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VIRUS DE ÉBOLA (ENFERMEDAD DEL) segunda edición (actualizada al 9 de noviembre de 2014) Víctor López Guzmán
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VIRUS DE ÉBOLA
(ENFERMEDAD DEL)
segunda edición (actualizada al 9 de noviembre de 2014)
Víctor López Guzmán
VIRUS DE ÉBOLA
(ENFERMEDAD DEL)
(segunda edición actualizada al 9 de noviembre de 2014)
Segunda edición digital
Noviembre, 2014
Lima - Perú
© Víctor López Guzmán
PLD 1168
Editor: Víctor López Guzmán
http://www.guzlop-editoras.com/[email protected] facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster731 2457 / 959 552 765Lima - Perú
PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)
El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados.
Un libro digital, también conocido como e-book, eBook, ecolibro o libro electrónico, es una versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso.
Entre las ventajas del libro digital se tienen:• su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad),• su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica),• su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competición por la influencia cultural),• su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento),• su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investiga-ción de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras.
Algunos objetivos que esperamos alcanzar:• Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital.• Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta.• Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías.• El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente.• E l pe r sona l docente jugará un r o l de tu to r, f ac i l i t ador y conductor de p r oyec tos
de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electró-nicas recomendadas.• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.
En el aspecto legal:• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.
Lima - Perú, enero del 2011
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor
Una investigación basada en nuevos datos amplía la información sobre la propagación del brote y su tasa de letalidad
22 SEPTEMBER 2014 ¦ GENEVA - Según varios expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Imperial College de Londres, si las medidas de control del virus del Ebola en África Occidental no se intensifican rápidamente, las cifras seguirán aumentando exponencialmente y a principios de noviembre se habrán infectado más de 20000 personas. Esta es la conclusión de un nuevo artículo publicado en el New England Journal of Medicine seis meses después de que el brote de África Occidental se notificara por primera vez a la OMS.
En el artículo, varios epidemiólogos y estadísticos especializados en salud pública han examinado los datos disponibles desde el inicio del brote en diciembre de 2013 para determinar la magnitud de la epidemia y comprender mejor la propagación de la enfermedad y las disposiciones que es preciso adoptar para revertir la tendencia de las infecciones (ver página 48)..
ÍNDICE Presentación 7 Parte I 8 Parte II 15 Introducción 16 Virología 17 Fiebre hemorrágica del Ébola 27 Brote de Ébola en África Occidental de 2014 31 ZMapp 38 Noticias sobre la lucha contra el brote de enfermedad por el virus del Ébola 41 Respuesta de la OMS al documento interno sobre el Ébola filtrado a los medios de comunicación
43
La OMS felicita al Senegal por haber detenido la transmisión del virus del Ébola 44 La Directora General de la OMS interviene en una reunión de alto nivel sobre la respuesta al virus del Ébola
46
Seis meses después de la declaración del brote de Ébola lo que sucede cuando un virus mortal afecta a los indigentes
47
Un estudio advierte de la necesidad de adoptar medidas inmediatas para frenar el aumento exponencial del brote de enfermedad por el virus del Ébola
48
Declaración de la OMS sobre la segunda reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 en África Occidental
51
Liberia: Una clínica se llena pocas horas después de su apertura 52 La OMS acoge con beneplácito la decisión de establecer la Misión de Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia contra el Ébola
55
La Directora General de la OMS interviene en una reunión del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre el virus del Ébola
56
Brote de enfermedad por el virus del Ebola en África Occidental 58 Consideraciones éticas sobre el uso de intervenciones no registradas en la enfermedad por el virus del Ébola (EVE)
59
Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 en África Occidental
62
Enfermedad por el virus del Ébola. Nota descriptiva n.°103 Abril de 2014 66 Preguntas frecuentes sobre la enfermedad por el virus del Ébola. Publicado el 15 de abril de 2014 73 El brote de Ébola pone a prueba a los países de África Occidental, y la OMS refuerza la respuesta
79
Washington, DC, 5 de agosto de 2014 (OPS/OMS) 82 La ayuda inestimable de «personas sabias» contra el Ébola en aldeas remotas, Mayo del 2014
86
Desterrar los mitos sobre el Ébola es fundamental para contener la transmisión de esta enfermedad vírica en Guinea, Abril de 2014
89
Sobrevivir a un virus mortal – En Guinea, algunas personas se han recuperado del Ébola, Abril de 2014
92
Dispensar atención sanitaria a pacientes de Ébola en Conakry, Abril del 2014 95 Suministros de la OMS llegan a Guinea para apoyar la respuesta al brote de Ébola, Abril de 2014
97
Virus de Ébola (enfermedad del) 7
PRESENTACIÓN
En esta segunda versión digital se ha dividido en dos partes y está basada en las
informaciones proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a la
fecha (9 de noviembre de 2014):
• PARTE I. Se proporciona información mínima necesaria (básica) actualizada que
requiere una persona para estar informada sobre la enfermedad del virus de Ébola
(EVE): descarte de otras enfermedades, pruebas de laboratorio, periodo de
incubación, contagio, síntomas, prevención, tratamiento, cuidados, vacunas
experimentales, peligro biológico.
.
• PARTE II. Se presenta información referente al virus del Ébola: su aparición, su
virología, sus posibles huéspedes, descarte de otras enfermedades, pruebas de
laboratorio, periodo de incubación, contagio, síntomas, prevención, tratamiento,
cuidados, vacunas experimentales, estigmatización de los sobrevivientes, rumores y
mitos, sectores de la sociedad afectados (generalmente los más pobres), preguntas
frecuentes, entrevista de la OPS, información veraz y fundamentada, peligro
biológico y otros.
Toda la obra, en español, estará en pdf (como Descarga Gratis) y en html (como
RESUMEN) para que los motores de búsqueda puedan traducirlos a los dialectos e
idiomas que ofrecen.
Lima-Perú, 9 de noviembre de 2014
Víctor López Guzmán www.guzlop-editoras.com
[email protected] 511 7312457/511 959552765
8 Víctor López Guzmán
PARTE I
Virus de Ébola (enfermedad del) 9
ENFERMEDAD DEL VIRUS DEL ÉBOLA (EVE)
Realidad
De acuerdo con Ibrahima Touré, Director del País de Plan de Guinea ONG, «las pobres condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los barrios de Conakry (Guinea) plantean un serio riesgo de que la epidemia se intensifique en una crisis» ya que «la gente no piensa en lavarse las manos cuando no tienen suficiente agua para beber».
Y nosotros…
¿Cuántas zonas rurales y urbanas en nuestros países no tienen agua potable ni saneamiento (alcantarillado)?
La única forma de reducir los contagios y la muerte es divulgar información sobre los
factores de riesgo y las medidas de protección que pueden adoptarse.
La Directora General de la OMS interviene en una reunión del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre el virus del Ébola, Dra. Margaret Chan: (18 de septiembre de 2014) “…El mortífero y temible virus del Ébola nos ha sacado ventaja con un rápido brote que, en palabras del Dr. Nabarro, nos está dando una sorpresa tras otra. Tenemos que recuperar el terreno perdido de la forma más urgente y pragmática posible.” “…el aumento exponencial del número de casos amenaza con empujar a los gobiernos al borde del desmoronamiento del Estado.” “La OMS ha gestionado con éxito muchos brotes de gran envergadura en los últimos años.” “Sin embargo, este brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) es diferente. Muy diferente. Se trata posiblemente del mayor problema al que se hayan enfrentado las Naciones Unidas y sus organismos en tiempos de paz.” “Nadie con experiencia en contención de brotes ha visto nunca una emergencia de este calibre, que conlleve este grado de sufrimiento y cuyas múltiples consecuencias tengan tal magnitud.
No se trata simplemente de un brote. Tampoco es solo una crisis de salud pública. Es una crisis social, humanitaria y económica, y una amenaza para la seguridad nacional que va mucho más allá de las zonas afectadas por el brote.”. “Esta semana, el Grupo del Banco Mundial advirtió de un «golpe potencialmente catastrófico» para las economías de los países más afectados.” “En algunas regiones, el hambre se ha convertido en una preocupación incluso mayor que el virus.” “Este considerable aumento del apoyo podría contribuir a cambiar la situación de los aproximadamente 22 millones de personas de los países más afectados cuyas vidas y sociedades se han visto destrozadas por una de las enfermedades más terroríficas que existen en el mundo.” “Todo lo que está ocurriendo es «sin precedentes». Todo va más rápido que nunca. Las necesidades son inmensas, y lo sabemos.” “Llevará algún tiempo, pero el brote de EVE se puede contener. Miren la estabilidad de la situación en Nigeria y Senegal. Cuando se produjeron los primeros casos importados en estos dos países, sabíamos perfectamente a qué nos estábamos enfrentando.”
Entrevista
Luis Gomes Sambo, Director regional de la OMS para África: “….Se trata de una enfermedad provocada por un virus, que es altamente infecciosa y cuyo riesgo o amenaza para otra parte del mundo está allí….” “…Otra necesidad importante es la de proveer de la correcta información y en el idioma adecuado para comunicar a la población, abordar la resistencia y la
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negación de la existencia de infección, cambiar comportamientos para que las personas sigan las recomendaciones de protección que pueden salvarles la vida.”
Patología
La patología que causa es denominada ébola, enfermedad del Ébola o fiebre hemorrágica viral de ébola o del Ébola, que es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y muy grave, que afecta tanto a seres humanos como otras especies de mamíferos.
Transmisión
El virus se transmite por contacto directo de persona a persona (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos y líquidos corporales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vómitos, de animales o humanos, vivos o fallecidos; o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos. Cabe destacar que las ceremonias de inhumación que se celebran en ciertas aldeas africanas debido a la idiosincrasia parecen estar relacionadas en el contagio, ya que los miembros del cortejo fúnebre entran en contacto directo con el cadáver.
Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.
La causa del caso índice aún es desconocida.
Descarte de otras enfermedades
Antes de establecer un diagnóstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.
Pruebas de Laboratorio
Las infecciones por el virus del Ébola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
• prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);
• pruebas de detección de antígenos;
• prueba de seroneutralización;
• reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
• aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Peligro biológico
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen
que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.
Entre ellas se encuentran la higiene básica de las manos, la higiene respiratoria, el uso de equipos de protección personal (en función del riesgo de salpicaduras u otras formas de contacto con materiales infectados) y prácticas de inyección e inhumación seguras.
Fiebre hemorrágica del Ébola
La fiebre hemorrágica del Ébola o infección por el virus del Ébola es una enfermedad viral altamente contagiosa y mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco tipos de virus ébola conocidos. Estas cinco especies han sido identificadas como: Bundibugyo ebolavirus (BDBV), Reston ebolavirus (RESTV), Sudan ebolavirus (SUDV), Taï Forest ebolavirus (TAFV), y Zaire ebolavirus (ZEBOV).
Virus de Ébola (enfermedad del) 11
Esta enfermedad predomina en África, donde es es relativamente común. Dada su alta tasa de contagio y mortandad, resulta muy importante estar informado acerca de cualquier brote que ocurra para reducir el riesgo de infección.
El primer brote documentado de ébola ocurrió en 1976 simultáneamente en Zaire y Sudán (hoy las zonas donde surgió pertenecen a la República Democrática del Congo y a Sudán del Sur), donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de letalidad del 88%. Este brote fue causado por el virus Ébola-Zaire, una de las cepas más epidémicas y mortales de la historia. Los brotes de las fiebres hemorrágicas virales tienen una tasa de letalidad de hasta el 90%.
Periodo de incubación
El período de incubación (el intervalo desde la infección a la aparición de los síntomas) varía de 2 a 21 días, aunque lo más normal es de 5 a 12 días. Los pacientes son contagiosos desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas. No son contagiosos durante el periodo de incubación.
Sintomas clínicos
Los síntomas clínicos son muy similares a los síntomas de la fiebre de Marburg. Las diferencias es la gravedad de la enfermedad y la tasa de mortalidad en los brotes epidémicos en varias regiones están asociadas con las diferencias biológicas y antigénicas entre las cepas del virus. La enfermedad comienza con una aparición súbita de fiebre, fuerte sensación de debilidad o debilidad intensa, dolor de cabeza intenso, dolores musculares, dolor abdominal, dolor de garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática; y, en algunos casos: hemorragias internas y externas. Posteriormente, hay una tos seca, dolores punzantes en el pecho y se desarrollan signos de deshidratación. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.
Estudio de la sangre
En el estudio de la sangre se detecta síntomas de leucocitosis neutrofílica, trombocitopenia y anemia. La muerte se produce por lo general en la segunda semana de la enfermedad debido a hemorragias y shock hipovolémico por la pérdida de sangre.
El reconocimiento se basa en estudios epidemiológicos (permanecer en un área endémica, con el contacto con el paciente, etc) y los síntomas clínicos característicos. Pruebas de laboratorio especializadas detectan antígenos específicos y/o genes del virus. Los anticuerpos contra el virus se pueden determinar, el virus puede ser aislado en cultivo celular. Las pruebas en las muestras de sangre se asocian con un mayor riesgo de infección y debe llevarse a cabo en el nivel máximo de protección biológica (Nivel 4 de Riesgo biológico). También se analizan muestras de saliva y orina.
Año 1976
En el año 1976 murieron alrededor del 92% de los infectados.
Contagio y transmisión
El virus del Ébola se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han comprobado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos de la fruta, monos, antílopes de los bosques y puercoespines infectados que habían sido encontrados muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propagó en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, debido al contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos
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corporales de personas infectadas. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden desempeñar una función significativa en la transmisión. La transmisión por el semen infectado puede ocurrir hasta siete semanas después de la recuperación clínica.
Potencial uso en la guerra biológica
Dada la naturaleza letal del Ébola, ya que no existe una vacuna aprobada o el tratamiento no está disponible, está clasificado como un agente de bioseguridad de nivel 4, así como de Categoría A un agente de bioterrorismo por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Tiene el potencial de servir como arma para su uso en la guerra biológica. La eficacia como arma biológica se ve comprometida por su letalidad rápida ya que los pacientes mueren rápidamente antes de que estén en condiciones de propagar el contagio.
No hay tratamiento ni vacunas
No se cuenta todavía con ningún tratamiento ni vacuna específicos. El tratamiento es principalmente de soporte contra la enfermedad e incluye reducir al mínimo los procedimientos invasivos, balanceando los fluidos y electrólitos para contrarrestar la deshidratación, la administración de anticoagulantes en la infección temprana para prevenir o controlar la coagulación intravascular diseminada, la administración de procoagulantes en la infección tardía para controlar hemorragias, mantener los niveles de oxígeno, el manejo del dolor, y la administración de antibióticos o antimicóticos para el tratamiento de infecciones secundarias.
Primer caso de contagio fuera de África El 6 de octubre de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue informada del primer caso confirmado autóctono de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en España. Este caso es el primero de transmisión de persona a persona fuera de África. La paciente, auxiliar de enfermería, no tiene antecedentes de viaje a África Occidental, pero participó en la atención médica a un ciudadano español con EVE que contrajo la infección en Sierra Leona, fue evacuado a Madrid (España) el 22 de septiembre de 2014 y falleció el 25 del mismo mes. La auxiliar estuvo en contacto con este paciente en dos ocasiones: el 24 y el 25 de septiembre. Se dice que en ambas ocasiones utilizó equipo de protección personal adecuado. De acuerdo con el protocolo nacional de España para los casos de EVE, la auxiliar se consideró como un contacto de bajo riesgo y fue vigilada en consonancia. El 29 de septiembre presentó fiebre y el 6 de octubre fue ingresada en aislamiento en el Hospital de Alcorcón (Madrid). Posteriormente fue trasladada al Hospital de La Paz-Carlos III, también en Madrid, donde sigue en aislamiento. El 6 de octubre se obtuvieron muestras diagnósticas que fueron enviadas al laboratorio nacional de referencia. Los resultados fueron positivos para Ébolavirus ese mismo día. Las autoridades de salud pública españolas están investigando cómo se produjo la transmisión. Se están identificando los contactos íntimos de la auxiliar para vigilarlos diariamente en los 21 días siguientes a la exposición, y sigue la vigilancia de los contactos del ciudadano español repatriado.
Primeros afectados
Los primeros afectados transportados oficialmente a Estados Unidos durante el brote, fueron llevados a Atlanta para ser tratados con ZMapp, un suero experimental procedente de Ginebra que había dado resultados positivos con simios. El día 9 de ese mes se confirmaba que España había recibido dicho fármaco.
Virus de Ébola (enfermedad del) 13
Además, debido a repatriaciones efectuadas, tres de los pacientes (dos estadounidenses y un español) infectados por la enfermedad han sido trasladados a sus países de origen con altas medidas de seguridad.
Un mes después de la falsa alarma en Valencia por un posible contagio del Ébola, finalmente se confirmó un caso. Miguel Pajares, un español religioso de 75 años, natural de Toledo, se encontraba en la República de Liberia, y empezó a sentirse mal. Cuando los síntomas de que algo le ocurría eran ya demasiado evidentes, fueron a visitar a un médico, el cual confirmó que se trataba del virus Ébola. Sin embargo, aun no se registran nuevos contagios que sean suficientes para poder calificarlo de nueva epidemia. Pajares fue repatriado a España por un avión preparado para evitar el contagio, propiedad de la Fuerza Aérea española.
No tiene cura
El virus del Ébola, como todos los virus «calientes», no tiene cura y ningún tratamiento específico. El tratamiento que se utiliza en la actualidad es de sostén, soporte cardiopulmonar y de medicina intensiva, teniendo en cuenta el aislamiento del paciente y la protección de riesgo biológico para los prestadores de salud. Cuidado extremo con secreciones del paciente ya que es una infección muy contagiosa.
Fácil reproducción
Es de fácil reproducción en laboratorios, altamente eficaz por aerosoles, muy contagioso, la mortalidad por ébola puede llegar al 90 %, y lo más relevante es que no existe aún tratamiento específico.
Consideraciones éticas sobre el uso de intervenciones no registradas en la enfermedad por el virus del Ébola (EVE), 12 de agosto de 2014 … “En el último decenio se ha trabajado en el desarrollo de vacunas y fármacos para la EVE. Algunos han dado resultados prometedores en el laboratorio, pero todavía no se ha evaluado su seguridad y eficacia en el ser humano. El gran número de personas afectadas por el brote de África Occidental de 2014 y la alta tasa de letalidad han llevado a proponer el uso de intervenciones médicas en fase de investigación para intentar salvar la vida de los pacientes y frenar la epidemia.” “…
“El grupo de expertos acordó por consenso que en las circunstancias particulares de este brote, y siempre que se cumplan determinadas condiciones, es ético ofrecer intervenciones no probadas, cuya eficacia y efectos adversos todavía no se conocen, con fines potencialmente terapéuticos o preventivos.
El uso de esas intervenciones debe regirse por criterios éticos, tales como la transparencia de todos los aspectos de la atención, el consentimiento informado, la libertad de elección, la confidencialidad, el respeto a las personas, la protección de su dignidad y la participación de la comunidad.
A fin de conocer la seguridad y la eficacia de estas intervenciones, el grupo aconsejó que, siempre que se utilicen para tratar a pacientes, hay la obligación moral de recopilar y dar a conocer todos los datos generados, incluidos los derivados de los tratamientos administrados de forma ‘compasiva’ (acceso a un fármaco no aprobado fuera de un ensayo clínico).
