revista de la Sociedad Colombiana de Obste-tricia y Ginecología.LaAcademia Nacional de Medicina, a raíz de un traba-

jo que presentó el doctor Alberto Cárdenas en 1965,recomendó que todos los hospitales de maternidad enel país adoptaran el método psicoprofiláctico como lamejor medida de proteger la salud de la madre y el niño.


EL MÉTODO EN LA PRÁCTICABases del condicionamiento

El condicionamiento se efectúa por medio de estoscuatro elementos básicos, a partir de los 7 meses degestación:

1. Educación sobre los procesos del embarazo ydel parto como fenómenos naturales y fisiológicosen la mayoría de los casos. Estas explicacionesaclaran dudas y disipan temores y falsos con-ceptos de las embarazadas.

2. Relajación neuromuscular como proceso activode la corteza cerebral, que inhibe la percepción aldolor y tranquiliza a la embarazada.

3. Respiración dirigida y controlada, como activa-ción cortical indolorizante y como factor adecuadode oxigenación materno-fetal.

4. Gimnasia como entrenamiento físico, que lograuna mejor adaptación del organismo materno alas demás situaciones fisiológicas del embarazo,parto y puerperio.

Educación Teórica

El condicionamiento de las embarazadas pormedio de la educación se consigue a través de clasesteóricas en las cuales se tratan los siguientes temas:

1. Anatomía y fisiología del aparato genital femenino2. Ovulación. Ciclo menstrual3. Fecundación y embarazo4. Mecanismo y tiempos del parto5. Comportamiento en el parto6. Procedimientos indolorizantes, analgesia y

anestesia obstétricas7. Lactancia materna natural8. Puericultura9. Estimulación sensorial en perinatología (in utero y

en el neonato), teniendo en cuenta el concepto delprofesor Plata Rueda, quien consideraba que éstano es una actividad para fabricar niños precoces enlas clases sociales altas, sino que forma parte de laatención primaria de la salud para lograr el desarrollointegral de todo niño como ente bio-psico-social

10. Planificación familiar.

¿Qué se obtiene con la preparación?

En la mujer que no ha recibido preparación obser-vamos reacciones físicas, emocionales y psíquicascomo, actitud de miedo, angustia y temor; expresionesde pánico y de desesperación; emisión de gritos, gemi-dos y en ocasiones verdaderos alaridos; su aspectoes de dolor y sufrimiento, con dilatación pupilar, agita-ción motora, aceleración del pulso y temperatura altacon sudoración profusa.

Como contraste, lo que realmente se observa en lamujer bien preparada es una actitud tranquila, serena,calmada, segura y equilibrada. Puede presentar episodiosde descontrol pasajero, fácilmente superables con buenapoyo psicológico por parte de la instructora o del obste-tra. Se observa así un parto disciplinado y desmitificado.

Requisitos para el buen resultado

La educación para la maternidad es un trabajo enequipo en el que interviene la embarazada, el esposo,la instructora, el obstetra, el pediatra, el psicólogo y el per-sonal de la clínica u hospital. Se necesitan condicionesambientales con una buena coordinación en los procedi-mientos. Hoy en día la dirección de los cursos está a cargode las instructoras, profesionales con gran expe-riencia.

Los autores rusos y franceses consideran que losverdaderos buenos resultados sólo se obtendráncuando este tipo de educación para la maternidad seextienda a todos los estratos sociales, incluso a partirde los primeros años de educación secundaria.

Conclusiones

Actualmente no interesa el dolor, se ha avanzadomucho en la anestesia, especialmente en la periduralla cual da seguridad. Lo que interesa es un partotranquilo y soportable.

Una buena preparación psicoprofiláctica evita laextralimitación y el uso de sedantes y analgésicos.

El profesor Caldeyro, lo mismo que algunos euro-peos, precisaron que la posición de decúbito dorsales cómoda para el obstetra y no para la mujer. La posi-ción semivertical o vertical hace que el parto sea muchomás rápido.

La educación para la maternidad presenta unaspecto muy importante del concepto de humanizaciónde la obstetricia.

Facilita la práctica obstétrica puesto que se logra unparto más normal y espontáneo, con menos medi-cación.

Se presenta menos complicaciones materno-fetales tales como distocia dinámica, shock, retenciónde placenta, hemorragias y sufrimiento fetal.

Efectos favorables para el neonato pues mejorala calidad de vida en varios aspectos: físico, neuroló-gico y emocional.

Se obtiene mayor responsabilidad paterna y mayorestabilidad conyugal.

Se obtiene una mejor lactancia materna lo queimplica repercusiones favorables en la salud física yemocional del niño.

La psicoprofilaxis obstétrica no está reñida contodos los avances tecnológicos de la obstetricia mo-derna, por el contrario, no está de acuerdo con técnicasprimitivas que en busca de un mal entendido partonatural descuidan elementales normas de supervigilan-cia materno-fetal.


Comentario

El proceso de gestación humana es tan antiguose inició, pero sí podemos presumir cómotranscurría: como algo natural. La mujer ges-

taba indiferente y paría de manera solitaria. Segura-mente esa hembra primitiva a la hora del parto sealejaba de los suyos para aislarse y dar a luz sin nadiealiado, sola, en las orillas de los ríos o de las lagunaso, según las circunstancias, en la soledad del bosqueo en la oscuridad de la caverna, padeciendo los doloressin gritar pues -como dice el historiador Richard A.Leonard- las fieras merodeaban muchas veces a sualrededor.

Más avanzada la historia de la humanidad, esprobable que cuando el parto se hacía difícil, laparturienta suplicara ayuda. Entonces alguna otramujer acudiría a prestarla, en la forma más elemental:sirviéndole de acompañante, asistiéndola. Es desuponer también que en un momento dado alguna deesas asistentas abandonara su actitud pasiva y seatreviera a intervenir para ayudar de verdad, transfor-mándose de esa manera en partera, personaje queiría a perdurar durante muchos siglos. En el papiro deEbers, documento escrito que tiene una antigüedadcercana a los cuatro mil años, se registra que laatención de los partos estaba a cargo de mujeresexpertas. Igual ocurría entre los antiguos griegos yromanos, y entre los hebreos, según lo relata la Tóra.

Llegada la era cristiana, algunos médicos semuestran versados en dificultades obstétricas. Elprimer comadrón o partero de verdad fue Pablo deEgina (652-690 d. C.), quien ejerció en Egipto y AsiaMenor, llegando a constituirse en un oráculo encuestiones relacionadas con la reproducción humana.No obstante, fue solo hasta 1650 cuando oficialmentese delegó en el médico la atención del parto. Ésta, sipuede llamarse conquista médica, ocurrió en el Hos-pital Dieu, de París. El partero entonces se transformaen protector u obstetra, aceptando que esta palabrasignifica "estar delante" (del latín ob delante y starepermanecer), es decir, el que permanece delante paraproteger. Sin embargo, hubieron de transcurrir dossiglos más para que los obstetras se preocuparan por

Académico Dr. Fernando Sánchez Torres

aliviar los dolores del parto, de ordinario intensos yprolongados. Seguramente consideraban que el dolorera un designio divino, consagrado en las sagradasescrituras: "Parirás tus hijos con dolor" (Génesis,capítulo tercero, versículo 16).

Promediando el siglo XIX, más exactamente, en1847, un ginecólogo y obstetra de Edimburgo, JamesYoung Simpson, utiliza por primera vez el éter enobstetricia y luego el cloroformo. En mi concepto, estehecho se constituye en algo revolucionario, como quecontraría el paradigma bíblico: la ciencia terrenal seopone a los designios metafísicos, teologales. Esentonces cuando la mulier sapiens, en el momentosupremo de la reproducción, se distancia de las demásespecies animales, con el lunar de que esa humaniza-ción del parto se mantuvo con carácter elitista durantemuchos años. Dado que el 7 de abril de 1853 la reinaVictoria de Inglaterra dio a luz al príncipe Leopoldobajo los efectos del cloroformo, esa modalidad de partose llamó "a la reina". Por supuesto que contadas eranlas mujeres que en el mundo podían darse el lujo deparir como aquélla. Las demás seguían reproducién-dose a la manera bíblica, con estoicismo, aliviadas aveces a punta de bebidas embriagantes. Sólo seutilizaba el cloroformo cuando en el ambiente hospi-talario había que practicar una de las grandes interven-ciones obstétricas: versión interna, embriotomía,fórceps o cesárea.

Bien avanzado el siglo XX ocurre otro hechotrascendente en el campo obstétrico: en 1933 apareceen Londres el libro Nacimiento sin temor. Principios ypráctica del parto natural, escrito por Grantly DickRead, obra que se publicaría más tarde en españolcon el título de Parto sin dolor, quizás porque el autorsostenía que "el dolor es el enemigo del parto, perono su acompañante natural". Con su libro Read poneen circulación una nueva concepción de los fenómenosdolorosos del parto, lo que lleva a poner en prácticauna nueva cultura para el nacimiento, que es suverdadero mérito. En alguna ocasión yo cuestioné laafirmación de Read de que el dolor no fuera el acom-pañante natural del parto; la califiqué como un sofisma,


por cuanto a la luz de la fisiología y de la realidadpráctica el dolor es, sin duda, su acompañante naturaly también su mayor enemigo. De ahí que todos losobstetras, cumpliendo uno de los objetivos elementalesde la profesión médica, buscáramos la manera dealiviarlo o suprimirlo, utilizando agentes analgésicos(como los derivados de la morfina), amnésicos (comola escopolamina) y relajantes (como la prometazina ylas benzo-diacepinas). A partir de 1942, que fue cuandolos norteamericanos Hingson y Edwars introdujeronla "analgesia caudal contínua", y más tarde unamodalidad suya, la anestesia "en silla de montar", secomenzó a humanizar de verdad el proceso del parto,que tuvo su momento culminante cuando advino laanestesia peridural, o epidural lumbar.

En las décadas de los cincuentas y los sesentasla discusión de si el parto dolía o no dividió en dosbandos a los obstetras de todo el mundo. Los corifeosde Read quisieron hacerles creer a las parturientasque el dolor que ellas sentían no era tal, sino que erauna fantasía heredada, un lastre venido de la tradición.Se decía que como el parto era un fenómeno natural,fisiológico, tenía que ser indoloro. Por eso no erannecesarios analgésicos ni anestésicos. Para apoyarsu innovadora tesis, Read decía: "La superstición, lacivilización y la cultura han influido en las mujeres enel sentido de introducir en sus mentes temores yangustias justificables respecto al parto". Y más ade-lante: "El Temor, la Tensión y el Dolor son tres males-tares que se oponen al orden natural, que han sidointroducidos en la vida de la civilización por la igno-rancia de quienes han tenido en sus manos lo concer-niente a los preparativos para el parto, y al partomismo".

Hasta donde he indagado, los primeros ensayosque se hicieron entre nosotros para aminorar lasmolestias del parto por medios psicofísicos se llevarona cabo en 1937 en la Clinica de Maternidad Calvo,institución privada de Bogotá, situada en la carrera 13entre calles 22 y 23. Allí se prodigaba la atención delparto en una sala pequeña, iluminada débilmente conuna luz azulada, y tanto el obstetra corno la enfermeraprocuraban infundir tranquilidad a la parturienta. Eralo que se llamaba "parto fácil con transfusión de con-fianza", a la manera del tocólogo francés MarcelMetzger. Pero fue el académico Guillermo LópezEscobar quien desde 1948 se interesó por la verdaderapsicoprofilaxis obstétrica, poniendo en práctica en suclientela privada las enseñanzas del inglés Read.Fuerza es aceptar, sin embargo, que el estudio formalde los procedimientos psicosomáticos de analgesiaobstétrica se inician en Colombia en 1954 por un grupode profesores de las universidades Nacional y Javeria-na, grupo en el que sobresalió el recipiendario de estanoche, Carlos Roberto Silva Mojica, pues de todos fueel más denodado defensor y divulgador del llamado"parto psicoprofiláctico".

En 1955 durante el Primer Seminario de Educa-ción Médica, y por iniciativa suya, entre las recomen-daciones relacionadas con la cátedra de Obstetriciase acogió la siguiente: "Recalcar al estudiante y alpersonal docente la necesidad de la preparación psi-cológica, o mejor psicoprofiláctica, en su doble aspectoeducativo y afectivo, para lograr la colaboración activay apacible de la parturienta en los procesos de suparto". En 1956 se crea, con fines de investigación, el"Equipo Médico de Estudios Psico-físicos de Analge-sia Obstétrica" (EMESFAO), que mantuvo vigente elinterés por el enfoque psicoso-mático de la obstetricia.EMESFAO, liderado por Silva Mojica, fijó desde uncomienzo una posición ecléctica ante la diversidad decriterios respecto a estos siste-mas, y puso en prácticaun método psicoprofilác-tico integrado con elementosde las principales escuelas: la rusa de Velvosky, lafrancesa de Lamaze y la inglesa de Read. Vale la penaseñalar que Grantly Dick Read fue el verdadero pionerode estos métodos pues sus trabajos sobre "parto sintemor" aparecieron en 1929, mientras que el métodoruso fue dado a conocer 20 años más tarde. No sobraanotar que estos dos métodos son muy similares; ladiferencia estriba en la interpretación neurofisiológicay psicológica de la indolorización del parto.

Puedo dar fe de las bondades que apareja laeducación de la embarazada en asuntos atinentes alproceso reproductivo. La induce a tomar concienciade lo que le ocurre durante la gestación y le permiteasumir un papel activo -sin la connotación de heroico-al momento del parto. Lástima grande que hoy suvigencia se haya visto minimizada, devaluada, por elauge de la operación cesárea. En efecto, al tiempoque la teoria y consejos de Read comenzaban adivulgarse -hablo de los finales de la primera mitaddel siglo pasado- en los Estados Unidos de Norte-américa un obstetra de apellido D'Esopo daba aconocer sus experiencias con la práctica de la opera-ción cesárea: 1.000 intervenciones consecutivas sinuna sola muerte materna. Esta afirmación, con el pasodel tiempo, fue abriendo las compuertas para practicarcon mayor liberalidad dicha operación. En la actua-lidad, muchos obstetras y muchas mujeres consideranque la verdadera vía del parto natural es la abdomi-nal, no obstante que, en rigorismo histórico y fisiológico,se, trate de un parto contra natura. En Bogotá, comoen las más importantes ciudades de América Latina -que no ya en los Estados Unidos, donde se han venidorecogiendo velas-, y menos en Europa, donde nuncase desplegaron, existen clínicas de high class dondela operación cesárea se practica con tal prodigalidadque en ellas el parto vaginal es una rareza. Se tratade la nueva obstetricia: "la de la escuela del facilismoy del elitismo", la cual he venido cuestionando desdelos puntos de vista científico y ético. Hoy día la emba-razada no termina en la sala de partos sino en elquirófano, o, mejor, en el "quiroto-cófano", si se me


permite el neologismo que encuentro muy pertinente,pues significaría "el parto entregado o mostrado a lacirugía". Siendo así, la mujer es un elemento absoluta-mente pasivo durante el nacimiento de sus hijos. Noes necesario prepararla para el parto natural, pues éstese halla en vía de extinción entre nosotros.

Hace un par de meses asisti al lanzamiento dellibro Curso Psicoprofiláctico. Embarazo feliz y cuidadosdel recién nacido, escrito por un grupo de profesionalesde la Clínica David Restrepo. Menciono el hecho parasignificar que aún perviven las enseñanzas de lospioneros de la preparación para el parto, pero no conéste fin, sino con el de propiciar un embarazo feliz.

Al tiempo que EMESFAO comenzaba a darse aconocer, comenzaba mi vinculación con el Instituto Ma-terno Infantil, como que allí inicié mi formación de espe-cialista en calidad de "interno" de Clínica Obstétrica.Fue cuando conocí de cerca al doctor Carlos RobertoSilva, quien era profesor de la materia. Me llamó laatención su interés por contribuir a aliviar los malesque pueden acompañar a las embarazadas. Hacíapoco, en asocio del doctor Jesús Alberto Gómez Pala-cino, había creado en el Instituto el Servicio de Tox-emias, no solo con el propósito de atender mejor a lasenfermas afectadas de esa enigmática entidad llamada"preeclampsia- eclampsia", sino también con el deinvestigar acerca de ella. Dado que la psicoprofilaxis

obstétrica había despertado gran interés en el ámbitoobstétrico nacional, pronto se crearon sociedades yequipos de trabajo tanto en Bogotá como en otrasciudades. Bajo la dirección de Silva Mojica, EMESFAOpublica en 1959 el libro Educación para el parto y en1963 La preparación psicoprofiláctica de las emba-razadas. Si no estoy equivocado, los compromisosadquiridos en esta nueva actividad y el entusiasmoque a ella entregó, llevaron al doctor Silva a retirarsede la cátedra en 1964.

Desde entonces han transcurrido casi cuarentaaños, tiempo durante el cual ha seguido dedicado alejercicio profesional, fiel a la psicoprofilaxis obstétrica,rodeado del aprecio de pacientes, de colegas y deamigos. Si algo ha distinguido al recipiendario han sidosus dotes de caballero y su lealtad con la profesión ysus principios éticos. Por eso, tal como lo manifestéen la Sesión Administrativa donde se sometió avotación su ingreso, su advenimiento en calidad deMiembro Correspondiente de la Academia, debe serbien recibido.

Doctor Carlos Roberto Silva Mojica: su perma-nencia en el seno de esta Corporación es para todossus miembros motivo de complacencia, en especialpara mí. A nombre de todos ellos le doy una cordialbienvenida.


En la encrucijada del ejercicio profesional,la administración y la política.

"Un testimonio de vida"

Esta noche nos hemos reunido en este recinto,por amable invitación que me formulara suPresidente, el Doctor Juán Mendoza-Vega, en

carta fechada el 18 de Octubre de 2002, a quien deboagradecer la oportunidad de compartir con ustedes untestimonio de vida que si bien, me llevó por caminosdiferentes a los tradicionales que debemos recorrer losmédicos, no me alejó del humanismo que es inherentea la profesión, que sin lugar a dudas imprime carácter.

Corresponde hoy al doctor Zoilo Cuéllar, darmela bienvenida y debo igualmente agradecer sus genero-sas palabras, las mismas que en un pasado ya muylejano, cuando compartimos las aulas universitarias,expresaba con la caballerosidad que lo caracteriza,con la galantería del profesional conciente de la delica-deza que le merece el trato de colegas del génerofemenino.

Es inevitable, que en la ceremonia que comienza,se deslicen nostalgias y recuerdos, que retornan hastael instante en que abandonamos el claustrouniversitario, Usted para hacerse oftalmólogo e investi-gador, como era su deseo y además obedeciendo elmandato genético que prevalece en su muy ilustre fa-milia y yo por los caminos de la pediatría que sin lugara dudas ha influenciado todas las actividades que seme han encomendado.

Resulta para mí, muy honroso ingresar a la Acade-mia Nacional de Medicina en calidad de MiembroHonorario, no sólo por haber tenido la oportunidad,digamos que circunstancial, de ser Ministra de Salud,sino muy especialmente por el reencuentro con quie-nes fueron mis Maestros, en tiempos universitarios yde quienes aprendí inmejorables lecciones, dadas conel ejemplo; además de la palabra pronunciada conelegancia idiomática en las aulas del claustro de miAlma Mater: la Pontificia Universidad Javeriana.

Académica María Teresa Forero de Saade*

Me es imprescindible recordar, que eran otrostiempos en los cuales nuestra formación estaba regidapor príncipios éticos, no negociables ante ninguna cir-cunstancia; humanismo era la condición sine qua nonpara establecer relaciones médico-paciente, compro-miso con la comunidad y de ella los grupos vulnerableslos prioritarios, cumplimiento de nuestra obligación deservir aún a costa de la seguridad personal o de lasconveniencias sociales, económicas o de cualquier otraíndole, en fin, entrega total y absoluta a esa bella profe-sión que escogimos libremente la medicina, para cons-tituirnos en instrumentos de Dios, quien es en últimasel ÚNICO dueño de la vida y de la muerte.

No soy yo quien pueda juzgar los hechos, perome temo que los tiempos han cambiado y también losparadigmas que fueron nuestros faros. Por fortuna conmuy honrosas excepciones he visto como al calor delas reformas hemos ido perdiendo el protagonismo queotrora se constituyó en el orgullo del ejercicio profesio-nal cuya meta principal, por no decir que única, erannuestros pacientes, para quienes fuimos consejeros,amigos, orientadores, además de sanadores de lasenfermedades del cuerpo y muy especialmente de lasdel alma.

Pasamos desapercibidos los cambios, que seiniciaron por allá en la la década de160, del siglo pasa-do, cuando la medicina se socializó y de ser una presta-ción individual que el Médico ofrecía en la intimidadde su consultorio, pasó a ser la prestación de serviciosinstitucionalizados por las Entidades a cargo de laseguridad social: ISS, Cajanal y las Cajas de Com-pensación Familiar, amén de las cajas departamentalesy municipales de previsión que desde esa épocapulularon por todo el territorio nacional.

Sumergidos como era la costumbre, en la ciencia,la tecnología, la clínica y en el ejercicio puro de las

Sesión Solemne del 27 de febrero de 2003 con motivo de su posesión como Miembro Honorario.


especialidades, nos parecía un tanto deleznable elaccionar de algunos colegas que impelidos por lascircunstancias originadas en los cambios, iniciaron acti-vidades en la administración de servicios de salud yde seguridad social, adelantándose a la propia acade-mia que sólo años más tarde inició la capacitaciónuniversitaria en las ciencias relacionadas con laAdministración, al descubrir que no bastaba el sentidocomún y la intuición para lograr a través de institucio-nes, la masificación de la prestación de servicios desalud.

Para entonces, pensábamos que esos colegashabían encontrado un "escape" a su incapacidad deser buenos clínicos. ¿Qué hubiese pasado si másmédicos hubiésemos intervenido en la definición depolíticas públicas, en la formación de entidades asegu-radoras y prestadoras de servicios, en la escogenciade parlamentarios y concejales que nos representaranen los recintos donde se fabrican las leyes y acuerdosque después nos competen cumplir con carácter obli-gatorio, aun sin haber expresado nuestra opinión, niconocer los textos aprobados?

Muy seguramente, no se hubiera perdido eseliderazgo que ahora nos inspira lamentos, pero queaún no nos impele a ser más activos en esos menes-teres, que si bien nos alejan transitoriamente del ejerci-cio profesional, también nos permiten asumir responsa-bilidades para defender el derecho a ser médicosrespetados y respetables, capaces de proporcionarnosuna vida digna, útiles para la sociedad que conforma-mos y dueños del acto médico sin interferencias distin-tas a nuestro leal saber y entender y al de nuestrapropia conciencia.

Han pasado ya cuatro décadas desde entonces,tiempo en que llegaron profesionales de otras disci-plinas y decidieron sin nosotros cuál sería el destinode nuestra profesión, cuál nuestro rol en la sociedad,cómo ejercer y aplicar nuestros conocimientos, quéformular y a quién atender.

Vale la pena aquí y ahora reconocer que cometi-mos el error de no dejarnos convocar, de creer que lapolítica es sólo para politiqueros, en contravía de consi-derarla una ciencia para servir a la comunidad, no paraservirse de ella, tan afín a nuestra vocación de servicio.

Así las cosas, fueron llegando cambios y ni losmédicos fuimos entrenados en ciencias económicas,ni a los economistas les enseñaron sentido social.

Fuimos comprendiendo que perdiamos la conno-tación de semidioses y aprendiendo que, sólos, no nosera posible mantener el carácter de médicos, tan esen-ciales a la vida de la comunidad, como lo son los maes-tros, los jueces y los sacerdotes.

Supimos que gustárenos o no, era imprescindibleinteractuar con otros profesionales de la salud, yaún,con tecnólogos que en otra época considerábamos demenor rango, debiendo entender que todos son impor-tantes, porque todos son n.ecesarios; nos llevó un

tiempo precioso que ahora intentamos recuperar, paralograr objetivos comunes y afianzar el liderazgo, quesin discusión, debe estar en manos de médicos.

y también resultó un tanto doloroso, someternosal aprendizaje de otros lenguajes ajenos al técnico-científico propio de nuestra disciplina, para poder inte-ractuar con otros profesionales como son los aboga-dos, que ahora nos defienden de la mala práctica, ode lo que personas ajenas al medio piensan que sonnuestros errores y, que además, son los encargadosde redactar leyes, decretos, resoluciones y acuerdosque estamos obligados a acatar, recordando que laignorancia de la Ley no nos exime de la culpa.

y con los economistas, ante los cuales nos vemosobligados a defender presupuestos institucionales yprivados, a justificar costos y gastos, a analizar cam-bios que nos afectan, a elaborar o interpretar estadís-ticas que entre quintiles y percentiles nos presentancomo causa o efecto del accionar propio de la medici-na, para justificar reformas y reformadores, sin olvidarque ya no es válida la crítica subjetiva, sino la razónde los argumentos sustentados, para imponer opi-niones.

Con los ingenieros de sistemas y tecnólogos afi-nes, que ya se posesionaron de nuestro campo,cuando tienen que fabricar software para el manejode historia clínica, para la ordenación de exámenesde laboratorio e imágenes diagnósticas, para formula-ción de medicamentos, y también para el cobro y pagode honorarios médicos, ad~más del control de nuestracontratación laboral y cumplimiento de las prestacionesque se derivan de este vínculo.

Con los expertos en ventas y en compras demedicamentos, insumas y equipos de alta tecnología,porque en razón de la especialidad de cada quien seránecesario dar opiniones, para adquirir elementosadecuados y cada vez mas modernos, propios denuestro particular ejercicio profesional.

y quienes trabajan con Instituciones Prestadorasde Servicios de Salud, públicas o privadas, tendránque poder actuar con arquitectos e ingenieros respon-sables de la seguridad de su entorno, de la funcionali-dad y buen uso de la infraestructura arquitectónica yde los servicios propios de cada hospital y ahora conlos ingenieros mecatrónicos de cuya existencia noconocíamos hasta hace poco, encargados del mante-nimiento y conservación de los equipos con tecnologíade punta, ya tan comunes en centros, puestos de saludy hospitales y clínicas de todos los niveles de com-plejidad.

Me haría interminable si continuara con este ejerci-cio, pero es una manera de ver y entender que a estasalturas del 2003 la ciencia médica se globalizó, que lamedicina basada en la evidencia nos muestra cambiosde paradigmas, que la realidad del entorno es otrodistinto en el cual nos formaron y que es nuestro deberaceptarlo para poder seguir teniendo claro que servir


a una persona es muy importante, pero servir a muchoses un privilegio.

Estos cambios implican la urgente necesidad dereformar nuestra visión sobre el ejercicio profesional,para adaptarnos a circunstancias ajenas para lascuales fuimos formados.

Entramos ahora en el tema de la educación yformación de médicos que ha sido tan esencial paralos académicos aquí presentes y para todos loscolegas que han tenido la fortuna de enseñar en elaula o en el quirófano, bien sea con el uso de su palabrao con el silencio de su ejemplo y de sus actitudes,para quienes también los cambios han sido arrolla-dores, desde la aplicación de la tranquila vocación parala enseñanza, hasta llegar a la especialización enpedagogía ahora exigida en las universidades nacio-nales y extranjeras.

Pasando por los convenios docente-asistencialesregidos por las Leyes 30 de 1992, 115 de 1994 y elDecreto 190 de 1996, que establecen las relacionesentre las Facultades de Medicina y de otras cienciasde la salud y los Hospitales y Clínicas particulares ypúblicas y determinan las responsabilidades laborales,económicas, financieras e inclusive de carácter penalsurgidas de la actividad relacionada con la enseñanzaen este campo.

El hecho de haber pasado de 23 Facultades deMedicina en Colombia, a 49 hasta ahora, si es que eneste momento no se está fundando una nueva en algúnrincón de la patria, aún sin tener en cuenta si existeinfraestructura para la enseñanza de ciencias médicas,profesores idóneos para lograrlo, ni examinar las nece-sidades de estos profesionales que tiene el país, parano lanzarlos a un extraño mundo que no los necesitao donde no pueden competir con los que están mejorformados, obligándolos a situaciones frustrantes, queoscilan entre convertirse en conductores de taxi, comoya ha pasado en países cercanos, o a enrolarse congrupos ilegales alzados en armas, donde ademásaprenderán a torturar o a seleccionar arbitrariamentea quién curan y a quién dejan morir o simplementematan.

Debo advertir que hay excepciones muy importan-tes y honrosas de nuevas facultades de medicina,creadas por universidades serias y con maestros insig-nes que ya empiezan el cambio en la formación denuevos profesionales que se adapten al mundo real yno al virtual, que nuestra sociedad requiere. Para ellosel estímulo de las autoridades competentes, de losgremios y los profesionales médicos y el deseo de to-dos nosotros porque tengan buen viento y buena mar.

Al no tener ya nada que ver el Ministerio de Saluden la creación de Facultades de Medicina, se hacenecesario que los médicos se apresten a dar su con-curso para que las que vengan y las que están enproceso de cambio sean cimentadas en la vocaciónde servicio, con la intención de especializar a las

comunidades académicas en bioética y humanismo yen la enseñanza de que el fin último de cada uno delos colegas es el servicio adecuado, eficaz, eficiente,oportuno e individualizado para la PERSONAHUMANA.

En este entendido se hace necesario el cambiodel contenido curricular, por todas las circunstanciasque he mencionado y que obligan desde la época delpregrado y el postgrado a la enseñanza de las técnicasadecuadas para poder interactuar con profesionalesde otras disciplinas; sin olvidar la importancia de lasciencias básicas, clínicas, investigación, actualizaciónpermanente de conocimientos y nuevos inventos, des-cubrimientos y tecnolog ías, el compromiso de aprendery enseñar durante toda la vida, que son inherentes aesa bella e imprescindible profesión que es la MEDI-CINA.

De la misma forma se prepararán médicos capa-ces de ser gerentes, ministros de área diferentes a lapropia, de representar intereses profesionales y losde los colegas, puesto que sin proponérselo específica-mente, sabrán que el sentido común sumado a cono-cimientos y aplicado con sentido de justicia, irreme-diablemente les permitirá ser exitosos en cuanto sepropongan.

Médicos-abogados, médicos-economistas,médicos-militares, médicos-consejeros de Paz,médicos-pilotos, médicos-ingenieros de sistemas, etc.ya van por ahí buscando abrir caminos para las nuevasgeneraciones, pero de manera evidente requieren desu apoyo y de su concurso para que no se queden laspersonas sin atención médica propiamente dicha, nideje de haber presencia de colegas en campos queinevitablemente los requieren, justamente porqueserán los portaestandartes del sentido social y los queayudarán a tomar decisiones que favorezcan a todos.

Concluyo diciéndoles que el destino juega con lossueños de las sociedades y de las personas y de vezen cuando se complace en ocasionar ciclones, comocuando designan Ministros de Salud a economistas oabogados con la consiguiente crítica acerba de loscolegas, o cuando nombran a una médica, por másseñas pediatra, Ministra de Trabajo y Seguridad So-cial, o Gerente de Empresa y responsable de construirciudadelas, entre otras actividades, extrañas a sudisciplina, con el inevitable y severo descontento deabogados laboralistas que ponen en duda ese perfil ysus capacidades para ejercer tan delicados cargos.

Pasados ya los años, puedo mirar atrás con laserenidad del deber cumplido y esperar tranquila eljuicio de la Historia y especialmente el de Dios quedefine misiones y destinos cuando nos da la vida yconfesarles con cierta inmodestia que estoy preparadapara trasmitir a quienes quieran oírme las experienciasque no busqué pero me fueron dadas y que hoy agra-dezco porque tuve ocasiones de servirle a Colombia ydevolverle a mi País la oportunidad de pertenecer al


1% de la población que alcanza niveles de educaciónsuperior, constituyéndome en una persona queconforma la élite del conocimiento, que muchos denuestros compatriotas aspiran a alcanzar, sin quedesafortunadamente puedan lograrlo.

Espero igualmente no haberlos defraudado conmi accionar como médica, ni esta noche cuando seesperaba que yo presentara una ponencia relacionadacon la investigación y el trabajo c1inico que estuve apunto de concluir, pero que deseché en razón de laexperticia que en ese campo se presenta con frecuen-cia en este auditorio por parte de colegas muy ilustres,con quienes no tengo méritos para competir.

Sea propicia la oportunidad para agradecer públi-camente a mi familia aqui representada por mi madrey en ausencia del padre que nos precedió, por laeducación y formación que me dieron ayudándome arealizar el remoto sueño de ser médica desde los albo-res de mi infancia; a mi esposo y colega, a mis hijospresentes y al que adelantó su regreso a la eternidadpor su apoyo y comprensión para que la madre-estudiante, la madre-profesional, la madre-gerente, lamadre-política, la madre-ministra les robara cantidad,pero no calidad de tiempo y continuaran por siempreconsiderándome la madre-amiga, la madre en todo elespléndido sentido de esa hermosa palabra.

Gracias también, a mis profesores y maestros,muchos de ellos aquí presentes, porque sus ense-ñanzas no se limitaron a la transmisión de conocimien-tos, sino muy especialmente contribuyeron con lafilosofía de vida de la cual me enorgullezco. A lossuperiores inmediatos que creyeron en mí para conce-derme responsabilidades laborales que parecíanlejanas a mi experiencia y formación. A los Presidentesde la República que en tres gobiernos diferentes medieron la opción de acompañarlos para ejecutar tareasdificilísimas que espero hayan contribuido a mejorarla calidad de vida de muchos compatriotas ya todos ytodas las personas que de una u otra forma me acom-pañaron a conformar los equipos que fueron responsa-bles conmigo de la gestión que se me encomendara.Ellos son los que realmente merecen reconocimiento.

Con todos, quiero compartir esta noche solemneen que ingreso a la Academia Nacional de Medicina,porque obedece no sólo al mandato de disposicionesestatutarias vigentes, sino a un logro que con todosustedes labramos desde ya hace muchos años.

