VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Diplomado en Salud FamiliarUniversidad Santo Tomas

2010

Actividades

Evaluación de Riesgo Familiar

Estudio de Familia

Visita Domiciliaria Integral

Enfoque de Riesgo

• La salud pública es esencialmente una medicina organizada porque planifica pensando en:

– Escasez de recurso v/s demanda satisfecha.

– Área problemática: sino se actúa intencionalmente el problema no se va a resolver jamás.

– Estrategia diferente para cada situación, por lo tanto es necesario:

• Priorizar los problemas solucionables.• Buscar y seleccionar los factores de riesgo = daño.• Elaborar estrategias de intervención para disminuir el

problema.

PASADO PRESENTE FUTURO

PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE

SALUD

BUSQUEDA Y SELECCIÓN DE FR

PREDICCION DEL RIESGO

EVITAR DAÑO

ANALISIS DEL SIST.DE SERVICIO DE

SALUD

ORIENTAR ESTRATEGIAS

ACTIVAS DE INTERVENCION

DISMINUIR EL PROBLEMA DE

SALUD E LA COMUNIDAD

Los problemas son muchos por lo que hay que

priorizarlos

• Ante la dificultad de encontrar una causa única de la enfermedad comenzaremos a hablar de factores de riesgo. La presencia de los FR no implica que el problema de salud se produzca, sino la mayor o menor probabilidad de contraer la enfermedad.

• El riesgo es la probabilidad de que aparezca un acontecimiento en un individuo o grupo y donde los FR son variables de un riesgo.

• Este es el enfoque de riesgo.

El enfoque de riesgo permite

• Determinar prioridades de salud.

• Definir necesidades de reorganización y redistribución de recursos.

• Establece sistemas de vigilancia, tarjetón.

• Hacer predicciones de daños (efam)

• Planificar y evaluar la atención de salud.

• Plantear estrategias de intervención orientadas a lograr participacion de todos los sectores involucrados en el control

de los FR.

Fundamentos del ER

Se logra mayor impacto al controlar

No todos los probl. De salud tienen la misma importancia

No toda la población tiene los mismos problemas

No todos los indiv. Tienen el mismo riesgo de daño

por lo que al usar el enfoque

de riesgo

preferentemente

Problemas más importantes

En los

Subgrupos mas afectados

Concentrado esfuerzos en los

Indiv. De alto riesgo

Sin descuidar los indiv. De bajo riesgo

¿ Qué es el riesgo ?

• Toda característica o circunstancia determinable estan asociadas a un hecho anormal de aparición o evolución de un proceso patológico.

• Probabilidad del individuo o grupo de presentar un daño, dicha probabilidad se calcula en tasas.

selección de problemas, selección de grupos y selección de factores de riesgo

enfoque de riesgo Poblacional o individual

elaboración de instrumentos de predicción

analisis del sector salud y otros involucrados

Estrategias de intervenciónSegún factor

Preventiva, intersectorial, etc.Énfasis:

- Aumento gradual de cobertura.- Reasignación de recursos.- participacion de intra y

el intersector.- Participación de la comunidad.

metodología de enfoque de riesgo

Importancia del enfoque de riesgo

• Separar grupos de Ind-Fam-Com. que poseen mayor probabilidad de sufrir daño (alto bajo riesgo).

• Establecer atención prioritaria (prioridades, focalizar el grupo que mas requiera intervención).

• Lograr mayor impacto sobre el nivel de salud de la población, con menor costo.

• Redistribuir recursos existentes y futuro

Recursos limitados neces. crece >

racionalizar la relación disminuir aumentar

Priorización• Magnitud: nº de afectados, tasa.

• Trascendencia: la apreciación valórica, que la comunidad le asigne (vivencia).

• Vulnerabilidad: la posibilidad de quebrar o modificar el curso natural (controlar) el problema con los recursos disponibles (humanos, físicos y financieros) un daño en salud es mas importante si existen los medios para atacarlo eficazmente.

• Costo efectividad: es la ubicación en la escala de importancia depende del mayor o menor costo de

la prevención y recuperación del daño

PRINCIPIOS PARA PRIORIZAR

• LOS PROBLEMAS MAS COMUNES SON MAS PRIORITARIOS QUE LOS INFRECUENTES.

