Vigilancia del Virus Influenza

VIGILANCIA DE VIRUS VIGILANCIA DE VIRUS INFLUENZAINFLUENZA

Dra. Aleida Nina C.Dra. Aleida Nina C.Laboratorio de VirologíaLaboratorio de Virología

Instituto Nacional de Laboratorios de SaludInstituto Nacional de Laboratorios de Salud(INLASA)(INLASA)

20072007

Ministerio de Salud y Deportes

Bolivia

Lista de verificación de laOMS del plan depreparación para unapandemia de influenza

Consta de 7 componentes:

1. Preparación para una emergencia

2. Vigilancia2.1 Vigilancia interpandémica 2.2 Vigilancia intensificada (fase 2 y posteriores) 2.3 Vigilancia pandémica

3. Investigación y manejo de casos3.1 Capacidad de diagnóstico 3.1.1 Capacidad local de laboratorio 3.1.2 Acceso a un laboratorio de referencia 3.2 Investigación epidemiológica y manejo de contactos 3.3 Manejo clínico 3.3.1 Manejo y tratamiento de casos 3.3.2 Control de la infección en los centros de atención de salud

4. Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad

5. Preservación de los servicios básicos

6. Investigación y evaluación

7. Ejecución, puesta a prueba y revisión del plan

SELECCIÓN DE LAS CEPAS DE LA VACUNASitios Centinelas

(Hospital, clínicas, médicos)

Centros Nacionales de Influenza(116 Laboratorios Nacionales (NICs en 87 Países))

Centros Colaboradores de Referencia de la OMS (Londres, Atlanta, Melbourne, Tokio)

Organización Mundial de la Salud(OMS - Ginebra)/Flunet

PRODUCTORES DE VACUNA

Red de Vigilancia de Influenza OMSRed de Vigilancia de Influenza OMS

ANTECEDENTESANTECEDENTESEn La Paz , Bolivia se inicia vigilancia de En La Paz , Bolivia se inicia vigilancia de virus influenza y otros virus respiratorios virus influenza y otros virus respiratorios en mayo de 2000, con el apoyo de en mayo de 2000, con el apoyo de OPS/OMS.OPS/OMS.

2001, CDC de Atlanta fortalece el 2001, CDC de Atlanta fortalece el Laboratorio en el INLASA de La Paz con Laboratorio en el INLASA de La Paz con equipamiento, reactivos e insumosequipamiento, reactivos e insumos

El año 2004 se incorpora a la vigilancia la El año 2004 se incorpora a la vigilancia la ciudad de El Alto.ciudad de El Alto.

Diagnóstico de laboratorio: IRAs virales. BOLIVIA

Aspirado nasofaríngeo e Hisopado nasal faríngeo combinadoPac. Hospitalizados y ambulatorios

Aislamiento viral en cultivo celular

Células MDCK Hep-2

Parainfluenza influenza Adenovirus RespiratorioSincicialHAI

Subtipo viral

IFIContramuestra Original 1ml (Resguardo a -70ºC)

CDC, Atlanta

*IFI= Inmunofluorescencia indirectaFuente: Laboratorio de Virología - INLASA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Año 2000 61 3 16 17 3

Año 2001 48 8 24 18 2

Año 2002 73 1 16 5 5

Año 2003 43 10,7 41,6 3,6 1,2

Año 2004 79 2 11 7 1

Año 2005 77 1 12 10 0

Año 2006 87 0 13 0 0

VRS Adenovirus Influenza Parainfluenza Inf.Mixtas

Porcentaje de Virus respiratorios en el total de muestras Porcentaje de Virus respiratorios en el total de muestras positivas por IFI*.Mayo 2000 – Diciembre 2006. positivas por IFI*.Mayo 2000 – Diciembre 2006.

