Visión audición infancia

Alicia del Río Calvo

D.U. Óptica y Optometría, T.S. Audioprótesis

Índice• Visión:

•• Anatomía y fisiología ocular.•• Defectos refractivos.•• Acomodación. •• Estereopsis. •• Estrabismo.

• Audición: •• Anatomía y fisiología auditiva. •• Clasificación hipoacusias.

• Embarazo:•• Visión•• Audición

Índice• Infancia:

•• Visión en la infancia:- Desarrollo del sistema visual

- Problemas de visión en niños

- Ambliopía

- Defectos refractivos en niños

•• Audición en la infancia:- Desarrollo del lenguaje

- Desarrollo de la audición

- Clasificación de las hipoacusias. Causas y síntomas.

- Patologías más comunes en niños.

Índice• Visión:




Anatomía del ojo

Fisiología de la visión

Índice• Visión:




Defectos refractivos

Emetropía

Miopía

MiopíaCausas: Longitud anteroposterior mayor de lo normal.Curvatura corneal excesiva.

Síntomas: Visión lejana borrosa.Visión cercana nítida.

Tratamiento: Lentes negativas.Lentillas negativas.

Hipermetropía

HipermetropíaCausas: Longitud anteroposterior menor de lo normal.Curvatura corneal defectuosa.

Síntomas: Visión lejana nítida.Visión cercana borrosa.

Tratamiento: Lentes positivas.Lentillas positivas.

Comparación globos oculares

Astigmatismo

AstigmatismoCausas: Curvatura corneal asférica.

Síntomas: Visión lejana borrosa.Visión cercana borrosa.Deformación de las figuras

Tratamiento: Lentes tóricas.Lentillas tóricas.

Astigmatismo

miópico compuesto

hipermetrópico simple hipermetrópico compuesto

mixto

Clasificación astigmatismos

miópico simple

Índice• Visión:




Acomodación

Mecanismo acomodativo

Índice• Visión:




Estereopsis o visión tridimensional

Estereopsis

EstereopsisUn niño necesita tener esta habilidad bien

desarrollada para:• Interpretar el espacio que le rodea• Ubicar y localizar objetos respecto a él mismo y a su

entorno• Realizar cualquier juego motriz (lanzar, coger o

golpear una pelota, correr, saltar, etc.)• Percibir la velocidad de los objetos• Saber la dirección exacta de un objeto en

movimiento• Medir o calcular distancias y alturas• Hacer tareas manuales precisas

Todo lo que le hace ser coordinado en sus movimientos gruesos y finos.

Índice• Visión:




Estrabismo

Estrabismo

“Desviar la mirada o mirar torcido".

Problema oftalmológico de los más frecuentes en la infancia (4% niños < 5 años).

Puede producir pérdida de la visión en un ojo (amblioplía) y alteraciones psicológicas importantes

Es fundamental la detección precoz a fin de instaurar el tratamiento lo más rápido posible, para evitar el deterioro visual permanente.

1

1 El cerebro escoge la imagen más nítida

2 Hay visión binocular y estereopsis

2

Estrabismo, ambliopía y estereopsis

Óptico-optometrista: profesional sanitario primario dedicado a la asistencia de la salud visual y a la prevención, compensación y tratamiento de las anomalías visuales. Se encarga del sistema visual funcionalmente inadecuado.

Profesionales de la visión

Oftalmólogo: médico que se encarga del tratamiento de las enfermedades de los ojos. Su labor incluye el diagnóstico de enfermedades, trastornos y dolencias mediante diversas pruebas.

Índice• Visión:




Anatomía del oído

Fisiología de la audición

Índice• Visión:




Clasificación de hipoacusias

Localización de la lesión

Grado de pérdida auditiva

Profesionales de la audición

Otorrino(-laringólogo): médico que se encarga del-tratamiento y estudio de las enfermedades del oído, nariz y laringe.

El audiólogo analiza los trastornos de la audición.

Audioprotesista: técnico superior especializado, que corrige las alteraciones de las capacidades auditivas de las personas mediante la adaptación protésica de unos dispositivos electroacústicos llamados audífonos.

La logopedia y foniatría tratan las alteraciones en la articulación del habla.

Índice• Visión:




Embarazo y visión

•Cambios refractivos: los cambios hormonales

provocan retención de líquidos que afecta a las

estructuras oculares (córnea y cristalino)

•Párpados hinchados

•Migrañas pueden alterar la sensibilidad a la luz.

•Mayor sequedad ocular (LC). Persiste en lactancia.