• LOS PROBLEMAS MAS SERIOS DEBEN TENER MAYOR PRIORIDAD.

• LOS PROBLEMAS MAS FACILES DE PREVENIR DEBEN SER MAS PRIORITARIOS.

• PRIORIZAR LOS CON TENDENCIA CRECIENTE EN EL TIEMPO.

• DEBEN CONSIDERAR Y RESPETAR LOS INTERESES, PRIORIDADES Y PREFERENCIAS DE LA COMUNIDAD.

Ejemplos

• Daño (hijo) = bajo peso al nacer

• Factor Riesgo ( madre) = económico, pobreza, analfabetismo, mal nutrición, etc.

• FR = ANALFABETISMO ----- DAÑO = MORTALIDAD (INF)

MATRIZ DE PRIORIZACION

PROBLEMAS

MAGNITUD

(1-10)

TRASCENDENCIA

(1-10)

VULNERABILIDAD(1-10)

TOTAL

(1-10)

A B C D E

COSTO: EVALUADO SEGÚN RECURSOS DISPONIBLES.

Definición VDI

• Actividad en el domicilio de una familia, que permite establecer una interacción entre el equipo de salud y un individuo, su familia y su entorno, para un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relación asistencial que asegure una atención continua e integral

Dos de los principios de la salud familiar son:

• Continuidad de la Atención no sólo temporal, sino también espacial

• Enfoque Familiar

• La Visita Domiciliaria Integral es una herramienta útil para la Continuidad y el Enfoque Familiar

• La Visita Domiciliaria Integral es una actividad de gran utilidad, pero es la más “invasiva” en la APS

• La visita domiciliaria no es una actividad única, concreta y aislada, forma parte de un proceso de atención en el domicilio, que puede darse tanto al principio, como en la continuación o al final.

¿Qué nos permite la visita domiciliaria?

• Establecer una interacción entre el equipo de salud, el individuo, la familia y su entorno

• Un mejor conocimiento y apoyo en los problemas sanitarios

• Una mejor relación asistencial y que asegure una atención continua e integral

• La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como:

• “ la relación que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso índice), por la necesidad de establecer un conocimiento más profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes.

Se caracteriza por abordar además del motivo inicial, otros temas de salud de interés para la familia y por formular de común acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea Preventivo/promocional o de tratamiento)”.

• La Visita Domiciliaria Integral no puede ser una actividad “espontánea”, por lo tanto tiene requisitos

Requisitos

• Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos previamente

• Por ser una actividad “invasiva” requiere un consentimiento informado

• Debe existir continuidad entre el equipo que atiende a la familia en el centro de salud y el que ejecute la VDI

• La Visita Domiciliaria Integral integra múltiples objetivos que pueden ejecutarse en forma simultánea

Objetivos

• Conocer el hogar, entorno y situación familiar

• Detectar necesidades del grupo familiar y caso índice

• Potenciar el autocuidado por parte de la familia y el paciente en una situación real, aprovechando los recursos de la familia

Objetivos

• Aprovechar el encuentro con el paciente en su propio medio, para mejorar la comunicación

• Evaluar la calidad de la unidad “paciente – cuidador”

• La Visita Domiciliaria Integral debe ser una entidad dinámica que permita cierta flexibilidad en su ejecución

¿Qué significa esto?

• Que de acuerdo al objetivo de la visita, podrán ser diferentes integrantes del equipo de salud los que realicen esta actividad

• Idealmente la realizarán dos integrantes del equipo que tengan la continuidad en el seguimiento de la familia

Posibles integrantes del equipo:

• Médico: el médico encargado de la familia

• Enfermera: del equipo correspondiente• Asistente social: del equipo

correspondiente• Auxiliar de enfermería: de cada equipo• Administrativo: del equipo

correspondiente

En resumen podemos decir que sus ventajas

son:• Permite conocer el hogar y la

situación familiar• Da oportunidad de enseñar en una

situación real, aprovechando los recursos de la familia

• Posibilita pesquisar nuevos problemas de salud

Más ventajas…

• Mejora la comunicación profesional – paciente, ya que este último se encuentra en su propio medio

• Permite evaluar la atención que la familia da a sus componentes

¿Y desventajas?

