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Prevencin y manejo de la TMI

Prevencin y manejo de la TMI de la infeccin VIHPrcticas tuteladas Pediatra, CS Torrerramona:Lorena TortosaSara Urdniz

Introduccin y recordatorioVIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Lentivirus (Retrovirus) que causa la infeccin por VIH 1 y 2 y con el tiempo el SIDA.

SIDA: Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, enfermedad que progresa hacia el fallo del sistema inmune (Linfocitos T CD4 mayormente), lo que permite que se desarrollen enf. oportunistas y otras patologas potencialmente mortales.

Epidemiologa:

2,5 millones de personas con VIH/SIDA eran nios menores de 15 aos de edad700.000 nios infectados al ao en el mundoSe calculan 500.000 defunciones de nios por VIH/SIDA al ao.

Vas de transmisin:

Transmisin sexualTransmisin sanguneaTransmision maternoinfantil (TMI) o vertical: En ausencia de cualquier intervencin las tasas de transmisin son de un 45%. Recudidas al 5% con intervencin.

Embarazo: Atraviesa la placenta e infectar al feto. Los anticuerpos contra el VIH tambin pueden atravesar la placenta y encontrarse en la sangre del recin nacido sin que ste est infectado.

Parto: Atravs de las secreciones vaginales y sangre de la madre infectada por va ascendente, que se favorece por las contracciones uterinas durante el parto.

Lactancia: El VIH es capaz de excretarse a travs de la leche e infectar al nio/a.

Riesgo de transmision vertical sin intervenciones:La mayoria de las transmisiones ocurren durante el trabajo de parto y parto, pero existe tambien el riesgo sustancial de transmision de VIH durante la lactancia materna.

Riesgo de transmisin vertical

Factores de riesgo para la transmision

El factor de mayor riesgo de TMI es la carga viral. El riesgo es mayor cuando la carga viral es alta (infeccion reciente por VIH o infeccion por el SIDA avanzado).

Intervenciones para reducir el riesgo de TMIPruebas de deteccin y consejeria de VIH Antirretrovirales: Profilaxis y tratamientoCesarea electiva, cuando sea segura y factible o prcticas de partoPracticas de parto sin riesgo Alimentacion a lactantes

Tratamiento con ARV: Uso a largo plazo de los medicamentos antirretrovirales para tratar la infeccion por el VIH/SIDA materno y prevenir la TMI

Mecanismos: Reduccion de la replicacion viral en la madre, conduciendo a una disminucion de la carga viral en el lactante y/o profilaxis durante y despues de la exposicion al virus.

Profilaxis de ARV: Uso a corto plazo de los medicamentos antirretrovirales para reducir la transmision del VIH de la madre al lactante.

Triple ARV: Tenofovir + Lamivudina (o Emtricitabina) + Efavirenz. TAR de primera linea recomendado para mujeres lactantes y embarazadas, incluidas las que se encuentren en el primer trimestre de la gestacion. Lactantes amamantados: 6 semanas de profilaxis con Nevirapina o Zidovudina una vez al dia. Lactancia artificial: 4 a 6 semanas de profilaxis con Nevirapina o Zidovudina una vez al da.

La profilaxis para el lactante debe empezar al nacer o una vez que se reconozca la exposicion al VIH tras el parto.

Determinacion de la carga viral y recuento de celulas CD4 para diagnosticar el fracaso del tratamiento.Tratamiento Antirretroviral de primera linea para embarazadas, mujeres lactantes y ninos lactantes

CASO CLNICOPaciente de 32 aos, sin alergias conocidas, fumadora, ingesta moderada de alcohol, ex toxicmanaAntecedentes personales de infeccin por VIH y hepatopata crnica por VHC Tratamiento con TRUVADA Y KALETRAGestacin de 16 semanas

Pruebas ComplementariasBioqumica de sangre: GOT 42 GPT 39 GGT 77Sistemtico de orina normalHemograma: Hb 14, Hto 41,6%, leucocitos totales 7800 con formula normal, plaquetas 185000Estudio inmunitarioLinfocitos CD4 45%Linfocitos CD8 40%Carga viral VIH: < 20 copias de RNA viral/ml

Tratamiento Eviplera

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Lactante de 20 das de edad que acude por ser hijo de madre VIH+. En tratamiento con Zidovudina desde el nacimiento. Cesrea. Embarazo controlado.

Exploracin fsica: peso 3230 gramos (p17), Longitud 49.5cm (p15). PC 34cm (p35)BEG. ACP no soplos.Pruebas complementarias:CV RN: < 20 copias RNA/mlCV VIH-1 (6 semanas): < 20 copias RNA/mlPCR VHC: negativoCarga viral (1/9/2015): < 20 copias RNA/mlCarga viral (13/11/2015): < 20 copias RNA/ml

Diagnstico: Hija de madre VIH + VHC +. Nia sana

Paciente de 4 semanas, que acude a control por ser hijo de madre portadora de VIH-. Parto: Cesrea. Peso al nacimiento: 2680 g. Tratamiento con Zidovudina

Evolucin: Buena ganancia ponderal. Peso: 3160. Exploracin fsica: BEG. ACP normal. Abdomen normal

Pruebas complementarias:Neonatologia Clnica Montecanal: CV VIH-1 muestra insuficiente.8/8/2016 (15 ddv): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.9/9/2016 (6 sem): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.22/11/2016 (4 meses): CV VIH-1 inferior a 20 copias de RNA/mL.

Diagnstico: Hija de madre VIH + VHC +. Nia sana

Diagnstico de la infeccin VIH en los