Julio, 2002 1

CRITERIOS PARA MEJORAR EL SISTEMA

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Octubre, 2002 2

La Constitución Política del Perú en su Cap. II: De los derechos sociales y económicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa

Ley General de Salud 26842, en el Cap. IV referido al control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles, establece en el Art. 76: que la autoridad de salud tiene la potestad de promover y coordinar con personas e instituciones públicas o privadas la realización de actividades en el campo epidemiológico y sanitario.

La Dirección General de Promoción de la Salud. mediante Resolución Ministerial N°343 -2001-SA, es convertida a una dirección de línea, a través de la nueva Ley de Ministerio de Salud N° 27657, está constituida por la Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria en Salud que esta dirigida a Fomentar y fortalecer la participación ciudadana en los aspectos relacionados a mejorar la salud de las personas y las comunidades. Cuyos Objetivos son: Propiciar el compromiso de autoridades políticas, instituciones públicas y privadas y de la sociedad para mejorar las condiciones de salud de su entorno, lograr procesos de participación ciudadana basados en el empoderamiento de la población y con participación activa de los agentes comunitarios en salud. (Red de Agentes Comunitarios a nivel de las Regiones de Salud, CODECOS, SIVICOS, Comités de Salud.)

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Octubre, 2002 3

La Oficina General de Epidemiología en mayo del 2005 publico la norma técnica “Protocolos de Vigilancia Epidemiológica parte I”. en la que se detallan protocolos de 13 enfermedades y daños prioritarios para la salud pública peruana: Fiebre amarilla; cólera; peste; malaria; dengue y dengue hemorrágico; leishmaniasis; enfermedad de chagas; sarampión y rubéola; carbunco y ántrax; rabia urbana y silvestre, ofidismo; y muerte materna.

Norma de atención a comunidades excluidas ,se propone dentro del proceso de atención el de instalar un Sistema de Vigilancia Comunal(SIVICO) de acuerdo a lo estipulado en la guía de operativización del MAIS. Referencia pag, 12, así mismo deben realizar las labores de Monitoreo, supervisión y evaluación a los agentes comunitarios de salud y la organización y operatividad del Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO).

Estrategias Sanitarias Nacionales. R.M. Nº771-2204/MINSA – Establecer las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos órganos responsables el grupo de enfermedades metaxénicas.

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Octubre, 2002 4

Sistema de Voluntarios de Malaria Programa de Erradicación de la

Poliomielitis Epidemia del Cólera VEA Comunal Comunidades saludables, ECOS,

CODECOS, SIVICOS

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Octubre, 2002 5

“Se han reactivado en los últimos años focos epidemiológicos que desde hace decadas estuvieron en silencio epidemiológico como el caso de fiebre amarilla ,hepatitis, peste, bartonelosis, carbunco, a pesar de los nuevos problemas aún seguimos con la vieja costumbre de la acción epidemiológica de los hechos consumados, es decir que esperamos la aparición del brote, la muerte de una persona o la denuncia de las autoridades locales o medios de comunicación para iniciar las acciones de investigación y control epidemiológico”[1]

[1]sicove Dr Alfonso E Nino

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FORTALEZASDEBILIDADES

El sistema de vigilancia Institucional ha tenido resultados concretos en el control de brotes y epidemias especialmente el cólera , la poliomielitis.

A nivel de la región hay muchas experiencias de impulso al sistema de vigilancia comunitaria en diversas variantes epidemiológica, vigilancia de riesgos, saneamiento etc que aun no son formalizados ni institucionalizadas.

Impulso de las acciones de promoción de la salud ,desarrollo de estrategias de Comunidades y municipios saludables.

Existe personal de salud con capacidades para la implementación del sistema vinculado a daños específicos.

Existen cientos de promotores de salud capacitados y disponibles para implementar el proceso comunitario

El sistema esta contemplado en la implementación del MAIS y en la Dirección General de Promoción de la Salud – Participación Comunitaria- Plan operativo.

