VIGILANCIA NACIONAL DE INTOXICACIONES AGUDAS POR ...
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VIGILANCIA NACIONAL DE INTOXICACIONES AGUDAS POR
PLAGUICIDAS – REVEP
Departamento de EpidemiologíaDivisión Planificación SanitariaSubsecretaría de Salud Pública 23.05.2019
2
Temas
▪ Antecedentes de la Vigilancia de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en Chile
▪ Situación epidemiológica 2008-2018
Ciclo de vida de los plaguicidas e impacto en la salud
Importación o fabricación
Exportación, distribución ,
venta
Transporte
Almacenamiento
Uso
Eliminación
3
Plaguicidas No
autorizados
IAP
IAP: Intoxicación aguda por plaguicidas
4
• Año 1992Inicio
• Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos de intoxicación aguda por plaguicidas, para aplicar oportunamente las medidas de prevención y control, (Norma técnica 92, 2007)
Objetivo
• Universal de todos los casos ocurridos en el país,
• Notificación Obligatoria INMEDIATA (DS.88,2004) de todo caso sospechoso de IAP a la SEREMI de Salud, de cualquier edad
Modalidad de Vigilancia
• Médico tratante, Director de Establecimiento de Salud Público y Privado (o quien el defina) y laboratorios
Quien notifica
• IAP NO INTENCIONALES: casos laborales, accidentales no laborales
• IAP INTENCIONALES: voluntarios y provocadosSe Notifica
Vigilancia de intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) - REVEP
Código Sanitario
Ley 16.744 y Decretos
Decretos
• DS.594/2001, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo
Reglamentos de:
• Plaguicidas de uso doméstico
• Cámaras de fumigación, etc
Regulación de aplicación aérea, aplicación plaguicida zona urbana, otras.
Protocolo de vigilancia de trabajadores expuestos a Plaguicidas, MINSAL
Respaldo Legal para la vigilancia - REVEP
DECRETO SUPREMO Nº 88“APRUEBA REGLAMENTO DE
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS CON
PESTICIDAS. MINSAL, 05 de octubre del 2004.
NORMA TECNICA Nº 92“VIGILANCIA DE INTOXICACIONES
AGUDAS POR PLAGUICIDAS DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES
AGUDAS POR PLAGUICIDASREVEP”
RESOLUCIÓN EXENTA Nº 377MINISTERIO DE SALUD
FECHA, 19 MARZO 2007
NOTIFICACIÓN CASO
SOSPECHOSO
Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP
Flujo de Información
4
Establecimientos de Salud
públicos y privados
COMUNIDAD
NOTIFICACIÓN DEL CASO CONFIRMADO
E INFORME BROTE
Ministerio de
Salud
2
1
3
INVESTIGACIÓN EN TERRENO PARA
CONFIRMACIÓN DEL CASO
Y ACCION SANITARIA
AUTORIDAD SANITARIA
REGIONAL Laboratorios
ISP
DIF
US
ION
5
Resultados de REVEP
Todos los casos
8
Número total de casos y Tasas de incidencia de Intoxicaciones agudas por plaguicidas según el año de ocurrencia y sexo.
Chile, REVEP 2008-2018.(Tasa por 100 mil)
824 834
596
544
873
542
827
583
438
673
612
476446
295
237
430
307
344
279
215
334
285
348
388
301 307
443
235
483
304
223
339 327
4,9 4,9
3,5
3,2
5,0
3,1
4,6
3,2
2,4
3,73,3
0,0
1,0
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Total IAP Hombres Mujeres Tasa ambos sexos
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Se presentan IAP todos los años. El número de total de casos es variable cada año y esta influenciado principalmente por la presencia de brotes.La vigilancia incluye un proceso de evaluación donde se busca los casos perdidos, que permite conocer si existe subnotificación.
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2013 2014 2015 2016 2017 2018 Mediana 2013-2018
Fuente: Registro de Intoxicacionesagudas por plaguicidas- REVEP.Departamento de Epidemiología, DIPLAS-MINSAL
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Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiem
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Octu
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Dic
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Nº d
e c
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2008 2009 2010 2011 2012 Mediana 2008-2012
Fuente: Registro de Intoxicaciones agudas por plaguicidas- REVEP.Departamento de Epidemiología, DIPLAS-MINSAL
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Existe una presentación estacional de los
casos, que está relacionada a los periodos
de mayor uso de plaguicida en la
temporada agrícola.
Los casos de IAP mayor a lo esperado
(mediana) están dados principalmente por
la presencia de brotes.
2013-2018
2008-2012
Estacionalidad de las IAP: total de casos de IAP según mes de ocurrencia en los periodos 2008-2012 y 2013-2018
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
10
Tipos de IAP según años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.
