Vmd catalunya 25 05 2010
23
1 Ventilació mecànica a domicili Barcelona, 25 de maig de 2010 Origens i perspectiva actual Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email protected]
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
638 -
download
1
Transcript of Vmd catalunya 25 05 2010
11
Ventilació mecànica a domicili
Barcelona, 25 de maig de 2010
Origens i perspectiva actual
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR)
Institut d’Estudis de la Salut
Barcelona
2
L’epidèmia de poliomielitis
Lassen. Lancet 1953;i:37-41.
...dels pacients amb IRA no podien abandonar el ventilador
3
10% Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51
Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410.
4
CPAP
Sullivan Lancet 1981
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 20 25
Polio Miopathy Kiphos Tuberc COPD Bronchi
Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936.
VMD traqueo
Brocard L. N Engl J Med. 1990;323:1523-30.
Ventilació: de la polio a casa i a la UCI
5
VMD: els primers passos
Pacient
Respirador Mark 7
Oxígen
Aigua(humidificació)
Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4.
Montserrat. Respiration 1988;53:128-131
6
Estopà. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64
1987
Juny 1988
“Poncho”
Traqueotomía
Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6
Ventilació amb pressió negativa i ventilació invasiva
7
Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423
Nov 1988
Ventilació no invasiva NIV
Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4
8
Arch Bronconeumol 2000;36:545-50
0
2
4
6
8
10
12
14
1985 1990 1995 2000
Centros
348
228
39 632
13
146
134
1160
546
230
1034
487
63
139
Font: F. Crespo, Vitalaire (2006)
¿5000?
Any d’inici de la VMD
HMV before 80’s
Year of starting HMV
0
20
40
60
80
100P
re 1960
1960
/4
1965
/70
1971
/5
1976
/80
1981
/5
1986
/90
1991
/5
1996
/00
>50% after 90’s
Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
Centres329 patients on HMV21.526
Mean prevalence: 6.6 pts/106 inhab
Service funding by the government or the NHS
HMV: Financial issues
Tax-funded
Social-insurance-funded
Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
DiagnosticsNeuromuscular
Chest wall
Airway
0
10
20
30
40
50
60
ALL
Belgium
Den
mar
k
Finlan
d
Fran
ce
Ger
man
y
Italy
Nethe
rland
s
Nor
way
Portug
al
Spain
Swed
en UK
0
5
10
15
20
25
% airwayPrevalence
Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
Diagnostics: airway vs prevalence
14
Patient & Caregiver Training
Patients Caregivers
Is training crucial before discharge?
97% 84%
Is there a continued training after discharge?
36% 34%
Source: Eurovent Survey
Characteristics of care
Source: Eurovent Survey 49% without home care
HMV in neuromuscular disases (NMD) in Catalonia
4,2
4,2
2,41,0
0,80,3
1,2
0,8
2,5
0 1 2 3 4 5
Barcelona Ciutat
Costa de Ponent
Barcelonès Nord
Centre
Girona
Lleida
Tarragona
Tortosa
Catalonia
Prevalence / 100.000 hab
Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell Assessor de Malalties Neuromusculars. 2001
Patients with NMD and HMV
Hea
lth R
egio
ns
Oupatient vs hospital initiation of NIV
Chatwin et al. Respir Med 2008;102:1528-35.
Luján et al. Respir Med 2007;101:1177-82.
Domenech-Clar et al. Respir Med 2008;102:1521-7
7 days6 days
3.8 days
Training: 1,2 + 0,4 sessions Admission days in the control group
Feasible in selected patientsLittle impact on the availability of beds
n=28
n=16n=42
18
Follow-up
Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42.
Population: 291.500.000
19
Escarrabill J.
www.ers-education.org/
JIVD 2009
Eurovent 2002
20
Respir Med 2007;101:1068-1073
0
2
4
6
8
10
12
> 75 yrs < 75 yrs
9% 4,8%
A = AcuteE = Elective
11%
Patients < 75 yrs: 2%MESES
12010896847260483624120
SU
PE
RV
IVE
NC
IA
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
6 years
n = 43Age = 77 + 1.9 yrsCompliance: 8.3 + 3.1 hrs/day
21Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42.
22
VMD i el PDMAR
23