•Diabetes puede provocar visión borrosa

•Hipertensión arterial. Visión borrosa y manchas.

Desprendimiento de retina.

•Acudir al especialista si se nota algo extraño

Alteraciones comunes

Miopía y embarazo

•Aumento del grosor de córnea y cristalino, que

modifica su curvatura.

•En el 10% de las mujeres la miopía se agrava en el

embarazo (incluso si no se tenía).

•El aumento suele ser de 0,5 a 1 dioptrías.

•En un 80% de los casos se vuelve a la normalidad

unos 2-3 meses después de dar a luz.

•Influye la graduación previa al embarazo

•Esta subida no está relacionada con la lactancia en

mujeres sanas.

Miopía y parto•La retina de un ojo miope puede estar dañada. En

este caso, puede haber riesgo de desprendimiento de retina o de hemorragia ocular a causa de los esfuerzos del parto vaginal.

•Evaluar fondo de ojo para ver posibles cambios vasculares, de PIO, lesiones o desgarros.

•En caso de desgarro, se puede sellar antes del parto.

•En caso de retina periférica muy deteriorada o débil, se recomienda cesárea. Casos muy raros.

•Existía la recomendación, ya obsoleta, de practicar cesárea en miopes magnas (más de 6 Dp).

Desprendimiento de retina

La tensión ocular tiende a disminuir en la segunda mitad del embarazo.

Hipertensión ocular

Índice• Visión:




Embarazo y audición

Otoesclerosis

Ni el número de embarazos ni la lactancia materna influyen en la pérdida de audición en la otoesclerosis

Laryngoscope. 2005 Oct;115(10):1833-6. Does pregnancy affect otosclerosis? Lippy WH, Berenholz LP, Schuring AG, Burkey JM.




- Ambliopía






Visión en la infancia

Desarrollo del sistema visual

– Primeros días:• Enfocan a 30 cm en blanco y negro.• Reflejo de orientación y fotomotor.• Percibe cambios en la intensidad de la luz y

puede fijar puntos de contraste.• Interpreta el rostro de su madre y lo asocia a

otras sensaciones (voz, tacto, saciedad de hambre…)


– Dos semanas:• Interés en objetos alargados y en contraste

con el fondo (rostro humano).• Le atrae en color rojo• Mirada estrábica por poca fijación binocular

– Final primer mes:• Interés por el entorno cercano durante poco

tiempo.


– 2 meses (8-10 semanas):• Seguimiento objeto en movimiento lento a 30-

60 cm en arco de 180º.• Perciben el contorno del objeto. • Mayor control de la cabeza.

– 10 semanas:• Puede enfocar a casi cualquier distancia• Descubren sus manos y se inicia coordinación

ojo-mano• Empieza a coordinar ambos ojos.


– 3-4 meses:• Seguimiento de objetos más preciso• Discrimina objetos a partir de fondos con

mínimo contraste (botón blusa)– 4-6 meses:

• Desarrollo de la visión en color.• Reconoce objetos en distintas posiciones y

busca con la mirada– 7 meses:

• Puede mirar fijamente objetos pequeños• Percepción de la profundidad• Puede ver todos los colores




- Ambliopía






Problemas de visión en niños


• El niño no sabe que ve mal y cree que los demás

ven igual que él.

• Cuanto más pequeños son, más complicado es

detectar un problema visual

• De ahí la importancia de los controles oftalmológicos

periódicos en la infancia. Se recomienda uno a los 6

meses, otro al año, otro a los 2 años y luego

periódicamente uno por año.


Cuando es un bebéNotas que el bebé no enfoca la miradaNo sigue una cara con los ojosHace extraños movimientos de ojos Sus ojos no están alineadosTiene sensibilidad extrema a la luzTiene un párpado caídoSe frota los ojos frecuentementeLe tiemblan los ojosLas pupilas se ven nubladas, opacas o una es más grande que la otra


Cuando es un niñoSe tropieza con frecuenciaTuerce o desvía un ojo o ambosSe queja de visión borrosaSe frota los ojos frecuentementeSe acerca demasiado al televisor Guiña un ojoEntrecierra los ojos Se queja de dolor de cabeza


Cuando empieza a leer y escribir(cuidado, algunos son todavía inmaduros para la lectura y la escritura )

Se acerca mucho al papelLe cuesta comprender lo que leeTuerce la cabeza cuando lee o escribeSe le cansan los ojos cuando lee o escribeTiene problemas para visualizar lo que leeConfunde letras y palabras con frecuenciaTiene problemas para copiar de la pizarra




- Ambliopía






Ambliopía

Ambliopía. Definición.

