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Viscoelásticos

Que son los Viscoelásticos

Los Dispositivos Viscoelásticos Oftalmológicos (DVO) son sustanciasquímicas muy utilizadas como complementos quirúrgicos quemejoran el control durante la cirugía.

Presentan cinco propiedades principales:

Viscosidad

Elasticidad

Adhesividad

Cohesividad

Pseudoplasticidad

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Propiedades de los Viscoelásticos

Viscosidad: Es la resistencia de un fluido a la deformación poresfuerzo de tracción (Ej: La miel)

Elasticidad: Es la capacidad de recuperar su forma originaldespués de ser comprimido, deformado o alargado.Permite la absorción de energía y desvía cualquierimpacto que pueda dañar el tejido (Ej: Faco, Pulso).

Adhesividad: La capacidad de adherirse a la superficie de lostejidos, los instrumentos y las LIO (Ej: pegamento)

Cohesividad: Medida en la cual un material puede adherirse a simismo (Ej. Mercurio). A mayor peso molecular mayorcohesividad.

Pseudoplasticidad: Es la capacidad de pasar de alta a bajo viscosidaden diferentes condiciones de índice de corte.

“Actúan como líquidos viscosos y como sólidos elásticos (geles).”

Propiedades de los Viscoelásticos

Un Viscoelástico ideal debe ser:

Suficientemente viscoso para prevenir el colapso de la Cámara

Anterior durante la cirugía

Fácil de inyectar con cánulas de diámetro pequeño (23G a 27G).

Idealmente debe ser eliminado del ojo sin afectar la presión

intraocular durante el post operatorio.

Debe ser estéril, absorbente al choque, biocompatible,

biodegradable, suficientemente cohesivo para aspirarse sin

dificultad, y dispersivo para proteger las células endoteliales durantela manipulación quirúrgica

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Tipos de Viscoelásticos

Viscoelásticos Cohesivos

Tienden a agregarse, tienen una alta viscosidad, bajo peso molecular

y son útiles para crear espacio quirúrgico y estabilizar los tejidos.

Tipos de Viscoelásticos

Viscoelásticos Dispersivos

Tienden a fragmentarse, tienen una baja viscosidad y alto peso

molecular. Tienen tendencia a formar una capa adherente que

protege las estructuras del ojo.

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Tipos de Viscoelásticos

Viscoelásticos Viscoadaptativos:

Puede comportarse como material dispersivo y cohesivo, así:

Durante la capsulorrexis se presenta un comportamiento cohesivo

al estar expuesto a un índice de corte tendiente a 0.

Durante la facoemulsificación al aumentar el índice de corte

debido a la energía ultrasónica, se comporta como dispersivo.

Al disminuir la frecuencia de corte durante la remoción de la

corteza, el viscoelástico se comporta nuevamente de manera

cohesiva, lo que permite manipular el tejido manteniendo el

espacio intracameral.

Principios activos Viscoelásticos

HIALURONATO DE SODIO:

Es un mucopolisacárido, sustancia fisiológica presente en gran

cantidad en el tejido conectivo como el humor vítreo y acuoso, el

líquido sinovial y el cordón umbilical, entre otros.

Por mucho tiempo el HaNa fue extraído de fuentes animales (Tráquea

bovina, cresta de gallo y cordones umbilicales).

Actualmente se obtiene mediante procesos industriales a través de la

fermentación bacteriana de cepas de Streptococcus zooepidemicus.

Dependiendo de su concentración puede comportarse como

sustancia Cohesiva (1% a 1.8%) o Dispersiva (2% a 3%)

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Principios activos Viscoelásticos

HIDROXIPROPILMETILCELULOSA

Obtenida a partir de la celulosa (principal polisacárido constituyente

de la madera)

De gran transparencia .

Es un agente dispersivo

Principios activos Viscoelásticos

SULFATO DE CONDROITÍN:

Es una sustancia química que se encuentra naturalmente en el

cartílago articular.