49,6
71,665,3 63,2
47,1 42,954,4
42,949,1
43,7 44,6
32,8
14,516,9 20,8
40,542,7
34,9
42,738,6
42,6 41,8
15,6 12,2 16,4 14,9 11,8 14,1 10,2 14,1 11,6 12,9 12,9
0%
10%
20%
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50%
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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Laboral Accidental Voluntario Provocado No espec.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
IAP laborales el N° de casos anuales va de 215 a 597.IAP accidentales el N° de casos anuales va de 101 a 354.IAP voluntarias el N° de casos anuales va de 79 a 129.IAP provocadas el N° de casos anuales va de 0 a 3.
Laboral: intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en el lugar deltrabajo o en relación con las tareas que desempeña.Accidental no laboral: intoxicación originada por una exposición que sepresenta en forma inesperada, excluyendo la laboral e intencional, ej. por usodoméstico, por expansión a escuela, etcVoluntaria: intoxicación con fines suicidas.Provocada: intoxicación por agresión de tercero o intento de homicidio.
37,6
14,9
67,5
52,0
42,0
55,2
50,0
72,5
50,0
42,8
73,7
44,0
74,4
100,0
24,0
32,6
85,1
27,7
37,3
51,8
32,2
31,9
17,9
50,0
45,5
10,3
27,0
25,6
34,8
64,5
4,2
6,9
5,6
12,5
18,0
8,2
11,3
8,3
28,0
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
Arica Parinacota
Tarapacá
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
Metropolitana
B.O'Higgins
Maule
Ñuble
Biobío
Araucanía
Los Ríos
Los Lagos
Magallanes
%
Laboral Accidental Voluntario Provocado Desc.
Tipos de IAP según regiones. Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Las regiones presentan diferente proporción de tipos de IAP, las laborales dependen principalmente de la actividad agrícola existente y de las condiciones de prevención.
IAP según grupos de edad y años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.
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Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
IAP menores de 15 años el N° de casos anuales va de 40 a 273. La mayor parte corresponde a Brotes escolaresIAP 15-19 años el N° de casos anuales va de 21-70.IAP 20-35 años el N° de casos anuales van de 123 a 309. IAP 36-65 años el N° de casos anuales va de 189 a 356.IAP 66 y más el N° de casos anuales va de 12 a 45.
24,6
8,0 6,710,7
31,3
21,0 20,7 18,9 19,924,8
19,9
7,1
8,4 8,26,1
5,4
7,03,7 3,6 4,6
8,2
4,6
33,7
37,1 40,3 35,1
29,3
29,5 34,533,3 28,1
26,6
31,2
32,8
42,7 42,844,5
31,839,7 38,8 41,7
43,235,8
36,6
2,6 4,3 4,3 7,40,2 1,6 0,6 0,1 0,3 0,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
menor de 15 años 15 a 19 años 20 a 35 años 36 a 65 años 66 y mas años SD
13
La gravedad de los casos se mide a través la proporción de hospitalizados y la letalidad de los casos.La hospitalización se ha mantenido en cifras similares los últimos años. La letalidad ha disminuido más en mujeresSe producen en este periodo 80 muertes por IAP, el 85% de origen voluntario , 4 casos de origen laboral.
Gravedad del total de IAP según hospitalización y letalidad por años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Letalidad-Hombre 0,6 2,0 2,7 1,3 1,2 2,3 1,5 2,2 1,4 1,5 2,1
Letalidad-Mujer 0,9 0,8 1,0 0,0 0,2 1,3 0,2 1,6 0,4 0,0 0,0
Hospitalización-Hombre
63,6 31,6 38,6 43,5 29,1 33,6 32,6 26,9 28,4 23,7 22,1
Hospitalización-Mujer
51,1 23,7 27,6 15,3 26,0 24,3 22,8 15,5 17,9 19,2 17,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
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r IA
P
Con
hospitalización
Fallecidos por
intoxicaciónN° % Gravedad (*)
Ia-Ib 464 27 1083 45,3
II 652 21 2291 29,4
III 366 4 1864 19,8
IV 477 5 1477 32,6
desc 212 23 634 37,1
Total 2171 80 7349 30,6
IAP Total IAP
(*) IAP con hospitalización + los casos fallecidos por IAP
Toxicidad del
plaguicida
Gravedad (hospitalización+casos fallecidos) de las IAP según la clasificación toxicológica del plaguicida involucrado (OMS).
Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Las IAP con plaguicidas Ia y Ib son las que producen la mayor parte de los casos más graves. El 24% de los hospitalizados y el 34,5% de las muertes fue por plaguicida Ia-Ib
Brotes de IAP
Se considera BROTE cuando existen dos o más casos de intoxicación en
los que se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y la vinculación al mismo
lugar o exposición.