El Sistema implementado se ha focalizado a algunos daños prevalentes y no aborda aspectos de lo saludable.

El sistema de vigilancia comunal no esta integrado al sistema de información oficial.

No se ha definido las competencias y líneas de autoridad sobre el sistema por parte de la OGE, DGSP, DGPROMS.

No existe una normatividad específica en el País que sustenta la implementación del sistema Comunal.

Crecimiento indiscriminado de los temas a vigilar

En la Región la vigilancia es realizada desde una perspectiva institucional con una limitada presencia de la comunidad no solo en el manejo de los datos, sino también, en el análisis de los mismos y su utilización final.

Solos se utiliza la metodología cuantitativa para monitorear o evaluar el sistema.

No se incorporan los gobiernos locales en los proceso de vigilancia

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Octubre, 2002 7

La vigilancia de nueva generación debe incorporar el análisis de los aspectos sociales, económicos y culturales dentro del contexto de la vigilancia de la salud pública

Esta nueva visión de la vigilancia debería tener las siguientes características: Debe ser flexible: para hacer posible la comparación

de los datos a lo largo del tiempo.,para permitir integrar datos de otras fuentes que puedan contribuir con información sobre los indicadores” trazadores” de riesgo., para adaptarse a los cambios que ocurran en la transmisión en personas y áreas geográficas.

Debe ser integradora: :Para dar lugar a la nueva generación de vigilancia integrando la vigilancia biológica con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida y conductas saludables.

Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera pasivamente la comunicación de casos con la vigilancia activa, en la cual se busca los casos en lugares en donde sea factible de encontrar casos.

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Octubre, 2002 8

La vigilancia debe ser participativa ,No se concibe actualmente un sistema de vigilancia sin la participación de la comunidad a través de sus organizaciones, los diferentes subsectores públicos, ESSALUD, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, la instituciones privadas que prestan salud las ONGs y otros que trabajan en el campo sanitario.

La comunidad como núcleo de la vigilancia, no solo es vital la participación si no que es el centro de la intervención, se considera como primer nivel de alerta epidemiológica y Como participante activo durante la planificación, la ejecución y evaluación de las acciones de vigilancia.

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Modelo de Atención(MAIS) Proceso de descentralización. Impulso a la Promoción de la salud-Determinantes-

Escenarios Guía Nacional de Operativización del Modelo: Municipios Saludables: ejecución a cargo de las Direcciones de

Salud Comunidades Saludables: ejecución a cargo de los

Establecimientos de Salud y contempla las siguientes actividades:

◦ Desarrollo Comunal◦ Concertación Local para la Salud◦ Trabajo con Agentes Comunales◦ Escuelas Promotoras de Salud◦ Sistema de Vigilancia Comunal en Salud◦ Salud Ambiental◦ Vigilancia y Control de Riesgos

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Octubre, 2002 10Alfonso E Nino G 10

Área Funciones

Dirección de Vigilancia Epidemiológica –OGE

Establecer la organización del sistema de información de la vigilancia comunal

Definir el flujo del sistema de información de la vigilancia comunal Establecer los procedimientos operativos del sistema de información

de la vigilancia comunal. Diseñar el modulo automatizado para el registro de la vigilancia

comunal incorporado a la vigilancia institucional

Dirección de Participación Comunitaria -DGPS

Definir la organización y fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Comunal en salud

Diseñar el módulo de capacitación a promotores de salud para la vigilancia comunal en salud

Otros de acuerdo a su competencias

Estrategia Nacional de prevención y control de enfermedades metaxémicas y otras transmitidas por vectores (DGSP)

Diseña la intervención Diseñar el módulo de capacitación en la identificación de las e daños y

enfermedades de vigilancia epidemiológica Diseñar el módulo de capacitación en medidas de prevención de los

daños y enfermedades de vigilancia epidemiológica.