•Se produce cuando las células cerebrales que se

encargan de la visión de ese “ojo vago” no se

desarrollan por falta de uso, ocasionando una

disminución de la agudeza visual y la pérdida de

visión.

•Es fundamental detectarlo a tiempo pues tiene un

tratamiento sencillo con un elevado porcentaje de

éxito cuanto antes se realice (hasta 7-9 años).

Ambliopía. Causas.

•Principal causa: estrabismo. El cerebro anula la

información del ojo desviado para evitar la visión

doble. Causa de mayor prevalencia, pero también la

que mejor responde al tratamiento.

•También puede deberse a una diferencia de

graduación entre los dos ojos a causa de una

miopía, una hipermetropía o un astigmatismo elevado

haciendo que un ojo trabaje más que el otro y se

convierta en ojo vago.

•Si hay glaucoma o cataratas que entorpecen el

desarrollo visual se produce la ambliopía por desuso.

Ambliopía. Tratamiento.

•Oclusión: tapar el ojo bueno con un parche y dejar el ojo vago al descu-bierto para estimular su uso.

•Se puede complementar con ejercicios de terapia visual.

•Tratar el tema con naturalidad y darle connotación positiva para evitar que el niño pueda sentirse avergonzado o inseguro.

Tarjetas para entrenar estereopsis




- Ambliopía






Defectos refractivos en niños

Estado refractivo bebés

•Hipermetropía: 75% R.N., astigmatismo: 71%

R.N., miopía: 20% prematuros.

•El 90% de los niños con estrabismo no han empezado

a gatear, es el momento en el que el bebé enfoca los

dos ojos al suelo a una corta distancia, aprendiendo a

orientarlos a un mismo punto.

•Es muy importante que los bebés pasen por todas las

etapas del desarrollo motor: reptado, gateo y

deambulación. Además de todos los beneficios que le

aporta, favorece el desarrollo visual.

Miopía

•Miopía → myops = myein (entrecerrar) + ops (ojo) •En pueblos primitivos: miopía < 1 %, en sociedades desarrolladas: miopía > 40 % de la población.

•Se mide en dioptrías (Dp)•Un miope de 1 Dp ve nítido hasta una distancia de 1m, uno de 2 Dp hasta ½ m, etc.

Miopía

•Prematuros: 40% probd. de desarrollar miopía.

•Cuanto mayor prematuridad, mayor miopía pueden

desarrollar (→ 20 Dp).

•Las miopías fuertes generalmente se detectan a los

pocos meses (predisposición hereditaria).

•La miopía infantil que aparece a los 6-7 años suele

ser una adaptación del sistema visual a las tensiones

del exterior.

Miopía

•Los niños con padres o abuelos miopes deben de ser examinados por un especialista en visión infantil

•Una vez confirmado mediante retinoscopía que padece miopía procederemos entonces a someter al niño a un examen bajo cicloplegia (gotas)

•Correción con gafas o lentillas.

Miopía. Síntomas.

• Se quejan de dolores de cabeza

• Se sientan muy cerca del televisor.

• Se esfuerza en mirar a las personas u objetos

colocado a cierta distancia.

• Aprietan los ojos para enfocar mejor.

• Son tímidos y distraídos.

• Prefieren actividades que se puedan desarrollar a

distancias cortas:

pintura, lectura, manualidades, juegos de mesa.

Hipermetropía

•Es frecuente desde que nacemos por menor tamaño

del ojo. Desaparece al terminar su desarrollo.

•Puede pasar inadvertida debido a la elasticidad de

los ojos infantiles

•Asintomática en muchos casos.

•Necesidad de acercarse en exceso a los objetos

•Muy frecuentes hipermetropías < 1 Dp con buena

visión hasta que comienza la presbicia.

•Los hipermétropes jóvenes presentaran síntomas

como dolor de cabeza, picor de ojos fatiga ocular y

en algunos casos puede aparecer estrabismo.

Hipermetropía

•Los niños con padres o abuelos hipermétropes deben ser vigilados por un especialista en visión infantil

•Una vez confirmado mediante retinoscopía que padece hipermetropía procederemos entonces a someter al niño a un examen bajo cicloplegia (gotas)

•Correción con gafas o lentillas.

Hipermetropía. Síntomas.

•Dificultades al leer. No lee el texto en su totalidad. Pierde la hilación.

•Necesita acercarse mucho al papel.•Guiña los ojos o los tuerce.•Tiene fuertes dolores de cabeza durante las noches o después del colegio.

