Vigilancia y Respuesta ante brote de EDA y Cólera Edas... · 2. Datos del paciente 3. Datos...

Vigilancia y Respuesta ante brote de EDA y Cólera

Dirección General de Epidemiología

MINSA - PERÚ

En la vigilancia de las enfermedades diarreicas se requieren diferentesestrategias, entre las cuales tenemos:

a) Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas

b) Vigilancia de casos de Cólera por Definición de Caso

c) Vigilancia Centinela de Cólera

d) Vigilancia Ambiental

Introducción

Introducción

Vigilancia de EDA

Vigilancia de Cólera

Vigilancia Centinela d) Vigilancia AmbientalVigilancia Centinela

Vigilancia Ambiental

� Las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en todo el paísse incluyen en la Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada conResolución Ministerial Nº506-2012/MINSA, que especifica el tipo y laperiodicidad de notificación de cada evento.

� Los casos de EDA son de notificación consolidada y semanal de haberseidentificado los casos.

� Los casos probables o confirmados de cólera son de notificación obligatoriae inmediata (dentro de las 24 horas) de haberse identificado el caso.

La notificación obligatoria de los casos de EDA y Cólera, siguen el flujograma de

Vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

Introducción

Vigilancia de EDA


Vigilancia Centinela � La notificación obligatoria de los casos de EDA y Cólera, siguen el flujograma dela Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Vigilancia Centinela


� Definiciones de caso utilizadas para la vigilancia de EDAs


Definiciones operativas Descripción

EDA Acuosa

Todo paciente que presenta aumento en frecuencia (3 o másveces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones encomparación a lo habitual, con pérdida variable de agua yelectrolitos y cuya duración es menor de 14 días.

EDA DisentéricaTodo paciente que presenta aumento en frecuencia y fluidez delas deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además

Introducción

Vigilancia de EDA


Vigilancia CentinelaEDA Disentérica las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además

evidencia en las heces sangre visible y moco.

Hospitalización por EDA

Paciente internado con diagnóstico de Enfermedad DiarreicaAguda, con permanencia igual o mayor a 24 horas.En la clasificación se debe especificar si se trata de una EDAAcuosa o Disentérica según la Definición

Defunciones por EDACaso que fallece a causa de diarrea o cualquier gastroenteritis deorigen presumiblemente infeccioso o no y, que puede o nocontar con identificación del agente etiológico



En el Perú la vigilancia de EDA se realiza en todos los grupos de edad, la notificaciónes de forma consolidada y semanal . Sin embargo el personal de salud debennotificar e investigar inmediatamente los siguientes casos:

� Todo incremento inesperado de casos de enfermedad diarreica acuosa.

� Todo caso de enfermedad diarreica con deshidratación severa en mayores de 5años.

� Toda muerte por enfermedad diarreica a cualquier edad.

� En la búsqueda de casos probables, el equipo de salud de nivel primario actuará


Introducción

Vigilancia de EDA


Vigilancia Centinela� En la búsqueda de casos probables, el equipo de salud de nivel primario actuará

como “radares sanitarios” que vigilen la posible circulación de V. cholerae.Vigilancia Centinela



Introducción

Vigilancia de EDA


Vigilancia CentinelaVigilancia Centinela


Vigilancia de Cólera por definición de caso

Introducción

Vigilancia de EDA



� En la Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01, se establece laobligatoriedad de la notificación de todo caso de cólera.

� Los casos probables o confirmados de cólera son de notificaciónobligatoria e inmediata (dentro de las 24 horas) de haberse identificado elcaso.

� El cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológicainternacional y de notificación obligatoria e inmediata en el Perú. Lavigilancia en el país ha permitido conocer la evolución de la epidemia quese inició en 1991.

� En el Perú la vigilancia del cólera se justifica por el riesgo de reapariciónVigilancia Centinela � En el Perú la vigilancia del cólera se justifica por el riesgo de reapariciónde epidemias nuevas por el serogrupo O1 y por la introducción delserogrupo O139, por el impacto económico y social en la población.


Definiciones de caso

Introducción

Vigilancia de EDA



Caso Sospechoso de Cólera:

� Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas deaparición brusca que lleva rápidamente a la deshidratación.

Esta definición tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con elfin de captar precozmente los casos.

Caso Probable de Cólera:

� Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico deVigilancia Centinela � Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico dediarrea acuosa con o sin vómitos, con deshidratación severa o shock, y sinpresencia de fiebre o

� Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedaddiarreica aguda acuosa.