• Solo una,

Es una técnica de alto costo

Etapas de la Visita Domiciliaria Integral:

• Planeamiento

• Ejecución

• Evaluación

• Registro de la visita

Planeamiento

• Recolección de antecedentes o conocimiento de la situación

• Fijación de objetivos de la visita

• Determinación de contenidos educativos

• Organización de la visita

Ejecución

• Técnica de entrevista

• Fases entrevista (social y profesional)

Evaluación

• Análisis de datos obtenidos

• Verificar cumplimiento de objetivos planteados

Preparación de la visita: • Se pueden escoger dos métodos para preparar una

visita.

• El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilación completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial,

• Si la persona es usuaria del servicio, se consultará la historia clínica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales.

• Se conversará además con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de a situación para la que se está preparando.

Preparación de la visita:

• El segundo método pospone la reunión de datos hasta después de haber tenido un contacto directo inicial.

• El segundo método consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razón por la que debe visitar a la familia.

• La valoración la hace en la primera visita y después completa la información con datos aportados por otros profesionales.

• El método a elegir depende de cada profesional.

Preparación de la visita:

• Se debe concertar el día y la hora en que se va a realizar la visita.

• El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicológicamente; además de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a

visitarla

Presentación en el domicilio:

• Es fundamental identificarse, decir a qué institución pertenece y cuál es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el éxito de las intervenciones posteriores.

• La introducción o fase social de la entrevista varía de acuerdo con la situación, pero si el profesional demuestra interés y cordialidad, ello ayudará a establecer una buena interacción.

Valoración:

• Es muy difícil realizar una valoración completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que éstas se pueden alargar por mucho tiempo.

• En esta etapa la información a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atención, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno próximo. La valoración se hace sobre la base de una guía de valoración diseñada por los equipos de salud. En este caso, se tomará como referencia el modelo de salud familiar de Evelyn Duvall.

Individual• De la persona dependiente se valorarán las

capacidades y limitaciones para la satisfacción de sus necesidades.

• Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoración individual recomendados por el MINSAL o los diseñados localmente (evaluación nutricional, del desarrollo psicomotor; autonomía funcional e instrumental etc.)

Individual

• Del cuidador se valorará qué actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y cómo dicho cuidado afecta a la satisfacción de las necesidades de éste.

• Del entorno se valorará en qué medida las condiciones de éste ayudan o dificultan la satisfacción de las personas que viven allí.

Familiar

• De la familia se valorará estructura y dinámica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar

• Tareas básicas de la familia, según etapa familiar

• Para finalizar la etapa de valoración la familia, junto al profesional deben ver cuáles son los problemas que se consideran más importantes y que se deben abordar en primer lugar.

Planificación de la atención:

• En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

• Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo. Éstos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irán dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del cuidador y de la familia.

Planificación de la atención:

• Establecer acuerdos o pactos con la familia. • Deben acordar en conjunto los objetivos que se

quieren lograr. • Qué actividades deben realizar los miembros del

equipo, y qué actividades realizarán el cuidador y los otros miembros de la familia.

• La frecuencia de las visitas del profesional. • Importante fortalecer el papel de la familia en el

cuidado de su propia salud y la del enfermo.

• Estos contratos incluso pueden renegociarse cada semana, si es necesario.

• A menudo si no se cumple con este aspecto a la familia no le queda claro cuál es la razón de las visitas.

Planificación de la atención:

• Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilización dependerá en gran medida el éxito de las intervenciones.

• Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los recursos comunitarios.

Ejecución de la atención:• Existen dos tipos de atención en

domicilio:

• La atención directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos, grupo familiar, cuidador.

• La atención indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que están relacionadas con la utilización y movilización de recursos externos al grupo familiar: otros

miembros del equipo, red social etc.

Evaluación de la visita:

• Como la atención en el domicilio es continuada, en cada visita se evalúan los resultados alcanzados en la visita anterior.

• No cabe esperar cambios rápidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeño que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.

• La evaluación de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificación de la atención, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

Registro de la visita:• Una vez realizada la visita, ésta se debe registrar.

Es importante que exista una documentación clínica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dónde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatología, cambios observados, atención proporcionada y medicación prescrita y administrada, fecha de a próxima visita, etc.

• En cada centro de salud debe existir otra documentación para uso de los profesionales.