La Paz BoliviaLa Paz Bolivia

N° Positivos 2000= 70 N° Positivos 2001= 133N° Positivos 2002= 85N° Positivos 2003= 84Nº Positivos 2004=187Nº Positivos 2005=126Nº Positivos2006= 85

Subtipificación de virus influenzaSubtipificación de virus influenzaLa Paz, BoliviaLa Paz, Bolivia

Año 2000:

A/NEW CALEDONIA/20/99 (H1N1)(ISP de Chile)

Año 2001- Año 2002

Virus Influenza A/Hawaii/15/2001 like (H1N1)Virus Influenza A/New Caledonia/20/99 like (H1N1) Virus Influenza A/Panamá/2007/99 like (H3N2)

Año 2003: Virus Influenza A/Panamá/2007/99like (H3N2)

Año 2004: Virus Influenza A/California/07/2004-like (H3N2)Virus Influenza A/New York/55/2004-like (H3N2)

Año 2005: Virus Influenza A/California/07/2004-like (H3N2)Virus Influenza A/New York/55/2004-like (H3N2)

Año 2006: Virus Influenza A/Hawaii/15/2001-LIKE (H1N1)

Vigilancia de Virus InfluenzaVigilancia de Virus Influenzaen humanosen humanos

Vigilancia Vigilancia

CentinelaCentinela

(interpandémica) (interpandémica)

Influenza Influenza estacionalestacional

Vigilancia Vigilancia intensificada intensificada de influenza H5N1 de influenza H5N1 en humanosen humanos

Vigilancia CENTINELA Vigilancia CENTINELA de Virus Influenzade Virus Influenza

en humanosen humanos

Está basada Está basada en el “Protocolo Genérico en el “Protocolo Genérico para la Vigilancia de la Influenza” de OPS-para la Vigilancia de la Influenza” de OPS-CDC del 15 de diciembre de 2006, el cual CDC del 15 de diciembre de 2006, el cual contiene métodos y procedimientos contiene métodos y procedimientos normalizados para la vigilancia de influenza normalizados para la vigilancia de influenza integrando los componentes integrando los componentes epidemiológicos y de laboratorio en un epidemiológicos y de laboratorio en un sistema único.sistema único.

GUIA PARA LA GUIA PARA LA ORGANIZACIÓN DE ORGANIZACIÓN DE

LA VIGILANCIA LA VIGILANCIA CENTINELACENTINELA

DE INFLUENZA DE INFLUENZA VIRUS EN BOLIVIAVIRUS EN BOLIVIA

Elaborado por: Dra. Aleida NinaElaborado por: Dra. Aleida Nina

Dr. Mario Lagrava (Dr. Mario Lagrava (1ºFase1ºFase))

La Paz, abril 2007 La Paz, abril 2007

PROTOCOLO PARA PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA LA VIGILANCIA CENTINELA DE CENTINELA DE

INFLUENZA VIRUS INFLUENZA VIRUS EN BOLIVIAEN BOLIVIA

Organización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en BoliviaOrganización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en Bolivia

Vigilancia de un suceso de salud determinado, en una muestra Vigilancia de un suceso de salud determinado, en una muestra de población en riesgo utilizando una muestra de centros de población en riesgo utilizando una muestra de centros informantesinformantes

Cubre las necesidades de información en base a una mayor Cubre las necesidades de información en base a una mayor cantidad y calidad de datos que permitan conocer la cantidad y calidad de datos que permitan conocer la prevalencia de las enfermedades y su tendencia en grupos prevalencia de las enfermedades y su tendencia en grupos específicos de población, así como de los factores de riesgo del específicos de población, así como de los factores de riesgo del problema específico a vigilar.problema específico a vigilar.

Se hace uso intensivo de los recursos ya que las acciones se Se hace uso intensivo de los recursos ya que las acciones se encuentran concentradas en un tiempo definido. En este tipo encuentran concentradas en un tiempo definido. En este tipo de vigilancia la información se la obtiene de una muestra lo de vigilancia la información se la obtiene de una muestra lo más representativa posible de la población vigilada, lo que más representativa posible de la población vigilada, lo que permite hacer inferencias con un alto nivel de confianza permite hacer inferencias con un alto nivel de confianza estadística.estadística.