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“La vigilancia comunal en salud es una actividad permanente que consiste en observar la presencia de algunas enfermedades y factores de riesgo que ponen en peligro la salud de nuestra comunidad”[1]

[1]Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en salud, APRISABAC 2000

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Octubre, 2002 12

“Para La vigilancia comunal se necesita de la participación de la comunidad, servicios de salud, los promotores de salud, los equipo comunales de salud ,vigía comunal o líder comunal, si falta la participación de algunos de estos componentes ,no se puede organizar vigilancia comunal”[1]

[1] Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia Comunal en salud,APRISABAC 2000

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Octubre, 2002 13

Eje de la intervención Unidad de notificación Participación de las familias. Decide que vigilar Decide como vigilar Sabe de las enfermedades que ponen

en peligro la tranquilidad y salud de la comunidad.

Conoce como se presentan las enfermedades

Ha elegido el ó los responsables de vigilar y comunicar

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Debe ser de la comunidad y elegido por ella Capacitado de manera integral Utiliza métodos de Dx rápido y da Tto Voluntario y con estímulos a el y su familia. Miembro de la organización comunal Asociaciones de Promotores de salud. Capacitado periódicamente. Realimentado siempre Compite y es premiado Conoce el sistema de vigilancia y de referencia. Es reconocido y certificado por los servicios de

Salud.

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Octubre, 2002 15Alfonso E Nino G 15

Octubre, 2002 16

Participa en todo el proceso de vigilancia, comunal .

Participa en la comunicación, da soporte al trabajo del promotor de salud y se organiza para la intervención en el control de brotes y epidemias.

Elaboración el Dx y el Plan Comunal en salud, con la finalidad que la población cuente con un plan de trabajo donde estén sus problemas más prioritarios de la comunidad, especialmente los problemas de salud de la madre y el niño.

Promueve la participación de

las mujeres en el sistema de vigilancia comunitaria.

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Octubre, 2002 17

Sectorización y Asignacion de ámbitos La Vigilancia como parte del MAIS Co-responsable del sistema Capacita a los promotores de salud ,los equipos

comunales Supervisar y acompaña a los actores Retroalimentar al promotor de salud Investigar los casos notificados Explica a la comunidad los resultados de la

investigación Negociar Con la Comunidad que vigilar. Simplificar el sistema

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Julio, 2002 18Alfonso E Nino G 18

Octubre, 2002 19

Unidad de Análisis. El ámbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio sector

que este bajo la responsabilidad de un promotor de salud o vigía comunal, y el responsable del sector, esta definición se hará en coordinación con los servicios de salud que tienen la responsabilidad sanitaria oficial.

Definir que se va a Vigilar. Para garantizar la eficiencia del sistema es importante que

se defina cuales son las enfermedades daños o situaciones que serán objeto de la vigilancia comunitaria.

Los problemas de salud no son los mismos en una región de salud, ni siquiera en una provincia; son las características de la interacción del ambiente y las personas las que producen tal o cual enfermedad.

Es necesario que las autoridades locales, en consenso con las autoridades sanitarias locales defina las enfermedades o problemas sanitarios motivos de vigilancia

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Octubre, 2002 20

-Unidades de notificación o de provisión de datos. Red de vigilancia Una comunidad unidad de la red El primer paso es definir las comunidades que serán objeto de

vigilancia en base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida etc,

Es necesario que estas unidades cuenten con un Promotor de salud o vigía capacitado .

No todas las comunidades que pertenecen al ámbito de responsabilidad del establecimiento deben ser incluidas en la red si no cuentan con un promotor de salud ni con la predisposición para hacerla.

La incorporación de las comunidades a la red será un proceso progresivo, el criterio que debe primar para incorporar nuevas comunidades es a posibilidad de envió de notificaciones con oportunidad.

Establecer el flujo de la información claramente establecido que recibe la información, el servicio, la persona que recibirá al información, la modalidad de recepción que ira desde la entrega directa de los informes por la oficina de vigilancia o la ubicación de buzones en donde se depositara la información.