El grupo exploró cómo se puede evaluar científicamente el uso de estas intervenciones en fase de investigación para garantizar la disponibilidad de información puntual y exacta sobre su seguridad y eficacia. Hubo unanimidad con respecto al deber moral de evaluar también estas intervenciones (terapéuticas o profilácticas) en los mejores ensayos clínicos que sean posibles en las circunstancias vigentes, a fin de demostrar definitivamente su seguridad y eficacia o
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aportar pruebas para detener su uso. Las intervenciones futuras deberían guiarse por los resultados de una evaluación continua.” “…
Nuevo posible tratamiento
a) Luego del brote de Guinea en 2014 (donde al 4 de agosto del mismo año, la OMS registró 1.711 casos sospechosos y confirmados de ébola y un total de 932 muertes) dos personas (un médico y una misionera) viajaron a Estados Unidos desde Liberia, habiendo sido afectados por el ébola, para ser tratadas con un suero experimental llamado ZMapp, producido en EE.UU. por la compañía de biotecnología Mapp Biopharmaceutical Inc. El compuesto es un "anticuerpo monoclonal murino -de tres ratones-" que han sido expuestos a fragmentos de virus. Los anticuerpos formados como respuesta en el organismo de los ratones fueron recogidos para poder hacer el medicamento. Según informaron el resultado fue positivo y al 09 de agosto de 2014 siguen bajo observación.
b) La empresa canadiense Tekmira Pharmaceuticals tiene desarrollado un fármaco llamado TKM-Ebola el cual funcionó con resultado satisfactorio en monos. Esta anunció que a principios de agosto de 2014 la Food and Drug Administration (FDA) recalificó el fármaco de “interrupción total” (full hold) a “interrupción parcial” (partial hold) en los ensayos clínicos, lo que significa que Tekmira puede usar el fármaco en experimentos limitados.
ZMapp
ZMapp es un medicamento, una mezcla de suero inmunológico experimental de tres anticuerpos monoclonales para la protección inmunológica contra el virus ébola, con el objetivo de detener la fiebre hemorrágica del Ébola.
Saltándose las etapas habituales en el desarrollo de un medicamento y sus correspondientes ensayos clínicos, el 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos afectados por el brote de Ébola en África Occidental de 2014. Fue administrado a dos ciudadanos estadounidenses, coooperantes en Liberia -Kent Brantly y Nancy Writebol-, que habían sido infectados por el Ébola; en ambos parece que el tratamiento ha sido positivo.
El 9 de agosto de 2014 llegaba desde Ginebra a España el fármaco y al día siguiente se hacía oficial que el sacerdote español Miguel Pajares, infectado por el virus en Liberia iba a ser tratado con ZMapp tras tramitarse con éxito las autorizaciones pertinentes (importación del fármaco, aprobación de tratamiento experimental, consentimiento informado del paciente...).
Virus de Ébola (enfermedad del) 15
PARTE II
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INTRODUCCIÓN
Esta es una publicación gratuita basada en información recopilada en español (única entrada:
14 de agosto de 2014) sobre el VIRUS DEL ÉBOLA generada por la Organización Mundial de la
Salud y Wikipedia.
Esta publicación puede ser descargada gratis (sin condiciones) en
www.guzlop-editoras .com (hacer click en Descarga Gratis, carpeta Medicina/Salud Pública).
Se trata de una enfermedad provocada por un virus, que es altamente infeccioso y cuyo riesgo
o amenaza para otra parte del mundo está latente, dicha enfermedad existe y ha producido
una epidemia letal. La OMS lo ha declarado al nivel máximo de protección biológica (Nivel 4 de
Riesgo biológico) y la salud pública mundial en emergencia.
La OMS está recomendando que se informe a las personas sobre la existencia de esta
enfermedad y la epidemia, sobre las formas de prevenirla y protegerse, y que los gobiernos en
los países afectados minimicen las actividades que pueden congregar a gran cantidad de
personas, lo que podría aumentar el riesgo de proliferación de la enfermedad. Asimismo, es
vital difundir información correcta.
A través de esta recopilación en español y su divulgación gratuita usando la internet
cumplimos con las directrices dadas por la ONU sobre el ACCESO ABIERTO como un derecho de
la humanidad de tener acceso a la información e investigación. Así se demuestra cuán útil es la
internet para difundir el conocimiento científico y tecnológico en beneficio de la humanidad:
mejorar y salvar sus vidas.
Esta misma publicación, Virus del Ébola, va a estar en HTLM para que los buscadores les
permitan leer en el idioma o dialecto que ofrecen a los usuarios.
Finalmente, en este documento no he incluido las fuentes ni las referencias bibliográficas que
los interesados pueden revisar en la OMS y Wikipedia.
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica”
Lima – Perú, 17 de agosto de 2014.
Víctor López Guzmán
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Relación de carpetas para descarga gratis:
Administración, Arqueología, Arquitectura y Urbanismo, Artesanía, Biología, Cambio Climático, Ciencia de los
Materiales, Ciencias de la Computación o Datalogía, Ciencias Naturales, Ciencias Sociales y Humanas,
Comunicación e Información, Desarrollo Sostenible, Economía, Educación, Energía Renovable, Estadística, Física,
Geología, Ingeniería, Jurisprudencia, Literatura clásica, Matemática, Medicina, Psicología, Química, Seguridad
vial.
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VIROLOGÍA
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Microscopía electrónica que muestra al Virus Ébola
Aviso médico
El virus ébola o virus del Ébola es el nombre de un virus de la familia Filoviridae y género Filovirus, situación taxonómica que comparte con el virus de Marburgo. Este nombre proviene del río Ébola (en la República Democrática del Congo, antiguo Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976 durante una epidemia con alta mortalidad.
Por ello, la patología que causa es denominada ébola, enfermedad del Ébola o fiebre
hemorrágica viral de ébola o del Ébola, que es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa y muy grave, que afecta tanto a seres humanos como otras especies de mamíferos.
VIROLOGÍA
Taxonomía
Ébola y Marburgo son las dos especies tipo del género Filovirus, el único conocido en la familia Filoviridae. Esta familia comparte muchas características con las familias Paramyxoviridae y Rhabdoviridae; todas conforman el orden Mononegavirales.
El virus Ébola no presenta reacciones serológicas cruzadas con el virus de Marburgo. Esto permite su identificación serológica.
Virus de Ébola (enfermedad del) 19
Morfología
Tanto el virus Ébola como el virus de Marburgo son virus pleomórficos (de morfología variable), cuyos viriones suelen presentar formas filamentosas (de ahí su catalogación como "filovirus"; ver imagen) que pueden alcanzar grandes longitudes (hasta 14 000 nm); sin embargo, presentan un diámetro bastante uniforme (aproximadamente 80 nm).
El genoma del virus consiste en una molécula única de ARN monocatenario lineal de polaridad negativa (19,1 kb) que tiene la información codificada para siete proteínas estructurales que forman el virión.
El virión está constituido por un nucleoide proteico con forma tubular (20-30 nm de diámetro) rodeado por una cápsida helicoidal (40-50 nm), recubierta a su vez por una membrana regularmente espiculada, suenvoltura viral, estructuralmente integrada por una única glicoproteína viral.
El nucleoide está constituido por dos tipos de proteínas: la proteína NP, cuya función es estructural, y la proteína L, una ARN polimerasa. La cápsida se conforma por varias proteínas: proteína P, VP30 (proteína que le permite desdoblarse dentro de una célula hospedadora), VP35, VP24 y VP40. Las proteínas VP24 junto con la VP40 forman una matriz que mantiene unidos el nucleoide con la cápsida (nucleocápsida viral).
EPIDEMIOLOGÍA
El virus se transmite por contacto directo con líquidos corporales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vómitos, de animales o humanos, vivos o fallecidos. Cabe destacar que las ceremonias de inhumación que se celebran en ciertas aldeas africanas debido a la idiosincrasia parecen estar relacionadas en el contagio, ya que los miembros del cortejo fúnebre entran en contacto directo con el cadáver. La causa del caso índice aún es desconocida.
El período de incubación varía de 2 a 21 días, aunque lo más normal es de 5 a 12 días.
Se considera que los murciélagos frugívoros, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huéspedes naturales del virus del Ebola en África. Por ello, la distribución geográfica de los Ebolavirus puede coincidir inicialmente con la de dichos murciélagos.
En el año 1976 murieron alrededor del 92% de los infectados.
Dada la naturaleza letal del Ébola, ya que no existe una vacuna aprobada o el tratamiento no está disponible, está clasificado como un agente de bioseguridad de nivel 4, así como de Categoría A un agente de bioterrorismo por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Tiene el potencial de servir como arma para su uso en la guerra biológica. La eficacia como arma biológica se ve comprometida por su letalidad rápida ya que los pacientes mueren rápidamente antes de que estén en condiciones de propagar el contagio.
En el 2014 en los Estados Unidos fue probado un suero de manera experimental en dos personas contagiadas por este virus; tal suero puede ser la posible cura para esta enfermedad aunque no se tienen más detalles del mismo.
20 Víctor López Guzmán
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas son variables pues dependen de cada persona y cada situación; al comienzo suele ser, generalmente, súbito y caracterizado por fiebre alta, postración, mialgia o dolor muscular severo, artralgias, dolor abdominal y cefalea.
En un lapso de una semana, aparece en todo el cuerpo una erupción, frecuentemente hemorrágica. Las hemorragias se presentan generalmente desde el tubo gastrointestinal, haciendo que el infectado sangre tanto por la boca como por el recto. La tasa de mortalidad es alta, alcanzando el 90% y los pacientes generalmente mueren por shock hipovolémico por la pérdida de sangre.
AFECCIÓN EN POBLACIONES DE SIMIOS
Los autores del estudio han comprobado que el desfase del inicio de la mortandad entre los distintos grupos de gorilas vecinos es muy cercano a la longitud del ciclo de la enfermedad de ZEBOV (doce días), lo que evidencia que la transmisión de grupo a grupo ha amplificado la mortandad mencionada. La investigación concluye que la muerte de más de 5000 gorilas en el área de estudio es un caso único de pérdida de efectivos en una población animal en tan poco tiempo y, a la vez, manifiesta que la transmisión entre familias amplifica los episodios de mortandad. Hasta ahora se especulaba sobre la hipótesis de que la transmisión se producía a través de diversos focos de contagio entre la especie portadora del virus y los gorilas (Nature publicó un artículo a principios de este año en el que se señalaba la posibilidad de que fueran algunas especies de murciélago).
APARICIÓN DE CEPAS Y BROTES DEL ÉBOLA
Ébola-Zaire
Virus de Ébola (enfermedad del) 21
Brotes de Ébola-Zaire.
La cepa Ébola-Zaire tiene la mayor tasa de mortalidad, hasta 90% en algunas epidemias, con una media de un 83%.
El primer brote tuvo lugar el 26 de agosto de 1976 en Yambuku, una ciudad del norte de Zaire (actualmente, República Democrática del Congo). El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 años que volvía de un viaje por el norte del Zaire. Su alta fiebre fue diagnosticada como un caso de malaria, y en consecuencia se le administró quinina. Lokela volvió al hospital cada día; una semana después, sus síntomas incluían vómitos incontrolables, diarrea sangrienta, dolor de cabeza, mareos y dificultades respiratorias. Más tarde empezó a sangrar por nariz, boca y ano muriendo el 8 de septiembre de 1976, apenas 14 días después de manifestársele los primeros síntomas.
Brote de Ébola en África Occidental de 2014
En 2014 surgió el mayor brote de la historia de esta cepa y también el mayor brote de ébola hasta entonces, afectando inicialmente a Guinea-Conakry y expandiéndose posteriormente a Sierra Leona, Liberia y Nigeria.
El 8 de agosto de 2014, la OMS decretó la situación como "emergencia pública sanitaria internacional" y recomendó medidas para detener su transmisión en medio de la expectante preocupación mundial ante el riesgo de pandemia global. Entre ellas, pedía a los países donde se habían detectado afectados que declarasen emergencia nacional y hacía una llamada a la solidaridad internacional.
La declaración se producia al rondar la cifra de 1000 fallecidos por la epidemia que amenazaba con seguirse extendiendo tras fallar los mecanismos de contención iniciales. Los primeros afectados transportados oficialmente a Estados Unidos durante el brote, fueron llevados a Atlanta para ser tratados con ZMapp, un suero experimental procedente de Ginebra que había dado resultados positivos con simios. El día 9 de ese mes se confirmaba que España había recibido dicho fármaco.
TASA DE LETALIDAD
Fecha Lugar de aparición Casos/muertes (tasa de letalidad)
1994: diciembre-febrero
Gabón 49/29 (59%)
1995: abril-junio Zaire (actualmente RDC) 345/256 (74%)
22 Víctor López Guzmán
1996: enero-abril Gabón 93/68 (73%)
2001/2002: octubre/marzo
Gabón y República del Congo 122/96 (79%)
2002/2003: diciembre/abril
República del Congo, en las villas de Mbomo y Kellé del Departamento Cuvette Ouest
143/128 (90%)
2003: noviembre-diciembre
República del Congo, en las villas de Mbomo y Mbandza del Departamento Cuvette Ouest
35/29 (83%)
2007: abril-octubre Kasai Occidental (República del Congo) 264/187 (71%)
2012: julio-octubre Uganda 24/17 (71%)8
2012: septiembre-noviembre
República Democrática del Congo 62/34 (55%)9
2014 Guinea-Conakry, Liberia y Sierra Leona (Brote de Ébola en África Occidental de 2014)
1.711/932 (54%)10
2014: 4 de agosto Atlanta, Estados Unidos, Enfermos repatriados desde África
2/011
2014: 6 de agosto Liberia 1/012
2014: 6 de agosto Nigeria 8/2
2014: 7 de agosto España, Enfermo repatriado desde Liberia 1/013
Virus de Ébola (enfermedad del) 23
Ébola-Sudán
Brotes de Ébola-Sudán.
El Ébola-Sudán fue la segunda cepa clasificada del virus, en 1976. Aparentemente se originó entre los trabajadores de una fábrica de algodón en Nzara, Sudan, ya que el primer caso registrado fue uno de los trabajadores. Sin embargo, los científicos que analizaron a todos los animales e insectos que había en la fábrica, no pudieron encontrar ninguno que diese positivo al virus Ébola. El transmisor original aún se desconoce. La epidemia acabó causando 151 muertes entre las 285 personas que resultaron infectadas.
TASA DE LETALIDAD
Fecha Lugar de aparición Casos/muertes (tasa de letalidad)
1976 Condados de Nzara y Maridi (Sudán), en el actualEstado de Ecuatoria Occidental (Sudán del Sur)
285/151 (53%)
1979 Condado de Nzara (Sudán) 34/22 (65%)
2000 - Distritos de Gulu, Masindi, y Mbarara (Uganda) 425/224 (53%)
24 Víctor López Guzmán
2001
2004 Sudán 17/7 (41%)
Ébola-Reston
Apareció en noviembre de 1989 en un grupo de cien macacos (Macaca fascicularis) importados desde Filipinas hasta Reston (Virginia), EE. UU. Otro cargamento de macacos infectados fue también enviado a Filadelfia, EE. UU. Esta epidemia fue altamente letal en los macacos, pero no causó ninguna muerte entre los humanos. Sin embargo, 6 de los encargados de manipular los animales dieron positivo al virus, dos de ellos debido a una exposición previa. Sobre este incidente el escritor estadounidense Richard Preston escribió un libro de notable éxito: The Hot Zone, traducido al español con el título de Zona caliente. Más monos infectados con Ébola-Reston fueron enviados de nuevo a Reston y Texas en febrero de 1990. También se detectaron en 1992 en Siena (Italia) y en Texas de nuevo en marzo de 1996. Ningún humano fue infectado en estos últimos brotes.
El 23 de enero de 2009, el Gobierno de Filipinas anunció la detección de anticuerpos IgG frente al virus Ebola Reston (ERV) en una persona que podía haber estado en contacto con cerdos enfermos.
El 30 de enero de 2009, el Gobierno anunció la detección de anticuerpos anti-ERV en otras cuatro personas: dos granjeros de Bulacán y otro de Pangasinán (las dos granjas, ambas en el norte de Luzón, están en cuarentena por haberse detectado infecciones porcinas por ERV) y un carnicero de un matadero de Pangasinán. El caso seropositivo anunciado el 23 de enero tiene una explotación doméstica de cerdos en Ciudad Valenzuela (un barrio del área metropolitana de Manila).
Unos 6000 cerdos de una explotación ganadera situada al norte de Manila fueron sacrificados para impedir la expansión de una epidemia del virus Ébola-Reston.
Micrografía electrónica de color realzado de partículas de virus del Ébola.
Estos recientes casos en Filipinas representan la primera vez que el Ébola-Reston ha sido detectado en cerdos, y también la primera vez que se sospecha una transmisión del virus Ébola-Reston desde el cerdo al ser humano.
Virus de Ébola (enfermedad del) 25
Ébola-Tai-Forest
Este subtipo de Ébola fue descubierto entre los chimpancés de los bosques de Thai en Costa de Marfil. El 1 de noviembre de 1994, se encontraron los cadáveres de dos chimpancés en este bosque. Las autopsias revelaron que había sangre marrón en el corazón de los dos chimpancés, y que uno de ellos presentaba los pulmones encharcados de sangre. Los estudios de los tejidos tomados de los chimpancés arrojaron muchas similitudes con la cepa Ébola-Zaire que durante 1976 causó estragos en Zaire y Sudán. Más tarde, en 1994, se encontraron más chimpancés muertos, muchos de ellos dieron positivo al Ébola tras utilizarse tests moleculares. Se cree que el origen del brote fue la carne de algunos monos infectados de la especie Colobus roja que los chimpancés atacaban. Una de los científicos que llevaron a cabo las autopsias de los chimpancés infectados contrajo Ébola. Desarrolló los primeros síntomas, similares al dengue o la malaria, aproximadamente una semana después de las autopsias. Fue transportada a Suiza para recibir tratamiento. Dos semanas después fue dada de alta, y seis semanas después de la infección estaba completamente recuperada.
Ébola Bundibugyo
El 29 de noviembre de 2007, el ministro ugandés de Salud confirmó que la fiebre hemorrágica que ha matado al menos a 35 personas y que ha infectado a 127 en Uganda, ha sido provocada por el virus del Ébola. Las muertes se registraron en la región de Bundibugyo, en la frontera con la República Democrática del Congo. Tras analizar las muestras el Laboratorio Nacional de Estados Unidos y el Centro para el Control de las Enfermedades, la Organización Mundial de la Salud ha confirmado que se trata de una nueva cepa del virus Ébola.
Falso Ébola de Valencia
Desde su identificación en 1976 hasta la fecha actual, jamás se ha producido un caso de contagio humano de ébola fuera del continente africano (excepto los casos no mortales del Ébola-Reston en EE.UU. y Filipinas). En toda Europa, el protocolo por sospecha de Ébola solo se ha activado una vez, en Valencia (España), a finales de junio de 2014. Según el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC), sería el único caso sospechoso registrado a nivel europeo hasta el presente.
Ébola en España
Un mes después de la falsa alarma en Valencia por un posible contagio del Ébola, finalmente se confirmó un caso. Miguel Pajares, un español religioso de 75 años, natural de Toledo, se encontraba en la República de Liberia, y empezó a sentirse mal. Cuando los síntomas de que algo le ocurría eran ya demasiado evidentes, fueron a visitar a un médico, el cual confirmó que se trataba del virus Ébola. Sin embargo, aun no se registran nuevos contagios que sean suficientes para poder calificarlo de nueva epidemia. Pajares fue repatriado a España por un avión preparado para evitar el contagio, propiedad de la Fuerza Aérea española.
26 Víctor López Guzmán
TRATAMIENTO
El virus del Ébola, como todos los virus «calientes», no tiene cura y ningún tratamiento específico. El tratamiento que se utiliza en la actualidad es de sostén, soporte cardiopulmonar y de medicina intensiva, teniendo en cuenta el aislamiento del paciente y la protección de riesgo biológico para los prestadores de salud. Cuidado extremo con secreciones del paciente ya que es una infección muy contagiosa.
Es de fácil reproducción en laboratorios, altamente eficaz por aerosoles, muy contagioso, la mortalidad por ébola puede llegar al 90 %, y lo más relevante es que no existe aún tratamiento específico.
A pesar de lo que se creyó en un principio, se ha demostrado que el suero consistente en la sangre de los supervivientes al virus no es efectivo en el tratamiento de la enfermedad.
En 1998, Maurice Iwu anunció en el Congreso Internacional de Botánica que el extracto de la fruta de Garcinia kola, un árbol de África occidental, utilizado por curanderos locales en otras dolencias, detenía el crecimiento del virus en pruebas de laboratorio. No obstante, a la fecha de junio de 2005, aún no se han realizado pruebas con animales o seres humanos.