Esta definición tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidémicao cuando la incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.

Caso Confirmado de Cólera:

� Todo caso sospechoso o probable con aislamiento de Vibrio Cholerae.



Introducción

Vigilancia de EDA



Ficha de notificación individual de cólera




Introducción

Vigilancia de EDA



Ficha clínico epidemiológica para la investigación de casos de cólera.

1. Datos generales2. Datos del paciente3. Datos epidemiológicos4. Datos clínicos

Vigilancia Centinela4. Datos clínicos5. Exámenes de laboratorio6. Clasificación Final7. Observaciones8. Datos del investigador

Instrumento utilizado para la investigación individual de casos de cólera.


Vigilancia centinela de Cólera

Introducción

Vigilancia de EDA



� Este componente de la vigilancia está dirigidoa identificar la circulación del Vibrio choleraeen pacientes con EDA, que pueden o noreunir los criterios de la definición de casoprobable de Cólera, lo que ayudaría adeterminar precozmente la circulación delVibrio cholerae.

� Para realizar la vigilancia centinela esnecesario que los establecimientos de saludseleccionados tomen muestra fecal paracoprocultivo a un porcentaje (2%) de aquelloscasos de EDA que demanden atenciónVigilancia Centinelacoprocultivo a un porcentaje (2%) de aquelloscasos de EDA que demanden atenciónmédica y que no cumplan definiciónoperacional de caso probable de Cólera.

� Esta vigilancia se implementa en escenariosdonde aún no se ha identificado transmisiónde cólera.

� En cuanto se aísla V. cholerae en algunamuestra fecal obtenida de algún paciente, sedeberá reportar de inmediato para que seinicien las acciones de prevención y control.



Introducción

Vigilancia de EDA



Se ha demostrado la circulación de Vibrio cholerae enaguas residuales y aguas de ríos, lagos, lagunas,especialmente cuando éstos son contaminados pordesagües de las ciudades. Son puntos críticos para lavigilancia ambiental del cólera:

� Colectores, afluentes y efluentes de las principalesplantas públicas de tratamiento de aguas servidasdomésticas existentes en cada región.

� Principales cursos y cuerpos de aguas superficialesutilizados para el riego de frutos y hortalizas queVigilancia Centinela utilizados para el riego de frutos y hortalizas quecrecen a ras de suelo y de habitual consumo crudo,en donde se viertan aguas servidas.

� Cursos de aguas superficiales continentales (canales,ríos, etc.) o marinas en donde se descarguenefluentes de plantas de tratamiento públicas oparticulares.

Es importante realizar estudios periódicos para vigilar la circulación de cepas toxigénicas deVibrio cholerae en el ambiente, ya que muchas veces suele anteceder a la aparición de epidemias.


Situación Actual del Cólera


MINSA - PERÚ

Casos de cólera, nivel mundial

Situación Actual Mundial

Situación ActualAméricas

Situación Actual Perú

Fuente: Organización Mundial de la Salud

Casos de cólera, Haití y República Dominicana

� En Haití, desde el inicio de la epidemia (octubre2010) hasta la SE 44 se registraron 711442 casos decólera, de los cuales 400103 (56%) fueronhospitalizados y 8646 fallecieron. La tasa de letalidadacumulada se mantiene en 1,2%, aunque convariaciones que oscilan entre el 4,4% en eldepartamento de Sud Est y el 0,6% en Port-au-Prince.




Prince.

� En República Dominicana, desde el inicio de laepidemia (noviembre de 2010) hasta la SE 41 de2014, se registraron 31681 casos de cólera, de loscuales 472 fallecieron.Entre la SE 1 y la SE 41 del 2014, se registraron 209casos de cólera y 05 defunciones.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Casos de cólera, Cuba y México

� En Cuba, el Centro Nacional de Enlace para elReglamento Sanitario Internacional (RSI)reportó que entre la semana epidemiológica(SE) 35 de 2013 y la SE 8 de 2014 continuaroninvestigando casos sospechosos, de los cuales seconfirmaron 23 casos adicionales de cólera. Coneste dato, el total de casos de cóleraconfirmados en Cuba desde el inicio del brote




este dato, el total de casos de cóleraconfirmados en Cuba desde el inicio del broteen la SE 27 de 2012 a la SE 8 del 2014 asciendea 701, incluyendo tres defunciones.

