Vm modos y curvas sabogal

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VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA UCI SABOGAL

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

UCI SABOGAL

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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica

Primarias – Ventilación espontánea inadecuada

• disminución del pH – Hipoxemia refractaria a alto flujo de oxígeno

• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%

Los gases arteriales indican la insuficiencia respiratoria

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Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica

Expansión pulmonar inadecuada Fatiga de los músculos respiratorios Trabajo respiratorio excesivo (WOB) Protección en el post operatorio TEC grave

– Disminuir el PaCO2 Tórax inestable

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Ventilación MecánicaVentilación MecánicaINDICACIONESINDICACIONES

Falla de la Ventilación Alveolar Hipertensión endocraneana Hipoxemia severa Profilxis frente a inestabilidad hemodinámica Aumento del trabajo respiratorio Tórax inestable FR > 30 a 35

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Indicaciones clínicas Indicaciones clínicas

Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 bpm– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O

– Capacidad vital < 10 ml/kg– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm

Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%

– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25

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Metas de la Ventilación mecánicaMetas de la Ventilación mecánica

Mejorar la ventilación alveolar– pH, PaCO2

Mejorar la oxigenación – Monitorizar con la pulso oximetria

Disminuir el trabajo respiratorio

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Tipos de ventiladores mecánicosTipos de ventiladores mecánicos

Ventiladores de presión negativa– Los primeros intentos trataron de semejar la

ventilación espontánea – La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del

“pulmón de acero” Ventiladores a Presión positiva

– El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950 – La ventilación utilizando micrprocesadores fue en

1980 • Permitió avances en la ventilación mecánica

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Ventilación a Presión Negativa Ventilación a Presión Negativa

Simula la ventilación espontánea – La presión aplicada a la pared torácica aumenta

el volúmen de la caja torácica – Presión negativa intratorácica ocasiona

gradiente y el ire ingresa a los pulmones No se necesita intubación endotraqueal Se usa principalmente y en pacientes crónicos

con enfermedades neuromusculares Ejemplos: iron lung, pulmowrap, chest cuirass

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Ventilación a presión Positiva Ventilación a presión Positiva

El aire es aplicado a presión positiva y se produce el flujo de gas a los pulmones

Los cambios de la presión intratorácica son opuestos a la respiración espontánea

Impide el retorno venoso• El paciente puede necesitar aporte de volúmen

intravenoso

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Ventilación a Presión Positiva Ventilación a Presión Positiva

La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio

El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia

El gas se distribuye a zonas menor perfundidas

Disbalance Ventilación/Perfusión

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Respiración espontánea vs Presión Respiración espontánea vs Presión positiva positiva

I E I E

Presión

Volúmen

Espontáneo Presión Positiva

I E I E

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

Disminuye el débito cardiaco y la PA Se producen por elevada Presión

Media de la vía a₫rea Presión Positiva Retorno

venoso

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

Presión Positiva

Resistencia vascular pulmonar

Llenado Ventricular Izq

Out Put

Sobrecarga Ventricular Der.

Hipertrofia Ventricular Der

Desplazamiento septal

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

Usar baja Presión Media de la Vía aérea

Optimizar Volemia Vasopresores

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos RenalesEfectos Renales

Ventilación Mecánica

D₫bito cardiaco

Perfusión renal

DEBITO URINARIO

HAD

P₫ptido Natriur₫tico

Sobrecarga de fluidos Fluidos EV

P₫rdidas Insensibles

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales

Distensión ( meteorismo ) Ulceras de estres HDA

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos

Ventilación Mecánica

Retorno Venoso

Presión Intracerebral

Presión de Perfusión Cerebral

Debito

PA

PPC = PAM - PIC

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos

Usar baja Presión Media de la Vía aérea

Usar Bajo PEEP

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales

Subalimentados

Catabolismo muscular Neumonía Edema pulmonar

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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales

Sobrealimentados

Mayor producción de C02

* Calorimetría Indirecta

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Programación Básica del Ventilador Programación Básica del Ventilador

FiO2– Graduar con

pulsooximetría– Meta: < 50%

Frecuencia – 10 to 20 bpm

Volúmen Tidal (VT)– 7 to 12 cc/kg

Sensibilidad– Disparo por presión o

flujo

Flujo pico, Tiempo inspiratorio o Relación I/E– Controla cuan rápido el

volúmen tidal es entregado , o cuanto tiempo la presión iinspiratoria programada es aplicada

Patrón de flujo – Cuadrado Vs desacelerada

Mode of ventilation – A/C, SIMV, Espontánea – Volume o Presión

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CMVCMV

IPPVIPPV

SIMV

SIMV

MMVMMV

BIPAPBIPAP

CPAPCPAP

SPONT

SPONT

PCVPCV

VCVVCV

APRVAPRV

PLVPLV

PSPS

ASBASB

ILV

PRVCPRVC

VAPSVAPS

PAVPAV

Que estratégia debería utilizar?Que estratégia debería utilizar?

