Vigilancia

Virus Sincicial Respiratorio

Argentina Dra. Marcela Echavarría

Investigadora Independiente, CONICET

Coordinadora Area Molecular, Virología, CEMIC

Profesora Adjunto Microbiología, IUC

Advances and Future Challenges in the Surveillance of Respiratory

Viruses

Costa Rica, 30 de enero 2013

Outline

• Datos de vigilancia nacional

• Estudio de VR en nuestro hospital (CEMIC)

• Estudios comparando IF vs molecular

22 provincias

SISTEMA NACIONAL DE

VIGILANCIA DE LA SALUD Vigilancia Clínica

Vigilancia Laboratorial (SIVILA)

Enf prevenibles, gastrointestinales

Respiratorias, ETI, intoxicaciones

Hepatitis, vectoriales,

meningitis,etc…

ARGENTINA

> 40 millones hab

SISTEMA NACIONAL DE

VIGILANCIA LABORATORIAL

“SIVILA”

Ministerio de Salud, Direccion de Epidemiología

Enfermedades Respiratorias:

RSV, Flu A, Flu B, Paraflu, AdV, Metap (IF)/(PCR)

Laboratorios notificadores

SIVILA Desde 2007

Todo el país

Todas las provincias

Laboratorios Nacionales y Privados

Notificación obligatoria

para centros nacionales

Sitios n= 185

CEMIC es uno de los sitios www.msal.gov.ar/.../boletines

RSV fue el virus más frecuentemente detectado (75%)

de todos los casos positivos

RSV

FLU ParaFlu

Vigilancia Laboratorial

SIVILA

SE 1-51, 2012 • De 61325 muestras, 20758 (34%) fueron positivas

• En <2 años:

– 16666 muestras fueron positivas (80%)

– RSV fue positivo en 83%

– Parainfluenza fue positivo en 6.7%

• De 2-64 años

– 3960 muestras positivas

– RSV fue positivo en 42%

– Influenza positivo en 44%

• Circulación (abril -agosto)

– comienza otoño, Pico Invierno

CEMIC

Centro de Educación Medica

e

Investigaciones Clínicas

Hospital Universitario

2 sedes

Ped Inf Dis, March 13

Pacientes y Métodos:

• Niños previamente sanos

• < 6 años con IRA

• 1 de junio, 2008- 31 de mayo de 2010.

• Hisopado nasofaríngeo en ambulatorios

• Aspirado nasofaríngeo en internados.

• Ficha con datos clínicos y demográficos.

• Aprobado por los Comités de Ética e Investigación de ambas Instituciones

• Panel virus clásicos (inmunfluorescencia)

• RT PCR para rinovirus

Resultados:

Internados (n=434)

Ambulatorios

(n=186) p* Ajustado

n (%) n (%) p †

Edad (meses) 9 (0-71) 18 (0-71) <0.001 -

Sexo (masculino) 254 (58.5) 104 (55.9) 0.546 0.666

Medio epidemiológico viral 272 (62.7) 96 (51.6) 0.010 0.520

Jardín maternal 146 (33.6) 90 (48.4) <0.001 0.634

Hiperreactividad bronquial 198 (45.6) 67 (36.0) 0.027 0.641

Hiperreactividad bronquial familiar 209 (48.2) 73 (39.2) 0.041 0.143

Fumador pasivo 67 (15.4) 30 (16.1) 0.828 0.851

Prematurez 72 (16.6) 25 (13.4) 0.323 0.326

Lactancia materna 387 (89.2) 176 (94.6) 0.031 0.031

Vacunas obligatorias actualizadas 401 (92.4) 181 (97.3) 0.019 0.257

Edad (meses) obtenidas como medianas (rango)

* Fue utilizado test de X2 o test de mediana.

† El análisis estadístico fue ajustado por edad.