� En México, en el presente año se hanpresentado 14 casos entre la SE 25 a 34 noreportándose nuevos casos desde la fecha.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Casos de cólera según notificación, Perú 1991-2004




Fuente: Dirección General de Epidemiología

Investigación Epidemiológica


MINSA - PERÚ

Introducción� Cuando se detecte un caso probable, se activarán los equipos de

Alerta Respuesta para realizar la investigación.

� El objetivo principal es identificar la posible fuente de infección y delos factores asociados con la infección por cólera.

� El protocolo de investigación de brote deberá adaptarse tomando encuenta los hallazgos particulares aportado por los análisis de datos devigilancia.

Al inicio de la epidemia, por cada caso sospechoso detectado el

Introducción

Flujograma de notificación

Inv. Epidem. de campo

Prevención y � Al inicio de la epidemia, por cada caso sospechoso detectado el

servicio de epidemiologia correspondiente realizará una investigaciónclínico-epidemiológica exhaustiva para determinar si existen nuevoscasos relacionados y los posibles mecanismos de transmisión de lainfección.

� En situación de epidemia solo serán investigados los brotes queocurran en nuevas áreas de transmisión según sea los patrones dedistribución del problema y sus posibles factores de riesgo a través deanálisis epidemiológico estadístico.

Prevención y Control

Algoritmo para la vigilancia

epidemiológica enausencia de epidemia

Introducción



Prevención y Prevención y Control

Algoritmo para lavigilancia

epidemiológica en situación

establecida

Introducción



Prevención y Prevención y Control

Notificación

� Los casos probables de cólera deben sernotificados en forma individual e inmediata(dentro de las 24 h de tener conocimiento delcaso) por la vía más rápida (teléfono, fax ocorreo electrónico) a la oficina de epidemiologíacorrespondiente, bajo responsabilidad de las

Introducción



Prevención y correspondiente, bajo responsabilidad de lasautoridades regionales y nacionales en elformato de notificación individual.


Datos Epidemiológicos

� Determinar la fecha de inicio de síntomas,

� Lugar probable de contagio – antecedente deviaje en los últimos 5 días,

� Contactos previos en los últimos 5 días,

� Tratamiento previo recibido.

Introducción



Prevención y � Tratamiento previo recibido.Prevención y Control

Diagnóstico de laboratorio

� La confirmación de casos sospechosos de cólera se realiza poraislamiento de cepas de Vibrio cholerae o por evidenciasserológicas de infección reciente.

� Se obtendrá materia fecal con el fin de realizar cultivo paraVibrio cholerae, idealmente recogida en las primeras 24 horas deiniciados los síntomas y antes de empezar el tratamiento, o enla búsqueda activa para vigilancia epidemiológica del Vibrio

Introducción



Prevención y la búsqueda activa para vigilancia epidemiológica del Vibriocholerae.

� Si el paciente recibió tratamiento antes de tomar la muestra, sedebe informar al laboratorio con el envío de la muestra. No serequiere disponer de diagnostico de laboratorio para el manejoclínico de los casos.

La toma de muestra para el aislamiento del Vibrio cholerae, puede resultar un mecanismo de transmisión al hacer contacto con las heces o vómitos de los pacientes por lo que se requiere utilizar equipos de protección personal tales como guantes, batas y delantales

impermeables desechables. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de tomar la muestra.


Fuentes de infección

� Investigar tipo de alimentos consumidos,fuentes de abastecimiento de agua para elconsumo, higiene personal, manipulación dealimentos, disposición de excretas y basuras.

� Para identificar las fuentes de infección se

Introducción



Prevención y � Para identificar las fuentes de infección sedeben diseñar estudios de casos y controles.

� Después del inicio de un brote puede existirtambién transmisión secundaria a través de lacontaminación de agua y alimentos en elhogar por las heces y vómitos de los casosíndices familiares.


Búsqueda de casos

� Realizar la búsqueda de contactos de hace 5 días

� Visitar la vivienda del caso probable, se debe aplicar unaencuesta epidemiológica y toma de muestra a los casossospechosos, además de actividad de educación de la salud.

� Visitar la escuela / centro laboral, además de realizaractividades de promoción y educación de la salud.

Se debe visitar todas las viviendas, en áreas urbanas visitar 5

Introducción



Prevención y � Se debe visitar todas las viviendas, en áreas urbanas visitar 5

manzanas a la redonda, en áreas rurales en un radio de 5kilómetros, buscando activamente casos con el fin de cortarla cadena de transmisión, hacer un diagnóstico sanitario ydefinir acciones de intervención.