Científicos del USAMRIID y otros institutos han logrado producir una vacuna de Virus Ébola desactivado montado en virus del resfriado común, que parece haber tenido éxito en ratones y monos. Esto da esperanza a todos aquellos que viven en zonas donde el Ébola es endémico, y puede ser el primer paso para la elaboración de otras vacunas.
Nuevo posible tratamiento
a) Luego del brote de Guinea en 2014 (donde al 4 de agosto del mismo año, la OMS registró 1.711 casos sospechosos y confirmados de ébola y un total de 932 muertes) dos personas (un médico y una misionera) viajaron a Estados Unidos desde Liberia, habiendo sido afectados por el ébola, para ser tratadas con un suero experimental llamado ZMapp, producido en EE.UU. por la compañía de biotecnología Mapp Biopharmaceutical Inc. El compuesto es un "anticuerpo monoclonal murino -de tres ratones-" que han sido expuestos a fragmentos de virus. Los anticuerpos formados como respuesta en el organismo de los ratones fueron recogidos para poder hacer el medicamento. Según informaron el resultado fue positivo y al 09 de agosto de 2014 siguen bajo observación.
b) La empresa canadiense Tekmira Pharmaceuticals tiene desarrollado un fármaco llamado TKM-Ebola el cual funcionó con resultado satisfactorio en monos. Esta anunció que a principios de agosto de 2014 la Food and Drug Administration (FDA) recalificó el fármaco de “interrupción total” (full hold) a “interrupción parcial” (partial hold) en los ensayos clínicos, lo que significa que Tekmira puede usar el fármaco en experimentos limitados.
Virus de Ébola (enfermedad del) 27
FIEBRE HEMORRÁGICA
DEL ÉBOLA
28 Víctor López Guzmán
Fiebre hemorrágica del Ébola
Enfermedad por el virus del Ébola
Fotografía tomada en 1976 donde se muestran a dos
enfermeras de pie al frente de un paciente con infección
por el virus del Ébola, que murió pocos días después
debido a graves hemorragias internas.
Clasificación y recursos externos
CIE-10 A98.4
CIE-9 065.8
DiseasesDB 18043
MedlinePlus 001339
eMedicine med/626
Virus de Ébola (enfermedad del) 29
MeSH D019142
Aviso médico
La fiebre hemorrágica del Ébola o infección por el virus del Ébola es una enfermedad viral altamente contagiosa y mortal que puede ser causada por cualquiera de los cinco tipos de virus ébola conocidos. Estas cinco especies han sido identificadas como: Bundibugyo ebolavirus (BDBV), Reston ebolavirus (RESTV), Sudan ebolavirus (SUDV), Taï Forest ebolavirus (TAFV), y Zaire ebolavirus (ZEBOV).
Esta enfermedad predomina en África, donde es es relativamente común. Dada su alta tasa de contagio y mortandad, resulta muy importante estar informado acerca de cualquier brote que ocurra para reducir el riesgo de infección.
El primer brote documentado de ébola ocurrió en 1976 simultáneamente en Zaire y Sudán (hoy las zonas donde surgió pertenecen a la República Democrática del Congo y a Sudán del Sur), donde se detectaron 318 casos y 280 muertes con una tasa de letalidad del 88%. Este brote fue causado por el virus Ébola-Zaire, una de las cepas más epidémicas y mortales de la historia. Los brotes de las fiebres hemorrágicas virales tienen una tasa de letalidad de hasta el 90%.
SÍNTOMAS
El período de incubación varía de 2 a 21 días. Los síntomas clínicos son muy similares a los síntomas de la fiebre de Marburg. Las diferencias es la gravedad de la enfermedad y la tasa de mortalidad en los brotes epidémicos en varias regiones están asociadas con las diferencias biológicas y antigénicas entre las cepas del virus. La enfermedad comienza con una fuerte sensación de debilidad, dolor de cabeza intenso, dolores musculares, diarrea, dolor abdominal, dolor de garganta. Posteriormente, hay una tos seca, dolores punzantes en el pecho y se desarrollan signos de deshidratación.
En el estudio de la sangre se detecta síntomas de leucocitosis neutrofílica, trombocitopenia y anemia. La muerte se produce por lo general en la segunda semana de la enfermedad debido a hemorragias y shock hipovolémico por la pérdida de sangre.
DIAGNÓSTICO
El reconocimiento se basa en estudios epidemiológicos (permanecer en un área endémica, con el contacto con el paciente, etc) y los síntomas clínicos característicos. Pruebas de laboratorio especializadas detectan antígenos específicos y/o genes del virus. Los anticuerpos contra el virus se pueden determinar, el virus puede ser aislado en cultivo celular. Las pruebas en las muestras de sangre se asocia con un mayor riesgo de infección y debe llevarse a cabo en el nivel máximo de protección biológica (Nivel 4 de Riesgo biológico). También se analizan muestras de saliva y orina.
30 Víctor López Guzmán
TRANSMISIÓN
Micrografía electrónica del virus del Ébola.
El virus del Ébola se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han comprobado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos de la fruta, monos, antílopes de los bosques y puercoespines infectados que habían sido encontrados muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propagó en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, debido al contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de personas infectadas. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden desempeñar una función significativa en la transmisión. La transmisión por el semen infectado puede ocurrir hasta siete semanas después de la recuperación clínica.
TRATAMIENTO
Pacientes enfermos de Ébola en el hospital de Gulu, Uganda, durante el brote de octubre
de 2002.
No se cuenta todavía con ningún tratamiento ni vacuna específicos. El tratamiento es principalmente de soporte contra la enfermedad e incluye reducir al mínimo los procedimientos invasivos, balanceando los fluidos y electrolitos para contrarrestar la deshidratación, la administración de anticoagulantes en la infección temprana para prevenir o controlar la coagulación intravascular diseminada, la administración de procoagulantes en la infección tardía para controlar hemorragias, mantener los niveles de oxígeno, el manejo del dolor, y la administración de antibióticos o antimicóticos para el tratamiento de infecciones secundarias.
Virus de Ébola (enfermedad del) 31
Brote de Ébola en África Occidental de 2014
32 Víctor López Guzmán
Mapa que muestra las zonas afectadas por el brote de
Ébola hasta el 7 de agosto de 2014.
Estado En curso
Tipo Emergencia pública sanitaria internacional
(OMS)1
Suceso Epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola
Lugar África occidental
País Guinea
Sierra Leona
Liberia
Nigeria
Fecha Febrero de 2014 - actualidad
Causa(s) 932 muertes y 1711 casos
Virus de Ébola (enfermedad del) 33
El brote de Ébola en África Occidental de 2014 es el nombre dado a la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola que se ha extendido inicialmente a lo largo de Guinea y posteriormente a Liberia, Sierra Leona y Nigeria. A 8 de agosto de 2014, según la OMS se han descrito unas 1779 infecciones y 961 muertes en los cuatro países afectados, aunque únicamente 1134 infecciones y 622 muertes han sido confirmadas por un laboratorio de ser causadas por el virus. Varias organizaciones, entre ellas: los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la Comisión Europea y la Comunidad Económica de los Estados de África Occidental, han donado fondos para ayudar a contrarrestar la propagación. Este brote es ya el más grave de los registrados tanto en lo que se refiere a enfermos como a fallecidos. Según el Comité de Emergencias convocado por la OMS, se han cumplido las condiciones para declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional.
Además, debido a repatriaciones efectuadas, tres de los pacientes (dos estadounidenses y un español) infectados por la enfermedad han sido trasladados a sus países de origen con altas medidas de seguridad.
BROTE INICIAL EN GUINEA
En febrero de 2014, el primer caso de infección por Ébola registrado en la región se produjo en Guinea. Según un informe de la Organización Mundial de la Salud, a partir del 28 de marzo, el número total de casos confirmados y no confirmados era de 112, incluyendo 70 fallecidos, lo que reflejaba una tasa de letalidad del 62,5 %. Los casos no confirmados fueron detectados en las prefecturas de Conakry (cuatro casos), Guéckédougou (cuatro), Macenta (uno) y Dabola (uno). El caso más reciente de este tipo ingresó en el hospital el 28 de marzo. El brote se ha extendido a la capital, Conakry, una ciudad de alrededor de dos millones de habitantes. De acuerdo con Ibrahima Touré, Director del País de Plan de Guinea ONG, «las pobres condiciones de vida y la falta de agua y saneamiento en la mayoría de los barrios de Conakry plantean un serio riesgo de que la epidemia se intensifique en una crisis» ya que «la gente no piensa en lavarse las manos cuando no tienen suficiente agua para beber».
PROPAGACIÓN A LIBERIA, SIERRA LEONA Y NIGERIA
Tras varios casos sospechosos no confirmados. Un informe del CDC informa de dos primeros casos en Liberia el 29 de marzo de 2014.7 El día 23 de julio de 2014 dicho país sumaba un total de 249 enfermos y 129 fallecidos.
Los primeros casos detectados en Sierra Leona fueron reportados en el boletín del CDC del 27 de mayo de 2014. A 23 de julio de 2014, Sierra Leona suma un total de 525 enfermos y 224 fallecidos.
El 22 de julio se registró el primer caso en Nigeria, concretamente en la ciudad de Lagos, donde falleció un varón que había tomado un vuelo procedente de Liberia, con escalas en Lomé (Togo) y Acra (Ghana), tras lo cual las autoridades declararon la alerta.
RESPUESTA
Las gobiernos de Guinea, Sierra Leona y Liberia han activado sus comités de emergencia, planes de respuesta ante la epidemia de Ébola, evaluando las necesidades de la población. La Comunidad Económica de Estados de África Occidental (CEDEAO) emitió un comunicado en el que pidió el apoyo de la comunidad internacional en la lucha contra la epidemia: «el Consejo
34 Víctor López Guzmán
de Mediación y Seguridad de la CEDEAO hace llamamientos a la comunidad internacional a prestar apoyo en la gestión de la epidemia de Ébola en la región». El 30 de marzo, durante la 44.ª cumbre de jefes de Estado y de Gobierno de África occidental, la CEDEAO desembolsó 250 000 dólares estadounidenses para hacer frente a la epidemia.
El ministerio del Interior de Senegal ha ordenado que todos los flujos migratorios de la frontera con Guinea queden suspendidos indefinidamente para evitar la propagación de la enfermedad, según un comunicado publicado el 29 de marzo por la agencia estatal APS. Desde el 26 de marzo, Mauritania cerró todos los cruces a lo largo del río Senegal, que es la frontera natural entre Mauritania y Senegal, a excepción de los puntos de entrada de Rosso y Diama.
La Comisión Europea (CE) ha dado 500 000 euros para ayudar a contener la propagación del virus en Guinea y sus países vecinos. La CE también ha enviado a un experto en salud a Guinea para ayudar a evaluar la situación y actuar con las autoridades locales. El comisario de la UE para el Desarrollo Internacional, Cooperaciones, Ayuda Humanitaria y Respuesta a las Crisis, Kristalina Georgieva, dijo: «Estamos profundamente preocupados por la propagación de esta enfermedad virulenta y nuestro apoyo ayudará a garantizar la asistencia médica inmediata a los afectados por ella. Es vital que actuemos con rapidez para evitar que el brote se propague, en especial a los países vecinos».
El miércoles 6 de agosto de 2014, de 13.00 a 17.30, y el jueves 7 de agosto de 2014, de 13.00 a 18.30 (hora de Ginebra; CET), se celebró por teleconferencia la primera reunión del Comité de Emergencias, convocada por la Directora General de la OMS, la Dra. Margaret Chan, para tratar de este brote de enfermedad por virus del Ébola en África Occidental. Por unanimidad, el Comité consideró que se han cumplido las condiciones para declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional.
EVOLUCIÓN TEMPORAL
Evolución temporal de casos y fallecidos
La gráfica muestra la cifra de infectados (Cases) y fallecidos (Deaths) a 08 de agosto de 2014, según los datos del CDC.
Fecha
Total Guinea Liberia Sierra Leona Nigeria
Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes
Virus de Ébola (enfermedad del) 35
6 Aug 2014 1779 961 495 367 554 294 717 298 13 2
4 Aug 2014 1711 932 495 363 516 282 691 286 9 1
1 Aug 2014 1603 887 485 358 468 255 646 273 4 1
30 Jul 2014 1440 826 472 346 391 227 574 252 3 1
27 Jul 2014 1323 729 460 339 329 156 533 233 1 1
23 Jul 2014 1201 672 427 319 249 129 525 224
20 Jul 2014 1093 660 415 314 224 127 454 219
18 Jul 2014 1048 632 410 310 196 116 442 206
15 Jul 2014 964 603 406 304 172 105 386 194
10 Jul 2014 888 539 409 309 142 88 337 142
8 Jul 2014 844 518 408 307 131 84 305 127
2 Jul 2014 759 467 413 303 107 65 239 99
24 Jun 2014 599 338 390 270 51 34 158 49
18 Jun 2014 528 337 398 264 33 24 97 34
10 Jun 2014 474 252 372 236 13 9 89 7
5 Jun 2014 438 231 344 215 13 9 81 7
36 Víctor López Guzmán
2 Jun 2014 354 208 291 193 13 9 50 6
27 May 2014
309 200 281 186 12 9 16 5
23 May 2014
270 181 258 174 12 9
14 May 2014
245 164 233 157 12 9
5 May 2014 243 162 231 155 12 9
30 Apr 2014
233 153 221 146 12 9
23 Apr 2014
220 143 208 136 12 9
21 Apr 2014
215 136 203 129 12 9
17 Apr 2014
209 129 197 122 12 9
10 Apr 2014
169 108 157 101 12 9
7 Apr 2014 163 102 151 95 12 7
2 Apr 2014 135 88 127 83 8 5
1 Apr 2014 130 82 122 80 8 2
Virus de Ébola (enfermedad del) 37
31 Mar 2014
114 70 112 70 2 0
27 Mar 2014
103 66 103 66
26 Mar 2014
86 60 86 60
25 Mar 2014
86 59 86 59
38 Víctor López Guzmán
ZMapp
Virus de Ébola (enfermedad del) 39
ZMapp es un medicamento, una mezcla de suero inmunológico experimental de tres anticuerpos monoclonales para la protección inmunológica contra el virus ébola, con el objetivo de detener la fiebre hemorrágica del Ébola.
Saltándose las etapas habituales en el desarrollo de un medicamento y sus correspondientes ensayos clínicos, el 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos afectados por el brote de Ébola en África Occidental de 2014. Fue administrado a dos ciudadanos estadounidenses, coooperantes en Liberia -Kent Brantly y Nancy Writebol-, que habían sido infectados por el Ébola; en ambos parece que el tratamiento ha sido positivo.
El 9 de agosto de 2014 llegaba desde Ginebra a España el fármaco y al día siguiente se hacía oficial que el sacerdote español Miguel Pajares, infectado por el virus en Liberia iba a ser tratado con ZMapp tras tramitarse con éxito las autorizaciones pertinentes (importación del fármaco, aprobación de tratamiento experimental, consentimiento informado del paciente...).
DESARROLLO DEL MEDICAMENTO
El fármaco ZMapp ha sido desarrollado por la empresa estadounidense Mapp Biopharmaceutical Inc., como resultado de la colaboración entre Mapp Biopharmaceutical (San Diego), LeafBio (la empresaria filial comercializadora de Mapp Biopharmaceutical), Defyrus Inc. (Toronto), el Gobierno de los Estados Unidos y la 'Agencia Pública de Salud de Canadá' (Canadá). La investigación en el anticuerpo ZMapp tuvo su origen en proyectos de investigación financiados por el Ejército de Estados Unidos a principios del siglo XXI. La Agencia de la Defensa para la Reducción de Amenazas -Defense Threat Reduction Agency (DTRA)- anunció la aprobación de fondos adicionales para la investigación ante los "resultados prometedores".
El 7 de agosto de 2014 la Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés) anunció la creación de un grupo expertos para explorar los nuevos tratamientos farmacológicos que están actualmente en fase de desarrollo, entre ellos el ZMapp.
40 Víctor López Guzmán
COMPOSICIÓN Y PRODUCCIÓN DE ZMAPP
Representación general del método utilizado para producir anticuerpos monoclonales de ratón
o murinos. Mediante ingeniería genética se obtienen anticuerpos monoclonales quiméricos o
humanizados cultivados en animales o plantas.
El fármaco está compuesto de tres anticuerpos monoclonales humanizados producidos transgénicamente y cultivados en plantas de tabaco de la especie Nicotiana benthamiana (género Nicotiana). El suero combina los componentes más idóneos de MB-003 (Mapp) y ZMAb (Defyrus/PHAC).
El diseño actual del proceso incluye la colocación de los genes de los anticuerpos deseados en dos virus de las mismas plantas Nicotiana benthamiana para infectar sus células a través de la agrobacterium (conocido género de bacterias que causan tumores en las plantas y que poseen la capacidad natural para transferir ADN a las células vegetales, hecho que los científicos rápidamente aprovecharon para convertirla en una herramienta para la creación de plantas transgénicas mediante ingeniería genética). La planta, comienza entonces a crear anticuerpos que posteriormente se extraen y se purifican. El proceso dura dos semanas. El ciclo completo de producción dura unos meses.
Virus de Ébola (enfermedad del) 41
Noticias sobre la lucha contra el brote de
enfermedad por el virus del Ébola
42 Víctor López Guzmán
Noticias sobre la lucha contra el brote de enfermedad por el virus del Ebola
Respuesta de la OMS al documento interno sobre el ebola filtrado a los medios de comunicación 18 de octubre de 2014 Declaración
La OMS felicita al Senegal por haber detenido la transmisión del virus del Ebola 17 de octubre de 2014 Declaración
La Directora General de la OMS interviene en una reunión de alto nivel sobre la respuesta al virus del Ebola 25 de septiembre de 2014 Intervención en la apertura de una reunión de alto nivel sobre la respuesta al brote de enfermedad por el virus del Ebola Nueva York (Estados Unidos)
Un estudio advierte de la necesidad de adoptar medidas inmediatas para frenar el aumento exponencial del brote de enfermedad por el virus del Ebola 22 de septiembre de 2014 Comunicado de prensa
Declaración de la OMS sobre la segunda reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental 22 de septiembre de 2014 Declaración de la OMS
La OMS acoge con beneplácito la decisión de establecer la Misión de Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia contra el Ebola 19 de septiembre de 2014 Comunicado de prensa
La Directora General de la OMS interviene en una reunión del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre el virus del Ebola 18 de septiembre de 2014 Intervención en una reunión de urgencia del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas Paz y seguridad en África (Ebola) Nueva York (Estados Unidos)
La OMS acoge con agrado la contribución del Gobierno de los Estados Unidos de América (EE.UU.) 16 de septiembre de 2014 Declaración
Intervención en rueda de prensa: el Gobierno de Cuba anuncia un apoyo sustancial a la respuesta de la OMS al virus del Ebola 12 de septiembre de 2014 Declaración de la Directora General de la OMS, Dra. Margaret Chan
La OMS agradece apoyo de médicos cubanos en la respuesta al Ebola en África Occidental 12 de septiembre de 2014 Declaración de la OMS
La Directora General de la OMS interviene ante el Comité Regional para Asia Sudoriental 10 de septiembre de 2014 Intervención ante el Comité Regional para Asia Sudoriental, 67ª reunión Dhaka, Bangladesh
Los directivos superiores de las Naciones Unidas exponen las necesidades relacionadas con la respuesta mundial al virus del Ebola 3 de septiembre de 2014 Cоmunicado de prensa
Un profesional sanitario enviado por la OMS recibe atención tras dar positivo en las pruebas de detección del ebola 24 de agosto de 2014 Declaración de la OMS
Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental
Virus de Ébola (enfermedad del) 43
8 de agosto de 2014 Declaración de la OMS
Respuesta de la OMS al documento interno sobre el Ébola filtrado a los medios de comunicación Declaración 18 de octubre de 2014
El documento interno de la OMS obtenido recientemente por algunos medios de comunicación era el primer borrador, elaborado por un pequeño equipo, para documentar la cronología de los acontecimientos relacionados con el brote de ebola, y estaba destinado a ser examinado posteriormente. El documento, que forma parte del análisis que estamos realizando de nuestra respuesta, todavía no había sido sometido a una comprobación de hechos ni examinado por el personal de la OMS involucrado en la respuesta inicial al brote.