Como la pediatría sigue siendo protagonista prin-cipal en el devenir de mi vida, debo aceptar en laplenitud del desarrollo personal, que es perentorio con-

fesar en voz baja y coloquial que en mis sueños sientonostalgias por los niños que no se deslizaron por mismanos para el examen médico; para la calificación delApgar; por los que no palpitaron bajo mi estetoscopioatento a encontrar latidos y soplos premonitorios deenfermedades prevenibles; por los que no pude acallarcuando sufrieron maltrato, intimidación, violencia yhambre y sed de afecto y justicia ... ¡aún su llanto desga-rrador y triste retumba virtualmente en mis oídos! Porlos que murieron sin haber recibido una vacuna queles hubiera salvado la vida, por los que la fuerza deldestino lanza a la calle, sin padres para cuidarlos, sinmaestros para enseñarlos, sin país que no fue pensadopara los niños, los comprenda y proteja, con el fin deque ellos lo trasformen y engrandezcan, como dijeranuestro Nobel García Márquez en su obra "Por un Paísal alcance de los Niños".

Porque a pesar de ilusiones y esfuerzos, no siem-pre comprendidos, no logré disminuir, en los porcen-tajes que hubiera deseado, los indicadores demortalidad infantil, ni los de pobreza absoluta queafectan especialmente a la infancia, ni el número dedesplazados que añoran el terruño abandonado, nimejorar los estilos de vida saludable que les hubiesepermitido, a legiones de niños completar sus ciclos devida, para que no se convirtieran prematuramente enángeles de todas las razas y colores, para marcharmas allá de las estrellas, en esta Colombia que nocomprende que es imposible contemplar el deteriorofísico, intelectual y moral de sus nuevas generacionessin que tengamos que pagar un muy alto precio ensubdesarrollo y violencia por tan grave causa.

Sea este el momento para pedir perdón a los niñoscolombianos de todas las razas y rincones de la patria,ante ustedes que son paradigmas de la sociedad queconformamos, por lo que no hice y por lo que quedó sinconcluir, advirtiendo eso sí, que en lo que me quede devida estaré entusiasmando a los que nos relevan paraque continúen sin descanso buscando las solucionespara los inmensos problemas que afectan a los niños,recordando que no todo requiere del dinero, sino quetambién es posible curar con afecto lo que por otros me-dios no ha logrado la insensibilidad que nos caracteriza.

Si intentáramos orar con el Poeta Rogelio Echa-varría, ese bello poema que escribiera para su hijoJuán Fernando, quien coincidencialmente muriera, demanera trágica, poco después de que su padre lopublicara; tal vez pensando que cada niño colombiano,podría ser nuestro hijo, seríamos capaces de darternura y de mejorar con ella el País que amamos.


Historia de la Medicina

Enfermería:el arte y la ciencia del cuidado

Académica Sonia Echeverri de Pimiento*

"La enjermerfa es un arte y si se pretende que sea un arte requiere una devoción tan exclusiva,una preparación tan dura, como el trabajo de un pintor o de un escultor,

pero ¿cómo puede compararse la tela muerta o el frío mármol con el tenerque trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espíritu de Dios?

Es una de las Bellas Artes; casi diría, la más bella de las Bellas Artes".

Definir la Enfermería como ciencia y arte,arrastra consigo una tradición que se remontaal origen mismo de los pueblos, de la socie-

dad. Porque la Enfermería es mucho más que un oficio,es una ciencia en la que se conjugan el conocimiento,el corazón, la fortaleza y el humanitarismo. Como diceM. Patricia Donahue en su maravilloso libro La historiade la enfermería, su verdadera esencia reside en laimaginación creativa, el espíritu sensible y la compren-sión inteligente que constituyen el fundamento real delos cuidados de enfermería.

Establecer una clara distinción entre la medicina,entendida como el arte de curar, y la enfermería, enten-dida como el arte de cuidar, en su proceso evolutivo,es difícil puesto que desde sus inicios han estadoestrechamente entrelazadas y han caminado en para-lelo (Figura 1). Sin embargo, resulta casi imposibledefinir fronteras entre la evolución de la enfermera yla evolución de la mujer. Por que el cuidado es innatoen la mujer, en la madre que amorosamente vela elsueño de su hijo y apacigua su dolor; en la hija quecuida a sus padres y hermanos; en la mujer queconsuela y abnegadamente cuida a su hombre ... perocuándo esta mujer-cuidadora incorporó el conocimien-

Enf., CNSN Magíster en Bioética.

Florence Nightingale

to a ese cuidado desinteresado? ¿cuándo se volvióenfermera?

La posición que ha ocupado la mujer en la socie-dad a través de los tiempos es la que ha marcado elpaso del reconocimiento de la enfermera en esasociedad. Es el conocimiento el que ha hecho visiblela Enfermería.

Figura 1. Picasso. Ciencia y caridad


Analizar lo que históricamente ocurría a la mujer-cuidadora, enfermera- mientras que los hombres-científicos, sabios, médicos- producían conocimiento,me ha llevado a plantear algunas consideraciones, quesi bien no son del todo novedosas, desde esta pers-pectiva pueden resultar interesantes.

La mujer como preservadora de la especie

El origen de la vida desde el punto de vista pura-mente orgánico parece ser el resultado, según la teoríadel Big bang, de una gran explosión cósmica producidapor la acumulación de materia del universo a una tem-peratura excepcionalmente elevada; que luego, al al-canzar bajas temperaturas permitió la formación deprotones, neutrones y su combinación para formar nú-cleos atómicos. Otra de las muchas teorías es la delUniverso Estacionario o principio cosmológico perfectode Herman Bondi, Thomas Gold y Fred Hoyle, en lacual se parte de la creación continua de materia cósmi-ca, con un complejo mecanismo autorregulador concapacidad de organizarse hasta el infinito. Mientras queS. A. Kauffman plantea que lo que ha permitido a lavida vivir, entre otras muchas, es la posibilidad que tienenlos agentes autónomos moleculares (células), sistemasquímicos complejos, de cruzar un umbralo transiciónde fase, más allá de la cual exhiben una auto repro-ducción colectiva, evolucionan, presentan la posibilidadde interactuar como parte de una biosfera, de un cos-mos, además de su capacidad de auto organizarse.

El origen de la vida desde la perspectiva religiosa,especialmente lajudeocristiana, tiene un sentido holís-tico en el que tanto el universo como el hombre fueroncreados por un ser supremo (Dios), dotado de la capa-cidad para regir todos los elementos del universo ma-terial e inmaterial, infunde vida al hombre y lo crea asu imagen y semejanza, por lo que la vida y el universoentero le pertenecen. Pero justamente como Dios esel origen y el fin de cuanto pueda suceder e imaginarno admite discusión ni precisa pruebas.

Para Darwin, con su teoría evolucionista, afirmaGould, las especies son objetos naturales, no abstrac-ciones, que mantienen todas las propiedades relevan-tes como son la individualidad, reproducción y heren-cia, lo que permite a una entidad biológica actuar comounidad de selección. Como escribe Yunis la vida queconocemos se fundamenta en el ADN, común a todoslos organismos vivos, yen las proteínas, cuya construc-ción es ordenada por códigos genéticos, por la infor-mación contenida en el ADN.

Cualquiera de las teorias arriba mencionadas pue-de explicar la presencia del homo sapiens en la tierra,sin embargo, abordaré el tema en mención a partir deesta última.

Hablar de la evolución del universo en este caso,obliga a hablar de la separación de la línea de los prí-

mates antropomorfos actuales y la consiguiente evolu-ción hacia los dos estadios de los homínidos: el prehu-mano y el propiamente humano (hace entre 7 y 4,4millones de años). En este prímer grupo de homínidosse encuentra el Ardipithecus ramidus, los Australopi-thecus y los Paranthropus. El segundo estadio evolu-tivo lo protagoniza el Hamo (primer hamo - 2,5 millonesde años). En este grupo se conocen: el Homo habilis;Homo ergaster; H. erectus; H. antecesor, y el Homosapiens, entre otros.

El siguiente paso evolutivo lo dio el Homo ergaster,poblador del este y sur de África (1,8-1,4 millones deaños) cuyo rostro de nariz salida característica de loshumanos, presentaba un aspecto moderno, estaturacerca de los 180 centímetros y una capacidad cranealpromedio de 829 cc y 805 g de encéfalo. Se asumeque el Hamo para adquirir la postura erecta, modificóla estructura ósea de la pelvis lo que produjo la posiciónadelantada de la vagina con el subsecuente estrecha-miento del canal del parto. Esta situación más laevolución del tamaño del encéfalo, posiblemente, tuvocomo consecuencia la inmadurez en el desarrollo dela prole. Se cree que las crías del Homo ergasternacían en un estado de indefensión, crecimiento lentoy una dependencia para sobrevivir muy parecida a lade nuestros bebés, lo que hizo que las hembrasdebieran limitar sus desplazamientos y por lo tanto, laposibilidad de auto alimentarse. Todo esto motivó espe-cialmente la pérdida de autonomía, la conformaciónde estructuras sociales cada vez más complejas quegiraron alrededor de la colaboración entre grupos demachos y hembras, con una definición sexual detareas, como única posibilidad para sobrevivir comoespecie (Figura 2).

Figura 2. Evolución del hombre

Al parecer esta necesidad de asignación detareas, de toma de decisiones en comunidad favorecióel fortalecimiento de los mecanismos de comunicacióny de análisis, lo que necesariamente llevó a unaorganización cerebral superior, secundaria a la mejoraestructural del lóbulo frontal cerebral. Con el Homoergastery el Homo habilis es que la humanidad propia-mente dicha inició su despegue. El aparato fonador,


muy parecido al nuestro, con un lenguaje que debióser muy rudimentario, permitió la formación de grupossociales fuertemente unidos capaces de compartirrecursos, alimentos, crianza de los hijos y protecciónde los débiles o enfermos, cuyo resultado fue sobreviviry llevar una vida nómada. (Figura 3)

Figura 3. Cazadores

Parece que el Hamo sapíens primitivo fundamen-taba sus conceptualizaciones en analogías por lo quesin duda las cualidades de generación, fertilidad yprotección nutricia, siempre identificando a la mujercon la tierra, en una simbiosis madre-tierra, sólo pudoendosárselas al ente femenino; ¿quién sino una hem-bra, no importa la especie, está capacitada para crear,para dar vida, mediante al fecundación y el parto?¿Quién sino la mujer, cuida su prole y se encarga desatisfacer sus necesidades básicas? Ésta puede serla razón por lo que la humanidad prosperó bajo laprotección de la deidad femenina, diosa, durante unperiodo de cerca de 30.000 a.C. a 3.000 a.C., comopuede verse en las diferentes figuras en piedra que sehan descubierto en los últimos tiempos, una de ellasmuy famosa hallada en Willendorf en 1908 (la Venusde Willendorf (25.000-20.000 a.C.); otra encontradaen una cueva en Laussel (Dordogne, Francia) en 1908,conocida como la Venus de Laussel o Dama de la cuer-na (23.000-20.000 a.C.), la diosa Parturienta (6.000a.C.), la diosa Pájaro (5.000 a.C.) perteneciente a lacultura Vinca; entre muchas otras que se han encon-trado y que seguramente faltan por descubrir (Figuras4 y 5).

Como plantea Rodríguez en su interesante libroDías nació mujer, entender la aniquilación de la Diosapor el Dios, el golpe de estado del Dios contra la Diosa,nos permite comprender la dinámica histórica que llevóa la mujer a ser subyugada en todos sus aspectos porel macho. Tanto la mujer como la diosa fueron perdien-do su autonomía, importancia y poder casi al mismotiempo. Víctimas de un entorno en el que los hombresse hicieron con el control de los medios de producción,de guerra y de cultura, convirtiéndose, por tanto, en

Figura 4. la diosa Parturienta (6.000 a.C.).Tomada de Rodriguez P. Dios Nació Mujer.

Barcelona: Ediciones B, 1999.

Figura 5. La diosa Pájaro, (5.000 a.C.).Tomada de Rodriguez P. Dios Nació Mujer.

Barcelona: Ediciones B, 1999.

detentadores únicos y guardianes de la propiedadprivada, la paternidad y en últimas del derecho a lavida; terminando de esta manera con las sociedadesmatrilineales que rindieron culto a la diosa desde elPaleolítico superior y dando paso a la cultura patriarcal,con mitos y dioses diseñados no sólo a su conve-


niencia. sino también imagen y semejanza. Es así,como el dios masculino termina apropiándose de lascualidades generadoras y protectoras de la diosa,relegándola al papel de madre, esposa, hermana oamante de\ d\os \/arém, s\\uac\ém C\ue perdura hastanuestros días.

Al igual que en los pueblos primitivos, en la anti-güedad se creía que una fuerza superior, ordenadoradel mundo, era la responsable de todo lo que le ocurríaa ese "su mundo". Así, escribe Prieto de Romano, losespíritus malignos eran los causantes de todas las des-gracias y enfermedades posiblemente como castigoal desacato del mandato divino, lo que se cree quepudo llevar a la construcción de templos con el fin depedir la curación de sus enfermos y espantar así lasfuerzas malignas.

Del hombre-filósofo a la medicina-ciencia y dela mujer-cuidadora a la enfermería-arte y ciencia

Desde Egipto y Fenicia a través de la isla de Creta,llegó la civilización a los griegos, o al pueblo helénico,como se llamaban a sí mismos. En palabras de Dona-hue, los griegos eran observadores perspicaces másno experimentadores; eran filósofos, no científicos.Gracias a su sentido de la belleza y de la proporciónflorecieron edificaciones y templos de calidad artísticadedicados a los dioses. Los griegos eran politeístas,es así como veneraban a Apolo, el dios del sol, tambiéndios de la salud y de la medicina. Uno de los másinteresantes es Esculapio, hijo de Apolo y de madrehumana, era el principal sanador de la mitología griega.Esculapio (Asklepios en griego) es representado soste-niendo la vara de Mercurio, su bastón de caminanteentrelazado con las serpientes sagradas de la sabidu-ría. En el trabajo de preservar la salud le ayudabaEpígona, su mujer, por lo que era venerada como "laque reconforta". Entre sus seis hijas estaba Higea, "ladiosa de la salud"; Panacea, "la restauradora de lasalud" y de las hierbas milagrosas que lo curan todo;Aegle, la "luz del sol"; Meditrina, la "conservadora dela salud" (se cree que es la precursora de la enfermerade salud pública), e laso, que personificaba la "recupe-ración de la enfermedad".

Esculapio y su familia tienen gran significado sim-bólico para las artes médicas y de enfermería, puestoque de alguna manera podrían haber inspirado las es-pecialidades modernas, de suerte que mucho antesde lo que se conoció como la era hipocrática, el pueblohelénico era tratado y curado por los sacerdotes deldios Asklepios.

Pero, según Shyrock, citado por Donahue, mien-tras los altares de Esculapio ofrecían la curación pormedio de ofrendas, sacrificios y voluntad divina, losmédicos laicos, conocidos como artesanos, acumula-ban conocimientos objetivos sobre las enfermedades

del pueblo griego junto al lecho del enfermo. Practi-caban tanto la cirugía como la medicina. La experienciade ellos se recopiló en una colección de escritos queposteriormente se atribuyó a Hipócrates.

En\re \os s\g\os \J\ 'J \\J a.C.~en\ra GrecIa en \0 C\uese ha llamado "el nacimiento o la edad de la razón,conocida también como la edad de Oro de Grecia. A losprimeros filósofos griegos -Tales, Anaximandro yAnaxímenes-, se les llamó "filósofos de la naturaleza",porque su principal interés fue entender y explicar lanaturaleza y sus procesos. De la misma época: Parmé-nides (razón), Heráclito (sentidos) y Empédocles (cua-tro raíces: tierra, aire, fuego yagua). Sócrates y Platónestablecieron los fundamentos para la filosofía y el go-bierno. Sin embargo, fue Aristóteles quien tuvo mayorinfluencia sobre la medicina al establecer los fundamen-tos de la biología, vegetal y animal, y de la anatomíacomparada que favorecieron en forma importante elpensamiento médico. Inventó la ciencia de la lógica,abordó los temas éticos de una forma científica. Es asícomo la Ética nicomaquea aún rige el comportamientomédico. Aristóteles compartió con Platón como Platóncompartió con Sócrates una preocupación infinita porel hombre con alma racional, por la moralidad y lapolítica; por el hombre real que vivía con felicidad omiseria dependiendo de lo bueno o malo que fuese.

Mientras que para Sócrates y Platón el término"hombre" incluía a todos los humanos, mujeres, escla-vos y extranjeros, para Aristóteles "hombre" excluía alas mujeres, esclavos y extranjeros a quienes consi-deraba inferiores. La inferioridad de las mujeres yesclavos era innata por lo que no podría ser curada.Esta condición era dada, en el caso de los esclavos,por la incapacidad de estos de dejar de ser esclavos;yen caso de la mujer porque estaba limitada a perma-necer en el hogar, oikos, mientras que el hombre aten-día y comprendía la ciudad-estado, polis. Considerabainferiores a los extranjeros por la imposibilidad dehablar griego y entender la filosofía.

En esos términos, la mujer-cuidadora, limitó supapel a cuidar a los enfermos del oikos, familia y aúna sus esclavos; a menos que fuera sacerdotisa, esclavao prostituta no podía ser iniciada en los "misterios" deningún arte. Sin embargo, existe discrepancia respectoa quién realizaba las funciones de enfermería, posible-mente fueron esclavos-enfermeros. La práctica de lahigiene era más que una especialidad médica, era unaforma de vida, en que las recomendaciones acerca dela alimentación, la vida sexual y el ejercicio se adopta-ron como parte integral de su comportamiento.

La isla de Cos fue el centro del aprendizaje médicoy allí Hipócrates fue el rey supremo. Hipócrates, consi-derado el padre de la medicina, aportó a la cienciamédica, entre otros, el método hipocrático el cual sebasa en cuatro principios: observarlo todo, estudiar alpaciente más que a la enfermedad, hacer una eva-luación imparcial y ayudar a la naturaleza, los cuales


debían combinarse con el espíritu profesional o la con-ducta ética. Según Donahue "El verdadero médicodebía dedicarse a su profesión y a sus pacientes yabstenerse de todo aquello que pudiera deshonrar ala una o perjudicar a los otros". También se le atribuye"lo que no puede ser curado por los medicamentos escurado por el cuchillo, lo que no puede ser curado porel cuchillo es curado por el hierro caliente, algo que nopueda ser curado debe ser considerado incurable".

Herófilo y Erasístrato sobresalen al comienzo delperiodo alejandrino, que se extiende desde 336 a.C.año de la conquista de la ciudad de Tebas, hasta el 30a.C., año en el que Egipto pasa a ser provincia romana,con la aparición de la anatomía humana, diferente a ladoctrina humoral. Herófilo es reconocido como el pri-mer anatomista, le dio el nombre al duodeno y reco-noció la naturaleza de los nervios. Erasístrato descubrióque había nervios sensitivos y nervios motores. Hablóde tres tipos de conductos: las arterias, venas y nervios.Creía que las arterias transportaban aire y que lasangre que fluía de algunas heridas se producía porun hecho patológico en el que la sangre penetraba enlas arterias y desplazaba el aire. Estos trabajos fueroncriticados duramente por Galeno, médico romano. Secree que en Alejandría se inició la separación entre lamedicina y la cirugía.

Después de la conquista de Grecia por el imperioromano (200 a.C.), los médicos griegos hechosesclavos, asumieron y propagaron la práctica médicapor toda Roma presionados, posiblemente, por la pesteque asolaba la ciudad (293 a.C).

Cornelius Celsus (53 a.C. - 7 d.C), patricio romano,quien al parecer no era médico de profesión, llegó aser un operador muy hábil. Uno de sus innumerablesaportes es la descripción del cuadro clínico de laapendicitis. Celsus afirmaba que la inflamación teníacuatro signos: tumor y rubor con calor y dolor, reco-nocidos hoy como signos cardinales.

A Galeno, quien nació en Pérgamo en el año 129d.C y empezó su carrera a muy temprana edad siendoel cirujano de los gladiadores, se lo considera como elgran fisiólogo experimental, se le acredita el inventode la ligadura, sin la cual muchas de las cirugías hubie-ran sido imposibles. Creía que la sangre no circulaba,sino que estaba sometida a un vaivén. Las venastenían sangre con substancias nutritivas, mientras quelas arterias, contenían sangre con espíritu vital, sangrey aire. La teoría de Galeno de la circulación fue plena-mente aceptada en los próximos 1400 años y su volu-minoso trabajo llegó a ser la "biblia médica" que dominóel mundo occidental por los siguientes 1500 años, auncuando sólo una tercera parte de ellos se salvó de ladestrucción después de la caída del imperio romano.

Los romanos estaban muy adelantados en elcuidado de sus soldados, desarrollaron una medicinamilitar organizada, con primeros auxilios en el campode batalla y creando ambulancias de campaña. Poste-

riormente edificaron hospitales militares conocidoscomo valetudinaria, con capacidad para más de 200enfermos o soldados heridos. Según Donahue unaclase de ordenanzas, los nosocomi, y los esclavoshacían de enfermeros en las valetudinaria. Los para-bolini, vocablo que significa: el que arriesga la vida alentrar en contacto con los enfermos, fueron una her-mandad masculina romana, originada durante el siglo111, cuando la peste negra asoló toda la Italia medite-rránea y cuando estaba en pleno auge en Alejandría,organizaron un hospital y recorrieron la ciudad aten-diendo los enfermos. A pesar de que las mujeres roma-nas eran muy independientes y realizaban actividadesfuera del hogar, se cree que el principal papel de mujer-enfermera correspondía exclusivamente al cuidado delos niños y la atención de partos.

Los hermanos Cosme y Damián, junto con otrosmédicos cristianos lograron algún reconocimiento. Lamayoría provenían de Siria. Cosme y Damián erangemelos, árabes educados en Siria, llamados "los sindinero" fueron famosos además por no cobrar por losservicios médicos. Se conocen como los patronos dela profesión médica, los trasplantes y los farmacéuticos.Sin embargo, se considera que durante el ImperioRomano y el surgimiento del cristianismo, la medicinaperdió progresivamente el esplendor de los griegos.Asumir que todo trabajo manual era degradante reper-cutió negativamente en la evolución de la medicina.

En los albores del cristianismo y hacia el siglo IVd.C., el imperio romano se extendió por la mayor partede Europa, Gran Bretaña, zonas deAsia Menor, y nortede África, el cual se prolongó cerca de cinco siglosdespués de la abolición de la República. El imperioromano gozaba de una importante organizaciónpolítica, legal y administrativa, amén de un gran poderíomilítar. Lograron grandes avances en higiene ysaneamiento ambiental. Sin embargo, sólo una minoríaera dueña de extensos terrenos y gozaba de grandesriquezas, mientras la mayoría del pueblo se encontrabasumida en la más absoluta pobreza o eran esclavos.No existía clase media, por lo que la brecha entre ricosy pobres era muy profunda.

Todo esto, unido a la corrupción al parecer llevóal debilitamiento progresivo del imperio romano; situa-ción que, a pesar de que inicialmente estuvo prohibidopor la ley, favoreció la extensión y consolidación delcristianismo, que se propagó por el mundo europeo,prevaleciendo por encima de las demás religiones yfilosofías del mundo, puesto que reunió las costumbres,rituales, ideales e ideas más arraigadas en el corazónde la gente sencilla. Es así como a medida que la cultu-ra clásica (helenístico-romana) entra en una fase dedegradación y el imperio romano decae, la doctrinacristiana se va asentando en el corazón de un pueblooprimido y miserable, generando nuevas expectativasde felicidad, santidad, justicia y amor. Los pobres,enfermos y desvalidos encuentran en la Iglesia, en los


seguidores de la doctrina de Cristo un oasis, un alivioa su sufrimiento. El cuidado de los enfermos y afligidosllegó a tener un significado espiritual, que permitíaacumular méritos para ganar el cielo.

La doctrina de Cristo y la fraternidad lograron latransformación de la sociedad y el desarrollo de la "en-fermeria organizada", toda vez que la posición de lamujer se elevó con el cristianismo (primera era cristiana1-500 d.C.). El altruismo puro, predicado por los pri-meros cristianos comulgaba a la perfección con el pen-samiento y motivación de la enfermera cuidadora, quese traducía en cuidado caritativo, amoroso y desinte-resado. Es así como el cuidado de los enfermos y des-validos surge como una obra de misericordia, lascuales abarcaban las necesidades básicas humanas:dar de comer al hambriento, dar de beber al sediento,vestir al desnudo, visitar a los presos, albergar a losque carecen de hogar, cuidar a los enfermos y enterrara los muertos.

La regla de oro de la práctica de la nueva fe "noera ser cuidado, sino cuidar", por lo que el cuidado delos enfermos y afligidos se elevó a un plano superior,convirtiéndose en una vocación sagrada, en un deberdeclarado de todos los hombres y mujeres cristianos.Se cree que factores como una mejor posición socialde la mujer romana, la igualdad de hombres y mujeresante Dios -y por tanto en la tarea de Dios- yelllamadode Dios a realizar su labor con todos aquellos afligidos,favorecieron la incorporación de la mujer a la enfer-mería.

Según Gómez-Heras la tabla de virtudes hereda-da de la ética aristotélica-estoica, es modificada en suesencia y amarrada en torno a la fe, la esperanza y lacaridad. El mundo procede de la bondad y libertad deDios y por ello se encuentra impregnado de sustanciamoral. Posteriormente, ese cristianismo sencillo, fácily poco ceremonial, fue evolucionando hacia una reli-gión compleja, con sacramentos, rituales, jerarquías ydueño de gran poderío y riqueza.

Las primeras órdenes de mujeres trabajadoras (gru-pos de enfermería) crecieron rápidamente y se convir-tieron en expresión de los deseos filantrópicos y voca-cionales, formando parte de ellas las diaconisas y lasviudas y más tarde se incorporaron las vírgenes, laspresbíteras, las canónigas y las monjas, aunque sólolas diaconisas y las monjas se dedicaban a la enferme-ría. La diaconisa primitiva podía estar casada, ser viudao virgen. Febe (60 d.C) es reconocida como la primeradiaconisa y la primera enfermera visitadora siendo laúnica diaconisa a quien menciona San Pablo en el Nue-vo Testamento. Las diaconisas trabajaban sobre unabase de igualdad con el diácono, tenían múltiples fun-ciones entre ellas colaborar en el sacramento delbautimo, cuidar y visitar a los enfermos, llevarles comida,dinero, vestido, atención física y espiritual, entre otras.

Una de las matronas romanas más conocida esFabiola, divorciada la primera vez y viuda en la segun-

da oportunidad, se convirtió al cristianismo renunciandoa los placeres terrenales, reconoció sus errores y seunió a los penitentes. Con su inmensa fortuna fundó,en su propio palacio, el primer hospital gratuito deRoma, el cual fue descrito por San Jerónimo comonosocomium, o lugar donde se cuidaba enfermos,diferenciando entre enfermos y pobres (Figura 6). Sele ha considerado la matrona de la enfermería primitiva;aunque también se conocen Paula y Marcela, mujeresde gran inteligencia, dedicadas al estudio de lasEscrituras. Para asumir el papel de la enfermera eranecesario poseer una profunda motivación religiosa,con una alta dosis de autosacrificio, obediencia, humil-dad y desprendimiento de las cosas materiales.

Figura 6. Fabiola. Tomado de Historia de la Enfermería.Donahue 1985.

El término "Edad Media" lo utilizan los historia-dores para referirse al periodo que va desde mediadosdel siglo V (caída de Roma) hasta mediados del sigloXV (caída de Constantinopla). Un intervalo de mil añosque siguió al colapso del imperio romano y que tambiénse conoce como el periodo medieval de la historia,división entre los tiempos antiguo y moderno. SegúnEdward Gibbon en The Decline and Fa" ofthe RomanEmpire citado por Charles van Doren las causas parala caída del imperio Romano fueron el barbarismo y lareligión. Con el barbarismo no se refería únicamentea la invasión bárbara como tal sino a las modificacionesque éstas fueron produciendo en la vida del romano.Por religión quería decir Cristianismo.

En la alta edad media (500-1000 d. C.) conocidacomo la época oscura representa con claridad eldeterioro y destrucción social del imperio. Es en esta


etapa cuando el cristianismo y la Iglesia poseen unpoder indiscutible sobre la sociedad. La iglesia aparececomo una estructura organizada, fuerte y el imperiose perpetuó a través de ésta; los obispos se vuelvenlíderes naturales de los pueblos. Cuando el emperadorse traslada a Constantinopla el Papa se convierte enel más poderoso entre los poderosos de Occidente.La sociedad estaba conformada por tres clases biendefinidas: el clero, secular y monástico, ocupaba laposición más elevada; los siervos y granjeros queocupaban el estrato inferior y en el medio se encon-traban los señores, los aristócratas y los guerreros. Lamujer, que se encontraba en una posición desubordinación, alcanzaba cierta dignidad ingresandoa alguna de las órdenes religiosas existentes.

Este primer periodo de la edad media, y posible-mente como consecuencia de las clases sociales yculturales, dio cabida a grandes movimientos: el feu-dalismo, el monasticismo y el islamismo. El feudalismo,especie de gobierno patriarcal, proporcionaba a loshombres hogar para su familia, alimento y protecciónfísica, pero a cambio exigía lealtad, existía una grandiscriminación social entre el señor y el siervo,desembocando la mayoría de las veces en abuso ydescontento entre el pueblo. En la mujer, obligada acasarse muy joven y generalmente contra su voluntad,recaía todo el trabajo relacionado con la administracióndel feudo; tenía, además a cargo el cuidado de losenfermos, desarrollaba actividades propias de losmédicos -el número de médicos era mínimo- y deenfermería, prestaba primeros auxilios gracias a quetenía un gran conocimiento de remedios caseros.Según Walsh citado por Donahue, existía un preceptoal respecto: "si uno de tus sirvientes cae enfermo, tumisma dejarás de lado todos los quehaceres y congran amor y caridad lo cuidarás".

Los monasterios, que eran pobres, débiles ydesorganizados alcanzaron su esplendor en estaépoca. Se atribuye su organización a San Benito deNursia, quien en el siglo VI fundó la orden de losBenedictinos. Los monjes además de ser copiadoresoficiales de los manuscritos también fueron cronistasde la historia de su tiempo. Allí confluían la caridad, elascetismo, la santidad y la sabiduría -a través de laliteratura, artes, ciencia y bibliotecas-. Esta vida monás-tica la describe bellamente Humberto Eco en su muyfamosa obra El nombre de la rosa. Estos monasteriosque inicialmente eran asilo y refugio para pobres sefueron convirtiendo en hospitales monásticos y la la-bor de enfermería administrada por hermandadesmonásticas o sociedades religiosas. Se cree que eranlas diaconisas o monjas las que atendían a las mujeresy los monjes a los hombres.

Al pretender Albucasis elevar el estándar de lacirugía deploraba el hecho de que "la cirugía ha pasadode manos vulgares y mentes incultas a caer en eldesprecio". Los árabes construyeron grandes hospita-

les y utilizaron métodos nuevos para el manejo de losenfermos, el sistema organizacional incluía médicosjefes, quienes eran los encargados de enseñar a losestudiantes, enfermeras y enfermeros. La estructurafísica incluía, salas de convalecencia, cuartos de lec-tura, asilo para huérfanos, capilla, cocinas, bibliotecay consulta externa.

Los hospitales medievales más antiguos y recono-cidos, y que existen todavía, son según el orden defundación el Hótel Dieu de Lyon (542 d.C.); Hotel Dieude París (650 d.C.) y el Hospital del Santo Spirito deRoma (717 d.C.). El Hotel Dieu de París fue construidocomo casa de caridad, pequeño, pero se convirtió enun gran centro de atención a todos los que sufrían.Era atendido por la orden de las Hermanas Agustinas,considerada la más antigua de las órdenes de lashermanas-enfermeras, aunque también incluían hom-bres, dependía del clero y para todos los efectos éstaseran reconocidas como monjas de clausura. La docu-mentación que conserva este hospital ha permitidoentender la organización interna del mismo y el papelque tuvo el servicio de enfermería en el enfrentamientoentre la administración, laica, del hospital y el cleropor el control del personal de enfermería.

En lo que se considera la Baja Edad Media (1000-1500 d.C.), se creó un gran movimiento tendiente a lacomercialización y secularización de la atención de losenfermos, finalizó la época oscura, hubo movilizaciónde poblaciones y asentamiento de tribus bárbaras quese cristianizaron y civilizaron posteriormente, pero queen este proceso dejaron huella en la tierra que los aco-gió. Se hicieron avances médicos, en las artes, espe-cialmente la escritura, con la invención de la imprentapor Gutenberg (la Biblia de Gutenberg (1594) fue elprimer libro completo que se imprimió de esta forma)y la arquitectura con el desarrollo de ciudades amuralla-das, con castillos, fosos, portones, puentes levadizos,pero sin provisión de agua pura y alimentos, que alparecer, favorecieron las enfermedades contagiosas,delincuencia, violencia, hambre y muerte; aunque tam-bién la necesidad de enfermeras que atendieran a do-micilio. Mujeres y hombres de los estratos socialeselevados e intelectuales se siguieron interesando porla enfermería. La partera y el ama de cría y no el médicoeran las encargadas de atender a la mujer embara-zada, el alumbramiento y el recién nacido; sólo encasos especiales se requería la participación delbarbero/cirujano.

Hildegard de Bingen, conocida como "la profetisadel Rhin" fue una destacada autoridad en medicina du-rante esa época (siglo XII). Abadesa del conventobenedictino de clausura de Disibodenberg fue mística,poeta, profetisa y médico (Figura 7). Sus conocimientosabarcaban la ciencia médica, la enfermería, las cien-cias naturales, la botánica de plantas medicinales y lafilosofía espiritual y religiosa. Aunque combinaba las ar-tes de ambas disciplinas -la medicina y la enfermería-


Figura 7. Hildegard de Bingen (1098-1179)

en su trabajo, fue más ilustre como médico que comoenfermera. Escribió dos volúmenes de medicina: el LiberSimplícis Medicínae y el Liber Compositae Medicinae.Otra obra importante fue el Liber Operum SimplícisHominis que trataba temas de anatomía y filosofía.También predijo la autoinfección y reconoció que elcerebro era el regulador de todos los procesos vitales,todo esto le dio una supremacía natural, por lo que enalgún momento se llegó a creer que estos cono-cimientos eran el resultado de su posesión por unespíritu maligno.