� La búsqueda de casos debe realizarse por 15 días posteriora la fecha de inicio de síntomas del último caso confirmado.


Educación

� La educación estará dirigida a:

� Viviendas de los casos probables y confirmados,

� Escuela procedente del caso o contacto,

� Centro laboral del caso o contacto.

� La educación estará basada en:

Introducción



Prevención y La educación estará basada en:

� Signos de alarma,

� Uso de sales de rehidratación oral,

� Uso de hipoclorito de sodio,

� Higiene personal,

� Uso de agua segura,

� Desinfección de alimentos,

� Manejo y disposición de excretas y basuras.


Salud Ambiental

� Tomar muestras de alimentos y/o aguasospechosos.

� Intensificación de la vigilancia y control en laproducción, almacenamiento y expendio dealimentos, especialmente los productos de la

Introducción



Prevención y alimentos, especialmente los productos de lapesca, con análisis bacteriológico para ladetección del Vibrio.

� Medición rutinaria de cloro residual en aguaproveniente del acueducto.


Medidas de prevención y control

Medidas de prevención:

� El mejoramiento del sistema comunal de abastecimientode agua y saneamiento básico son las medidas de mayoreficacia y de mayor sostenibilidad para la prevención yprotección del cólera. El Ministerio de Salud debe vigilarpermanentemente la calidad del agua de consumo.

� En lugares que no cuentan con suministro continuo de

Introducción



Prevención y � En lugares que no cuentan con suministro continuo de

agua, donde se abastecen de pilones públicos o donde sedistribuye el agua a través de camiones cisterna y lapoblación está obligada a almacenar el agua, debe deeducarse a la población sobre las formas para proteger elagua y mantenerla potable recomendándose su cloracióno hervido, previo al consumo.



� En los lugares donde no se cuenta con sistemas desuministro de agua doméstico o público, y la población seabastece de fuentes naturales: ríos, acequias, pozos,manantiales, debe de mantenerse programaspermanentes de supervisión de descontaminación delagua con tabletas de cloro, asociadas a programas deletrinización, medidas de higiene personal y de higiene delos alimentos.

Introducción



Prevención y letrinización, medidas de higiene personal y de higiene delos alimentos.

� Deben educarse sobre los modos de transmisión delcólera, la importancia de la desinfección del agua, lasmedidas de higiene personal (lavarse las manos despuésde las deposiciones, y antes y durante la preparación dealimentos) en la escuela y en las poblaciones con déficitde saneamiento ambiental como parte de informaciónsobre salud.



Reducir el riesgo de enfermar en grupos de mayorriesgo:

� Identificar el vehículo y las circunstancias de latransmisión y en base a los datos obtenidos, plantearadecuadamente las medidas de control. Se recomiendanestudios de casos y controles transversales analíticos.

� Garantizar que el agua que dispone la población para

Introducción



Prevención y � Garantizar que el agua que dispone la población para

consumo está adecuadamente desinfectada, la maneramás práctica es a través de la cloración. Puede utilizarsehipoclorito de calcio en tabletas o granulado ohipoclorito de sodio (lejía o blanqueador). En un brote ladesinfección del agua debe de ser supervisada portécnicos sanitarios entrenados y organizar a lacomunidad para la supervisión posterior a laintervención.



� Abastecer a la población afectada de jabón para el lavadode manos y de información adecuada para evitar latransmisión intrafamiliar, en especial cuando hayenfermos en la casa, generalmente, las personas queatienden a los enfermos son las mismas que preparan losalimentos.

� Los muertos por cólera deben de enterrase lo más

Introducción



Prevención y � Los muertos por cólera deben de enterrase lo máspronto posible, recomendar a los familiares ladesinfección de las ropas o utensilios contaminados conheces o vómitos por hervido o con lejía. Es muy difícilsuspender los ritos funerarios como el lavado delcadáver y sus ropas en los ríos en las regiones andinas. Enlo posible personal de salud pública debe realizar ladesinfección general, cloración del agua y recomendarconsumo de alimentos recién cocinados.


Investigación de Enfermedad Transmitida por Alimentos


MINSA - PERÚ

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) sonproducidas por la ingestión de alimentos o agua, contaminados conagentes químicos o microbiológicos en tales cantidades que,afecten la salud del consumidor a nivel individual o en grupos depoblación y que la contaminación puede deberse a la deficiencia enel proceso de elaboración, manipulación, conservación, transporte,distribución, comercialización y expendio de alimentos y agua.