Es posible tener una idea más precisa de la magnitud y Es posible tener una idea más precisa de la magnitud y evolución de los problemas. evolución de los problemas.

Tiene un menor costo por resultado en comparación a la Tiene un menor costo por resultado en comparación a la vigilancia regular y en muchas ocasiones un menor costo vigilancia regular y en muchas ocasiones un menor costo global. Como la vigilancia centinela se realiza en menor tiempo global. Como la vigilancia centinela se realiza en menor tiempo permite colectar, analizar y diseminar la información, de permite colectar, analizar y diseminar la información, de manera oportuna.manera oportuna.

Permite la utilización de métodos clínicos y diagnósticos.Permite la utilización de métodos clínicos y diagnósticos.

Requiere establecer claramente la muestra poblacional, los Requiere establecer claramente la muestra poblacional, los criterios de inclusión y exclusión, la capacidad resolutiva criterios de inclusión y exclusión, la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud que participarán de la de los establecimientos de salud que participarán de la vigilancia, el recurso humano capacitado y la red de vigilancia, el recurso humano capacitado y la red de laboratorios de apoyo.laboratorios de apoyo.

Operativamente, se basa en la información proporcionada Operativamente, se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de salud (unidades centinelas), que se sistema de salud (unidades centinelas), que se comprometen a estudiar una muestra preconcebida comprometen a estudiar una muestra preconcebida (muestra centinela) de individuos de un grupo poblacional (muestra centinela) de individuos de un grupo poblacional especifico en quienes se evalúa la presencia de un evento especifico en quienes se evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia (condición centinela). de interés para la vigilancia (condición centinela).

La vigilancia centinela del virus influenza en Bolivia será La vigilancia centinela del virus influenza en Bolivia será realizada en grupos de personas empleando la vigilancia realizada en grupos de personas empleando la vigilancia centinela en base a las consideraciones de la OMS que centinela en base a las consideraciones de la OMS que recomienda su uso en lasrecomienda su uso en las ITS, diarreas e IRA ITS, diarreas e IRA (enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad).(enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad).


La Vigilancia centinela de influenza virus formará La Vigilancia centinela de influenza virus formará parte del Sistema de Vigilancia de Influenza y está parte del Sistema de Vigilancia de Influenza y está complementada con la Vigilancia Nacional de complementada con la Vigilancia Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria, a través Enfermedades de Notificación Obligatoria, a través de la notificación semanal, donde se incluye a partir de la notificación semanal, donde se incluye a partir del año 2007 (ETI-Influenza) y de la notificación del año 2007 (ETI-Influenza) y de la notificación inmediata de enfermedades para la Vigilancia del inmediata de enfermedades para la Vigilancia del Ministerio de Salud y Deportes, este último Ministerio de Salud y Deportes, este último específicamente para la Vigilancia de Influenza Aviar específicamente para la Vigilancia de Influenza Aviar en Humanos y la detección de brotes.en Humanos y la detección de brotes.


1.2 Integrantes de la vigilancia centinela1.2 Integrantes de la vigilancia centinela

La vigilancia centinela para su planificación, La vigilancia centinela para su planificación, ejecución y evaluación requiere del concurso de ejecución y evaluación requiere del concurso de cuatro actores clave, la ausencia de uno de ellos cuatro actores clave, la ausencia de uno de ellos haría que las intervenciones fueran menos efectivas, haría que las intervenciones fueran menos efectivas, ellos son:ellos son:

a.a. La unidad de epidemiologíaLa unidad de epidemiología

b.b. El sistema nacional de información en salud (SNIS)El sistema nacional de información en salud (SNIS)

c.c. La red de Unidades centinelas La red de Unidades centinelas

d.d. La red de laboratorios para el diagnóstico del virus La red de laboratorios para el diagnóstico del virus influenza y otros virus respiratoriosinfluenza y otros virus respiratorios



a. a. La Unidad de epidemiologíaLa Unidad de epidemiología a través del a través del Responsable del Programa de Influenza, es Responsable del Programa de Influenza, es el encargado de definir el tipo de vigilancia el encargado de definir el tipo de vigilancia que requiere, basado en la identificación de que requiere, basado en la identificación de sus problemas, el tipo de acciones de sus problemas, el tipo de acciones de control a realizar y la evaluación de los control a realizar y la evaluación de los resultados obtenidos con este tipo de resultados obtenidos con este tipo de acciones.acciones.