•

Registro de la visita:

• Cabe recordar que la información mínima que debe constar en dicha documentación es la siguiente:

• Fecha de la visita• Motivo de la visita• Datos sobre el individuo, familia, cuidador y

entorno obtenidos a través de la exploración, observación y la entrevista

• Diagnóstico de la situación• Planificación de objetivos y actividades• Atención proporcionada• Fecha de la próxima visita• Nombre y firma del profesional.

Registro de la visita

• En ficha familiar consignar atención proporcionada

• Referencias indicadas

• Datos del profesional que la realizó

• La Visita Domiciliaria Integral

• Debe incluir en su planificación algunos aspectos prácticos:

• Periodicidad• Rendimiento

• Reunión de coordinación

Periodicidad

• Concentración: podrían ser dos evaluaciones en terreno, con una periodicidad dependiente de cada caso

Rendimiento

• Una visita domiciliaria por hora

Reunión de Coordinación

• Se identifican los problemas y se elaboran planes para su solución

• Se asignan tareas• Se designan responsables• Se fijan plazos

• “Los pacientes exponen sus sentimientos con más facilidad en la casa, y muchas veces pueden revelar no sólo el foco de sus sentimientos, sino su profundidad”

Entonces…Pesquisa Evaluación Intervención Evaluación y Alta

•Consulta espontánea

•Por funcionario del CES

•Derivado desde la red

Consejería familiar

•2 entrevistas de 30 min.

•Aplicación de los instrumentos de evaluación familiar

Plan:•Acuerdo entre:Prestador - usuarioPrestador - familiaPresentación familia al equipo de sector y posterior acuerdo• Definición de prest. a realizar:

CFVDIOtras: referencia y vinculación

•Definición de objetivos•Definición de responsables•Momento de alta

•Evaluación objetivos alcanzados

•Plan de alta

BIBLIOGRAFÍA

• Leahy M, Kathleen; Cobb, Marguerite. 1989 Enfermería para la salud de la comunidad. Editorial La Prensa médica mexicana.

• MINSAL, 2003 Trabajo familiar en salud. Guía de orientación metodológica.

• MINSAL, 2003 Modelo de atención con enfoque familiar en el nivel primario.

• Sánchez Moreno y cols. 2000 Enfermería comunitaria Tomo 3° Editorial McGraw-Hill Interamericana

Y las guias anticipatorias?

Y las guias anticipatorias?

Las puedo aplicar en las VDI?

Situaciones previas a considerar

• Evaluación de logros y fracasos de la fase anterior a aquella etapa seleccionada y los cambios realizados en la familia

• Evaluación de las preocupaciones, intereses y recursos actuales de la familia.

• Conocimiento de los factores protectores y de riesgo familiares y su abordaje

• Conocimiento de la existencia de planes de manejo preventivos anteriores (éxitos y fracasos)

Dónde aplicar las guías anticipatorias

• En consultas.

• Visitas domicilarias integrales.

• Consejerías indiv- familiares. grupales.

• Sesiones educativas y talleres psicosociales

Aspectos a considerar en la construcción de una guía

anticipatoria• Elección de una etapa del ciclo vital.

• Identificación de la tarea evolutiva de esa etapa seleccionada

• Identificación de los cambios familiares y personales necesarios para lograr y/o avanzar en la tarea que corresponde a esa tarea evolutiva

• Enumeración de los problemas comunes que se presentan en VDI

• Desarrollo de un tema con apoyo bibliográfico y que permita un abordaje biosicosocial

Contenido de una Guía Anticipatoria

• Nombre de la guía: El título de la guía es fundamental para motivar a los usuarios.

• Etapa de la vida• A quién va dirigida• Contenido: descripción breve de la crisis, sus

riesgos, consecuencias. Las tareas deben ser bien concretas, simples, específicas y prácticas. Es conveniente incorporar generalidades y especifidades para los distintos miembros de la familia. Debe constituir un aporte para ella.

Contenido de una Guía Anticipatoria

• La presentación del contenido dependerá de las características del usuario y deberá entregarse en forma resumida y creativa.

• Muy importante para la motivación del grupo al que va dirigido.

• Preguntas: exploratorias, abiertas o cerradas que se relacionen con el contenido de la guía, para el presente, futuro y redes sociales.