Introducción

Introducción

Conceptos Generales

Pasos de la Investigación

Situación de las distribución, comercialización y expendio de alimentos y agua.Situación de las ETA

� Infección alimentaria: Es la ETA producida por la ingestión dealimentos contaminados con agentes infecciosos específicostales como bacterias, virus, hongos, parásitos, que en la luzintestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas oinvadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos osistemas.

Infección vs Intoxicación

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las

� Intoxicación alimentaria: Es la ETA producida por la ingestión detoxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o deproductos metabólicos de micro-organismos en los alimentos, opor sustancias químicas que se incorporan a ellos de modoaccidental, incidental o intencional en cualquier momento desdesu producción hasta su consumo.

Situación de las ETA

La presentación de una ETA generalmente obedece a múltiplesfactores, por lo que el abordaje para su investigación y controldebería centrarse en aspectos multidisciplinarios y multisectoriales,en base a sus determinantes ya conocidos.

En función de estos requerimientos, en el nivel local, el equipo deinvestigación y control del establecimiento de salud se conformarácon personal de epidemiología, laboratorio clínico, salud ambiental

Consideraciones

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las con personal de epidemiología, laboratorio clínico, salud ambientaly atención de pacientes, entre otros.

Este equipo multidisciplinario puede complementar sus actividadesde investigación con el nivel regional y nacional según lacomplejidad del brote, debiendo desarrollarse inmediatamentedespués de la notificación. Si ésta comienza con retraso, se puedenperder datos importantes para el análisis.


Los objetivos de la investigación del brote son:

� Verificar la existencia del brote,

� Determinar las causas o factores relacionados con su inicio,

� Implementar las medidas de control para reducir su impacto enla salud de la población y reducir el riesgo de diseminación delbrote a nuevas áreas geográficas,

Conocer mejor las características clínico-epidemiológicas de la

Utilidad de la Investigación de brotes

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las � Conocer mejor las características clínico-epidemiológicas de la

enfermedad, y

� Mejorar el conocimiento de la comunidad.

La investigación del brote debe ser planificada y conducida por el área local de epidemiología con el apoyo de la Dirección Regional de

Epidemiología.

Antes de iniciar la investigación del evento, éste debe ser notificado a la Dirección General de Epidemiología (DGE).


Ante la sospecha de la ocurrencia de un brote de ETA, esnecesario la notificación urgente al nivel inmediato superior einiciar la investigación del mismo.

Se recogerán datos sobre:

� Fecha de inicio del brote,

� Descripción del brote,

� Tiempo: Fecha de inicio y evolución del brote,

Acciones ante la sospecha del brote de ETA

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las � Tiempo: Fecha de inicio y evolución del brote,

� Espacio: Ubicación de ocurrencia del brote,

� Persona: Población afectada, características clínicas yepidemiológicas.

� Establecimiento de salud de referencia.

Estos datos serán ingresados al portal WEB de notificación de brotes, emergencias y desastres, según Directiva Sanitaria 047-MINSA/DGE-V-01


Información básica:

� Información demográfica,

� Información socioeconómica y cultural,

� Saneamiento básico,

� Distribución, manipulación y consumo de alimentos,

Contaminación ambiental e industrial, y

Acciones ante la sospecha del brote de ETA

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las

� Contaminación ambiental e industrial, y

� Antecedentes de casos y brotes en la zona.

Junto con la notificación del brote, se debe remitir un reporte inicial.


Acciones ante la sospecha del brote

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las Situación de las ETA

Acciones ante la sospecha del brote

VIGILANCIA DE RUMORES EN MEDIOS DE COMUNICACIÓN

PARA DETECTAR BROTES, EPIZOOTIAS, DESASTRES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS

Se acaba de detectar:

Otras Noticias de Salud

de: Enferm. trans por alimentos

Departamento: LAMBAYEQUE

Provincia: CHICLAYO

Distrito: JOSE LEONARDO ORTIZ

Localidad:

Fecha del evento: 2014-11-01

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las Fecha del evento: 2014-11-01

Hora del evento:

Personas afectadas:

Personas heridas: 0

Personas fallecidas: 0

Resumen:

Ocho niños de un colegio inicial del distrito chiclayano de José Leonardo Ortiz, en la región Lambayeque, se intoxicaron nuevamente tras consumir pan con atún del programa de

alimentación escolar Qali Warma.