b. b. El sistema de información en saludEl sistema de información en salud, es el , es el responsable de la captación, procesamiento responsable de la captación, procesamiento y análisis estadístico de los datos, la y análisis estadístico de los datos, la generación de información y la generación de información y la comunicación de la misma a todos los comunicación de la misma a todos los interesados.interesados.



c. Las Unidades Centinelas,c. Las Unidades Centinelas, son el nivel más son el nivel más básico del sistema de vigilancia, está básico del sistema de vigilancia, está compuesta por una oficina de epidemiología compuesta por una oficina de epidemiología local (SEDES) uno o varios centros local (SEDES) uno o varios centros centinela. Son los responsables de la centinela. Son los responsables de la captación de pacientes, toma de muestras y captación de pacientes, toma de muestras y recolección de información.recolección de información.



d. d. La Red de laboratoriosLa Red de laboratorios centinelacentinela para el para el estudio Infecciones Respiratorias estudio Infecciones Respiratorias Virales es el encargado de realizar el Virales es el encargado de realizar el diagnóstico de virus influenza y otros virus diagnóstico de virus influenza y otros virus respiratorios y proporcionar los resultados respiratorios y proporcionar los resultados oportunos y fiables.oportunos y fiables.


Criterios para la selección de los Centros centinelaCriterios para la selección de los Centros centinela

Que el personal de salud esté comprometido en realizar la Que el personal de salud esté comprometido en realizar la vigilancia de Influenzavigilancia de Influenza

Que sea un establecimiento de salud para consulta Que sea un establecimiento de salud para consulta ambulatoria y/o hospitalizados y que atienda a un importante ambulatoria y/o hospitalizados y que atienda a un importante número de la poblaciónnúmero de la población

Que el centro centinela cuente con un epidemiólogo o un Que el centro centinela cuente con un epidemiólogo o un delegado de epidemiología del SEDES correspondientedelegado de epidemiología del SEDES correspondiente

Que en el establecimiento se pueda realizar la Toma de Que en el establecimiento se pueda realizar la Toma de muestras muestras

Que el establecimiento tenga acceso a un laboratorio de la Red Que el establecimiento tenga acceso a un laboratorio de la Red de Laboratorios de Influenza virus y otros virus respiratoriosde Laboratorios de Influenza virus y otros virus respiratorios

Que el establecimiento esté ubicado en un área geográfica Que el establecimiento esté ubicado en un área geográfica estratégica (Por ejemplo: fronteras)estratégica (Por ejemplo: fronteras)


Criterios para la selección de los laboratorios centinelaCriterios para la selección de los laboratorios centinela

Que el personal de salud esté comprometido en realizar la Que el personal de salud esté comprometido en realizar la vigilancia de Influenzavigilancia de Influenza

Que el laboratorio cuente con personal previamente Que el laboratorio cuente con personal previamente entrenado por el INLASA, Referencia Nacional para entrenado por el INLASA, Referencia Nacional para Influenza virus, en recolección, almacenamiento y envío de Influenza virus, en recolección, almacenamiento y envío de muestras, y en la técnica de Inmunofluorescencia muestras, y en la técnica de Inmunofluorescencia Indirecta.Indirecta.

Que el laboratorio centinela cuente con las condiciones de Que el laboratorio centinela cuente con las condiciones de Infraestructura y equipamiento adecuados en resguardo de Infraestructura y equipamiento adecuados en resguardo de la Bioseguridad del personal y el medio ambiente.la Bioseguridad del personal y el medio ambiente.