La OMS no concederá entrevistas ni dará explicaciones sobre dicho documento hasta que no se dé por finalizada su elaboración. La OMS cree en la transparencia y la rendición de cuentas, y publicará dicho examen cuando se hayan comprobado los hechos. Por el momento, la Organización está centrada en obtener los recursos necesarios para luchar con éxito contra este brote de èbola.
Una vez que se haya controlado este brote de ébola, el mayor que ha habido hasta ahora, se
completará y hará público un análisis de las respuestas mundiales. Somos una organización de salud
pública y el centro de nuestra atención en este momento debe consistir en detener el brote y salvar
vidas. No podemos desviar nuestros limitados recursos de esta respuesta urgente para ofrecer un
análisis detallado de la respuesta pasada. Dicho análisis llegará, pero solo despu
44 Víctor López Guzmán
La OMS felicita al Senegal por haber detenido la transmisión del virus del Ébola
OMS/Senegal
17 de octubre de 2014 -- La OMS declara oficialmente el fin del brote de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) en el Senegal y elogia al país por su diligencia a la hora de detener la transmisión del virus. El caso importado se confirmó el 29 de agosto en un joven que había viajado por carretera de Guinea, donde había tenido contacto directo con un paciente, a Dakar. La respuesta del Senegal es un buen ejemplo de lo que hay que hacer ante un caso importado de EVE. El Gobierno, con el liderazgo del Presidente Macky Sall y de la Ministra de Salud, Dra. Awa Coll-Seck, reaccionó rápidamente para detener la propagación de la enfermedad.
Lea la declaración
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Declaración 17 de octubre de 2014
La OMS declara oficialmente el fin del brote de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) en el Senegal y elogia al país por su diligencia a la hora de detener la transmisión del virus.
El caso importado se confirmó el 29 de agosto en un joven que había viajado por carretera de Guinea, donde había tenido contacto directo con un paciente, a Dakar.
La respuesta del Senegal es un buen ejemplo de lo que hay que hacer ante un caso importado de EVE. El Gobierno, con el liderazgo del Presidente Macky Sall y de la Ministra de Salud, Dra. Awa Coll-Seck, reaccionó rápidamente para detener la propagación de la enfermedad.
El plan de respuesta de Gobierno incluyó la identificación y vigilancia de 74 contactos íntimos del paciente, la realización rápida de pruebas a todos los casos sospechosos, la intensificación de la vigilancia en los numerosos puntos de entrada al país, y campañas nacionales de sensibilización de la población.
La OMS trató este caso como una emergencia de salud pública y envió inmediatamente un equipo de epidemiólogos para que colaborara con el personal del Ministerio de Salud y otros asociados, entre ellos Médecins sans Frontières y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América.
El 5 de septiembre, los análisis del paciente dieron resultados negativos, señal de que se había recuperado de la EVE. El 18 de septiembre volvió a Guinea.
Senegal ha mantenido un alto nivel de búsqueda activa de casos durante 42 días (dos veces el periodo de incubación máximo de la EVE) para detectar posibles casos de infección no notificados.
Aunque oficialmente el brote ha terminado, la situación geográfica del Senegal lo hace vulnerable a otros casos importados de EVE, por lo que el país sigue vigilando la aparición de posibles casos sospechosos mediante una observancia estricta de las directrices de la OMS.
Contactos para los medios de comunicación
Fadéla Chaib Departamento de Comunicaciones, OMS
46 Víctor López Guzmán
Tel.: +41 22 791 32 28 Móvil:: +41 79 475 55 56 Courriel: [email protected]
Tarik Jasarevic Departamento de Comunicaciones, OMS Tel.: +41 22 791 50 99 Móvil:: +41 79 367 62 14 E-mail: [email protected]
La Directora General de la OMS interviene en una reunión de alto nivel sobre la respuesta al virus del Ébola Dra. Margaret Chan Directora General de la Organización Mundial de la Salud
Intervención en la apertura de una reunión de alto nivel sobre la respuesta al brote de enfermedad por el virus del Ebola Nueva York (Estados Unidos) 25 de septiembre de 2014
Buenos días, excelencias:
Gracias por dedicarnos su tiempo, sus conocimientos y su apoyo para controlar y atajar esta epidemia.
Quisiera dar las gracias especialmente al Secretario General y al Presidente Obama. Ambos han hecho hincapié en la necesidad de aumentar masivamente el apoyo.
Estamos ante una epidemia que se propaga con rapidez. Nos superó a todos desde el principio y sigue sacándonos ventaja y sorteando todas las medidas que adoptamos para intentar frenarla.
En sus anuncios de la semana pasada, los Estados Unidos y muchos otros gobiernos prometieron por primera vez a los países afectados que se hará efectivo un cambio significativo.
Lo mismo cabe decir de las resoluciones adoptadas la semana pasada por el Consejo de Seguridad y la Asamblea General de las Naciones Unidas.
La Misión de las Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia al Ebola (UNMEER, por su sigla en inglés) está en modo de máxima emergencia. Les pido a todos ustedes que se pongan en esa tesitura.
Todos los días y todos los minutos cuentan.
Tenemos que hablar, pero también debemos actuar con rapidez y eficacia y asestarle a este virus un fuerte golpe.
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Todos ustedes han visto las fotografías, vídeos y titulares. Se está impidiendo la entrada de pacientes enfermos y agonizantes a centros de tratamiento desbordados atendidos por Médicos Sin Fronteras y otros colegas.
En algunas zonas no hay camas para tratar a más pacientes. Ni una sola.
No tenemos capacidad para poner en marcha nuevos establecimientos con la rapidez suficiente. Tenemos que esforzarnos más. La atención clínica de buena calidad salva vidas.
Por ahora, la realidad sobre el terreno requiere que complementemos la asistencia proporcionada en los centros de tratamiento de la enfermedad con asistencia de base comunitaria, velando por que esta última se preste de la forma más segura y culturalmente aceptable que sea posible.
Cabe esperar que las cosas empeoren antes de mejorar.
Las personas seguirán luchando por sobrevivir y, desafortunadamente, algunas morirán.
En un mundo humanitario, no podemos permitir que la población de África Occidental sufra de tal manera.
Excelencias:
Tienen el poder para revertir esta terrible epidemia.
Gracias
Seis meses después de la declaración del brote de ebola: lo que sucede cuando un virus mortal afecta a los indigentes
El 23 de marzo, la Organización Mundial de la Salud publicó en su sitio web la notificación oficial de un brote de enfermedad por el virus del Ebola en Guinea. El 8 de agosto, la OMS
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declaró que la epidemia constituía una «emergencia de salud pública de importancia internacional».
Esta evaluación rastrea los orígenes y la posterior evolución de la epidemia y reflexiona sobre la situación actual, considerando los brotes actuales en cada país afectado y algunas tendencias generales —y sorpresas— de la epidemia en su totalidad. También ofrece proyecciones epidemiológicas sobre la posible evolución de la epidemia.
Lea la introducción
Seis meses después de la declaración del brote de ebola
Inicio en Guinea: el brote se irradia —sin detectarse— durante más de tres meses
Liberia: miseria y desesperación atenuadas por razones de peso para mantener la esperanza
Sierra Leona: una curandera y un funeral
Nigeria y el Senegal: situación estable, por el momento
República Democrática del Congo: ebola «clásico» en un país que padece su séptimo brote
Una epidemia de expansión rápida llena de sorpresas trágicas
Lo que el mundo debe aprender del mayor brote de ébola de la historia
De cómo los cuatro mayores brotes del siglo echan por tierra algunos mitos de gran arraigo
Ebola en África Occidental: ¿abocados al desastre?
Un estudio advierte de la necesidad de adoptar medidas inmediatas para frenar el aumento exponencial del brote de enfermedad por el virus del Ébola Una investigación basada en nuevos datos amplía la información sobre la propagación del brote y su tasa de letalidad
Comunicado de prensa
22 SEPTEMBER 2014 ¦ GENEVA - Según varios expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Imperial College de Londres, si las medidas de control del virus del Ebola en África Occidental no se intensifican rápidamente, las cifras seguirán aumentando exponencialmente y a principios de noviembre se habrán infectado más de 20000 personas. Esta es la conclusión de un nuevo artículo publicado en el New England Journal of Medicine seis meses después de que el brote de África Occidental se notificara por primera vez a la OMS.
En el artículo, varios epidemiólogos y estadísticos especializados en salud pública han examinado los datos disponibles desde el inicio del brote en diciembre de 2013 para determinar la magnitud de la
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epidemia y comprender mejor la propagación de la enfermedad y las disposiciones que es preciso adoptar para revertir la tendencia de las infecciones.
Magnitud de la epidemia
Aunque el brote se notificó por primera vez a la OMS el 23 de marzo de 2014, las investigaciones han revelado posteriormente que este comenzó en realidad en diciembre de 2013. Entre el 30 de diciembre de 2013 y el 14 de septiembre de 2014 se han notificado a la OMS un total de 4507 casos.
Los datos contenidos del estudio ayudan a aclarar algunos detalles acerca de cuáles son las poblaciones más afectadas por este brote. Por ejemplo, se han publicado informaciones contradictorias sobre si son las mujeres las más afectadas porque son ellas quienes cuidan predominantemente de los enfermos, o si son los hombres porque son ellos quienes se encargan normalmente de enterrar los cadáveres altamente infecciosos.
«Este estudio nos ha dado una buena idea de la dinámica de este brote; por ejemplo, hemos comprendido que no existe una diferencia significativa entre los distintos países en cuanto al número total de pacientes masculinos y femeninos», dice el Dr. Christopher Dye, Director de Estrategia en la OMS y coautor del estudio. «Puede haber diferencias en algunas comunidades, pero al examinar el conjunto de los datos hemos comprobado que en realidad la distribución es prácticamente de 50-50».
El examen exhaustivo de los datos también ha permitido realizar un análisis más detenido de la tasa de letalidad
«Es complicado evaluar la tasa de fatalidad de esta epidemia debido a que falta información sobre los resultados clínicos de muchos casos, tanto detectados como no detectados», dice el Dr. Dye. «Este análisis pone de manifiesto que al 14 de septiembre de 2014 habían muerto en total el 70,8% de los pacientes con desenlace final conocido. Esta tasa es similar en Guinea, Liberia y Sierra Leona».
Sin embargo, la tasa de letalidad es inferior cuando solo se tiene en cuenta a los pacientes hospitalizados, lo que sustenta el argumento de que es importante que los pacientes obtengan rápidamente una atención sanitaria sintomática de calidad.
Propagación de la infección
El examen de los datos también ha permitido comprender la dinámica de la propagación con mayor claridad. A finales de diciembre se notificaron los primeros casos en zonas forestales de Guinea. En marzo, cuando el Gobierno dio la alarma a la OMS, el virus ya se había propagado desde las zonas forestales hasta la capital (Conakry). En mayo, el foco del brote en Guinea se extendió con fuerza a Sierra Leona y en junio se expandió por Liberia. Desde julio se han producido fuertes incrementos del número de casos en los tres países.
Previsiones
Aunque la actual epidemia en África Occidental tiene una magnitud sin precedentes, la evolución clínica de la infección y la transmisibilidad del virus son similares a las de anteriores brotes de EVE.
«Deducimos que la epidemia actual tiene una envergadura excepcional, no principalmente a causa de las características biológicas del virus, sino en parte debido a las características de las poblaciones
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afectadas, el estado de los sistemas de salud y la insuficiencia de las medidas de control para detener la propagación de la infección», dice el Dr. Dye.
En esta región existen problemas que exacerban las dificultades para contener el virus con rapidez. Más importante aún, los sistemas de salud de los tres países habían quedado destrozados tras años de conflicto, y había un déficit significativo de trabajadores sanitarios, razón por la cual sus sistemas estaban más debilitados que los de otros países con brotes de EVE. Además, determinadas características de la población pueden haber propiciado la rápida propagación de la enfermedad; por ejemplo, las poblaciones de Guinea, Liberia y Sierra Leona están muy interconectadas: el tráfico transfronterizo en las zonas limítrofes es muy intenso, y las conexiones por carretera entre las ciudades y pueblos rurales y las capitales densamente pobladas son relativamente fáciles.
«La vasta y entremezclada población ha facilitado la propagación de la infección; sin embargo, un brote de esta magnitud no era inevitable», dice Christl Donnelly, Profesora de Epidemiología Estadística del Centro de Análisis y Modelización de Brotes del Consejo de Investigaciones Médicas del Imperial College. «En Nigeria, por ejemplo, cuyo sistema de salud es más sólido, el número de casos ha sido limitado hasta la fecha, pese a la introducción de la infección en las grandes ciudades de Lagos y Port Harcourt».
El factor fundamental que ha determinado la magnitud del brote parece ser la rapidez en la aplicación de medidas rigurosas de control.
«Las previsiones parecen indicar que, si no se incrementan rápidamente las medidas de control —como la mejora del rastreo de contactos, el aislamiento adecuado de los casos, la mejora de la calidad de la atención y de la capacidad de gestión clínica de los casos, una mayor implicación de las comunidades y la prestación de apoyo por los asociados internacionales—, estos tres países pronto notificarán miles de casos y muertes cada semana, dice el Dr. Dye.
Las terapias y las vacunas experimentales ofrecen perspectivas alentadoras, pero probablemente no estarán disponibles en las cantidades necesarias para mejorar sustancialmente las medidas de control hasta dentro de muchos meses, incluso si se demuestra que son seguras y eficaces.
El riesgo de que el brote se siga extendiendo es real. Este estudio proporciona las pruebas necesarias para realizar un llamamiento urgente a favor de que se intensifiquen las medidas de control al tiempo que se invierten esfuerzos en acelerar el desarrollo y la distribución de nuevos medicamentos y vacunas.
Media contacts
Fadéla Chaib Responsable de Comunicación Tel: + 41 22 791 3228 Móvil: + 41 79 475 55 56 Correo electrónico: [email protected]
Margaret Harris Responsable de Comunicación Tel: +41 22 791 1646 Móvil: +41 79 516 40 63 Correo electrónico: [email protected]
Daniel Epstein Responsable de Comunicación
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Móvil: +1 (301) 219-2105 Correo electrónico: [email protected]
Declaración de la OMS sobre la segunda reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental Declaración de la OMS 22 de septiembre de 2014
La segunda reunión del Comité de
las actividades de socorro y de respuesta con el consiguiente riesgo de propagación internacional del virus. El Comité reiteró categóricamente que no debería haber ninguna prohibición general de los viajes o el comercio internacional, salvo las restricciones contempladas en las recomendaciones previas relativas a los viajes de los casos de EVE y sus contactos. El Comité recomendó asimismo que los países afectados colaboren plenamente con el sector del transporte, especialmente aéreo y marítimo, para facilitar la comprensión mutua de puntos de vista potencialmente diversos y preparar una respuesta coordinada. Emergencias sobre el brote de enfermedad por el virus del Ebola (EVE o «ebola») de 2014 en África Occidental, convocada por la Directora General de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), se realizó con sus miembros y asesores por correo electrónico del 16 al 21 de septiembre de 2014 1.
Los siguientes Estados Partes en el Reglamento Sanitario Internacional presentaron una actualización sobre el brote de Ebola, así como una evaluación de dicho brote, incluidos los progresos realizados para la aplicación de las recomendaciones temporales del Comité de Emergencias 2 : Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria y Senegal.
El Comité, al tiempo que reconoce y aprecia los esfuerzos realizados por los Estados afectados, identificó una serie de esferas que requieren con urgencia una mayor acción y atención. En particular, el Comité señaló lo siguiente:
Las cancelaciones de vuelos y otras restricciones a los viajes siguen aislando a los países afectados, acarreando consecuencias económicas perjudiciales y obstaculizando
Cuando se considere necesario tomar medidas suplementarias de carácter extraordinario tales como la cuarentena en los Estados con transmisión intensa y generalizada, los Estados deben garantizar que esas medidas sean proporcionadas y se basen en datos científicos, y que se suministren informaciones precisas, servicios esenciales y productos básicos, como son los alimentos y el agua, a las poblaciones afectadas.
Muchos de los intervinientes han perdido la vida debido a la naturaleza de sus tareas; el Comité recalcó que los países afectados deben velar por que los profesionales sanitarios reciban:
o medidas de seguridad adecuadas para su seguridad y protección; o educación y formación adecuadas en materia de prevención y control de infecciones; o apoyo a las familias de los profesionales sanitarios fallecidos; y
52 Víctor López Guzmán
o acceso a servicios apropiados de atención de salud, en particular para los profesionales sanitarios internacionales.
Los problemas a los que se enfrenta la aplicación de las medidas convencionales de lucha contra la enfermedad por el virus del Ebola en los países afectados (detección de casos y rastreo de los contactos, gestión de casos, entierros seguros y movilización social) justifican que se tomen medidas para amplificar su aplicación, por ejemplo, a través del profundo compromiso de la comunidad, en zonas de intensa transmisión.
Todos los Estados deben reforzar su preparación, validar sus planes de preparación y comprobar su estado de preparación a través de simulaciones y de la capacitación adecuada del personal. El Comité destacó la importancia del apoyo continuo por parte de la OMS y otros asociados nacionales e internacionales para la aplicación y la supervisión eficaces de estas recomendaciones. El Comité recalcó asimismo la necesidad de: potenciar la movilización y la coordinación de los recursos para facilitar las actividades de respuesta; involucrar a la comunidad científica mundial y abordar las oportunidades de investigación clave (por ejemplo, la mutación del virus, el modelado de los efectos de las estrategias de entrada y salida, la efectividad de las diversas medidas de salud pública directamente vinculadas a la lucha contra la enfermedad por el virus del Ebola, como las que abordan la infección y la protección de los profesionales sanitarios, y las intervenciones médicas nuevas o no registradas).
En función de estos consejos y de la información examinada por el Comité, la Directora General aceptó la evaluación del Comité y declaró que el brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental seguía constituyendo una emergencia de salud pública de importancia internacional. La Directora General amplió las recomendaciones temporales emitidas el 8 de agosto de 2014 en el marco del Reglamento Sanitario Internacional, y tomó nota de las aclaraciones adicionales proporcionadas con respecto a las recomendaciones. La Directora General agradeció a los miembros y asesores del Comité por sus consejos y solicitó que volvieran a evaluar la situación dentro de tres meses.
1 Lista de los miembros y el asesor del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional (2005) acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola - en inglés 2 Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en África Occidental
Liberia: Una clínica se llena pocas horas después de su apertura Septiembre de 2014
La semana pasada se produjo un grato aumento del número de plazas disponibles para tratar a personas con la enfermedad por el virus del Ebola (EVE) en Monrovia (Liberia). La Clínica Island, un centro privado reconvertido en Unidad de Tratamiento de la EVE por el Ministerio de Salud y Bienestar Social con el apoyo de la OMS y otros asociados, abrió sus puertas el domingo 21 de septiembre, lo que viene a añadir otras 120 camas a las 240 disponibles en Monrovia para el tratamiento de pacientes de EVE, algo que hacía falta urgentemente.
Virus de Ébola (enfermedad del) 53
OMS/R. Sorensen
Algunas personas esperaron pacientemente fuera de la puerta. Otras, demasiado débiles para caminar, llegaron en ambulancia. Muchas mostraron un cierto alivio cuando la Clínica Island, la más reciente Unidad de Tratamiento de la EVE de Liberia, abrió sus puertas el 21 de septiembre para recibir a los primeros pacientes.
«Me agrada enormemente tener la oportunidad de devolver algo a mis conciudadanos».
Hawa Quaye, enfermera liberiana que trabaja en la nueva Unidad de Tratamiento de la EVE de la Clínica
Island.
La capital sufre una grave escasez de camas para los afectados por el despiadado virus del Ebola. En semanas anteriores se había enviado a personas enfermas y moribundas al centro de internamiento Redemption, donde había poco o nada que ofrecerles salvo la garantía de que, al marcharse de sus hogares, estaban protegiendo a sus seres queridos de la infección. Todas las demás camas de las unidades de tratamiento de la EVE de la ciudad están ocupadas. Y las cifras siguen aumentando.
La apertura de la Clínica Island, un centro privado reconvertido en una puntera Unidad de Tratamiento de la EVE por el Ministerio de Salud y Bienestar Social con el apoyo de la OMS y otros asociados, viene a añadir otras 120 camas a las 240 disponibles en Monrovia para el tratamiento de pacientes de EVE, algo que hacía falta urgentemente.
Más de 100 obreros de la construcción han estado trabajando en tres turnos todos los días de las últimas tres semanas para acondicionar la Clínica Island, dice el Representante de la OMS en Liberia, Peter Graaff.
54 Víctor López Guzmán
OMS/R. Sorensen
La Clínica Island alivia la necesidad urgente de más camas
Veinticuatro horas después de su apertura, la clínica estaba llena por encima de su capacidad. Varios médicos y enfermeros ugandeses desplegados por la OMS están trabajando día y noche, junto con profesionales de Liberia que han recibido capacitación específica sobre control de la infección y atención clínica de pacientes de EVE.
Hawa Quaye, una enfermera liberiana que ha recibido dicha capacitación, dice que está deseando trabajar en la nueva Unidad de Tratamiento de la EVE en la Clínica Island. «Hace algún tiempo, durante el conflicto, fui refugiada y casi me muero. Ahora me agrada enormemente tener la oportunidad de devolver algo a mis conciudadanos y ayudar a quienes lo necesitan».
Aunque la Clínica Island está lejos de atender a todos los pacientes de EVE que actualmente necesitan atención sanitaria en Monrovia, cabe albergar esperanzas, ya que hay varios centros más de tratamiento que están listos para su apertura en las próximas semanas, además de los planes anunciados por el Gobierno de los Estados Unidos de construir 17 nuevos establecimientos de tratamiento, cada uno con unas 100 camas.
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La OMS acoge con beneplácito la decisión de establecer la Misión de Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia contra el Ebola Comunicado de prensa
19 DE SEPTIEMBRE DE 2014 ¦ NUEVA YORK/GINEBRA - Casi seis meses después de que se comunicara el primer caso de enfemedad por virus del Ebola (EVE) en África Occidental a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asamblea General y el Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas han aprobado resoluciones a fin de establecer la Misión de las Naciones Unidas para la Respuesta de Emergencia contra el Ebola (UNMEER) con vistas a contener el brote en curso que ha enfermado a más de 5500 personas y acabado con la vida de más de 2500.
«Esto no es sólo una crisis de salud pública. Es una crisis social, humanitaria y económica y una amenaza para la seguridad nacional que va mucho más allá de las zonas afectadas por el brote», dijo la doctora Margaret Chan, Directora General de la OMS, al Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas el jueves. «Por estos motivos, el Sr. Secretario General y yo abogamos por una iniciativa que abarque a todo el sistema de las Naciones Unidas y reúna a todos los recursos de todos los organismos pertinentes del sistema.»
Esta es la primera vez en la historia que las Naciones Unidas han creado una misión para una emergencia de salud pública. La Misión reunirá los vastos recursos de los organismos, fondos y programas de las Naciones Unidas a fin de reforzar la pericia técnica y la experiencia de la OMS en materia de brotes epidémicos.
Si bien la OMS desempeña un papel central a la hora de liderar los esfuerzos de salud pública para satisfacer esta respuesta, es esencial contar con el apoyo de otros organismos de las Naciones Unidas para hacer frente a los desafíos sociales, económicos, de desarrollo y de seguridad que afectan a estos países y la región.
«Este brote sin precedentes requiere una respuesta sin precedentes», dijo el Dr. David Nabarro, Coordinador Superior de la respuesta al Ebola de la Secretaría General de las Naciones Unidas. «El número de casos se ha duplicado en estos países en las últimas tres semanas. Para hacer frente a la situación, la respuesta debe ser 20 veces mayor de la que es hoy».
La misión comenzará de inmediato a reunir los recursos de los organismos pertinentes. El centro de la Misión se encuentra en Accra, Ghana. Reunirá los recursos colectivos de las Naciones Unidas y trabajará en estrecha colaboración con los gobiernos de Guinea, Liberia y Sierra Leona.
Para más información, póngase en contacto con:
Daniel Epstein Portavoz de la OMS (Washington DC) Móvil:: +1 301 219 2015 E-mail: [email protected]
Tarik Jasarevic Portavoz de la OMS (Ginebra)
56 Víctor López Guzmán
Móvil:: +41 79 367 6214 E-mail: [email protected]
Olivia Lawe-Davies Responsable de Comunicación de la OMS (Nueva York) Móvil:: +41 79 475 5545 E-mail: [email protected]
La Directora General de la OMS interviene en una reunión del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre el virus del Ebola Dra. Margaret Chan Directora General de la Organización Mundial de la Salud
Intervención en una reunión de urgencia del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas Paz y seguridad en África (Ebola) Nueva York (Estados Unidos) 18 de septiembre de 2014
Distinguidos miembros del Consejo de Seguridad, Secretario General, Dr. Nabarro:
Muchos de los gobiernos que ustedes representan están brindando ayuda en forma de establecimientos de tratamiento, laboratorios móviles, cientos de trabajadores médicos y dinero. Muchas gracias.
El mortífero y temible virus del Ébola nos ha sacado ventaja con un rápido brote que, en palabras del Dr. Nabarro, nos está dando una sorpresa tras otra. Tenemos que recuperar el terreno perdido de la forma más urgente y pragmática posible.
En los países más afectados, el aumento exponencial del número de casos amenaza con empujar a los gobiernos al borde del desmoronamiento del Estado.
La OMS ha gestionado con éxito muchos brotes de gran envergadura en los últimos años.
Sin embargo, este brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) es diferente. Muy diferente.
Se trata posiblemente del mayor problema al que se hayan enfrentado las Naciones Unidas y sus organismos en tiempos de paz.
Nadie con experiencia en contención de brotes ha visto nunca una emergencia de este calibre, que conlleve este grado de sufrimiento y cuyas múltiples consecuencias tangan tal magnitud.
No se trata simplemente de un brote. Tampoco es solo una crisis de salud pública. Es una crisis social, humanitaria y económica, y una amenaza para la seguridad nacional que va mucho más allá de las zonas afectadas por el brote.
Esta semana, el Grupo del Banco Mundial advirtió de un «golpe potencialmente catastrófico» para las economías de los países más afectados.
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En algunas regiones, el hambre se ha convertido en una preocupación incluso mayor que el virus.
Por ejemplo, los fértiles campos del condado de Lofa, que en el pasado se consideraban el granero de Liberia, están ahora en barbecho. Solo en ese condado, casi 170 agricultores y sus familiares han muerto de EVE.
Por ello, el Secretario General y yo misma estamos haciendo un llamamiento a favor de una iniciativa que abarque todo el sistema de las Naciones Unidas y reúna todos los recursos de todos los organismos pertinentes del sistema.
En mis conversaciones con los presidentes de los tres países afectados y en mis recientes alocuciones en los Estados Unidos y Europa, he pedido repetida y vehementemente un aumento inmediato y masivo del apoyo internacional, tal y como solicitó el Dr. Nabarro. Hemos explicado detalladamente nuestras necesidades más urgentes en la hoja de ruta y en los 12 llamamientos.
El personal de la OMS y yo misma agradecemos de todo corazón los anuncios hechos por los Gobiernos de los Estados Unidos y el Reino Unido al inicio de esta semana.
Se trata de un aumento considerable del apoyo que hace posible un cambio significativo en nuestra capacidad colectiva de frenar y controlar este brote.
Ese anuncio supuso una manifestación de preocupación al más alto nivel gubernamental, pero también un toque a rebato para que otros países hagan lo mismo. Muchos lo están haciendo, y esperamos que lo hagan muchos más.
El hecho de que los Estados Unidos, el Reino Unido, China, Cuba y otros países estén aportando diversos recursos, incluidos activos militares, pone de manifiesto la complejidad del desafío.
Este considerable aumento del apoyo podría contribuir a cambiar la situación de los aproximadamente 22 millones de personas de los países más afectados cuyas vidas y sociedades se han visto destrozadas por una de las enfermedades más terroríficas que existen en el mundo.
El apoyo de las Naciones Unidas y sus organismos también está experimentando un aumento significativo bajo el liderazgo del Secretario General. La escala del despliegue en África de personal de la OMS y de personal internacional en el marco de sus actividades de respuesta al brote no tiene precedentes en la historia de la Organización.
Todo lo que está ocurriendo es «sin precedentes». Todo va más rápido que nunca. Las necesidades son inmensas, y lo sabemos.
Distinguidos miembros del Consejo de Seguridad:
Los informes ponen en evidencia que más de 5500 personas se han infectado y muchas más de 2500 han muerto. Y estas sobrecogedoras cifras están muy por debajo de la realidad. Las cuestiones sanitarias, médicas y clínicas deben seguir siendo el corazón, el alma y el espíritu de esta respuesta.
Llevará algún tiempo, pero el brote de EVE se puede contener. Miren la estabilidad de la situación en Nigeria y Senegal. Cuando se produjeron los primeros casos importados en estos dos países, sabíamos perfectamente a qué nos estábamos enfrentando.
La implicación y el liderazgo de los gobiernos, junto con el apoyo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Médicos Sin Fronteras y la OMS, permitieron responder inmediatamente con las medidas de emergencia adecuadas.
58 Víctor López Guzmán
Nos enfrentamos a una situación de movimientos de población sin precedentes entre las permeables fronteras de África Occidental. Otros países tendrán que hacer frente, con la misma virulencia, a casos importados, especialmente en una época caracterizada por más viajes aéreos internacionales que nunca.
Dado que el apoyo para la respuesta coordinada por las Naciones Unidas sigue llegando, estoy convencida de que podemos lograrlo.
Gracias, Señora Presidenta.
Brote de enfermedad por el virus del Ebola en África Occidental
Brote epidémico 4 de septiembre de 2014
Epidemiología y vigilancia
La OMS se ha comprometido a facilitar informes periódicos sobre la situación en los que habrá información y análisis epidemiológicos detallados, y se hará un seguimiento regular de la respuesta nacional e internacional al brote en comparación con lo previsto en la hoja de ruta para la respuesta al virus del Ébola. Reconociendo la demanda de datos actualizados sobre este brote, se hace pública la información siguiente antes de la publicación de la segunda actualización de los mencionados informes de situación. A fecha del 31 de agosto de 2014, los Ministerios de Salud de Guinea, Liberia y Sierra Leona habían notificado 3685 casos confirmados, probables o posibles y 1841 muertes en el actual brote de EVE. En Nigeria ha habido 21 casos y 7 muertes. En Senegal se ha confirmado un caso y no ha habido muertes ni nuevos casos sospechosos. Los datos presentados en estos Partes sobre brotes epidémicos están basados en la información comunicada por los Ministerios de Salud. Las cifras aportadas están sujetas a variaciones debidas a la reclasificación, las investigaciones retrospectivas y la disponibilidad de los resultados de las pruebas de laboratorio. Transmisión extendida e intensa a fecha de 31 de agosto de 2014 País Casos Total Total (muertes) Tasa de letalidad (%)
Guinea Confirmados 579 343 59
Probables 150 149 99
Posibles 42 2 5
Todos 771 494 64
Liberia Confirmados 403 271 67
Probables 815 373 46
Posibles 480 227 47
Todos 1698 871 51
Virus de Ébola (enfermedad del) 59
País Casos Total Total (muertes) Tasa de letalidad (%)
Sierra Leona Confirmados 1107 430 39
Probables 37 34 92
Posibles 72 12 17
Todos 1216 476 39
Todos Todos 3685 1841 50
Casos iniciales y transmisión localizada a fecha de 31 de agosto de 2014 País Casos Total Total (muertes) Tasa de letalidad (%)
Nigeria Confirmados 16 6 37,5
Probables 1 1 100
Posibles 4 0 0
Todos 21 7 33,3
Senegal Confirmados 1 0 0
Probables 0 0 0
Posibles 0 0 0
Todos 1 0 0
Todos Todos 22 7 31,8
Nota: La República Democrática del Congo confirmó el 26 de agosto otro brote de enfermedad por el virus del Ébola que no está relacionado con el de África Occidental. Se proporcionará información sobre este brote en ediciones distintas de los Partes sobre brotes epidémicos.
Consideraciones éticas sobre el uso de intervenciones no registradas en la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) Resumen de la mesa redonda
Declaración de la OMS 12 de agosto de 2014
África Occidental está sufriendo el mayor, más grave y más complejo brote de EVE de toda la historia. Los brotes de EVE pueden contenerse con las intervenciones disponibles, como la detección y aislamiento precoces, el rastreo y seguimiento de los contactos y la observancia de procedimientos
60 Víctor López Guzmán
rigurosos de control de la infección. No obstante, si hubiera vacunas o tratamientos específicos serían un arma poderosa para luchar contra el virus.
En el último decenio se ha trabajado en el desarrollo de vacunas y fármacos para la EVE. Algunos han dado resultados prometedores en el laboratorio, pero todavía no se ha evaluado su seguridad y eficacia en el ser humano. El gran número de personas afectadas por el brote de África Occidental de 2014 y la alta tasa de letalidad han llevado a proponer el uso de intervenciones médicas en fase de investigación para intentar salvar la vida de los pacientes y frenar la epidemia.
Por consiguiente, la OMS convocó el 11 de agosto de 2014 una reunión consultiva para examinar y evaluar las implicaciones éticas que tendría el posible uso de intervenciones no registradas en la toma de decisiones clínicas.
El grupo de expertos acordó por consenso que en las circunstancias particulares de este brote, y siempre que se cumplan determinadas condiciones, es ético ofrecer intervenciones no probadas, cuya eficacia y efectos adversos todavía no se conocen, con fines potencialmente terapéuticos o preventivos.
El uso de esas intervenciones debe regirse por criterios éticos, tales como la transparencia de todos los aspectos de la atención, el consentimiento informado, la libertad de elección, la confidencialidad, el respeto a las personas, la protección de su dignidad y la participación de la comunidad.
A fin de conocer la seguridad y la eficacia de estas intervenciones, el grupo aconsejó que, siempre que se utilicen para tratar a pacientes, hay la obligación moral de recopilar y dar a conocer todos los datos generados, incluidos los derivados de los tratamientos administrados de forma ‘compasiva’ (acceso a un fármaco no aprobado fuera de un ensayo clínico).
El grupo exploró cómo se puede evaluar científicamente el uso de estas intervenciones en fase de investigación para garantizar la disponibilidad de información puntual y exacta sobre su seguridad y eficacia. Hubo unanimidad con respecto al deber moral de evaluar también estas intervenciones (terapéuticas o profilácticas) en los mejores ensayos clínicos que sean posibles en las circunstancias vigentes, a fin de demostrar definitivamente su seguridad y eficacia o aportar pruebas para detener su uso. Las intervenciones futuras deberían guiarse por los resultados de una evaluación continua.
Además, el grupo identificó una serie de áreas que requieren análisis y debates más pormenorizados, tales como:
Formas éticas de recopilar datos mientras se trata de ofrecer una atención óptima en las circunstancias vigentes.
Criterios éticos para establecer prioridades en el uso de vacunas y tratamientos experimentales no registrados.
Criterios éticos para lograr una distribución equitativa en las comunidades y entre los países, teniendo en cuenta el aumento del número de posibles nuevas intervenciones, con ninguna de las cuales es probable que se pueda atender a corto plazo la demanda existente. El 17 de agosto de 2014 se hará público un informe sobre la reunión.
Lista de participantes
Asesores
1 Prof. Michael Selgelid
Director del Centro de Bioética Humana, Universidad Monash Australia
Virus de Ébola (enfermedad del) 61
Asesores
2
Dr. Philippe Calain (Presidente)
Unidad de Investigación sobre los Retos y las Prácticas Humanitarias (UREPH), Médicos sin Fronteras Suiza
3
Prof. Aisssatoue Toure
Jefa del Departamento de Inmunología, Instituto Pasteur de Dakar Senegal
4 Prof. Ross Upshur
Catedrático de Investigación del Canadá sobre Atención Primaria; Profesor del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria y de la Escuela de Salud Pública Dalla Lana, Univ. de Toronto; ex Director del Centro de Bioética de la Univ. de Toronto (2006-2011) Canadá
5 Prof. Peter Smith
Profesor de Epidemiología Tropical, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres
Reino Unido
6
Dra. Helen Byomire Ndagije
Jefa del Departamento de Información Farmacológica, Autoridad Farmacéutica Nacional Uganda
7 Prof. Jeremy Farrar Director de Wellcome Trust
Reino Unido
8 Prof. Ryuichi Ida
Miembro del Panel de Expertos en Bioética (Comité Nacional de Bioética) Japón
9 Sra. Jeanine Thomas Activista en pro de la Seguridad del Paciente EE.UU.
10 Dr. Juan Pablo Beca
Profesor del Centro de Bioética de la Universidad del Desarrollo Chile
11 Prof. Tariq Madani
Profesor de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas
Arabia Saudita
12 Dra. Marion Danis Jefa de la Sección de Ética y Políticas de Salud, INH EE.UU.
Especialistas
Dr. Stephan Monroe, CDC, FDA (EE.UU.) Prof. Luciana Borio, FDA (EE.UU.) Dr. Frederick Hayden, Univ. de Virginia (EE.UU.) Dr. Daniel Baush, 6.a Unidad de Investigación Médica de la Marina de los Estados Unidos, Lima (Perú)
62 Víctor López Guzmán
Se examinaron las declaraciones de intereses de los 12 asesores y los 4 especialistas. Ninguno de los asesores declaró conflictos de intereses. Uno de los especialistas, el Dr. Frederick Hayden, declaró que «él y su universidad han recibido compensaciones por el tiempo invertido en el examen de una patente del zanamivir (GSK) y de casos medicolegales de gripe mortal en los que el oseltamivir (Roche) se usó tardíamente». Se aclaró con el Dr. Hayden que dichos exámenes los había realizado en su calidad de miembro del cuerpo docente y que no había recibido por ellos ninguna remuneración añadida a la de profesor. Cabe señalar que los especialistas solo aportaron sus valiosos conocimientos técnicos cuando así se lo pidió el Presidente.
Contactos para los medios de comunicación:
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Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ébola de 2014 en África Occidental Declaración de la OMS 8 de agosto de 2014
El miércoles 6 de agosto de 2014, de 13.00 a 17.30, y el jueves 7 de agosto de 2014, de 13.00 a 18.30 (hora de Ginebra; CET), se celebró por teleconferencia la primera reunión del Comité de Emergencias, convocada por la Directora General de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005) [RSI (2005)], para tratar del brote de enfermedad por virus del Ebola (EVE) de 2014 en África Occidental. Los miembros y los asesores del Comité de Emergencias se reunieron por teleconferencia ambos días.1 En la sesión informativa de la reunión, celebrada el miércoles 6 de agosto, participaron los siguientes Estados Partes en el RSI (2005): Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona. Durante la sesión informativa, la Secretaría de la OMS presentó la información de última hora y una evaluación del brote de EVE en África Occidental. Los mencionados Estados Partes expusieron la evolución reciente en sus países, y las medidas que han adoptado a fin de poner en práctica estrategias para controlar rápidamente el brote, así como las deficiencias y los problemas que plantea la respuesta. Después de debatir y deliberar sobre la información aportada, el Comité consideró:
Que el brote de EVE en África Occidental constituye un ‘evento extraordinario’ y supone un riesgo de salud pública para otros estados.
Virus de Ébola (enfermedad del) 63
Que las posibles consecuencias de una mayor propagación internacional son particularmente graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisión tanto en la comunidad como en los centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en los países afectados y en los que corren mayor riesgo de verse afectados.
Que es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la propagación internacional del virus. Por unanimidad, el Comité consideró que se han cumplido las condiciones para declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional. El actual brote de EVE empezó en Guinea en Diciembre de 2013, y en la actualidad hay transmisión en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona. A fecha de 4 de agosto de 2014, los cuatro países habían notificado 1711 casos (1070 confirmados, 436 probables y 205 posibles), 932 de ellos mortales. Se trata del mayor brote de EVE registrado hasta ahora. Para responder a él, varios países no afectados han emitido una serie de consejos o recomendaciones en relación con los viajes. Las exposiciones hechas por los Estados Partes y los posteriores debates del Comité han permitido identificar varios problemas en los países afectados:
Sus sistemas de salud son frágiles y tienen importantes deficiencias en recursos humanos, económicos y materiales que comprometen su capacidad para montar una respuesta que permita controlar el brote adecuadamente.
Carecen de experiencia sobre los brotes de EVE; los conceptos erróneos sobre la enfermedad, y en particular sobre su modo de transmisión, son frecuentes y siguen constituyendo un gran obstáculo en algunas comunidades.
La población tiene una gran movilidad y ha habido varios casos de desplazamiento transfronterizo de viajeros infectados.
Ha habido varias generaciones de transmisión en tres capitales: Conakry (Guinea), Monrovia (Liberia) y Freetown (Sierra Leona).
Ha habido un gran número de infecciones en profesionales sanitarios, lo cual indica que las prácticas de control de la infección son inadecuadas en muchos centros. El Comité presentó a la consideración de la Directora General los siguientes consejos para abordar el brote de EVE en conformidad con el RSI (2005). Estados donde hay transmisión del virus del Ébola
Los Jefes de Estado deberían declarar el estado de emergencia en sus países; dirigirse personalmente a la nación para informar de la situación y las medidas adoptadas para hacer frente al brote, y explicar el papel fundamental de la comunidad para garantizar su control rápido; proporcionar acceso inmediato a financiación de emergencia para iniciar y mantener las operaciones de respuesta; y garantizar que se toman todas las medidas necesarias para movilizar y remunerar al personal sanitario necesario.
Los Ministros de Salud y otros líderes del sector de la salud deberían asumir un papel destacado de liderazgo en la coordinación y ejecución de las medidas de emergencia para hacer frente al brote, y en este sentido sería fundamental que periódicamente se reunieran con las comunidades afectadas y visitaran los centros de tratamiento.
Los estados deberían activar sus mecanismos de gestión de desastres/emergencias y establecer un centro de operaciones de emergencia bajo la autoridad del Jefe del Estado, a fin de coordinar el apoyo de todos los asociados, así como los sectores de la información, la seguridad, las finanzas y otros, con miras a garantizar una aplicación y supervisión eficiente y eficaz de las medidas integrales de control de la EVE. Dichas medidas deben incluir la prevención y control de la infección, la sensibilización de la comunidad, la vigilancia, la disponibilidad de pruebas diagnósticas de laboratorio exactas, el rastreo y seguimiento de los contactos, la atención clínica a los casos y la comunicación puntual de información exacta entre los países. En todas las zonas infectadas y de alto riesgo deben establecerse mecanismos similares en el ámbito estatal/provincial y local para garantizar la coordinación en todos los niveles.
Los estados deberían velar por la existencia de medidas a gran escala y sostenidas para lograr la participación de la población, a través de los líderes locales, religiosos y tradicionales y de los curanderos tradicionales, de modo que las comunidades desempeñen un papel central en la identificación y rastreo de los casos y la información sobre el riesgo; la población debería ser plenamente consciente de los beneficios del tratamiento precoz.
Es fundamental que se establezca un sistema de suministro sólido, de modo que haya productos médicos básicos suficientes, en especial equipos de protección personal, para quienes los necesiten, tales como los profesionales sanitarios, los técnicos de laboratorio, el personal de limpieza y
64 Víctor López Guzmán
mortuorio, y otras personas que puedan entrar en contacto con pacientes infectados o materiales contaminados.
En las zonas con transmisión intensa (por ejemplo, la zona fronteriza de Guinea, Liberia y Sierra Leona), la prestación de atención clínica de calidad y de apoyo material y psicosocial a las poblaciones afectadas debería utilizarse como base principal para reducir los movimientos de población, aunque puedan adoptarse medidas complementarias extraordinarias, como la cuarentena, si se consideran necesarias.
Los estados deberían velar por que los profesionales sanitarios dispongan de medidas adecuadas para garantizar su seguridad y protección, cobren puntualmente sus salarios, y si procede, primas por peligrosidad, y reciban formación y capacitación adecuadas en materia de prevención y control de la infección, y en particular sobre el uso apropiado del equipo de protección personal.
Los estados deberían velar por que: haya centros de tratamiento y laboratorios de diagnóstico fiables tan cerca como sea posible de las zonas de transmisión; que estas instalaciones dispongan de suficiente personal capacitado y de equipos y suministros proporcionales al número de casos que atienden; que se garantice la seguridad del personal y se reduzca al mínimo el riesgo de altas prematuras; y que periódicamente se le recuerden al personal las medidas de prevención y control de la infección y se supervise su cumplimiento.
Los estados deberían examinar en los aeropuertos y puertos marítimos internacionales y en los principales pasos fronterizos terrestres a todas las personas que salgan del país, a fin de detectar enfermedades febriles compatibles con una posible infección por el virus del Ébola. Dichos exámenes deberían consistir, como mínimo, en un cuestionario, el registro de la temperatura y, en caso de la persona tenga fiebre, una evaluación del riesgo de que su causa sea la EVE. Se debe impedir el viaje a toda persona con enfermedad compatible con la EVE, a no ser en el contexto de una evacuación médica apropiada.
Los casos de EVE y sus contactos no deberían hacer viajes internacionales, a no ser en el contexto de una evacuación médica apropiada. Para reducir al mínimo el riesgo de propagación internacional de la EVE:
o Los casos confirmados deberían ser aislados y tratados inmediatamente en centros terapéuticos específicos para la EVE, y se deberían impedir los viajes nacionales o internacionales hasta que se obtengan resultados negativos en dos pruebas diagnósticas específicas realizadas con un intervalo mínimo de 48 horas entre ellas.
o Los contactos (no se consideran como tal los profesionales sanitarios protegidos adecuadamente ni el personal de laboratorio que no haya tenido exposición sin protección) deben ser examinados cada día, y se les deben restringir los viajes dentro del país e impedir los viajes internacionales hasta 21 días después de la exposición.
o Los casos probables y posibles deberían aislarse inmediatamente, restringiéndose sus viajes en función de su clasificación como casos confirmados o contactos.
A fin de reducir el riesgo de infección por el virus del Ebola, los estados deberían velar por que los funerales y entierros sean llevados a cabo por personal bien capacitado, permitiendo la presencia de la familia y las prácticas culturales, y de conformidad con las reglamentaciones sanitarias nacionales. Se debería prohibir el traslado transfronterizo de restos mortales de casos posibles, probables o confirmados de EVE, a no ser que se cumplan las disposiciones de bioseguridad reconocidas internacionalmente.
Los estados deberían velar por la disponibilidad de atención médica apropiada para las tripulaciones y el personal de las aerolíneas que operen en el país, y colaborar con estas para facilitar y armonizar las comunicaciones y la gestión de los pasajeros sintomáticos de conformidad con el RSI (2005), los mecanismos de rastreo de los contactos en caso de necesidad, y el uso de registros para localizar a los pasajeros cuando proceda.
Los estados donde haya transmisión de la EVE deberían considerar la posibilidad de postergar las concentraciones multitudinarias hasta que se interrumpa dicha transmisión.
Estados con algún caso posible o confirmado de EVE y estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados afectados
Los estados no afectados que tengan fronteras terrestres con estados en los que haya transmisión del virus del Ebola deberían establecer de forma urgente una vigilancia de los conglomerados de casos de fiebre de origen desconocido o de muertes por enfermedad febril; establecer acceso a un laboratorio cualificado para el diagnóstico de la EVE; velar por que los profesionales sanitarios tengan conocimientos y capacitación en materia de procedimientos adecuados de prevención y control de la
Virus de Ébola (enfermedad del) 65
infección; y crear equipos de respuesta rápida con capacidad para investigar y atender los casos de EVE y sus contactos.
Todo estado en el que se detecte por primera vez un caso confirmado o sospechoso de EVE, un contacto o conglomerados de muertes debidas a enfermedades febriles de origen desconocido debería tratarlos como una emergencia sanitaria y adoptar inmediatamente medidas para investigar y detener en las primeras 24 horas un posible brote de EVE, tratando a los casos, estableciendo un diagnóstico definitivo y procediendo al rastreo y seguimiento de los contactos.
Si se confirma que está habiendo transmisión del virus del Ebola en ese estado, se aplicarán las recomendaciones para los Estados donde hay transmisión del virus del Ebola a nivel nacional o subnacional, dependiendo del contexto epidemiológico y del riesgo.
Todos los estados
No deben prohibirse de forma generalizada el comercio ni los viajes internacionales, aunque deberían aplicarse las restricciones definidas en estas recomendaciones con respecto a los viajes de los casos de EVE y sus contactos.
Los estados deberían proporcionar a los viajeros a zonas afectadas o de alto riesgo la información pertinente sobre los riesgos, las medidas para minimizarlos y consejos sobre cómo actuar en caso de posible exposición.
Los estados deberían estar preparados para detectar, investigar y atender casos de EVE, y ello debería incluir el acceso garantizado a laboratorios cualificados para el diagnóstico de la EVE y, cuando proceda, la capacidad para gestionar los viajeros procedentes de zonas infectadas que lleguen a los aeropuertos internacionales o a los principales pasos fronterizos terrestres con enfermedades febriles de origen desconocido.
La población general debería disponer de información exacta y pertinente sobre el brote de EVE y las medidas para reducir el riesgo de exposición.
Los estados deberían estar preparados para facilitar la evacuación y repatriación de sus ciudadanos (por ejemplo, profesionales sanitarios) que hayan estado expuestos al virus del Ebola. El Comité hizo hincapié en la importancia del apoyo continuo de la OMS y de otros asociados nacionales e internacionales para lograr la aplicación eficaz de estas recomendaciones y la supervisión de su cumplimiento. Basándose en estos consejos, en los informes presentados por los Estados Miembros afectados y la información disponible, la Directora General aceptó la evaluación del Comité, y el 8 de agosto de 2014 declaró que el brote de EVE en África Occidental constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional. La Directora General hizo suyos los consejos del Comité y los promulgó como recomendaciones temporales en virtud del RSI (2005) para reducir la propagación internacional de la EVE, con efecto a partir del 8 de agosto de 2014. La Directora General agradeció a los miembros y asesores del Comité su colaboración y les pidió que vuelvan a evaluar la situación dentro de 3 meses.
1El nombre y la afiliación institucional de los miembros y los asesores del Comité de Emergencias pueden consultarse - en inglés
66 Víctor López Guzmán
ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA
Nota descriptiva n.°103 Abril de 2014
DATOS Y CIFRAS
El virus del Ébola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del Ébola).
Los brotes de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical.
El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.
Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae.
No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales.
El virus del Èbola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al 90%. El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus. El género Ebolavirus es, junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). El género Ebolavirus comprende cinco especies distintas:
1. ebolavirus Bundibugyo (BDBV); 2. ebolavirus Zaire (EBOV); 3. ebolavirus Reston (RESTV); 4. ebolavirus Sudan (SUDV), y 5. ebolavirus Taï Forest (TAFV).
Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en África, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte debidos a ella.
TRANSMISIÓN
El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva. Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de
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personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica. La infección del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado estrictamente las precauciones para el control de la infección. Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se han registrado varios casos de infección asintomática. Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano. Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos, y sería prematuro extrapolarlos a todos los grupos de población, como los pacientes inmunodeprimidos o con trastornos médicos subyacentes, las embarazadas o los niños. Son necesarios más estudios sobre el RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre su patogenicidad y virulencia en el ser humano.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La EVE es una enfermedad vírica aguda grave que se suele caracterizar por la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática; y, en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas. Los pacientes son contagiados mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones. El virus del Ébola se ha aislado en el semen hasta 61 días después de la aparición de la enfermedad en un caso de infección contraída en el laboratorio. El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días.
DIAGNÓSTICO
Antes de establecer un diagnóstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas. Las infecciones por el virus del Ébola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA); pruebas de detección de antígenos; prueba de seroneutralización; reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
68 Víctor López Guzmán
aislamiento del virus mediante cultivo celular. Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico. Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitan rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos. Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.
HUÉSPED NATURAL DEL VIRUS DEL ÉBOLA
Se considera que los murciélagos frugívoros, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huéspedes naturales del virus del Ébola en África. Por ello, la distribución geográfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de dichos murciélagos.
EL VIRUS DEL ÉBOLA EN ANIMALES
Aunque los primates no humanos han sido una fuente de infección para las personas, se cree que no son el reservorio del virus, sino huéspedes accidentales, como los seres humanos. Desde 1994 se han registrado brotes de EVE causada por las especies EBOV y TAFV en chimpancés y gorilas. El virus RESTV ha causado brotes de EVE grave en macacos cangrejeros (Macaca fascicularis) criados en Filipinas, y también se ha detectado en monos importados de Filipinas a los Estados Unidos en 1989, 1990 y 1996, y a Italia en 1992. Desde 2008, el virus RESTV se ha detectado en varios brotes epidémicos de una enfermedad mortal en cerdos en Filipinas y China. También se han notificado casos de infección asintomática en cerdos, pero las inoculaciones experimentales han revelado que este virus no causa enfermedad en el cerdo.
PREVENCIÓN
Control del virus del Ébola de Reston en animales domésticos
No hay ninguna vacuna para animales contra el RESTV. Se considera que la limpieza y desinfección regulares (con hipoclorito sódico u otros detergentes) de las granjas de cerdos y monos es eficaz para inactivar el virus. Si se sospecha que se ha producido un brote, los locales deben ponerse en cuarentena inmediatamente.
Virus de Ébola (enfermedad del) 69
Para reducir el riesgo de transmisión al ser humano puede ser necesario sacrificar a los animales infectados, supervisando estrechamente la inhumación o incineración de los cadáveres. La restricción o prohibición del movimiento de animales de las granjas infectadas a otras zonas puede reducir la propagación de la enfermedad. Como las infecciones humanas han estado precedidas de brotes por RESTV en cerdos y monos, el establecimiento de un sistema activo de vigilancia de la sanidad animal para detectar casos nuevos es esencial con el fin de alertar de forma temprana a las autoridades veterinarias y de salud pública.
Reducción del riesgo de infección humana por el virus del Ébola A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la concienciación sobre los factores de riesgo de esta infección y sobre las medidas de protección que las personas pueden tomar es la única forma de reducir el número de infecciones y muertes humanas. En África, cuando se produzcan brotes de EVE, los mensajes educativos de salud pública para reducir los riesgos deben centrarse en varios factores.
Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano a consecuencia del contacto con murciélagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su carne cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular animales. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.
Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona en la comunidad a consecuencia del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus líquidos corporales. Hay que evitar el contacto físico estrecho con pacientes con EVE y utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a enfermos en el hospital, así como después de cuidar a enfermos en el hogar.
Las comunidades afectadas por la EVE deben informar a la población acerca de la naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contención de los brotes, en especial la inhumación de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa deben ser sepultados rápidamente y en condiciones de seguridad.
En África, las granjas de cerdos pueden participar en la amplificación de la infección debido a la presencia de murciélagos frugívoros. Deben implantarse medidas de bioseguridad para limitar la transmisión. En lo que respecta al RESTV, los mensajes educativos de salud pública deben centrarse en la reducción del riesgo de transmisión del cerdo al ser humano a consecuencia de prácticas poco seguras de cría y sacrificio, así como del consumo de sangre fresca, leche cruda o tejidos animales. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o manipular animales enfermos o sus tejidos. En las zonas en las que se han notificado casos de infección por RESTV en cerdos, todos los productos animales (sangre, carne y leche) deben estar bien cocidos antes de su consumo.
70 Víctor López Guzmán
CONTROL DE LA INFECCIÓN EN CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA La transmisión del virus del Ébola de persona a persona se asocia principalmente al contacto directo o indirecto con sangre o líquidos corporales. Se han notificado casos de transmisión al personal sanitario en situaciones en las que no se habían adoptado medidas apropiadas de control de la infección. No siempre es posible identificar precozmente a los pacientes con EVE porque los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos. Por este motivo, es importante que los profesionales sanitarios observen en todo momento y todos los centros las precauciones habituales en todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico. Entre ellas se encuentran la higiene básica de las manos, la higiene respiratoria, el uso de equipos de protección personal (en función del riesgo de salpicaduras u otras formas de contacto con materiales infectados) y prácticas de inyección e inhumación seguras. Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infección presunta o confirmada por el virus del Èbola deben aplicar, además de las precauciones generales, otras medidas de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente contaminado. Cuando tengan contacto estrecho (menos de 1 metro) con pacientes con EVE, los profesionales sanitarios deben protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos). Quienes trabajan en el laboratorio también corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos de diagnóstico de personas o animales con infección presunta o confirmada por el virus del Ébola deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios adecuadamente equipados.
RESPUESTA DE LA OMS
La OMS aporta conocimientos especializados y documentación para apoyar la investigación y el control de la enfermedad. El documento Interim infection control recommendations for care of patients with suspected or confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) haemorrhagic fever, marzo de 2008, que está siendo actualizado, contiene recomendaciones acerca de cómo evitar la infección cuando se proporciona asistencia médica a pacientes con EVE presunta o confirmada. La OMS ha elaborado una lista de verificación de las precauciones generales que se han de adoptar en la asistencia médica (en fase de actualización). Esas precauciones están concebidas para reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos, entre ellos los de origen sanguíneo; su aplicación universal ayudará a prevenir la mayoría de las infecciones transmitidas por exposición a sangre o líquidos corporales. Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a cualquier paciente, independientemente de que sea un caso de infección presunta o confirmada. Estas precauciones representan el nivel básico de control de las infecciones e incluyen la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal para evitar el contacto directo con sangre y líquidos corporales, la prevención de los pinchazos de aguja y las
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lesiones con otros instrumentos cortopunzantes, y un conjunto de medidas de control ambiental.
CRONOLOGÍA DE LOS PRINCIPALES BROTES DE LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA
Año País Especie del virus Casos Defunciones
Tasa de letalidad
2012
República Democrática del Congo
Ébola Bundibugyo 57 29 51%
2012 Uganda Ébola del Sudán 7 4 57%
2012 Uganda Ébola del Sudán 24 17 71%
2011 Uganda Ébola del Sudán 1 1 100%
2008
República Democrática del Congo Ébola de Zaire 32 14 44%
2007 Uganda Ébola Bundibugyo 149 37 25%
2007
República Democrática del Congo Ébola de Zaire 264 187 71%
2005 Congo Ébola de Zaire 12 10 83%
2004 Sudan Ébola del Sudán 17 7 41%
2003
Congo Ébola de Zaire 35 29 83% (Nov-Dic)
2003
Congo Ébola de Zaire 143 128 90% (Ene-Abr)
2001-2002 Congo Ébola de Zaire 59 44 75%
2001-2002 Gabon Ébola de Zaire 65 53 82%
2000 Uganda Ébola del Sudán 425 224 53%
72 Víctor López Guzmán
Año País Especie del virus Casos Defunciones
Tasa de letalidad
1996 Sudáfrica (ex-Gabón) Ébola de Zaire 1 1 100%
1996
Gabón Ébola de Zaire 60 45 75% (Jul-Dic)
1996
Gabón Ébola de Zaire 31 21 68% (Ene-Abr)
1995
República Democrática del Congo Ébola de Zaire 315 254 81%
1994 Côte d'Ivoire Ébola de Côte d'Ivoire 1 0 0%
1994 Gabón Ébola de Zaire 52 31 60%
1979 Sudán Ébola del Sudán 34 22 65%
1977
República Democrática del Congo Ébola de Zaire 1 1 100%
1976 Sudán Ébola del Sudán 284 151 53%
1976
República Democrática del Congo Ébola de Zaire 318 280 88%
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PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA
Publicado el 15 de abril de 2014
74 Víctor López Guzmán
1. ¿Qué es la enfermedad por el virus del Ébola?