Fuente: Radio Programas del Perú - Nacional

Enlace: http://www.rpp.com.pe/2014-11-03-chiclayo-ocho-ninos-vuelven-a-intoxicarse-con-alimentos-de-qali-warma-noticia_738997.html

Consultas o comentarios al correo: [email protected] Atentamente,

Oficina de Comunicaciones y Equipo Técnico de Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología - Ministerio de Salud


Paso 1: Preparación para el trabajo de campo

Realizar la planificación inicial – inmediatamente (1 horaaproximadamente)

Reunión con personal del establecimiento:

� Médico asistente;

� Vigilancia Sanitaria;

� Laboratorio;

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las

� Otros actores.

Se brindará facilidades para la disponibilidad inmediata de recursos para el equipo de investigación y control: vehículos, combustible, formatos, equipos para

toma y transporte de muestras, entre otros. En caso de localidades alejadas o con poca accesibilidad se deben realizar los trámites para el desplazamiento del personal (autorizaciones, papeletas de comisión de servicio, viáticos, pasajes).


Paso 2: Establecer la existencia del brote de ETA

� Al haberse tomado conocimiento del probable brote o al haberserecibido la notificación, el responsable de epidemiología delestablecimiento de salud evalúa la confiabilidad de la fuente y si lainformación es canalizada por medios oficiales o habituales porlos servicios de salud.

� El equipo de investigación y control debe analizar rápidamente siel contenido de la información corresponde a un procesocompatible a ETA. También debe analizar la asociación entre la

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las compatible a ETA. También debe analizar la asociación entre lainformación clínica y epidemiológica con un probable brote deETA (coherencia). Es importante tener en cuenta los criterios detemporalidad, asociación causal, signos y síntomas, entre otros.

� En el caso de no contar con información suficiente o precisapuede ser necesario que el equipo se desplace al lugar de loshechos para complementar con los datos pertinentes.


Paso 3: Verificación del diagnóstico de brote

� Cuando aparecen dos o más casos clínicamente similares y que asu vez están ligados por nexo epidemiológico, se verifica laexistencia de éste.

� En esta etapa se inicia el trabajo de campo.

� Entrevistarse con autoridades o líderes de las comunidades oinstituciones afectadas.

� La investigación del brote de ETA debe ser realizada a la brevedadposible, luego de notificado el brote, con el fin de recolectar la

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las posible, luego de notificado el brote, con el fin de recolectar lainformación clínica y epidemiológica básica.

� Los lugares a desplazarse serán previamente identificados para ladistribución simultánea de los equipos:� Locales donde se encuentran las personas expuestas (enfermos o no),

incluyendo servicios de salud (Epidemiología).

� Locales donde se procesaron y/o prepararon, almacenaron y consumieronlos alimentos sospechosos (Salud Ambiental).

Se debe visitar a 1 o más pacientes con la enfermedad para verificar el diagnóstico clínico. El equipo de investigación debe garantizar la integración de la información

clínica, epidemiológica y laboratorial para configurar el diagnóstico de brote de ETA.


Paso 4: Definir e identificar los casos

� Con la información proporcionada por la comunidad,los pacientes y el personal de salud, el equipo deinvestigación construirá una definición operacionalde caso de ETA que permita discriminar los casoscorrespondientes al brote de aquellos que no lo son.

� Se debe estructurar una definición de caso

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las � Se debe estructurar una definición de casoadecuadamente sensible y específico para cada brotede ETA. Dicha definición tendrá en cuenta lossiguientes criterios:� Clínico

� Epidemiológico

� Laboratorial

Si bien es importante usar definiciones de caso estandarizadas, éstas se deben estructurar para cada evento y pueden modificarse de acuerdo a nuevos hallazgos en el transcurso de la investigación.


Paso 4: Definir e identificar los casos

Búsqueda activa de casos:

� Una vez establecidas las definiciones de caso, el siguiente pasoconsiste en realizar la búsqueda activa de los mismos con elpropósito de determinar la magnitud del brote.

Visita a instituciones sanitarias y otros lugares deatención:

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las atención:

� Como parte de la búsqueda activa de casos y de la ampliaciónde la investigación de casos, ante la identificación del brote deETA, debe visitarse todos los lugares donde el caso recibióatención sanitaria tradicional y no tradicional. La visita deberealizarse independientemente de si el paciente murió o fuedado de alta.