2.1. Objetivos de la Vigilancia Centinela de Bolivia 2.1. Objetivos de la Vigilancia Centinela de Bolivia

Identificar oportunamente la actividad del virus influenzaIdentificar oportunamente la actividad del virus influenza

Determinar las características epidemiológicas de la Influenza y Determinar las características epidemiológicas de la Influenza y otras infecciones respiratorias virales (Virus respiratorio otras infecciones respiratorias virales (Virus respiratorio sincictial, adenovirus, parainfluenza y metaneumovirus)sincictial, adenovirus, parainfluenza y metaneumovirus)

Identificar el/los tipo(s) de virus influenza circulante(s) para Identificar el/los tipo(s) de virus influenza circulante(s) para contribuir a las recomendaciones anuales de la OMS sobre la contribuir a las recomendaciones anuales de la OMS sobre la composición de la vacuna contra influenzacomposición de la vacuna contra influenza

Conocer la incidencia de IRAG Conocer la incidencia de IRAG

Conocer la mortalidad por IRAGConocer la mortalidad por IRAG

Detectar brotes de Influenza e infecciones respiratorias agudas Detectar brotes de Influenza e infecciones respiratorias agudas virales inusuales o inesperados.virales inusuales o inesperados.

Orientar la formulación de las políticas y directrices para la Orientar la formulación de las políticas y directrices para la prevención y control de la Influenzaprevención y control de la Influenza


2.1. Alcances de la Vigilancia Centinela2.1. Alcances de la Vigilancia Centinela

Vigilancia de la Enfermedad tipo Influenza (ETI):Vigilancia de la Enfermedad tipo Influenza (ETI): vigilancia centinela realizada en los consultorios vigilancia centinela realizada en los consultorios externos para aquellos pacientes ambulatorios que externos para aquellos pacientes ambulatorios que cumplan con la definición de caso de ETI. cumplan con la definición de caso de ETI.

Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda Grave Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):(IRAG): Vigilancia centinela realizada en hospitales Vigilancia centinela realizada en hospitales para las enfermedades que cumplan con la definición para las enfermedades que cumplan con la definición de caso de IRAG.de caso de IRAG.

Vigilancia de mortalidad por IRAG:Vigilancia de mortalidad por IRAG: Vigilancia Vigilancia centinela realizada en hospitales para las centinela realizada en hospitales para las defunciones por IRAG.defunciones por IRAG.

Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”Influenza virus”


Definiciones de casoDefiniciones de caso

Enfermedad tipo Influenza (ETI):Enfermedad tipo Influenza (ETI):

Los centros centinela utilizan el término ETI. Esta se Los centros centinela utilizan el término ETI. Esta se define según los criterios de la OMS (1):define según los criterios de la OMS (1):

Caso sospechoso de ETICaso sospechoso de ETIFiebre súbita mayor a 38°C yFiebre súbita mayor a 38°C yTos o dolor de garganta yTos o dolor de garganta yAusencia de otras causasAusencia de otras causas

Caso confirmado de influenza: caso compatible con la Caso confirmado de influenza: caso compatible con la definición de caso sospechoso y confirmado por definición de caso sospechoso y confirmado por laboratorio (inmunofluorescencia indirecta)laboratorio (inmunofluorescencia indirecta)

Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”Influenza virus”



Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) para individuos ≥ para individuos ≥ 5 años:5 años:Aparición súbita de fiebre superior a 38ºC YAparición súbita de fiebre superior a 38ºC YTos o dolor de garganta YTos o dolor de garganta YDisnea o dificultad para respirar YDisnea o dificultad para respirar YNecesidad de internación hospitalariaNecesidad de internación hospitalaria

Definición de IRAG para niños menores de 5 añosDefinición de IRAG para niños menores de 5 años; adaptado ; adaptado del Programa de atención integrada a las enfermedades del Programa de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI:prevalentes de la infancia AIEPI:Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche Cualquier niño menor de 5 años en el que se sospeche clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave y clínicamente la presencia de neumonía o neumonía grave y que requiera de internación en el hospital. Ver anexo 2 que requiera de internación en el hospital. Ver anexo 2 para definiciones de caso de AIEPI.para definiciones de caso de AIEPI.

Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”



Muertes por nfección Respiratoria Aguda Muertes por nfección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)Grave (IRAG) ::

Se registrarán y notificarán los Se registrarán y notificarán los fallecimientos registrados por el personal fallecimientos registrados por el personal de salud que tengan como causa principal de salud que tengan como causa principal de la muerte: IRAG.de la muerte: IRAG.

Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela Para más detalle referirse al “Protocolo para la Vigilancia Centinela de Influenza virus”de Influenza virus”


Definición de caso de Influenza por cepa A/H5N1Definición de caso de Influenza por cepa A/H5N1

Caso sospechoso:Caso sospechoso: presentación clínica, incluyendo la muerte por una presentación clínica, incluyendo la muerte por una enfermedad respiratoria aguda inexplicada, en un paciente queenfermedad respiratoria aguda inexplicada, en un paciente querealiza una actividad ocupacional de riesgo (trabajadores de granjas realiza una actividad ocupacional de riesgo (trabajadores de granjas avícolas, de mercados de aves, de laboratorios y trabajadores de salud)avícolas, de mercados de aves, de laboratorios y trabajadores de salud)vive en áreas donde existen rumores de muertes en domiciliovive en áreas donde existen rumores de muertes en domiciliotiene historia de viaje durante los 7 días antes del inicio de los síntomas a tiene historia de viaje durante los 7 días antes del inicio de los síntomas a una ciudad o territorio que ha reportado, brotes de influenza por A(H5N1) una ciudad o territorio que ha reportado, brotes de influenza por A(H5N1) en la población animal según la OIE y al menos uno de los siguientes en la población animal según la OIE y al menos uno de los siguientes antecedentes en el país visitado:antecedentes en el país visitado:* contacto directo (1 metro) con animales susceptibles de estar infectados * contacto directo (1 metro) con animales susceptibles de estar infectados (lugares con aves domésticas que han sido confinadas por 6 semanas),(lugares con aves domésticas que han sido confinadas por 6 semanas),* contacto con una persona con influenza por A(H5),* contacto con una persona con influenza por A(H5),* contacto con una persona con muerte inexplicable,* contacto con una persona con muerte inexplicable,* el resultado del laboratorio positivo para la influenza A.* el resultado del laboratorio positivo para la influenza A.

Caso confirmado influenza A(H5N1)Caso confirmado influenza A(H5N1): Caso de influenza por A(H5) es una : Caso de influenza por A(H5) es una persona viva o muerta y donde el laboratorio demuestra uno o más de lo persona viva o muerta y donde el laboratorio demuestra uno o más de lo siguiente:siguiente:Cultivo viral positivo para la influenza A(H5)Cultivo viral positivo para la influenza A(H5)Reacción de la polimerasa en cadena (PCR) positiva para influenza A(H5)Reacción de la polimerasa en cadena (PCR) positiva para influenza A(H5)Inmunofluorescencia positivo (IFA) para antígeno de A(H5), usando Inmunofluorescencia positivo (IFA) para antígeno de A(H5), usando anticuerpos monoclonales específicos.anticuerpos monoclonales específicos.Aumento en 4 veces de títulos de anticuerpos A(H5) en muestras pareadas Aumento en 4 veces de títulos de anticuerpos A(H5) en muestras pareadas de suerosde sueros

Esta definición de caso se adoptará en la Esta definición de caso se adoptará en la etapa de alerta pandémicaetapa de alerta pandémica, la cual se, la cual sedifundirá a través de la alerta epidemiológica a la red de vigilancia y dedifundirá a través de la alerta epidemiológica a la red de vigilancia y de Laboratorios de todo el país.Laboratorios de todo el país.