•Se frota los ojos con frecuencia por el escozor.•Le lagrimean los ojos debido al esfuerzo leyendo.•Prefiere jugar solo o en espacios abiertos. Sin interés en deportes que requieren concentración visual en un objeto (fútbol)

Astigmatismo

•La mayoría de niños tienen pequeños astigmatismos sin

importancia salvo que astigmatismo > 0,5 Dp o el

defecto sea mayor en un ojo que en otro.

•Cambia relativamente poco durante toda la vida.

•Un astigmatismo elevado debería estar ya presente

antes de comenzar la etapa escolar.

Astigmatismo. Síntomas.

•Tendencia a acercarse demasiado a la pantalla ante la

imposibilidad de ver con claridad las imágenes.

•A la hora de pintar una figura tiende a salirse de los

bordes de la figura marcada.

•Suele estar asociado a la miopía o a la

hipermetropía, presentando síntomas de ambas

patologías.

Audición en la infancia




- Ambliopía






Desarrollo del lenguaje


•Recién nacido: primer grito.•1 mes: reconoce la voz de su mamá. •2 meses: contesta con gorgogeos y distingue entre voces

conocidas y extrañas. Capta si se le habla con amabilidad o con enfado.

•5º-6º mes: comienza la fase del balbuceo.•8 meses: sílabas dobles (dada, baba, papa, mama, tata,…) • 1ª vocal: a (o ai), 1as consonantes: m, b, p (con sólo abrir

los labios) d, t (la lengua detrás de los dientes). •Más tarde aparecen sonidos silbantes (f,s) y las vocales i y

u. Idioma universal.•El sonido de estos balbuceos adquiere cada vez más el

acento del idioma que oye a su alrededor.


•~ 1 año: 1as palabras con un significado concreto.

(palabra intencionada gracias a gorgoteo y balbuceo).

•El niño capta que todas las cosas tienen un nombre.

Comienza a nombrar lo que ve a su alrededor, primero

personas y luego acciones.

•1-2 años: sigue utilizando palabras bisílabas, pero ya

tienen el sentido de una frase (pan ≈ quiero pan, sobre

la mesa hay un pan) según contexto y entonación.

•2-3 años: a pasos agigantados.


•Depende de los padres: el proceso de la adquisición

del lenguaje es intercambio lleno de emociones.

•Los juegos de manos fomentan el aprendizaje del

habla (áreas corticales muy juntas).

•Hablo, luego pienso

•La capacidad de hablar influye sobre la de pensar (se

entrena el cerebro)

•Bilingüismo. Aprenderá ambas lenguas sin mayor

dificultad. Momento óptimo: hasta 4 años. Ventana

cerebral abierta hasta 10-12 años.




- Ambliopía






Desarrollo de la audición

•La audición se inicia en la 20ª semana de gestación.

•A lo largo del 3er trimestre el feto puede acoplar su

cabeza sobre la pelvis de la madre permitiéndole

reconocer su voz.

•Hemisferio izquierdo: responsable de la comprensión

y producción del habla

•El hemisferio derecho: encargado de los parámetros

suprasegmentales del habla*

(tono, melodía, acentuación).

Deficiencia auditiva

• Provoca disminución de la recepción de la intensidad del sonido y alteración en la percepción del timbre, el tono, la localización espacial del sonido o incluso los componentes del habla.

•Niños con discapacidad auditiva → dificultades para :desarrollar y manejar el lenguaje y el hablacategorizar conceptosacceder a los procesos de aprendizajecomprensión y uso de aspectos abstractosmanejar el lenguaje escrito (lectura y escritura)mecanismos de la memoria.

• Puede dar lugar a un retraso o alteraciones en la comunicación oral y escrita, dificultad para expresar con claridad sus pensamientos y/o repercusiones a nivel social.

Detección precoz de la sordera

•Aproximadamente 3 de cada 1.000 niños recién

nacidos tienen algún grado de hipoacusia. Puede ser

leve, moderada o profunda y pueden sufrirla en uno o

ambos oídos.

•Otoemisiones acústicas




- Ambliopía






Clasificación de hipoacusias

Grado de pérdida auditiva•Pérdida ligera o leve: 20-40 dB Captan el habla y aprenden a hablar espontaneamente de

forma correcta. Suele pasar desapercibida → puede originar dificultades en

el aprendizaje, falta de atención e incluso un leve retraso del habla y del lenguaje.

Se benefician del uso de audífono.