Paso 5: Caracterización del Brote

Una vez establecida la existencia del brote y considerando lainformación obtenida, se puede iniciar la caracterización del broteen tiempo, espacio y persona (epidemiología descriptiva), paradeterminar el alcance del brote desde el punto de vista geográfico(mapeado de casos) y temporal (distribución de los casos en eltiempo mediante curvas epidémicas), se describen lascaracterísticas epidemiológicas de los expuestos, enfermos ysanos (sexo, edad, residencia, viaje reciente o asistencia a eventos,

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las

sanos (sexo, edad, residencia, viaje reciente o asistencia a eventos,entre otros), tiempo probable de exposición de los casos a losalimentos contaminados, periodo de incubación y el modo detransmisión del agente causal y la fuente. Además, se deberácalcular:

Tasa de Ataque = ��° ��

��ó�� × 100

Tasa de Internamiento = ��° �� ℎ��

��° �� × 100

Tasa de letalidad = ��° ��

��° �� × 100


Paso 6: Implementar medidas de control transitorias

� Las medidas de control transitorias en brotes de ETA tienenpor objetivo impedir la extensión del brote y limitar su impactoen la población y deben iniciarse tan pronto como lasinvestigaciones preliminares confirmen la existencia del brote yno debe esperarse la confirmación por laboratorio.

� Las medidas inmediatas incluyen:� Manejo y tratamiento clínico de casos.

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las � Manejo y tratamiento clínico de casos.

� Quimioprofilaxis a grupos vulnerables, de ser necesario.

� Acondicionamiento de los servicios de salud (emergencia, hospitalización).

� Medidas administrativas o legales (clausura temporal del local, inmovilización dealimentos sospechosos, entre otros).

� Comunicación de riesgo a la población.

� Capacitación a manipuladores de alimentos

� Intensificar la promoción del lavado de manos.

� Manejo y eliminación de desechos contaminados en forma adecuada.


Paso 7: Plantear la hipótesis

� En este momento de la investigación es procedente hacer unaevaluación preliminar de los datos colectados y elaborar unahipótesis de factores causales. Se pueden organizar todos losdatos recolectados hasta el momento, para el análisissubsiguiente. Este análisis requiere:

� Caracterizar el brote para determinar: el tiempo probable deexposición de los casos a los alimentos contaminados, el modo detransmisión del agente causal y la fuente ya sea única o múltiple.

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las transmisión del agente causal y la fuente ya sea única o múltiple.

� Identificar a los grupos humanos expuestos a riesgo según tiempo, lugary persona. Es de utilidad determinar el período de incubaciónaproximado para los casos encuestados.

� Sobre la base de los datos analizados se determinará el probable agentecausal, la gravedad de la enfermedad y el pronóstico, el número decomensales expuestos y el de enfermos, el alimento sospechoso, losfactores determinantes y otros.


Paso 8: Evaluar las hipótesis

� Luego de plantearse las hipótesis que tratan de explicar laconfiguración del brote, es necesario evaluarlas a fin deverificarlas o descartarlas. En la investigación de campo, sepueden evaluar las hipótesis de dos maneras:

� Comparando la hipótesis con la información obtenida,o

Usando la epidemiología analítica para cuantificar las

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las

� Usando la epidemiología analítica para cuantificar lasrelaciones y explorar el papel del azar.


Paso 8: Evaluar las hipótesis

Comparando la hipótesis con la información obtenida

� Se usa cuando la evidencia clínica, de laboratorio, del ambienteo epidemiológica da tanto apoyo a la hipótesis que no esnecesario hacer una evaluación estadística. Por ejemplo, sicomo hipótesis se plantea que el agente causal de un brote deETA es el Vibrio cholerae, la confirmación por los resultados delaboratorio sumado a las características clínico epidemiológicas,

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las laboratorio sumado a las características clínico epidemiológicas,es suficiente para confirmar nuestra hipótesis.

� Para efectos de la evidencia laboratorial se considerará a lasmuestras en pacientes, manipuladores y superficies inertes.Asimismo, para la evidencia ambiental se considerarán lasmuestras de agua, suelos y aire.


Paso 8: Evaluar las hipótesisEpidemiología analítica para cuantificar las relaciones y explorar el papeldel azar.

� En muchas situaciones las cosas no son tan claras y es necesariorecurrir a la epidemiología analítica para evaluar las hipótesis.