• Éstas constituyen un apoyo para el abordaje biosicosocial del profesional.

GUÍAS ANTICIPATORIAS

• Son conceptos básicos unificados sobre aspectos educativos claves del ciclo individual y familiar y generalmente aplicables en el examen periódico de la salud y en grupos expuestos a riesgo,

• para estimular cambios en el comportamiento,

mejorar la adhesión al tratamiento y modificar riesgos de enfermar y de morir.

• Los contenidos educativos pueden ser por

ejemplo, anticipar las crisis normativas de las diferentes etapas del ciclo vital individual y familiar.

GUÍAS ANTICIPATORIAS

• El equipo de salud familiar debe desarrollar instrumentos que le permita estandarizar lo que se debe enseñar durante cada contacto individual o grupal, los cuales a su vez generan la producción de materiales didácticos, con lenguaje sencillo que permitan reforzar lo enseñado.

RECOMENDACIÓN DE GUÍAS ANTICIPATORIAS EN PROMOCIÓN, SEGÚN CICLO VITAL INDIVIDUAL

Período infantil

• Desarrollo físico del niño• Vínculo madre-hijo• Desarrollo psicomotor / Rasgos de madurez• Estimulación del desarrollo psicomotor• Ambiente familiar• Patrones de salud

Período de la adolescencia

• Desarrollo físico: desarrollo sexual

• Desarrollo psicosocial

• Ambiente familiar

• Patrones de salud

Período del adulto

• Patrones de salud: Actividad física, alimentación saludable, manejo del tiempo libre, manejo del estrés

• De 60 o más años

• Envejecimiento satisfactorio: aspectos biosicosociales

• Patrones de salud

RECOMENDACIÓN DE GUÍAS ANTICIPATORIAS, SEGÚN CICLO VITAL

FAMILIAR Tareas del desarrollo según

Havighurst

• Para la elaboración de guías orientadas a la promoción de factores protectores familiares.

• La elección dependerá de las necesidades locales y es recomendable hacer uso del material disponible en el módulo Nº1: Ciclo vital familiar, dónde están identificadas las tareas para ciclo de vida

• En el documento del módulo Nº2: "Factores protectores y de riesgo familiares."

RECOMENDACIÓN DE GUÍAS ANTICIPATORIAS EN PREVENCIÓN

• Enfermedades nutricionales• Enfermedades transmisibles• Enfermedades cardiovasculares• Accidentes• Violencias• Tumores• Enfermedades respiratorias• Otras• Para la elaboración de guías orientadas a la

Prevención, la elección de los problemas de salud las podrá tomar el equipo dependiendo de la realidad local.

BIBLIOGRAFÍA

· Albiña, M 1997. Alimentación del preescolar y escolar. En Nutrición y Salud. Departamento de Nutrición. Facultad de Medicina. U. Chile

· Burke, M; Walsh, M, 1997. Enfermería gerontológica. Editorial Harcourt Brace 2ª Edición

· Casado de Frías, A, 1997. Pediatría. Editorial Harcourt Brace· Castillo, C; Orellana, N, 2000. Normas de alimentación del niño menor de dos años.

MINSAL· Castillo, C; Uauy, R; Atalah, E, 1999. Guías de alimentación para el adulto mayor.

MINSAL· Castillo, C; Uauy, E 1997. Guías de alimentación para la población chilena. MINSAL· Díaz, M.I; Jorquera, Jacqueline, 1996. Sugerencias de estimulación para niños de 0

a 2 años. Editorial Andrés Bello, 4ª Edición.· Hopkins, H; Smith, H, 2001. Terapia ocupacional. Editorial Panamericana· Menneghello, Julio, 1997. Pediatría. Volumen I y II Editorial Mediterráneo· MINSAL, 2000 Guías alimentarias para la población adulta· MINSAL. Programa ampliado de inmunizaciones· Papalia, Dianne; Wendkos, Sally. 1997 Desarrollo humano. Editorial MC Graw- Hill· Silver, Tomás, 1992. Manual de Medicina del adolescente. OPS· Rizzardini, Mafalda 1999. Pediatría. Editorial Mediterráneo.· Valdés Macarena, 2001. Manejo de estrés. Departamento de Salud Mental y

Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

• Gracias.