La clase media -mercaderes, banqueros, tende-ros, artesanos- se fue fortaleciendo económicamentey adquiriendo un nivel cultural y universitario alto, inde-pendencia y sofisticación, pero también un sentimientode inconformidad y desacuerdo con una Iglesia másinteresada en los bienes materiales más que espiri-tuales, en la riqueza, poder, laxitud y avaricia. SantoTomás deAquino (1225-1274), con su Summa Teoló-gica, motivó, en parte, el fervor religioso, el cual quedóreflejado en las reformas que se dieron en el seno dela Iglesia católica, los monasterios, el sacerdocio, peroque dieron lugar también a las tristemente famosasCruzadas contra los infieles, las peregrinaciones aTierra Santa y que de alguna manera influenciaron laenfermería al adoptar el ideal militar y de orden -rango,deferencia hacia los superiores y el voto incuestionablede obediencia- teniendo como consecuencia la forma-ción de órdenes militares de enfermería, órdenesmendicantes, Los terciarios y las órdenes seglares deenfermería, entre otras.

Los Caballeros hospitalarios de San Juan de Jeru-salén, fue una orden muy adinerada por lo que pudoequipar los hospitales mejor que otras órdenes. Sedistinguieron por su labor en el campo de la enfermería

hasta la expulsión de los cristianos de Palestina. LosCaballeros Teutónicos, adquirieron gran poder enAlemania y les cedieron la administración de muchosde sus hospitales. Para los miembros de los Caballe-ros de San Lázaro, quienes además de ser guerreroshabían padecido el azote de la lepra (sífilis yenferme-dades crónicas de la piel), ésta se convirtió en suobjetivo puesto que los leprosos habían sido excluidosde la sociedad en instituciones conocidas como laza-rettos o leprosarios (en Colombia fueron famosos hastahace poco tiempo, Agua de Dios y Contratación). Sonmuchos factores los que hicieron perder el interés deestas órdenes por la enfermería, pero parece que unomuy importante fue la desaparición de las Cruzadas.Una de estas organizaciones, que se ha mantenidohasta nuestros días, es la orden de las Hermanas dela Caridad fundada por San Vicente de Paul en Franciadonde la miseria y la enfermedad producto de lasguerras habían creado el caos. La importancia de estacomunidad radica en el trabajo en las provincias, en laatención en casa brindando no sólo cuidado deenfermería sino apoyo espiritual. Se reclutó a jóvenessolteras, a las que se exigía inteligencia, refinamientoy un interés sincero por los enfermos pobres. San Vi-cente mismo se encargaba de la preparación espiritualde las jóvenes enfermeras a través de charlas sema-nales. En 1809 las hermanas de la Caridad llegaron aAmérica, donde además del trabajo comunitario sededicaron al cuidado de los niños abandonados.

El propósito de las órdenes mendicantes estabaorientado a promulgar la religión y la enfermería a lagente con enfermedades graves, se consagraron a viviren la pobreza y de la caridad de la sociedad como lohizo San Francisco de Asís y Santa Clara de Asís -dando origen a la Orden de los Franciscanos o la Ordende los Frailes Menores, autorizados por el Papa Inocen-cia 111,y a la segunda orden de San Francisco másconocida como la Orden de las Claras Pobres o Clari-sas, con Clara como abadesa, se dedicaron espe-cialmente al cuidado de los leprosos, caracterizadospor el ascetismo, el desprendimiento de las riquezas yde lo superficial. Las órdenes seglares de enfermería,quienes no hacían vida religiosa y gozaban de granpopularidad y aceptación dentro de la comunidad,tenían una organización muy simple: formaban gruposde dos a cuatro miembros, vivían alrededor de iglesiasy hospitales desde donde cuidaban a los enfermos.Aunque su objetivo era la comunidad en algunos casosatendían a nivel hospitalario.

A pesar de que había médicos bien instruidos, lamayoría de la población era atendida por boticarios, al-quimistas y médicos que además de consultar los librosde medicina consultaban también el horóscopo. La com-binación de la astrología y la alquimia permitía adminis-trar los remedios y practicar la sangría de común acuerdocon lo que dictaminaban los astros puesto que se creíaque los humores estaban controlados por los planetas.


El uso del cuerno de unicornio, la inhalación de narcó-ticos para la anestesia; el uso de especias como fárma-cos y de sanguijuelas para las sangrías y el examen dela orina fueron prácticas comunes en esa época. En lossiglos anteriores al renacimiento hubo muy pocos avan·ces en la cirugía; muchos de los registros fueron des-truidos poco a poco por las hordas bárbaras queazotaban en forma inclemente a Europa. Y es duranteel siglo XIV cuando aparece la Muerte Negra, enfer-medad terrible que asoló el continente Europeo despuésde haber arra-sado Asia y África. Este brote de pestebubónica se considera una de las crisis más devasta-doras de la humanidad puesto que destruyó una cuartaparte de la población de la tierra.

Se cree que las reformas que se presentaron pos-teriormente fueron el resultado de un sinnúmero defactores incubados especialmente al final de la bajaedad media. Podría decirse, por consiguiente que seoriginaron en el deterioro del sistema feudal, en el enri-quecimiento y abuso de la Iglesia, el desarrollo de ciu-dades y de la clase media, en la simultaneidad del lujoextremo y la miseria absoluta, el conocimiento y la igno-rancia, y las necesidades cambiantes de esa sociedadcon brechas socioeconómicas y culturales muy impor-tantes y en su momento insalvables. Estos movimien-tos -que marcaron de alguna manera la atención ycuración del enfermo, la administración de hospitalesy la posición de Enfermería- fueron el Renacimiento,la Reforma Protestante, el nacionalismo, el descubri-miento y conquista del nuevo mundo (el mundo deColón) y el consiguiente comercio transoceánico, ladivulgación del conocimiento mediante la palabra im-presa que aceleró principalmente la revolución intelec-tual, cultural, política y religiosa.

La revolución religiosa se produjo por la conjunciónde situaciones críticas como una corriente (popular)que protestaba contra una Iglesia dominante y opre-siva; otra (la intelectual) que abominaba la doctrina yel fanatismo religioso; una tercera (la clase traba-ja-dora) resentida contra el servilismo y la opresión,mientras que los religiosos propugnaban por el retornoa una fe sencilla. Pero, se cree que uno de los factoresmás importantes que produjo la escisión de la Iglesiay la división del cristianismo causado por el enfrenta-miento entre sí de las sectas cristianas fue el movi-miento intelectual conocido como el Renacimiento. Sehizo evidente el conocimiento del nuevo y viejo mundo,del Próximo y Extremo Oriente, de las nuevas leyesde Newton, del saber de la época grecorromana (re-torno a las culturas de la Roma y Grecia clásicas). Seinició el método científico de investigación (Descartes).La secularización se consolidó como el espíritu moder-no, surgieron nuevas instituciones y se modificaron lasantiguas, impactando especialmente las relacionadascon el cuidado de los enfermos.

Los movimientos sociales que caracterizaron aEuropa durante varios siglos se replicaron en América.

Diferentes grupos europeos, católicos y protestantes,emigraron al nuevo continente llevando sus costum-bres y el cuidado de los enfermos a un territorio dondelos nativos tenían una forma particular de cuidar a susenfermos a través de los "curanderos" quienes usabanuna medicina popular y mágica y de las mujeres queutilizaban hierbas y ejercían la función de enfermeras.El establecimiento de las colonias en el Nuevo Mundoestuvo marcado por un fuerte lazo entre éstas y lospaíses madre (España, Francia, Portugal e Inglaterra).Los manejos de los problemas del cuidado médico yde enfermería estuvieron marcados por las costumbresdel país de origen de los colonizadores. Es así comolos españoles, cuya Iglesia no se vio debilitada por elprotestantismo, trajo sus órdenes religiosas que seencargaron no sólo del cuidado de los enfermos sinoque incluyó la salvación de las almas, por lo que sedieron a la tarea de convertir los paganos al cristia-nismo. Con el tiempo, en las colonias de origen protes-tante, la enfermería la ejercieron personas contratadasa sueldos bajos o los internos de las correccionales.El crecimiento de los hospitales en la América colonialfue lento, eran más bien casas de caridad con enferme-rías incorporadas, en las que los pacientes pobres eranatendidos por los otros internos. En Colombia los Hijosde San Juan de Dios en encargaban de los enfermoshospitalizados, mientras que las hermanas de la Cari-dad Dominicanas atendían a los enfermos en sus casas.

El espíritu dominante del Renacimiento fue la preo-cupación por las cosas del mundo sin hacer referenciaa Dios. Comienza en Italia alrededor del año 1400 y seexpande hacia el oeste de Europa durante el siglo si-guiente. Leonardo da Vinci, Miguel Angel, Rafael yTiciano, entre otros, fueron estudiantes de la escuelade arte florentino. De las escuelas pictóricas del nortesurgieron Rubens, Antonio van Dyck y Rembrandt, todosellos interesados en la disección humana, especialmenteRembrandt con su clásico Lección de anatomía.

Para Nietzsche, quien hace una bellísima defini-ción del Renacimiento en su libro Humano, demasiadohumano, "el Renacimiento italiano escondía en su senotodas las fuerzas positivas a las que debemos la culturamoderna: la emancipación del pensamiento, elmenosprecio de la autoridad, el triunfo de la formacióncultural sobre el orgullo del abolengo, el entusiasmopor la ciencia y por el pasado científico de la huma-nidad, la liberación del individuo, la pasión de la veraci-dad, la aversión hacia la mera apariencia y hacia labúsqueda del efecto (pasión que estalló en una multitudde caracteres artísticos que se exigieron a sí mismos,con una extraordinaria pureza moral, hacer obras per-fectas y nada más que perfectas). Más aún el Renaci-miento tenía fuerzas positivas que, hasta ahora no hanvuelto a tener el mismo poder en nuestra civilizaciónmoderna. Fue la edad de oro de este milenio, a pesarde todas sus manchas y todos sus vicios. En contrastecon todo esto, la Reforma alemana fue una enérgica


protesta de espíritus atrasados, que todavía no sehabían hartado de la visión medieval del mundo, y quesentían un hondo despecho en lugar de la lógicaalegría, al ver los signos de descomposición quepresentaba la vida religiosa, con su extraordinarioaplanamiento y su creciente enajenación".

Citando nuevamente a Nietzsche, "la gran tareadel Renacimiento no pudo culminar, al haber sidoimpedida por la protesta del genio alemán que se habíaquedado atrasado. Hízo falta el azar de una conste-lación política extraordinaría para que Lutero lograramantenerse y pudiera tomar fuerza esa protesta: elemperador lo protegió para servirse de su innovacióncomo medio de presión contra el papa, y el papa lofavoreció también en secreto para utilizar a los prín-cipes protestantes del Imperio como contrapeso alemperador. Sin esta singular connivencia, Luterohubiera sido quemado como Huss".

Al fracasar los esfuerzos por conciliar el catolicis-mo con el protestantismo, Europa se deslizó hacia unaserie de contiendas civiles donde imperó el odio y elindividualismo. Mucha gente había comenzado amigrar hacia el nuevo mundo en busca de riqueza,pero sobre todo de libertad religiosa. A pesar de quela Reforma no afectó directamente a los hospitales enlos países católicos y algunos sobrevivieron en lospaíses protestantes, la mayoría de los hospitales dirigi-dos por órdenes religiosas fueron cerrados o entre-gados a los protestantes y los monjes y monjasexpulsados de los hospitales produciendo un déficitde gente e instituciones donde se atendiese a losenfermos. Los hospitales que quedaron se convirtieronen lugares de horror, sin personal cualificado quepudiera reemplazar a las órdenes religiosas de enfer-mería. Enrique VIII, en Inglaterra, suprimió las órdenesreligiosas de enfermería y confiscó las propiedadesde cerca de 600 fundaciones caritativas.

Para cubrir la necesidad urgente de enfermerasse reclutó a mujeres de todos los orígenes, se nego-ciaron penas de cárcel a cambio de realizar la tarea decuidar enfermos. Todo esto, más la ambivalencia delprotestante hacia sus enfermos y pobres produjo resul-tados funestos para la Enfermería, arrastrándola asobrevivir en medio de las peores vejaciones y condicio-nes jamás enfrentadas .. ,."En general, los asistentes oenfermeros laicos eran ignorantes, rudos y desconsi-derados, por no decir inmorales y alcohólicos. Cuandouna mujer ya no podía ganarse la vida con el juego o elvicio, le quedaba la alternativa de convertirse enenfermera. Las enfermeras eran reclutadas entreantiguas pacientes, presas y de los estratos más bajosde la sociedad ... Este estado deplorable de las enfer-meras y de la enfermería se prolongó durante todo esteperíodo. La enfermería apenas estaba organizada y;por supuesto, carecía de posición social. Nadie se dedi-caba a la enfermería si tenía la posibilidad de ganarsela vida de cualquier otra forma. Como enfermeras,

incluso las hermanas de las órdenes religiosas llegarona estancarse por completo a nivel profesional comoconsecuencia de una ininterrumpida secuencia derestricciones desde mitades del siglo XV/". A esta etapase ha denominado la Etapa o Periodo Oscuro de laEnfermería (1550-1860). Los tiempos o épocas sonllamadas oscuras o bien, porque son largamente desco-nocidas por nosotros, en tal caso pensamos de ellascomo oscuras o bien porque sufrieron problemas,miseria y penalidades con una perspectiva de vidasombría durante prolongados periodos de tiempo.

Devane citado por Donahue resume así al hombredel Renacimiento: "Durante el siglo XVI los hombresrenunciaron a la Iglesia pero siguieron aferrados a sucreencia en Cristo. En el siglo XVII los intelectualesrechazaron la divinidad de Cristo pero mantuvieron lacreencia en la deidad ... En el siglo XVIII, la Era de laIlustración, los "filósofos" negaron abiertamente al pro-pio Dios y los sustituyeron por la Razón. En el sigloXIX la indiferencia religiosa, el materialismo, la incredu-lidad generalizada y el ateísmo se extendieron entrelas masas".

Mientras la Enfermería atravesaba por ese periodooscuro, en gran parte debido a Enrique VIII, es igual-mente gracias a la autorización que les concede elmismo Enrique VIII que los cirujanos barberos logranfundar en Inglaterra el Colegio Real de Cirujanos, elcampo de las ciencias biológicas llegó a convertirseen elemento básico de la ciencia médica, destacándo-se la labor de Ambrosio Paré (1509-1590) como elcreador de la cirugía moderna, a quien se le debe latécnica de la hemostasia por ligadura, en reemplazodel cauterio con hierro candente o con aceite hirviente;de Andrés Vesalio (1514-1564), fundador de la anato-mía moderna, de William Harvey (1578-1657) quiendescribió la circulación de la sangre y el papel delcorazón como bomba central, y resumió las pruebasde esta teoría en su Disertación anatómica sobre elmovimiento del corazón.

A pesar de que René Descartes en su Discursodel Método, finalmente reconoce el mérito de Harveyal haber abierto la brecha en ese punto y de ser elprimero en "enseñar que hay en las extremidades delas arterias varios pequeños corredores por donde lasangre que llega al corazón pasa a las ramillas extre-mas de las venas y de aquí vuelve luego al corazón,de suerte que el curso de la sangre es una circulaciónperpetua", le tomó 20 años luchar contra la amplia ylargamente aceptada teoría humoral de Galeno (1400años), punto de vista que le costó a Harvey severascríticas de parte de Bacon y del mismo Descartes.

Pese al aporte de estas brillantes figuras a la cien-cia, esa época fue una de las más turbulentas en lahistoria. Fue el siglo de los padres peregrinos, la guerracivil en Inglaterra, del protectorado de Cromwell, la granplaga, el gran fuego, la restauración de la monarquíay más dramáticamente la ejecución del rey Carlos 1.


La Revolución Francesa (siglo XVIII) además detodas las consecuencias reconocidas, movió el centrode la excelencia médica de París a Londres dondeJohn Hunter (1728-1793), uno de los cirujanos másreconocidos, contribuyó en forma importante a la ciru-gía a través de trabajos sobre tromboflebitis y emboliapulmonar. Los trabajos de otro cirujano francés (PierreDionis) sobre este campo fueron quemados durantela Revolución Francesa como símbolo de la decaden-cia de la aristocracia.

El siglo XIX trae consigo un sinnúmero de aportesimportantes a la ciencia, se desarrolla la medicina ex-perimental y científica en Francia, Alemania, Suiza,Inglaterra. Teodoro Billroth, cirujano alemán, incorporóconocimientos de patología al estudio de la cirugía,mientras en Francia, surgía el conocimiento de lamicrobiología y en Inglaterra se introducía la antisepsia.Sin embargo, en palabras de Patiño "el verdaderofundador de la cirugía moderna, tal como se hapracticado en el siglo XX, fue William S. Halsted, deJohns Hopkins, quien a finales del siglo XIX sentó lasbases de la cirugía como arte de refinada ejecución ycomo ciencia de gran exactitud, incorporando losconceptos de patología, microbiología y asepsia delos europeos como fundamento de la cirugía ...".

... "Halsted edificó una teoría quirúrgica y creó unverdadero paradigma, la escuela halstediana, que reinóen forma indiscutida a lo largo del siglo XX".

A todas luces se reconoce que la profundizaciónde los males sociales iniciada en el siglo XVIII, y queobviamente comprometió la enfermería por ser elreflejo de lo que pasaba a la mujer en la sociedad,llevó a que con urgencia y, motivada por un interéspúblico se replanteara la situación de enfermería, seiniciara un movimiento liderado por los médicos, el cleroy los ciudadanos filántropos quienes abogaron por elestablecimiento de verdaderos sistemas de enfermeríabien fuera bajo el auspicio religioso o a través de unesquema seglar con enfermeras remuneradas. Es asícomo una sociedad preocupada por la absoluta deca-dencia de una enfermería -el arte de cuidar- cada vezmás desprestigiada, mientras que la medicina -el artede curar- que avanzaba en forma esplendorosa, noencontraba eco en la enfermería, produce una seriede cambios significativos que llevarían a la reformaestable de la enfermería. Es a partir de esta situaciónque la enfermería renace, que se introduce el conoci-miento, la ciencia, al arte de cuidar.

En este renacer jugó un papel bien importante elInstituto de Diaconisas de Kaiserswerth, Alemania,creado en 1836 por el pastor protestante Theodor Flied-ner, dio lugar a la reactivación de las órdenes de diaco-nisas de la época de Cristo, de suerte que al InstitutoKaiserswerth, de origen protestante, se le reconocecomo el creador de la primera orden moderna de diaco-nisas que influyó en la enfermería actual a través deFlorence Nightingale quien permaneció allí por un

breve periodo de tiempo, pero al que se refería comosu "casa espiritual". La formación de las diaconisasestaba orientado a la preparación tanto para la ense-ñanza como para el cuidado de los enfermos, por loque se incluía una rotación por los servicios clínicos,hospitalarios, enfermería domiciliaria, conocimientosde ética y doctrina religiosa y nivel suficiente defarmacia para superar los exámenes estatales parafarmacéuticos. Según Donahue este estudio durabatres años. Se hacía énfasis en que las enfermerasdebían cumplir exactamente las órdenes del médico yque éste era el único responsable del resultado.

Pero sin lugar a dudas es a Florence Nightingale aquien se la reconoce como la verdadera fundadora dela enfermería moderna, la más grande enfermera deguerra de la historia, la que introdujo las ciencias de lasalud en los hospitales militares, reduciendo la tasa demortalidad del ejército británico de 42% a 2%; protestócontra el sistema de pasillos de los hospitales y luchópor la creación de pabellones; puso de manifiesto larelación entre la ciencia sanitaria y las institucionesmédicas: escribió un texto de crucial importancia sobrela enfermería moderna; creó la Army Medical Schoolen Fort Pítt, Chatham, y fundó la primera escuela deformación de enfermeras (St. Thomas's Hospital, en1860). En palabras de Stewart, "Florence fue un genioextraordinariamente versátil que se destacó en muchospapeles y los representó todos con distinción".

y es que Miss Nightingale tenía todas las herra-mientas para hacer renacer, para recuperar de las tinie-blas a la enfermería. Nació en Florencia, Italia, el 12de mayo de 1820, en uno de los viajes de sus padresal continente. Escribe Donahue: "Florence se crió enInglaterra con su hermana mayor y recibió una esme-rada educación. A la edad de 17 años ya domi-nabavarios idiomas antiguos y modernos, tenía una granformación en literatura, filosofía, religión, historia, eco-nomía política y ciencias, y era maestra en matemáti-cas superiores. Es de suponer que tenía una educacíónmás sólida que la mayoría de los hombres de su época.Desde muy temprana edad expresó su deseo de dedi-carse a la enfermería; sus padres se opusieron debidoa las condiciones hospitalarias del momento." Le costó16 años vencer los obstáculos familiares para dedicar-se a la enfermería; mientras tanto ocurrieron eventosde gran trascendencia en su empeño por convertirseen enfermera. En Roma, 1874, conoce a Sir SydneyHerbert, con quien iría posteriormente a Crimea y for-maría con él la "pequeña oficina de guerra". La guerrade Crimea le brindó a Miss Nightingale una oportunidadinesperada -las tropas británicas y francesas invadenCrimea en apoyo de Turquía en su contienda conRusia-, ya que el público reacciona con sorpresa eindignación al saber que no están preparados para elcuidado adecuado de los heridos, no sólo faltan loscirujanos, los asistentes y enfermeros, también faltanvendas, instrumentos, etc ... los franceses no sólo


tienen más cirujanos, vendas, instrumentos, equipos,sino que también cuentan con la ayuda, en númeroincreíble, de las Hermanas de la Caridad, mujeresdevotas y excelentes enfermeras ...

Como consecuencia de la presión del país SirHerbert, secretario de guerra, decidió desafiar latradición y por primera vez en la historia británica,enviar un contingente de mujeres enfermeras a loshospitales militares liderado por la única persona queél creía capaz de poner orden en aquel caos; y es asícomo Florence Nightingale fue nombrada superinten-dente del Female Nursing Establishment of the En-glish General Hospitals de Turquía. Allí Miss Nigh-tingale demostró sus dotes como administradora,transformó un lugar de horror en un refugio donde lospacientes podían recuperarse realmente. Podía verse,muy tarde en la noche, hacer sus rondas con la famosalámpara, en solitario, y observar el estado de lospacientes más enfermos. De este hospital base pasaa Crimea donde contrajo la "fiebre de Crimea" que lallevó al borde de la muerte y la dejó semi inválida parael resto de su vida. Gracias a Florence, de esta guerrasurgieron la enfermera y el soldado como símbolos decoraje, lealtad, orgullo y perseverancia. Nunca más laimagen de la enfermera sería motivo de vergüenza ...había sellado la profesión de enfermería con su propiaimagen, había traído la revolución.

En 1860 Florence Nightingale desarrolló el primerprograma de formación para enfermería: La Nightin-gale training School for Nurses, institución educativaindependiente. El objetivo de esta escuela era prepararenfermeras de hospitales, enfermeras de distrito paralos enfermos pobres y enfermeras capacitadas paraformar a otras. Las graduadas de este programa esta-ban destinadas a convertirse en líderes de la enferme-ría a escala internacional. Con mucha frecuencia eraconsultada para la planificación de nuevos hospitalesno sólo en Inglaterra y Australia, sino Estados Unidosy Canadá. Se dice que los planos del Johns HopkinsHospital de Baltimore fueron llevados hasta Inglaterrapara que los sometiera a estudio. La influencia quetuvo esta escuela en muchos otros países se puedeconfirmar a través de la creación en ese periodo detiempo (1860-1910) de cerca de 30 escuelas de enfer-mería, alrededor del mundo, con el modelo establecidopor Florence Nightingale.

Sirvió de modelo para otras escuelas y elevó laenfermería de la degradación y la deshonra al rangode profesión respetable para las mujeres, supuso lainauguración de un nuevo estilo de vida para la muje-res. Al respecto Robinson citado por Donahue dice:"La línea divisoria entre la vieja y la nueva enfermeríaes la demarcación entre la enfermería pre-Nightingaley la enfermería Nightingale. De la misma forrna queHipócrates (460-370 a.C.) fue el padre de la medicina,Florence Nightingale (1820-1910) fue la fundadora dela enfermería; así, la medicina sistematizada es un arte

antiguo, mientras que la enfermería organizada es unarte reciente. Miss Nightingale modeló una nuevaprofesión extraída de siglos de ignorancia y supersti-ción. La grandeza y la bondad de Florence Nightin-gale se combinaron para emancipar a la mujer de lamaldición de no poder encontrar su trabajo; FlorenceNightingale dio a la mujer la bendita tarea de la enfer-mera formada para la humanidad" (Figura 8).

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Figura 8. Florence Nightingale. Historia de la Enfermería.Donahue 1985

El nacimiento de la Cruz Roja Internacional fueotro punto clave para la reforma de le enfermería. J.Henri Dunant, suizo, hizo un llamado a varios gobiernoseuropeos para crear un organismo internacional quebrindara ayuda voluntaria de enfermería en los cam-pos de batalla. No solamente logró esto, sino que seacordó honrar a las enfermeras de la Cruz Roja comono combatientes y respetar sus hospitales y demásinstalaciones.

De igual forma que la Guerra de Crimea, en elcaso de Inglaterra, atrajo la atención sobre la deses-perada situación de la enfermería, la Guerra de Sece-sión en los Estados Unidos planteó a los organismosgubernamentales la necesidad de contar con enfer-meras capacitadas, lo que trajo como resultado lasprimeras reformas en la enfermería de ese país; de talsuerte que mientras Miss Nightingale hacía sus refor-mas en el viejo continente, enfermeras como DoroteaLybde Dix, Clara Barton, Louisa May Alcott, Mary Ann"Madre" Bickerdyke y Walt Whitman hacían lo propioen los Estados Unidos. Sin embargo, la experienciade la guerra demostró sin lugar a dudas la superioridad


de la enfermera preparada sobre la voluntaria sinformación e impulsó la constitución de un cuerpopermanente de enfermeras institucionalizado dentrodel departamento médico del Ejército (1900).

Pero fue entre 1890 y 1900 que se produjo unaserie de acontecimientos muy importantes queimpactaron positivamente el desarrollo de la enfermeríaNorteamericana, surgieron líderes carismáticos, proli-feraron las escuelas de enfermería y se inició la organi-zación de la enfermería como profesión. La llegadadel siglo XX, los avances en la cirugía y la ciencias dela salud, permitió que la enfermería fuera la encargadade aplicar los nuevos descubrimientos. Las estudiantesde enfermería no sólo mejoraban el servicio a lospacientes sino que reducían los gastos de este serviciomejorado para los hospitales, por lo que la mayoría delos hospitales abría sus propias escuelas de enfermeríao se hacía cargo de las escuelas que se habían iniciadoen forma independiente. La diferencia que había en-tre las diversas escuelas y la explotación de las enfer-meras estudiantes llevó a que las líderes de enfermeríacomenzaran a organizarse -de hecho se formaronnumerosas asociaciones de enfermeras, entre ellosel Consejo Internacional de Enfermeras (1899), laANA,la NACGN, la National League of Nursing Education,la National Organization for Public Health Nursing, laSigma Theta Tau, la Association of Collegiate Schoolsof Nursing, entre otras-, para controlar sus propiosniveles de formación y mejorar la práctica de laenfermería. Participaron también en las luchas tantopor los derechos de la mujer como por los derechoshumanos. Marcharon apoyando las sufragistas y en1920, la Constitución de los Estados Unidos fue en-mendada para permitir el sufragio de las mujeres. Yes que la desigualdad de la que era objeto la mujer sereflejaba en la enfermería resultado de la mezcla en-tre un dominio masculino y una discriminación sexualque se traducía en el desconocimiento de las enferme-ras como profesionales iguales que los médicos y conel derecho a una práctica independiente. Desigualdadque se sigue presentando en la actualidad y que impideel desarrollo del máximo potencial de la enfermería.La necesidad de un control profesional que mantuvieralos estándares de enfermería llevó a las Asociacionesarriba mencionadas a buscar la certificación y reconoci-miento de las enfermeras tituladas, a que se distinguie-ra entre personal titulado y no titulado.

Mientras todo esto ocurría en otros países, laenfermería en el nuestro se desarrolló bajo dos pará-metros, por un lado el de la escuela europea de corteconservador y por otro, de la escuela estadounidensede corte liberal; pero es innegable la gran influenciade las comunidades religiosas. En 1902 el doctor R.Calvo, fundó en el país la primera escuela de enfer-mería en el Hospital Santa Clara de Cartagena; el doc-tor J.!. Barberi la primera en el Hospital de laMisericordia en la ciudad de Bogotá (1912), y es hasta

1924 cuando el doctor R. Franco creó la Escuela deComadronas y Enfermeras de la Universidad Nacional.Entre 1931 y 1960 se fundaron seis escuelas deenfermería. En 1948 se estableció la clasificación deenfermera general, hospitalaria y especializada, peroes en 1952 cuando se recibe la primera enfermera conestudios de posgrado. De ahí en adelante las escuelasde enfermería han proliferado en nuestro país de suerteque hasta el momento con-tamos con 35 facultades,todas ellas orientadas en mayor o menor grado a laasistencia, la administración, la docencia y lainvestigación, dando lugar a que el desempeño de laenfermería se dirija especialmente a la asistencia, laadministración y en algunos casos a la docencia.Dentro de la orientación asistencial el desarrollo delas especializaciones clínicas tienen gran importanciay una participación significativa en los equiposinterdisciplinarios de salud.

La enfermera moderna aplica el conocimientocientífico para la resolución de problemas, se especia-liza en trauma, infecciones, metabolismo y nutrición,oncología, medicina crítica e intensiva, perinatología,neurología, cardiopulmonar, imágenes diagnósticas,salud ocupacional, y gerencia y auditoría, entre muchasotras; aunque la tendencia actual es profundizar estu-dios transdisciplinarios como son mercadeo, estadísti-ca, epidemiología, bioética, administración pública, etc.

Teorías de cuidado de enfermería

El posicionamiento de la enfermera en el sistemade salud la ha llevado a trabajar bajo estándares decalidad, a la aplicación de las teorías de cuidado en laatención de los enfermos en un afán de encontrar yreorientar la identidad misma de la enfermería; a en-contrar un punto de equilibrio a partir de la legalizaciónde la profesión a través de la Ley 266 de 1996. Sinembargo, queda mucho por hacer y es una realidadque al comenzar un nuevo milenio la responsabilidadque tenemos las enfermeras es servir de pilar y deestandarte para ser cada vez mejores con un únicopropósito: cuidar a los pacientes con humanitarismopero con una dosis grande de conocimientos.

Es perfectamente válido considerar a FlorenceNightingale como la primera gran teorista del Procesode Atención de Enfermería (PAE), puesto que incorporóla observación delentorno a la atención de enfermería,estableciendo una primera etapa de valoración, unasegunda etapa de intervención y una tercera de evalua-ción. Virginia Henderson agregó al entorno, la salud,persona y cuidados, incorporó en su teoría principiosfisiológicos y psicológicos e identificó 14 necesidadesbásicas del paciente. Necesidades que al ser identifica-das deben tratar de ser satisfechas.

Para Faye Glenn Abdellah, la falta de conocimien-to científico específico era uno de los grandes obstácu-


los para que la Enfermería alcanzara su estatus profe-sional, por lo que propuso la tipología de los 21 proble-mas, basada en las 14 necesidades planteadas porVirginia Henderson, que serviría de guía para que lasenfermeras identificaran y resolvieran los problemasdel paciente. Los 21 problemas están divididos en tresáreas: 1. las necesidades físicas, sociológicas yemo-cionales del paciente, 2. los tipos de solución personalentre la enfermera y el paciente y 3. los elementoscomunes al cuidado del paciente.

Dorotea E. Orem, apoyada en otras teoristas,considera su teoria sobre el déficit de autocuidadocomo una teoría general, constituida por tres teoríasrelacionadas: 1. la teoría del autocuidado, 2. la teoríadel déficit del autocuidado y 3. la teoría de los sistemasde enfermería, con distintos tipos de sistemas.

En 1994, Mayore Gordon utilizó el término dePatrón Funcional y clasifica 11 patrones funcionales.El juicio de si un patrón es funcional o disfuncional serealiza comparando los datos de valoración dado asituaciones basales del individuo, normas establecidaspara cada edad y normas culturales, sociales y otras.

Las enfermeras dedicadas a la academia se haninvolucrado cada vez con más entusiasmo y profun-didad a proponer nuevas y mejores herramientas enca-minadas a elevar la calidad del conocimiento y sufundamentación, a la búsqueda participativa y coheren-te para que el proceso docenteeducativo-asistencialvaya más allá de la simple respuesta a la necesidadesdel mundo actual.

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Algunas ideas en relación al psicoanálisisaplicado y del Quijote y Sancho

Este es para mi un día de honor, de aquelloshonores que se originan por una parte en elafecto de uno de ustedes, doctor Guillermo

Sánchez Medina, quien tuvo a bien presentar ante laAcademia mi nombre, que encontró en todos ustedes,los directivos, apoyo y comprensión para su empeño,que cuando me lo comunicó, le agradecí profunda-mente. Mi agradecimiento se extiende a todos losmiembros de la Academia que tuvieron a bien aceptarque yo entre a formar parte de esta antigua institución,que como ha destacado Guillermo, contó en sufundación con un pariente mío, por el lado tanto de mipadre como de mi madre. Espero cumplir con laexigencia de honor que ustedes me han hecho conesta designación que hoy formalizo.

Entraré a desarrollar el tema ofrecido.Las soluciones que el desarrollo cultural halló para

conceptual izar el funcionamiento mental o psíquico delser humano partieron ya sea de principios filosóficos ode otros teológicos, o de diversas mezclas de amboscriterios, que llenaron esta noción de un lenguaje quecon el tiempo llegó a ser muy popular pero que a travésde esta divulgación escondía significaciones confusasque hicieron muy difícil superar y enfrentar el sistemaconstituido portales expresiones. Me refiero a términosque fueron considerados, por ejemplo, dentro de lafilosofía tomista, de raíz griega, como potencias delalma, tales como la voluntad, memoria, etc.

Sigmund Freud al postular el aparato mental comomodelo para representar el funcionamiento psíquicopartió de sus conocimientos como neurofisiólogo, ytambién de su propia orientación filosófica, pero suulterior dedicación a la clínica, y el desarrollo concep-tual derivado de ésta, le permitió llegar a conceptoscada vez más centrados en la experiencia tenida dentrode un campo específico de observación técnica, que

Académico Carlos Plata Mújica*

paulatinamente fue constituyendo el psicoanálisis, conlos tres aspectos que abarca este concepto. Por unaparte una experiencia clínica específica, por otra unatécnica dentro de una relación dual delimitada y unateoría, que mejor se llama metapsicología, conceptoeste que tiende a destacar que es una teoría psicoló-gica de lo inconsciente y, si me permiten definirla porlo negativo, una psicología que si bien tiene en cuentalo consciente no se centra ni se agota en su exclusivaconsideración, tal como sí lo hace la psicología clásica,que se inició también dentro de la segunda mitad delsiglo XIX.