� Existen dos medidas de asociación de enfermedad (riesgo relativo yriesgo atribuible) que son comúnmente usadas.

� El riesgo relativo (RR) se calcula en estudios de cohorte, mientras queel Odds Ratio o riesgo atribuible (OR) se calcula en estudios de caso-

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las El riesgo relativo (RR) se calcula en estudios de cohorte, mientras queel Odds Ratio o riesgo atribuible (OR) se calcula en estudios de caso-control.

� La selección para el tipo de estudio depende de las circunstancias enque se presente el brote. Por ejemplo, en brotes en que es posibleidentificar a toda la población potencialmente expuesta se puedeutilizar un estudio de cohortes y en aquellos donde no es posibleobtener datos de todos los que estuvieron expuestos al peligropotencial se usa un estudio de caso - control.


Paso 9: Redefinir la hipótesis planteada

� Sólo considerar este paso en el caso de que la informacióndisponible no responde a las hipótesis planteadas. Por logeneral, este paso no se emplea debido a que los elementos dejuicio nos acercan a la corroboración de las hipótesis.

� Por ejemplo, cuando luego de la investigación no se define elagente o se demuestra que los alimentos sospechosos no

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las agente o se demuestra que los alimentos sospechosos noestaban involucrados en el brote, la hipótesis debe serreconsiderada buscando nuevos agentes, vehículos omecanismos de transmisión. La revisión bibliográfica puede serde mucha utilidad. Una nueva visita a los casos o la revisióncuidadosa de la información recopilada puede ayudar.


Paso 10: Implementar medidas de control definitivas

� La principal medida estándar de prevención y control parareducir la posibilidad de transmisión de las ETA, lo constituyenel control estricto del lavado de manos. Esta medida también esimportante en la preparación y manipulación de alimentos.

� La información a la población acerca del brote, prevención deldaño y el inicio de estrategias de movilización social deben

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Conceptos Generales


Situación de las daño y el inicio de estrategias de movilización social debenestar de acuerdo con las conclusiones y recomendaciones delequipo de investigación y control. Los equipos técnicoscorrespondientes deben implementar las medidas definitivas deprevención y control.


Paso 11: Implementar protocolo de vigilancia y manejo de caso

� El sistema de vigilancia mejorada con la experiencia adquiridaen el brote, proporcionará alerta temprana respecto a laocurrencia de un rebrote o nuevos brotes de ETA.

� Para la implementación de la vigilancia mejorada es necesarioque se capacite al equipo de salud para permanecer en alertaante eventos de enfermedades diarreicas inusuales o

Introducción

Conceptos Generales


Situación de las ante eventos de enfermedades diarreicas inusuales oinesperadas como brotes de ETA.


Paso 12: Comunicación de los hallazgos

� Terminado el trabajo de campo, el responsable de epidemiologíadebe hacer un informe verbal y escrito a las autoridades locales desalud, en la cual se darán también las recomendaciones iniciales. Eljefe del establecimiento de salud será el vocero oficial o delegarátal función para comunicar los hallazgos y la información.

� El informe final debe ser preparado cuidadosamente adjuntandolos datos de laboratorio y el análisis complementario. Lainformación final debe difundirse a los niveles correspondientes.

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Conceptos Generales


Situación de las información final debe difundirse a los niveles correspondientes.Asimismo, es recomendable que el equipo de investigación delestablecimiento de salud sistematice y publique su experiencia enel brote, con la finalidad de desarrollar mejoras continuas deprocesos similares.

� Es imprescindible que el jefe del establecimiento de salud informea la comunidad sobre los hallazgos, con la finalidad de mantener lacalma y brindar educación sanitaria.


Ficha epidemiológica de investigación de casos de ETA

Introducción

Conceptos Generales




Brotes de ETA por SE, Perú 2014*

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Conceptos Generales


Situación de las

* Hasta SE 44


Brotes de ETA por Departamento, Perú 2014*

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Conceptos Generales


Situación de las

* Hasta SE 44


Brotes de ETA por número de personas afectadas, Perú 2014*

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Conceptos Generales


Situación de las

* Hasta SE 44


Gracias…

Lic. Luis Angel Ordóñez IbargüenGT – Materno Infantil


MINSA - PERÚ

Vigilancia y Respuesta ante brote de EDA y Cólera Edas... · 2. Datos del paciente 3. Datos...

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