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Octubre, 2002 21Alfonso E Nino G 21

Octubre, 2002 22

El sistema de notificación. La notificación se hace en base a la sospecha ,casos confirmados,

fallecimientos o situaciones especiales de salud como el embarazo que entra al sistema de información a través de la notificación la notificación debe tener las siguientes características:

Que tenga datos reales y en los posible precisos Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecido en

compromiso mutuo Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud El sistema de notificación utilizar los formatos establecidos para la

notificación positiva y negativa. Notificación Positiva: Se refiere a la notificación de la sospecha de un caso EXISTENTE el

cual será notificado INMEDIATAMENTE utilizando la vía más rápida posible, el promotor de salud visitara el caso y a través de preguntas y observación establecerá las características del caso y que tienen que notificarse de manera inmediata al establecimiento de referencia para la investigación y su descarte o intervención

Notificación Negativa: Tiene que ver con notificación que si bien indica que no hay casos a

notificar ,pero que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la vigilancia comunal de manera indirecta ,que no hay ningún problema ,pero es útil para saber la situación y la viabilidad del sistema , en esta modalidad la notificación periódica y sostenible es el eje del funcionamiento del sistema, este sistema esta vigente en los servicios de salud pero no en las comunidades .

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Octubre, 2002 23

Cuando se debe notificar: Los actores involucrados en la identificación y vigilancia de

daños, riesgos determinantes de la salud deben conocer cuales son los problemas que requieren de notificación e intervención inmediata.

Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificación inmediata ósea que se notifican antes de la 24 horas son sospecha de: Parálisis Flácida, Sarampión, tos ferina, Peste Bubónica, Cólera, Malaria y Muerte Materna y muerte de recién nacido.

Los factores de riesgo se notificaran semanal se establecerán acuerdos con el personal del establecimiento de salud al que corresponda, utilizando la hoja de vigilancia comunal

-A donde se debe notificar. La notificación se hace a los servicios de salud más de su

jurisdicción mas cercanos, para que el personal de salud tome las acciones correspondientes.

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Octubre, 2002 24

Este sistema bien implementado con instrumentos validados y siempre disponibles permitirá tener conocimiento de una realidad en un momento dado de la situación de salud de la población de la comunidad ,nos permite orientar las intervenciones y finalmente para evaluar el impacto de las mismas en la población determinada.

Estos instrumentos básicos son los siguientes:

Diagnostico Comunal.-instrumento que permita tener una información integral de la comunidad, donde incluya aspectos de organización comunal, problemas sanitarias, instituciones que trabajan en el ámbito, etc,. El análisis comunal de salud, deberá ser ejecutado por el CODECO o SIVICO con apoyo del personal de salud y con apoyo de los agentes comunales de salud y puede realizarse a través del diagnostico rápido, existen varias experiencias nacionales como el documentos Mi comunidad de Cajamarca,.

Mapa o croquis de la comunidad (señalización de algunos aspectos y centros importantes que existen en la comunidad, Identificación en mapa de poblaciones de mayor riesgo, (gestantes, niños menores de 5 años), Reservorios.

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Octubre, 2002 25

Registro Diario de Atención del Promotor. En forma de un cuaderno que registrará la atención de casos, con los datos básicos que permita conocer su ubicación y las causas de la atención y el tipo de atención recibida, este es un instrumento que permitirá evaluar la calidad de atención .

Registro de Referencia de notificación `positiva y negativa de casos el que será enviado cada semana al establecimiento de salud de responsabilidad y debe ser flexible para que esta información sea transmitida por radio o medio similar.

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Octubre, 2002 26

QUE

MONITOREAR QUE MIDE INDICADOR FORMULA

SISTEMA DE NOTIFICACION

Oportunidad de la Notificación

-Ámbito comunal vigilado

-% de notificaciones recibidas semanalmente (lunes a las 2 m.

_% de comunidades bajo vigilancia

-Numero de notificaciones recibidas a tiempo/comunidades bajo vigilancia o unidades de Notificación comunal X 100

_Comunidades que notifican positiva o negativamente/ total de comunidades

bajo vigilancia CALIDAD NOTIFICACION

-Si los casos notificados como sospechosos corresponden a casos

-% de notificaciones recibidas semanalmente (lunes a las 2 m.