16
Del total de casos el 70% de las IAP en brotes corresponden a mujeres
(2.599 IAP). En los hombres llega al 36,7% (1.340 IAP)
Casos totales de IAP individuales y en brotes. Chile, REVEP 2005-2018.
52,7 61,0 44,6 51,8 62,8 40,6 61,1 52,7 50,5 51,3 49,2
47,2 39,0 55,4 48,2 37,2 59,4 38,7 47,3 49,5 48,4 50,8
43
40
32
56
48
40
54 53
32
42 42
0
10
20
30
40
50
60
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nº
de B
rote
s
% d
e I
nto
xic
ados
Casos en brote Casos individuales Brotes
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
17
Plaguicidas involucrados en las IAP
18
Plaguicida involucrado en los diferentes tipos de IAP según su clasificación toxicológica (OMS). Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Los tipos de IAP presentan diferencias en la proporción de casos asociados a las clasificaciones toxicológicas de los plaguicidas.
13,5 12,1
26,136,4
35,330,2
19,2
18,2
27,329,8
8,6
27,3
17,320,5
30,2
9,1
6,6 7,515,9
9,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Laboral Accidental Voluntario Provocado
Tipo de IAP
desc
IV
III
II
Ia-Ib
19
5,24,1 6,2 4,8
10,0
14,616,0
7,9
17,8
8,2
5,2
5,22,8
6,03,9
12,1
7,22,5
24,0
1,1
4,6 17,55,2
2,8 6,0
3,9
12,17,2
2,5
24,0
1,1
4,6
17,5
5,2
5,3 9,9
20,2
2,54,6
5,1
3,8
4,14,9
5,1
18,8
0,87,4
3,9
3,42,0 6,3
0,7
1,4 1,6
2,90,1
1,4
4,0 1,3
1,5
0,7
10,3 10,4
4,64,2
2,3
3,08,5 2,2
2,2
2,1 2,1
0,80,8
0,8
2,71,3
13,5
0,61,7
0,2
0,1
0,02,8
1,6
2,3
0,7
1,84,1
1,5
1,5
3,2 1,5
1,8
1,6
0,5
0,3
1,1
1,40,9
1,8
8,1
0,7 1,3
2,12,5
2,5
4,4
5,5
3,23,3
2,4
2,9
3,2 1,3
0,81,1
1,1
0,81,8
0,9
2,8
1,6
1,0
2,71,8
1,6
7,3
7,111,6 11,0
9,34,6
8,0
6,0
9,410,4
9,5
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Cipermetrina Clorpirofos Lambacialotrina Metamidofos Diazinon
Alfacipermetrina Glifosato Azinphosmethyl Ciananida hidrogenada Brodifacoum
Deltametrina Metomilo Paraquat Desc
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Estos ingredientes activos representan cada año a más del 50% de los casos notificados
Ingredientes activos involucrados en IAP según año de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2019.
Intoxicaciones Laborales por Azinfósmetil, Carbofurano, Metamidofós, Metomil y Paraquat. Chile,REVEP 2008-2018.
0
10
20
30
40
50
60
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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N°I
AP
Azinfósmetil Carbofurano Metamidofos Metomil Paraquat
Del total de casos el:Azinfósmetil: 35,1% fueron casos laboralesCarbofurano: 32,3% fueron casos laboralesMetamidofós: 47,9% fueron casos laboralesMetomil: 68,4% fueron casos laboralesParaquat: 56,9% fueron casos laborales
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Contacto directo: La actividad que realiza por el intoxicado al momento de la intoxicación implica la manipulación, contacto directo o consumo de plaguicidas; ejemplo, aplicación, preparación de mezcla, etc.
Expansión: La exposición se produce por la extensión de la nube de aplicación del plaguicida mas allá del lugar donde debía ser aplicado, afectando incluso a personas que no estaban involucradas en la actividad.
Incumplimiento de periodo de reentrada: El afectado ingresa a una zona tratada con plaguicidas o manipula un producto u objeto tratado con éstos, antes de cumplido el tiempo que debe transcurrir entre la aplicación del plaguicida y el momento en que las personas puedan ingresar o manipularlo sin EPP, establecido en la ficha técnica del producto.
Incumplimiento período de carencia: El afectado consume frutas u hortalizas u otro alimento, antes de cumplido el tiempo que debe transcurrir entre la última aplicación y el consumo-
21
Mecanismos de IAP
Norma Técnica 92, 2007.MINSAL
22
Mecanismos de exposición según tipos de intoxicaciones y sexo. Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
Los hombres y mujeres presentan diferentes mecanismos de exposición, ellos concentran las IAP por aplicación de plaguicidas y las mujeres la aplicación con trabajadoras en sus puestos de trabajo y el ingreso a lugares con aplicación.