Niveles de la Red para la vigilancia centinela

• Centro de Referencia Nacional

• Centro de coordinación

• Equipo departamental

• Equipo local

Vigilancia centinela de Influenza virusEn Bolivia

UE-Programa de Influenza-INLASA

SUBRED OCCIDENTAL

Centro coordinador INLASA

SUBRED ORIENTAL

Centro coordinador: CENETROP

Santa CruzLa PazOruro

2º etapaTarijaCochabamba Chuquisaca Pando

2ºetapaBeni

2ºetapaPotosí

2º etapa

Equipo local: Encargado del centro centinela (epidemiólogo u otro) Médico

Laboratorios

Equipo departamental: Vigilancia epidemiológica SEDES Laboratorios


Estructura

Organización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en Organización de la Vigilancia centinela de Influenza virus en BoliviaBolivia

Equipo departamentalEquipo departamental CiudadCiudad Equipo local (uno en cada Equipo local (uno en cada centro centinela)centro centinela)

La PazLa Paz La PazLa Paz

El AltoEl AltoHospital del NiñoHospital del Niño

Hospital Municipal Hospital Municipal Boliviano HolandésBoliviano Holandés

Santa CruzSanta Cruz Santa Cruz de la Santa Cruz de la SierraSierra

Hospital Universitario Hospital Universitario JaponésJaponés

CochabambaCochabamba CochabambaCochabamba Hospital Materno Hospital Materno Infantil”Germán Urquidi”Infantil”Germán Urquidi”

ChuquisacaChuquisaca SucreSucre Hospital Santa BárbaraHospital Santa Bárbara

TarijaTarija TarijaTarija Hospital san Juan de DiosHospital san Juan de Dios

Centro

centinela

Ubicación geográfica de los centros centinela de Influenza virus


Flujo de información y procesos

Centro centinelaCaso sospechoso de ETI, IRAG, Muerte porIRAG

(Influenza estacional)

Recolección información Toma de muestras

Notificación semanal Envío al Laboratorioal SEDES centinela

Notificación semanal a: Informa al Laboratorio-Centro de referencia y/o coordinador-Centro coordinador-Programa Influenza

Notificación a OPS, Informa al laboratorio FLUNET y otros de referencia

Vigilancia centinela de Influenza estacional

Vigilancia de Virus Influenza A H5N1Pandémica

BIOSEGURIDAD EN LA TOMA Y ENVÍO DE BIOSEGURIDAD EN LA TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS Y ESTUDIO VIROLÓGICO DE MUESTRAS Y ESTUDIO VIROLÓGICO DE

VIRUS INFLUENZAVIRUS INFLUENZA

Ministerio de Salud y Deportes

Bolivia

Dra. Aleida Nina C.Dra. Aleida Nina C.Laboratorio de VirologíaLaboratorio de Virología

Instituto Nacional de Laboratorios de SaludInstituto Nacional de Laboratorios de Salud(INLASA)(INLASA)

20072007

Bioseguridad para la toma y transporte de Bioseguridad para la toma y transporte de muestras para estudio de virus influenzamuestras para estudio de virus influenza

- MEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE PREVENCION PARA MEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE PREVENCION PARA PERSONAL DE SALUD:PERSONAL DE SALUD:

- Vacunación antiinfluenza estacional- Vacunación antiinfluenza estacional

- Prever un stock de antivirales (frente a - Prever un stock de antivirales (frente a accidentes) accidentes)

Máscaras N95

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONALEQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Alta transmisibilidad

OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA VIRUS OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA VIRUS

INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOSINFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

A. MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL A. MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL (MTV)(MTV)

- Solución salina estéril - Solución salina estéril

- Solución tampón de HANKS- Solución tampón de HANKS

Sales fosfatoSales fosfato

Antibióticos: Penicilina,Antibióticos: Penicilina,

Estreptomicina Estreptomicina

Gentamicina Gentamicina

Antimicótico:Antimicótico: Anfotericina BAnfotericina B

Proteina: Proteina: Gelatina, albúmina bovina.Gelatina, albúmina bovina.

B. SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL. B. SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL. Informar si contiene o Informar si contiene o

no antimicrobianos (Utilizar solo en caso de extrema no antimicrobianos (Utilizar solo en caso de extrema

emergencia)emergencia)

A. Aspirado nasofaríngeo

B. Hisopado nasal faríngeo combinado

Muestras para estudio de virus influenzaMuestras para estudio de virus influenza

C. Suero pareado.

Transporte y envío de las Transporte y envío de las muestras para estudio de virus muestras para estudio de virus

influenzainfluenza

Las muestras respiratorias para diagnóstico de laboratorio de virus respiratorios están clasificados dentro las sustancias infecciosas de categoría B a la que se les asigna la siguiente codificación: Nº UN 3373 “Biological substance, Category B.

Envase P650

Transporte y envío de virus Transporte y envío de virus influenza aislados en cultivos influenza aislados en cultivos celulares o huevos embrionados.celulares o huevos embrionados.

Los cultivos de virus Influenza están clasificados dentro de sustancias infecciosas Categoría A: UN 2814 Infectious substance. Affecting humans

Envase PI602 P620


Almacenamiento, transporte y envío de las muestras

Embalaje P650 like. Para transporte dentro del país.


Envío de las muestras

•La Etiqueta va en la parte lateral del paquete•Toda documetanción va en un sobre fuera del paquete.

Dra. Aleida NinaINLASAPje Rafael subieta 1889La Paz

Remitente:Dra. Dolores Rengel .Cargo: Jefe Departamental de laboratoriosInstitución:SEDES TarijaDirección: Av. Potosí Nº 543. TARIJATeléfono: (4) 6643267 – (4)6643268 En caso de emergencia llamar a: (4) 6648779 Lic. Nelly Aguado

Consignatario:Dra. Aleida Nina C Cargo: Jefe Laboratorio de Virología Institución: INLASA Laboratorio: Laboratorio de Virología Dirección: Pasaje Rafael Subieta, 1889.

Miraflores. LA PAZ Teléfono: (2) 2226670 En caso de emergencia llamar a: 772

40380

MétodoMétodo TiempoTiempoCosto/Costo/

MuestraMuestra PericiaPericia VentajasVentajas DesventajasDesventajas

Aislamiento Aislamiento viralviral

2-7 días2-7 días $$ ++++++ Virus enteroVirus entero Requiere virus Requiere virus infecciosoinfeccioso

TiempoTiempoPericiaPericia

Equipo especializadoEquipo especializado

IFIF 2-4 horas2-4 horas $$ ++++++ VelocidadVelocidadDetección en Detección en

paralelo de set paralelo de set de virusde virus

Requiere células Requiere células intactas intactas PericiaPericia

Falta del virusFalta del virusEquipo especializadoEquipo especializado

Pruebas dePruebas de

diagnósticodiagnóstico

rápidorápido

<2 horas<2 horas $$$$ +/-+/- No No instalaciones instalaciones

especializadasespecializadasVelocidadVelocidad

Baja PericiaBaja Pericia

CostoCostoFalta del virusFalta del virusSensibilidadSensibilidad

PCRPCR 1-1.5 días1-1.5 días $$$$$$ ++++++++++ SensibilidadSensibilidadAnálisis Análisis

molecularmolecular

Costo Costo PericiaPericia

Falta del virusFalta del virusTiempoTiempo

Equipo especializadoEquipo especializado

Adap

tado

de

Text

book

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enza

- Ni

chol

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, Hay

. 199

8

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE VIRUS INFLUENZA

Diagnóstico de laboratorio para Influenza virusDiagnóstico de laboratorio para Influenza virus

Etapa Técnica

Interpandémica Alerta pandémica

1. Inmunofluorescencia indirecta/directa

Realizada por los 5laboratorios de la Red

Realizada solo por el INLASA

2. Aislamiento viral en cultivo celular y subtipificación antigénica

INLASA y CENETROP NO REALIZADA POR CARECER DE LABORATORIOS CON NIVEL

DE BIOSEGURIDAD 3

3. Reacción de la Polimerasa en Cadena (PCR) y subtipificación genética

INLASA y CENETROP INLASA

¡Muchas gracias!

Vigilancia del Virus Influenza

Health & Medicine

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