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

PPSPPS

VSVS

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Ventilación Mecánica MetasVentilación Mecánica Metas

* Mejorar intercambio * Mejorar intercambio gaseoso.gaseoso.

* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar

* Disminuir trabajo * Disminuir trabajo respiratorio .respiratorio .

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Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

Injuria Bioquímica:

Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios MacrófagosMacrófagos NeutrófilosNeutrófilos Translocación Bacteriana.Translocación Bacteriana.

Falla MultisistémicaFalla Multisistémica

Injuria BiofísicaInjuria Biofísica Sobredistensión AlveolarSobredistensión Alveolar Apertura y Colapso CíclicoApertura y Colapso Cíclico Presión IntratorácicaPresión Intratorácica Permeabilidad alveolo-Permeabilidad alveolo-

capilarcapilar Gasto CardiacoGasto Cardiaco Perfusión sistémicaPerfusión sistémica

Falla MultisistémicaFalla Multisistémica

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Metas en SDRAMetas en SDRA

Controlar y minimizar el daño pulmonarControlar y minimizar el daño pulmonar Literatura sugiere Literatura sugiere

– Presiones alveolares bajaas Presiones alveolares bajaas – Mas preocupación por el daño pulmonar Mas preocupación por el daño pulmonar

causado por sobredistensión causado por sobredistensión – Prevenir colapso y reapertura alveolar Prevenir colapso y reapertura alveolar

repetida repetida

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Recomendaciones para Ventilación Recomendaciones para Ventilación MecánicaMecánica ACCP Concensus ACCP Concensus

Conference. Chest 1993.Conference. Chest 1993.

Modo: El mas familiar. Oxigenación: Sp02 90% Plateau: 35 mmHg ( VT) Hipercapnia Permisiva PEEP : Siempre. (Menor posible) FiO2: Menor Posible (Sp02) Hipoxemia;

Sedación/Paralisis/Prono

Protocolo del Dr. M. Amato

Vt Frecuencia Respiratoria Limitación de Presión Pico PEEP: ( Pflex) 2cm H2O Maniobra de Reclutamiento 40 / 40.

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Upper And Lower Inflection PointsUpper And Lower Inflection Points

0 20 40 602040-60

0.2

LITERS

0.4

0.6

Paw

cmH2O

VT

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Upper AndUpper And Lower Inflection Points Lower Inflection Points

0 20 40 602040-60

0.2

LITERS

0.4

0.6

Paw

cmH2O

VT

Alveolar collapse

P

T

Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure

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Sensibilidad Sensibilidad

Su programación establece la variable de disparo

El trigger determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente

Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.

El trigger puede ser un cambio en presión o flujo

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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión

El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma

Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)

X X

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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión

Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .

Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce y entrega una respiración.

Baseline

Trigger

Patient effort

Pressure

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Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión

Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O

Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.

El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo

-2 cm H2O

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Disparo por Flujo Disparo por Flujo

El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)

Delivered flowReturned flow

No patient effort

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Disparo por Flujo Disparo por Flujo

El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma

Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente

Delivered flowLess flow returned

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Disparo por FlujoDisparo por Flujo

El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente

Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada

Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión

All inspiratory efforts recognized

Time

Pressure

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Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios

Ventilación Asistida/Controlada (A/C) Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada (SIMV) Ventilación controlada por presión (PCV) Espontánea

– Ventilación con Soporte de Presión (PSV)– Presión Positiva continua en vías aéreas /

Presión Positiva al final de la espiración (CPAP/PEEP)

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Asistida / Controlada Asistida / Controlada

Las respiraciones se entregan según lo programado :– Volúmen tidal – Flujo pico y forma de la onda – Frecuencia respiratoria base

Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos parámetros

Time

Pressure

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Ventilación Asistida Ventilación Asistida

PC PS BiPAP/BiLevel APRV

Volume Assist/Control Volume SIMV PRVC/AutoFlow VS VAPS/ Pres Aug

Presión constante Volumen Constante

PAVPAV

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Sincronía Paciente/Ventilador Sincronía Paciente/Ventilador

Alcanzar las demandas de flujo del paciente y mejorar la sincronía paciente / ventilador – Demandas de flujo variable / tiempos inspiratorios

variables

PCV permite al paciente tener el flujo que necesita pero controlamos el Tiempo inspiratorio