•Pérdida media: 40-70 dB Se percibe el habla y el lenguaje se desarrolla de forma

espontánea, aunque con algún problema. Si no se trata precozmente puede producir retrasos en

lenguaje y habla, problemas del aprendizaje y falta de atención.

Se suelen beneficiar del uso de audífono y apoyo logopédico.

Grado de pérdida auditiva

•Pérdida severa: 70-90 dB El lenguaje no se desarrolla espontáneamente. No es posible la audición del habla Mismos problemas que en hipoacusias medias pero de forma

más grave. Imprescindible uso de audífono y apoyo logopédico.

•Pérdida profunda: >90 dB Es imposible percibir el lenguaje por vía auditiva con

audífono, hay que emplear el implante coclear. Consecuencias muy importantes si no se tratan rápido.

•Cofosis o pérdida total de audición: > 120 dBSe da en escasas ocasiones

SolucionesAudífono Implante coclear


•Conductiva o de transmisión: Problema localizado en el oído externo o en el oído medio. Derivan de malformaciones y lesiones en la oreja, el

conducto auditivo externo, el tímpano o la cadena de huesecillos.

Suelen ser dificultades transitorias, ya que se pueden recuperar de forma logopédica, médica o quirúrgica.

•Neurosensorial o de percepción: Afecta al oído interno y al nervio auditivo, dificultando la

transformación de la señal y su conducción al cerebro. Requiere de un tratamiento muy especializado, así como de

aparatos muy específicos (implantes cocleares).

•Mixta: problemas de tipo conductivo y neurosensorial.

Comienzo del problema

•Prelocutiva o prelingüal: se desarrolla antes de la aparición del lenguaje ( <3a). Dos tipos: Congénita: presente desde el nacimientoAdquirida: aparece antes de los 3 años

•Postlocutiva o postlingüal: se manifiesta cuando el niño ya ha empezado a adquirir la lengua oral (>3a)

Causas de hipoacusia

•Hereditarias•Prenatales: por determinados tóxicos, infecciones (rubeola) y trastornos metabólicos u otros que actúan durante el embarazo provocando lesiones en el sistema auditivo del embrión o del feto.

•Perinatales: las causas más frecuentes son la anoxia, la hiperbilirrubinemia (generalmente por incompatibilidad Rh) y el trauma obstétrico.

•Postnatales: infecciones (meningitis, parotiditis o sarampión), intoxicaciones por ototóxicos, traumatismos craneales, otitis medias crónicas y enfermedades del oído interno.

Síntomas de hipoacusia

De 0 a 6 meses• El bebé no se sobresalta ante un ruido muy fuerte• No se tranquiliza con la voz de la madre• No responde a voces familiares o al sonido de los

juguetes (sonajeros, móviles, etc.)• No dirige la mirada o gira la cabeza cuando le

hablamos• Es demasiado tranquilo y se le nota como ausente.

De 6 a 12 meses• El bebé no imita o no intenta imitar sonidos• No reacciona cuando se le habla

Síntomas de hipoacusia

A los 12 meses• El bebé no localiza la procedencia de un sonido• No responde a su nombre

A los 15 meses• El bebé no es capaz de señalar o reconocer los objetos o las personas• No es capaz de entender órdenes sencillas

A los 24 meses• El niño no pronuncia oraciones simples de 2 palabras o no responde a preguntas sencillas




- Ambliopía






Otitis media aguda

• Inflamación/infección de la caja timpánica

• Se asocia a cuadros catarrales de vías altas: p.e.

rinitis o tos con o sin fiebre.

• El niño siente un dolor muy fuerte así como una

pérdida auditiva importante.

• Tratamiento antibiótico asociado a

mucolíticos, antihistamínicos y antiinflamatorios.

• Es muy importante evitar la entrada de agua en el

oído, ya que puede resultar dolorosa para el niño.

Otitis media serosa

•Proceso catarral que hace que se acumule moco en la

caja timpánica , así como alteraciones en la presión

del oído del niño (vegetaciones).

•El pequeño notará que oye peor, pero no tendrá dolor

•Tratamiento: mucolíticos y antihistamínicos.

•Si a pesar del tratamiento la otitis sigue o si

recidiva, se podrá valorar la colocación

de un drenaje transtimpánico para

ventilar la caja timpánica y que salga

el moco.

Precauciones•Una otitis mal curada puede dar lugar a problemas de

lenguaje

•La limpieza del oído se hará mediante pequeños

chorritos de suero fisiológico.

Visión audición infancia

Health & Medicine

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