El desarrollo de la teoría psicoanalítica le permitióseñalar que el principal campo de aplicación del psico-análisis es el clínico, sin que por esto sea el exclusivo,sino que se puede usar esta teoría, o metapsicología,en una gran variedad de disciplinas humanísticas queconstituyen lo que se denomina el "análisis aplicado".

El mismo lo inició por el estudio de los contenidosmentales inconscientes de diversas obras de arte, yasea poesía o novelas, y también por su aplicación aestudios biográficos de artistas y de investigacionesantropológicas. Recordaré acá sus ensayos sobreMoisés, Leonardo da Vinci y Dostoievski.

A través del análisis aplicado se pueden considerardiversas variantes de la búsqueda de comprensión. Estefue empleado en el caso de Moisés como una hipótesishistórica tendiente a ubicar la génesis del monoteísmopara el culto judío de su ética y de algunas costumbres.

En Leonardo da Vinci conectó la dificultad paraterminar sus obras con las complicadas vicisitudesinfantiles de su vida, también buscó enlazar una desus obras famosas con su drama de las dos madresinfantiles.

En Dostoievski buscó esclarecer el origen tantode su histeroepilepsia, como de su llegada a un

Sesión Solemne del 5 de junio de 2003 con motivo de su posesión como Miembro Honorario.


conservatismo extraño con sus traumas, así comotambién de su adicción al juego.

En todos estos estudios advirtió que buscabaaspectos de los autores sin entrar a considerar cuales la motivación de sus grandes capacidades,especialmente las artísticas, campo en el cual señalóque no podría opinar con fundamento.

Desde el principio del desarrollo de las investiga-ciones psicoanalíticas fue muy importante la contribu-ción del psicoanálisis aplicado. Freud, por ejemplo,para estudiar el fenómeno de las psicosis tomó comotema una autobiografía de un abogado y juez alemánpsicótico que había publicado sus memorias, en lascuales también se refiere a sus tratamientos psiquiá-tricos y la evolución de sus delirios. Coloquialmente loconocemos como el Caso Schreber y se publicó como"Observaciones psicoanalíticas sobre un caso de para-noia autobiográficamente descrito" (1911).

Estudió "El poeta y los sueños diurnos" (1908)También publicó diversos libros y ensayos sobre laestructura social y la relación de lo social con lo indi-vidual, por ejemplo, "Totem y Tabú" (1913), "La psi-cología del grupo y el análisis del yo"(1921), "Elmalestar en la cultura" (1930). A través de toda su vidamantuvo su interés en estos temas referentes a laaplicación del psicoanálisis

Siguiendo a Freud en su interés del drama deSófocles sobre Edipo, un autor que investigó temasrelacionados con la mitología y abrió un campo queha sido muy fructífero fue Otto Rank. Este campo hallevado a múltiples estudios. En Latinoamérica se hanpublicado diversos estudios sobre culturas aborígenestanto por psicoanalistas mejicanos como peruanos.

En el tema del arte, Ernst Kris en su libro "Psicoa-nális y arte" (1955) desarrolló, desde el punto de vistanorteamericano, una contribución central a la com-prensión y a la sistematización recomendada para esosestudios.

Melanie Klein empleó el psicoanálisis aplicadopara ilustrar su comprensión del mecanismo que elladenominó identificación proyectiva a través del estudiode una novela llamada "Si yo fuera usted" escrita porJulian Green.

Centralmente habría dos técnicas para el estudiopsicoanalítico de las producciones literarias. La una,empleada tanto por Freud como por Klein, el primeroen la Gradiva, novela escrita por Wilhelm Jensen y lasegunda por la ya citada de Julien Green. Estos tienenen común que se ocupan de la obra en sí misma sintener en cuenta la posible relación de la obra literariacon la biografía y los conflictos mentales del autor;técnica que K. R. Eisler ha denominado endopoiética.

La otra técnica, llamada exopoiética, se toman lospersonajes novelescos, o también el tema, como si fue-sen escenificaciones de la estructura mental del autor yen general se emplea para mostrar aspectos de la bio-grafía conflictual inconsciente de quien escribió la obra.

Como contribuciones colombianas a estos temaspodría citar a Guillermo Sánchez Medina en el "El artede enseñar y aprender" (1986) y en "Psicoanálisis y lateoría de la complejidad" (2002); a Roberto de Zubiríaen "Muerte y Psicoanálisis" (1996); a Simón Brainkyen "Psicoanálisis y Cine: Pantalla de ilusiones" (2000);a Guillermo Carvajal en "Adolecer: La aventura de unametamorfosis" (1993) y en "Cartas a Andrés: Cómoformar un demócrata sin corromperlo" (2002); ya Adol-fo DeFrancisco Zea en "El mundo psicológico de Kafka"(2002). En 1960 publiqué un breve estudio sobre lanovela Frankestein de M. Sheley.

En el ejemplo que me propongo traer en estemomento a través de Don Quijote y Sancho sólo toma-ré en cuenta a esos dos personajes y no me ocuparépara nada de Don Miguel de Cervantes, porque heconsiderado que los datos que sobre él tenemos hanvariado en tal forma en los últimos cincuenta años,que las especulaciones que al respecto se puedanhacer aún tendrían bases históricas no muy sólidas,que seguramente se transformarán en aspectos impor-tantes en la medida que prosigan los estudios biográ-ficos documentales sobre este autor. Esta novela,central de nuestro idioma, su acción transcurre en elverano de algún año del siglo XVII.

La base para el desarrollo que les voy a explicarha sido un estudio que presenté en un SimposiumAnual de la Asociación PsicoanalíticaArgentina (1955),en cuya revista publiqué un resumen en ese entoncesen la Revista Argentina del Psicoanálisis Vol. XII p.449,Y el texto, tal cual lo había presentado ese año, en laRevista Colombiana de Psicoanálisis el año de 1983,(Vol VIII p.97-106) sobre "Algunos aspectos psicoa-nalíticos de Sancho y don Quijote". En parte he seguidomi comprensión lograda en ese entonces, enriquecidaahora con algunos nuevos conceptos y desarrollos.Debo advertir que principalmente para este ensayo hetratado de seguir la orientación de un estudio que enbuena parte es un excelente ejemplo de análisis apli-cado, me refiero a Ronald Britton en su libro "Beliefand Imagination" (1998) -Creencia e lmaginación- quea mi entender conjuga a S. Freud, M. Klein, WR. Bion,J Steiner en general al grupo que puede deno-minarsepostkleiniano de Londres.

Para las citas he empleado la edición del "INGE-NIOSO HIDALGO DON QUIJOTE DE LA MANCHA"compuesto por Miguel de Cervantes Saavedra, Se-gunda Edición, según el texto de Francisco RodríguezMarín, de la Real Academia Española, en dos tomos,impreso en Barcelona, Montaner y Simón, S. A.,Editores - MCMLlV.

Don Quijote

Don Quijote de la Mancha es descrito inicialmentecomo un hidalgo de cincuenta años de edad, llamado


Alonso Quijano el Bueno (11p. 629), persona bienconsiderada en su lugar, de complexión recia, secode carnes, que a honra tenía haber sido siempre per-sona honesta, o como él también dice: "de los ena-morados platónicos continentes". Vivía acompañadode su sobrina, Antonia Quijana (11p. 629)1, de veinteaños, hija de una hermana, de un ama de servicio quepasaba de los cuarenta (1 p. 24) a cincuenta años(llp.623) y de un mozo para todo oficio.(1 p 24)

Era gran madrugador, amigo de la caza y "en susratos de ocio que eran los más se dedicó a leer librosde caballería por el gusto de los cuales y paraconseguirlos malbarató parte de sus medianos haberesy descuidó el adminis-trarlos"; y "vendíó muchashanegas de tierra de sem-bradura" (1p. 24).

fantaseado agresivo e impotente. Su armamento,oxidado de un antepasado, mostraría un padre frágil ymuerto, y ahora encargado de mal cubrirlo y protegerlo.

Siguiendo esta misma transformación se pusonuevo nombre a sí mismo, Don Quijote y también a suescuálido caballo, Rocinante, y además a una "mozalabradora de muy buen parecer, de quien él en untiempo anduvo enamorado, aunque según se entiende,ella jamás lo supo ni se dio cata dello. LlamábaseAldonza Lorenzo, ya ésta le pareció bien darle el títulode señora de sus pensamientos" (lp.29/30)

Vino a llamarla Dulcinea del Toboso porque eranatural del Toboso (1p. 30) Y de quien dice: "Dulcinea

no sabe escribir ni leer y entoda su vida ha visto letramía ni carta mía, porque misamores y los suyos han sidosiempre platónicos, sin ex-tenderse a más de un hon-esto mirar y aún esto tan decuando en cuando que osaréjurar con verdad que, endoce años que ha que laquiero mas que la lumbredestos ojos que han decomer la tierra no la he vistocuatro veces, y aún podrá serque de estas cuatro veces nohubiese ella echa-do de verla una que la mira-ba; tal esel recato y ence- rramientoen que su padre LorenzoCorchuelo y su madreAldonza Nogales en que lahan criado" (1p260).

De su relación con Dul-cinea dice además: "y paraconcluír con todo yo imagi-no que todo lo que digo es

así sin que sobre ni falte nada y píntola en miimaginación como la deseo, así en la belleza como enla principalidad" (lp.262) y "(para) lo que yo (la) quierotanto me vale como la más afta princesa" y "ella peleaen mí y vence en mí y yo vivo y respiro en ella y tengovida y ser" (1p.319), "iOh Dulcinea del Toboso, dia demi noche, gloria de mi, ..., norte de mis caminos, estrellade mi ventura! (lp.256)

En estas diversas transcripciones se puede apre-ciar la forma en que mágicamente logró construir sumundo interno poblado de sus figuras ideales.

En estas circunstancias resolvió realizar su primerasalida a ejercer la caballería andante, estando en ello"le vino a la memoria que no era armado caballero ...(se)propuso de hacerse armar ... del primero (caballero)que topase""(1 p.32) Llegado a una venta inició esceni-ficar su fantasía transformándola en fortaleza, con elventero como castellano alcaide de ella y a las mozas

Primeramente deseóacabar de escribir algunosde esos libros inconclusos ysobrevalorándolos y dis-cutiendo con sus amigos fuepenetrando tanto en lasaventuras y enfrascándosetanto en su lectura quefinalmente vivió a los per-sonajes allí expuestos y sussituaciones. "L1enósele lafantasía de todo aquello queleía en los libros, así deencantamentos como dependencias, batallas, desa-fíos, heridas, requiebros,amores, tormentas y dispa-rates imposibles" (1p. 26).

Luego pasó a actuarestas fantasías dentro de sucuarto de lectura y poste-riormente resolvió que era necesario para él, y para elmundo, resucitar la orden de la caballería andante ysalió a actuaria. En esta sucesión muestra diversospasos de una identificación proyectiva y luego de nuevointroyectada como principio del Quijote. Actualmentemejor podríamos expresarlo a través del concepto deimaginación, que es un espacio o escenario psicológicovirtual donde acontecen sucesos de diversa índole,por ejemplo, donde los caballeros andantes cobranexistencia y también los encantadores que persiguen,como lo seguiremos viendo es el espacio para lasfantasías.

Se preparó para salir limpiando las armas de susbisabuelos y haciendo una celada que no resistióprueba de dureza y la reconstruyó sin atreverse otravez a probarla(1 p.28). Todas estas situaciones, inclusola descripción del núcleo familiar actual hacen pensaren un intento de identificación regresiva con un padre

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Tomado del libro Don Quijote de la Mancha. Ed. Castilla y Madrid, 1947.

Revista MEDICINA - Vol. 25 No. 3 (63) - Diciembre 2003

las convirtió en señoras principales y logró que se hicieseuna especie de ceremonia de velación de las armas,que terminó en problemas por un arriero que tocó susarmas; pero el mesonero aligeró la ceremonia para quese fuera. Así intentaba acá iniciar el realizar sus proyec-tos fantaseados: "Dichosa edad y siglo dichoso dondesaldrán a luz las famosas hazañas mías, dignas deentallarse en bronce, esculpirse en mármoles y pintarseen tablas, para memoria en lo futuro" (1p. 32-33).

Caminando, al azar de su caballo, defendió unadolescente maltratado por su patrón. Siguió y él ibadiciendo a media voz: "'Bien te puedes llamar dichosasobre cuantas hoy viven en la tierra iOh sobre las bellasbella Dulcinea del Toboso! que te cupo en suerte tenersujeto y rendido a toda tu voluntad y talante a un tanvaliente y nombrado caballero como lo es y será donQuijote de la Mancha ... (quien) hoy quitó el látigo dela mano a aquel despiadado enemigo que tan sinocasión vapulaba a aquel delicado infante" (1 p.SO)Estas transcripciones de sus fantasías sobre Dulcinea,la figura femenina ideal, nos permiten pensar que obe-decen a la propia figura de la madre, posiblementedeseada defensora de vapuleos a él como infante.

Luego solicitó a unos viajeros que confesaran "queno hay en el mundo todo doncella mas hermosa quela Emperatriz de la Mancha, la sin par Dulcinea delToboso" exigencia ésta que terminó luego de un cortoy gracioso diálogo en caída y apaleamiento de donQuijote, quien posteriormente fue llevado a su casa,atravesado sobre un asno y las armas en Rocinante,por alguien que lo conocia y a quien incluyó en lasfantasías que estaba viviendo en ese momento.

Durante su estadía en cama, recuperándose, elama, la sobrina, el Licenciado Cura Pedro Pérez y elBarbero Nicolás hicieron el estudio, selección y quemade sus libros y "muraron y tapiaron" su biblioteca,diciéndole que llegaron los diablos y se la llevaron y,según la sobrina dijo, fue un encantador.

En esta sucesión podemos apreciar que sus fanta-sías son tratadas como creencias con la calidad deomniciencia. Su creencia a través del conocimiento dela literatura caballeresca para él había adquirido lacategoría de certeza, condición esta que fue afirmán-dose y ampliándose en las armas, el nombre del caba-llo y la transformación de Aldonza en Dulcinea. Estopermite su primer ensayo en que ya encontramos sutransformación fantaseosa del mundo, de las perso-nas y de las cosas u objetos de la realidad. Su identifi-cación proyectiva que le dio casi vida a Amadis deGaula, pasó a atributiva en su caballería andante y lapercepción de la realidad no desiderativa fue repri-mida, o en términos de entonces "murada y tapiada".

Sancho

"En este tiempo solicitó don Quijote a un labradorvecino suyo, hombre de bien (si este título se puede

dar al que es pobre) pero de muy poca sal en la mollera.En resolución, tanto le dijo, tanto lo persuadió y prome-tió, que el pobre villano se determinó a salirse con él yservirle de escudero. Decíale, entre otras cosas, donQuijote que se dispusiese a ir con él de buena gana,porque tal vez le podía suceder aventura, que ganase,en quítame allá esas pajas, alguna ínsula y le dejasea él por gobernador della. Con estas promesas y otrastales Sancho Panza, que así se llamaba el labrador,dejó su mujer e hijos y asentó por escudero de suvecino" (1 p.76).

Se describe a Sancho Panza, como una personaadulta, "...Sancho Panza me llaman a secas, y Sanchose llamó mi padre y Sancho mi agüelo, y todos fueronPanzas sin añadidura de donas ni dones ... ", de barrigagrande, talle corto, y zancas largas (lp. 90) Ademásanalfabeta (lp.95), "Bien sé firmar mi nombre ... quecuando fui prioste en mi lugar aprendí a hacer unasletras como de marca de fardo, que decían que decíami nombre ..." (11 p.376) casado con Tereza Panza (Ip,78) Y con dos hijos: "... advertid que Sanchico tiene yaquince años cabales, yes razón que vaya a la escuela...... Mirad también que Mari Sancha vuestra hija nose morirá sí la casamos, me va dando barruntos quedesea tener marido como vos deseais veros congobierno, y; en fin, mejor parece la hija mal casadaque bien abarraganada" (11p.SO).

De su trabajo sabemos que en su infancia fue cui-dador de cerdos, posteriormente de gansos (1/ p. 369),y luego de cabras. Este oficio de cuidador de animalesy su posterior desempeño con el Quijote, que adelanteveremos, muestra una sublimación de componentesmatemales en una identificación con una madre fecunda.

Está satisfecho de su matrimonio con una mujerde su mismo tipo físico e intelectual, por cuyo futuro yde sus hijos demuestra preocupación y como defectoque le desagrade solamente anota que era celosa; sinembargo, en el transcurso de sus aventuras, ya pesarde estar siempre lejos de ella, no demuestra deseosgenitales hacia mujer alguna.

Su ideal de vida se centra en comer bien y libre-mente. Su conducta social está matizada continuamen-te de satisfacciones orales y anales. En un aparte quese puede considerar típico dice: "como yo tuviese biende comer y mejor me lo comería en pie y a mis solascomo sentado a par de un emperador. .. mucho mejorsabe lo que como en mi rincón sin melindres nirespetos, aunque sea pan y cebolla, que los gallipavosde otras mesas donde me sea forzoso mascardespacio, beber poco, limpiarme a menudo, noestornudar ni toser si se me viene la gana, ni hacerotras cosas que la soledad y libertad trae consigo ...esas honras las renuncio" (1p. 102). En esta renunciaexpresa su rechazo a todo lo que pueda significaraceptación de la madre en un nivel anal secundario, osea, de la socialización de la función excretoria prefi-riendo permanecer en una situación oral de comer y


defecar expresada simbólicamente. El comer deSancho es un tema que corre profusamente por el libroy se halla en relación con toda clase de situaciones,es el centro de sus episodios placenteros y la recupera-ción luego de dolorosas aventuras.

Su actuación ante el mundo está limitada por eltemor de chocar con alguien y solamente en extremosdefiende lo propio o a aquellos que le suministran lonecesario. Alguna vez se define así: "Yo de mí me soypacífico y enemigo de meterme en ruidos ni penden-cías, bien en verdad que en lo que tocare a defender mipersona ... las leyes ... dívinas humanas permíten quecada uno se defienda de quien quisiere agraviarle (Ip.82), (luego), señor, yo soy pacífico, manso, sosegado yse disimular cualquier injuria porque tengo mujer e hijosque sustentar y criar. Así que séale a vuestra merced ...aviso... que en ninguna manera pondré mano a laespada, ni contra villano, ni contra caballero, y que deaquí para delante de Dios perdono cuantos agraviosme han hecho y han de hacer, ora me los haya hecho,o haga, o haya de hacer persona alta o baja, rico opobre, hidalgo o perchero sin aceptar estado, nicondición alguna" (Ip. 139) Y "pienso guardarme en miscinco sentidos de ser herido ni de herir a nadie". (Ip. 203)Resalta su renuncia total, y también su aceptación maso-quista de todas las agresiones con su racionalización yproyección en la esposa e hijos.

A través de sus actuaciones, yen algunas ocasio-nes explícitamente, reconoce que siempre escogeaquello que pueda producirle satisfacción inmediata ytiene poca aptitud para la espera.

También se sabe que era miedoso de la noche yde la soledad. Una noche dice:

"porque en apartándome de vuestra merced esconmigo el miedo que me asalta con mí! género desobresaltos y visiones. Sírvale esto de aviso para quede aquí en adelante no me aparte un dedo de supresencia". "Así será y yo estoy muy contento de quete quieras valer de mi ánimo ... " (1 p.234). En estarespuesta don Quijote plantea un aspecto de su funciónfrente a Sancho.

Llama la atención la falta de referencia, a su res-pecto, de actividades que no sean orales o anales a noser su condición civil, en un libro donde los temasgenitales se plantean frecuentemente. El se ve así:"Jamás tal creí de Rocinante (que había ido tras unayegüa) que le tenía por persona casta y tan pacíficacomo yo". (1p.139) Sancho en esta y otras posibles citasemplea el concepto de pacífico para referirse conjunta-mente a su falta de actividad genital y sádico-muscular.

Sancho es un gran hablador: "querer vuestra mer-ced que vaya por estas soledades de día y de noche yque no le hable cuando me diere gusto es enterrarmeen vida" (lp.249). En sus conversaciones intercala yen ocasiones une seguidamente tal cantidad derefranes que se hace difícil seguir su pensamiento. Esuna forma de agredir sin verbalizar las agresiones con

palabras propias, sino mediante refranes con el fin de,amparán-dose en hechos aceptados por todos, ocul-tarse al interlocutor y evitar el abstraer responsable-mente en las palabras. Por ejemplo; "Ni lo digo ni lopienso -respondió Sancho- allá se lo hayan; con supan se lo coman; si fueron amancebados o no, a Dioshabían dado la cuenta; de mis viñas vengo: no sé nada;no soy amigo de saber vidas ajenas; que el que compray miente, en su bolsa lo siente. Cuanto más, quedesnudo nací, desnudo me hallo: ni pierdo ni gano;mas que lo fuesen, ¿ que me va a mi? Y muchos pien-san que hay tocinos, y que no hay estacas. Mas ¿quienpude poner puertas al campo? Cuanto más, que deDios dijeron" (1p.251).

El concepto que tiene don Quijote de la caballeríaaún cuando aparentemente de lucha y combate es unaconcepción masoquista de privaciones en todos losplanos y de sufrimientos, perseguido por las figurasterroríficas de los hechiceros o encantadores enemi-gos, recubierto como protección por una anacrónicaarmadura que realmente lo inmoviliza. La aceptaciónde Sancho de esta situación nos muestra a don Quijotecomo pantalla en que proyecta su propio masoquismo.

"¿ Que es posible que en cuanto ha que andasconmigo no has echado de ver que todas las cosas delos caballeros andantes parecen quimeras, necedadesy desatinos, y que son todas hechas al revés ¿y noporque ello sea ansí, sino porque andan entre nosotrossiempre una caterva de encantadores que todasnuestras cosas mudan y truncan, y las vuelven segúnsu gusto, y según tienen la gana de favorecernos odestruirnos; y así, eso que a ti te parece bacia de bar-bero me parece a mi el yelmo de Mambrino, o a otro leparecerá otra cosa. Y fue rara providencia del sabioque es de mi parte hacer que parezca bacía a todos loque es real y verdaderamente yelmo de Mambrino, acausa que siendo él de tanta estima, todo el mundome perseguiría por quitármele; pero como ven que noes mas que un bacín de barbero, no se curan de procu-rarlles, como se mostró bien en el que quiso rompelley le dejó en el suelo sin llevarle; que a fe que si leconociera, que nunca él la dejase" (1p.255-256).

Sancho, aún cuando aparentemente logra unamayor integración genital, ésta es de muy poco valory el centro de sus apetencias y conflictos está endiversas actividades orales y anales y principalmenteparasitarias de recibir pasivamente dentro de unasituación masoquista con un manejo proyectivo de susobjetos internalizados. Es un carácter oral en una posi-ción esquizoparanoide y con defensas maníacas.

Don Quijote y Sancho

En la relación que une en su vida literaria a am-bos personajes, -" juntos salimos, juntos fuimos yjuntos peregrinamos "- (11p.28), primero quiero llamar


la atención sobre la opinión que en forma reiteradaexpresa Sancho sobre su amo: "...no eran sino molinosde viento y no lo podia ignorar sino quien llevara otrostales en la cabeza ... " (/1 p. 80). "...el vulgo tiene avuestra merced por grandisimo loco, y a mi por nomenos mentecato" (/1 p. 29) -sin embargo, es dedestacar su característica de gran ambivalencia:

"Eso (bellaco) no es el mío -respondió Sancho-:digo, que no tiene nada de bellaco, antes tiene un almacomo un cántaro: no sabe hacer mal a nadie, sino bien atodos, ni tiene malicia alguna: un niño le hará entenderque es de noche en la mitad del dia, y por esta sencillezle quiero como a la telas de mi corazón, y no me amañoa dejarlo, por más disparates que haga" (11p. 115).

Además lo considera como un rematado loco ymentecato. De las aventuras no cree sino que los lleva-rán a toda clase de desventuras, en contraposicióntodas estas ideas pesimistas, con su confianza de obte-ner el gobierno de la ínsula, o de ser conde, por mediode estas mismas aventuras que tanto desprecia y apesar de las dudas que expresa sobre eficiencia ycapacidad de don Quijote. Parece ser que Sancho veen el Quijote y en su relación con él su propio fracasode alcanzar niveles superiores de adaptación y queen vez de vivir la depresión por el fracaso del logro desus propios ideales vive un conflicto personal con éldudando no de sí mismo sino de su amo y por otraparte cuida lo que ha proyectado en él para no perderlo.

Este cuidar de Sancho de sus propias proyeccio-nes se expresa en su aparente situación maternalrespecto al Quijote, cosa que ha sido destacada pormuchos de los comentarístas del libro y expresada porHelen Deustch como que le parece una tierna y humo-rística caricatura de la madre. Es decir que cumpleuna de las conocidas actitudes de los caracteres oralesde identificación con el objeto nutricio. Y de desempe-ñar un papel maternal con sus objetos.

Por otra parte para continuar el estudio de estarelación también debemos tener en cuenta la opiniónde Sancho de su propia situación en las aventuras lacual expresa sintéticamente en el siguiente párrafo:"es linda cosa esperar los sucesos atravesando mon-tes, escudriñando selvas, pisando peñas, visitandocastíllos alojado en ventas a toda discreción sin pagar,ofrecido sea al diablo el maravedí" (Ip.558).

Acá se puede ver y también en muchas otras oca-siones que goza de un gran placer llevando unaactividad vagabunda y juguetona aliado y bajo la pro-tección de un personaje que no solamente lo alimentay da para sus necesidades y se encarga de las situa-ciones agresivas y de peligro sino que también le ofre-ce, en medio de fracasos y sufrimientos, una situaciónfutura más integrada y placentera en pago a su situa-ción parasitaria, lo cual podemos comprender como larelación de un hijo con la madre que le permite satisfac-ciones en un plano, el oral, se encarga proyectivamentede las labores sádico-musculares y se ofrece como

objeto para una futura identificación mágica. Este esel aspecto maníaco de la estructura de Sancho.

Es decir, que para Sancho representaría el Quijotela proyección de su superyo. Veamos un intento delograr una identificación con esta figura superyoica quese lleva a cabo al cumplirse el ofrecimiento de lagobernación de la ínsula.

Para llegar a ser gobernador Sancho en parteacepta las severas indicaciones que al respecto lefueron dadas por el caballero y va allí en espera decumplir sus deseos: comer opíparamente, exhibirsecon la mayor visibilidad, apoderarse de grandesmontos de dinero, y encontrar un ambiente sumiso queno le oponga resistencia.

Allí encuentra un fracaso absoluto en sus cam-pos de acción más preciados: el comer, con el doctorque le enseña los manjares y se los prohibe; la pasi-vidad, con la responsabilidad y ajetreos de su gobiernoy principalmente con el fraguado combate donde éldebía llevar la iniciativa, la dirección y la responsa-bilidad. En este momento renuncia a querer ser jefecomo su amo, fracasa su seudo-identificación con él ytiene que regresar a buscar su antigua situación y aél, por un camino semejante al que en otra ocasión defracaso había pasado don Quijote, a través del descen-dimiento a una cueva.

El fracaso de esta seudo-identificación, con todosu valor como intento de superación e integración enun plano más evolucionado y su vuelta a la situaciónbásica para él más integrada la hace a través de sucaída a una cueva que simbólicamente puede sercomprendida como una fantasía de regresiónintrauterina.

Cuando don Quijote fue a la cueva de Montesinoslo hace en búsqueda de resucitar mágicamente susobjetos inmovilizados y muertos. Para Sancho fue unade las situaciónes más angustiosas a que se ve abo-cado y solamente tiene fin al ser rescatado por su amo.La comparación de estas dos situaciones semejantesmuestran una mayor integración en Sancho, dentrode su plano y que por lo tanto, acepta y necesita menoseste tipo de regresión. Y que fracasa en sus intentosde evolución.

Para terminar me referiré a la compleja relaciónde don Quijote y Sancho con el personaje Dulcineadel Toboso. La primera vez que se plantea una relacióndirecta es en la Sierra Morena donde don Quijote (1Cap. XXV p.249/266) lo envía a llevar una carta aDulcinea y para convencerlo le escribe un vale por trespollinos en cambio del que le habían robado y queentre tanto el estaría allí haciendo manifestaciones deduelo y locura tal como alguno de sus héroes caballe-rescos. Cuando dijo a quien se refería con el nombrede Dulcinea:

"¡Ta, tal -dijo Sancho- ¿Que la hija de LorenzoCorchuelo es la señora Dulcinea del Toboso, llamadapor otro nombre Aldonza Lorenzo?


-Eso es -dijo don Quijote-, y es la que mereceser señora de todo el universo.

Bien la conozco -dijo Sancho-, y se decir que tiratan bien una barra como el mas forzudo zagal de todoel pueblo. i Vive el Dador, que es moza de chapa, hechay derecha y de pelo en pecho, y que puede sacar labarba del lodo a cualquier cabal/ero andante, o porandar, que la tuviese por señora! iOh hideputa, querejo que tiene, y que voz! Sé decir que se puso un díaencima del campanario del aldea a llamar a unoszagales suyos que andaban en un barbecho de supadre, y aunque estaban de allí a mas de media legua,así la oyeron como si estuvieran al pie de la torre .... ".

Sancho partió en Rocinante a entregar la cartaque dejó olvidada y a los pocos días regresó a la Sie-rra Morena acompañado de los amigos del lugar quebuscaban disfrazados a don Quijote para regresarlo asu casa. En el Capítulo XXXI y siguientes está lareferencia del reencuentro cuando Don Quijote le pidióa Sancho describirle su entrevista con Dulcinea en laentrega de su carta, éste le respondió, fabricandomentiras, que la había encontrado en el corral de sucasa ahechando trigo, don Quijote fue paulatinamentetransformando sus respuestas de nivel "real" en ele-mentos de su propia fantasía, yen su recuerdo poste-riormente convirtió el trigo en perlas.

Sancho por su parte basado en el conocimientode Aldonza fue describiendo fantasías, a nivel de men-tiras, en la supuesta casa y analfabetismo de Dulcinea,de entrega de una carta no leída sino rota, etc. Estosdiálogos y los que le siguen tienen la pauta de un con-trapunto entre la simple mentira y la fantasía quijotesca.

Posteriormente cuando ambos, en la tercera sali-da, pasaron por el Toboso, buscando por la noche elpalacio que no hallaron y esperaron al amanecer enun bosque en las afueras de la aldea y por orden dedon Quijote aparentemente Sancho simuló regresara la aldea a buscar el palacio y a Dulcinea, y en unsoliloquio expresó:

"Siendo, pues, loco, como lo es, y de locura quelas mas veces toma unas cosas por otras y juzga loblanco por negro y lo negro por blanco, como se pare-ció cuando dijo que los molinos de viento eran gigantes,y las mulas de los religiosos dromedarios, y las mana-das de carneros ejércitos enemigos, y otras muchascosas a este tono, no será muy difícil hacerle creerque una labradora, la primera que me topare por aquí,es la señora Dulcinea; y cuando él no lo crea, juraréyo; y si él jurare, tornaré yo a jurar; y si porfiare, porfiaréyo mas, y de manera, que tengo que tener la mía sobreel hito, venga lo que viniere. Quizá con esta porfíaacabaré con él que no me envíe otra vez a semejantesmensajerías, viendo cuán mal recado le traigo dellas,o quizá pensará, como yo imagino, que algún malencantador de estos que el dice que le quieren mallahabrá mudado la figura por hacerle mal y daño" (11 p.90/91 ).

En el camino viendo que "venían tres labradorassobre tres pollinos" regresó a contar que la había vistoy ella venía a entrevistarse con el caballero andante,quien arrodillado, al ver aparecer la labradora estuvoprofundamente perturbado por no poder ver la princesafantaseada., y que esta huyó con sus compañeras alintentar conversarles.

En estas circunstancias don Quijote reforzó sucreencia en los enemigos, encantadores, que lo perse-guían y le cambiaban la apariencia a Dulcinea, encambio Sancho se reafirmaba en su certeza que estabaloco su amo, hasta cuando posteriormente en sus con-versaciones con la Duquesa esta le sugirió la posi-bilidad que la apariencia real que veía Sancho tambiénfuese un producto de los encantadores enemigos.

Las tres salidas de don Quijote tienen distintascaracterísticas. -La primera, está dedicada a la cimen-tación de su mundo ilusorio; la segunda, ya con San-cho, presenta una especie de síntesis dramática delfuncionamiento mental ilusorio de don Quijote y de larelación ambivalente de Sancho; la tercera, tiene lacaracterística de predominio de los elementos manía-cos, que se destaca especialmente en la intervenciónde los Duques y por la burlona Altisidora, damaaparentemente enamorada de don Quijote, que culmi-na en la fantasía de cambiarse ambos, don Quijote ySancho, a "pastores" en compañía de sus amigos,luego del fracaso por la pérdida del combate con elCaballero de la Blanca Luna (disfraz para rescatarlode sus fantasías del amigo Bachiller Sansón Carrasco).

Lo mismo sucede en las características diferentesde cada uno de sus regresos; el primero apaleado yatravesado en el asno con las armas cargadas enRocinante y durante el transcurso de su recuperaciónde la gol piza sucede el "muraron y tapiaron" su biblio-teca, que ocultaba la quema real de sus libros, muro ytapia que mostraría una especie de congelación yperpetuación de sus fantasías caballerescas.

El segundo regreso, enjaulado por haberlo sor-prendido sus amigos disfrazados mientras confiada-mente dormía y lo encerraron en una jaula de maderospara llevarle así de regreso a su hogar, cosa quelograron con cierta facilidad por la palabras que dijouno de los "encantadores" el Barbero Nicolás:

"iOhi Caballero de la Triste Figura iNo te deafincamiento la prisión en que vas, porque así convienepara acabar mas presto la aventura en que tu granesfuerzo te puso. La cual se acabará cuando elfuribundo león manchego con la blanca paloma tobo-sina yoguieran en uno ya después de humilladas lasaltas cervices al blando yugo matrimonial; de cuyo inau-dito consorcio saldrán a la luz del orbe los bravoscachorros que imitarán las rampantes garras del vale-roso padre .... " (1 p.S01).