Se obtiene a partir de fuentes animales (cartílago de vaca o tiburón).

Entrega alta protección endotelial debido a que su carga negativa

interactúa con la carga positiva de las células endoteliales.

Es muy dispersivo y de baja viscosidad.

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Principios activos Viscoelásticos

Sulfato de condroitín + Hialuronato de sodio

La asociación mejora la viscosidad del Condroitín y aumenta la

protección endotelial del Hialuronato.

Estudios recientes indican que esta combinación contribuirían a

disminuir la presión ocular post-quirúrgica.

Comportamiento viscodispersivo.

Características de los Viscoelásticos

COHESIVOS DISPERSIVOS

Hialuronato de sodio de bajo peso

molecular (concentración 1% al 2%)

HidroxipropilMetilcelulosa

Hialuronato de sodio de alto peso

molecular (concentración 2% a 3%)

No se adhiere a los tejidos y abandona el

ojo en bloque ya que tiende a agregarse.

Protege el endotelio gracias a su fuerte

adherencia.

Ideal para mantener espacios en reposo. Ideal para mantener espacios en

condiciones de alto índice de corte.

Permite buena visualización durante la

cirugía.

Permite excelente visualización durante la

cirugía.

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Características de los Viscoelásticos

COHESIVOS DISPERSIVOS

Fácil de retirar Difícil de retirar

Útil durante la capsulorrexis, inserción de

LIO y remoción de DVO.

Útil durante la facoemulsificación y

remoción de la corteza.

Marcas: Ocu+, OmniHyal, Z-Hyalin, Z-Hyalin

Plus, Provisc, I Visc 1%, 1.4%, 1.6%, Healon,

Healon GV, Viscosupreme, BioHyalur Plus,

Smart Visc, NeoCrom, MegaCrom, BVI

OVD 1%, 1.2%, BVI Visc.

Marcas: Ocuvis, Ocumax, OmniVisc, I Visc

2%, Lurocoat, BVI HPMC, Viscocel, Viscocel

Plus, ViscoTwo, EyeVisc, Supreme,

Appavisc, Z-HyalCoat, TwinVisc, Z-CelCoat,

IndiVisc, VisiCrom

Características de los Viscoelásticos

VISCODISPERSIVO (Una jeringa)

Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato

Buena viscosidad y protección endotelial

Comportamiento viscodispersivo, útil durante la

capsulorrexis, emulsificación del núcleo del

cristalino y la remoción de la corteza.

Marcas: Bivisc, DiscoVisc, Viscoat, Healon 5,

Healon Endocoat, Multivisc, SmartVisc

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Características de los Viscoelásticos

VISCODISPERSIVO + COHESIVO (Dos jeringas)

Hialuronato de sodio + Condroitín sulfato y

Hialuronato de sodio (baja concentración)

Hialuronato de sodio (alta concentración) y

Hialuronato de sodio (baja concentración)

Utilizado en “Técnica de escudo” (aplicación

pequeña cantidad de viscoelástico dispersivo y

sobre éste viscoelástico cohesivo)

Marcas: Viscoat, CombiVisc, Healon duet dual

pack, Healon ultimate dual pack

Usos de los Viscoelásticos

Catarata o Presbicia:

Capsulorrexis Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo

Facoemulsificación Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo

Remoción corteza Viscoelástico Dispersivo o Viscoadaptativo

Implantación LIO Viscoelástico Cohesivo

Remoción DVO Viscoelástico Cohesivo

Queratoplastía penetrante (transplante total o parcial de córnea)

Previo a la trepanación Viscoelástico Cohesivo o Viscoadaptativo

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Cirugía de catarata

Técnicas:

Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Anestesia:

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Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Incisiones:

Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Viscoelástico:

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Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Viscoelástico:

Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Capsulorréxis circular continua (CCC 360°):

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Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Hidrodisección:

Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Facoemulsificación y aspiración mininúcleo:

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Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Aspiración epinúcleo y corteza:

Cirugía de catarata con

Facoemulsificación + implante LIO

Implantación LIO: