Violencia y salud mentalCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantilDra. Silvia MaraPozo AbreuDra. Mnica C. Arbelo Figueredo

ViolenciaEs uno de los principales motivos de muerte en el mundo Una de las causas primordiales de incapacidades y de aos potenciales de vida til perdidos Ilimitable su efecto sobre la salud mental de los diversos grupos humanosCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Enfoques tericos Posiciones biologicistasInstintivoProducto propiamente humanoSocialORIGENESCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Conducta humanaElementos biolgicosElementos sociales Conducta y su expresin en Individuo y grupo socialAparecen:-Conflicto -Su solucinCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

En la base de toda conducta violenta se encuentran las condiciones polticas, que estn determinadas por las relaciones econmicas. Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Estado RevolucionariaCotidiana: mujer, nios, discapacitados; tnica, de clase social o religiosaDelincuencialPor drogasCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Toda accin u omisin deorigen externo que viola elderecho al pleno desarrollo ybienestar del individuo ocomunidad, impide el ejerciciode su autonoma, atenta contrasu autoestima y puede producirlesiones o dao fsico, psquico yhasta la muerte. (Barrientos y Martnez, 1999)Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Elementos esencialesAccin de individuo o grupo sobre otro u otrosResultado: dao fsico y/o psquicoPercepcin de la violencia segn patrones culturalesCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

MultifactorialPoliexpresiva: modo deaparecer y actuar; por susconsecuencias Afecta la salud mental dela vctima y el victimarioCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Factores PsicosocialesFactores determinantes: la pobreza, el desempleo, la baja escolaridad o analfabetismo y la carencia de vivienda. Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Factores PsicosocialesFactores de riesgo: el desempleo, el hacinamiento en la vivienda, la frustracin para realizar proyectos de vida, falta de redes de apoyo social, entre otros.Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Factores PsicosocialesAlcohol, drogas, marginacin, diseminacin de armas de fuego, entre otros.Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Parten de: equidad en esemedio social, cultura querechaza violencia, existencia deredes de apoyo social,participacin ciudadana, escalasde valores, integracin y buenfuncionamiento familiar.Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

EfectosPonen en tensin al sectorSalud: brinda la atencin alas consecuencias sobre elindividuo y la familia paralimitar esas consecuenciasy prevenir sus secuelasCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

TrastornosSituacin de tensin o estrs mantenido Situacin demxima tensin Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Violencia intrafamiliarToda accin u omisin cometidapor algn miembro de la familia,que viole el derecho al desarrollopleno y al bienestar de otromiembro. (Martnez,1999).Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Violencia contra los nios:Maltrato infantilCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Violencia contra los jvenesEn continente americano: lastasas de homicidio ms altasocurren entre las edades de 15 a24 aos y estn ligadas alincremento de pandillas juvenilesen zonas urbanas.Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Violencia contra la mujer Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

RespuestasDirigidas a eliminar la violencia y sus causas ms evidentes.Atencin al dao y secuelas enindividuo, familia y comunidad.Alteraciones mentales: tratarcon urgencia.Curso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Efectos ms comunes en la salud mentalCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

TratamientoIndividual y familiaEnfoque preventivo con participacin activa de la comunidadTrabajar con individuos y grupos de riesgoRedes de apoyoCurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

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BIBLIOGRAFACurso a distancia: Prevencin del maltrato infantil

Autores: Dra. Silvia Mara Pozo Abreu Especialista en Medicina General Integral Asistente MSc. Atencin integral al nio Diplomada en Prevencin del maltrato infantil Correo: spozo@infomed.sld.cu Dra. Mnica C. Arbelo Figueredo Especialista en medicina General Integral Asistente MSc. Psiquiatra Social Diplomada en Prevencin del maltrato infantil Correo: monicarb@infomed.sld.cuEn esta conferencia tenemos como objetivo identificar las distintas formas de violencia. Veremos diferentes conceptos de violencia, los enfoques tericos, sus elementos esenciales, los factores que influyen en la violencia, sus efectos, diferentes tipos de violencia y el tratamieno de forma general. La Organizacin Mundial de la Salud define la violencia como El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesin, muerte, dao psicolgico, trastornos del desarrollo o privaciones.Se incluyen los incidentes no intencionales, como son la mayor parte de los accidentes de trfico y las quemaduras.Hay dos enfoques tericos sobre la violencia, que resultan opuestos. El primero parte de posiciones biologicistas: la violencia es natural en el ser humano por lo que tiene un origen instintivo, se da tambin en los animales y garantiza su supervivencia en la lucha por la vida.Esta teora est apoyada por las corrientes psicologistas, fundamentalmente las freudianas, a partir de la concepcin de las tendencias y pulsiones instintivas, del principio del placer, de los impulsos del Ello, justificando la violencia del hombre en su vida cotidiana y la ejercida entre las clases sociales y naciones. Considera la violencia como inevitable a lo cual hay que resignarse.El segundo enfoque plantea: la violencia es un producto propiamente humano (tiene un origen social). Se manifiesta en las relaciones entre las personas, los grupos sociales y las naciones. Obedece a las leyes propias de cada nivel de organizacin de la materia, especialmente las psicolgicas y las sociales en una interrelacin; logra diferenciar la agresin de los animales para defenderse y atacar para superar el peligro a que se expone su supervivencia de la violencia en el hombre, donde su supervivencia es moldeada por la organizacin social y la cultura de ella derivada.En el ser humano, la conducta es regulada, tanto por los elementos biolgicos (plasticidad cerebral, gentica, nutricin, enfermedades no transmisibles, etc.), como por los sociales (contextos econmicos, culturales, comunidades, demografa, y otros). Estos ltimos poseen un papel predominante para determinar la conducta y regular la expresin de esa conducta, en el individuo aislado y en el grupo social. Determinan la aparicin de un conflicto y su solucin. sta puede ser por concertacin, por relaciones armnicas entre las partes o violenta con el dominio de uno sobre otro e imponiendo sus puntos de vista.Es ms fcil comprender esta afirmacin cuando se hace referencia a guerras o conflictos entre clases sociales. Se pretende con la conducta violenta ejercer el dominio sobre el otro grupo humano. En algunos casos, la intencin es mantener el status quo; en otros, es modificar la situacin social. Esta violencia es repudiada por unos y justificada por otros; esto se relaciona con el poder poltico.

Se habla, entonces, de violencia de Estado, de violencia revolucionaria. Las guerras pretenden mantener la hegemona de un Estado sobre otro, no importa que en su interior exista la segregacin econmica o poltica de diversos grupos y se llegue a la violacin de los derechos humanos, bsicos, civiles y polticos.En la violencia cotidiana se dan iguales desencadenantes socioeconmicos, aunque no tan evidentes y subyacen en el trasfondo, ocultos por las relaciones de poder. En la violencia contra la mujer, los nios y los discapacitados se expresa una relacin de poder, al pretenderse controlar las determinaciones del grupo violentado y en su base existen factores de ndole econmico. Otro tanto sucede en la violencia por razn tnica, de clase social o religiosa.En la violencia de carcter delincuencial se encuentran similares determinantes, en la distribucin de recursos, oportunidades de desarrollo individual o familiar y otros.En la violencia por drogas esta relacin es ms evidente, as sea entre los narcotraficantes como entre los adictos. Una mirada a la violencia intrafamiliar permite ver cmo es reflejo de las contradicciones sociales y cmo puede ser ella misma determinante de la violencia en la comunidad. La violencia no puede concebirse como enfermedad ni aplicarle en su estudio los parmetros de la medicina; en el sector Salud se la concibe como factor de riesgo, capaz de producir alteraciones a la salud y enfermedades diagnosticables, tambin puede ser la consecuencia de algunos procesos morbosos. Su esencia est en el comportamiento (conducta). Si la conducta del hombre est determinada por sus relaciones sociales, cualquier alteracin de sta es susceptible de ser modificada, aun aquella de carcter individual y que en su causa se encuentren elementos biolgicos. Es posible realizar acciones dirigidas a su prevencin, proteccin y promocin de conductas saludables, y reducir las secuelas limitantes.Aqu aparecen los elementos esenciales de la violencia, con los cuales coinciden la mayor parte de los conceptos que hoy se conocen sobre violencia. Adems hay limitacin de autonoma de la vctima as como la posibilidad de crear situaciones en la cual se reproduzcan las acciones violentas La violencia es multifactorial, pues responde a diversos y diferentes factores: individuales, biolgicos, comunitarios y sociales; es poliexpresiva, tanto en lo que se refiere a su modo de aparecer y actuar como por sus consecuencias, as se tiene violencia implcita, explcita, verbal, simblica, fsica, impulsiva con solucin inmediata de un conflicto y meditada que responde a propsitos a largo o corto plazo. La ntima relacin de la violencia con la salud, permite abordarla mediante el enfoque de riesgo. En ste se encuentran factores determinantes, los propios de riesgo y el efecto que causa. Es posible aadir los factores que condicionan su reproduccin. Todos estos elementos se encuentran en lo que, de modo genrico, se definen como factores psicosociales. Entre stos se encuentran los factores de proteccin, a los que se dedica un espacio particular por su valor para proteger y promover salud mental, en contra de la violencia y su cultura.Factores determinantes: Se encuentran en los aspectos macrosociales, en las condiciones econmicas de la colectividad o pas, en su organizacin social. Influyen en el modo, estilo y calidad de vidas, que a su vez determinan la escala de valores y el nivel de aspiraciones, casi siempre desfasados por las posibilidades reales de lograrlos.Existe una prdida de los derechos humanos bsicos a la alimentacin, al trabajo, a la salud, a la educacin y a la vivienda. Todo ello es capaz de generar violencia de los ms variados tipos, lo que provoca la ruptura del orden social establecido, y a la violacin de los derechos jurdicos y civiles de esas poblaciones.La cronicidad de las situaciones descritas conduce a la cultura de la violencia que es concebida como la nica posible entre los marginados y excluidos sociales.Factores de riesgo: relacionados con los condicionantes y entre ellos aparece el desempleo, con tiempo libre sin posibilidades de practicar actividades tiles para lograr estilos de vida saludables; el hacinamiento en la vivienda, con la consecuente intensa intercomunicacin entre los que as viven, incluyendo la promiscuidad, lo cual puede generar conflictos que se pretenden resolver de modo violento; la frustracin para realizar proyectos de vida, que conduce a estilos de vida no saludables; falta de redes de apoyo social, que permite la subsistencia de conductas violentas sin limitacin alguna.Estas situaciones determinan grupos de individuos sometidos a mayor riesgo por su menor capacidad de afrontamiento a las exigencias de un medio hostil, que los convierte la mayor parte de las veces en vctimas de la violencia, pero en ocasiones los llevan al papel de victimarios. Estos individuos en mayor riesgo se agrupan segn su edad (en nios y jvenes, y adultos mayores), por gnero femenino, por minusvala o discapacidad fsica o psquica (en retrasados y enfermos mentales de todo tipo), sordos e hipoacsicos, ciegos y dbiles visuales, limitados fsicos y motores, y enfermos crnicos con enfermedades incapacitantes.La pertenencia a una etnia o raza determinada (excluida del proceso social por tal condicin) unido a las condiciones dadas por culturas no asimiladas por la dominante, aun cuando sean las autctonas, es otro riesgo. Aqu se incluyen los emigrantes, ya sean internos o procedentes de otros pases en los que hay que aadir usos y costumbres distintos del conglomerado que los recibe e, incluso, otro idioma.Los factores de riesgo descritos hasta aqu se corresponden con los ms comunes en los grupos sociales marginados, lo que aade un componente de clase en relacin con la violencia, pero que no es exclusiva de estas clases sociales y se extiende a las dominantes.Estas toman como modalidad para resolver los conflictos propios de sus niveles de aspiraciones y prdida de valores, la violencia. As, entre los riesgos de la violencia se incluye la ideologa ejercida por unos para perpetuar la situacin, y por otros para modificarla y favorecer la equidad ante la oposicin de los primeros.