"Quedó don Quijote consolado .... dijo: iOh tu,quien quiera que seas, que tanto bien me has pronos-ticado! Ruégote que pidas de mi parte al sabio encan-


tador que mis cosas tiene a cargo que no me dejeperecer en esta prisión donde agora me llevan, hastaque cumplidas tan alegres e incomparables promesasque son las que aquí me han hecho; que como estosea, tendré por gloria las penas de mi cárcel ... " (1p.5ü2).

Esta conversación constituye una invitación a lascaracterísticas maníacas de la tercera salida mas alláde su fin inmediato de calmar y apaciguar a donQuijote.

El tercer regreso, luego de ser derrotado por elCaballero de la Blanca Luna en la playa de Barcelonay habiendo sido excusada la denigración de Dulcineadel Toboso:

u •••• y allí le encontró con poderosa fuerza, sintocarle con la lanza (que la levantó, al parecer, depropósíto) que dio con Rocinante y don Quijote por elsuelo una peligrosa caída. Fue luego sobre él y,poniéndole la lanza sobre la visera, le dijo:

-Vencido sois, caballero, y aun muerto, si no confe-sáis las condiciones de nuestro desafío".

uDon Quijote, molido y aturdido, sin alzarse lavisera, como si hablara dentro de una tumba, con vosdebilitada y enferma, dijo:

u-Dulcinea del Toboso es la mas hermosa mujerdel mundo, y yo el mas desdichado caballero de latierra, y no es bien que mi flaqueza defraude estaverdad. iAprieta, caballero, la lanza, y quítame la vida,pues me has quitado la honra!"

u-Eso no haré yo, por cierto -dijo el de la BlancaLuna-; viva, viva en su entereza la fama de la hermo-sura de la señora Dulcinea del Toboso; que sólo mecontento con que el gran don Quijote se retire a sulugar un año, o hasta el tiempo que por mi le fueremandado, como concertamos antes de entrar en estabatalla" (11p.562).

Las características maníacas de la tercera salida,acá, en sus capítulos finales adquieren un desarrollode una tremenda fuerza maníaca en una especie de

intensa parodia con los episodios de la fuerte culpa ydepresión de don Quijote y la extremada comedia enla vuelta al castillo de los Duques y la burlona Altisidoray más aun en la nueva fantasía de constituir todos losamigos una especie de cofradía pastoral.

Manía esta sólo destinada a fracasar en unaintensa y mortal melancolía:

"-¡Ay! -respondió Sancho 1I0rando- No se mueravuestra merced, señor mío, sino tome mi consejo, yviva muchos años; porque la mayor locura que puedehacer un hombre en esta vida es dejarse morir, sinmás ni más, sin que nadie le mate, ni otras manos leacaben que las de la melancolía ..." (11p.628).

Al terminar ésta, vuelta de nuevo a considerar donQuijote y Sancho, me ha quedado mucho más en claroque el libro que cimentó nuestra identidad idiomáticaes profundamente triste, tristeza que ha producido risaen muchos medios, con una risa que creo oculta eldolor inconsciente de las fantasías perdidas y fracasa-das. Dolor que a nuestra América llegó con los conquis-tadores y colonizadores que tuvieron a bien abandonarsus raices en la vieja Europa empobrecida y sufrientey que además se aliaron con la tristeza de las culturasconquistadas y maltratadas. Y que hoy en nuestromestizaje es un mensaje que intenta reparaciones paratodo el mundo. Para esta opinión mía optimista mebaso en la teoría de la capacidad reparadora de ladepresión que nos han enseñado nuestros maestrospsicoanalistas.

Para terminar quiero expresar a la pareja de Gui-llermo y Lía nuestros agradecimientos por la amistadque nos ha unido. También a mi esposa Beatriz por elamor, unión y el apoyo que siempre ha tenido conmigo,ya mis hijos Carlos Andrés e Ivette, de quienes siempreme he sentido orgulloso por sus grandes logrosintelectuales, personales y profesionales y por el cariñoque sin cesar nos han dado, que además demuestrancon su presencia hoy aquí.


Museo de Historia de la Medicina

"Una Historia de laMedicina Mágico Religiosa

y del Curanderismo en Colombia"VI Exposición Temporal

La Comisión Permanente de Museo escogió eltema "Una Historia de la Medicina MágicoReligiosa y del Curanderismo en Colombia",

como la Sexta Exposición Temporal del Museo deHistoria de la Medicina de la Academia Nacionalde Medicina por las siguientes razones:

1) Porque el chamanismo fue durante miles de añosnuestro único sistema médico.

2) Porque en nuestra historia reciente han coexistidocon la medicina moderna, el chamanismo, lasprácticas mágicas vinculadas al cristianismocatólico y el curanderismo.

3) Porque el viejo chamanismo indígena busca cadavez más un espacio propio en la grandes ciudadescolombianas.

4) Porque la asistencia a cultos y misas de sanacióny a la ceremonias de limpieza y curación chamá-nica son un práctica cada vez más frecuentes enla actualidad.

5) Porque dentro de nuestra Constitución de 1991el Estado reconoce y protege la diversidad étnicay cultural de la nación colombiana.

6) Porque entendemos que el fenómeno de lamundialización no sólo se da hacia el exterior sinotambién hacia el interior de cada uno de los pueb-los del mundo actual.

7) Porque la globalización cada vez demuestra másque las medicinas no "occidentales", las que noparticipan del paradigma biomédico, son de granaceptación.

Coordinador de la Comisión de Museo.

194

Académico Ricardo Rueda González*

8) Porque hoy las neurociencias explican mejor launidad material "cuerpo alma".

9) Porque sabemos que la medicina al tener comoobjeto de su acción a las personas y no sólo a susmoléculas, células, órganos, aparatos y sistemas,ella logra mejor sus objetivos de consuelo, alivio ycuración, si tiene en cuenta los valores y creenciasde las personas al tiempo que utiliza los mejoresrecursos científico-tecnológicos del momento.

Los paradigmas son representaciones de unavisión social determi-nada.

El paradigma mé-dico de las sociedadestribales prehispánicascolombianas estuvobasado en el chama-nismo; el impuesto porlos españoles con laevangelización y eldominio colonial, fue elpropio de las socieda-des teocéntricas enque Dios era principioy fin de toda explica-ción y en el que con-cebían la enfermedady explicaban lo pato-lógico como productodel designio divino.


Sin embargo con la llegada de los españoles no sólose entronizó este paradigma sino que también y comocorolario de los grandes cambios que estabagenerando la revolución científica de los siglos XVI,XVII Y XVIII en otros países europeos, llegó la visiónmecánica del mundo: la medicina se orientó a lasconcepciones mecanicistas del cuerpo humano.

A partir de principios del siglo XIX el propósito delos clínicos fue transformar la medicina en un tipo deciencia objetiva. Se estructuraron en forma sucesivalas mentalidades anatomoclínica, la fisiopatológica yla etiopatológica. Entrado el siglo XX, apareció la visiónantropopatológica de la enfermedad humana (queintenta objetivar lo subjetivo, al construir una medicinahumanística que centre su interés en una patologíaformalmente personal). El subparadigma antropopa-tológico apela a las diferentes causas que inciden sobrela personalidad y la determinan.

El periodo actual, que comienza a partir de la se-gunda mitad del siglo XX, centra su visión en el indivi-dualismo, el arte, la ciencia y la tecnología. En la actuali-dad predominan las teorías biomédicas (que dirige suestudio a la patología molecular). La sociedad de lainformación yel aprendizaje, debido al reconocimientode los múltiples factores que inciden sobre la salud,advierte la complejidad del fenómeno de la salud yesta-blece una multicausalidad en condiciones ecológicas.

En los albores del siglo XXI contamos con doscorrientes importantes en la medicina: el mecanicismoy la biología molecular. El primero es el antecedentede todas las concepciones mecánicas, que culminancon la robótica en medicina; el segundo es la basecientífica del modelo biomédico y la genética.

En Colombia de hoy, los modelos mágico religio-sos coexisten al lado de los científico-técnicos. Altiempo que se ven grandes multitudes asistiendo atemplos cristianos, en ciudades como Bogotá se notancada vez muy importantes reuniones espirituales decuración alrededor del yajé dirigidas por taitas indíge-nas y mestizos.

Todas las sociedades humanas tienen sistemasmédicos, entendidos como organizaciones coherentesde conocimientos y prácticas conducentes a la preser-

vación y conservación de la salud. Poreso, la medicinaes un universal de la cultura, tal como la economía, laeducación, el parentesco, la religión, etc.

Así mismo, los sistemas médicos tienen la posi-bilidad de ser flexibles, unos más, otros menos, dada sucondición de cambiar, sobre todo en el mundo contem-poráneo. Unos entran en contacto con otros, o surgennuevos sistemas que son híbridos o síntesis parcialesde cada una de sus fuentes, las cuales han sidotransformadas ya sea en las formas o en los significados.

Los sistemas médicos además, son muy comple-jos: no solamente se dedican a curar, sino que integrannociones sobre el cuerpo humano, su funcionamiento,relaciones con el medio físico y el entorno social,prácticas preventivas y de diagnóstico de las enferme-dades, aunque a primera vista, un observador de lasociedad industrial piense que esa amplia gama deconocimientos y actitudes solo es propia de la medicinacientífica o alopatía. Esa complejidad también se expre-sa en orientaciones diversas. Nuestro sistema médico,por ejemplo, ha desarrollado conceptos y aplicacionesde mucha sofisticación y adelanto respecto al cono-cimiento genético, o en cuanto al avance en las tecno-logías de diagnóstico y tratamientos. Así mismomuestra un alto grado de especialización de los sabe-res y de sus portadores o agentes.

Otros sistemas, como el chamanismo, han dirigidosu complejidad más bien en torno al simbolismo delcuerpo y de la enfermedad, yen la relación entre am-bos con el mundo natural y la organización social,mientras nuestra medicina insiste en el individuo comoobjeto primordial de atención.

Esta diferencia en el énfasis, personal o integral,es producto de condiciones históricas, sociales yecológicas diversas que le otorgan sentido, validez yexplicación a cada orientación haciéndola válida paralas poblaciones que la practican.


Reseñas Bibliográficas

Presentación del Libro"Itinerario Histórico de la ALANAM"

Señor Presidente, inmensamente agradecido porel irreemplazable respaldo de esta Academia,de su Comisión Permanente de Publicaciones

y de su Junta Directiva, a la maratónica labor quesignificó la edición de "Asociación Latinoamericana deAcademias Nacionales de Medicina -ALANAM- Itine-rario Histórico 1967-2002", obra que hoy tengo la satis-facción de presentar a Ustedes.

Al anochecer del día 11 de marzo de 1965, el Aca-démico Gonzalo Esguerra Gómez iniciaba su primer

Secretario Ejecutivo de ALANAM.

Académico Zoilo Cuéllar-Montoya*

período en la Presidencia de la Academia Nacional deMedicina de Colombia y, dentro de su inquieta yvisionaria mente, maduraba ya la idea de una asocia-ción hispanoamericana de Academias Nacionales deMedicina. Esta presentación constituye entonces -ylo considero un acto de justicia-, un verdadero home-naje a la memoria del ilustre profesor de clínica radio-lógica, brillante Académico y caballero formal, herederoy fiel practicante de las más caras virtudes de sus ma-yores. Ya para el año de 1966, el segundo de su Pre-si-dencia, el doctor Esguerra Gómez iniciaba susprimeros contactos Académicos y diplomáticos, a nivellatinoamericano y gubernamental, con miras a la crea-ción de laAsociación que hoy, bajo la sigla de ALANAM,acoge en su seno a doce Academias latinoamericanas,a la Real Academia Española de Medicina ya la Aca-demia Portuguesa de Medicina, órganos consultivostodos -se debe destacar este hecho- de sus respec-tivos gobiernos en el área de la salud pública, de lamedicina preventiva, del ejercicio profesional y de laeducación médica. A Esguerra Gómez lo secundaron,en la Secretaría Permanente de la Asociación, elAcadémico bogotano Alberto Cárdenas Escovar y, enlas otras seis Academias fundadoras de la Asociación,los también Presidentes cada uno de su respectivaCorporación, los Académicos Luis Estévez Balado, dela Argentina; Carlos Cruz Lima, del Brasil; ArmandoLarraguivel Moreno, de Chile; Rafael Carral y de Tere-sa, de México; Oswaldo Hercelles García, del Perú yMarcel Granier Doyeux, de Venezuela. Los esfuerzosde Esguerra Gómez cristalizaron en Bogotá, BuenosAires, Rio de Janeiro, Santiago, México, Lima y Cara-cas, el 29 de noviembre de 1967, en las horas delmedio día, con la instalación official de la AsociaciónLatinoamericana de Academias Nacionales deMedicina (ALANAM).


"La esperanza del autor de estas líneas -anotó enla introducción del libro- es la concientización, ojalá, de latotalidad de los Académicos de los diferentes paísesiberoamericanos, de los trabajos realizados por laALANAMdurante todos estos años" y, agrego hoy: concientizaciónque debe alcanzar también los objetivos, las esperanzasy las inconmensurables posibilidades de la Asociación,en este continente tan golpeado por toda suerte deproblemas sociales, uno de los principales el de laseguridad social y, dentro de ella, el del ejercicio profe-sional de los médicos y sus colaboradores así como,inseparablemente ligado a éste, el de la salud de nues-tros pueblos. LaAsociación, desde sus primeras reunio-nes, tuvo muy en claro su misión en el estudio de dichosproblemas, en el aporte de sugerencias y, en cuantopudo, de soluciones a muchos de ellos.

Así, ya en sus primeras reuniones (Lima y Bogotá,1968) encaró la problemática del Crecimiento aceleradode la población en América Latina y, como Segundotema, el del Cáncer en nuestro continente. En cuanto alproblema demográfico, laAsociación consideró que radi-caba en el acelerado crecimiento, con duplicación desu población cada 23 años. Como posible solución alproblema la Asociación vio como necesario el estudio yla aplicación de métodos científicos para la regulaciónfamiliar, al tiempo que consideraba imperativo incremen-tar la productividad nacional. En cuanto al cáncer, loclasificó la Asociación como un verdadero problema desalud pública, al encontrarlo entre las principales causasde incapacidad y muerte de nuestra población.

Los siguientes temas tratados por la Asociación(Lima, 1969, Bogotá, 1970 y Buenos Aires, 1971) fue-ron los de la Seguridad Social, en lo que hace refe-rencia a la Asistencia Hospitalaria, por un lado, y a laEducación Médica, por el otro. Del primero concluyó laAsociación que en América Latina existía una relacióndirectamente proporcional entre el establecimiento delos programas de seguridad social y el mejoramientode la atención médica nacional integral, por lo cual laALANAM enfatizó sobre la necesidad de extender lascoberturas y llevarlas hasta el area rural, lo que paraésta hacía indispensable el establecimiento de políticasnacionales de seguridad social en cada país, con pIa-nes que debían atenerse a una alta calidad en los servi-cios. En tal sentido, la Asociación recalcó que eraindispensable, para dichos objetivos, reconocer a la pro-fesión médica una participación efectiva en la direcciónde la seguridad social y garantizarle condiciones yremuneraciones proporcionales a su elevada categoríaintelectual y humana. Aconsejaba la Asociación imple-mentar un sistema dinámico de supervisión y evalua-ción para conocer oportuna y adecuadamente el rendi-miento, y asegurar así una calidad óptima en la presta-ción de los servicios. En cuanto a la Enseñanza Médica,concluyó la Asociación que la seguridad social debecontribuir a la formación de los profesionales y consideróimprescindible contar con la docencia dentro de la

organización de ésta, tanto en etapas de pre como depostgrado. Recalcó, ya desde esa época (octubre de1971), la importancia de la educación contínua, a labúsqueda de la calidad y la excelencia. Recomendóentonces una contribución técnica y económica por partede los entes gubernamentales y enfatizó la importanciadel papel de las Academias como cuerpos consultivosen el desarrollo de dichos programas. Han transcurridomás de treinta años desde entonces: ¿hasta cuandoesperaremos para poner en práctica dicha recomenda-ción, que veo como absolutamente inaplazable?

En sus reuniones de 1972 (Bogotá) y 1973 (Rio deJaneiro) abordó la problemática de Adolescencia yDrogas, dentro de la cual enfatizó la condición de enfer-mo de todo fármaco dependiente, cuyos elementos depatología psíquica subyacente constituye uno de los fac-tores que más favorece a la adicción y dificulta la reha-bilitación, a la cual se suman como causas desencade-nantes la desintegración de la familia, el hacinamiento,la miseria, la paternidad irresponsable, el desequilibrioen las relaciones de autoridad y varias más, entre lascuales se encuentra la influencia nociva de los mediosde comunicación. La Asociación recomendó entoncesla participación activa de las autoridades gubernamen-tales y la creación de una Organización Latinoamericanapara el Estudio y Prevención de la Farmacodependenciay la revisión y cuidadosa actualización de las legislacio-nes sobre farmacodependencia en los diferentes países.

En Caracas, en 1974 y, posteriormente, en MéxicoD.F., en 1975, laAsociación enfocó dos problemas, siem-pre de actualidad: Costos crecientes de los servicios deasistencia médica y desarrollo de las profesiones para-médicas. Sobre el primer tema, la Asociación demostróuna desproporción entre el incremento de los costos asis-tenciales, el de las construcciones, insumos, medicamen-tos y equipos médicos, frente al de los honorarios de losprofesionales de la salud, debido todo a fallas en la plani-ficación y administración de dichos servicios; ausencia odéficit en la coordinación de los diferentes actores delsector; incremento en la demanda y el progreso tecno-lógico y la extensión de los servicios con miras a unamáxima cobertura. Se consideró fundamental, entonces,priorizar la inversion de recursos nacionales e institu-cionales destinados a la salud, con metas fijas dentro decada plan nacional; reducir la subutilización, el paralelismoinstitucional y el desperdicio de recursos humanos, físicosy financieros. Como indispensable entonces consideróla Asociación, contar con una buena administración ycoordinación y un intenso trabajo de educación de lapoblación. En cuanto a las profesiones paramédicas, laAsociación aconsejó la creación de verdaderos equiposmultidisciplinarios de atención en salud, con programas,directivas y objetivos específicos, en los cuales el médicodebe asumir el liderazgo y mantener la mística del grupo,con adecuada y oportuna delegación de funciones.

En los años 1976 y 1977, en Santiago de Chile yLima, respectivamente, la Asociación enfocó la proble-


mática de la Medicina Rural, en relación a la cual consi-deró que la atención rural era factible y debía encarar-se de inmediato, como parte de programas sanitariosde alcance nacional, tanto en el campo de la atenciónmédica como en el de la medicina preventiva. Funda-mental entonces -afirmó laAsociación- el mejoramientodel medio, la educación de los adultos, el saneamientoy el cuidado infantil, campos estos para cuyo trabajo seconsideró vital un entrenamiento adecuado, especial-mente de miembros de la misma comunidad, dentrodel cual se recomendó una adecuada capacitación delas comadronas empíricas y la creación y refuerzo delos mencionados equipos multidisciplinarios. Se insistióen el respeto de las culturas autóctonas, en sus legítimosvalores históricos y antropológicos. Con occasión de lareunión de Lima, la Organización Mundial de la Saludrecalcó que "los gobiernos tienen la responsabilidad dela salud de su población". La Asociación agregó que laOMS se refiere a toda la población.

En Buenos Aires, en 1978, y luego en Caracas, en1979, la Asociación estudió la problemática de La Inves-tigación científica en el área de la salud, dentro de la cualmostró su preocupación por la pobreza de dicha investi-gación biomédica en nuestro medio ocasionada, funda-mentalmente, por la inestabilidad laboral y económicade los investigadores, la deficiencia en las políticas guber-namentales en ese campo, el bajísimo presupuesto esta-tal para ésta y la insuficiente información al respecto. LaALANAM recomendó entonces el establecimiento deConsejos de Ciencia y Tecnología en cada país; la con-sulta a organismos internacionales, la cooperación y elintercambio de especialistas y la sistematización del apro-vechamiento del recurso humano e instrumental,de acuerdoa prioridades y a la no duplicación de esfuerzos. Se acon-sejó también el establecimiente de una carrera específicade investigadores científicos y se reafirmó la gran respon-sabilidad de la Universidad en el crecimiento y desarrollode la investigación biomédica en nuestro medio.

En las reuniones de la ALANAM de 1981, en Bogotáyen Santiago de Chile, en el mismo año, se trabajó so-bre los Efectos de los medios masivos de comunicacióny sobre la Función moderna de las Academias Nacio-nales de Medicina. Sobre el primer tema se concluyóque la televisión se debe transformar en una forma sanade recreación, en un medio objetivo y veraz de informa-ción y en un instrumento idóneo de educación y culturi-zación, por medio de políticas nacionales claras yoperantes. En forma simultánea, se debe educar al ma-gisterio, a los padres de familia y a los diferentes gruposjuveniles, respecto a dichas posibilidades de la TV y alos riesgos existentes. En cuanto a las Academias, laAsociación las ve como centros de estudios, de difusióndel conocimiento, de análisis de la problemática nacionalen salud y de asesoras gubernamentales, intelectual-mente creadoras, moralmente ejemplares, científicamen-te consistentes y económicamente solventes paracontribuir, de manera sustantiva, al progreso de la Nación.

En Bogotá, en 1983, y en Quito, en 1984, la Aso-ciación estudió la Atención Primaria en Salud y laMedicina General y Ética en Medicina. En cuanto alprimer tema, después de definir los términos AtenciónPrimaria, Atención Médica Primaria, Nivel Primario deAtención, Medicina General y Medicina Familiar, laAso-ciación consideró indispensable el trabajo en equipo,integrado por médico familiar, enfermera calificada,promotora de salud y auxiliar de enfermería. Comoobjetivos básicos consideró el diagnóstico y tratamientode las enfermedades simples y los primeros auxilios;la educación en salud y nutrición; la prevención de lasenfermedades transmisibles y las inmunizaciones; lasatenciones prenatal, obstétrica y postnatal y la detec-ción y remisión del embarazo con riesgo; la atenciónpediátrica y la vigilancia del desarrollo; la educaciónen planificación familiar y la promoción del saneamientoambiental. La Asociación insistió en la orientación yeducación médicas hacia el médico general o familiar,no solo en el pregrado sino, fundamentalmente, en elpostgrado. Responsabilidad fundamental de las Acade-mias se consideró el apoyo incondicional a la AtenciónPrimaria en Salud ya la educación continua correspon-diente. En cuanto a la Ética en Medicina, la Asociaciónconsidera que las Academias de Medicina tienen eldeber de intervenir en la adopción de formulacionespara preservar una ética irreprochable en el ejerciciode la medicina.

En la ciudad de Buenos Aires, en 1985, yen la deLima, en 1987, la Asociación trabajó específicamentesobre la Educación Médica Continuada en la SociedadContemporánea y en los Efectos Biológicos de laRadiación Masiva. En cuanto al primer tema, la Asocia-ción definió dicha educación como la que el médicosigue después de finalizar la etapa de pregrado o lasde estudios adicionales, generales o de especializa-ción, con el propósito de mejorar su competencia profe-sional y corresponder a la confianza comunitaria ensu formación científica y en su ética. Resumió todaslas características de dicha educación y resaltó lapresencia de las Academias Nacionales como coordi-nadoras y rectoras de la institución que se encarge dedicho tema. Se insistió en el aporte muy importante derecursos del estado para el desarrollo y puesta enmarcha de los programas correspondientes. En cuantoal segundo tema, recalcó la Asociación los paradigmasdel ejercicio hipocrático de la medicina y, por lo tanto,del respeto absoluto a la dignidad del ser humano. Encuanto a los Efectos Biológicos de la Radiación Masiva,la Asociación presentó un valiosísimo documento, quedeberían conocer todas las instancias gubernamen-tales y profesionales en todos los paises, para lucharen forma conjunta contra cualquier posibilidad deguerra nuclear.

En Montevideo, en 1989, yen Rio de Janeiro, en1990, se trataron los temas de las Repercusiones dela Biotecnología sobre la Salud y la Calidad de Vida y


el de Medicina y Ecologia. En cuanto al primero deellos, la Asociación consideró que el desarrollo contem-poráneo de la biotecnología representa un aumentoexponencial en la generación de conocimientos, uncarácter integrador interdisciplinario y una modalidadprogresiva de síntesis y creatividad, de tremendo im-pacto en el sector salud y en la calidad de vida de lospueblos de nuestra región. La ALANAM considera degran importancia la toma de conciencia, por parte delas autoridades gubernamentales y de la empresaprivada, de la necesidad del desarrollo tecnológico paramejorar la calidad de la vida humana, por lo cual lasAcademias deben participar, por medio de sus propiosComités de Biotecnología, en la formación de unapolítica científica, educacional e industrial, encaminadaa establecer un sistema de biotecnología en los dife-rentes países de la region y estimular la creación deComités Nacionales, cuyos objetivos serían concien-tizar a los gobiernos y a los poderes legislativos sobrela necesidad de instrumentos legales que faciliten eldesarrollo de la biotecnología; promover la creaciónde sistemas de control de calidad de fármacos y ali-mentos; obtener fondos para proyectos específicos deimportancia nacional; promover y reglamentar la trans-ferencia de tecnologías; crear laboratorios pilotos endiversos países para la interacción y el mutuo estímulo.En cuanto al tema de Medicina y Ecología, la ALANAMrecomendó concientizar a las autoridades, a la comu-nidad científica ya la población general, sobre la grave-dad de los problemas ecológicos; difundir las enseñanzasecológicas a todo nivel pero, primordialmente, en laformación postuniversitaria de especialistas en saludambiental; estimular al cuerpo medico y a otros esta-mentos afines para que se incorporen a programas defines ecológicos; proponer a los gobiernos de lospaíses latinoamericanos, a través de sus AcademiasNacionales de Medicina, el desarrollo de accionestendientes a proteger el medio ambiente, evitar lasmigraciones internas y la formación de megápolis, conmiras más que nacionales, regionales.

En 1991, en Asunción, Paraguay y, en 1992, enSantiago de Chile, año en el cual la ALANAM completósus primeros 25 años de historia, la Asociación trabajóel tema de la Formación Integral del Médico desde lospuntos de vista Ético, Científico, Humanístico y Social.La práctica de la medicina -afirmó la Asociación- estáen discordancia con la enseñanza universitaria y entre losproblemas de la educación universitaria se encuentran:la masificación del ingreso estudiantil a las Facultades;el aumento excesivo de Facultades de Medicina y laausencia de criterios eficientes en la selección de can-didatos. El desbordamiento de médicos jóvenes con-duce al desempleo profesional y a conductas antiéticas.Se llamó la atención sobre las deficiencias educaciona-les a niveles de primaria y secundaria y se recomendócrear en las Facultades de Medicina Centros de EstudiosHumanísticos que incluyan la Ética Médica como asig-

natura obligatoria y, como facultativas, la Historia de laMedicina, la Filosofía de la Medicina y la Etología.

En las reuniones de Buenos Aires, 1993 yMontevideo, 1995, la Asociación discutió los ProblemasMédicos y Sociales en Gerontología y el Suministrode Agua Potable, en los cuales se definió que los tér-minos viejo, anciano, senescente o geronte correspon-de a personas que llegan a los 65 años de edad, perorecomendó el término de adulto mayor, se aprecia, enAmérica Latina, un progresivo incremento en el por-centaje de ancianos mayores de dicha edad; se debenreconocer los derechos de los ancianos; se recomendóla creación de Institutos Nacionales de Gerontología,con funciones docentes y de investigación; se requie-ren leyes para la protección de los ancianos, quienesdeben disponer de vivienda, individual o colectiva, dig-na y confortable, mejor en familia; deben tener accesoa cuidados médicos; tienen los ancianos derecho aldesempeño de tareas compatibles con sus capaci-dades; el monto de su jubilación debe permitirles unavida digna; se deben difundir los denominados CentrosDiurnos para ancianos y tienen derecho a que se lesdé oportunidades de desempeñar actividades útiles yestimulantes.

En Madrid, España, en noviembre de 1997, laAsociación abordó el tema de la Deshumanización dela Medicina y la Bioética yen Rio de Janeiro, al finalizarel año de 1999, trató el tema de los Sistemas de Saluden Latinoamérica, sobre el cual concluyó laAsociacion:se debe considerar al ser humano como un todo, sobreel cual se enfocarán las Políticas de Salud; eje de talespolíticas deben ser la Ética y la Bioética; se reconocie-ron los beneficios, tanto financieros como de búsquedade la cobertura total, a los actuales Sistemas de Salud;se rechazó la transformación del cuidado de la saluden industria y comercio, en un modelo de oferta y de-manda; se recomendó introducir nuevas orientacionesy perspectives en la legislación de las Políticas de Salud,para recuperar el componente auténticamente humano;es indispensable defender la condición profesional dela medicina para garantizar la calidad en la atención ensalud; la Asociación repudió la corrupción, de efectostan perversos como el desvío de fondos; hizo énfasissobre la importancia de los programas de prevención ypromoción de la salud, que deben estar en manos delas autoridades sanitarias y no en las de intermediariosy solicitó a los Gobiernos que reconozcan a las Acade-mias Nacionales de Medicina su carácter de asesoraspermanentes en asuntos de salud.

Finalmente, en enero del presente año, en laciudad de San Francisco de Quito, la Asociación estu-dió La Situación Socio-económica del Médico en Ibero-américa, en cuyas conclusiones se reconoció la involu-ción de los profesionales en medicina hacia nivelessocio-económicos cada vez más bajos, por la dramáti-ca reducción de sus ingresos, la pérdida de la indepen-dencia y la ausencia de estabilidad laboral, seguridad


social y reservas pensionales, originadas en la recesióneconómica mundial, en la transformación de los siste-mas de Seguridad Social con planteamientos funda-mentalmente teóricos, cuya base es la competencia yuna eficiencia a ultranza, con sacrificio de las metassociales y humanitarias, donde prima la estabilidadfinanciera, independientemente de la calidad y de losniveles científico y académico; el silencio y automargi-nación de los médicos frente a los nuevos proyectosde ley; la sobrepoblación de médicos, gran parte deellos mal preparados y el desmedido aumento en elnúmero de Facultades de Medicina; la sobreofertamédica; la falta de solidaridad entre los mismos facul-tativos y su responsabilidad en el deterioro del sistemapor la desmedida formulación y la frecuente remisióna exámenes innecesarios; la notoria reducción de losrecursos del sector, una de cuyas causas es la medi-cina de alto costo. Es innegable el impacto negativoque sobre la calidad de la atención tienen estos hechos.La Asociación señaló la importancia de mejorar yperfeccionar la solidaridad del gremio médico: buscaracuerdos con los médicos administradores de lasempresas empleadoras para que, sin faltar a susdeberes para con la empresa, respeten los de loscolegas; con los auditores médicos para que se reduz-can a buscar la calidad y el beneficio del paciente ylograr la capacitación de los médicos generales, queles permita discernir entre los casos que pueden tratary aquellos que deben remitir a la mayor brevedad. LaAsociación recomendó la promoción del "recursohumano" en salud; frenar la sobreproducción de médi-cos; promover la modificación de las leyes que regulanla seguridad social para corregir las equivo-cacioneslegislativas existentes, por medio de la asesoría pro-fessional de lasAcademias en salud, ejercicio profesio-nal y educación médica; aportar nuevas estrategiaspara ayudar a rescatar el sistema hospitalario nacionaly evitar que se demerite este sistema hospitalario enlos países donde aún funciona adecuadamente; velarpor el respeto y la salvaguarda de la ética médica;estimular campañas masivas de educación a la pobla-ción en los cambios y evoluciones de los sistemas desalud y salvaguardar la dignidad de los profesionalesde la medicina y su misión de servidores de la salud.Para su próxima reunión en Lima, en noviembre de2003, la Asociación trabajará sobre el tema de Pobrezay Salud en Iberoamérica.

Esta es, en resumen, la importantísima labordesarrollada por la Asociación Latinoamericana deAcademias Nacionales de Medicina en todos estoslustros, cuya difusión es precisamente el objeto delpresente libro, a la búsqueda de un cubrimiento uni-versal en salud, pero no a la manera de una inundacióncon un centímetro de profundidad, sino como unverdadero mar enriquecido por la mayor calidad en laatención en salud de los seres humanos, de loshabitantes de cada uno de los países iberoamericanos,

con miras a la organización de una sociedad cuya vida,cuya convivencia sea mucho más amable para todos,en la cual el futuro de nuestros pueblos sea más promi-sorio. El cumplimiento de este objetivo engrandecerála hisotria de las Academias y justificará su existenciay los esfuerzos de quienes luchan por su evolución ycrecimiento. En la misma forma, los legisladores y losgobernantes que sigan estas rutas podrán responder,con la frente en alto y la conciencia tranquila y satisfe-cha frente al deber cumplido ante el llamado de lahistoria, justa e implacable en sus juicios.

Antes de concluir, quiero resaltar la brillante laboreditorial de don Leonardo Canal Mora, de doñaClaudette Nieto Bermúdez y de sus colaboradores: esel libro una hermosísima expresión del arte gráfico,digno de quienes portan en su sangre y en su espíritutoda una tradición en la impresión de textos y defiguras, tanto en el aspecto monocromático como enlas policromías. Mil gracias, queridos amigos, por supaciencia y por su comprensión, por su soporteestilístico y por sus oportunos y adecuados consejos.

Apenas natural que resalte y agradezca la oportu-na colaboración de doña Paulina Esguerra de Iriarte,tanto por la gentileza de facilitarme los álbumes de foto-grafías y de recortes de prensa de su padre, el ProfesorGonzalo Esguerra Gómez, de los cuales obtuve algunasde las históricas fotografías que ilustran el libro, comopor la sugerencia de que recurriese a su hija, doña PaulaIriarte Esguerra para el diseño y diagramación de lacubierta del libro, trabajo que Paula realizó con verda-dero esmero y en el cual expresó toda su capacidadartística: un verdadero homenaje a la memoria de suabuelo, por lo cual le agradezco de todo corazón.

A todos y cada uno de los empleados de estaAcademia, sin cuyo entusiasta concurso me hubierasido muy difícil concluir la labor de correspondencia yde distribución del libro que yo aspiraba a que estuvieseen las manos de ustedes antes de iniciarse esta sesión,quiero darles un agradecimiento muy especial.

