Ventilación Mecánica No Invasiva: Indicaciones

Dr. Daniel Agüero Velásquez

Residente Medicina Interna

Diciembre 2014

Indicaciones CCAE CCB

CCA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Agudización de EPOC A A A Recomendado

Asma C C C Opcional

Facilitar el Destete y evitar Reintubación C B A Moderado

Edema Pulmonar Cardiogénico A A A Recomendado

Neumonía C C B Opcional

ALI/SDRA C C C Opcional

Falla Respiratoria Post Operatoria B B B Moderado

Traumatismo Torácico - C - Opcional

Inmunodeprimidos B B B Moderado

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

EPOC estable C C C Opcional

Enfermedades Neuromusculares y CajaToracica

C C C Opcional

Sd. Apnea-Hipoventilación C C C OpcionalDiez AR, Abbona H, Ferrero G, Figueroa Casas JC, De Vega M, Lisanti R. Consenso Argentino de Ventilación no invasiva. Medicina. 2005; 65:437-57

British Thoracic Society Standards of Care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Thorax. 2008

International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:283–91.

VMNI EPOC exacerbado

• VNI mejora:

- El intercambio gaseoso

- Disminuye el apremio respiratorio

- Acorta el tiempo de permanencia en UCI y Hospital.

- Reduce la tasa de Intubación

- Reduce Morbimortalidad

✔

Asma

✖

Neumonia

• La VNI reduce la necesidad de intubación

endotraqueal en pacientes con NAC grave

• EPOC y NAC grave, el uso de VNI también

reduce la estancia en UCI y la mortalidad

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Inmunodeprimidos

• En pacientes inmunosuprimidos con infiltrados pulmonares e insuficiencia respiratoria aguda Evaluar la tolerancia y respuesta clínica de la VNI

- Reduce la necesidad de VM convencional - Riesgo de complicaciones y mortalidad

hospitalaria

✔

EPA Cardiogénico

• CPAP reduce mortalidad y necesidad de intubación en pacientes con EPA cardiogénico

• BiPAP reduce la necesidad de intubación en comparación al tto standard con O2

• BiPAP v/s CPAP no parece haber diferencias entre ambos.

• Ninguno reduce riesgo de IAM

✔

Weaning VMI

• VNI Terapia de primera línea en el manejo

de pacientes con EPOC exacerbado, falla respiratoria hipercápnica y destete difícil del ventilador mecánico.

✔

EPOC estable

Se concluyó que los efectos beneficiosos de la VMNI podrían explicarse por una reducción en la hiperinsuflación pulmonar y cargas inspiratorias.

• La aplicación de VNI en pacientes con EPOC crónico puede ser beneficiosa en algunos enfermos hipercápnicos, sintomáticos a pesar de tratamiento farmacológico óptimo, pero los estudios controlados aplicando apropiadamente la ventilación no invasiva son aún escasos y se requiere mayor evidencia para sustentar una recomendación.

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Ventilación Mecánica No Invasiva: Indicaciones

Dr. Daniel Agüero Velásquez

Residente Medicina Interna

Diciembre 2014