Muchos pases viven en una verdadera cultura de la violencia.El alcohol provoca muertes violentas (accidentes de trnsito y laborales, homicidios y suicidios); principal en la violencia intrafamiliar (daos fsicos y psquicos); se encuentra frecuentemente en las alteraciones del orden en las comunidades.Las drogas desencadenan la violencia organizada que incluye no slo a los narcotraficantes, sino tambin a poblaciones enteras que dependen de ellas y llegan en algunos pases a ser factor determinante en una verdadera cultura de la violencia, que implica a las estructuras estatales y a todos los habitantes.La violencia delincuencial proporciona beneficio inmediato para el delincuente (convertido en victimario); produce alteraciones psquicas afectando la salud mental de las vctimas.La marginacin facilita que se emplee la violencia como medio de subsistencia, ya sea la delincuencia individual u organizada, ligado a la drogadiccin o al narcotrfico. La incorporan a su forma de vida.La diseminacin de las armas de fuego provee un instrumento para ejercerla; su representacin en los medios masivos de comunicacin (televisin, cine) demuestra cmo practicarlas. Esto lleva a solucionar los problemas con la violencia, desde la ms banal hasta la ms grave como algo propio de la vida cotidiana, que es insegura e impide a los ciudadanos vivir con tranquilidad Existen factores en el medio social que se consideran como protectores de la salud mental, que tambin ejercen su accin sobre la violencia, estn incluidos entre los determinantes y entre los psicosociales. Estos factores no actan por generacin espontnea, son condicionados por los ms generales de la organizacin poltica del Estado, su proyecto social, la base econmica y la cultura histrica predominante. Lograr que sean los prevalecientes en un medio determinado, crea las condiciones para erradicar la violencia y promover la salud mental. Es posible, adems, ejercer acciones preventivas en contextos ms limitados, en poblaciones determinadas, con proyectos de alcance a mediano y largo plazos. Tambin se puede actuar sobre las vctimas de la violencia, si se disminuyen sus secuelas y se evita que se conviertan en elemento reproductor de ella.Los efectos de la violencia repercuten en el contexto social y sus resultados ms evidentes son las muertes violentas y las lesiones. Las consecuencias psquicas se manifiestan por la aparicin de variados trastornos que se presentan en el individuo y tambin en los grupos sociales, as como en la familia que se torna disfuncional y es capaz de convertirse en factor promotor de actos violentos contra la comunidad y sus miembros. Los colectivos que viven en la violencia se caracterizan por la gran inestabilidad de sus integrantes y la aparicin de frecuentes actos violentos que forman un crculo vicioso.La atencin de estos efectos necesita servicios de salud mental capaces de afrontarlos en los momentos crticos y de seguirlos. La aparicin de estos trastornos tienen como denominador comn la situacin de tensin o estrs mantenido, o haber estado sometido a situacin de mxima tensin con peligro para la vida y/o la integracin fsica o psquica.Se plantea una situacin a la que no se le encuentra salida y desborda los mecanismos habituales de afrontamiento, lo cual deriva en una conducta inicial de evitacin y retraimiento con aceptacin de los hechos violentos como inevitables, se produce aturdimiento y poca comprensin de lo que sucede y baja capacidad de reaccin, que puede llevar a la impulsividad y a la bsqueda de soluciones del conflicto por mtodos violentos, las que a su vez inician un nuevo ciclo conductual con gran toma afectiva. Es por ello que son frecuentes los trastornos de estrs postraumticos, las reacciones ante grandes estrs, las depresiones, la aparicin o desencadenamiento de cuadros psicticos y otros de estas categoras.En el mbito familiar lo comn es la disfuncin familiar, que obedece a mltiples causas desde el estrs mantenido por causa externa hasta la prdida de familiares en situaciones catastrficas. Estas familias, adems de tornarse incapaces de contener a los que padecen las consecuencias individuales del acto violento, lo sufren y se convierten en elemento estresante para los dems.La violencia en el medio familiar ha llevado a que se considere una definicin propia de sta, que si bien contiene los elementos esenciales de la definicin general tiene otros que la justifican. En la familia la violencia se dirige hacia las mujeres, los nios y los ancianos, que son los grupos ms vulnerables. Las consecuencias principales estn dadas por la prdida de la dignidad, seguridad, y confianza en s mismo y en los dems. Se pierde la capacidad de controlar el miedo y de rebelarse, con prdida del sentido de pertenencia y competencia.La autoestima est muy disminuida o falta por completo. Existe impotencia y desesperacin, al comprobar lo intil de los esfuerzos por solucionar la situacin y salir de la violencia. Puede llevar a la resignacin y aceptacin de esa conducta, as como a crear mitos que la faciliten, como: madre o mujer resignada, hijo obediente y tranquilo, y anciano indiferente y sin preocupacin por la familia.La Organizacin Mundial de la Salud lo define como Toda forma de maltrato fsico, emocional o ambos, abuso sexual, abandono o trato negligente, del que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder(O.M.S. 1999) ; estima que 40 millones de nios/as sufren violencia en el mundo. En ALC sedan todas las formas de violencia contra los/las nios/as, en los diversos escenarios en que se presenta.La agresin fsica contra menores es ms comn entre los padres o los responsables jvenes, de menor educacin que consideran que el castigo fsico es una medida vlida para lograr un comportamiento disciplinado.La exposicin a ambientes violentos se refleja en conductas agresivas en los menores. Adems de la agresin fsica en el hogar, la violencia contra los menores en la calle tambin es un problema de grandes proporciones. La violencia contra menoresperpeta el ciclo de violencia y lleva al aprendizaje de conductas y actitudes agresivas.

La poblacin de menor edad, se ha visto afectada principalmente por el abuso o descuido infantil, el cual se asocia con embarazos en adolescentes (