Al Señor Presidente, no solo por su excelenteprólogo, sino por las multiples lecturas y correccionesdel texto y, nuevamente, portado su apoyo en el desa-rrollo y la puesta a punto de la obra, inmensamenteagradecido.

Mi adorada Alicia, han sido muchísimas las horasque la redacción, la preparación y la diagramación deeste libro te robaron de mi: el tiempo se va y no sepuede rescatar, pero mi amor hacia ti y mi perenneagradecimiento perdurarán y se agigantarán hasta elfin de nuestros días. Esta gratitud, este amor y estaentrega la extiendo a ustedes cuatro, mis adoradoshijos, a ustedes mis queridísimas nueras y a todos misnietos. Quiero hacer homenaje en este recinto aquienes me precedieron y tanto hicieron por mi, en elafecto, en la entrega diaria del deber paterno o en laherencia en el curso de la historia que vibra para midesde cada rincón de esta Academia.


Presentación del Libro"Patología quirúrgica neonatal de alto riesgo"

del Académico Hernando Forero Caballero

La supervivencia del hombre sobre la tierra se havisto permanentemente amenazada pormúltiples circunstancias:

A través de los siglos la mayor causa de mortalidaden nuestro mundo ha sido la perinatal debida a causasobstetricas, a partos distócicos, a procesos infecciososde la madre o el niño, o a procesos sistémicos; sin em-bargo la mortalidad infantil perinatal, a partir de la implan-tación de la limpieza de las manos de Semmelweis,disminuyó en forma considerable, asi como con la apari-ción de las vacunas que controlaron las enfermedades

Académico Gilberto Rueda Pérez

prevenibles y los antibióticos que se encargaron de curarlas infecciones mas severas, para lograr el milagro deque hoy en dia la mayoria de los embarazos lleguen afeliz termino y tengan un parto normal.

Los hombres agrupados en comunidades a travésde las épocas. experimentaban lo que generalmente erauna vida de miseria. La presencia constante de la muerteasechaba a los grandes hombres lo mismo que a la gentecomún y es asombroso observar como dicho estado decosas se mantuvo invariable hasta el siglo XX.

En primer lugar los casi permanentes estados deguerra feudales unas, familiares otras, internacionalesalgunas, que diezmaban la población y producían inmen-sos estragos demográficos, sin olvidar que las dos máscruentas guerras del orden mundial tuvieron lugar en elsiglo XX asi como, cual secuela de la última, el holocaustojudío producido por una pequeña, terrible organizaciónde personas autoelegidas como seres superiores.

En el siglo XXI que apenas nace, se suceden múlti-ples guerras internas en los diferentes paises; Colom-bia es ejemplo mundial del más cruel e inhumanoenfrentamiento fratricida, que parece no tener fin y porel contrario se agrava día por día, dejando vislumbrarlo que puede ser la tragedia y el holocausto mayor enla historia de Colombia, si no se logra poner fin en elmas corto plazo al panorama de intolerable sufrimientosocial de nuestro pueblo.

En segundo lugar, después de las guerras, eranresponsables de esa condición angustiosa y aparen-temente insuperable, los estragos producidos por lasenfermedades infecciosas. Los hombres han convividocon la pestilencia desde los albores de la historia escri-ta; tanto la enfermedad como las condiciones que favo-recian su propagación constituían inevitable realidad.

En medio de la absoluta carencia de higiene en laque las ratas y los parásitos, tanto de los animalescomo de los humanos pululaban sin control, las enfer-medades infecciosas florecían tanto en forma endémi-ca como epidémica, ya que sus agentes etiológicos


se desconocían hasta bien entrado el siglo XIX, acep-tándose como causas las miasmas y los malos airesprovenientes de tamaña suciedad, asi como se tejiantoda clase de mitos incluyendo el castigo de Dios porel mal comportamiento humano, para basar su etio-logía en creencias originadas desde tiempos bíblicos.

Pero aparecieron Jenner y Pasteur y Koch y Fle-mingy Waksman y dominaron en principio los proce-sos infecciosos.

Pero aparte de estos dos inmensos flagelos per-sisten otros aún mas injustos, más inesperados y terri-bles, como son los ocasionados por fallas en la natu-raleza misma de la organización genética, que actúansobre la reproducción: los procesos patológicos neona-tales o malformaciones congénitas que conservan sualta frecuencia, agravados y multiplicados por la desnu-trición, por los métodos anticonceptivos mal utilizados,por la iatrogenia y por otras causas no bien conocidasque contribuyen a la conformación de estas anomalías.

Al principio del siglo XXI se vislumbran nuevoshorizontes, pero asi mismo nuevos problemas. Loshumanos viven más pero la longevidad implica mástiempo para enfermar y por consiguiente mayor es-fuerzo y recursos para conservarse bien y para preser-var su bienestar a lo largo de esa prolongada ruta.

La conquista mas grande de la medicina ha sidoel control casi total de la mortalidad materna e infantildurante el embarazo y el parto, pero esto no ha hechoque las malformaciones fetales y neonatales hayandisminuido, aunque se tiene hoy en día la esperanzafundada en la genética que pueda conducir a laprevención de tan doloroso cuadro.

La humanidad, en su extrema dureza, se ha ensa-ñado siempre con la niñez, ejemplo de ello son las acti-tudes brutales y condenables de pueblos enteros quearrojan a la muerte a los recién nacidos del sexo feme-nino, o a los que presentan sindrome de Down, o malfor-maciones congénitas, u obligan a los que sobreviven alos trabajos mas rudos o, mas tarde a la prostitución, alanalfabetismo y a la delincuencia, como pasa paranuestra vergüenza en la actualidad en nuestra tierra.

Pero en medio de este angustioso estado de cosasy como contrapeso a tanto dolor, surgen personascomo el doctor Hernando Forero Caballero que, comoel mismo lo dice "en su soledad de Profesor eméritoretirado", crean obras como las que hoy oficialmenteha presentado ante esta benemérita Academia.

El libro del Académico Forero tiende, en el campocientífico, a compendiar en un volumen de naturalezanetamente didáctica, el enfoque con el que el cirujanopediatra neonatólogo debe atender el producto intra-uterino, o al recién nacido que presente esas terriblesdeficiencias, que tanto dolor y angustia producen ensus progenitores y familiares, o para recuperar para lasociedad a los miles de niños condenados antes a lamuerte, o al sufrimiento y a la burla durante su tristeexistencia.

El suscinto análisis de la brillante hoja de vida deldoctor Forero Caballero, nos lo muestra como un estu-dioso permanente de las enfermedades de la niñez yen este importantisimo campo el de las enfermedadesde tratamiento quirúrgico y dentro de ellas, del másreciente desarrollo de la cirugia infantil, la cirugíaintrauterina y neonatólogica, precioso campo en el cualha sido pionero de su desarrollo en Colombia.

Desde su tesis de grado sobre la persistencia delconducto arterioso, pasando por la Jefatura de Clinicade Cirugia Pediátrica, hasta alcanzar el grado deProfesor emérito y Maestro universitario de la Facultadde Medicina de la Universidad Nacional y Fundadordel Servicio de Cirugia Neonatal del Instituto MaternoInfantil, hasta miembro de Número de la AcademiaNacional de Medicina, en la cual ha desempeñado al-tos cargos directivos, ha sido además autor de varioslibros relativos a la especialidad. Cuenta en su haberintelectual la dedicación a la historia de la medicina,cuyo producto son los libros:

"Evolución histórica de la Medicina en Santafé deBogotá""Indígenas de la Nueva Granada""Fundamentos sociológicos de la medicina primitiva""Desarrollo histórico de Cundinamarca", y preparael libro sobre "Evolución Histórica de la MedicinaColombiana".

El doctor Forero Caballero nos entrega en estebien editado volumen, un compendio inigualable deltratamiento de los cuadros patológicos del neonato,que podría ser catalogado como la expresiónuniversitaria mejor lograda de las Guías de manejo delas principales entidades que componen estas fallasde la naturaleza. En cada uno de los procesos analiza-dos expone la raices embriológicas, la fisiopatología,el cuadro clínico y el diagnóstico, la radiología, los estu-dios paraclínicos; establece el diagnóstico diferencial,se detiene en el manejo inicial del proceso, para pasarcuando es el caso, al procedimiento quirúrgico nece-sario, con su indicaciones, con su técnica, con el cuida-do postoperatorio, con las complicaciones que puedenpresentarse en su tratamiento, asi como el manejo delniño una vez dado de alta del hospital.

Es mi deber y mi orgullo felicitar efusivamente aHernando Forero Caballero por esta magnífica obra,que debe constituir, a no dudarlo, una preciosa Guíade manejo para los cirujanos que hayan de dedicarsea esta benemérita y nueva subespecialidad de lacirugía y para los médicos en general, pues en ellaencontrarán las bases para el tratamiento ético yaltamente técnico de la cirugía neonatólogica.

A atender científicamente este injusto flagelo, hadedicado su vida Hernando Forero; su hoja de serviciosasi lo acredita, y ahora con este libro va a guiar a suslectores por el difícil y admirable arte de su correcciónquirúrgica.


Presentación del Libro"Historia de los medicamentos"

Cómo evolucionaron los medicamentos

La historia de los medicamentos hace parte deldevenir del hombre y de la historia de la medi-cina. Desde siempre, el ser humano buscó una

explicación a los fenómenos y una solución a susmales. El pensamiento mágico, más acentuado en lastribus y en las más antiguas civilizaciones, hizoimportante el poder de los conjuros y la influencia delos dioses sobre las pócimas.

Académico Alfredo Jácome Roca

Con algunas excepciones, hasta que Paracelsointrodujo en terapéutica las sustancias inorgánicas, losmedicamentos eran hierbas. Gobernantes estudiososdel tema (el Emperador Rojo -padre de la herbologíachina- y Mitrldates VI -inventor y consumidor consuetu-dinario de la famosa teriaca- vivieron obsesionadoscon el temor al envenenamiento. Tanto que el último,septuagenario y derrotado por sus antiguos aliadosromanos, trató de envenenarse para acabar con suvida, mas no fue posible pues estaba inmunizado con-tra los tóxicos; tuvo que rogarle a un esclavo queatravesara su pecho con la espada. Dioscórides y Pli-nio el Viejo eran eruditos conocedores de la botánica;el primero escribió la "Materia Médica", el segundo, la"Historia Natural".

La aparición de la medicina como oficio, en casoscomo los de Hipócrates y Galeno, estuvo rodeada deprestigio; pero en los más fue tarea de esclavos, laborde sirvientes. Estos colegas de la antigüedad apren-dieron a manejar sus propios medicamentos, prepara-dos en algunas trastiendas o "boticas". Los farma-céuticos se iniciaron como simples dispensadores ytuvieron auge entre los árabes, civilización dondeaparecieron también los primeros recetarios, listadosde medicinas o primitivas farmacopeas. Pero siemprelas mismas hierbas con los mismos hierbateros, parallamar de alguna manera a los empíricos que ejercíanartesanalmente la medicina.

Refiriéndose a las curas de su médico tratante,Adriano -considerado por aquel entonces el hombremás poderoso de la tierra- dice las siguientes palabrasque fueron consignadas en sus "Memorias", libro deMarguerite Yourcenar: "Es difícil seguir siendo empe-rador ante un médico, y también es difícil guardar lacalidad de hombre. El ojo de Hermógenes sólo ve enmi un saco de humores, una triste amalgama de linfay de sangre ... pero ya no cuento, como Hermógenesfinge contar, con las virtudes maravillosas de las plan-tas y el dosaje exacto de las sales minerales que ha


ido a buscar a Oriente". "Perdono a este buen servidorsu esfuerzo por disimularme la muerte ... tendré suertede ser el mejor atendido de los enfermos pero nadapuede exceder de los límites prescritos mis piernashinchadas ya no me sostienen ...". La hidropesía llevóa la muerte a este emperador romano, en quien seconjugaron las más excelsas virtudes y los peoresvicios, yen pos de una cura imposible, ofrecida por lamedicina mágica, no dudó en sacrificar a Antinoor, elmancebo amado, para evitar la llegada de la parca. Apesar de su poder y de su dinero, su fallecimientoocurrió a la edad de 62 años.

Los árabes aportan mucho a la farmacia. La alqui-mia, aún con sus errores, es un paso adelante. Apa-recen pioneros listados de hierbas medicinales y lasprimeras boticas. Se respeta y mejora en algo el cono-cimiento de la antigüedad clásica, se introducen losjarabes, el alcohol, y muchas drogas nuevas, inclusola misma palabra "droga" que designa a los medica-mentos.

De los territorios del Islam pasa el "Ars Medica" ala Escuela de Salerno. La medicina y los medicamentosse conservan en la Edad Media a través de los monjescopistas y cultivadores de sus jardines botánicos. Enel "Regimen Sanitatis Salernitanum"se lee el siguienteverso sobre la "Salvia salva trix ", cuyo original está porsupuesto, en latín:

"¿Por qué ha de morir el hombreque en su huerto tiene salvia?Para el venir de la muerteNo hay medicina en el huerto.La salvia alivia los nerviosy los temblores de manos,y también quita la fiebre.Salvia salvadora,Conciliadora de la naturaleza".

En el siglo XII (alto medioevo), aparecen dostextos fundamentales de farmacologia: el Antidotariumde los salernitanos (redactado por Nicolás Prepósito)y el Ma-cer Floridus, poema de 2.200 versos sobre lasvirtudes de las hierbas. Llega el Renacimiento y surgela espe-ranza. De América viene la quina, pero tambiénla coca y el tabaco. La corteza de este árbol originariodel Perú fue por siglos el mejor febrífugo yantimalárico.Se convirtió también en excelente negocio, yen fuentede poder y de estrategia política. De la quina se extrajola quinina, y se desarrolló el antiarrítmico quinidina.Las vacunas se descubrieron cuando un médico ruralinglés, Edward Jenner, observó que a las mujeres queordeñaban no les daba la viruela, pues la "pústula delas vacas" les confería protección. Otro médico inglésprovinciano, William Withering, observó que la decoc-ción de las hojas del digital, mejoraba ciertas formasde hidropesía. En un libro que se tornó clásico, descri-bió una serie de pacientes cardíacos que mejoraron

con este cardiotónico, te-niendo cuidado, eso sí, deno intoxicarlos con el preparado.

Un salto adelante gigantesco fue el descubrimien-to de los ácidos orgánicos de las plantas, aislados porScheele, y el primer alcaloide fue la morfina, descu-bierta por Sertürner. De allí en adelante se aislaronnumerosos alcaloides que eran en realidad los verda-deros principios activos de las plantas medicinales. Afinales del siglo XIX ya se usaban en terapéutica másde doscientos de estos compuestos.

Claude Bernard -compañero de Pasteur en laAca-demia de Medicina de París-, fue quien sentó las basesde la investigación en modelos animales y desarrollómodernos conceptos en fisiología, particularmente ladigestiva. Pasteur sin embargo fue el que revolucionóel concepto de los tratamientos anti-infecciosos puesdescubrió el mundo de los microorganismos. Él mismoy Jenner desde luego, ideó las vacunas.

Varios médicos intentaron introducir medicamen-tos anestésicos que facilitaran las intervenciones qui-rúrgicas, pero fue Morton el que se llevó el principalcrédito, al lograr anestesiar exitosamente con éter aun paciente en Bastan. El cirujano británico Lister logró,al igual que Semmelweis que recomendaba aguac10rada para lavarse las manos antes de atenderpartos, reducir la mortalidad en el quirófano medianteel uso de soluciones fenicadas para desinfectar instru-mentos y espolvorearlas en el cuarto de opera-ciones.Lister se basó en postulados de Pasteur sobre laputrefacción, causada por organismos vivos presen-tes en el aire.

Al finalizar el siglo de las luces, Hoffmann, unquímico al servicio de la casa Bayer, movido por elamor filial y no por intereses científicos o comerciales,logró desarrollar un preparado basándose en ácidosalicílico -la aspirina- que mejoró la artritis de su pa-dre sin causarle gastritis. Millones de tabletas deaspirina se ingieren diariamente en el mundo actual.

La revolución del medicamento pertenece induda-blemente al siglo XX. El historiador Laín Entralgopropone la comparación entre "La terapéutica en veintemedicamentos" (libro escrito por Huchard en 1910) Ycualquier texto de farmacología moderno. Todo es nue-vo allí: los antiinfecciosos, los psicofármacos, las vita-minas, las hormonas, los agonistas y antagonistas delsistema neurovegetativo, los bloqueadores e inducto-res enzimáticos, los antimitóticos, los antiinflamatorios,los antihistamínicos ...

En 1921, un ortopedista (Banting) y un estudiantede medicina (Best) lograron aislar la insulina en unlaboratorio de Toronto que les prestó el conocido fisió-logo escocés McLeod. Esta insistencia investigativade dos personas que no eran expertas en la materiadio lugar a una de las drogas que más ha ayudado alos diabéticos, que hoy día se cuentan por millones.

Por años se pensó que muchas enfermedadesse debían a carencias en la alimentación. El paulatino


descubrimiento de los factores nutricionales dio lugara la comercialización de las vitaminas, elementosesenciales para el crecimiento y desarrollo de los seresvivos.

La investigación en colorantes permitió la apa-rición de las sulfas, sustancias con capacidad antibac-teriana, que por varios lustros fueron el espin~-zo dela lucha contra las infecciones. Poco antes Ehrlichhabía introducido el Salvarsán para el tratamiento dela Sífilis, basándose en su concepto de "Balas Mági-cas", precursor de los anticuerpos monoclonales y delos receptores mismos. Años más tarde apareceríanlas drogas, total o parcialmente, agonistas y antago-nistas de dichos receptores.

Fleming, un cirujano inglés por formación y bacte-riólogo de ocasión, descubrió por serendipia la penicili-na, sustancia producida por el hongo Penicillum. Chainy Florey desempolvaron e hicieron realidad el hallazgoque permaneció olvidado por varios años.

La carrera de los ingleses y de los americanospor lograr la producción masiva de este maravillosoantibiótico que resultaba estratégico para ganar laguerra, fue una verdadera y exitosa epopeya, paramuchos el comienzo de la gran industria farmacéutica.

La opoterapia fue muy popular a comienzos delsiglo XX, particularmente para mejorar una serie dedeficiencias sexuales secundarias. El descubrimientode péptidos como la insulina, esteroides como lacortisona o aminas como la tiroxina, las drogas adre-nérgicas, los nuevos estro-progestágenos y los anti-conceptivos orales, enriquecieron la terapéuticaendocrina. Apareció luego la tecnología de ADN recom-binante para la síntesis peptídica.

Los primeros descubrimientos de la pre-guerra yparticularmente de la post-guerra, animaron a los go-biernos y especialmente a los empresarios, quienescomprendieron la utilidad de la investigación, de laindustrialización y de la tecnología, además de la crea-ción de las redes de distribución. Ya empezaron atenerse en cuenta los procesos contables, el manejode los inventarios, la importancia de la economía deescala, las necesidades de los consumidores y de losmédicos, y el requisito de calidad en la producción.Los remedios secretos dieron paso a la producción enla posguerra de cantidades industriales de penicilinas,

aspirinas, corticoides, antiácidos y demás, para luegoentrar en la sofisticación ya mencionada de las nuevasdrogas. De la fabricación artesanal de las antiguaspíldoras, "la mano de Dios en un frasquito", se llegó alas modernas bibliotecas de moléculas almacenadasen ordenadores, a la manipulación de sus estructuraspara acercarse a los medicamentos ideales, y porúltimo a los estudios clínicos, a la bioética y a los entesreguladores. La industria farmacéutica es uno de lossectores más importantes de la economía actual y susdescubrimientos han representado grandes avancessanitarios.

Los principios éticos y la protección del consumi-dor, en este caso de los enfermos, hicieron necesariala aparición de la ley que creó la Administración deAlimentos y Drogas de los Estados Unidos, que otorgalos registros sanitarios en ese país. Contrapartes encada uno de las naciones han surgido, para garantizarla eficacia y seguridad de los medicamentos.

Cuando se creía que las infecciones y pandemiasse controlarían eficazmente por medio de las vacunasy los antibióticos, apareció el virus de la inmunodefi-ciencia humana adquirida, que amenaza con destruiruna parte de la humanidad. Febrilmente se investigaen drogas que controlen o prevengan esta nueva pestedel Sida, al igual que se trata de hacer con la neumoníaviral atípica o Sars.

Nuestro libro cita nombres, tendencias, plantas,anécdotas, ciencia y negocios, enfermedad y salud,alegrías y frustraciones. De la separación entre medici-na y farmacia, y entre ésta, la potente industria y losvolátiles mercados, aterrizamos en la lucha entre dro-gas de patente y genéricos; entre investigación ani-mal y clínica; entre la oportunidad de negocios y elderecho humano a la salud. Hace muchos años queésta dejó de ser un problema exclusivo de los médicos,así como el desdibujamiento de los linderos nacionalessumergió a los gobiernos en la batahola sin reversade la globalización, reduciéndoles, para bien o paramal, sus márgenes de maniobra.

El libro "Historia de los Medicamentos" es unanarración de la epopeya sanitaria y una elegía a lospioneros que en ella han participado; el medicamentoes inherente a la medicina como el libro lo es a laliteratura.


A manera de prólogo sobre el Libro "Historia de losMedicamentos" por el Académico Alfredo Jácome Roca

Desde que la medicina se tornó curativa con losbacteriostáticos y antibióticos, hace 70 años, lahumanidad doliente entró en una nueva fase

que aún vivimos y que pudiera denominarse la edaddel medicamento. Hasta entonces los medicamentosno pasaban de ser sintomáticos aunque algunos, comolos analgésicos, anestésicos, sedantes y otros, comolos digitálicos y los derivados naturales o sintéticos dela quina, habían sentado ya sus reales en una terapéu-tica que, siglo y medio atrás, era tan primitiva que habíahecho exclamar a Voltaire cuando se enteró que un so-brino suyo pensaba estudiar medicina: "Desgraciado,icómo te atreves a estudiar un arte que consiste enadministrar venenos que no conoces a organismos quetodavía conoces menos!". El siglo XX, como nos lo re-cuerda Alfredo Jácome Roca en este ameno libro, intro-dujo de lleno la farmacología como una ciencia que, a suvez tomó sus raíces en la fisiopatología, la química, labacteriología y la inmunología que habían abierto la erade la "medicina etiopatológica", al decir de Laín Entralgo,medicina que aún se perpetúa en nuestros días.

Toda esa evolución del pensamiento médico, des-de una terapia empírica, animista y mágica en el primiti-vo hombre de antaño hasta la terapéutica molecular ycasi atómica de hogaño, está amena mente descrita eneste libro, dívidído en una introducción general y seissecciones o capítulos rematados por un séptimo oaddendum que sirve a su vez de resumen o colofón delos anteriores. En todos ellos logra el autor darnos unavisión panorámica de la historia de la terapéutica quees, a su vez, la historia de la medicina, pues ésta seestableció, desde las culturas más primitivas, como unarte para curar la enfermedad. La cual ha estadopresente, según ha sido demostrado, desde el Nean-derthal hasta nuestras calendas. Al fin y al cabo, comolo dijera Juan Montalvo, el notable polígrafo ecuato-riano, "el dolor es el complemento necesario de nuestranaturaleza". Por más que se avance en conocimientosy en métodos la dolencia, derivada del mismo término,seguirá persitiendo, causada por noxas o agentes cadavez más nuevos, más agresivos o más desconocidos(la pandemia de la misteriosa "neumonía atípica" decomíenzos del 2003 es uno de los más recientes yagobiantes ejemplos). El libro está escrito en lenguajesencillo, quizás más dirigido a médicos o estudiantesde carreras de la salud que al público en general, yaque el autor da por sobrentendidos muchos términos oexpresiones que pertenecen, indudablemente, al "argot"de los galenos.

Académico Efraím Otero Ruiz

Pocos autores en español se han ocupado delapasionante tema de la historia de los medicamentos,mencionada sólo "en passant" en los tratados clásicosde farmacologia, como el Hazard de los franceses o elGoodman y Gilman de los norteamericanos y a vecesen los extensos "archivos" o tratados de farmacologíao terapéutica alemanes, franceses, ingleses o espa-ñoles. De estos últimos, que yo recuerde, el primero entratar en el texto y con abundantes notas de pie depágina la historia de los medicamentos fue B. LorenzoVelásquez, Profesor de la materia en Madrid y enZaragoza, en su monumental tratado de "Terapéuticacon sus Fundamentos de Farmacología Experimental"(dos volúmenes) publicado en España en 1954 y que,desafortunadamente, tuvo escasa difusión entrenosotros. Por otra parte, fueron las grandes empresasfarmacéuticas mundiales como la Giba en Suiza, laRhone-Poulenc-Specia en Francia o la misma Abbott,en los Estados Unidos, las que se encargaron, desdepoco después de la lIa. Guerra Mundial, de divulgar lahistoria de la medicina y de los medicamentos enfolletos, libros o revistas, algunos de ellos traducidos alespañol y que eran repartídos por los visitadoresmédicos aliado de sus productos farmacéuticos. Sonde grata recordación, en las décadas de los 50s o los60s, las Actas seguidas luego del Symposium Giba, esteúltimo ilustrado a colores; la inolvidable revista"Medecine de France" de Specia (hoy atesorada enescasas bibliotecas médicas) o el "Abottempo" paramencionar tan sólo unos cuantos. Más recientementela misma industria, en publicaciones periódicas comoDN&P o SGRIP, se encarga de mantener al día a susafiliados sobre la evolución de nuevos medicamentos onuevos productos, o las fusiones de las otroragrandescompañías individuales, fenómeno que ha caracterizadoparticularmente los últimos dos o tres lustros.

Lo que hace más interesante la narrativa de Jáco-me es que no se limita a mencionar la aparición crono-lógica de los agentes terapéuticos sino que la salpicade anécdotas, algunas de ellas ya conocidas, otrasnovedosas para el lector. Así lo hacía B. Lorenzo Velás-quez en sus notas salpicadas de humor, como cuandonos narraba sobre Basilius Valentinus que redescubrióel antiguo "stibium" de los romanos el cual, como seempleara popularmente como aditivo para el engordede cerdos, decidió administrárselo a algunos de su grupode monjes prerenacentistas, al sur de Francia, que noengordaron sino murieron por la toxicidad de estas sales;de ahí que lo llamaran en francés "anti-moine" (anti-


monje) y así pasó como antimonio a otros idiomas. Ocuando refiriéndose a Courtois, el descubridor del yodoen las algas marinas, dice que era tan mediocre "queno descubrió el yodo, sino que el yodo lo descubrió aél". Realmente es tan extensa y divertida esa "petithistoire" que, con la misma, podría escribirse otrovolumen si se recogieran todas las anécdotas pasadasy recientes en torno a los medicamentos y sus aplica-ciones.

Las dos últimas secciones y el addendum estándedicadas al siglo XX que el autor, en el título de lasección quinta, denomina "el siglo de la industria". Evi-dentemente el surgimiento de una poderosa industriaquímica -azuzada por las dos guerras mundiales- hizoque en torno a ella, o aprovechando la gente allí forma-da, se fueran constituyendo los grandes complejos in-dustriales que constituirían las casas farmacéuticas derenombre, en Europa y en los Estados Unidos. JohnZiman, en su libro "La Fuerza del Conocimiento" nosnarra cómo Fritz Haber, uno de los grandes químicosde comienzos de ese siglo, no sólo descubrió la fijacióndel nitrógeno del aire (permitiendo a Alemania liberarsede las importaciones de nitro y haciéndola autosufi-ciente en la producción de fertilizantes y explosivos) sinotrabajó junto con Nernst, el notable físicoquímico, en eldesarrollo y utilización de los terribles gases de guerra,el más conocido de los cuales fue la yperita o gas-mostaza. A pesar de ser premio Nobel y gloria nacional,por ser judío fue expulsado recién inaugurado elgobierno nazi y murió pobre y exiliado en Suiza en 1934,como también casi le sucede a atto Warburg,mencionado en este libro. Esos complejos, que el autormenciona en la sección sexta al hablar de la IG Farbeny los laboratorios alemanes, cumplieron en las dosguerras funciones bélicas destructivas al tiempo que,paradójicamente, producían medicamentos para salvarvidas.

Al hablar de las casas farmacéuticas norteame-ricanas el autor se extiende por muchas páginas comoconsecuencia, creo yo, de haberse especializadobrillantemente como endocrinólogo en los EstadosUnidos y haber trabajado gran parte de su vida con unlaboratorio de esa nación cuyos principales productosfueron, en un comienzo, los hormonales. De suerte quesus descripciones sobre la terapia con hormonas -laopoterapia- son extensas y detalladas y demuestran elprofundo conocimiento del autor sobre los principalesmedicamentos, hormonales o nó, especialmente losoriginados en la segunda mitad del siglo XX, que hanllegado hasta nuestros días. Al tiempo nos muestracómo esas casas farmacéuticas son fortalezas de lainvestigación bioquímica y farmacológica, que se reflejaen productos de calidad indiscutible. Es una lástima queno pueda dedicar más espacio a la discusión, tan vigentehoy día, sobre las ventajas y desventajas de losproductos de marca sobre los genéricos ni sobre elpeligroso aumento en la auto-medicación a que han

llevado, no sólo la propaganda y la venta libre en elmostrador de productos OTC, como los denominasiguiendo la nomenclatura inglesa, sino en países comoel nuestro a la falta de controles para el expendio defármacos como los antibióticos, causa de la proliferaciónmundial de cepas microbianas resistentes.

También es lástima que, por no extenderse dema-siado, después de su excelente descripción del desa-rrollo de las casas farmacéuticas o sus filiales en nuestropaís no haya dedicado más tiempo a analizar cómo, enlos últimos 50 años, ellas incorporaron de directoresmédicos o científicos a notables personalidades de lamedicina (tal el caso del autor) que desde esasposiciones han contribuído al desarrollo de diver-sasespecialidades, propias o ajenas, o se han distinguidocomo internistas, cirujanos o historiadores, o comoartistas, publicistas, profesores universitarios o ilustra-dores médicos, para citar tan sólo algunos ejemplos.Habría que hacer una lista de esos nombres, algunosya jubilados o desaparecidos, que constituyen unanómina honrosa para agregar a la historia de losmedicamentos. Podría agregarse también que, aliadodel surgimiento y desarrollo de laboratorios farma-céuticos transnacionales o nacionales, fue evolucio-nando la docencia, desde la clásica terapéutica omateria médica a una moderna farmacología cuyacátedra ha tenido gloriosos exponentes como NúñezOlarte y Montes en la Nacional o como Mezey ySarmiento en la Javeriana, para citar tan sólo el casode Bogotá. Y que la revolución didáctica introducida apartir de los 60s por la Universidad del Valle, entre otras,integró su enseñanza con la de diversas materias bási-cas como la fisiología, la bioquímica y la genética e hizoque profesores y estudiantes abandonaran los viejostextos estáticos y los cambiaran por otros que seactualizan cada año, como la "Conn's Current Therapy"de los norteamericanos o los excelentes volúmenes quepublica periódicamente la Asociación Colombiana deMedicina Interna, hoy día suplementados por laabrumadora información obtenible en Internet. Con todoello da pesar que la educación continuada en estasmaterias siga siendo dada principalmente por losvademécums o la información aportada por los repre-sentantes comerciales o visitadores de las casasfarmacéuticas.

Hace ya 20 años, al comentar la aparición de sulibro "Pruebas Funcionales Tiroideas-Fundamentos eInterpretación" (el tercero de los suyos publicados) decíayo que "en Alfredo Jácome se conjugaron, desde muytemprano, una insaciable curiosidad intelectual y unencumbrado talento proveniente quizás de los genesde ilustres apellidos de Santander y de la costa; pero,ante todo, una espléndida capacidad para asimilar lasideas y saber transmitirlas con la magia de la palabrahablada o escrita ante sus colegas o ante sus estudian-tes". Que esa aseveración se sigue cumpliendo podránasegurarlo los afortunados lectores de este libro.


Obituarios

Roso Alfredo Cala HederichAcadémico y Maestro

(1931 - 2003)

El 26 de octubre murió en Bogotá el doctor RosoAlfredo Cala Hederich después de una penosaenfermedad que dominó y quebrantó su cuerpo

pero no su espíritu, ni su férrea voluntad, ni su corajeante la adversidad. Roso Alfredo Cala fue uno de losmás eminentes médicos de Santander en el Siglo XX,médico de la Universidad Nacional, especialista enMedicina Interna y Nefrología, Fundador y Decano dela Facultad de Salud de la Universidad Industrial deSantander, Jefe del Departamento de Medicina Internade la UIS, Fundador y Jefe de la Unidad de Nefrologíadel Hospital Universitario Ramón González Valencia,Profesor Titular de Medicina Interna, Profesor Eméritode la Universidad Industrial de Santander, Orden al

Académico Roberto Serpa Flórez*

Mérito UIS, Miembro de Número y Honorario de laAcademia Nacional de Medicina, Miembro de Númerode la Academia de Historia de Santander. Fue uno delos precursores de los trasplantes renales en Bucara-manga y en Colombia. En la Revista Colombiana deCirugía se publicó trabajo suyo, ya clásico, donde narrala historia de las investigaciones y labores del grupode trasplante renal que él dirigió en Bucaramanga. Eldoctor Cala-Hederich fue el editor y el autor de variosde los capítulos del volumen de Nefrología, (3a edición,Medellín CIB, 1993) de los Fundamentos de Medicina,la obra más importante escrita por médicos colom-bianos. Roso Alfredo Cala fue un humanista, un histo-riador, un artista. Testimonio de ello son su biografíade Ramón González Valencia, "El hombre de Iscalá"(monografía para ingreso a la Academia), y los bellosdocumentos que preparó en videocinta y mediosmagnéticos como fruto de sus investigaciones sobrela música culta de la época clásica y la época delbarroco, la ópera y la música instrumental.

En el homenaje que ante su lecho de enfermo enel mes de agosto la Universidad y la Academia le hici-mos al maestro, al amigo y al hombre extraordinarioque fue Roso Alfredo Cala, me atreví a decir, parodian-do al poeta: "Nada nos llega tarde." Y hoy completaréla cita: "hasta la gloria". (Nada nos llega tarde: hastala gloria). En la muerte de Roso Alfredo este amigosuyo y compañero de muchos años, envía sus condo-lencias a su esposa Marina, a sus hijos, nietos, herma-nos y a sus amigos, que los tuvo muy fieles y sinceros.y presenta su vida y su obra como paradigma y modeloa los médicos de ayer y de hoy y a nuestros alumnosque continuarán nuestra tarea.

Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia de Historia de Santander. Profesor Emérito UIS.


En memoriade una amistad perdurable

El autor de estas líneas ha escrito ya tantosobituarios sobre sus contemporáneos y sobrepersonas que ha admirado y ha querido, que

en cada uno de ellos parece que la muerte le pasararozando, como si se tratara del juego de "sacarle elquite" al toro en las suertes de los toreros. Pero enninguno la ha sentido tan cercana y desgarradora-mente cercenante como en la muerte del AcadémicoRoso Alfredo Cala Hederich, su amigo desde lainfancia, fallecido el 26 de octubre pasado.

Porque la frase "amigo de infancia" es muchasveces apenas un formalismo, aplicado a quienescompartieron fugazmente nuestras bancas en elcolegio o nuestros equipos de juegos, cuando no lasfiestas infantiles de grupos familiares más o menosafines. No en el caso de Cala. Separados por sólotres días en nuestra edad cronológica y casi siemprepor sólo tres o cuatro cuadras en nuestras residenciasbumanguesas, acercadas por la amistad íntima denuestras familias, puede decirse que entre nosotrosexistió una afinidad que ni en la edad madura ni en lasenectud pudo desligarse, por más que mediaran lasdistancias físicas, o las ocupaciones diversas o a veceslas maneras de pensar algo divergentes en torno a losaciagos problemas de la educación y la práctica médicade nuestros días. Por encima de ello, cada uno nosenorgullecíamos en repetirlo, estaba la fuerza de unaamistad a toda prueba, tan inexpugnable como las sietedécadas que la precedían.

Descendiente por ambas ramas de rancios tron-cos familiares santandereanos, vinculados raizalmentecon esos espléndidos inmigrantes alemanes quellegaron a Santander a mediados del siglo XIX, RosoAlfredo se enorgullecía casi teutónica mente de susgenes y de su raza. Pero aceptaba que los valores yel talento había que ganárselos a través de una luchaauténtica, como auténtica debía ser en el individuo lademostración de sus actitudes y sus creencias. Poreso, poco después de regresado a Bucaramanga acomienzos de los sesentas, después de graduado enla Universidad Nacional y especializado en medicinainterna en Gainesville y en Atlanta, congregó periódi-camente a un grupo de sus mejores compañeros ycontemporáneos en esa ciudad, que reunían en grupoinformal diversas disciplinas, pero cuya norma debíaser la autenticidad en el creer y en el obrar. Trabajandodesde muy temprano con hipertensos y convencidode la necesidad de establecer en su ciudad natal un

Académico Efraim Otero Ruiz

centro nefrológico de primera categoría, no vaciló enabandonar una práctica docente y profesional exitosapara irse a realizar estudios avanzados en nefrologíaen la Universidad de Rochester, estado de Nueva York,entre 1969 y 1971.

Ya para entonces había participado activamenteen el grupo que se empeñó en crear una Facultad deMedicina en la Universidad Industrial de Santander yhabía sido su Decano fundador. En los años setentasse dedicó activamente no sólo a mejorar y hacer crecersu cátedra y su centro nefrológico sino a iniciar elprograma de transplantes renales, segundo sólo en éxitoy en volumen al que había surgido en Medellín en ladécada precedente. De allí no sólo surgieron alumnosepónimos, que han sido después profesores, decanosy académicos, sino una serie de libros (como su textode "Nefrología"), publicaciones y estadísticas sobre lostrabajos allí realizados, hechos con la seriedad de inves-tigador e internista que siempre lo caracterizaron y quelo llevaron a ocupar por dos años la Presidencia de laAsociación Colombiana de Medicina Interna, lo mismoque la de la Sociedad Colombiana de Nefrología enetapa subsiguiente. Desde muy temprano fue miembroprominente del American College of Physicians, cuyossimposios ayudó a organizar en múltiples ocasiones.Elegante y pulido escritor, su mayor preocupación lite-raria fue la de investigar y sacar a la luz las vidas ilustresde los prohombres de su tierra. Así lo que escribierasobre el doctor Martín Carvajal Bautista o sobre eloncólogo y Académico Francisco Espinel Salive. No sinrazón dijo de él Alvaro Gómez Hurtado, en el prólogoque escribiera para su libro "El Hombre de Iscalá-RamónGonzález Valencia": "El doctor Cala Hederich, ilustrepaisano del estadista, respalda su investigación con elprestigio que decora su vida y el ejercicio de una granvocación humanística que lo ha llevado a ocupar sitiosde honor en centros académicos y a prestar su con-curso en el servicio público".

A él pudieron aplicarse, sin excepción, todos losversos del soneto alejandrino que Jorge Robledo Ortiz,el poeta antioqueño, dedicara al abuelo, especialmenteaquellos dos que dicen:

Nunca conoció el dolo, ni recorrió el atajoque crucifica el alma sobre la cobardía ...

Ello no obstó, sin embargo, para que, en la cimade su prestigio, fuera también víctima de injustas


acusaciones de las que salió indemne, pero con laamargura que dejan el desdén y la ingratitud, espe-cialmente cuando provienen de aquellos a quienesalguien no ha hecho toda su vida sino beneficiar. Yajubilado y profesor emérito de la UIS, un día de 1991decidió trasladarse a Bogotá, ciudad que lo acogió conel mismo cariño con que lo había acogido en susépocas de estudiante de medicina de la UniversidadNacional pues aquí, más que en la capital santan-dereana -a la que nunca dejó de visitar con frecuencia-quedaba gran parte de su numerosa familia y de susamigos más cercanos. Por un tiempo trabajó comoJefe de Medicina Interna de la Escuela de MedicinaJuan N. Carpas y por otro en la cátedra de nefrologíade su alma mater; pero su dedicación, la esencia desu vida, siguió siendo su consultorio de nefrólogo einternista, que continuó atendiendo hasta casi dosmeses antes de su deceso, lo mismo que participandode manera incansable en las reuniones y comisionesde nuestra Academia. Fueron años pacíficos, rodeadode su esposa (notable historiadora e intelectual) y desus hijas y nietos, dedicado como nunca a sus dos

placeres más preciados, la lectura y la música. Peronó la música a secas, sino aquella que, con la másmoderna tecnología, le permitía ver a diario sus óperaspredilectas y sus conciertos sinfónicos, de cámara ode música barroca, en el pequeño teatro que para elefecto había dispuesto en su casa de habitación. Poreso nos deleitó también en la Academia con dos video-audiciones formidables, la una sobre Verdi y la otrasobre Juan Sebastián Bach, de quienes él mismo docu-mentó con cuidado sus biografías y sus libretos e in-clusive los repartió por escrito antes de las sesiones,acompañándolos durante las mismas de sesudoscomentarios. Ellos mismos y Bach en especial, comosolía decirlo, sirvieron para aliviar los momentos másagobiantes de su dolorosa enfermedad, que sobrellevócon la entereza propia de su espíritu de valiente ca-ballero y de auténtico cristiano.

Su rectitud en el obrar, su autenticidad, su lógica,su conocimiento médico, su humanismo, su música,quedarán por mucho tiempo flotando en el ambientede esta Academia, a la que tanto quiso y a la que dedicólos mejores años de su madurez y de su vida.


Jaime Herrera Pontón(Junio 15 de 1931 - Noviembre 5 de 2003)

Era el lunes dos de febrero de 1948, el primerdía de clase del curso cuarto de bachilleratodel Colegio de San Bartolomé La Merced.

La distribución de puestos en los pupitres era deacuerdo con la letra inicial del apellido, es decir, la letraH. Mi vecino entonces, fue Herrera Pontón Jaime,desde ese primer día, iniciamos una enriquecedora ysincera amistad, que abarcaría el discurrir de nuestrasvidas. Fue un estudiante brillante, sobresaliente enliteratura, historia y biología.

Luego de tres años, otro lunes, el cuatro de diciem-bre de 1950, nos graduamos de bachilleres en ceremo-nia solemne en el entonces Teatro Colombia, hoy JorgeEliécer Gaitán. Al año siguiente, el 5 de febrero de1951, por coincidencia otro lunes, ingresamos a estu-diar medicina, en la Pontificia Universidad Javeriana,siendo el Decano de la Facultad de Medicina el JesuitaAlberto Duque. Seguíamos cultivando nuestra amistady los intereses comunes de aprender ávidamente, las

Académico Alberto Hernández Sáenz

enseñanzas de nuestros profesores: Juan Di DoménicoDi Rugiero, Hernando Groot Liévano, Guillermo FisherCárdenas, Juan Pablo Llinas Olarte, Ramón AtalayaVarela y una miriada de docentes doctos y sabios, delsaber médico con una vida pulcra y honesta, denomi-nador común de nuestros docentes.

Luego de seis años de estudio, un día del mes deoctubre de 1956, enrumbamos nuestras inquietudeshacia los estudios de pregrado.

En 1958, Jaime se graduó como médico de laUniversidad Javeriana, con una Tesis comentada muyfavorablemente, denominada "Nódulos solitarios delPulmón". Hizo su especialización de Anestesiologíaen el Hospital Universitario de Cali (Valle). Practicósu especialización en el Hospital de La Samaritana,en la Clínica del Country y en la Fundación Santa Fede Bogotá, donde creó la Clínica del dolor, trabajóademás en Cirulaser y la Asociación Medica de losAndes. Creador en 1973 de la Revista Colombianade Anestesia y Director de la misma durante doceaños.

Posteriormente en 1984, ingresó como miembrocorrespondiente de la Academia Nacional de Medicina,con un trabajo titulado: "Riesgo profesional del aneste-siólogo y del personal que trabaja en el área quirúr-gica". En 1996, ascendió como Miembro de Númerode la Academia, con el trabajo denominado "Manejodel paciente terminal por cáncer".

Dio ejemplo como católico, ferviente practicante.Fue miembro de los equipos de Nuestra Señora y Ca-ballero de la Orden del Santo Sepulcro.

Su inquietud por los estudios históricos y su amora la tradición, lo llevaron a formar parte del Grupo deGenealogías de Santafé de Bogotá.

Ocupó un sillón en la Academia Colombiana deHistoria. Escritor prolífico, dejó varios trabajos cientí-ficos, publicados en Revistas Nacionales y Extranjeras.Presidente de la Academia Colombiana de Anestesio-logía de 1977 a 1979. Fue secretario general de laConfederación Latinoamericana de Sociedades de


Anestesia, de 1977 a 1981; Miembro de Comité Cientí-fico de la Federación Mundial de Anestesia y del Comitédel dolor de la misma Federación, y Directivo de laFundación Pro Derecho a Morir Dignamente.

Prestó valiosos servicios a la Academia Nacionalde Medicina, como Miembro muy distinguido de lasComisiones de Publicaciones y de Museo de la Histo-ria de la Medicina, para el cual hizo donación del Di-ploma de Médico, de su ilustre antepasado Juan DavidHerrera Pinzón, lo que constituye un valioso legado.

Escribió la "Historia de la Anestesia en Colombia",que constituye la memoria bien guardada de su espe-cialidad.

Contrajo matrimonio con Beatriz Rodríguez Gavi-ria. Fueron el orgullo de su vida, sus hijos María Merce-

des, Jaime, María Lucia y Roberto. Admirable esposo,solícito padre, cultor de la amistad, con aquilatadadevoción.

Jaime fue el prototipo del profesional honesto ydocto, que ejercía la corrección fraterna con tino y sumainteligencia. Constituye un paradigma para la sociedad,la familia y sus pares.

Mi última conversación con Jaime, fue pocas horasantes de morir. Me relató los incómodos procedimien-tos que le habían practicado en la sala de cuidados in-tensivos; a lo cual le comenté, para darle ánimo, queya había superado tan delicada situación de salud, élme respondió: "no creas, ésta es mi despedida ... ".

El alma de un justo varón como Jaime, brilla comolas estrellas en el firmamento eterno.


Fortunato Aljure(1929 - 2003)

F ortunato Aljure nació en Cali, Colombia el 3 deoctubre de 1929 en el hogar de Don Emilio Aljurey Rosa Nasser y allí falleció el pasado 24 de

octubre de 2003.En noviembre de 1953 finalizó sus estudios uni-

versitarios en la Escuela de Medicina de la UniversidadNacional en Bogotá e hizo su internado quirúrgico yoncológico en el Instituto Nacional de Cancerología.Su deseo de responsabilidad social lo regresó atrabajar durante tres años en su ciudad natal, en elsector de Salud Pública. Su buen desempeño lo llevaa obtener una beca para seguir estudiando en laUniversidad de Tulane, en la que destacó como unexcelente alumno y obtuvo en junio de 1957 su Másteren Salud Pública.

Retornó a Cali y desde 1958 se vinculó a laEscuela de Medicina de la Universidad del Valle enCali como profesor y se hizo miembro de la Academia

* Presidente, Academia de Medicina del Valle del Cauca.

Académico Gilberto Ángel

de Medicina del Valle del Cauca, de la cual fue supresidente de 1986 a 1988. Durante este periodo fueSecretario de Salud del Valle en donde implementóvarios programas de salud; entre ellos, el programade alimentación infantil con la CARE.

Su amor por la medicina lo llevó desde 1960 yhasta finales de 1963 a vincularse tiempo completocomo Residente en el Programa de Cirugía Oncológicadel "Memorial S/oan Kattering Cancer Center' enNueva York. En este centro se destacó como cirujanoy ocupó el cargo de Jefe Residente de Cirugía.

Durante este periodo se vinculó con la AmericanCollege of Surgeons y perteneció a varias sociedadesde médicos como la Society of Surgical Oncologist,The Head and Neck Society y la GYN Oncology Me-morial Hospital Society.

En Colombia trabajo durante más de treinta añosen la Escuela de Medicina de la Universidad del Vallecomo profesor y oncólogo y fundó la Unidad de Cánceren el Hospital Universitario. En este centro educativofue pionero en el implemento de técnicas para llevarun control estadístico sobre cáncer. Desde los iniciosde la Clínica Fundación Valle del Lili, participó en lacreación de este centro hospitalario y fundó igualmentela Unidad de Cáncer.

Se destacó fundamentalmente como docente ypracticante de la Oncología. Fue Jefe de Servicio deOncología del Hospital Universitario y de la FundaciónValle del Lili, instituciones a las que aún estaba vincu-lado en el momento de su muerte.

Fortunato se casó con Julia Sefair y juntos confor-maron un hogar con cinco hijos: Emilio Antonio, Juliana,Juan Carlos, Sandra y Patricia. Fue un excelente padre,esposo, familiar y amigo, compasivo con sus pacientes,dedicado por entero a su familia y a la medicina.

Tuvo también una gran inspiración para escribirpoemas de riqueza literaria donde quedaron plas-mados su amor por el mundo y por sus seres queridos.


Homenaje

Hernando Groot LiévanoAcadémico y Maestro

Juan Mendoza Vega, Presidente de la Academia,me ha pedido que haga una remembranza deHernando Groot en sus años como profesor uni-

versitario. Le digo Hernando pues nos une una amistadde más de 30 años, cuando luchábamos, él como in-vestigador y profesor ya reconocido nacional e interna-cionalmente y yo como investigador principiante, paraque el Gobierno creara a COLCIENCIAS. Inauguradala entidad, en 1969, un año después de haber ingresa-do yo a la Academia Nacional de Medicina, fuimosnombrados miembros del primer Consejo Asesor deInvestigaciones y allí me pidió que lo tratara, nó como"profesor" o "doctor Groot" sino que nos llamáramossimplemente por nuestro primer nombre; así, procedía llamarlo Hernando, pese al respeto y la admiraciónque le profesaba desde que fuí su alumno. De ahí

Sesión solemne del 22 de mayo de 2003.

Académico Efraím Otero-Ruiz*

siguió una colaboración estrecha que se pro-longódespués durante los 11 años en que yo dirigí dichaentidad y desde donde pude seguir su trayectoriafulgurante, primero como investigador de la OPS-OMSy luego como Rector de la Universidad de los Andes,como Presidente cuatrienal de esta Academia ySecretario Perpetuo de la misma. Pero de esas lumino-sas partes de su carrera ya se ocuparán otros en susnotas biográficas.

Hernando Groot se incorporó a la naciente Facul-tad de Medicina de la Universidad Javeriana haciamediados de la década de los cuarentas siguiendo esellamado que el Padre Félix Restrepo y su Consejo defundadores hiciera a lo más granado de la juventudmédica colombiana para ocupar allí diversas cátedras.

Indudablemente, fuera de sus relaciones perso-nales o institucionales con muchos de los profesoresya vinculados o en vía de vincularse, creo que mediaríatambién la curiosidad por participar en el experimentode una nueva educación médica, de carácter privado,que desafiaba, por así decirlo, la todopoderosa y predo-minante Universidad Nacional, establecida setenta añosatrás. A sus 30 de edad, no sólo era Hernando ya unparasitólogo y especialista en endemias tropicalesampliamente reconocido, sino que había sido alumno,amigo y colaborador de dos de las figuras más impor-tantes de nuestra medicina tropical en la primera mitaddel siglo XX: Luis Patiño Camargo y César Uribe Pie-drahita. A aquéllo había acompañado a detectar e identi-ficar el germen de la verruga peruana en las hondonadasdel Guáitara, en Nariño; ya éste lo había acompañadoy seguido por los Llanos orientales y por gran parte delterritorio colombiano en búsqueda de los elusivos brotesde fiebre amarilla, de malaria o de tripanosomiasis, conun grupo que ya para esa época había sentado sus


reales en el antiguo Laboratorio Carrión del viejo Hos-pital de la Hortúa y en la estación experimental de Villa-vicencio, que con los años pasaría a llamarse elLaboratorio Roberto Franco. En esas labores lo acompa-ñarían sus amigos Santiago Rengifo, Carlos Sanmartín,Ernesto Osorno Mesa y Augusto Gast Galvis, paramencionar apenas los más cercanos. Varios de elloshabían creído describir una nueva cepa de Tripanosomallanero, el llamado por ellos T.Ariari, en esos momentosmotivo de fuerte discusión en los círculos pasasitoló-gicos; y con Sanmartín acababan de estudiar la encefa-litis equina en el Tolima y la fiebre amarilla en lasvecindades de San Vicente de Cuchurí, en Santander.Uribe Piedrahita había también, desde finales de losaños treintas, acercado a ese grupo de jóvenes a lacreación y puesta en marcha de su laboratorio CUP,encaminado a producir medicamentos de fácil accesoa las clases más necesitadas, dirigidos preferentementea tratar las dolencias de nuestros trópicos, pero queera ante todo un gran centro de investigación, un tanquede pensamientos o "think-tank", como se dice hoy día,en torno a esas "grandes olvidadas del mundo", comollamaría la Fundación Rockefeller a las enfermedadestropicales. Gracias a ellos se iniciaba también, anexo alLaboratorio Samper Martínez, el Instituto Carlos Finlayde investigación en esas materias, principalmente fiebreamarilla e infecciones virales.

La Facultad de Medicina de la Javeriana apenasse estaba medio organizando en el vetusto claustrode San Ignacio, después de una diáspora inicial quehabía incluído clases dictadas en garages y casas dealquiler de la vecindad. Y se estaban dando pasosacelerados en la construcción del anfiteatro deanatomía de la calle 24-Sur (hoy Barrio Restrepo),desde donde se visualizaban los amplios terrenosvacíos que circundaban la ya iniciada obra del Hospi-tal Antituberculoso de San Carlos. Para 1948, año enque yo inicié mis estudios de medicina, ya se habíaconcluído la formidable estructura en concreto del fu-turo Hospital San Ignacio de la calle 40, que continuaríaasí por más de una década. En cuanto al claustro deSan Ignacio, oigamos la descripción que hice delmismo en la nota necrológica que escribí sobre miamigo Jorge Guzmán Toledo ("Boliche") y que fuepublicada en 1997 en la revista "Estetoscopio":

"La Facultad de Medicina de la Javeriana teniacomo sede el viejo caserón anexo a la iglesia de SanIgnacio y el Colegio de San Bartolomé, en la esquinasur-oriental de la plaza de Bolívar, frente al CapitolioNacional. Ese caserón ya fue demolido hace muchosaños y dió lugar a una elegante plazoleta que comple-menta la muy linda de palmeras centenarias, situadafrente a la iglesia y enmarcada por la casa dondeimprimió Nariño los Derechos del Hombre. Justamentepor ese 'apiñuscamiento' de los alumnos de los tresprimeros años en el viejo edificio -los de los tres últimosya se diseminaban por varios hospitales de Bogotá- la

estratificación entre un curso y otro no era muy estrictay todos compartíamos el espacio en un primitivo 'café'del primer piso, junto al patio colonial, o en la pequeñatienda donde Candelaria, una antigua y venerableservidora, nos vendía sus golosinas. En el patio sejugaba, en los intermedios entre clases, la famosa'cascarita', que las nuevas generaciones ya no recuer-dan y que consistía en patear, con la parte lateral einterna del pie y sin dejarla caer al piso, un cuarto decáscara de naranja doblada por la mitad y que prontoadquiría una especie de consistencia de cuero elástico.Las naranjas en esa época eran mucho más comunesno sólo por el consumo popular sino porque los embo-ladores las usaban como fase imprescindible del pro-ceso de limpiar y lustrar zapatos y, ya usadas, arrojabansus cáscaras por todo el entorno del centro de laciudad, Era perdedor, por supuesto, el individuo o elbando que la dejara tocar el suelo! Y hablamos engénero masculino porque en esos primitivos años laeducación médica en la Javeriana era totalmentemisógina. Las mujeres sólo llegarían a los claustrosfinalizando la década de los años cincuenta."

En ese ambiente, pues, fuí alumno yo de Her-nando Groot en 1950. La clase de Parasitología sedictaba a las 8 amo en un estrecho y alargado salóndel segundo piso en el ala sur, con un amplio ventanalque daba al patio antes mencionado y al que se acce-día, después de la escalera, por un corredor de unoscinco metros. Allí también se tomaban los exámenesorales o escritos sobre la materia. Hernando llegaba,muy parsimonioso y elegantemente vestido, despuésde haber estacionado su flamante cupé Oldsmobilede 1949, de color verde, en la misma calle, frente a laiglesia. Desde que ingresaba al corredor comenzabaa esculcarse sus bolsillos y al entrar, con gran cere-monia, al salón de clase y ocupar la mesa profesorallos iba desocupando lentamente: anteojos, lapiceros,cigarrillos, encendedor, llaves, depositando todo sobrela mesa. Era como una llamada de atención para todosponerse firmes y en silencio. En seguida, sin llamar alista ni nada, iniciaba su clase con esa voz firme y bienmodulada, con esa cuidadosa y pulida dicción que loha acompañado toda su vida. Nosotros lo seguíamoscon fascinada atención, pues aunque afable tenía famade estricto, recorriendo con él los más accidentadosparajes de la geografía nacional e internacional dedonde describía las enfermedades, los parásitos, losvectores locales comparados frente a los de otras lati-tudes (la Leishmania donovani frente a la L. brasilien-sis, el Rhodnius prolixus frente al Triatoma mejistii, elAnopheles pseudopunctipennis frente al A. albimanuso el Stegomyia fasciata frente al Aedes aegypti)pronunciando o escribiendo los nombres en latín coninmaculada perfección. Nos contaba cómo en lasmatas de monte del llano, después de destruír las lar-vas en los charcos del suelo y ver cómo persistían losmosquitos, él y otros se habían encaramado a las


copas de los árboles para ver cómo cerca de ellas, enlas copas formadas por plantas parásitas y llenas deagua por las lluvias, o en los pecíolos de las palmas,se habían formado nuevos criaderos. Era una clase altiempo científica y humana, clínica y ecológica, dictadacon una gran sensibilidad social y al tiempo como granestímulo a la curiosidad investigativa sobre esanosología que, en los albores de la era antibiótica yantiparasitaria, se planteaba como la nueva fronteradel conocimiento médico mundial.

De él se decía que, dos o tres cursos anterioresal mío, siendo él quizás el profesor más joven, casi dela edad de sus propios alumnos (algunos de los cuales,en esa época, iniciaban sus estudios ya bastantemayores) había sucedido una anécdota que se relata-ba con gran hilaridad. Por esos primeros años el Deca-no de Disciplina era unjesuíta, el Padre García Barriga,descendiente de ilustres apellidos de la capital yhermano de quien era el profesor de Botánica Médicaen el primer año, el profesor Hernando. Era un jesuítamusculoso pero delgado, con un cuello largo y protube-rante que hacía que los alumnos le tuvieran, en secreto,el apodo de "Vertebrita". Fiel a su papel como Decanodisciplinario, era bastante psicorrígido en cuanto a lashoras de entrada a los exámenes, parciales o finales,y pasados diez minutos de la hora señalada lesimpedía la entrada a los retrasados pero en forma máso menos cordial, haciéndoles notar su incumplimiento.Pues bien, parece que él no conocía bien al nuevoprofesor de Parasitología y al llegar éste a presidir elexamen, como lo vió tan joven, se le avalanzó, lo agarrópor los hombros y lo detuvo diciéndole, como solía:"mi querido viejo, ya no es hora de llegar, entrastetarde". Hernando entre sorprendido y disgustado portan repentina detención, vuelve a calarse los anteojos,se quita las manos de los hombros y le respondemirándolo fijamente: "pero sucede reverendo padreque yo soy el profesor titular de la materia". La carca-jada de los alumnos no se hizo esperar y el padre en-tre mohíno y apenado hubo de disculparse pública-mente. Pero si las clases teóricas las dictaba en unambiente cordial y distendido, estimulando las pregun-tas y la discusión de ciertos temas, en cambio en el"sancta sanctorum" del laboratorio de Parasitología-Entomología reinaba como absoluto monarca delsilencio. Como escaseaban, tanto los microscopios co-mo el tiempo para que todos los alumnos los aprove-cháramos, exigía que cada uno se concentrara en sutarea de identificar parásitos (en sangre, en heces, entejidos) en absoluto silencio, que sólo se podía inte-rrumpir para consultarle en voz baja a él o a su jefe detrabajos (el futuro Académico Carlos Sanmartin, quientendría después una carrera nacional e internacionaltan brillante en el campo de los virus patógenos) sobreposibles problemas de interpretación de las láminas,cuidadosamente preparadas por ellos. Eso sí, permitíaque uno llevara el texto o textos que juzgara conve-

nientes para ilustrarlo (yo llevaba siempre conmigo eltexto en francés de la Parasitología de Brumpt, editadopor Masson et Cie., que había adquirido con enormessacrificios). Fuera de ello el silencio debía ser tal quese podría oír volar una mosca.

Pues bien, en ese ambiente oscuro y sacramen-tal (era un salón con pocas ventanas cubiertas depesadas cortinas oscuras en el segundo piso de laparte norte del antiguo claustro, bordeando la calle10a.) estábamos una mañana revisando nuestrasláminas cuando uno de mis compañeros, un vallenatono por cierto brillante, excepto para imitar los bongoesy las guacharacas con las tapas de los pupitres cuandocantaba sones de su tierra natal, le grita de golpe convoz aguda al profesor Groot:

-"Doctooor. ...no veo!".Hernando se acerca pacientemente a la mesa de

trabajo y al microscopio del "invidente", revisa las cosasy de golpe, con su voz estentórea pero calmada lereplica, como para que todos pudiéramos oír:

-"La trilogía de su fracaso estriba: en que elmicroscopio no tiene luz, la placa está al revés y estámirando con el lente de inmersión!".

Nueva carcajada general que hizo que todosmiráramos al autor de la imprudente pregunta comomás ignorante de lo que en realidad era. Pues al finaldel curso llegó a convertirse ya en trabajador serio ydedicado, y aprobó la materia satisfactoriamente.

Al final de ese año de 1950 nos comenzaron atrasladar, casi que apresuradamente, a unas aulas quese habían improvisado en el primero y segundo pisodel futuro hospital de la Calle 40. El espacio era algomejor que en la Calle 10 pero el salón no podía oscu-recerse tan bien como el viejo laboratorio. Hernando,como novedad tecnológica impresionante, insistía enproyectarnos láminas parasitológicas empleando elmismo sistema que yo después he descrito en mi librosobre la historia del Instituto Nacional de Radium, yque consistía en una lámpara de arco voltaico locali-zada en el sitio que correspondería a la fuente de luzdel microscopio. Con prismas especiales, a través delocular del mismo, podía proyectarse la imagen sobreuna pantalla para que todos los alumnos la vieran. Elartefacto producía calor y un olor a chispa eléctricaque a veces se hacían insoportables, pero la resoluciónobtenida en la pantalla-si esta era reflectora y ade-cuada- era bastante buena.

Hernando insistía en proyectar en el nuevo salónde la calle 40, donde la luz -que se entraba por losamplios ventanales orientados al nor-oeste- apenaspodía bloquearse con unas sábanas viejas aportadasde la residencia de los padres jesuítas. No habíapantalla y la imagen proyectada en la pared del salónera desastrosa. Ya para entonces teníamos comonuevo Decano de Disciplina a un médico y jesuítaantioqueño, el Padre Alberto Duque. Este, ante lainsistencia de Groot, hizo traer de San Ignacio, a mane-


ra de pantalla, un viejo lienzo encalado que segura-mente provenía de los intentos pictóricos de los pa-dres de comienzos del siglo. El profesor se vió forzadoa realizar su proyección ante la mirada inquisidora delPadre Duque y, por supuesto, la resolución de lasimágenes era pésima. Al fin, desesperado ante unasituación que parecía irremediable, nos espetó a todos,con su inevitable voz lenta, profunda y bien modulada:

-"Espero que todos con algo de buena voluntad,incluyendo al señor Decano, puedan ver la forma deltrofozoito; aunque a través de el puede apreciarse lanaturaleza, sumamente burda, de ese lienzo que noshan traido a modo de pantalla!". Nueva carcajada, estavez de solidaridad con nuestro diligente y apreciadoprofesor.

Hernando Groot fue arquetipo de profesores y aca-démicos, la persona que casi naturalmente, sin es-

fuerzo, hacía que el alumno le tomase cariño a la mate-ria enseñada y comprendiera la importancia de lamisma. Todos pasaríamos al año siguiente a cursar laclínica semiológica en el Hospital San José y todos, alver los cuadros de amibiasis, de paludismo, de laentonces llamada "anemia tropical" causada porparásitos intestinales, recordaríamos con cariño y connostalgia las enseñanzas del maestro Groot, que habíadejado tan honda impresión en nosotros, los jóvenesuniversitarios. Ella persistiría a través de la medicinarural y hasta en regiones y ciudades alejadas de nuestrapatria. En mi caso esa impresión, adobada con unapátina de admiración y respeto, persiste casi cincuentaaños después de haber abandonado los claustrosnutricios y ha inspirado el cariño con que he urdido estasdeshilvanadas notas que me ha solicitado el autor deesta biografía.

Intervenciándel Dr. Jorge Boshell Samper*

Quiero comenzar estas palabras con una notaque fue publicada en El Tiempo, sábado 29de septiembre de 1939, -el tiempo confirmó

lo que allí se dice-: "Entre la nueva generación liberaldescuella el nombre del doctor Hernando GrootLiévano, quien recibió anoche en brillante examen degrado su titulo de médico y cirujano. El tema escogidocomo motivo de Tesis titulado 'Estudio sobre fosfatasassanguineas' constituye un trabajo de verdadero valorcientífico justamente apreciado por el Consejo deExaminadores que le otorgó Mención Honorífica. Deuna admirable inteligencia y de un espíritu de investi-gación poco común en nuestro medio, Hemando Grootdisfrutó entre sus profesores y condicípulos de granprestigio y aprecio por cuanto sus dotes de honorabi-lidad y gran señorío lo hacían acreedor a ello. Coronasu carrera con el mayor de los éxitos e inicia las arduaslabores del ejercicio profesional con una sólida prepa-ración que lo hará ocupar de manera firme un puestode avanzada en la medicina nacional. Queremos eneste día compartir con los suyos la alegría de tanmerecido triunfo".

Quiero despejar el campo que rodea a su per-sona social como al hombre de ciencia, InvestigadorEmérito y Asesor del Instituto Nacional de Salud.

El ente social que existe en Hernando es el de unintelectual serio que ha utilizado todo su impulso

Director del Instituto Nacional de Salud (por invitación).

benefector en consentir a esa envidiable familia quetuvo en buen momento de construir con Helenita ycómo no, en servir su sociedad que es la sociedad delmundo, con varias características. En primer lugar esel primero en la línea de fuego, siempre desde su posi-ción ferozmente independiente, sin asomo de egoísmoy viviendo su vida de todos los dias con humor y consentido común. Estas características hicieron posibleque el Dr. Groot siga siendo una especie de embajadorperpetuo de Colombia en el exterior porque sus traba-jos e intervenciones son bien reconocidas en los me-dios científicos y académicos del mundo y susactividades siguen dando el mejor crédito a Colombia.Sin embargo, esas características, particularmente suindependencia complementada con el sentido dedignidad y el decoro que deben presidir las actuacionesde todo ser inteligente y desde luego del servidorpúblico, se pusieron de presente cuando Hernandoprefirió retirarse de su cargo como Director del InstitutoNacional de Salud haciendo honor a su transparenteconcepto de la justicia antes que someterse a la so-berbia del Ministro de Salud de ese momento, soberbiaque le ordenaba cometer un acto ajeno a la equidad;esto no pasó de ser un incidente pasajero, muydesagradable desde luego, que se corrigió poco tiempodespués gracias a la intervención del doctor HernandoVidales Neira quien siendo Director del Instituto en el


siguiente Gobierno tuvo el Duen tino de conquistarsea Hernando Groot para que apoyara una vez más allaboratorio de virus del Instituto que pasaba entoncespor un mal momento.

Cuando examinamos su actividad científica en-contramos tres aspectos que la hacen singular: la pre-cocidad de su producción científica; su estilo muypropio de escribir utilizando el idioma con originalprecisión; y la continuidad que han tenido sus aportescientíficos, que siguen contribuyendo significativa-mente a mejorar la salud y por consiguiente el desa-rrollo de los pobladores del trópico. Sus primerostrabajos fueron publicados hacia 1937 a la edad de 20años. Desde entonces lleva 65 años de trabajoininterrumpido.

A propósito, debo recordarle a Hernando en estemomento el compromiso que tiene con nosotros determinar su manuscrito sobre las "Bodas de Plata dela Encefalitis Equina Venezolana en el MagdalenaMedio".