_% de comunidades bajo

vigilancia

-Numero de notificaciones de

casos confirmados en la investigación/total de casos notificados

CALIDAD DEL SISTEMA

-Capacidad de respuesta de los servicios de salud

--% de casos Investigados de todos los caso notificados dentro de las 48 horas

- Numero de casos notificados investigados dentro de las 48

horas/total de casos notificados

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Octubre, 2002 27Alfonso E Nino G 27

Octubre, 2002 28

“Sin el Estímulo de una respuesta a la información producida o enviada, la fuente de notificación puede perder el interés de continuar informando”

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Octubre, 2002 29

Notificar la recepción Reuniones periódicas con ACS Agradecer Por radio Agradecer por escrito Premiar la Notificación oportuna Boletín. Casos que llegan a Hospitales

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Octubre, 2002 30

UNA PROPUESTA , UNA EXPERIENCIA PREVIA.

Identificar una experiencia exitosa desarrollada en la zona.

Una experiencia es una propuesta. Iniciar la propuesta con comunidades que

tengan el problema y voluntariamente deciden participar

Si ellos lo hacen yo también. Yo lo puedo mejorar. Una adaptación creativa de la propuesta

inicial.

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Octubre, 2002 31

MANEJO DE LA INFORMACION.

El manejo de la información generalmente se han circunscrito al área institucional, sabemos que manejar información empodera a quien la tiene y la utiliza.

Esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de exclusión hacia las personas y comunidades.

SE indujeron metodologías simples para recoger información cuantitativa y cualitativa a lideres y a los CODECOS, saber cuantos somos, en general ,en grupos especiales, información cualitativa ,que hay de nuevo ,que cosas nuevas o rara hay.

También medir los avances, que y cuanto hemos cambiado,

la calificación de las comunidades en símbolos , el uso de los indicadores que contenían información cuantitativa y cualitativa, son elementos de empoderamiento indispensables en esta nueva propuesta

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Octubre, 2002 32

UNIDADES MODELO Y PASANTIAS El desarrollo de unidades modelo, es decir

espacios en donde funcione esta articulación comunidad –servicio ,que los procesos desarrollados sean visibles, estas experiencias deben ser utilizados como espacios “Vitrina” para mostrar a sus pares ,que si se puede hacer ,que si se puede cambiar ,esto va a estimular a comunidades que estén en estadios iníciales y en un dialogo constructivo van observando y aprendiendo de una practica, la que llevaran a su lugar de origen para reproducir un proceso similar o mejorado de la experiencia visitada

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Octubre, 2002 33

COMPETIR ,APRENDER Y PREMIAR En la implementación de procesos sociales

relacionado con la promoción de la salud hay una triada estratégica :

La generación de competencia entre personas, organizaciones o espacios similares, esta competencia es la energía que impulsa los procesos, es una competencia por ser mejor ,por hacer mejores cosas y lleva el mensaje implícito de ser ganador, la vez que compites

Conoces la experiencia del otro, incorporar nuevas vías para mejorar su trabajo .

Finalmente es necesario que los facilitadores e impulsores premien estos esfuerzos, estos premios individuales y colectivos para la institución u organización ,de cualquier tipo, efectivo o virtuales ,son alicientes para seguir mejorando procesos

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Octubre, 2002 34Alfonso E Nino G 34

• Existe la necesidad de trabajar de manera articulada propuestas de cambio de comportamiento con acciones concretas que puedan ser visibles, tangibles, como la mejora en los entornos.

• La transferencia técnica y el empoderamiento se garantizan a través de herramientas e instrumentos construidos con los actores.

Octubre, 2002 35

Participación comunal Realimentación Fortalecimiento de los

Servicios de salud Institucionalización de

la propuesta. Financiamiento Local y

Regional

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Octubre, 2002 36Alfonso E Nino G 36

cohesionando los servicios de salud y la comunidad...