PS permite al paciente tener el flujo que quieran y el tiempo inspiratorio que deseen

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Asistida / ControladaAsistida / Controlada

Ventajas – Proporciona soporte ventilatorio completo– El paciente controla la frecuencia respiratoria

Desventajas – La programación puede no estar sincronizada con

las demandas ventilatorias del paciente– Al aumentar la frecuencia respiratoria , aumenta la

ventilación minuto proporcionalmente• Causa hiperventilación

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VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION

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VCV

A: C normalB: C altaC: C baja

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SIMVSIMV

Combinación de respiración de la máquina y espontánea

La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)

El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea

Time

Pressure

Synchronized machine breath

Patient effort

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SIMVSIMV

Ventajas – Las respiraciones sincronizadas mejoran el

comfort del paciente – Se reduce la competencia entre el paciente y

el ventilador – Ocasiona menos hiperventilación, comparado

con A/C

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SIMVSIMV

Desventajas – Puede ocasionar soporte insuficiente si la

frecuencia o el Vt programado es muy bajo – Puede aumentar WOB

• Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado

• Resistencia del TET y el circuito

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SIMV

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Ventilación Control Volumen Vs. Presión Ventilación Control Volumen Vs. Presión

Ventilación Volúmen El Volúmen entregado es

consrtante

La presión inspiratoria varía

Flujo inspiratorio constante

Tiempo inspiratorio determinado por el flujo y el volúmen programado

Ventilación Presión Varía el volúmen entregado

Presión inspiratoria constante

Varía el flujo inspiratorio

El tiempo inspiratorio es programado por el médico

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Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión

Definición– Es la aplicación de una presión inspiratoria y un

tiempo inspiratorio programado por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente .

El médico programa la presión inspiratoria, tiempo inspiratorio o relación I:E y FR

El volúmen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia

El flujo entregado es desacelerante

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Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión

Puede ser usado en modos A/C y SIMV En A/C - todas las respiraciones (iniciadas

por la máquina o el paciente ) son cicladas por tiempo y limitadas por presión

En SIMV - solo las respiraciones iniciadas por la máquina son cicladas por tiempo y limitadas por presión – Las respiraciones espontáneas pueden ser

soportadas por presión

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Pressure Control VentilationPressure Control Ventilation

PRESSURE

I-time

FLOW

Pressure constant

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Ventilación control Presión Ventilación control Presión

Ventajas – Limita el riesgo de barotrauma – Puede reclutar alveolos colapsados y

congestivos – Mejora la distribución de gases

Desventajas – Los volúmenes tidales varían cuando cambia la

compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )– Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el

paciente puede requerir sedación o parálisis

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Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV

Mejorar sincronía paciente / ventilador – El paciente determina el flujo

Estrategia de protección pulmonar – Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante

pueden mejorar relación V/Q – Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión media

de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación En las enfermedades alveolares que producen tiempos

constantes variables – Se pueden reclutar alveolos al aumentar el tiempo

inspiratorio

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VCP

A: C normalB: C altaC: C baja

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VCP

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VCP-IMV

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PC-SIMV

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VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA

Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2 El incremento del tiempo I y el acortamiento del

tiempo E aumenta la presión media de la vía aérea y mejora la oxigenación

Requiere sedación y analgesia Debe hacerse monitoreo hemodinámico y

determinación de auto PEEP

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PCV

RELACION I:EINVERSA

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VCV

Relación I:E inversa•Flujo inspiratorio bajo•Pausa inspiratoria

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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte

Definición– Es la aplicación de una presión positiva

programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión.

Se requiere estímulo respiratorio intacto El esfuerzo inspiratorio espontáneo es asistido a

un nivel de presión programado. El paciente determina la frecuencia resp., el

tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte

Metas – Superar el trabajo de respirar al mover el flujo

inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.

– Meorar sincronía paciente / ventilador – Aumentar el volúmen tidal espontáneo

10cm

Time

Pressure

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Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte

PSV de bajo nivel – 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración espontánea

durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)– Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través

del TET y circuito del ventilador – Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación

PSV máxima– La PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzo

inspiratorio espontáneo a un Vt de 10 ml/Kg – Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales del

paciente.

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Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte

Ventajas – El paciente controla la frecuencia, volúmen y

duración de la respiración. – Da comfort al paciente – Puede superar WOB

Desventajas– Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si

cambian las condiciones del paciente• Fatiga o cambios en compliance/resistencia

– El nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente

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Ventilación Presión SoporteVentilación Presión Soporte

Evaluación del paciente– Monitorizar el Vt exhalado – Mantener sistema libre de fugas de aire

• El criterio de término del flujo varía entre los ventiladores

– Monitorizar un aumento de la FR con disminucíón del Vt

Candidatos para PSV– Pacientes con respiración espontánea y centro

respiratorio intacto.