N° % N° % N° % N° %
Directo 1079 57,8 539 45,8 568 99,5 4 80,0
Por expansión 520 27,9 371 31,5 0 0,0 0 0,0
Por incumplimiento de reentrada 212 11,4 217 18,5 0 0,0 0 0,0
Por incumplimiento de carencia 4 0,2 12 1,0 0 0,0 0 0,0
Sin datos 43 2,3 35 3,0 3 0,5 1 20,0
Total 1858 100,0 1176 100,0 571 100,0 5 100,0
N° % N° % N° % N° %
Directo 299 14,6 290 24,3 419 99,5 5 100,0
Por expansión 963 47,0 528 44,2 0 0,0 0 0,0
Por incumplimiento de reentrada 754 36,8 307 25,7 0 0,0 0 0,0
Por incumplimiento de carencia 2 0,1 23 1,9 0 0,0 0 0,0
Sin datos 1 0,0 10 0,8 0 0,0 0 0,0
Total 2051 100,0 1195 100,0 421 100,0 5 100,0
Tipo de accidente
Tipo de accidente
Accidental no
laboralVoluntario Provocado
Mecanismo de exposición en IAP
en Mujeres
No intencional Intencional
LaboralAccidental no
laboralVoluntario Provocado
Mecanismo de exposición en IAP
en Hombres
No intencional Intencional
Laboral
Grupos de población con mayor
riesgo de exposición a Plaguicidas
Trabajadores del sector agrícola,
agroindustrial y forestal
(aplicador, mezclador).
Trabajadores expuestos a
aplicación en su lugar de trabajo
o vecinas, ej. profesores
(terrestre- aéreo
Trabajadoresaplicadores
urbanos, transporte, otras
AE
Estudiantes de colegios rurales
vecinos a predios donde
se aplica plaguicidas (terrestre-
aéreo)
Comunidades Rurales que
viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo)
Familiares de Trabajadores
agrícolas
Expuestos a aplicacionesdométicas, campañas,
agua y alimentos
contaminados
Trabajadores
Perfil de trabajadores intoxicados por plaguicidas. Chile, REVEP 2008-2018.
•47,6% hombres (1.866 IAP)
•52,4% mujeres (2.051 IAP)Sexo
•Temporal : Hombres 49,3%, Mujeres 52,3%
•Permanente: Hombres 35,5%, Mujeres 39,3%
•Otros( independiente o dueño del predio): Hombres 2,7%, Mujeres 0,8%
Tipo de trabajador
•En ambos sexos la mayor proporción de afectados está en el grupo de 36 a 65 años
Edad
• En los hombres el 38% de sus casos estuvo involucrado en un brote
• En las mujeres esto llega a un 83,6% de la intoxicaciones
Participación de trabajadores en un Brote
de IAP
•Hospitalización: hombres 27,2%, y mujeres 14,4%
• Fallecidos: 2 hombres y 2 mujeres Gravedad
•Hombres: Trab.Permanente: 26,1%, Temporal, 17,8%
•Mujer: Trab.Permanente: 1%, Temporal, 2,8%Actividad de aplicación al momento de la aplicación
N° % N° %
Brote 216 32,5 461 50,1
No Brote 448 67,5 459 49,9
Total 664 100,0 920 100,0
Brote 711 87,9 886 82,7
No Brote 98 12,1 185 17,3
Total 809 100,0 1071 100,0
Trab.Permanente Trab.TemporalSexo Tipo IAP
Hombre
Mujer
Tipo IAP en trabajadores permanentes y temporales según sexo. Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
En los Trab. Permanentes, en los hombres es más frecuente las IAP no en brote, en cambio en las mujeres son los casos en brote.En los Trab. Temporales, en los hombres las cifras de brotes y no brotes son similares. En las mujeres continúan las IAP en brotes.
Hombres
Mujeres
Trabajadores permanentes y temporales intoxicados por plaguicidas según la clasificación toxicológica de plaguicidas (OMS). Chile, REVEP 2008-2018.
Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL
En los hombres los Trab. Permanentes presentan mayor proporción de plaguicidas Ia y Ib y en las mujeres el tipo III.En los temporales, en los hombres y mujeres son los tipo II .
16,3
31,129,3
19,3
3,9
13,0
53,7
9,9
17,8
5,6
29,0
38,2
6,9
15,3
10,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc
Trab.Permanente Trab.Temporal Otros
% I
AP
6,3
17,3
62,3
10,8
3,3
16,0
40,5
19,0 18,5
6,0 7,3
16,4
29,1
38,2
9,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc
Trab.Permanente Trab.Temporal Otros
% I
AP
Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP,
sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos
resultados
GRACIAS