La enfermedad por el virus del Ébola (denominada anteriormente fiebre hemorrágica del Ébola) es una enfermedad grave y con frecuencia letal cuya tasa de mortalidad puede llegar al 90%. La enfermedad afecta a personas y a primates no humanos (monos, gorilas y chimpancés). Se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos, uno en una aldea cercana al río Ébola, en la República Democrática del Congo, y el otro en una zona remota del Sudán. Se desconoce el origen del virus del Ébola, pero las pruebas científicas disponibles apuntan a que los murciélagos frugívoros (familia Pteropodidae) son sus huéspedes más probables. 2. ¿Cómo se infectan las personas con el virus?
El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han dado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puerco espines encontrados muertos o enfermos en la selva. Es importante reducir el contacto con animales de alto riesgo (es decir, murciélagos frugívoros, monos o simios) y no recoger los cadáveres de animales muertos que puedan encontrarse en la selva ni manipular su carne cruda. El virus del Ébola puede propagarse en la comunidad de persona a persona cuando una persona entra en contacto con un animal con el virus. La infección se produce por contacto directo (a través de las membranas mucosas o heridas abiertas en la piel) con la sangre u otros líquidos o secreciones corporales (heces, orina, saliva, semen) de personas infectadas. También puede producirse infección cuando las heridas abiertas en la piel o las membranas mucosas de una persona sana entran en contacto con entornos contaminados por los líquidos infecciosos de un paciente con el virus del Ébola, como prendas de vestir o ropa de cama sucias o agujas usadas. El personal de salud se ve con frecuencia expuesto al virus cuando atiende a pacientes enfermos. Existe riesgo si no llevan puesto equipo de protección personal, como guantes, al atender a los pacientes. Los proveedores de atención sanitaria de todos los niveles del sistema de salud –hospitales, dispensarios y centros de salud– deberían recibir información sobre la naturaleza de la enfermedad y su transmisión, y acatar rigurosamente las precauciones recomendadas para el control de la infección. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cuerpo del difunto también puede que intervengan en la transmisión del virus del Ébola. Deben utilizarse guantes e indumentaria protectora resistente para manipular a las personas fallecidas por esta enfermedad, que deben ser sepultadas inmediatamente. Existe posibilidad de contagio mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones. Por ello, los profesionales médicos efectúan un estrecho seguimiento de los pacientes infectados y les someten a pruebas de laboratorio para verificar que el virus ya no circula por su organismo antes de regresar a su hogar. Cuando los profesionales médicos determinan que los pacientes pueden regresar a su hogar es porque ya no son infecciosos y no pueden propagar el virus en sus comunidades. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus a su pareja por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica. Por ello, es importante que eviten mantener relaciones sexuales
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durante al menos siete semanas o que utilicen preservativos en caso de mantener relaciones sexuales antes de transcurrido ese plazo. 3. ¿Quiénes corren mayor riesgo?
Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son: el personal sanitario; los familiares u otras personas que hayan estado en contacto estrecho con personas
infectadas; los integrantes del cortejo fúnebre que hayan tenido contacto directo con el cuerpo del
difunto como parte de las ceremonias de inhumación; y los cazadores que hayan tenido contacto con animales muertos hallados en la selva.
Es necesario seguir investigando para entender si algunos grupos, como las personas inmunodeprimidas o con enfermedades subyacentes, son más susceptibles que otras a contraer la enfermedad. La exposición al virus puede controlarse mediante el uso de medidas de protección en dispensarios y hospitales, en reuniones comunitarias o en el hogar. 4. ¿Cuáles son los signos y síntomas típicos de la infección?
La enfermedad se suele manifestar con la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa, dolores musculares, de cabeza y de garganta, síntomas que van seguidos de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática; y, en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como aumento de las enzimas hepáticas. El periodo de incubación (el intervalo desde la infección a la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días. Los pacientes son contagiosos desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas. No son contagiosos durante el periodo de incubación. Las infecciones de la enfermedad por el virus del Ébola solamente pueden confirmarse mediante pruebas de laboratorio. 5. ¿Cuándo se debe buscar atención médica?
Alguien que haya estado en una zona con casos confirmados de enfermedad por el virus del Ébola o en contacto con una persona presuntamente infectada o cuya infección se haya confirmado debe buscar de inmediato atención médica. Todos los casos de personas presuntamente enfermas deben notificarse sin demora al centro de salud más cercano. La atención médica temprana es esencial para mejorar la tasa de supervivencia a la enfermedad. Es también importante contener la propagación de la enfermedad, para lo cual es necesario iniciar de inmediato los procedimientos de control de la infección. 6. ¿En qué consiste el tratamiento?
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los pacientes suelen deshidratarse y necesitan sueros intravenosos o rehidratación por vía oral con soluciones que contengan electrólitos. En la actualidad no se dispone de ningún tratamiento específico que cure la enfermedad.
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Algunos pacientes se recuperarán con la atención médica adecuada. Para contribuir a contener la propagación del virus, los casos presuntos o confirmados deben aislarse de los otros pacientes y ser tratados por personal de salud que aplique estrictas precauciones para controlar la infección. 7. ¿Qué puedo hacer yo? ¿Puede prevenirse la enfermedad?
En la actualidad no existe ninguna vacuna autorizada contra la enfermedad por el virus del Ébola. Hay varias vacunas en fase de pruebas, pero en estos momentos ninguna está disponible para uso clínico. La única forma de reducir los contagios y la muerte es divulgar información sobre los factores de riesgo y las medidas de protección que pueden adoptarse. Formas de evitar la infección
Entender la naturaleza de la enfermedad, cómo se transmite y cómo impedir que siga extendiéndose.
Reducir el contacto con animales con elevado riesgo de estar infectados (es decir, murciélagos frugívoros, monos o simios) en las zonas de la selva afectadas.
Los productos de origen animal (sangre y carne) deben ser bien cocinados antes de su consumo.
Deben utilizarse guantes y equipo protector si se atiende a una persona enferma. Se recomienda lavarse las manos con regularidad tras visitar a pacientes en el hospital o
cuidar a enfermos en el hogar. Las personas que hayan muerto por esta causa deben ser manipuladas utilizando equipo
protector resistente y ser sepultadas de inmediato. 8. ¿Y el personal de salud? ¿Cómo se protege del elevado riesgo que supone atender a los enfermos?
El personal de salud que trata a pacientes con infección presunta o confirmada corre un mayor riesgo de infección que otros grupos.
Además de las precauciones generales en la asistencia médica, el personal de salud debe aplicar rigurosamente las medidas recomendadas para el control de la infección con objeto de evitar la exposición a sangre o líquidos infectados o a entornos u objetos contaminados, como la ropa de cama sucia de un paciente o las agujas usadas.
Debe utilizar equipo de protección personal, como batas, guantes, mascarillas y anteojos, o caretas protectoras, todo ello de uso individual.
No debe reutilizar el equipo o la indumentaria de protección a menos que se hayan esterilizado debidamente.
Debe cambiarse de guantes entre pacientes presuntamente infectados por el virus del Ébola.
Los procedimientos invasores que pueden exponer a los médicos, el personal de enfermería y otras personas a una infección deben realizarse en estrictas condiciones de seguridad.
Los pacientes infectados deben mantenerse separados de otros pacientes y de personas sanas, en la medida de lo posible. 9. ¿Y los rumores de que algunos alimentos pueden prevenir o curar la infección?
La OMS recomienda encarecidamente que se solicite asesoramiento de salud creíble sobre la enfermedad por el virus del Ébola a las autoridades de salud pública.
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Si bien no existe ningún fármaco específico contra el virus del Ébola, el mejor tratamiento son los cuidados intensivos prestados en el hospital por el personal de salud que utiliza procedimientos rigurosos de control de la infección, como las medidas de protección recomendadas. 10. ¿Cómo protege la OMS la salud durante los brotes?
La OMS facilita asesoramiento técnico a los países y las comunidades con objeto de que se preparen para los brotes de virosis del Èbola y respondan a ellos. Entre las medidas de la OMS cabe mencionar las siguientes:
vigilancia de la morbilidad e intercambio de información entre las regiones para que estén alerta ante posibles brotes;
prestación de asistencia técnica en la investigación y contención de las amenazas para la salud cuando ocurran, por ejemplo ayuda in situ para detectar a las personas enfermas y hacer un seguimiento de las características de la morbilidad;
asesoramiento sobre prevención y opciones de tratamiento; despliegue de expertos y distribución de suministros sanitarios (como equipo de protección
personal para el personal de salud) cuando el país los solicite; comunicaciones para dar a conocer la naturaleza de la enfermedad y las medidas sanitarias
de protección para controlar la transmisión del virus; y activación de redes regionales y mundiales de expertos que proporcionen asistencia, en
caso de solicitarse, y mitiguen las posibles repercusiones sanitarias internacionales y las perturbaciones en los viajes y el comercio. 11. Durante un brote, ¿el número de casos notificados por los funcionarios de salud puede aumentar o disminuir? ¿Por qué?
Durante un brote de virosis del Èbola, las autoridades de salud pública del país afectado informan del número de casos y muertes provocados por la enfermedad. Las cifras cambian cada día y reflejan los casos sospechosos y los confirmados en laboratorio. A veces las cifras de casos sospechosos y casos confirmados se notifican al mismo tiempo, otras veces por separado. Por ello, los datos pueden variar. Analizar las tendencias de los datos a lo largo del tiempo, y disponer de información adicional, es por lo general más útil para evaluar la situación de salud pública y determinar la respuesta adecuada. 12. ¿Es seguro viajar durante un brote? ¿Qué recomienda la OMS en los viajes?
Durante un brote, la OMS examina periódicamente la situación de salud pública y recomienda restricciones de viaje o de comercio, de ser necesario. El riesgo de infección para los viajeros es ínfimo puesto que la transmisión de persona a persona se deriva del contacto directo con los líquidos o secreciones corporales de un paciente infectado.
RECOMENDACIONES GENERALES DE LA OMS EN LOS VIAJES Los viajeros deben evitar todo contacto con pacientes infectados. El personal de salud que viaje a las zonas afectadas debe acatar rigurosamente las
orientaciones sobre el control de la infección recomendadas por la OMS.
78 Víctor López Guzmán
Las personas que hayan estado en zonas con casos recientemente notificados deben conocer los síntomas de la infección y solicitar atención médica al primer signo de la enfermedad.
Se aconseja a los médicos clínicos que atiendan a viajeros que hayan regresado de zonas afectadas y que presenten síntomas compatibles que consideren la posibilidad de la enfermedad por el virus del Èbola.
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EL BROTE DE EBOLA PONE A PRUEBA A LOS PAÍSES DE ÁFRICA OCCIDENTAL, Y LA OMS
REFUERZA LA RESPUESTA
Nota para los medios de información
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26 DE JUNIO DE 2014 | GINEBRA - La aparición de un brote de enfermedad por virus del Èbola (EVE) en África Occidental en 2014 está poniendo a prueba a los tres países implicados (Guinea, Liberia y Sierra Leona), cuyos gobiernos colaboran de forma intensiva con la OMS y otros asociados para reforzar una serie de medidas destinadas a controlar el brote. Desde marzo de 2014 se han notificado en esos tres países más de 600 casos de EVE, de los cuales más de 390 han sido mortales. Aunque el número de casos posibles, probables y confirmados y de muertes atribuibles a ellos cambia rápidamente, el brote resulta preocupante para las autoridades sanitarias porque esta enfermedad mortal se está transmitiendo tanto en la comunidad como en los centros sanitarios y ha aparecido tanto en ciudades como en el medio rural y en zonas fronterizas. La enfermedad, que produce hemorragias graves y puede matar hasta un 90% de los infectados, se propaga por contagio directo con la sangre y los líquidos corporales de animales o personas infectadas. La OMS, la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN) y sus asociados están prestando apoyo y proporcionando orientación, y han enviado equipos de expertos a los países de África Occidental y a la Oficina Regional de la OMS para África en Brazzaville (Congo). Entre esos expertos hay:
Epidemiólogos que están colaborando con los países en la vigilancia y monitorización del brote.
Expertos que están prestando apoyo a los laboratorios móviles sobre el terreno para confirmar prontamente los casos de EVE.
Especialistas clínicos que están colaborando con los centros sanitarios en el tratamiento de los pacientes afectados.
Expertos en prevención y control de las infecciones que están ayudando a los países a detener la transmisión del virus en la comunidad y en los centros sanitarios.
Especialistas en logística que se están encargando del envío de los equipos y materiales necesarios.
Equipos de movilización social y comunicación de riesgos que están ayudando a las autoridades sanitarias a emitir mensajes apropiados sobre la notificación, manipulación y tratamiento de los casos de EVE. La OMS reconoce que es esencial una respuesta regional coordinada, por lo que ha convocado a las principales autoridades sanitarias de los países afectados y vecinos a una reunión que se celebrará en Accra (Ghana) del 2 al 3 de julio para acordar una respuesta operacional integral a fin de controlar el brote de Ébola. Se ha invitado a una serie de asociados, y los Ministerios de Salud de Guinea, Liberia y Sierra Leona presentarán informes sobre la situación y explicarán sus medidas de prevención y control, de rastreo e identificación de los contactos, de atención clínica a los casos y de movilización social. Los países están colaborando para prestar atención a los enfermos, informar a las comunidades afectadas sobre las prácticas recomendadas, rastrear los contactos de los pacientes infectados, controlar las infecciones en los centros sanitarios y tomar otras medidas que permitan controlar el brote. Pese a los progresos que han hecho en la aplicación de medidas de prevención y control, las autoridades sanitarias siguen teniendo dificultades para contener la propagación del brote, tema que será debatido en la reunión de Accra.
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Las últimas cifras, cambiantes según se van descubriendo, investigando o descartando nuevos casos, son las siguientes:
En Guinea se han notificado unos 396 casos, 280 de ellos mortales. En Sierra Leona ha habido 176 casos, 46 de ellos mortales. En Liberia se han notificado 63 casos, 41 de ellos mortales.
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WASHINGTON, DC, 5 DE AGOSTO DE 2014 (OPS/OMS)
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Washington, DC, 5 de agosto de 2014 (OPS/OMS).- “La epidemia de ébola en África es un problema serio de salud pública, pero que todavía puede ser controlado si se aplican las medidas preventivas”, afirmó el doctor Luís Gomes Sambo, Director regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para África, donde dirige los esfuerzos de cooperación técnica para 47 Estados Miembros.
Desde que se registró el primer caso en Guinea en marzo de este año, el virus se extendió a Sierra Leona y Liberia, contabilizando al 1 de agosto de 2014 1369 casos y 759 muertes. Estos tres países nunca antes habían visto casos de esta enfermedad altamente infecciosa y letal que se transmite por contacto directo con la sangre, fluidos corporales y tejidos de animales o personas infectadas.
Gomes Sambo ha estado al frente de la respuesta regional de la OMS, movilizando expertos y recursos, así como convocando a reuniones de emergencia de los ministerios de Salud para discutir la situación y elaborar estrategias regionales y nacionales para hacer frente a la epidemia, la más grande que ha afectado a África hasta el momento.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), oficina regional de la OMS para las Américas, lo entrevistó durante su reciente visita a Washington DC donde participó de la Cumbre de Líderes Africanos.
¿Cuán compleja es la epidemia de ébola en África?
Esta epidemia es un problema serio de salud pública y estamos preocupados de que pueda extenderse a otras áreas o territorios, pero creemos que la situación todavía es controlable si aplicamos las medidas preventivas necesarias. Además, ha habido un número inusual de trabajadores de la salud afectados (123 infectados, 70 fallecidos hasta el 1 de agosto), lo cual aumenta la complejidad para luchar contra la epidemia. Y, por otro lado, hay resistencia significativa en la comunidad para adoptar medidas preventivas, principalmente a causa de creencias tradicionales y rituales relacionados, entre otras cosas, con el entierro de los fallecidos.
¿En qué consiste la estrategia para controlar la enfermedad?
La transmisión se da de persona a persona, en las comunidades, y también en los centros de salud. La intervención consiste en proveer información a la población para que tome las medidas protectoras para evitar el contagio y romper la cadena de transmisión. Es también importante rastrear a las personas que tuvieron contacto con alguien infectado para prevenir la posterior diseminación de la enfermedad. A nivel de los centros de salud es importante entrenar al personal sanitario en medidas para el control de infecciones y proveerlos con las herramientas y el equipo protector para evitar infecciones.
Según la última información sobre la situación del ébola, ¿cuál es la potencial duración de esta epidemia?
Es muy difícil de predecir. El periodo de incubación del virus es de 2 a 21 días. Teniendo en cuenta esto, y para que la OMS declare el fin de la epidemia debe haber cero notificaciones de casos durante 42 días.
¿Es esta epidemia una amenaza para otros países del mundo?
Se trata de una enfermedad provocada por un virus, que es altamente infecciosa y cuyo riesgo o amenaza para otra parte del mundo está allí. De hecho otro país, Nigeria, se ha visto afectado con un caso de una persona infectada que viajó desde Liberia. Esto es un ejemplo de que el riesgo de amenaza existe pero hay medidas para contenerlo en los tres países actualmente afectados y necesitamos hacer uso de ellas en el momento y el lugar adecuados.
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¿Cuáles son las recomendaciones para prevenir el ébola que otros países pueden tomar?
La OMS no está recomendando actualmente ninguna restricción a viajes, cierre de fronteras o cuarentena. Ello dependerá de cómo evolucione la epidemia. La próxima semana (por el 6 y 7 de agosto) estamos teniendo una reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional sobre ébola. Este determinará si el ébola constituye o no una “emergencia de salud pública de interés internacional” y la OMS podría hacer recomendaciones especiales sobre medidas que podría tomar los países para reducir o prevenir la propagación de la enfermedad.
Algunos países, como los Estados Unidos, ya han hecho recomendaciones a viajeros para que minimicen sus viajes a los países afectados o han invertido en controlar la temperatura de los pasajeros en los aeropuertos. Según el Reglamento Sanitario Internacional, los gobiernos pueden tomar las medidas que consideren necesarias para proteger a su población y territorios. La OMS está recomendando que se informe a las personas sobre la existencia de esta enfermedad y la epidemia, sobre las formas de prevenirla y protegerse, y que los gobiernos en los países afectados minimicen las actividades que pueden congregar a gran cantidad de personas, lo que podría aumentar el riesgo de proliferación de la enfermedad.
¿Qué puede hacer la comunidad internacional para ayudar?
La seriedad de la situación llama a una acción de emergencia a todos los socios. La comunidad internacional puede aportar asistencia valiosa. Los tres países afectados tienen sistemas de salud muy débiles, capacidades al nivel local también débiles, y es ahí donde debemos fortalecer la entrega de servicios sanitarios, de información, prevención y medidas de protección. También por la necesidad de más capacidades de tecnologías en términos de laboratorio, tratamiento y logística, que no están disponibles tampoco en una situación normal.
¿Cuáles son las necesidades más urgentes en los países afectados?
He visitado los tres países afectados y las necesidades se concentran en más personal de salud para trabajar en el manejo de casos en los centros de tratamiento, porque prácticamente solo una organización internacional, Médicos sin Fronteras, está involucrada fuertemente en esto. La cantidad de centros de tratamiento tampoco alcanza para cubrir las demandas actuales. También necesitamos fortalecer las capacidades de laboratorio, en especial en Liberia y Sierra Leona, así como las de logística de los ministerios de Salud, con camiones, motocicletas y otros medios para transportar al personal, el equipamiento y las medicinas necesarias. Otra necesidad importante es la de proveer de la correcta información y en el idioma adecuado para comunicar a la población, abordar la resistencia y la negación de la existencia de infección, cambiar comportamientos para que las personas sigan las recomendaciones de protección que pueden salvarles la vida.
¿Qué rol puede jugar la comunidad para detener esta epidemia?
No podemos ganarle a esta epidemia sin el involucramiento activo de las comunidades, porque la transmisión ocurre en la mayoría de los casos en la comunidad, y son ellas quienes deben estar al tanto de la existencia de la enfermedad, de los riesgos de transmisión y de las medidas que pueden tomar para evitar el contagio. También deben estar confiados de que buscar atención a tiempo puede ayudarles a sobrevivir a la infección, la cual presenta una tasa de letalidad en esta epidemia de alrededor del 62%.
¿Cómo está la oficina regional de la OMS en África asistiendo a sus Estados Miembro en controlar el ébola?