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VPSVENTILACION PRESIONSOPORTE

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VPS

A: SensibilidadB: Rise timeC: Límite de presiónD: Ciclo

overshoot Tiempo inspiratorioprolongado

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VPS

CICLO POR PRESION, NOCRITERIO DE FLUJO

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VPS

Efectos al cambiarRise time y Disminuir criterio de ciclo

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PEEPPEEP

Definición– Aplicación de una presión positiva constante,

al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV

Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP

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PEEPPEEP

Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación – Recluta alveolos colapsados – Estabiliza y distiende alveolos – Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al

espacio perivascular

5 cm H2O PEEP

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CPAPCPAP

Definición– Es la aplicación de una presión positiva

constante en un ciclo respiratorio espontáneo – Presión positiva continua de las vías aéreas

No se proporciona asistencia inspiratoria – Se necesita de un estímulo respiratorio

espontáneo activo Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

Page 73: Vm  modos y curvas sabogal

CPAPCPAP

Puede disminuir WOB El volúmen tidal y la frecuencia son

determinados por el paciente Con frecuencia modo final de ventilación

antes de extubación

10 cm H2O PEEP

Time

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CPAP

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PEEP / CPAPPEEP / CPAP

Indicaciones – Prevenir y/o revertir atelectasisas– Mejorar la oxigenación

Efectos adversos potenciales– Disminuye el gasto cardiaco debido a un

aumento en presión positiva intratorácica – Barotrauma– Aumento de la Presión intracraneal

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VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO

MMVMMV

Permite al paciente respiraciones espontáneas Asegura un nivel mínimo de ventilación

predeterminada Automáticamente ofrece el soporte necesario

para cumplir con la ventilación programada al minuto

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APRV

VENTILACIONCON LIBERACIONDE PRESIONEN LAS VIAS AEREAS

Page 78: Vm  modos y curvas sabogal

BiLevelBiLevel

APRV es similar pero utiliza un Tiempo espiratorio muy corto – Este corto tiempo a bajas presiones

permite la ventilación

Bilevel combina los atributos del BiPAP (Biphasic) con APRV.

Page 79: Vm  modos y curvas sabogal

BiLevel BiLevel

BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP

Se pueden programar 2 niveles de presión

Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos niveles .

La Presión soporte está disponible en ambos niveles de presión

Page 80: Vm  modos y curvas sabogal

BiLevel PerformanceBiLevel Performance

Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa / Pb

El tiempo de transición de un nivel de PEEP a otro será sincronizado con la respiración del paciente

Page 81: Vm  modos y curvas sabogal

BiLevel BiLevel

Synchronized Transitions

Spontaneous Breaths

P

T

Pressure SupportPL

PH

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BiLevel con Presión Soporte BiLevel con Presión Soporte

PEEPHigh Pressure Support

P

T

PEEPL

PEEPH

Pressure Support

Page 83: Vm  modos y curvas sabogal

BiLevel / APRVBiLevel / APRV

Synchronized Transition

Spontaneous Breath

P

T

Page 84: Vm  modos y curvas sabogal

VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO

PSVt prog =Vt calculado

Volumen control Vtc < VtpTiempo insp. largo

Compl bajaResist altaTi hasta 3 seg.

Esfuerzo pacientePermite Vt mayores

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VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS

Page 86: Vm  modos y curvas sabogal

VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS

VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA

EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION

PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION

DE SOPORTE

Page 87: Vm  modos y curvas sabogal

MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL

ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL

(PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO

MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA

DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA

CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.

Page 88: Vm  modos y curvas sabogal

VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC)

VOLUMEN PROGRAMADO

Page 89: Vm  modos y curvas sabogal

AUTOMODO (Siemens 300A)

COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC

EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.

SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC

DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS

POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.

SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION

CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)

Page 90: Vm  modos y curvas sabogal

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)

COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL

CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER

LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL

Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.

ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.

EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS

RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.

MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA

RELACION I:E.

Page 91: Vm  modos y curvas sabogal

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)

ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO

(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA

RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,

MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.

RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1

2 RC2

EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA

PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO

ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.

EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN %(20 A 200%)

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VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL(PAV)

PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA

PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO

DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO

DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.

SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN

ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)

PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR

PRESION Y CICLADA POR FLUJO.

Page 93: Vm  modos y curvas sabogal

PAV

VENTILACION ASISTIDAPROPORCIONAL