Características demográficas y clínicas en 620 niños internados y ambulatorios,

con infección respiratoria aguda

(OR: 0.47, IC95% 0.21-0.97)

Distribución estacional de los virus en 620 niños < de 6 años

con infección respiratoria aguda. Buenos Aires – Argentina 2008-2010

Internados

(n=434)

Ambulatorios

(n=186) p* Ajustado

p†

n (%) n (%)

Pacientes con detección

viral 361 (83.2) 115 (61.8)

<0.001 <0.001

Pacientes sin detección

viral

73 (16.8) 71 (38.2)

Virus identificados

RVH 202 (46.5) 50 (26.9) <0.001 <0.001

VRS 136 (31.3) 29 (15.6) <0.001 0.251

MPVh 40 (9.2) 13 (7.0) 0.292 0.391

AdV 14 (3.2) 1 (0.5) 0.047

FluA 14 (3.2) 7 (3.8) 0.735

FluB 3 (0.7) 9 (4.8) 0.002

PIV 6 (1.4) 14 (7.5) <0.001

* Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera.

† El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh.

Detección de virus respiratorios por inmunofluorescencia y PCR-RT para RVH

Internados

(n=434)

Ambulatorio

s (n=186) p* Ajustado

p† n (%) n (%)

Agente único 308 (71.0) 107 (57.5) 0.001

RVH 153 (35.3) 46 (24.7) 0.010 <0.001

VRS 103 (23.7) 27 (14.5) 0.010 0.292

MPVh 30 (6.9) 9 (4.8) 0.330

AdV 8 (1.8) 1 (0.5) 0.291

FluA 12 (2.8) 6 (3.2) 0.754

FluB 0 (0.0) 7 (3.8) <0.001

PIV 2 (0.5) 11 (5.9) <0.001

La presencia de infección por RVH se asoció significativamente

con riesgo de internación (OR: 2.47; IC95%: 1.60-4.00).

Detección de virus respiratorios como único agente

* Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera.

† El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh.

Co-infección dual 52 (12.0) 8 (4.3) 0.003

RVH-VRS 30 (6.9) 1 (0.5) <0.001

RVH-MPVh 8 (1.8) 1 (0.5) 0.291

RVH-AdV 5 (1.2) 0 (0.0) 0.329

RVH-PIV 3 (0.7) 2 (1.1) 0.639

VRS-FluB 2 (0.5) 1 (0.5) 0.999

Otras ‡ 4 (0.9) 3 (1.6) 0.434

Internados

(n=434)

Ambulatorios

(n=186) p* Ajustado

p†

n (%) n (%)

Pacientes con detección viral 361 (83.2) 115 (61.8) <0.001 <0.001

Coinfecciones:

Conclusiones

• RSV fue el virus mas frecuente x IF

– Internados (31%) , ambulatorios (16%)

• La detección viral aumentó del 43% al 73% cuando se

incorporó RV

• RV fue el virus más frecuentemente detectado, tanto en

niños internados como ambulatorios

• De los pacientes con bronquiolitis, 42% tuvieron RV y 38%

RSV.

• La infección por RV ya sea como virus único o en

coinfección con otros virus resultó ser un factor de riesgo

para la internación.

97

3

46

54

0

20

40

60

80

100%

FilmArray IFI

Detección de patógenos respiratorios

por FilmArray e IF(n=125)

Positivo

Negativo

Por IF, el 46% (58/125) de las

muestras fueron positivas y 3 (2.5%)

fueron coinfecciones duales.

La sensibilidad de IF vs FilmArray:

80% para RSV, 100% FluA, 90%

FluB, 58% PIV, 64% AdV. La

especificidad fue 100% para todos.

Sensibilidad DFA = 79%

Conclusiones

• El sistema SIVILA se fortaleció luego de la pandemia en el 2009

• El virus sincicial respiratorio es el más frecuentemente reportado al utilizar el panel con inmunofluorescencia.

• La sensibilidad de la inmunofluorescencia vs métodos moleculares para RSV oscila el 80%

• El rinovirus es el virus más frecuente aún en pacientes con bronquiolitis, cuando se utilizan métodos moleculares.