Virus de Ébola (enfermedad del) 85
Nuestra intervención responde a nuestro mandato y a nuestras funciones. En el contexto de una epidemia debemos ser más agresivos en cuanto a movilización de capacidades. Estamos redistribuyendo a nuestro personal para dar respuesta. También la Directora de la OMS, Margaret Chan, está movilizando recursos y proveyendo experiencia a los gobiernos y a otros socios. Hemos convocado a una reunión de emergencia con los ministerios de Salud para elaborar una estrategia regional de respuesta. Luego de ese encuentro, también los países han preparado sus propios planes para los próximos seis meses. Asimismo, estamos apoyando el entrenamiento de trabajadores de la salud para mejorar sus conocimientos en la lucha contra esta enfermedad que están viendo por primera vez y no tenían experiencia previa. También hemos creado un Centro de Coordinación Subregional de Respuesta al ébola, en Conakry, Guinea, involucrando a los socios como Médicos sin Fronteras y Unicef, para trabajar en forma coordinada y armonizada.
¿Cuáles son sus esperanzas con respecto al fin de esta epidemia?
Mis esperanzas están puestas en que veamos el fin de esta epidemia tan pronto como sea posible porque hay muchos desafíos de salud en África, y esta epidemia está desviando muchos recursos, entre ellos tiempo, que podrían utilizarse para prevenir otras enfermedades como la mortalidad materna y la infantil, entre otras.
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La ayuda inestimable de «personas sabias» contra el Ebola en aldeas remotas
Mayo del 2014
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«Somos hermanos y hermanas, nunca os mentiríamos», dice Marianne, de 60 años, mientras se dirige desde su motocicleta hacia un grupo de personas visiblemente enojadas en la aldea de Katkama. Abre la mano y les ofrece una nuez de cola y un poco de dinero, en señal de paz y respeto. En esta ocasión el gesto funciona y los aldeanos se muestran dispuestos a escuchar.
CONCIENCIACIÓN EN ZONAS REMOTAS
OMS/C. Salvi
Marianne Bayo Icamano trabaja en mediación de conflictos en la prefectura de Guékédou, una ciudad de la región forestal de Guinea. Como antigua presidenta de la red de mujeres para la paz en la zona, Marianne es muy conocida. Las autoridades sanitarias locales la propusieron recientemente para que ayudara a la comunidad a tomar conciencia sobre la enfermedad por el virus del Ebola durante el brote registrado en Guinea. La mayoría de las más de 150 personas que murieron de la enfermedad en ese país vivían en las remotas regiones forestales cercanas a las fronteras con Liberia y Sierra Leona. El trabajo de Marianne consiste en hacer todo lo posible para que la enfermedad que los mató no se extienda. Marianne es una de las doce personas sabias que «abren el camino» a los equipos, hacen el seguimiento del contacto con los pacientes, llevan a los enfermos al hospital, desinfectan las casas y procuran que nadie se infecte durante los funerales. Los equipos no siempre son bien recibidos. En muchas aldeas, la gente les lanza piedras y bloquean las carreteras con troncos para que no pasen.
CUESTIÓN DE CONFIANZA
«Hemos tratado de ganarnos la confianza de los aldeanos, gracias a lo cual los equipos han podido buscar a los miembros de las familias afectadas y a las personas que puedan haber estado en contacto con pacientes infectados por virus del Ébola, para así contener la infección lo antes posible», comenta Marianne. «También hemos dado a conocer en la comunidad los riesgos de la enfermedad y de las medidas que pueden adoptarse para protegerse». Marianne y las otras personas sabias entablan contacto con los aldeanos al estilo tradicional, hablando de paz y hermandad, pidiendo disculpas por molestar, dando el pésame y repartiendo nueces de cola. Pronto les rodean docenas de hombres y mujeres, de
88 Víctor López Guzmán
todas las edades, cuyo enojo se va aplacando a medida que finalmente empiezan a abrir sus corazones: han perdido amigos y familia, pues la mayoría de las más de 100 personas que contrajeron el virus del Ébola en Guékédou han muerto. Marianne les escucha y les dice cómo protegerse de la enfermedad. El proceso es largo y puede llevar hasta tres horas. Marianne ha visitado 7 aldeas en dos semanas.
OMS/C. Salvi
«Nos cuentan por qué están enojados y desconfían. Pensaban que se les estaba mintiendo y que los pacientes ingresados en los centros de tratamiento no recibían atención ni comida. Pensaban que cuando un paciente moría se le extraían los órganos y la sangre. Ahora entienden y aceptan al personal sanitario extranjero. Así que los equipos ya pueden entrar y hacer su trabajo».
ES VITAL DIFUNDIR INFORMACIÓN CORRECTA
La epidemia sigue activa, pues todavía quedan pacientes infectados por el virus del Ébola en tratamiento en las salas de aislamiento de Guékédou. Las actividades de información continúan con personas influyentes como Marianne, pero también otros agentes como las compañías mineras, los bancos, las escuelas y las organizaciones no gubernamentales locales. Todos participan en la tarea de calmar miedos, disipar rumores y dar consejos sobre cómo prevenir la infección. Es vital difundir información correcta, ya que puede servir para salvar otra vida. Los informes que Marianne envía desde las aldeas se reciben con entusiasmo. Sus colegas son perfectamente conscientes de que sin ella y las otras «personas sabias» sería todavía más difícil ganar la batalla contra la enfermedad por el virus del Ébola.
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DESTERRAR LOS MITOS SOBRE EL ÉBOLA ES
FUNDAMENTAL PARA CONTENER LA TRANSMISIÓN DE ESTA ENFERMEDAD
VÍRICA EN GUINEA
Abril de 2014
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¿Comer cebollas crudas una vez al día durante tres días protege del Ébola? ¿Es seguro comer mangos? ¿Es verdad que tomar leche condensada todos los días puede prevenir la infección por el virus del Ébola? Estas son tan solo algunas de las preguntas planteadas al personal sanitario que atiende durante las 24 horas del día las llamadas recibidas en el servicio telefónico gratuito sobre el Ébola. Con tantas muertes debidas al Ébola hasta la fecha, el miedo ha auspiciado la propagación de rumores e información errónea.
OMS/MA Heine
El Ministerio de Salud de Guinea puso en marcha un servicio telefónico de consulta en el número 115 cuando anunció el brote de Ébola el 21 de marzo pasado. Con este servicio se pretende principalmente responder a las preocupaciones de la gente y poder derivar con rapidez los casos sospechosos a la sala de aislamiento del hospital Donka en Conakry para efectuar pruebas más exhaustivas. En estos momentos el servicio recibe entre 200 y 300 llamadas diarias. «Algunas de las personas que llaman al servicio telefónico sienten pánico y los falsos rumores dificultan la tarea de tranquilizarlos», comenta la Dra. Saran Tata Camara, uno de los médicos que contestan a las llamadas. «Pero si les decimos que no es fácil contraer la enfermedad por el virus del Ébola y que pueden protegerse si respetan algunas reglas, normalmente lo entienden».
DATOS SOBRE PREVENCIÓN
Para prevenir la transmisión de la enfermedad por el virus del Ébola de una persona a otra es necesario tomar las siguientes precauciones:
No tocar a personas enfermas que presenten los síntomas de la enfermedad, como fiebre, diarrea, vómitos, cefaleas y a veces hemorragias profusas.
No tocar el cadáver de pacientes que han podido morir de la enfermedad por el virus del Ébola, se haya confirmado o no esto.
Lavarse las manos periódicamente con agua y jabón. Un mes después de que el gobierno anunciara el brote, la necesidad de información sigue siendo alta. Para difundir los mensajes más rápidamente y reforzar su contenido, la OMS y sus asociados han venido colaborando con líderes religiosos, jefes tribales, curanderos tradicionales y líderes comunitarios para que ayuden a llegar a la gente.
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OMS/J Anoko
«Ha sido especialmente importante entablar pronto un diálogo con los curanderos tradicionales, puesto que algunos pacientes acuden a ellos antes que al personal de algún centro de salud cercano», comenta Julienne Anoko, una antropóloga del Camerún contratada por la OMS para ayudar en la respuesta al brote. «Puesto que los curanderos ven y tocan a muchas personas que presentan diferentes síntomas, corren un elevado riesgo. Es imprescindible que sepan cómo protegerse a sí mismos y a sus pacientes y que los remedios dudosos pueden poner en peligro vidas».
RUMORES PELIGROSOS
Los rumores pueden ser muy perjudiciales. Hace poco, un equipo de Médicos sin Fronteras tuvo que dejar de trabajar temporalmente en la sala de aislamiento de Macenta, en la región de Guinée Forestière, porque se acusó en falso al personal médico de haber introducido el virus en el país. Disponer de información exacta y oportuna ayuda a tomar precauciones y a mantener una actitud más racional hacia la enfermedad. Garantiza que se lleve al hospital rápidamente a las personas que presentan los síntomas típicos de la enfermedad por virus del Ébola para atenderlos y hacerles pruebas y que las familias no oculten a sus miembros enfermos. El Ministerio de Salud, la OMS y sus asociados saben que solamente ganarán la batalla contra el Ébola si también ganan la batalla contra los mitos y las ideas equivocadas.
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Sobrevivir a un virus mortal – En Guinea, algunas personas se han recuperado del
Ébola
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A fines de marzo de 2014, cuando Abdullah D. acudió al médico en el hospital cercano a su hogar, en Conakry, tenía fiebre alta y cefalea, y se sentía muy débil. El médico llamó inmediatamente a expertos en enfermedades infecciosas, que dispusieron lo necesario para que Abdullah fuese admitido en el centro nacional de aislamiento de Donka, uno de los mayores hospitales de Conakry, capital de Guinea. Abdullah se sintió desconsolado cuando las pruebas de laboratorio confirmaron que tenía Ébola. “Pasé 10 días en la sala de aislamiento”, dice el hombre de 29 años, padre de gemelos, que trabaja de vendedor minorista en la capital del país. “Estaba convencido de que nunca volvería a ver a mi mujer y a mis hijos.” Abdullah fue atendido por especialistas del Ministerio de Salud de Guinea, apoyados por médicos y enfermeras de Médicos Sin Fronteras (MSF) y la OMS, que trabajan conjuntamente en la sala de aislamiento del hospital clínico de Donka.
OMS/M-A. Heine
LA BUENA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES DE ÉBOLA MEJORA LAS PROBABILIDADES DE SUPERVIVENCIA
“Abdullah estaba muy débil y se sentía muy mal cuando llegó por primera vez a Donka,” dice el Dr. Tom Fletcher, experto de la OMS en enfermedades infecciosas que llegó a Guinea para colaborar en la respuesta al brote. “Yo no estaba seguro de que fuera a sobrevivir. Pero su caso revela que la atención que reciben las personas en la sala de aislamiento es crucial y mejora sus probabilidades de supervivencia”. No hay vacuna ni tratamiento específico para el Ébola. Las personas gravemente enfermas de Ébola necesitan apoyo médico intensivo, incluidas sales de rehidratación oral o una perfusión intravenosa para recibir fluidos adicionales, medicamentos antimicrobianos, analgésicos y alimentos nutritivos. Cuanto antes acudan al hospital y reciban la atención adecuada mayores serán sus probabilidades de supervivencia. Hasta el 14 de abril de 2014 había en Guinea más de 100 personas con diagnóstico de Ébola confirmado o por determinar, y más de la mitad habían fallecido. No obstante, hasta la fecha, nueve pacientes ingresados en ese hospital se recuperaron y regresaron a sus hogares con buena salud.
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SUPERAR LA ESTIGMATIZACIÓN
Ahora bien, para los pacientes de Ébola la recuperación no es siempre el final de la batalla contra la enfermedad. Muchos tienen dificultades para que sus vecinos, temerosos de la enfermedad, los acepten. Fanta S., una maestra de 24 años de Conakry que regresó a su hogar después de que las pruebas de laboratorio confirmaran que ya no estaba infectada con el virus, siente aún el estigma de la enfermedad.
OMS/M-A. Heine
“Muchas personas estaban conmocionadas de verme viva y me miraban como si fuese un fantasma”, dijo durante un examen en el hospital, pocos días después de su alta médica. “Mi familia me apoyó, pero me encerré en mi habitación y lloré durante dos horas”. Fanta todavía no sabe cuándo podrá volver a trabajar. Los médicos y enfermeras de Donka lucharon por la vida de Abdullah durante cinco días. Finalmente, su estado mejoró y su fiebre bajó. Cuando pasó un par de días sin ningún síntoma, esto es, fiebre, diarrea, vómitos o hemorragias, los médicos le tomaron una nueva muestra de sangre. Abdullah esperó impacientemente los resultados y se sintió indescriptiblemente contento y aliviado cuando escuchó que el resultado del análisis era negativo. “Me sentí como si hubiese vuelto a nacer, y no podía esperar para abrazar de nuevo a mis gemelos,” dice. “Ciertamente, los médicos me atendieron maravillosamente, y estoy diciéndole a todo el mundo que quienes estén infectados deben ir al hospital.” Aunque para Abdullah es seguro interactuar con otras personas de su comunidad, deberá tomar algunas precauciones en lo que concierne a sus líquidos orgánicos, dado que el virus puede permanecer en ellos por lo menos tres meses. Por ejemplo, deberá utilizar preservativos para asegurarse de no transmitir el virus a su mujer. De todos modos, los médicos esperan que nunca pueda volver a contraer el Ébola Zaire.
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Dispensar atención sanitaria a pacientes de Ébola en Conakry
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“Las altas hospitalarias de hoy revelan que el Ébola no siempre es mortal. Los cuidados oportunos y apropiados, tales como hidratación, nutrición y medicación adecuada pueden tener efectos benéficos”, dice el Dr. Tom Fletcher, especialista de la OMS en enfermedad infecciosas que dispensa atención clínica a pacientes de Ébola en Conakry, capital de Guinea.
OMS/T. Jasarevic
En la mañana del 3 de abril, dos pacientes recibieron el alta en la sala de aislamiento para casos de Ébola del hospital clínico nacional de Donka, después de haber pasado siete días en esa sala a raíz del resultado positivo de sus pruebas de detección del Ébola. Después de tres días sin síntomas y del resultado negativo de la prueba subsiguiente, se les permitió reunirse con sus familiares y amigos. Seis pacientes permanecen todavía en aislamiento.
TRATAMIENTO EN LA SALA DE AISLAMIENTO
En el hospital de Donka, que pronto será el único centro de aislamiento en la capital, el Ministerio de Salud de Guinea cuenta con el apoyo de Médicos Sin Fronteras (MSF) y la OMS. Tres pacientes que actualmente reciben tratamiento en la sala de aislamiento del Hospital de la Amistad Chino-Guineana serán trasladados a Donka. MSF ha comenzado a montar tiendas y llevar equipos para aumentar la capacidad del centro de aislamiento. “Las personas que presentan síntomas similares al Ébola se seleccionan en una sala de emergencia y se envían al Departamento de Enfermedades Infeccionas. Tras un examen más a fondo, los pacientes cuyos casos se confirman se remiten a esta sala de aislamiento”, explica el Dr. Fletcher. Mientras se esperan los resultados, los casos sospechosos se mantienen separados de los casos confirmados. Un equipo trasladado desde el Instituto Pasteur de Dakar realiza las pruebas de laboratorio en el Hospital de Donka. Los resultados se obtienen en unas 24 horas.
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SUMINISTROS DE LA OMS LLEGAN A GUINEA PARA APOYAR LA RESPUESTA AL BROTE DE
ÉBOLA
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El 30 de marzo llegaron a Conakry, capital de Guinea, más de 3,5 toneladas de material de protección que la OMS comenzó a distribuir inmediatamente en diversos centros sanitarios que luchan contra el brote de la enfermedad provocada por el virus del Ébola.
OMS/T. Jasarevic
Los suministros incluyen equipo de protección personal desechables y material de desinfección y enterramiento seguro. La mitad de las personas infectadas en Conakry son profesionales de la salud. Para luchar contra la infección es esencial impartirles capacitación adecuada y proporcionarles el equipo necesario.
“Con el equipo de protección nos sentimos más tranquilos y podemos realizar nuestro trabajo
para ayudar a los pacientes”.
Dr. Lansana Kourouma, jefe de la sección de emergencias del Hospital de la Amistad Chino-
Guineana
El virus del Ébola provoca una enfermedad vírica aguda grave, caracterizada generalmente por la aparición repentina de fiebre, debilidad extrema, mialgia, cefalea, diarrea y vómitos. Los brotes de Ébola tienen una tasa de mortalidad que alcanza al 90% de los casos. Dado que no hay tratamiento ni vacuna disponible, la prevención es el medio más eficaz para frenar la transmisión. “Estos suministros son esenciales, dado que no podíamos entrar en contacto con las personas enfermas que podían tener Ébola. Con el equipo de protección nos sentimos más tranquilos y podemos trabajar para ayudar a los pacientes”, dice el Dr. Lansana Kourouma, jefe de la sección de emergencias del Hospital de la Amistad Chino-Guineana, en el que cinco pacientes se hallan actualmente en observación. También se envió material al hospital clínico nacional de Donka, en Conakry, en el que se estableció una sala de aislamiento para atender a las personas infectadas. La sala se encuentra en un edificio separado. El Instituto Pasteur de Dakar (Senegal) ha enviado técnicos al hospital para que realicen pruebas rápidas sobre el terreno.
RESPUESTA A ESCALA NACIONAL
Desde el inicio del brote, la mayoría de los casos se han notificado en el sudeste de Guinea. La localización de contactos y el seguimiento prosigue en esas zonas, y Médicos Sin
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Fronteras (MSF) ha establecido salas de aislamiento en Macenta y Gueckedou. Asimismo, MSF está prestando apoyo al hospital de Kissidougou. La OMS, el Ministerio de Salud de Guinea y los asociados se reúnen diariamente en el Comité Nacional de Crisis para abordar aspectos clave de la respuesta: coordinación, vigilancia de la enfermedad, gestión clínica, logística y movilización social.
OMS/T. Jasarevic
“Apenas se confirmó el brote, el 21 de marzo, comenzamos a trabajar con el Ministerio de Salud y otros asociados para aplicar las medidas necesarias”, dice el Dr. Zitsamele-Coddy, Representante de la OMS en Guinea. “Es la primera vez que el país afronta un brote de Ébola, por lo que la experiencia de la OMS en esta esfera es muy valiosa. Se están difundiendo mensajes de salud pública dirigidos a la población, a fin de evitar confusión y proporcionar asesoramiento sobre la manera de evitar la infección. La OMS facilitó el despliegue de un laboratorio de un consorcio europeo en Gueckedou, con el fin de realizar pruebas de laboratorio de casos sospechosos y pruebas complementarias. Además, la OMS envió especialistas en epidemiología, logística, antropología y control de infecciones a Gueckedou. El 31 de marzo, 19 de los casos sospechosos se habían confirmado en laboratorios colaboradores, entre ellos el Instituto Pasteur de Lyon (Francia), el Instituto Pasteur de Dakar (Senegal) y el Instituto de Medicina Tropical Bernhard Nocht de Hamburgo (Alemania).
DESAFÍO REGIONAL
La OMS ha alertado a los países limítrofes con Guinea acerca del brote, y les aconsejó que reforzaran la vigilancia de enfermedades con características de una fiebre hemorrágica vírica, especialmente en las zonas fronterizas. Tanto en Sierra Leona como en Liberia se ha notificado a la OMS acerca de casos sospechosos y defunciones, que responden a las características del Ébola, entre personas que habían viajado a las regiones afectadas antes de que comenzaran los síntomas. Las pruebas de dos casos de Liberia arrojaron resultados positivos.
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Los tres países intercambian información entre sí y con la OMS diariamente. Asimismo, la OMS mantiene contacto con otros países vecinos que están intensificando sus sistemas de vigilancia. La OMS no recomienda la aplicación de ninguna restricción a los viajes o el comercio con Guinea, Liberia o Sierra Leona. Datos fidedignos de anteriores brotes revelan que la respuesta rápida en el origen del brote es el mejor medio para reducir el riesgo de propagación internacional de la enfermedad.