En 1995 la Asociación de Solidaridad Médica deNariño publicó un libro que habla de la Medicina delSiglo XX en Nariño y en un capítulo escrito por el Dr.Luis Carlos Moncayo hace alusión al problema queestaba generando la Bartonellosis y menciona que elproblema generado es tan importante que los enfermoslos han tenido que hospitalizar, habían intervenido alDr. Luis Patiño Camargo y obligó la creación de unlaboratorio clínico que para la época contaba con losmedios más modernos y allí trabajaban el Dr. HernandoGroot y el Dr. Mayoral, patólogo español. Una de lasempresas que acometió el Dr. Groot entonces fuegenerar la recopilación de trabajos hechos en Nariño.

La medicina tropical constituye la columna verte-bral de su actividad científica. Entre sus más sonadaspublicaciones del inicio de su producción están lasrecopiladas en las publicaciones del Laboratorio deHigiene de Nariño, de las cuales quiero señalar en estaocasión tres relacionadas con la Bartonellosis humana:el descubrimiento que hizo con sus amigos SantiagoRengifo y César Uribe Piedrahíta del Trypanosomaariarii en el artrópodo transmisor que se conoce hoycomo Trypanosoma rangeliy la comprobación que hizoademás de la inocuidad de este flagelo en el hombremediante la autoinoculación suya y de algunos de suscompañeros de trabajo, marcó realmente un hito enesa época. Algo similar ocurrió con el aislamiento delvirus Guaroa a partir de individuos asintomáticos quevivían en el pueblo de San Carlos de Guaroa en elmeta, en su momento aislamiento nuevo para la cienciay que tiene la importancia de haber enseñado que enel mundo pueden existir también infecciones en el serhumano por arbovirus que son inocuos.

Con anterioridad a sus bien conocidos aportes enel campo de la virología se distinguió en el terreno dela bacteriología de las diarreas con los primerosestudios sistemáticos sobre salmonellas y Shigellas

realizados en el país. Sus contribuciones al conoci-miento de los virus transmitidos por artrópodos, espe-cialmente el dengue, la fiebre amarilla y la encefalitisequina venezolana, con más de 90 publicaciones, sonobligadas referencias nacionales e internacionales. Enlas publicaciones el Dr. Groot vaticinó lo que podíapasar si no se erradicaba el Aedes egyipti y la impor-tancia que tenía retomar nuevamente ese programa.Vaticinó que aparecería la enfermedad hemorrágicaque ya había aparecido en las Filipinas que matabaniños, la incidencia del dengue sigue subiendo y nues-tro papel, como bien decía el Dr. Groot en esa época,consiste en este momento en enseñarle a los trabaja-dores de la salud cómo deben reconocer el dengue,hacer el tratamiento oportuno para evitar la mortalidadpero no la morbilidad.

Por otra parte la labor académica del Dr. Grootbrilla también en el mundo universitario y lo convierteen Maestro, particularmente al desarrollar el curso pre-médico y al fundar la primera Facultad de Ciencias enla Universidad de los Andes que más tarde se conver-tiría en Facultad de Artes y Ciencias. Esta Facultad haformado biólogos, microbiólogos, matemáticos y físicosque en la actualidad juegan papel destacado en lapromoción de la ciencia colombiana, así lo atestiguanlos premios otorgados por la Asociación Colombianapara el Avance de la Ciencia a varios de sus discípulos.

La seriedad de este hombre austero e inteligenteque generosamente ha transmitido su comprensiónmadura de la ciencia a varias generaciones de colom-bianos han hecho de Hernando Groot un gran forjadorde los cimientos de la ciencia colombiana.

Con el propósito de rendir homenaje institucionala este científico, académico, servidor público y bene-factor de la comunidad, en la próxima sesión de laJunta Directiva del Instituto Nacional de Salud sepresentará a consideración un Proyecto de Acuerdopara crear, en el nombre de Hernando Groot Liévano,una condecoración en honor a sus méritos y cualidadesque son paradigma de su consagración al servicio dela sociedad, condecoración que se otorgará a perso-nas que por su vida y obra se hayan destacado nacio-nal o internacionalmente en los campos de investiga-ción y la docencia de las ciencias de la salud o que sehayan distinguido en el servicio de ésta.

Para terminar, el desprendimiento y el espíritualtruista de Hernando se hacen patentes en las circuns-tancias que ilustran dos cartas que hacen patente lapersonalidad del Dr. Groot. Carta que envía el Dr.Ramón De Zubiría, Rector de la Universidad de losAndes, 1967 en la que le informa que el Consejo Direc-tivo, en su sesión del 21 de junio, aprobó el presupues-to para la próxima vigencia 1967-1968 Y de acuerdocon este presupuesto y a partir de la misma fecha sehan fijado sus honorarios en la suma de $14.000 y lemanifiesta su complacencia y de las Directivas por elinterés y eficiencia con que desempeña sus funciones


y el agrado por contar con su colaboración. Le ruegoaceptar el aumento registrado en sus honorarios comouna muestra, no por simbólica menos sincera denuestro reconocimiento por sus invaluables servicios.En ese momento estaba comenzando la Universidadde los Andes con grandes dificultades económicas, ya esa carta replicó en esta forma el Dr. Groot: "Muyestimado señor Rector, del modo más profundo deseotestimoniar y al Consejo Directivo mis agradecimientospor el reconocimiento expreso que se hace de losservicios que presto en la institución, así como por losnuevos honorarios que se me han fijado. Acepto esasamables palabras de reconocimiento pues se quecorresponden a sentimientos muy sinceros aunque un

tanto desproporcionados con la efectividad de miintroducción a la Universidad. En cuanto a los hono-rarios, deseo reiterarle mi inconformidad con los mis-mos por las razones que tuve ocasión de expresaramplíamente al señor Rector en algunas de las recien-tes reuniones del Comité de Rectoría y que demostra-ron la inconveniencia de que se haga aumento algunode mi salario en vista de la situación actual de laUniversidad. Por consiguiente, en la forma más come-dida, ruego al señor Rector tome las medidas nece-sarias para que el salario que actualmente devengono se modifique. Le ruego aceptar mis sentimientosde aprecio y de la más viva amistad".

Muchas gracias.

Intervencióndel Profesor Hernando Groot Liévano

Gracias al Sr. Presidente Juan Mendoza, a losAcadémicos Efraím Otero y Fernando Sán-chez y al Dr. Jorge Boshell por sus palabras

que sin duda exageran los aspectos de mi labor y quela elogian movidos por sentimientos de amistad a loscuales correspondo con sinceridad pues, en casoscomo estos los conceptos valen exclusivamente porla alta calidad de quienes los emiten.

La distinción que hoy recibo es principalmente unadistinción para las entidades que me han acogido enuno u otro momento de mi vida y para todos los compa-ñeros de trabajo que he tenido a lo largo de mi carrera.Unas y otros son muy importantes y todos deberíannombrarse en primer término, lo cual es imposible: encuanto a las entidades sólo mencionaré cuatro en ordencronológico. No nombro otras igualmente importantesporque no alcanzaría el tiempo. La primera fue la Facul-tad de Medicina de la Universidad Javeriana donde tuveel mejor apoyo para desarrollar métodos novedosos deenseñanza, aquellos en que los estudiantes tuvieran laparticipación más activa posible, el empleo de técnicasnuevas de evaluación como los cuestionarios de esco-gencia múltiple y los exámenes fundamentalmente prác-ticos. Por las cátedras de parasitología y de medicinatropical entre 1944 y 1957 pasaron cientos de estudian-tes muchos de los cuales aún recuerdan esos cursos ylo que es realmente importante, han llegado a ocuparposiciones muy destacadas en la medicina nacional,ya en la enseñanza, ya dirigiendo el Ministerio de Salud,ya sirviendo los intereses médicos con sabiduría yprudencia como lo hacen desde esta misma Academia.

Siendo consciente de que uno de los métodos máseficaces para atender las necesidades nacionales -yodiría el mejores el desarrollo adecuado de todos los

procesos educativos; tuve el privilegio de que en laUniversidad de los Andes desarrollara un enfoquemoderno de la enseñanza de la biología y establecieraallí la primera Escuela de Ciencias a la par que puse enpráctica el primer curso premédico en el país, que fuefundamental para el progreso de la enseñanza de lamedicina al reforzar en los estudiantes su preparaciónen ciencias básicas. Allí, en la misma Universidad delos Andes, por medio de la Facultad de Artes y Cien-cias, hube de reforzar uno de sus programas más impor-tantes: el de la educación general básica para todos losestudiantes, encamínado a procurar la formación cul-tural y humanística de quienes estaban recibiendo a unmismo tiempo una educación profesional técnica.

Paralelamente a estas actividades docentes, en elInstituto Nacional de Salud encontré siempre el mejorambiente para estudiar algunas enfermedades parasi-tarias e infecciosas, en particular aquellas poco conoci-das en los ambientes citadinos por ser de ocurrenciarural y afectar en especial las personas más despro-tegidas. Por eso me ocupé de las tripanosomiasis unade las cuales causa la enfermedad de Chagas que matapor daño al corazón; otra la terrible fiebre amarilla; otrala encefalitis de los caballos que causa serias infec-ciones humanas; otra el dengue que ha afectado millo-nes de colombianos durante los últimos treinta años.No quiero hacer un inventario de todas estas patologíasque he estudiado pero sí señalar la razón de por qué lohice: afectaban las gentes más pobres y olvidadas delpaís. Desafortunadamente las enfermedades infeccio-sas que las afligían no nos abandonan, por el contrario,a medida que pasa el tiempo nos afectan más y otrasnuevas aparecen: el sida, las fiebres hemorrágicas y elgrave síndrome respiratorio agudo de la China.


Por último, es necesario mencionar esta mismaAcademia donde, entre las diversas tareas a mi cargoparticipé activamente, en colaboración con la Fede-ración Médica en los largos estudios que culminaronen la adopción de la Ley 23 de 1981 sobre Ética Médicay consiguientemente, en el establecimiento de losTribunales de Ética Médica que sin duda le han venidoprestando un servicio de singular importancia tanto ala sociedad en general como a la profesión médica.

Citar a todas aquellas personas que a lo largo de63 años de vida profesional me han ayudado, de unau otra forma, ya como maestros, ya como compañerosde trabajo, es tarea imposible. Sólo tengo que decirque sin esas ayudas, poco hubiera podido hacer yo.

En verdad mi admiración por la Academia naciótempranamente. Hace ya muchos años, en 1933,cuando cursaba mi primer año de Medicina, al terminarla tarde de los jueves me impresionaba el aspecto so-lemne de algunos caballeros enfundados en sobretodosKriegck y cubiertos con finos sombreros Gelot que lenta-mente se dirigían, por entre los torreones dise-ñadospor Gastan Lelarge, a la biblioteca de la facultad, dondesesionaba laAcademia. Son los profesores académicosy son los que más saben de medicina en el país -co-mentó alguno de mis compañeros-; deben saber mu-cho, pensé para mis adentros, pero jamás pasó por miimaginación idea alguna de que yo pudiera llegar allí.Me imaginaba, eso sí, que sería muy arduo el caminoque se debería recorrer para alcanzar tan alta posición.

Tres años más tarde, en 1936, cuando cursabacuarto año y por concurso había ganado el puesto dePreparador del Laboratorio Santiago Samper, pues asíse llamaba el que servía al Hospital; encontré que elProfesor Federico Lleras Acosta, a la sazón trabajabaallí en el desarrollo de su reacción para diagnosticarla lepra. Con especial cuidado, en asocio de GuillermoAparicio, nieto del ilustre fundador de esta Academia,don Abraham Aparicio, hube de ayudarle en la prepa-ración de alguno de sus antígenos, lo cual satisfizo alprofesor, quien al ser elegido Presidente de la Acade-mia de Medicina decidió que para su posesión en cere-monia solemne a las 8 de la noche, del 3 de septiem-bre, en la cual todos los académicos vestirían rigurosofrac, debería haber dos personas a manera de ujierespara recibir a los concurrentes. Para tal tarea fuimoscomisionados Aparicio y yo quienes debíamos presen-tarnos de smoking. Como yo dudara de la convenienciade ponerme tal atuendo, el profesor Lleras me replicó:"Sepa Usted que a la Presidencia de la Academia sellega de etiqueta y esta debe mos-trarse desde lamisma puerta". Tal fue pues la primera sesión de laAcademia que presencié, obviamente de pie y a laentrada del recinto. Entonces tuve ya un un conceptoclaro de la importancia de la Corporación. Y mi senti-miento de respeto por lo magno que ese grupo signifi-caba se acentuó, doblado también por algo así comouna vaga envidia por tanta sabiduría.

Mi tercer contacto con la Academia fue trece añosmás tarde, en 1949, cuando mi maestro, el profesorRoberto Franco, que había sido también mi presidentede tesis, conocedor de los estudios que habíamos hechoen los Llanos con Santiago Rengifo y con mi otro maes-tro César Uribe Piedrahíta, nos invitó a que presentára-mos nuestros trabajos en la Academia, lo cual hicimosel6 de octubre de ese año, habiéndome correspondidoa mí el tratar de los tripanosomas humanos de los habi-tantes del Valle del Rio Ariari. Nuestros trabajos fueronfavorablemente comentados y, cual no sería mi sorpre-sa, cuando el Presidente, el Dr. Manuel Antonio CuéllarDurán, me sugirió que iniciara el trámite para entrar a laAcademia. Así se hizo en la forma como tan elegante loha contado el Académico Fernando Sánchez Torres.

Un día como hoy y una reunión como esta cierta-mente producen sentimientos de muy distinta índole,a veces encontrados.

Los hay de inmensa gratitud para con la Academiaque hoy me honra otorgándome su máxima distinciónpero hay aquellos que nacen del sentir que se ha exa-gerado un poco al calificar una tarea común y corriente,cumplida eso sí con entusiasmo y dedicación.

Los hay de inmensa gratitud para con las perso-nas que me ayudaron a formar; mis padres en primerlugar y luego mis maestros y los hay de tristeza porqueprecisamente ellos no pueden ver el fruto de susesfuerzos.

Los hay de inmensa gratitud para con mis compa-ñeros de trabajo que sin duda fueron factor definitivopara los resultados obtenidos y los hay de alegría alrecordarlos pero los hay también de tristeza porquemuchos de ellos ya no nos acompañan.

Los hay de inmensa gratitud para con mi familiadedicada permanentemente a estimular mis investi-gaciones a pesar de los sacrificios que ello le significa-ba, y los hay de tristeza por la aflicción que nos deparanora la ausencia sin retorno de los seres queridos oralas enfermedades crueles.

Los hay de satisfacción por el reconocimiento ala tarea cumplida pero los hay de frustración por nohaber podido realizar otras obras de eventual serviciopara el país.

Los hay de inmensa gratitud, afortunadamenteestos sin contraste alguno, por la lealtad de miscompañeros de la Academia que han disculpado miserrores y han sido mis maestros con su dignidad y conla altura de sus procederes. ¿Cómo no darles lasgracias pues son ellos el alma de esta Corporaciónque de manera tan eficaz le sirve al país al fomentar labuena medicina y al luchar denodadamente por lacorrección de los factores negativos que la afectan?

En verdad tengo que agradecer primero a Diosque me ha dado una larga vida para poder gozar demuchos favores y de muchas amistades como estaque hoy se ha mostrado con la amable presencia detodos Ustedes aquí.


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14. Presentación de casos son los trabajos destinados adescribir uno o más casos que el autor considere deinterés especial; debe constar de resumen, descripcióndetallada del caso y discusión. Su extensión no debeser mayor de 12 páginas a doble espacio y se aceptaun máximo de 5 ilustraciones. El resumen en inglésdebe colocarse al final.

15. Las cartas al editor son comentarios sobre algún mate-rial previamente publicado por la revista, u opinionespersonales que se consideren de interés inmediato parala especialidad; en este caso la comunicación debe llevarun título. Su extensión no puede ser mayor de 4 páginasa doble espacio y no se acepta más de una ilustración.

16. La revista publica también trabajos sobre Historia de laMedicina, otros temas culturales y piezas literarias, ajuicio de la Comisión Editorial. Deben presentarse conlas mismas características de presentación impresa, endisquete y de ilustraciones que se dan para los trabajoscientíficos.

17. La revista no asume responsabilidad por las ideasexpuestas por los autores.

18. Para citas bibliográficas la abreviatura de la revista será:Medic (Ac. Col).


Miembros de la Academia Nacionalde Medicina de Colombia

Lista de Académicos por orden de Antigüedad

Miembros Honorariosresidentes en Bogotá

Juan Di DoménicoManuel Elkin PatarroyoPablo Gómez MartínezMario Camacho PintoAlfonso Vargas RubianoEgon LichtenbergerJorge García GómezFernando Tamayo OgliastriHumberto Rosselli QuijanoAndrés Rosselli QuijanoAlberto Albornoz-PlataJ. Hernando OrdóñezHernando Groot LiévanoCarlos Plata Mújica

Miembros Honorarios porLey 02 de 1979 Ex MinistrosAlejandro Jiménez ArangoAlfonso Ocampo LondoñoAntonio Ordóñez PlajaJosé María Salazar BuchelliAlfonso Jaramillo SalazarMaría 1. Forero de SaadeGabriel Riveros Dueñas

Miembros Honorariosresidentes fuera de Bogotá

Gabriel Velásquez PalauCharles M. PoserJacques RuffieCharles MerieuxDavid BaltimoreWalter GilbertRoger GuillerminGobind KhoranaBruce MerrifieldEduardo ArciniegasRodolfo L1inás RiascosBernard LownYuri BelenkovEvgueni ChazovEdmond José YunisAntonio Fernández de M.James C. StanleyEnrique Moreno GonzálezLuis N. FerreiraCarlos A. León SaltosFrancisco Kerdel VegasPelayo CorreaEduardo Gaitán MarulandaDonato Alarcón SegoviaRobert H. GiffordAlvaro Morales GómezJuan Ramón De La FuenteEnrique WolpertVíctor A. Politano

Nubia MuñozSherwin B. NulandSaulo Klahr

Miembros de Númeroresidentes en Bogotá

Jorge Cavelier GaviriaValentín Malagón CastroAlfonso Tribín PiedrahítaAdolfo De Francisco leaGilberto Rueda PérezAlberto Vejarano LaverdeJosé Félix Patiño Restrepo*Alvaro Rodríguez GonzálezJorge Segura VargasErnesto Bustamante luletaSigfrido Demner TepperAlberto Escallón AzcuénagaHernando Forero CaballeroJuan Mendoza-VegaJosé Mora RubioEnrique Núñez OlarteEfraím Otero-Ruiz*Jaime Quintero EsguerraRicardo Rueda GonzálezMario Sánchez MedinaGabriel Toro GonzálezRoberto Vergara TámaraRafael De lubiría Gómez*Fernando Sánchez TorresTito Tulio Roa RoaGalo L1inás CeledónGustavo Malagón LondoñoAlvaro Caro MendozaCarlos De Vivero AmadorAlfredo Jácome-RocaAlberto Hernández SáenzJaime Escobar TrianaCarlos Rey LeónRoberto De lubiría C.Roberto Jaramillo UricoecheaGonzalo López Escobarloilo Cuéllar-MontoyaGuillermo Sánchez MedinaJorge E. Maldonado A.Germán Peña QuiñonesHugo A. Sotomayor TribínGustavo Cristo SaldiviaAlberto Amarís MoraAlfonso Latiff CondeHerman Esguerra VillamizarFrancisco J. Henao PérezAntonio Ucrós CuéllarErnesto Andrade PérezÁlvaro Rodríguez GamaGabriel Carrasquilla G.Álvaro Moncayo Medina

* Tienen por Ley 02/79 derecho al título de Miembro Honorario.

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Miembros de Númeroresidentes fuera de Bogotá

Fernando Torres RestrepoJaime Gómez GonzálezRoberto Serpa FlórezAlberto Duarte ContrerasGuillermo López EscobarIsaías Arenas BuenahoraGustavo Pradilla ArdilaGermán Gamarra HernándezHumberto Aristizábal GiraldoLuis Rafael Cara bailo GracíaJaime Eraso LópezLuis Eduardo Vargas RochaJaime Fandiño Franky

MiembrosCorrespondientes

residentes en BogotáFernando Gómez RivasCarlos F. Corredor P.Roberto Liévano PerdomoJosé María Silva GómezArturo Morillo QuiñonesEusebio José Cadena PuyanaLuis Miguel Camacho SamperSalomón Hakim DowVicente GonzálezFrancisco Javier Leal Q.Bernardo Tirado-PlataEnrique Constanlín JiménezJorge Ernesto Cantini ArdilaGermán Durán AvendañoJaime Alvarado BesteneEduardo De lubiría C.Hernando Matiz Ca machoHernando Abaúnza OrjuelaJaime Campos GarridoEduardo Alvarez PeñalosaJaime Emilio Wiesner DuránRicardo Salazar LópezJosé D. Cardona AriasMarta Lucía Tamayo F.Jaime Eduardo Bernal V.Diego Andrés Rosselli CockCésar Alberto Jáuregui R.Antonio Iglesias GamarraAntonio Carlos Jaramillo 1.Ricardo Rueda SáenzRamón Abel Castaño YepesMiguel OrticocheaEduardo Londoño SchimmerEduardo Arenas ArchilaEduardo Jaramillo CarlingFrancisco Núñez LeónAugusto Peñaranda SanjuánCarlos Roberto Silva M.Gustavo Restrepo UribeMario Bernal Ramírez


Miembros Correspondientesresidentes fuera de Bogotá

Hugo Calderón VillarDavid Bersh EscobarAntonio D'AlessandroGustavo Román CamposGilberto Ángel MejíaAndrés De Francisco SerpaJorge Pardo RuizAlvaro Dueñas LehmannMagdalena Serpa de CavelierRoberto Franco Sáenz

Miembros CorrespondientesExtranjeros

Rafael Camerini DávalosGeorge M. HalpernJuan José GagliardinoJosé María PaganiniJorge YunisSantiago PavloskyDaniel Jácome-RocaAlejandro Villalobos F.Francisco José MardonesJosé Botella L1usiáHipólito Durán SacristánAdolfo Firpo BetancourtJoaquín Salcedo AldreteJulio CeitlinRolando Calderón VelascoNorman 1. MaldonadoJorge CervantesPablo A. Pulido M.Marvin José LópezRoger Guerra-García CuevaPatricio López JaramilloMario Paredes SuárezEnrique M. BeveraggiEduardo Barboza

Miembros AsociadosEugenia Guzmán CervantesFelipe GuhlAlvaro MuñozMargaret Ordóñez de DaniesInés Durana SamperAna Cecilia Arboleda AnguloCarlos Eduardo Jurado M.María Mercedes Durán de V.Beatriz Suárez de SarmientoAlberto Gómez GutiérrezSonia Echeverri de PimientoEdmond Chediak Atia

AsesoresPatricia CarriazoJosé Gregorio PachónJosé Fernando CardonaMauricío Pérez

Capítulos de la Academia Nacional de Medicina

Capítulo del Atlántico Capítulo del Tolima Capítulo Alberto Franco Vélezde Norte de Santander Alvaro Gómez Iza

Presidente: Presidente: Carlos Alberto IsazaAcad. Jaime Castro Blanco Luis Eduardo Vargas Rocha Presidente: Alfonso Jaramillo

Ciro Jurado Guerrero Luis Alberto Marín GómezEduardo Acosta Bendek Jorge Arbeláez Jiménez José Antonio MárquezGabriel Acosta Bendek Yesid Arciniegas Arango Joaquín Abello Peñaranda Ricardo Mejía IsazaGuillermo Acosta Ossio Teófilo Bajaire Villa Germán Alvarez Entrena Juan Carlos Mesa E.Carlos A. Barrera Guarín Roberto Bonnet Salazar José Antonio Assaf Elcure Alberto Orduz SuárezRafael Bermúdez Bolaños Carlos Eduardo Cepeda G. Musa Brahim Sus Carlos A. Orrego GómezJosé Ignacio Casas S. Eduardo De León Caicedo Carlos Castro Lobo Alvaro Ossa HenaoLuis José Escaf Jaraba Fernando Espinosa Tovar José Eustorgio Colmenares Rodrigo Posada TrujilloHumberto Espinosa Taboada Josué Gómez Arbeláez Alvaro Contreras Ochoa Eduardo Ramírez VallejoHugo Flórez Moreno Angela González de Rivera Gregorio Coronel Becerra Luis Fernando Restrepo A.Carlos Hernández Cassis Hernando González Murcia Julio Coronel Becerra Fabio Salazar JaramilloCarlos A. López Pinto Eduardo Kairuz Kairuz Alberto Duarte Contreras Julio E. Sánchez ArbeláezJosé María Gari Jesús María Lozano Rondón Germán Durán Avendaño Ehumir Téllez MartínezFuad Muvdi Chahin Jorge Enrique Lozano B. Rafael Fandiño Prada Emmanuel Tirado-PlataNayib Narváez Utria Julio Alfredo Lozano G. IIse Hartman de Yáñez Alberto Villarreal ArjonaRamiro Parías Burgos Ramiro Lozano Neira Mario Izquierdo Sandoval Abel Vi llegas BoteroFuad José Rumié Fakini José Gregorio Mesa Azuero Luis Fernando Luzardo M.Daniel Valiente Cabeza Gustavo Montealegre Lynet Mario Mejía DíazFernando Vásquez Ojeda Alvaro Niño Espinosa Manuel José Palau Castaño Capítulo de NariñoMario Zurek Mesa Hernando Olaya Avila Oscar Antonio Parada P.Julio Posada Moreno Anastasio Pinilla Carvajal Carlos 1.Peñaranda Gómez Presidente:Teobaldo Coronado Hurtado José Vicente Rengifo M. Pedro León Peñaranda L. Ricardo Armando ZaramaJuan Pablo Liinás Jairo Sánchez Torres José Manuel Pinzón Rojas

Juan Agustín Ramírez C. Wladimiro Alvarez H.Capítulo del Huila Pablo Emilio Ramírez C. Gustavo Camargo Vega

Capítulo de Santander Fidoly Rangel Rozo Andrés Díaz del Castillo G.Presidente: Rafael Darío Rolón Duarte Jaime Eraso López

Presidente: Jaime Humberto Trujillo B. Edgar Salgar Villamizar Luis Adalberto Eraso MuñozJorge L. Peña Martínez Fernando Silva Carradine Gonzalo Ricardo Guzmán M.

Antonio Acevedo Angel Jorge Uribe Calderón Jorge Eduardo Hidalgo A.Roberto Serpa Flórez Héctor Alonso Suárez Hernando Villamizar Flórez Ulpiano de Jesús HinestrosaCarlos Cortés Caballero Julio César Alvarez Q. Luis Eduardo Martínez S.Germán Duarte Hernández Luis Alberto Amaya Vargas Jesús Alfonso Rebolledo M.Jaime Forero Gómez Edgar Arboleda Correa Capítulo de Risaralda Gerardo Luna SalazarGermán Gamarra H. Jaime F. Azuero Borrero Luis Carlos Moncayo N.Hernando García Gómez Nelson Alberto Castro T. Presidente: Néstor Eduardo MoncayoGerardo González Vesga Antonio María Cortés Segura Fabio Salazar Alvaro Fernando Sanzón G.Gustavo Pradilla Ardila Ricardo Cortés Gómez Eduardo Trujillo ErasoElio Orduz Cubillos Oscar Luis Fernández Jorge Luis Aldana Fabio David Urbano BuchelliEdmond Saabi S. Dorian Gutiérrez Liftch Armando Arciniegas R. Rafael Vi Ilota Vi IlotaLuis Ernesto Téllez Mosquera Germán Liévano Rodríguez Alvaro Ardila Otero César G. Arroyo ErasoMyriam Serrano Arenas Hernando Liévano P. Héctor Arteaga Pacheco Hernán Eraso RojasArnulfo Rodriguez Cornejo Ricardo Liévano Perdomo Edgar Beltrán Salazar Miguel Santacruz Guerrero

Camilo Perdomo Perdomo Jaime Botero Mejía Leonardo Matla RodríguezHernando Piedrahíta Juliana Buitrago Jaramillo Bernardo Ocampo MartinezLuis Augusto Puentes M. María Cristina Cardona de M. José María Corella HurtadoMiguel Javier Rivera Humberto Dunoyer E. Luis Carlos Moncayo S.Raúl Darío Rodríguez A.Fravio Vargas Tovar


Academias Regionales

ACADEMIA DE MEDICINA Iván Jiménez Guzmán Apolinar Hoyos Fortich Aurelio López BurbanoDE MEDELLlN Carlos Lerma Agudelo Emilio Juan Bechara Guillermo López Guarnizo

Humberto Martínez Urre Alfredo Macia Santoya Hernán López RamírezPresidente: Mario Melguizo Bermúdez Uriel Mathieu Fortich Jaime Márquez ArangoDarío Córdoba Palacio Darío Monroy Acosta Mario Mendoza Orozco Rafael Marulanda Villegas

Alejandro Morales Vélez Alvaro Monterrosa Castro Darío Mejía GutiérrezMiembros Honorarios Luis Carlos Ochoa Ochoa Daría Morón Díaz Orlando Mejía RiveraJuan C. Aguilar A. Vilma Piedrahíta de Mejía Adolfo Pareja Jiménez Gabriel Ocampo LondoñoRodrigo Angel Mejía Marco A. Ramírez Zuleta Pedro Pérez Rosales Mario Orozco HoyosOriol Arango Mejía Gonzalo Restrepo Arango Claudio Pérez Santana Jorge Raad AljureLuis Germán Arbeláez M. Marcos Restrepo Isaza Aníbal Perna Maceo Jorge Vargas GonimaGustavo Calle Uribe Luis C. Rodríguez Alvarez Alvaro Ramos Olier Samuel Villegas EstradaLuis Alberto Correa Cadavid Hugo Trujillo Soto Ramiro Tenorio Tuirán Horacio Villegas VillegasJorge Delgado Giraldo Carlos Santiago Uribe Uribe Raúl Vargas MorenoOscar Duque Hernández J. Iván Vargas Gómez Alberto Zabaleta Lombana MiembrosGustavo Isaza Mejía Jorge Vasco Posada CorrespondientesGuillermo Latorre Restrepo Juan Pedro Velásquez P. Miembros Gabriel Arce LondoñoAntonio Lopera Montaña Ramiro Vélez Ochoa Correspondientes Angela María Botero BoteroJosé Hernán López Toro Hernando Vélez Rojas Jaime Ambrad Bechara Eduardo Buitrago GarciaLucia Márquez de Gómez Pablo Robles Vergara Edwin Maza Anaya José Miguel Cárdenas MuñozAlberto Mesa Vallejo Alejandro Vélez Hoyos Ricardo Segovia Brid Gilberto Echeverry MejíaDarío Mesa Upegui Carlos Alberto Uribe Uribe Antonio Soto Yances Octavio García IsazaIván Molina Vélez Hernando Taboada Támara Darío Gómez GómezSamuel Muñoz Duque Juan Zapata Olivella Aldemar Gómez AguirreAlfredo Naranjo Villegas ACADEMIA DE MEDICINA Francisco González LópezGonzalo Pérez Montoya DE CARTAGENA Octavio Henao CastañoHernán Pérez Restrepo ACADEMIA DE MEDICINA Gustavo Isaza MejíaArturo Pineda Giraldo Presidente: DE CALDAS Armando Llano SierraHernando Posada González Guillermo Valencia Abdala Felipe Marulanda MejíaTomás Quevedo Gómez Presidente: Eduardo Mejía RojasAntonio Ramírez González Miembros Honorarios Norman Ramírez Yusti Gastón Méndez T.Angela Restrepo Moreno Elías R. Macia Santoya Dora Inés Malina de S.Iván Restrepo Gómez Roberto Ambrad Domínguez Miembros Fundadores Bernardo Ocampo TrujilloAlberto Robledo Clavijo Carlos Barrios Angula de Número Colombia Quintero de P.Mario Robledo Villegar Hernando Castellón García Aquilea Asmar Orozco Oswaldo Restrepo GarciaPedro Turo Celis Francisco Haydar Ordage Ernesto Gutiérrez Arango Heinrich Seidel VillegasIgnacio Vélez Escobar Luis Yarzagaray Jesús Montes Sáenz Ramiro Sierra PérezJaime Botero Uribe Gonzalo Ríos Naranjo Manuel Vanegas GalloGonzalo Pérez Montoya Miembros de Número Gerardo Saffon Buitrago Jairo Villegas MejíaEfraímUpeguiAcevedo Antonio Ambrad Domínguez Jaime Villegas Velásquez

Roberto Ambrad DomínguezMiembros de Número Jaime Barrios Amaya Miembros de Número ACADEMIA DE MEDICINASantiago E. Acebedo A. Manuela Berrocal Revueltas Oscar Acebedo Ferrer DEL VALLE DEL CAUCACarlos Arturo Aguirre M. Benjamín Blanco Martínez Hernando Alzate LópezTiberio Alvarez Echeverri Juan Burgos Arteaga Cecilia Correa de Ramírez Presidente:Humberto Aristizábal G. Boris Calvo Del Río Antonio Duque Quintero Gilberto AngelVíctor Bedoya Muñoz Luis Caraballo Gracia Jaime Raúl Duque QuinteroAlberto Betancourt Arango Carlos Cruz Echavarría Gerardo Echeverry Garcia Carlos Alberto AcevedoGermán Campuzano Amaya Edilberto De la Espriella F. Enrique Giraldo Botero Servio Tulio ErazoAlvaro Cardona S. Miguel Faciolince Jahir Giralda González Oscar GutiérrezJ. Mario Castrillón Montoya Jaime Fandiño Franki Iván Giraldo Londoño Ney GuzmánRamón Córdoba Palacio Miguel Ghisays Ganem Heriberto Gómez Sierra Antonio MontoyaGiovanni Garcia Martínez Aquiles González Di Filipo Evelio Gómez Mejía Saulo MuñozFernando Gartner Posada Roberto Guerrero Figueroa Javier Guzmán Mejía Marco A. ReyesCésar A Giraldo Giraldo Heli Hernández Ayazo Zamarino Jaramillo Gallego Vladimir ZaninovicFrancisco Javier Jaramillo O. Francisco Herrera Sáenz Oscar Jaramillo Robledo


Vol. 25 No. 3 (63) Diciembre - 2003 - Academia Nacional de ... vol 25 (63... · MEDICINA Órgano...

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